Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Zašto nastaje disergminom jajnika, kako se dijagnosticira i liječi

Disgerminoma jajnika - Maligni tumor, koji se verovatno razvija iz primarnih indiferentnih ćelija gonada. Obično se dijagnosticira u ranoj dobi. Često se javlja na pozadini genitalne hipoplazije i općeg infantilizma. U ranim fazama može biti praćena bolom, slabošću i disuurijom. U kasnijim fazama uočavaju se klijanje okolnih organa, infekcija neoplazme, hipertermija i opšta intoksikacija. Dijagnozu izložiti uzimajući u obzir žalbe, podatke općeg i ginekološkog pregleda i rezultate dodatnih istraživanja. Tretman - hirurško uklanjanje praćeno radioterapijom.

Uzroci i patologija jajnika disgerminoma

Disgerminoma jajnika razvija se iz primarnih ćelija. Normalne, sve zametne ćelije u trenutku rođenja trebaju formirati primordijalne folikule. Kada je proces formiranja folikula oslabljen, takve ćelije ostaju nepromijenjene u tkivu organa, počnu nekontrolirano nekontrolirano tijekom vremena i transformiraju se u malignu neoplazmu. Pacijenti sa disgerminomom jajnika često pate od opšteg i genitalnog infantilizma. Često postoje anomalije ženskih genitalnih organa. Može se otkriti istorija amenoreje ili kasnije menarhe.

Disgerminoma jajnika je okrugla ili ovalna, gusta, nodularna neoplazma. U početnim stadijima, pokrivena je glatkom kapsulom, nakon čega kapsula i okolna tkiva klijaju. Češće jednostrano. U pravilu, disgerminom jajnika je lokaliziran u području vrata. Nalazi se u Douglasovom prostoru (šupljina iza materice, ograničena peritoneum). Veličina može značajno varirati. U uznapredovalim slučajevima, tumor potpuno zamjenjuje tkivo jajnika. Lokalni agresivni rast i limfogene metastaze karakteristični su za disgerminoma jajnika. Kako tumor raste, jajovod, materica i drugi obližnji organi mogu rasti. Obično metastazira u limfne čvorove abdominalne aorte i zajedničke ilijačne arterije. U uznapredovalim slučajevima moguća je udaljena metastaza, češće - u pluća, jetru i kosti.

Na disergerminomu jajnika izrežite smeđkastu, sivu ili žućkastu boju sa ružičastim nijansama. Određena su difuzna krvarenja. Mikroskopija otkriva velike ćelije sa prilično jasnim granicama, svijetle jezgre i laganu pjenastu citoplazmu. Broj mitoza može varirati. Često se otkrivaju ogromne multinuklearne ćelije. Ćelije disgerminoma jajnika su kombinovane u polja bez strome ili u ćelije locirane u hijaliniziranoj ili fibroznoj stromi. U stromi su otkriveni infiltrati limfnih stanica.

Simptomi disgerminoma jajnika

Klinička slika nije specifična. Prvi znak je često bol. Kod gotovo polovine pacijenata bol je tup, povlači ili boli. U 15% slučajeva bol je akutan, sličan kliničkoj slici akutnog abdomena. Osim toga, pacijenti sa disgerminomom jajnika mogu se žaliti na disuriju, poremećaje gastrointestinalnog trakta i menstrualne poremećaje. Uočena slabost i umor. U kasnijim fazama moguća je infekcija i dezintegracija disgerminoma jajnika, praćena hipertermijom, povećanim ESR-om i simptomima opće intoksikacije.

Tokom eksternog pregleda, mnogi pacijenti pokazuju znakove infantilizma. Kod nekih pacijenata sa ovarijalnom disgerminomom detektuju se simptomi maskulinizacije. Na palpaciji abdomena utvrđuje se nastanak tumora. U procesu ginekološkog pregleda nalazi se gusti tumor promjera 5 do 15 ili više centimetara, smješten duboko u vezikularno-uterinoj ili rektusno-materničnoj šupljini. U početnim fazama disherminom jajnika može biti pokretan, kako proces napreduje, smanjuje se pokretljivost neoplazme. Kada se šire, nekoliko čvorova se može palpirati ili konglomerat tkiva u području karlice.

Dijagnoza disgerminoma jajnika

Dijagnoza disgerminoma jajnika se postavlja na osnovu pritužbi, podataka opšteg i ginekološkog pregleda i rezultata instrumentalnih pregleda. Prisustvo velikog, kvrgavog, gustog tumora u području karlice kod mladog pacijenta, posebno u kombinaciji sa znakovima infantilizma ili maskulinizacije, amenoreje ili kasne menarhe, razlog je za sumnju na jajnu disgermiju. Pacijenti se šalju na ultrazvuk zdjelice sa centralnim dopler mapiranjem. Prema podacima ehograma utvrđuje se eho-pozitivna formacija nepravilnog oblika sa neravnim konturama. Prema rezultatima Dopplera, otkrivena su višestruka žarišta vaskularizacije. Dijagnoza je potvrđena u procesu histološkog ispitivanja udaljenog tumora.

Diferencijalna dijagnoza disgerminoma jajnika se izvodi sa fibroidima materice i drugim neoplazmama jajnika. Fibromiom se obično otkriva kod pacijenata srednje i starije dobi, disgerminoma kod mladih pacijenata i adolescentkinja. U slučaju fibromioma, u pravilu, opažaju se polimenoreja ili hipermenoreja, u disherminomama - amenoreja ili oligomenoreja. Diferencijalna dijagnoza sa drugim neoplazmama nije od velike praktične vrijednosti, jer se svi tumori jajnika moraju ukloniti.

Tretman i prognoza jajne disgermine

Tretman je brz. Obim hirurške intervencije određuje se na osnovu prevalencije procesa, starosti pacijenta i njene želje da ima djecu. Kod malih ovarijalnih disgerminoma kod žena reproduktivnog uzrasta, koje planiraju rađanje, obavlja se jednostrana adneksetomija. Pacijenti preliminarne dobi i pacijenti koji ne žele da imaju decu su histerektomija sa dodacima (panhisterektomija) i uklanjanje omentuma (omentektomija).

Kod bilateralne ovarijske disgerminome, klijanja kapsula i zahvaćanja okolnih organa u procesu, materica sa dodacima se kombinira sa uklanjanjem omentuma i naknadnom radioterapijom. Disgerminoma jajnika je veoma osetljiv na zračenje. Radioterapija se uspješno koristi u postoperativnom periodu, u slučaju recidiva i u otkrivanju metastaza. Hemoterapija je moguća kod disemerminoma jajnika. Obično se pacijentima propisuje melfalan, cisplatin, etopozid i bleomicin.

Prognoza je relativno povoljna. Petogodišnje preživljavanje pacijenata sa unilateralnim lokalnim diserminomom jajnika nakon uklanjanja privjeska je oko 90%. Opisani slučajevi sigurne trudnoće i poroda. Prognostički nepovoljni su bilateralni diserminomi, širenje tumora izvan jajnika, prisustvo limfogenih i hematogenih metastaza. Mišljenja o preživljavanju kod disemerminosa ovarija se razlikuju. Neki stručnjaci ukazuju da kada se koristi kombinovana terapija, petogodišnja stopa preživljavanja dostiže 85% ili više. Drugi navode da stepen maligniteta ovarijskih disherinoma može da varira, tako da prognozu treba odrediti sa velikom pažnjom, naročito kada se tumor detektuje kod adolescentkinja.

Faktori koji doprinose bolesti

Definicija disgerminoma jajnika je: to je maligni tumor koji se razvija tokom dugog vremenskog perioda. Takve formacije se formiraju iz zametnih stanica embrionalnih gonada, kao i njihovih derivata.

Zanimljivo Od ukupnog broja malignih lezija, 20% su diserinomi. Najčešće, tumor pogađa djevojčice starosti 10-30 godina. Ponekad postoje simptomi infantilizma.

Nivo obrazovanja maligniteta može biti različit, slično stanje karakterizira predispozicija za metastaziranje kroz limfu. Sekundarna žarišta se otkrivaju u terminalnom stadijumu.

U normalnom stanju, zametne ćelije formiraju primordijalne folikule. Ali pod patološkim stanjem, oni ostaju u tkivima organa u svom izvornom stanju. Nakon nekog vremena dolazi do nekontrolisane proliferacije, a formacija dobija maligna svojstva. U većini slučajeva, djevojčice s ovarijalnom disgerminomom pate od opće i genitalne nezrelosti. U istoriji bolesti može se pratiti menstrualna funkcija.

Histološke osobine

Maligni tumor ima oblik ovalno zaobljene neravne neoplazme. U ranim fazama svog razvoja, on je zatvoren u kapsulu sa glatkim zidovima. Ali vremenom, tumor narušava sve granice i raste u okolno tkivo. Kao što praksa pokazuje, disgerminom je u većini slučajeva jednostran i nalazi se na “ulaznoj kapiji” polnog organa.

Histološki oblik tumora predstavljen je elementima strukture sa velikim jezgrom umjerene hiperhromnosti. Sadržaj se smatra obilnim i blago pjenušavim, svijetlim bojama. Pod mikroskopom je jasno da su sve ćelije raspoređene u obliku ćelija, ponekad su to vlakna sa vlaknastom, hijaliniziranom bazom. Ali ponekad komponente čine čvrste redove lišene strome. Jedna od strukturnih karakteristika tumorske kapsule je infiltracija limfocitnog tipa.

Kako se manifestira onkološki proces i kako se dijagnosticira?

Simptomi abnormalnog stanja jajnika ne mogu se nazvati specifičnim. To je zbog činjenice da je za određeno stanje hormonske aktivnosti neobično. Najčešće se djevojčice žale na nelagodnost u donjem dijelu trbuha. Prevazilazi ih opća slabost, slabost, stalna želja za spavanjem i povećan umor. Karakteristično je i kršenje procesa mokrenja i menstrualnog ciklusa.

S obzirom da je maligni tumor sklon brzom rastu i metastaziranju, pojavljuju se znakovi komplikacija kako se patologija razvija. Na primjer, povećanje stope sedimentacije eritrocita, hipertermije, ukazuje na to da je organizam zaražen produktima raspadanja tumora. Česti simptomi intoksikacije su takođe prisutni.

Da bi se utvrdila ispravna dijagnoza, lekar analizira sve pritužbe pacijenta, sprovodi opšti ginekološki pregled. Obavezno je sprovođenje instrumentalnih studija. Ozbiljni razlozi za sumnju na patologiju su:

  • prisustvo neravnog obrazovanja u području karlice,
  • prateći znaci infantilizma,
  • amenoreja.

Sljedeća faza dijagnoze je smjer pacijenta na ultrazvuku, uključujući centralno dopler mapiranje. Pomoću specijalne opreme moguće je detektirati eho-pozitivnu formaciju nepravilnog oblika i neravnih kontura. Istovremeno se mogu detektovati višestruki žarišta abnormalnog stvaranja krvnih sudova. Dijagnoza je konačno potvrđena histološkom analizom. Uzorak tkiva uzima se nakon uklanjanja tumora. Glavni zadatak lekara je da razlikuje jajne disgermine od fibroida materice.

Princip tretmana i njegova prognoza

U bilo kom stadijumu razvoja tumor je otkriven, glavni način da ga se riješite je operacija. Njegova skala određena je sljedećim faktorima:

  • obim širenja malignog procesa
  • starost pacijenta
  • njenu želju ili nespremnost da ima decu.

Prognozu ovarijalnog disgerminoma možete nazvati povoljnom. Petogodišnja stopa preživljavanja je 90% od ukupnog broja slučajeva. Ali to u velikoj meri zavisi od izabrane taktike lečenja.

Ako se dijagnostikuje bilateralna lezija jajnika, onda se telo i vezni kanal materice potpuno uklanjaju, i to zajedno sa dodacima i omentumom. Isto važi i za situacije u kojima tumor raste izvan granica jajnika. Nakon toga, pacijent se podvrgava radioterapiji. Po pravilu, tumor ovog tipa je veoma osjetljiv na zračenje.

Organi limfnog sistema takođe moraju biti uklonjeni. Odavno je utvrđeno da se primarni tumor, zajedno sa sekundarnim žarištima, dobro pozicionira na radioterapiju. U stanju diseminovanog oblika tumora, dozvoljena je upotreba medicinskih preparata hemijskog dejstva u terapijske svrhe.

Očekivano trajanje života nakon efikasne terapije zavisi od stepena oštećenja organa. Može se uočiti kao unilateralna lezija organizma i bilateralna. Mišljenja stručnjaka iz ove oblasti o stopi preživljavanja su nešto drugačija. Neki nazivaju tačan procenat petogodišnjeg preživljavanja pacijenata, drugi tvrde da se ova brojka uveliko razlikuje. Štaviše, posljednji stručnjaci tvrde da je neophodno pažljivo odrediti prognozu, posebno u odnosu na tinejdžerke.

Posebne značajke

Ovaj tip tumora je vrlo čest. U nekim slučajevima, tumor može zahvatiti oba jajnika. Limfna i hematogena metastaza karakteristična je za ovaj tumor, tako da se sekundarni tumori mogu otkriti prekasno.

Ovaj tip tumora može značajno varirati kod različitih pacijenata po stepenu njihove agresivnosti. U normalnom razvoju kod novorođenčadi, sve zametne stanice postaju primordijalni folikuli. Ali u nekim slučajevima to se ne dešava i ćelije zametaka ostaju nepromijenjene. Vremenom mogu početi nekontrolisanu podelu i formirati maligni tumor.

Tumor može imati neravnomeran okrugli ili ovalni oblik. Njegovu površinu krije glatka kapsula, ali samo u početnim fazama rasta. Dalje, tumor raste u samoj kapsuli iu okolnom tkivu. Disgermija se najčešće nalazi u blizini vrata jajnika.

Postoje neoplazme različitih veličina. Sa potpuno zapostavljenom bolešću, tumor može zauzeti čitav unutrašnji prostor jajnika, potpuno zamenjujući organ. Karakteristika disgerminoma jajnika je brz lokalni rast i aktivna metastaza.

Organi u kojima tumor raste na prvom mjestu su jajovodi i materica. Brzo širenje ćelija raka u celom telu posledica je činjenice da metastaze rastu u limfne čvorove vezane za abdominalnu aortu i zajedničku ilijačnu arteriju. Nakon nekog vremena sekundarni tumori se mogu naći u plućima, jetri i kostima, koji su daleko od jajnika.

Ako se disgermični jajnik izreže, tkiva na mestu reza će imati smeđu, sivu ili žućkastu boju sa blagim ružičastim nijansama. Ako proučavate tumorsko tkivo pod mikroskopom, možete vidjeti prilično velike ćelije čije su granice jasno vidljive. Imaju vrlo lake jezgre i razlikuju se od ostalih stanica u pjenastoj citoplazmi, koja također ima laganu nijansu. Broj podjela u svakoj takvoj ćeliji je različit. Ćelije tumora se kombinuju u ćelije.

Differential

Ovaj tip tumora se često zbunjuje sa fibroidima materice i drugim tipovima tumora u jajniku. Prije svega, prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir starost pacijenta. Fibrome se obično javljaju u starosti, dok se jajne disgerminomije mogu detektovati kod mladih žena, au nekim slučajevima iu adolescenciji.

Kada se fibroma prati mjesečno s punim ciklusom, ali malim intervalom između krvarenja. Obično, u prisustvu fibroma, interval između perioda ne prelazi dvadeset jedan dan.

Kada se fibromom može uočiti tokom menstruacije obilan gubitak krvi. U slučaju disgerminoma jajnika, uočava se potpuno drugačija slika. Ili nema nikakvih perioda, ili jaz između njih dostiže tri meseca. Međutim, čak i ako se oslonite na dijagnozu, doktor propisuje pregled, nakon čega slijedi uklanjanje bilo koje vrste tumora.

Tretman ove patologije izvodi se samo operacijom. U ovom slučaju, obim operacije se određuje na osnovu veličine tumora. Ako u budućnosti žena ne planira rađanje, onda se uklone i jajnici i dodaci. Žlijezda je također potpuno uklonjena. Ako se tumor formirao samo na jednoj strani, onda bi trebalo ukloniti samo jedan jajnik, a mogućnost da ima djecu ostaje.

Ako su oba jajnika zahvaćena tumorom, a još više dysgerminoma je izrasla u kapsulu, više ne govorimo o očuvanju jajnika. U ovom slučaju, zajedno sa jajnicima, uklanjaju se materica, dodaci i omentum. Sledeća je terapija zračenjem. Ćelije koje sačinjavaju tumor su veoma osjetljive na zračenje, tako da ova terapija daje dobre rezultate. Na isti način, tretman metastaza.

Uopšteno, ako je bolest otkrivena u ranoj fazi i tretman je sproveden brzo i efikasno, onda je stopa preživljavanja pacijenata prilično visoka. Kada se ukloni jedan jajnik i dodaci, to je 90%. В медицинской литературе упоминаются случаи, когда после подобного оперативного вмешательства, женщины смогли зачать ребёнка, выносить и благополучно родить.

Менее благоприятный прогноз даётся врачами при двустороннем поражении яичников. Ещё сложнее вылечить заболевание, если опухоль вышла за пределы яичников и проросла в окружающие ткани. Самым тяжёлой считается положение, когда в других органах обнаружены вторичные опухоли.

Mišljenja lekara o preživljavanju u ovom slučaju se značajno razlikuju. U nekim slučajevima, lekari daju povoljnu prognozu, ali to je pod uslovom da se sprovede potpuno sveobuhvatno lečenje kombinacijom hirurgije, zračenja i perioda oporavka. U ovom slučaju pretpostavlja se 85 posto povoljnog ishoda.

Istovremeno, neki stručnjaci podsećaju da stepen agresivnosti tumora varira. Stoga je nemoguće predvidjeti ishod bolesti. Posebno je teško predvidjeti da li je tumor otkriven u adolescenciji.

Što je neoplazma

Tumor je ovalnog ili zaobljenog oblika. Karakteriše ga agresivan rast, kapsula i okolna tkiva brzo klijaju. Tumor se nalazi u blizini vrata jajnika. Njegova veličina se kreće od 3 do 43 cm, ponekad potpuno zamjenjuje tkivo jajnika.

Disgerminoma jajnika. Fotografija preuzeta iz meda. meduniver.com site

Zašto se razvija patologija

Limfogeno širenje metastaza je karakteristično za disgerminome. One utiču na limfne čvorove abdominalne aorte. Ponekad postoji udaljena metastaza do kosti, jetre, pluća.

Faktori koji izazivaju razvoj patologije uključuju:

  1. Heredity.
  2. Prisustvo somatskih bolesti.
  3. Immunodeficiency.
  4. Tok upalnih procesa.
  5. Prodiranje virusa.

Klinička slika

U početku se ne pojavljuje pojava specifičnih simptoma. Karakterističan znak progresije disgerminoma je bolni sindrom. Kod 50% žena, on ima prigovarajući, vučni ili tupi karakter. Četvrtina pacijenata se žali na bolan akutni bol. Simptomi kao što su:

  • kršenje ciklusa
  • Gastrointestinalna disfunkcija,
  • disurija,
  • povećan zamor
  • slabost

Pacijenti se žale na odsustvo menstruacije. Često se preskoči nekoliko ciklusa, a zatim se pojavi krvarenje iz materice. Intenzitet pražnjenja je različit. Obilni periodi se izmjenjuju sa oskudnim. Između kritičnih dana dolazi do krvavog pražnjenja ("daub").

U odnosu na razvoj bolesti, uočava se pojava probavnih poremećaja. Žena se razboli, ponekad povraća. Apetit se pogoršava, smanjuje performanse. Pacijent često želi da spava. U tom kontekstu, pacijent brzo gubi na težini.

Kada se razvije disgerminom, postoje specifični znaci oštećenja jajnika.

Kako se maligna neoplazma razvija, pojavljuju se simptomi komplikacija. Kada se tumor raspadne, ESR raste, postoje znakovi opće intoksikacije.

Postavljanje dijagnoze

Ginekolog dijagnosticira disgermin na osnovu pregleda i pritužbi pacijenta. U obzir se uzimaju i rezultati instrumentalnih ispitivanja. Žena je predviđena za ultrazvučni pregled male karlice sa centralnim dopler mapiranjem.

To vam omogućava da otkrijete višestruke žarišta vaskulacije. Proučavamo veličinu tumora, njegov oblik, strukturu, određenu eho. Najvažnija faza dijagnoze je diferencijacija tumora od fibroida.

Da bi se utvrdio nivo ESR laboratorijskih testova. Sa ovom patologijom, parametri se povećavaju na 50 mm / h.

Kako mogu pomoći pacijentu

Liječenje disgerminoma jajnika uključuje:

  1. Operacija.
  2. Radioterapija.
  3. Hemoterapija

Glavni terapijski metod je operacija. Lekar mora odrediti morfološku fazu. Približno 10% pacijenata u roku od 24 mjeseca. pogođeni drugi jajnik. Takođe, specijalista treba da uzme u obzir starost pacijenta, stepen prevalencije patološkog procesa i želju da postane majka.

Radioterapija i hemoterapija

Ako žena planira da postane majka, preporučuje se da se podvrgne radioterapiji. Disgerminoma jajnika je visoko radiosenzitivan. Ovakav tretman je propisan da utiče na samu neoplazmu i njene metastaze. Radioterapija je indicirana ne samo nakon operacije, već i kao preventivna mjera.

Lekar može propisati hemoterapiju za pacijenta. To je tačno kada se dijagnosticiraju disemerminomi. Predviđena je kombinacija sljedećih lijekova:

Tumor je najosetljiviji na sarkolizin. Jedna doza ovog leka varira od 30 do 50 mg. Lijek se ubrizgava u venu, 1 put / 7 dana. Možda pojava trombocita ili leukocitopenije.

Prognoze preživljavanja za jajne disgerminome

Po mišljenju mnogih ginekologa sa blagovremenim kombinovanim tretmanom, petogodišnja stopa preživljavanja sa ovom dijagnozom dostiže 85%. Međutim, stepen malignosti tumora često varira. Dakle, prognoza se utvrđuje s velikom pažnjom. Ovo se posebno odnosi na djevojčice i djevojčice u dobi od 10-15 godina.

Medicina ima poznate slučajeve uspješnog rješavanja tereta. Najnepovoljniji su bilateralni tumori.

Opis tumora

Disgerminoma se smatra najčešćim tumorom tipa klica. Veličina mu varira od 3 do 45 cm i razvija se iz primarnih ćelija. To se dešava kršenjem procesa formiranja primordijalnih folikula. Pojavljuju se ćelije sa slomljenom strukturom, koje počinju aktivno da se množe i degenerišu u malignu formaciju.

Tok bolesti često je praćen abnormalnostima strukture ženskih genitalnih organa.

Sama patologija je okrugla ili ovalna formacija. Njegova kapsula je u početku glatka, sa neravnom površinom, vremenom raste u susedne organe i tkiva. Kod malih veličina, formacija ne utiče na jajnik. Na 3-4 stupnja onkologije, on potpuno zamjenjuje njegovu strukturu. Glavne značajke disgerminoma jajnika su brz rast, aktivna metastaza u cijelom tijelu.

Uzroci razvoja

Glavni razlog pojave patologije je neuspjeh procesa folikulogeneze. Shodno tome, njegovom formiranju prethode faktori koji ometaju razvoj folikula i jajnika uopšte:

  • hormonalni neuspjeh,
  • slab imunitet
  • teške virusne i zarazne bolesti,
  • kronične somatske patologije,
  • genetska predispozicija
  • povreda zdjelice,
  • upalni procesi u genitalijama.

Indirektan uticaj na nastanak patologije su faktori kao što su loši uslovi životne sredine, štetni radni uslovi, nepoštovanje dnevne rutine i pravila ishrane. Nekontrolisani unos lekova je takođe u stanju da pogorša zdravlje ženske genitalije.

Simptomi onkologije

Znaci bolesti u ranim fazama su odsutni. Prvi simptomi disgerminoma jajnika javljaju se kada dostižu promjer veći od 5 cm, a najčešće se to događa već u fazi 2 raka privjeska.

  • bol u trbuhu, tupa ili tupa, rjeđa - akutna priroda,
  • učestalo mokrenje, konstipacija, dijareja - uzrokovana pritiskom tumora na bešiku i crijevima,
  • kršenje pravilnosti menstruacije - možda potpuno odsustvo ciklusa
  • promena u prirodi menstruacije - pojava bola u prvim danima, promena intenziteta krvarenja,
  • slabost, umor,
  • iscrpljenost zbog gubitka apetita
  • bledilo kože.

Na 3-4 stupnja disgerminoma pojavljuju se simptomi metastaza, ovisno o tipu zahvaćenog organa ili tkiva:

  • koštano tkivo - bolni udovi, bol pri kretanju zglobova,
  • pluća - težina u grudima, kašalj,
  • jetra - žućenje kože, bol u desnom hipohondriju,
  • crijeva - dijareja ili konstipacija, nadutost,
  • želudac - mučnina, povraćanje, bol nakon jela,
  • mozak - migrena, tinitus, smetnje vida.

Stanje pacijenta se naglo pogoršava u odnosu na progresivnu intoksikaciju organizma proizvodima razgradnje tumora. To se manifestuje groznicom, povraćanjem, mučninom, brzim iscrpljenjem.

Tokom ginekološkog pregleda spoljašnji genitalije ženke izgledaju nerazvijeno. Smanjeni su u veličini, dok se mogu promjeniti njihovi proporcije. Najčešće se to dešava kod pacijenata sa tumorima koji su nastali u adolescenciji.

Metode tretmana

Najčešći tretman za disgerminoma jajnika je hirurška intervencija. Omogućava vam da u potpunosti eliminišete tumor i spriječite ponavljanje bolesti. Ako to nije moguće, koristi se hemoterapija. Kombinacija oba terapeutska metoda smatra se najučinkovitijom.

Najefikasniji u fazi 1-2 onkologije. To je zbog mogućnosti potpunog uklanjanja tumora i minimalne povrede susjednih tkiva zbog odsustva njihovog oštećenja. Tokom intervencije, jajnik je potpuno uklonjen sa formacijom i susednim jajovodom. Pacijent nakon takve operacije može roditi dijete, jer ostaje drugi funkcionalni privjesak.

U fazi 3, tumor se uklanja zajedno sa zahvaćenim tkivima organa. Neke od njih su zabranjene da budu eliminisane zbog njihove vitalne potrebe, stoga se često tokom hirurške intervencije većina formacije uklanja. Preostale ćelije raka se eliminišu hemoterapijom.

Tokom poslednje faze karcinoma ne preporučuje se operacija. To je zbog ozbiljnog stanja pacijenta, koji nije uvek u stanju da preživi operaciju. Pored toga, četvrta faza onkologije se odlikuje velikim širenjem metastaza, čija je eliminacija nemoguća.

Bilateralno oštećenje tumora zahtijeva potpuno uklanjanje genitalnih organa ili oba privjeska s jajovodima. Sa eliminacijom samo zahvaćenih područja jajnika, vjerovatnoća recidiva bolesti je visoka, jer formacija ima visok stepen malignosti. Prisustvo materice protiv odsustva oba dodatka ne lišava ženu mogućnost da rađa dete - oplodnja je moguća veštački uz pomoć donatorskog jajeta.

Nakon uklanjanja ovarijalnog disgerminoma, vjerovatno je razvoj gojaznosti i drugih znakova hormonalne neravnoteže. Da bi se spriječila takva stanja propisana je hormonska nadomjesna terapija.

Radioterapija i hemijska terapija

Hemoterapija disgerminoma jajnika se najčešće koristi prije operacije i odmah nakon nje. U prvom slučaju, lijekovi mogu smanjiti veličinu tumora, potpuno eliminirati male metastaze u bilo kojem dijelu tijela. To olakšava proces operacije i povećava njegovu efikasnost. Po pravilu, jedan kurs hemioterapije je dovoljan za to.

Nakon operacije, propisano je još 3-5 tretmana. Oni su neophodni da bi se spriječilo ponavljanje bolesti. Ukupno trajanje takve terapije je od jedne i pol do tri godine. Nakon svakog tretmana pacijent se podvrgava potpunom testiranju, kroz koje se prati stanje i tok bolesti. U nedostatku efikasnog lečenja, vrste lekova i režim lečenja se menjaju.

Primjena kemoterapije kao nezavisne terapijske metode može poboljšati prognozu preživljavanja u bilo kojoj fazi onkologije.

Radioterapija za liječenje raka jajnika se rijetko koristi. To je zbog njegove niske efikasnosti. Propisuje se u odsustvu efektivnosti drugih metoda liječenja ili nemogućnosti njihove primjene. Terapija se sastoji od primene jonizujućeg zračenja na tumor. Opasno je koristiti ga zbog negativnog uticaja na druge organe male karlice, koji su izloženi zajedno sa zahvaćenim dodacima.

Najpovoljnija prognoza preživljavanja u slučaju disgerminoma jajnika u fazi 1 bolesti. Petogodišnja stopa preživljavanja u ovom slučaju je oko 95% sa uklanjanjem pogođenog dodatka i susjedne cijevi. U fazama 3-4, ovaj indikator ne prelazi 60-80%.

Faktori pogoršavaju prognozu:

  • velika veličina tumora,
  • prisustvo metastaza,
  • kasni početak tretmana
  • nedostatak operacije.

Da bi se postigao dugoročni recidiv, pacijenti sa disgerminomom jajnika moraju proći sve tretmane koje je propisao lekar. Kao prevenciju takvih bolesti, trebate posjetiti ginekologa 2 puta godišnje. To treba uraditi i djevojčice nakon početka menstruacije.

Disgerminoma jajnika dobro se liječi operacijom. Kod uspešne terapije žena ne gubi svoju reproduktivnu sposobnost. Odbijanje terapije pogoršava prognozu bolesti.

Statistika raka jajnika

U zemljama Zapadne Evrope, incidenca raka jajnika je 18.000 na 1.000 žena. U Ruskoj Federaciji, rak jajnika se svake godine dijagnostikuje u 11.000 žena, u Bjelorusiji na 80.000, što čini 5% strukture raka. U Velikoj Britaniji je incidenca raka jajnika u 2012. godini iznosila 7.000 ljudi. Na dan je otkriveno 19 novih slučajeva. To je 2% svih novih slučajeva raka. Širom svijeta u 2012. godini prijavljeno je 239.000 novih slučajeva raka jajnika.

Na trećem je mjestu među malignim neoplazmama ženskih reproduktivnih organa nakon raka grlića materice i tijela materice. Prosečna starost obolelih od raka jajnika je 63-64 godine. 28% karcinoma jajnika je detektovano kod žena starijih od 75 godina. Adolescenti i mlade žene su uglavnom pogođeni hermiogenim tumorima.

Prosečna starost žena koje otkriju ove neoplazme je 20 godina. Njihov udio u strukturi incidencije raka je sljedeći: 81% malignih neoplazmi jajnika kod adolescenata i 6% svih tumora jajnika. Nehermiogeni tumori jajnika javljaju se u žena nakon 50 godina. Imaju adenokarcinom u 66% slučajeva.

Učestalost raka jajnika u svijetu porasla je za 1/3 od kraja sedamdesetih godina prošlog stoljeća. Tokom protekle decenije, zahvaljujući novim istraživačkim metodama, smanjila se za 14%. Nažalost, stopa smrtnosti od ove neoplazme raste. Tako svake godine širom sveta oko 152.000 žena umre od raka uterinih dodataka.

Najvjerovatnije, to je zbog činjenice da pretežno stariji ljudi koji imaju ozbiljnu somatsku patologiju umiru od ove neoplazme. Tako je stopa smrtnosti žena koje boluju od raka jajnika nakon 65 godina bila 37,5, a nakon sedamdeset godina - 65. Najviša stopa smrtnosti za žene starije od 85 godina.

To je zbog problema herniopatologije. Smrtnost od raka jajnika je 4% smrtnosti žena i 2% od ukupnog broja. Najviša je u istočnoj Aziji i Maleziji.

Uzroci raka jajnika

Tačni uzroci raka jajnika još nisu ustanovljeni. Smatra se da u 70% slučajeva razvoj tumora doprinosi kršenju hormonske homeostaze. 30% rizične grupe su žene koje nikada nisu rodile, ili imaju istoriju mnogih trudnoća.

Kod 25% žena, rak jajnika se razvija zbog višestrukih abortusa. 78% pacijenata sa dijagnozom raka jajnika ima opterećenu porodičnu istoriju. Uzimanje hormonskih kontraceptiva smanjuje rizik od razvoja dodataka materice za 50%. 58% žena sa ovom patologijom pušilo je i konzumiralo velike količine alkohola.

Klasifikacija raka jajnika

Da bi se znalo kakva je prognoza pojave incidencije raka jajnika, potrebno je razjasniti koje su forme i varijante tijeka bolesti. Prema histološkoj strukturi, postoji nekoliko tipova tumora privjesaka materice. Prije svega, treba napomenuti da je u većini slučajeva rak jajnika adenokarcinom.

U 66,7% slučajeva pojavljuje se serozni adenokarcinom, kod 11,2% bolesnika određuje se mucinozni tip tumora, u 11,2% - endometrioid. Morfološka varijanta adenokarcinoma čiste ćelije određena je u 5,4% žena, a nediferencirane stanice se nalaze u 5,4% ispitivanog materijala.

Stadijum karcinoma jajnika direktno utiče na mogućnost radikalnog tretmana tumora i određuje prognozu preživljavanja. Karcinom jajnika u prvoj fazi karakteriše činjenica da se maligna neoplazma nalazi unutar jednog ili oba jajnika. Tumor se ne širi izvan tijela. Određuje se u 33,7% slučajeva. U fazi IA, tumor se razvija samo u jednom jajniku i nalazi se unutar njega. Na površini tela nema atipičnih ćelija. Ako se u oba jajnika pronađe maligna neoplazma, onda se govori o fazi IB. U fazi IC, u oba jajnika otkriven je kancerozni tumor, ali pored toga postoji jedan od sljedećih znakova bolesti:

u slučaju cistične neoplazme, postoji ruptura njegove kapsule,

atipične ćelije se nalaze u ispiranjima iz trbušne šupljine,

tumorske ćelije se nalaze na površini jajnika.

U 8,7% slučajeva određuje se drugi stadij raka jajnika. Ako se tumor otkrije u fazi II A, širi se uterus ili jajovode. U fazi IIB, tumor se širi na zdjelične organe i crijeva, ali ne postoje stanice raka u pranjima iz trbušne šupljine. U stadiju IIC u 100% slučajeva, stanice raka se nalaze u pranjima iz trbušne šupljine.

U fazi III, tumor inficira jajnike i metastazira u limfne čvorove, izvan karlice ili u peritonealnu šupljinu. Dijagnostikuje se u 40,9% slučajeva. У 16,7 % женщин выявляют рак яичников на четвёртой стадии. Прогноз в этом случае неблагоприятный, поскольку метастазы находят в отдалённых органах или определяют атипичные клетки в полостях организма.

Рак яичников - симптомы и прогноз

Rak jajnika je izuzetno podmukla bolest, jer nije moguće detektovati simptome u ranim fazama bolesti. Žena razmišlja o bilo kojoj patologiji, ali ne io raku jajnika. Poznavanje simptoma bolesti omogućava da se pravovremeno konsultujete sa specijalistom, što može značajno poboljšati prognozu preživljavanja.

Glavni simptomi bolesti su:

I. Bolan osjećaj povlačenja u donjem dijelu trbuha, koji daje nogama ili lumbosakralnom području. Oni se javljaju uglavnom nakon podizanja težine sporta (98%).

Ii. Neudobnost tokom odnosa (65%).

Iii. Dismenoreja (89%).

Iv. Brza zasićenost i nelagodnost tokom jela (15%).

V. Žgaravica, nadutost i povećanje volumena abdomena (43%).

Vi. Izlučivanje krvi iz vagine (59%).

VII. Brzo regrutovanje i gubitak težine (54%).

Viii. Loše zdravstveno stanje ujutru, letargija, pospanost i umor (96%).

Ix. Loši apetit, mučnina i povraćanje (43%).

X. Osjećaj pritiska na zdjelične organe i česte nagon za pražnjenjem (38%).

U slučaju metastaza raka jajnika na druge organe, pojavljuju se drugi simptomi. Dakle, 65% pacijenata je zabrinuto zbog kašljanja sa streakom krvi, kratkim dahom i hemoptizom, što ukazuje na prisustvo metastaza u plućima. 65% žena sa rakom jajnika razvija žuticu. U takvim slučajevima trebalo bi da razmislite o metastazama u jetri ili glavi pankreasa.

Za bolove u kostima koji smetaju 88% bolesnika u uznapredovalom raku u privjescima, treba isključiti prisustvo metastaza u koštanom tkivu. U 67% slučajeva pacijenti počinju da budu poremećeni glavoboljama koje ne prekidaju analgetici, poremećena je koordinacija pokreta i javljaju se konvulzije. Ovo može biti znak metastaza u mozgu.

Onkolozi luče nespecifične znakove raka materice:

anemija (u 99% slučajeva),

visoki ESR (100%),

sindrom hroničnog umora (u (97),

znakovi hronične intoksikacije (kod 76% pacijenata).

Dodatne metode istraživanja nisu od velike pomoći u postavljanju dijagnoze u ranoj fazi bolesti. Tako lekari funkcionalne dijagnostike tokom ultrazvuka ne vide mali tumor jajnika. Nije uočena u 44% slučajeva laparoskopije, a ova studija se ne izvodi tako često.

Precizna dijagnoza u 100% slučajeva je moguća samo uz pomoć kompjuterske i rezonantne tomografije. Savremena metoda istraživanja koja pomaže da se posumnja na rak jajnika je definicija tumorskih markera u krvi. U ovoj patologiji treba provjeriti sljedeće tumorske markere:

A. HE4, koji je sintetiziran od strane stanica raka jajnika. Povećanje nivoa iznad granične stope u 67% slučajeva ukazuje na rak jajnika.

B.Β-humani horionski gonadotropin se normalno proizvodi u placenti trudne žene. Ako se njegov nivo poveća u krvi ne-trudne žene, onda u 87% slučajeva to ukazuje na prisustvo raka jajnika.

C.Anmarker AFP (α-fetoprotein) nije specifičan marker. Obično se sintetiše u jetri odraslih i djece. Koristeći ovaj tumorski marker, procjenjuje se učinkovitost liječenja raka jajnika.

D. Estradiol je estrogenski hormon koji se nalazi u krvi žena. Povišeni estradiol može ukazivati ​​na rak jajnika.

Uticaj tretmana na prognozu preživljavanja

Kod operabilnih tumora, metoda izbora je operativna metoda liječenja. U 75% slučajeva dopunjena je adjuvantnom polikemoterapijom. Postoji nekoliko tretmana sa intervalima od 3-4 nedelje. 36% pacijenata je prvo dobilo tretman hemoterapijskim lijekovima, a zatim operacijom.

Priroda operacije je određena stepenom širenja raka i zavisi od opšteg stanja pacijenta. U 54% slučajeva, materica, jajnici su ekstirpirani, a omentum reseciran. Kada se tumor zanemari, hirurška taktika se mora promijeniti na operacijskom stolu.

U 39% slučajeva vrši se adneksetomija, koja se dopunjuje resekcijom žlezde. Potpuna citoredukcija se izvodi u 41% bolesnika, optimalna u 22% slučajeva, au 37% slučajeva potrebno je ograničiti se na neoptimalnu operaciju. U 0,7% starijih pacijenata koji imaju stadij 4 raka jajnika, postoji potreba da se količina operacije svede na minimum: laparotomiju i omenektomiju.

Karcinom jajnika, simptomi i znakovi, o kojima smo razgovarali, imaju prognozu koja zavisi od mnogih faktora. Tabela 1 prikazuje zanimljive podatke.

Tabela broj 1. Indikatori predviđanja preživljavanja u zavisnosti od starosti

Kao što vidite, najviša stopa preživljavanja kod mladih žena. Nakon šezdeset pet, prognoza postaje manje optimistična.

Izbor metode operacije, kao i predviđanje preživljavanja, zavise od veličine tumora. Dakle, sa malim mestima raka, uz potpunu kompleksnu terapiju, 93,5% pacijenata preživi jednu godinu. Tri godine i petogodišnje preživljavanje u ovoj kategoriji lica je 85%.

Za veće vrste raka koje odgovaraju T2stopa preživljavanja od jedne godine iznosi 92%. Stopa preživljavanja od tri godine je 71%, a petogodišnja 55%. Kod volumetrijskih neoplazmi stopa preživljavanja za jednu godinu iznosi 76%, trogodišnji 33%, a nakon pet godina 21% pacijenata ostaje živo.

Razmotrite stope preživljavanja u zavisnosti od histološke strukture tumora. Tako, godinu dana, 87% sa seroznim adenokarcinomom, 86,5% sa mucinozom, 77% sa endometrioidom, 80% CC sa rakom bez ćelija i 60% pacijenata sa nediferenciranim tumorima prežive. Njihov trogodišnji opstanak izgleda ovako: 54%, 68%, 46%, 60%, 33%.

U roku od pet godina, 41% pacijenata kojima je dijagnosticiran serozni karcinom jajnika, 68% sa mucinoznim karcinomom, 41% sa endometrijskim rakom, 60% sa jasnim ćelijskim tumorima, preživljavaju. U slučaju nediferenciranog oblika raka jajnika, stopa preživljavanja je najniža: iznosi 33%. Grafikon 1 prikazuje petogodišnje stope preživljavanja za pacijente koji imaju različite stadije raka jajnika.

Raspored broj 1. Ovisnost petogodišnjeg preživljavanja za karcinom jajnika, ovisno o fazi procesa


Iz ovog grafikona može se zaključiti da je prva faza bolesti najbolja stopa preživljavanja. To je zbog činjenice da je, prvo, tumor ograničen na jedan organ, nema metastaza, a drugo, kod mladih ljudi ima znatno manje popratnih bolesti koje mogu uticati na rezultate liječenja.

Kada je bolest u četvrtoj fazi, zahvaćaju se drugi organi i sistemi tela, pojavljuju se simptomi intoksikacije, pod uticajem kojih se pogoršavaju hronične bolesti. Ovo pogoršava tok raka jajnika. Prevalencija tumora ne dozvoljava upotrebu čitavog niza tretmana, što takođe utiče na opstanak pacijenata.

Takođe možete pratiti zavisnost preživljavanja od stepena diferencijacije ćelija raka. At G1 stepen preživljavanja ćelijske diferencijacije je 88%, sa G2 86% sa G3 - 82%, i na G4 60%. Petogodišnje preživljavanje sa različitim stepenom diferencijacije ćelija izgleda ovako: 58%, 32%, 43% i 33%, respektivno.

Na prognozu preživljavanja pacijenata sa karcinomom jajnika direktno utiče adekvatnost i potpunost tretmana koji se koristi. Tako, u slučaju radikalne hirurgije i polikemoterapije, stopa preživljavanja na godinu dana iznosi 79,8% za prvu fazu raka jajnika, 89,6% za kombinaciju sa polikemoterapijom + operacija, a 34% pacijenata preživljava samo nakon operacije. Važno za predviđanje preživljavanja je da li je adjuvantna kemoterapija završena tokom procesa lečenja. Dakle, sa završenim tretmanom hemopreparaturama, petogodišnja stopa preživljavanja bila je 50%, sa prekinutim tretmanom - 33,6%.

Kako se nivo citoredukcije na stopu preživljavanja može proceniti na osnovu sledećih zapažanja. Sa potpunom citoredukcijom, stopa preživljavanja je iznosila 94,6%, trogodišnji i petogodišnji - 83,9%. U slučaju optimalne citoredukcije, ovaj indikator je bio nešto drugačiji. U toku jedne godine, 89,7% pacijenata je preživjelo, u roku od tri godine, 52,3%, au roku od pet godina - 32,2%. Kada je izvršena suboptimalna citoredukcija, godišnja stopa preživljavanja bila je 70%, trogodišnja - 23%, a petogodišnja - 12,4%.

Dakle, rak jajnika pripada bolestima koje je teško dijagnosticirati, otkrivaju se kasno i teško se liječe. Samo blagovremeno pozivanje stručnjaka kada se pojave prvi znaci patologije reproduktivnog sistema mogu spasiti ženu od raka jajnika.

Loading...