Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Fibroidi materice - što je to, uzroci, prvi znaci, simptomi, liječenje i komplikacije

Fibroidi materice su pravi benigni tumor materice. Razvija se iz mišićnog tkiva.

U zavisnosti od odnosa mišićnog i vezivnog tkiva, ovaj tumor je ranije imao različite nazive: miom, fibroma, fibromiom. Međutim, uzimajući u obzir da se fibromiomski čvorovi češće razvijaju iz mišićnih ćelija, većina autora smatra da je termin leuofibromiom (fibroid) ispravniji.

Fibroidi materice imaju svoje karakteristike:

  • To je najčešći tumor materice kod žena u dobi od 35 do 55 godina.
  • Ona je sposobna da raste, smanjuje se i čak potpuno nestaje tokom menopauze. Međutim, u 10-15% pacijenata u prvih 10 godina postmenopauzalnog perioda, tumor može rasti.
  • Mali fibroidi materice (do 10 nedelja gestacije) mogu dugo da održavaju stabilno stanje, ali kada su izloženi izazivačkim faktorima (upala materice i privjesaka, kiretacija materice, produžena venska pletora zdjeličnih organa) ubrzano i vrlo brzo rastu (takozvani "špricanje rasta") ).
  • Tumor se odlikuje različitim kliničkim opcijama, u zavisnosti od lokacije, veličine, lokacije i prirode rasta.
  • Fibroidi materice imaju autonoman rast, zbog uticaja faktora rasta i formiranja hormonski osetljivih i rastućih receptora.
  • Kao i kod bilo kojeg tumora, proces rasta i razvoja fibroida je praćen formiranjem novih krvnih sudova, ali su u ovom slučaju posude različite od normalnih, jer imaju sinusoidni karakter.

Početak fibromiomskih čvorova uterusa javlja se u 30 godina, kada žene imaju somatske, ginekološke bolesti i neuroendokrine poremećaje.

Uzroci i faktori rizika

Za naknadni rast čvorova potrebno je dalje akumuliranje nepovoljnih faktora koji uzrokuju progresiju tumora:

  • nedostatak porođaja i dojenja u dobi od 30 godina
  • abortusa
  • produžena neadekvatna kontracepcija
  • hronična, subakutna i akutna upala materice i privjesaka
  • naprezanja
  • ultraljubičasto zračenje
  • formiranje cista i cista jajnika.

U dobi od 44 do 45 godina, postoji najveća učestalost hirurških intervencija (najčešće se radi o uklanjanju materice), što je pokazatelj brzog rasta fibroida, njegove velike veličine, kombinacije tumora sa patologijom endometrija i jajnika.

Rast fibromioma se povećava u dobi od 35-45 godina, kada se smanjuje funkcionalna aktivnost jajnika i njihova osjetljivost na hormone, hronična funkcionalna napetost regulacijskih sistema (neuroendokrini, hormonski, imunološki), a homeostaza se najčešće narušava (unutrašnja ravnoteža tijela).

Negativnu ulogu igraju dugotrajni neuroendokrini poremećaji, patološka menopauza, efekti faktora kao što su gojaznost, poremećaji metabolizma ugljikohidrata i lipida, endometrioza, adenomioza.


Fotografija: raspored čvorova mioma materice (označen crvenom bojom)

Manifestacije fibroida materice

Fibroide maternice karakteriše velika raznolikost kliničkog toka. Prigovori pacijenata zavise od mnogih faktora: lokacije i veličine tumora, trajanja bolesti, prisustva prateće ginekološke patologije itd. Dominacija određenih faktora utiče na simptome bolesti.

Često je glavni i najraniji simptom fibroida materice menstrualna disfunkcija - krvarenje iz materice ili loše prolongiranje krvi. Uz krvarenje iz materice, često se javlja bol, obično lokaliziran u donjem dijelu trbuha, u lumbosakralnom području, ponekad sa širenjem na donje ekstremitete.

Tretman fibroida materice je veoma težak problem, jer Uprkos hormonskoj zavisnosti, ovaj tumor je vrlo heterogen.

Hirurško liječenje

U početku treba identifikovati bezuslovne indikacije za hirurško liječenje:

  • submukozna lokalizacija fibroida
  • velika veličina čvora (ukupna veličina odgovara materici od 14 tjedana gestacije)
  • krvarenje uterusa, praćeno kroničnom anemijom
  • brz rast tumora
  • akutna pothranjenost mioma (torzija nogu subseznog čvora, smrt tumora)
  • kombinacija fibroida materice sa hiperplazijom endometrija, tumorom jajnika
  • kompresija uretera, mjehura, rektuma
  • prisustvo čvora u kutu cevi materice, što je uzrok neplodnosti
  • cervikalna i cervikalna lokalizacija
  • neregresivni i rastući fibroidi materice u postmenopauzalnom dobu.

Obim hirurške intervencije je u velikoj meri određen starošću pacijenta.

Do 40 godina, ako postoje indikacije za hirurško liječenje, ako tehničke mogućnosti to dopuštaju, one proizvode konzervativnu miomektomiju. Posebno je poželjno da se uklone čvorovi mioma srednje veličine (prečnika od 2 do 5 cm), dok se ne pojavi njihovo intenzivno povećanje veličine. Poželjna tehnika je laparoskopska. Relapsi sa konzervativnom miomektomijom kod mioma uterusa javljaju se u 15–37% slučajeva.

Nakon 40 godina i postmenopauzalne starosti, u prisustvu hirurških indikacija, neophodna je operacija za uklanjanje miomatozne materice. ako se miom ne povlači u prve 2 godine postmenopauze, njegovo daljnje postojanje popraćeno je rizikom od onkologije (adenokarcinom, sarkom).

Prema Corr. RAMS, prof. Sidorov, faktori rizika za rast materice mioma su: prisustvo cista i cista jajnika, proliferativni procesi endometrijuma, kasni prekid hormonske aktivnosti jajnika (odložena menopauza) i izražena gojaznost, poremećaji metabolizma ugljenih hidrata ili oboljenja jetre.

Konzervativno liječenje fibroida materice:

Konzervativno liječenje, provedeno odmah nakon otkrivanja miomatskih čvorova malih i srednjih veličina, dopušta u nekim slučajevima da uspori daljnji rast tumora, kako bi se spriječila operacija uklanjanja materice, kako bi se zadržala prilika za dijete.

Indikacije za konzervativno liječenje:

  • mladoj dobi pacijenta
  • mala veličina miomatske izmijenjene maternice (do 10–12 tjedana trudnoće)
  • intermuskularni raspored miomskih čvorova
  • relativno spor rast fibroida
  • nema deformacije materice.

Konzervativno lečenje je normalizacija sistemskih poremećaja karakterističnih za pacijente sa fibroidima materice, među kojima su:

  • kronična anemija,
  • upala materice i privjesaka,
  • kršenje opskrbe krvotoka zdjeličnim organima uz prevladavanje venske kongestije i smanjenje opskrbe arterijske krvi,
  • kršenje funkcionalnog stanja nervnog sistema i autonomne ravnoteže.

Metode korekcije sistemskih poremećaja uključuju sljedeće:

  • pridržavanje zdravog načina života (normalizacija sna, uravnotežena ishrana, fizička aktivnost, odbacivanje loših navika, kontrola težine),
  • normalizacija seksualnosti
  • periodični unos vitamina i elemenata u tragovima u zimsko-proljetnom periodu,
  • liječenje anemije
  • neurotropski efekti ako pacijent pokazuje neskladne osobine ličnosti.

Ako je došlo do trudnoće, čak i ako nije planirana, potrebno ju je sačuvati, jer postpartalna redukcija materice, dojenje djeteta u periodu od najmanje 4-6 mjeseci doprinosi promjeni u sastavu fibroida, njegovom prelasku na jednostavnu, au nekim slučajevima i prestanku njegovog daljnjeg razvoja.

Za sprečavanje neizbežnog uklanjanja materice tokom rasta tumora, od velikog značaja je očuvanje i održavanje reproduktivne funkcije do 40 godina.

Efikasnost hormonske terapije uveliko varira u zavisnosti od prirode hormonskih poremećaja, prisustva i gustine receptora u miomatskim čvorovima i miometriju. U fibromima, gde prevladava vezivno tkivo, kao iu velikim čvorovima, hormonski receptori, po pravilu, nisu prisutni. Stoga, hormonska terapija kod ovih pacijenata nije veoma efikasna.

Međutim, koristi se za korekciju poremećenog menstrualnog ciklusa. U tu svrhu koriste se progesteron i njegovi derivati ​​(didrogesteron, ciproteron acetat), kao i derivati ​​androgena, 19 - norsteroidi (levonorgestrel, noretisteron acetat). Potonji su nepoželjni u ranoj dobi, sa gojaznošću, dijabetesom, kardiovaskularnim bolestima.

Kao lekovi koji najviše obećavaju u lečenju pacijenata sa fibroidima materice spadaju antigonadotropini (gestrinon, danazol) koji imaju anti-estrogenski i anti-progesteronski efekat, izazivaju privremenu amenoreju, kao i agoniste hormona za oslobađanje gonadotropina (triptorelin, goserelin, buserelin, itd.).

U Rusiji su registrovani sljedeći antigonadotropini:

  • Depo - goserelin 3,6 mg p / c, triptorelin 3,75 mg i / m i p / c, leuprorelin 3,75 mg i.m. Preparat je gotov komplet sa različitim putevima primene. Liječenje započinje 2–4-dnevnim menstrualnim ciklusom: 1 injekcija svakih 28 dana.
  • Endonazalni sprej - 0,2% rastvor buserelin acetata 0,9 mg dnevno. Tretman započinje 1-2 dana menstrualnog ciklusa: 0,15 mg svakog nosnog puta 3 puta dnevno u jednakim vremenskim intervalima.

Priprema za operaciju sa antigonadotropinima u prisustvu fibroida materice omogućava sparing operaciju čuvanja organa pomoću endoskopskih tehnika.

Do danas je opisano nekoliko strategija dugotrajne terapije antigonadotropinom, koje omogućuju da se izbjegnu naglašene nuspojave uz održavanje visoke kliničke efikasnosti:

  • Režim dodatka je kombinacija antigonadotropina sa malim dozama estradiola.
  • On - off mode - antigonadotropna terapija sa intermitentnim kursevima (tromesečna terapija sa tromesečnom pauzom do 2 godine).
  • Drow - back - upotreba visokih doza antigonadotropina tokom 8 nedelja sa prelaskom na niže doze leka tokom 18 nedelja.

Mogući odgovor na terapiju može se predvideti u većini slučajeva 4 sedmice nakon prve injekcije.

Lijekovi se dobro podnose, nemaju antigena svojstva, ne akumuliraju se, ne utječu na lipidni spektar krvi. Nuspojave: vruće trepće, znojenje, suhoća vagine, glavobolja, depresija, nervoza, promjene libida, seboreja, periferni edemi, pogoršanje prospektivnog pamćenja, smanjena gustina kostiju.

Prestanak terapije dovodi do ponovnog uspostavljanja normalnog menstrualnog ciklusa i estrogenog statusa približno 60 do 100 dana nakon prekida uzimanja lijeka i brzog ponovnog rasta fibroida materice do prvobitne veličine (tokom prva 3-4 menstrualna ciklusa) sa svim kliničkim simptomima (iako neki autori primjećuju da ovi simptomi su manje izraženi).

Prevencija fibroida materice

Pored opštih preporuka o poštovanju racionalnog načina života, prevenciji običnih bolesti kod dece i odraslih, ulogu isključivanja abortusa, blagovremene korekcije hormonskih poremećaja, adekvatnog lečenja ginekoloških bolesti igraju ulogu.

Postoji specifična prevencija fibroida materice. Ovo je blagovremena implementacija reproduktivne funkcije. Prvi porod se preporučuje na 22 godine, drugi na 25 godina, a potom na planirano rođenje do 35 godina. Kasni prvi porođaj dovodi do preranog starenja miocita, smanjene adaptivne sposobnosti rastezanja i smanjenja. Pobačaj i upala oštećuju strukturu miometrija.

Treba imati u vidu da je najčešći period otkrivanja fibroida materice 30–35 godina, kada se zbrajaju štetni faktori.

Neophodno je održati prvu trudnoću, posebno kod mladih žena s takozvanim nasljednim miomom. Pobačaj uzrokuje rast miomatoznih čvorova, a rastući fibroidi se intenzivno formiraju iz mikroskopskih čvorova.

Treba izbegavati prekomerno ultraljubičasto zračenje, povećane temperaturne efekte, naročito nakon 30 godina. Ako postoji nasljedni rizik (fibroidi materice kod majke i bliskih srodnika), tumor se razvija 5–10 godina ranije, tj. u 20-25 godina. Nastavak dojenja od 4 do 6 mjeseci nakon poroda normalizira sadržaj prolaktina, što utječe na promjenu u rastu fibroida.

Myoma: Koja je to bolest?

Fibroidi materice (fibroidi, leiomiome) - ovo je najčešći benigni tumor materice, hormonski zavisan (razvija se sa povećanim sadržajem ženskih spolnih hormona estrogena).

Myoma svakako ima znake tumora, ali se i razlikuje od nje, stoga je ispravnije povezati ga sa tumorskim formacijama. Uprkos dobroćudnoj prirodi, fibroidi mogu prouzrokovati velike probleme, uključujući i materično krvarenje i komplikacije tokom nošenja djeteta, pa je neophodno odgovorno pristupiti liječenju.

Pojava fibroida materice obično se javlja u njenom tijelu, ali u rijetkim slučajevima to je moguće iu grliću materice. Fibroide koji se razvijaju u mišićnom tkivu smatraju se tipičnim, dok se oni koji se formiraju u vratu ili ligamentima smatraju atipičnim oblikom bolesti.

Miomatski čvor počinje svoj razvoj iz zone rasta koja se nalazi oko tankog stijenskog krvnog suda. Po veličini, ovaj rast može biti i nekoliko milimetara, ili nekoliko centimetara, najčešće kod žena je višestruki miom, kada se formira više tumora odjednom.

Uzroci

Miom u strukturi ginekoloških bolesti zauzima 2. mjesto. Njegova učestalost u reproduktivnom dobu u prosjeku iznosi 16% -20%, au premenopauzi 30-35%.

Fibroide su rezultat mutacije jedne ćelije. Na njegovu dalju podelu i razvoj tumora utiče promena u nivou hormona u telu, kršenje odnosa estrogena i progesterona. U periodu menopauze, kada se smanjuje proizvodnja ženskih polnih hormona, tumor može sam nestati.

Razlozi za miom materice su:

  • Hormonski poremećaji - naglo smanjenje ili povećanje nivoa progesterona ili estrogena, što se klinički manifestuje različitim menstrualnim poremećajima.
  • Nepravilnost seksualnog života, posebno nakon 25 godina. Kao rezultat seksualnog nezadovoljstva, protok krvi u maloj karlici se mijenja, preovladavaju fenomeni stagnacije.
  • Kršenje proizvodnje spolnih hormona kod bolesti jajnika
  • Produženi stres, težak fizički rad
  • Prisustvo hroničnih infektivnih bolesti kao što su hronični pijelonefritis, hronični tonzilitis, itd.
  • Bolesti endokrinih žlezda: štitnjače, nadbubrežne žlijezde, itd.
  • Poremećaji metabolizma masti u telu (gojaznost).
  • Mehanička oštećenja, teška poroda sa prekidima, abortusi, komplikacije nakon operacije, efekti struganja.
  • Nasledni faktor. Značajno povećava rizik od fibroida kod žena čije su bake i majke imale takvu neoplazmu.

Dokazano je da žene koje rađaju imaju manje šanse da razviju čvorove. Često se ova neoplazma može pojaviti tokom trudnoće. Pogotovo ako prva trudnoća kasni.

Klasifikacija

Imam nekoliko klasifikacija ove vrste. U skladu sa brojem čvorova mioma uterusa postoje takve vrste:

Prema veličinama postoje:

  • Velika,
  • Srednje
  • Mali tumori mioma.

Ovisno o veličini miomatskih čvorova, koji se uspoređuju s trajanjem trudnoće, postoje

  • miom je mali (5-6 nedelja),
  • srednje (7-11 sedmica),
  • velike veličine (više od 12 sedmica).

U zavisnosti od veličine i lokacije čvorova, postoje 3 vrste fibroida materice:

  • leiomiom - sastavljen od glatkog mišićnog tkiva
  • fibroma - sastoji se od vezivnog tkiva
  • fibromiom - sastoji se od vezivnog i mišićnog tkiva.

Po lokaciji u odnosu na mišićni sloj - miometrij - fibroidi se klasifikuju na sledeći način:

Submukozni miom

Šta je to? Submukozna ili submukozna - raste prema endometriju. Ako je takav čvor djelomično (više od 1/3) smješten u miometriju, naziva se intermišićan sa centripetalnim rastom (prema šupljini materice). Može imati i stopalo ili široku bazu. Fibroide na pedikuli su ponekad u stanju da “ispadnu” iz cervikalnog kanala, uvrnu i zaraze.

Subserous

Subperitonealni (ili subseutalni) - čvor se nalazi ispod sluznice vanjskog sloja materice, u blizini peritoneuma. Subserozni miom je podeljen na sledeće tipove:

  • "Type 0". Čvor na širokoj bazi je 0-A, čvor “na nozi je 0-B.
  • "Tip 1". Većina nalazišta nalazi se u seroznoj membrani.
  • "Tip 2". Većina tumora je u debljini miometrija.

Postoje tri faze morfogeneze fibroida:

  • Formacija u miometriju rudimenta (aktivna zona rasta).
  • Nediferencirani rast tumora.
  • Rast i sazrijevanje tumora sa diferenciranim elementima.

Brzina razvoja čvorova mioma zavisi od mnogih faktora:

  • Prisustvo hroničnih patologija ginekološke sfere,
  • Produžena upotreba hormonskih kontraceptiva
  • Imajući veliki broj abortusa u prošlosti,
  • Длительное ультрафиолетовое облучение,
  • Отсутствие родов и лактации у женщин после 30.

Sa brzim rastom tumora mioma, žena uočava menoragijske promjene (rasipanje krvarenja tijekom menstruacije), anemične znakove i hiperplastične promjene tkiva u materici.

Povećanje veličine tumora ne dešava se uvijek nedvosmisleno, i stoga se ističe:

  1. Jednostavno. Miom uterinog mioma malog porasta i niskog simptoma, često samac. Često se jednostavne fibroide dijagnosticiraju slučajno.
  2. Proliferating. Raste brzo, izaziva kliničke manifestacije. Dijagnosticira se kao višestruki fibroidi materice ili jedan veliki.

Obično se preporučuje liječenje miomatskih čvorova kod mladih žena, posebno ako su tumori uznemirujući ili ometaju trudnoću. Ovisno o lokaciji lokacije i njenoj veličini, liječnik može propisati prvu konzervativnu terapiju - lijekove, au odsustvu efekta - operaciju.

Prvi znaci žene

Prepoznavanje mioma je moguće samo kada je dostigla dovoljno veliku veličinu. Kako fibroidi materice rastu, mogu se pojaviti prvi znaci:

  • Pojava ne-menstrualnih oštrih bolova kod grčeva u donjem abdomenu,
  • duga, teška i nepravilna menstruacija,
  • zatvor
  • krvarenje
  • učestalo mokrenje,
  • težina i stalni bol u donjem abdomenu,
  • krvarenje tokom seksa,
  • bol u donjem dijelu leđa
  • povećanje abdomena nije povezano sa značajnim povećanjem težine,
  • česti pobačaj.

Svi ovi znaci mogu biti prisutni kod drugih ginekoloških problema. Dakle, oni nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Prisustvo tumora može govoriti samo temeljito i ultrazvuk.

Simptomi fibroida materice

Često, fibroidi materice ne daju nikakve simptome i nalaze se tokom rutinskog pregleda kod ginekologa. Ili se dešava da su simptomi prilično glatki i često se percipiraju kao varijanta norme.

Rast fibroida materice je praćen pojavom simptoma, od kojih su najčešći:

  • Bol u intermenstrualnom periodu, različitog trajanja, koji se javlja u donjem abdomenu, ponekad zrači do lumbalnog područja, gornjeg trbuha ili nogu,
  • Menoragija - povećanje menstrualnog toka. Prekomjerno krvarenje je opasno, jer nešto kasnije može doći do anemije. Veće krvarenje sugeriše da se mišići uterusa pogoršavaju, u tom slučaju je potrebna medicinska pomoć.
  • Poremećaj funkcije zdjeličnih organa, koji manifestiraju učestalo mokrenje i konstipaciju. Ovi simptomi se javljaju kada su subserozni na nogama, cervikalnim ili međusobno povezanim čvorovima, kao i sa velikom količinom tumora.
  • Povećava osjećaj težine, prisustvo nečega izvan abdomena. Seksualni kontakt postaje bolan (ako se čvorovi nalaze na vaginalnoj strani). Trbuh raste, kao i tokom trudnoće. Uganuće povećava bol u trbuhu.
  • Pobačaj, neplodnost - javljaju se kod 30% žena sa višestrukim miomama.

Na slici ispod možete vidjeti miom sa različitih strana:

Nezavisno odrediti prisustvo bolesti je nemoguće. Kod pojave gore navedenih simptoma, svakako treba pregledati ginekolog. Ovi simptomi mogu biti praćeni opasnijim bolestima, poput raka materice ili jajnika, endometrioze.

  • manifestuju se različitim menstrualnim poremećajima,
  • obilni i produženi periodi,
  • krvarenje uterusa, koje često uzrokuje anemiju.

Bolni sindrom za takve fibroide nije tipičan, ali ako čvor mioma iz submukoznog sloja padne u materničnu šupljinu, javljaju se grčevi, vrlo intenzivni bolovi.

  • pojavljuje se u srednjem sloju mišićnog tkiva materice i prati povreda ciklusa i bol u području karlice
  • Pojavljuje se češće bez simptoma, dakle bol je manji i retko se javlja: bol u donjem dijelu leđa, leđa, kao i poremećaji mokrenja i konstipacije.

Komplikacije

Fibroidi materice predstavljaju opasnost za zdravlje žena u smislu razvoja komplikacija bolesti. Redovnim praćenjem od strane prisutnog ginekologa i pažljivom pažnjom na njeno zdravlje, žena može značajno smanjiti rizik od komplikacija.

Komplikacije fibroida materice:

  • nekroza miomskog čvora
  • submukozni porođaj,
  • posthemorrhagic anemia,
  • malignost tumora,
  • neplodnost
  • pobačaj
  • postpartalno krvarenje,
  • hiperplastični procesi endometrija.

Da ne bi došlo do komplikacija, potrebno je započeti tretman fibroida (odmah nakon otkrivanja). Hirurška intervencija je potrebna vrlo rijetko i češće je povezana sa komplikacijama već nastale bolesti.

Miom i trudnoća

Fibroidi materice nalaze se u 8% trudnica koje se prate zbog trudnoće. Kod većine žena, tokom trudnoće, veličina ostaje nepromijenjena ili se smanjuje.

  • razvoj placentalne insuficijencije (promjene u strukturalnim i funkcionalnim svojstvima placente, što može dovesti do narušenog razvoja fetusa),
  • opasnost od pobačaja pod različitim uslovima.

Najčešće se ženama sa fibroidima materice nudi porođaj carskim rezom zbog rizika od različitih komplikacija, kao što su:

  • neblagovremeni iscjedak amnionske tekućine (to je zbog povećanog tonusa mišićnog sloja maternice ili nepravilnog položaja fetusa),
  • rizik od teškog postpartalnog krvarenja,
  • rizik preranog odvajanja placente (najčešće se to događa ako se fibroid nalazi iza placente).

Tokom carskog reza, žena može odmah ukloniti tumor, tako da u budućnosti može planirati još jednu trudnoću.

Dijagnostika

Prvi znaci fibroida su vrlo slični simptomima drugih ginekoloških patologija. Stoga, da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je provesti niz laboratorijskih instrumentalnih studija. Samo ispravna i pravovremena dijagnoza može biti garancija uspješnog liječenja i brzog oporavka.

  • Ginekološki pregled. Drži se na ginekološkoj stolici sa potrebnim alatima. Uzeti u obzir veličinu tijela materice, lokaciju jajnika, oblik i pokretljivost vrata, itd.,
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa vaginalnim senzorom. Za bolju vizualizaciju, studija se izvodi sa puni mjehur. Metoda je visoko informativna i omogućava vam da identifikujete veličinu tumora i njegov oblik,
  • Laparoskopija - koristi se samo kada je nemoguće razlikovati miom od tumora jajnika,
  • Histeroskopija - pregled šupljine i zidova materice uz pomoć optičkog uređaja-histerokopa. Histeroskopija se sprovodi i dijagnostički i terapijski: identifikacija i uklanjanje fibroida materice određenih lokalizacija.
  • Biopsija. U nekim slučajevima, tokom histeroskopije ili laparoskopije, uzima se mali uzorak tkiva, koji se zatim detaljnije ispituje pod mikroskopom.
  • Dijagnostička kiretaža materice: pokazano je da se izvodi sa svim identifikovanim miomom uterusa kako bi se ustanovila patologija endometrija i isključio rak materice.

Kako liječiti miom maternice?

Glavna svrha lečenja fibroida je eliminisanje uzroka bolesti i štetnih uticaja tumora na okolna tkiva materice, smanjenje njene veličine, zaustavljanje rasta. Koriste se i medicinske i hirurške metode.

U pravilu, taktika liječenja se bira u zavisnosti od veličine, lokacije i kliničke i morfološke verzije tumora, hormonskog statusa pacijenta, stanja njenih reproduktivnih sistema, itd. Neki stručnjaci smatraju da ne treba žuriti sa operacijom, ali je razumnije pratiti zdravstveni status žene prije menopauza.

Nažalost, konzervativno lečenje mioma je efikasno samo pod određenim uslovima, naime:

  • relativno mala veličina čvora (veličina materice ne prelazi 12 sedmica trudnoće),
  • kurs niskih simptoma,
  • želju pacijenta da sačuva matericu i, shodno tome, reproduktivnu funkciju,
  • inercijalni ili subsezurni raspored čvorova sa ekstremno širokom bazom.

Sa potvrđenom dijagnozom fibroida materice, koriste se sledeće grupe lekova:

  1. Kombinovani oralni kontraceptivi koji sadrže dezogestrel i etinil estradiol. Ovi lekovi pomažu u suzbijanju i ublažavanju prvih simptoma fibromioma kod žena. Međutim, lekovi iz ove grupe ne doprinose uvek smanjenju tumora, pa se koriste samo u slučaju kada veličina čvora ne prelazi 1,5 cm.
  2. Derivati ​​androgena: Danazol, Gestrinon. Djelovanje ove grupe temelji se na činjenici da androgeni inhibiraju sintezu steroidnih hormona jajnika. Kao rezultat, veličina tumora je smanjena. Primijenite do 8 mjeseci u neprekidnom načinu rada.
  3. Antiprogestagens. Promovisati prestanak rasta tumora. Tretman može doseći polugodišnji period. Najpoznatiji lek iz ove grupe je Mifepristone,
  4. Antigonadotropini (Gestrinone) - sprečavaju povećanje veličine mioma materice, ali ne doprinose smanjenju postojećih veličina.

FUS ablacija. Jedan od modernih načina borbe protiv fibroida. U ovom slučaju, tumor se uništava ultrazvukom pod kontrolom magnetne rezonantne kamere.

Žena koja prima konzervativno liječenje fibroida materice mora biti pregledana najmanje jednom svakih 6 mjeseci.

Preporuke za žene sa miomom

Za takve pacijente razvijen je niz preporuka:

  1. Kategorički je nemoguće podići teške predmete, što može dovesti do prolapsa materice i drugih komplikacija,
  2. Neprihvatljiv stres, koji negativno utiče na hormonsku pozadinu,
  3. Povećati potrošnju voća, bobica, bilja, povrća, kao i ribe i morskih plodova,
  4. Šetati češće (to pomaže poboljšanju protoka krvi),
  5. Napustite sportove u kojima je opterećenje usmjereno na trbušne mišiće (možete se baviti slobodnim plivanjem i jogom),
  6. Takođe treba napomenuti da pacijenti sa dijagnozom mioma treba da izbegavaju izlaganje toploti. To znači da morate napustiti duga sunca, posjete kupatilu, sauni i solarijumu, kao i vrući tuš.
  7. 4 puta godišnje da se podvrgne rehabilitacionom tretmanu sa vitaminima (izabrati kompleks zajedno sa lekarom).

Hirurško liječenje: operacija

Obavezne indikacije za invazivnu terapiju su:

  • Veličina tumora je veća od 12 nedelja i vrši pritisak na obližnje organe
  • miomske formacije izazivaju obilno krvarenje iz materice,
  • ubrzava se rast fibroida (4 nedelje manje od godinu dana),
  • promene nekrotičnog tumora,
  • uvijanje nogu subseznog čvora,
  • nastali submukozni miom (indicirana je hitna laparotomija),
  • kombinacija miomatskih čvorova s ​​adenomiozom.

Postoje različite opcije za hirurško liječenje fibroida materice. Među njima su tri glavne oblasti:

  • uklanjanje materice sa čitavim čvorovima
  • uklanjanje miomskih čvorova uz očuvanje materice,
  • kirurški neuspjeh cirkulacije u fibroidima, što dovodi do njihovog uništenja.

U zavisnosti od vrste fibroida, njegove lokacije, veličine, lekar bira vrstu operacije za uklanjanje fibroida. Miomektomija se danas radi na 3 načina:

  • Laparoskopija - kroz male rupe u abdomenu
  • Za histeroskopiju, poseban instrument se ubacuje kroz vaginu u matericu.
  • Band operacija kroz rez u donjem abdomenu je vrlo rijetka.

Rehabilitacija nakon operacije

Rehabilitacija ženskog tijela zavisi od različitih faktora:

  1. Na primjer, ako je operacija izvedena otvorenom metodom, proces oporavka je sporije.
  2. Pacijentu se nudi ograničenje fizičkog napora, ne zaboravljajući da dozirano hodanje može donijeti samo koristi i promovirati ubrzano zacjeljivanje.

Održavanje pravilne ishrane

Posebna dijeta ne postoji, samo se treba pridržavati zdrave prehrane.

  • Prije svega, to je raznolika i uravnotežena dijeta koja zadovoljava energetske potrebe žene, uz uključivanje vitamina i elemenata u tragovima.
  • Hrana se uzima 5 puta dnevno, nije dozvoljeno prejedanje i duge pauze između obroka.
  • Zdrava hrana uključuje eliminaciju prženja i upotrebu pečenja, kuhanja ili kuhanja.

  • biljno ulje - suncokret, laneno seme, šipak, kukuruz itd.
  • svako voće, zelenilo, povrće, bobice,
  • tamni kruh, s dodatkom krupnog brašna i mekinja,
  • žitarice, mahunarke,
  • riblji proizvodi, uglavnom morska riba,
  • mliječni proizvodi (svježi),
  • orasi, sjemenke, sjemenke,
  • kvalitetne sorte zelenog i crnog čaja, biljni čaj,
  • voćni ili voćni žele.

  • margarin, mješavine ulja (namazi), ograničeni - maslac,
  • masno meso, mast,
  • kobasice, dimljeni proizvodi,
  • tvrdi sir sa visokim procentom masti, topljeni sir, kobasica,
  • pečenje i pečenje belog brašna
  • slatkiši, uključujući kolače, sladoled, kolače sa kremom.

Folk lijekovi

Prije nego počnete koristiti folk lijekove za miom, obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom.

  1. Lokalno se koriste tamponi sa sokom korijenja čička. U sok se dodaju med, morski krkavac i ulje gospine trave, mumija se temeljito miješa. Tampon se stavlja na noć za 21 dan.
  2. Ulje morske krkavine. Da biste to uradili, napravite pamučne briseve, navlažite ih u ulje i stavite ujutro i uveče. Kurs traje 2 sedmice. Ako je potrebno, može se ponoviti.
  3. Uzmi 4 kašičice. sjemenke lana, prelijte kipućom vodom na pola litre i kuhajte na laganoj vatri 10 minuta. U ovom trenutku, bujon interferira. Kada se hladi, pije pola čaše, 4 puta dnevno. Kurs traje 15 dana, zatim 15 dana - pauza i ponavlja kurs.
  4. Tinktura orahovih pregrada. Možete kupiti u apoteci spreman i primijeniti prema uputama, a možete se pripremiti: 30 grama pregrada sipati votku (1 čaša) i inzistirati na tamnom mjestu za 3-4 tjedna. Uzmite 30 kapi za 30 minuta pre obroka uz čašu vode. Tečaj je 1 mjesec, 2 tjedna pauze i može se ponoviti.
  5. Pripremite infuziju od nekoliko cvetova, pripremite ih sa čašom kipuće vode 10 minuta. Trebate piti ujutro prije doručka, dugo vremena. Trajanje prijema određuje fitoterapeut. Infuzije nevena se koriste za ispiranje. Ova biljka se može koristiti kao tinktura farmaceutske proizvodnje.
  6. Fino isjeckana trava boronske materice (50 g) se ulije 500 ml votke. Insistirajte deset dana na tamnom mjestu, redovno se tresući. Prvih deset dana uzimajte infuziju kašičice jednom dnevno, u narednih deset dana - žlicu. Onda napravite pauzu od deset dana i ponovite tretman.
  7. Dobar rezultat daje upotrebu tampona natopljenih u medicinske tekućine. Mumiju treba razrijediti vodom u omjeru 2,5: 10. U pripremljenoj otopini, navlažite jastučić i stavite ga u vaginu. Paralelno, mumija treba konzumirati unutar 0,4 g. Terapija treba da traje 10 dana, nakon čega je potrebna pauza od 1 nedelje. Nakon toga možete ponoviti kurs.

Pravovremenim otkrivanjem i pravilnim liječenjem fibroida materice, daljnja prognoza je povoljna. Nakon operacija očuvanja organa kod žena u reproduktivnom periodu, vjerovatnoća je trudna. Međutim, brz rast mioma materice može zahtevati radikalnu operaciju sa izuzetkom plodnosti, čak i kod mladih žena.

Šta je fibroidi materice

Fibromiom maternice je benigna hormonski zavisna formacija tumora, formirana iz vlakana mišića i vezivnog tkiva. Razvoj ovog hormonski zavisnog tumora počinje u reproduktivnom periodu - 35-55 godina starosti i može biti involucija u periodu menopauze. U 95% bolesnika fibroidi se nalaze u tijelu materice, a samo 5% ima lokalizaciju cerviksa. Njegova glavna razlika od fibroida je morfološka struktura: fibroidi se sastoje od izmenjenih mišićnih ćelija, a fibroidi uključuju i vezivno tkivo.

Uzroci fibroida materice

Uzrok razvoja fibroida je efekat predisponirajućih faktora:

  • reproduktivni neuspjeh - odsustvo trudnoće, porođaja i dojenja kod žena starijih od 30 godina,
  • abortus,
  • stres,
  • učestalo sunčanje ili produženo izlaganje ultraljubičastom zračenju,
  • zapaljenske bolesti reproduktivnih organa,
  • cističnog procesa u jajnicima,
  • dugotrajna upotreba hormonskih kontraceptiva,
  • dijabetes i gojaznost,
  • genetska predispozicija.

Simptomi i znakovi

Fibroidi materice su asimptomatski ili oligosimptomatski. Simptomi za koje možete sumnjati da su prisutni:

  • bolna menstruacija,
  • krvarenje iz genitalnog trakta izvan menstruacije,
  • težina, grčevi u trbuhu,
  • bol tokom seksualnog odnosa,
  • učestalo mokrenje,
  • bolovi koji se protežu do lumbalnog ili dorzalnog područja
  • učestalo nadimanje, nadutost,
  • povećanje veličine abdomena,
  • problemi sa začećem bez vidljivog razloga.

Vrste fibroida materice

U zavisnosti od pristupa, postoji nekoliko klasifikacija fibroida. Sa stanovišta svoje lokalizacije i vrste rasta, postoje:

  • submukozni oblik - formira se ispod sluznice materice,
  • vezivno - razvija se u prostoru između ligamenata koji drže matericu,
  • диффузная – опухоль, занимающая более 50% площади тела матки,
  • subsezularni fibroidi materice - tumor koji se razvija ispod vanjskog sloja zida materice i napreduje u karličnu šupljinu,
  • nodularna forma u kojoj se formira nekoliko miomskih čvorova.,
  • intersticijalni (intraparietalni, intermuskularni) - lokacija tumorskih čvorova unutar zida materice.

Sa stanovišta kliničke i morfološke prirode fibroids se dijele na takve oblike:

  • jednostavna - polako razvijajuća neaktivna forma,
  • razmnožavanje - brzo se razvija, aktivno, multisitno,
  • Predsarkom - najnepovoljniji oblik, sadrži veliki broj atipičnih ćelija i može degenerirati u maligni tumor,

Karakteristike fibroida materice

Tumor je mali, često zbunjen s 10-tjednom trudnoćom, može ostati u ovom stanju duže vrijeme, ali ako je pod utjecajem faktora kao što su upala privjesaka ili materice, također u slučaju kiretaže materice, produljenog venskog pletora, fibromioma može značajno da se poveća.

Tumor ima različitu veličinu, lokaciju, obrazac rasta. Sa rastom fibroida počinju da se pojavljuju novi sudovi, koji se ne smatraju normalnim. Čvorovi tumora se često javljaju u dobi od 30 godina, tada žene imaju veliki broj ginekoloških, somatskih i neuroendokrinih bolesti.

Uzroci fibroida materice

1. Ako žena mlađa od 30 godina još nije rodila ili nije učestvovala u procesu laktacije.

2. Kao posledica abortusa.

3. Uz produženu upotrebu kontracepcije.

4. Zbog hroničnog ili akutnog upalnog procesa u materici ili njenim dodacima.

5. Kao posljedica ozbiljne stresne situacije.

6. Nakon izlaganja UV zračenju.

7. Ako se na jajnicima formiraju ciste i ciste.

Najčešće, u dobi od 45 godina, materica je potpuno uklonjena, jer fibroma počinje brzo rasti i postoji rizik da se ona može degenerirati u maligni.

Zašto se fibroidi uterusa najčešće javljaju od 35 do 45 godina? Zato što u tom periodu jajnici gube aktivnost, postaju neosetljivi na različite hormone, zbog toga dolazi do poremećaja imuniteta, hormona i neuroendokrinog sistema, a unutrašnje stanje organa je potpuno poremećeno.

Maternica ima negativan efekat na menopauzu patološke prirode, pretilosti, adenomioze, ako je poremećen metabolizam ugljikohidrata i lipida, ako žena ima bolest endometriozu.

Simptomi fibroida materice

Simptomatologija se odvija na drugačiji način, sve ovisi o tome koliko fibromioma raste, gdje se formira, koliko dugo traje bolest i postoje li druge ginekološke bolesti.

Najčešće, kada je tumor slomljen menstrualni ciklus, žena može početi da remeti krvarenje u materici, konstantno pražnjenje, koje su krvave i razmazuju u prirodi. Istovremeno, postoje bolni osećaji, najčešće boli donji abdomen, donji deo leđa, sakrum i mogu da daju nogama.

Tretman fibroida materice

Bolest se može lečiti na različite načine, jer tumor može biti više vrsta i, u zavisnosti od tipa, odabrane su odgovarajuće metode lečenja.

Hirurška metoda je neophodna u takvim slučajevima:

1. Ako se fibromiom nalazi na submukozi.

2. U slučajevima velike veličine čvora, kada je veličina materice 14 tjedana trudnoće.

3. Ako se stalno brinete o krvarenju u materici, dok žena pati od anemije.

4. Kada tumor brzo počne da raste.

5. U slučaju da fibroid više nije hranjen, kada je potpuno uništen.

6. Ako, pored fibromioma, postoji i tumor jajnika, endometrioza.

7. Ako su ureter, rektum, mokraćni mjehur jako komprimirani.

8. Ako se u cevima materice nađe čvor, zbog čega žena ima neplodnost.

9. Operacija je potrebna kada se fibroidi nalaze na grliću materice.

10. Ako fibromiom raste u postmenopauzalnom dobu.

Kakva vrsta operacije će zavisiti od starosti žene. Ženama koje još nisu navršile 40 godina potrebna je konzervativna miomektomija, posebno dobro kada liječnik ukloni male čvorove tako da se ne povećavaju dalje. Ali jedna od najboljih i najmodernijih tehnika je laparoskopija.

Ako je žena već više od 40 godina, pokazala se operacija za uklanjanje materice, jer se mogu pojaviti životno opasne bolesti poput sarkoma, adenokarcinoma.

Medicinski naučnici su pokazali da se fibroidi uterusa najčešće javljaju u slučajevima kada je ženama dijagnosticirana cista jajnika, endometrioza, kasna menopauza, teška gojaznost, ako je ugrožen metabolizam ugljikohidrata, ili žena pati od bolesti jetre.

Konzervativna metoda liječenja provodi se samo u slučajevima kada su miomatski čvorovi mali ili srednji, tako da se razvoj tumora može usporiti tako da materica ne mora biti uklonjena, a žena može nositi i rađati dijete u kasnijem životu.

Koje su indikacije za konzervativno liječenje fibroida materice?

1. Ako je pacijent mlad.

2. U slučajevima kada je fibromioma malo promijenila matericu, ako je njena veličina, kao u 10 ili 12 tjedana trudnoće.

3. Kada fibromiom raste sporo.

4. Ako materica nije deformisana.

Uz pomoć konzervativca, moguće je normalizirati stanje žene, a posebno se preporučuje ženama koje pate od kronične anemije, imaju upalni proces u materici, njegove privjeske, također u slučajevima niskog arterijskog krvotoka, stagnacije venske prirode. Konzervativni tretman je neophodan za žene koje imaju problema sa nervnim sistemom.

Da biste se riješili sistemskih povreda, preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:

1. Poštujte zdrav način života, normalizujte san, jedite punu i uravnoteženu ishranu, izvodite posebne vježbe, prestanite piti i pušite i kontrolišite svoju težinu.

2. Vratite svoj seksualni život.

3. Povremeno uzimati vitamine, korisne elemente u tragovima, posebno zimi i proljeće.

Tako je fibromiom uterusa lakše spriječiti, jer se preporučuje da žene rađaju do 30 godina i obavezno doje dijete.

Šta je bolest

Fibromioma je benigni tumor koji se formira u materici i sastoji se od vlakana mišića i vezivnog tkiva. Odnosi se na hormonski zavisne, jer njegov razvoj doprinosi povećanju, u poređenju sa normom, sadržaja ženskih polnih hormona u krvi. Pojava ove neoplazme uglavnom se javlja kod žena starosti od 20 do 40 godina.

Vrste tumora materice

Benigni tumori formiraju se u debljini materice i zatim rastu u smjeru njegove vanjske ili unutarnje membrane. Zid tijela sastoji se od mišićnog tkiva (miometrij) i veznog (vlaknastog) tkiva. U zavisnosti od strukture tumora, razlikuju se:

  1. Fibromiom - sastoji se od oko 2/3 vezivnog tkiva i 1/3 mišićnog tkiva.
  2. Miom - u njemu prevladava mišićno tkivo (oko 4-5 puta više od vezivnog tkiva).
  3. Fibroma - sastoji se od vezivnog tkiva.
  4. Leiomiom i rabdomiom su tumori koji se sastoje od različitih tipova mišićnih vlakana.

Fibroidi materice mogu se pojaviti kao jedan čvor (nodalni) i nekoliko, koji se nalaze u različitim dijelovima tijela (difuzni tip). Čvorovi difuznih tumora razlikuju se po veličini i obliku.

Pogledi ovisno o lokaciji

Mjesto tumora može biti smješteno u debljini zida, izbačeno iz njega u trbušnu šupljinu ili smješteno unutar njega.

Interstitial node - onaj koji se nalazi unutar zida.

Submukozna (submukozna) čvor raste prema šupljini materice. Zbog rasta takvog tumora, njegov volumen je smanjen.

Subserozni (subperitonealni) čvor raste prema spoljnoj seroznoj membrani materice i nalazi se na strani abdominalne šupljine.

Intraligamentarna (međusobno povezana) čvor se nalazi u ligamentima koji drže organ u trbušnoj šupljini.

Tumor, smješten na vanjskoj strani materice, povezan je s tijelom tankom nogom. Neoplazme veličine do 6 cm smatraju se malim, a promjer velikih tumora dostiže 20 cm i više.

Faze razvoja

Razvoj fibroida materice odvija se postepeno.

U prvoj fazi rast je iniciran, tj. sljedeće se počinje formirati iz jedne ćelije u procesu podjele.

U drugoj fazi njena vaskularna mreža raste. Postoji progresija rasta tumora i stabilizacija njegove strukture.

Treća faza - ovo je oporavak u kojem je rezultat tretmana involucija neoplazme (obrnuti razvoj).

Uzroci formiranja fibromioma

Postoje različite teorije koje objašnjavaju kako se formiraju fibroidi materice i druge slične neoplazme. Prema jednom od njih, genetski uzrokovana mutacija ćelija javlja se u ženskom telu, iz kojeg se kasnije razvija tumor.

Dodatak: Uočeno je da se bolest najčešće javlja kod nekoliko žena koje su krvni srodnici. Ako jedan od blizanaca sa ženskom osobom razvije fibromiom, onda se bolest pojavljuje u drugom.

Bolest se češće javlja kod žena negroidne rase.

Prema drugoj teoriji, glavni uzrok bolesti je hormonska insuficijencija, kršenje odnosa estrogena i progesterona. Osim toga, tumor se može javiti kao patološki porast sadržaja estrogena u krvi (hyperestrogenia), i uz istovremeni porast u sadržaju krvi oba hormona. Korišćenjem specijalnih lekova moguće je regulisati stanje hormonskog porekla i postići tumorsku involuciju.

Hormonalni poremećaji

Mehanizam nastanka hormonskih poremećaja koji doprinose razvoju fibroida materice može biti različit.

Progesteron imunitet Nastaje sledeća situacija: uprkos činjenici da je proizvodnja hormona normalna, preovladava uticaj estrogena. To je zbog slabljenja osjetljivosti receptora uterusa koji reagiraju na efekte progesterona (takozvana "materična varijanta" razvoja tumora).

Disfunkcija jajnika. Zbog inflamatornih bolesti ili formiranja cista, hormonska proizvodnja u jajnicima je poremećena ("varijanta jajnika").

Poremećaj centralnog nervnog sistema. Hormonska neuspjeh nastaje zbog nepravilne proizvodnje hormona hipofize i hipotalamusa. Uzrok mogu biti neurološke bolesti, stres, povrede glave ("centralna opcija").

Ostali faktori

Faktori koji doprinose formiranju fibroida materice su:

  • moguće oštećenje zida tijela tokom poroda, tokom abortusa i ginekoloških operacija,
  • formiranje ožiljaka u tkivima kao rezultat upalnih procesa,
  • slab protok menstruacije (njihova česta pojava sa skraćenim ciklusima, predug period menstruacije). U isto vrijeme, opskrba krvlju i formiranje mišićnih stanica nemaju vremena za oporavak.

Rizik od bolesti je povećan kod žena reproduktivnog uzrasta, dugotrajnog uzdržavanja od seksualne aktivnosti. Fibromiom je češći kod pretilih pacijenata. Metabolički poremećaji, nerazvijenost reproduktivnih organa, oslabljeni imunitet kao rezultat hroničnih infektivnih i inflamatornih bolesti, takođe izazivaju razvoj uterine fibroide.

Simptomi bolesti

Manifestacije bolesti zavise od stadijuma razvoja i veličine tumora, njihove lokacije, kao i od starosti pacijenta, prisustva drugih bolesti genitalnih organa, jetre, srca i krvnih sudova. Mentalno stanje je važno.

Mali tumori nemaju manifestacije. Kada se povećaju na 6 i više centimetara, žena ima osjećaj težine u stidnom području i bolove koji povlače, što se pojačava prije dolaska menstruacije. Iritacija završetaka živaca u peritoneumu dovodi do stalnog bolnog bola u abdomenu. Možete primetiti njegovo asimetrično povećanje.

U prisustvu submukoznih čvorova uočavaju se povrede menstrualnog ciklusa, krvarenje nakon seksualnog odnosa, fizički stres.

U prisustvu komplikacija, kao što je uvijanje noge ili ruptura tumora, javlja se oštar bol, slabost, mučnina, povraćanje. Znaci anemije su vrtoglavica, glavobolja, nisko lupanje srca, pad krvnog pritiska.

Uz simptome komplikacija, odmah se obratite lekaru. Može doći do po život opasnog stanja.

Miom maternice

Miom maternice - ovo je hormonski zavisno, benigno, tumorsko-formiranje materice, koje potiče iz glatkog mišića i vezivnog (fibroidnog) tkiva. Fibroidi materice su pojedinačni, ali češće - u obliku višestrukih miomatskih čvorova sa različitom lokalizacijom. Fibroidi materice mogu da se kreću u veličini od malog čvora do tumora težine oko kilograma, kada se lako određuje palpacijom abdomena. Veličina fibroida se može uporediti sa veličinom materice u određenom periodu trudnoće. Na osnovu pravca rasta čvorova mioma, postoje sledeći tipovi fibroida materice: subsezularni, submukozni i intersticijalni.

Kod subsezularnog mioma materice, čvor se razvija na širokoj osnovi ili dugoj nozi. Lokalizovane subserozne fibroide subperitonealno, na površini materice ispod serozne membrane. Subumucusni (submukozni) miom materice raste u materničnoj šupljini. Kod intersticijskog mioma materice, tumorski čvor se nalazi u debljini mišićnog zida materice.

Velika većina fibroida materice nalazi se u telu materice (95%), u drugim slučajevima - u grliću materice (5%). Fibroidi materice su najčešći kod žena tokom reproduktivnog perioda. Kod žena u postmenopauzi rast fibroida materice obično prestaje i dolazi do njegovog obrnutog razvoja. Generalno, fibroidi materice se dijagnosticiraju kod više od 20% žena kada posjećuju ginekologa sa određenim pritužbama ili slučajno.

Uzroci fibroida materice

Trenutno, ginekologija ne može dati jasan odgovor na pitanje o uzroku fibroida materice. Glavni uzrok fibroida materice smatra se kršenjem hormonske funkcije jajnika, stvarajući višak estrogena. To potvrđuje i činjenica da uzimanje hormonskih kontraceptiva visokim dozama estrogena doprinosi povećanom rastu fibroida materice i, naprotiv, prestanak proizvodnje estrogena kod žena u postmenopauzi dovodi do njegove regresije i nestanka. Međutim, postoje slučajevi fibroida materice kod žena sa normalnim nivoom hormona.

Ostali faktori rizika u razvoju fibroida materice su hirurški prekid trudnoće, komplikovana trudnoća i porođaj, adenomioza materice (endometrioza), upalna oboljenja jajnika i jajnika, ciste jajnika, nedostatak trudnoće i poroda kod žena starijih od 30 godina, gojaznost, nasledni faktori, imuni i endokrini poremećaji, produžena insolacija.

Tretman fibroida materice

Izbor tretmana fibroida materice je određen veličinom tumora, težinom kliničkih manifestacija i starosti pacijenta. U zavisnosti od toga, tretman može biti konzervativan (terapeutski) ili hirurški.

Svi pacijenti sa miomom materice podvrgnuti su dinamičkom promatranju od strane ginekologa (1 put u 3 mjeseca). Asimptomatski fibroidi materice malih veličina se obično tretiraju konzervativno. Terapija se zasniva na upotrebi hormonskih lekova - derivata progesterona, koji normalizuju funkciju jajnika i sprečavaju razvoj tumora. U svrhu liječenja mioma materice, propisuju se injekcije tzv. Dugodjelujućih agonista gonadoliberina, suzbijajući izlučivanje gonadotropina i uzrokujući pseudomenopauzu. Injekcije se daju 1 puta mesečno tokom šest meseci i mogu da dovedu do smanjenja veličine fibroida za 55%. Međutim, kod mladih žena, ovi lijekovi s dugotrajnom upotrebom mogu uzrokovati razvoj osteoporoze.

Nažalost, konzervativna terapija može samo neko vrijeme ometati razvoj fibroida materice, ali ne i potpuno ga eliminirati. Prema tome, terapijske metode su više opravdane u tretmanu žena starijeg uzrasta, sprečavajući razvoj fibroida materice prije menopauze, kada se on sam rješava.

Hirurško liječenje fibroida materice je indicirano:

  • sa velikim veličinama čvorova mioma (preko 12 nedelja trudnoće)
  • sa velikom povećanjem fibroida materice u veličini (više od 4 sedmice godišnje)
  • sa teškim bolnim sindromom
  • kombinacijom materičnih fibroida i tumora jajnika ili endometrioze
  • sa torzijom miomskog čvora i njegovom nekrozom
  • u kršenju funkcije susjednih organa - mjehura ili rektuma
  • sa neplodnošću (osim ako nisu identifikovani drugi uzroci)
  • sa submukoznim rastom fibroida materice
  • sa sumnjom na malignu degeneraciju fibroida materice

Prilikom odlučivanja o prirodi operacije i njenom obimu, uzimaju se u obzir starost pacijenta, opći i reproduktivni zdravstveni status i stupanj percipiranog rizika. U zavisnosti od dobijenih objektivnih podataka, hirurška intervencija može biti konzervativna, sa očuvanjem materice, ili radikalnim, sa potpunim uklanjanjem materice. В отношении молодых, нерожавших женщин с миомой матки по возможности выбирается тактика консервативного хирургического лечения для сохранения репродуктивной функции.

К таким органосохраняющим операциям относится миомэктомия – вылущивание узлов миомы матки. U budućnosti, žena može zatrudnjeti, ali postoji rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti. U postoperativnom periodu prikazana je upotreba hormonskog tretmana i stalni nadzor ginekologa za pravovremeno otklanjanje pojave mioma materice. Najmanja traumatska je miomektomija histeroskopijom. Fibroidi materice se izvlače pomoću lasera pod vizuelnim nadzorom lekara, a manipulacija se obično izvodi pod lokalnom anestezijom.

Druga mogućnost za operaciju očuvanja organa kod mioma uterusa je miometroektomija sa rekonstruktivnom restauracijom materice. Suština operacije je izrezivanje zaraslih miomatskih čvorova na zidu materice uz održavanje zdravog submukozno-mišićno-seroznog tkiva organa. To osigurava očuvanje menstrualne i reproduktivne funkcije u budućnosti.

Radikalne operacije mioma uterusa ukazuju na potpuno uklanjanje organa zajedno sa miomskim čvorovima i isključuju mogućnost da u budućnosti budu imali djecu. Takve operacije uključuju: histerektomiju (potpuno uklanjanje uterusa), supravaginalnu amputaciju (uklanjanje materice bez grlića materice), supravaginalnu amputaciju materice sa ekscizijom cervikalne sluznice. Kombinacijom fibroida sa tumorom jajnika ili sa potvrdom malignosti fibroida, pokazuje se panhisterektomija - uklanjanje materice dodacima.

Provođenje konzervativne miomektomije ili supravaginalne amputacije materice moguće je laparoskopskom tehnikom (obično kod mioma uterusa do 10-15 tjedana gestacije). To značajno smanjuje oštećenje operativnog tkiva, ozbiljnost adhezija u budućnosti i period postoperativnog oporavka.

Alternativa hirurškom tretmanu fibroida uterusa je procedura embolizacije arterijske arterije (EMA), koja se primjenjuje relativno nedavno. Suština EMA tehnike je da se zaustavi protok krvi kroz arterije koje hvataju miomski čvor. EMA postupak se izvodi pod operacijskim postupkom pod lokalnom anestezijom i potpuno je bezbolan. Kroz punkciju femoralne arterije, uvodi se kateter u arterije materice, kroz koji se hrani lijek za embolizaciju, koji preklapa krvne sudove koji hrane miom materice. U budućnosti, zbog prestanka dotoka krvi, čvorovi mioma su značajno smanjeni ili potpuno nestali. Istovremeno, svi simptomi pacijenta od fibroida materice se povuku. Metoda embolizacije materične arterije već je pokazala svoju efikasnost: rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti nakon EMA je potpuno odsutan, a pacijentu nije potreban dalji tretman fibroida materice.

Trudnoća i fibroidi materice

Nekomplicirani i maleni fibroidi materice obično nisu prepreka za pojavu i normalan tijek trudnoće. U slučajevima kada fibroidi materice rastu u njegovoj šupljini (submukozni fibroidi), komplikuje rast fetusa i često uzrokuje pobačaj u smislu 11 sedmice trudnoće. Lokacija miomskog čvora u području cervikalnog kanala je prepreka prirodnom porodu. U tim slučajevima se koristi carski rez. Trudnoća i hormoni povezani s njom često uzrokuju brzi rast fibroida materice, i stoga bi trudnica trebala biti pod stalnim nadzorom akušera-ginekologa koji primjenjuje trudnoću.

Prognoza i prevencija fibroida materice

Pravovremenim otkrivanjem i pravilnim liječenjem fibroida materice, daljnja prognoza je povoljna. Nakon operacija očuvanja organa kod žena u reproduktivnom periodu, vjerovatnoća je trudna. Međutim, brz rast mioma materice može zahtevati radikalnu operaciju sa izuzetkom plodnosti, čak i kod mladih žena. Ponekad čak i fibroidi materice male veličine mogu izazvati neplodnost.

Za prevenciju recidiva fibroida materice u postoperativnom periodu neophodna je adekvatna hormonska terapija. U retkim slučajevima moguća je malignost fibroida materice. Glavni način prevencije fibroida materice je redovito praćenje od strane ginekologa i ultrazvučna dijagnostika za pravovremeno otkrivanje bolesti. Druge mere za sprečavanje razvoja fibroida materice su pravilan izbor hormonske kontracepcije, prevencija abortusa, lečenje hroničnih infekcija i endokrinih poremećaja. Žene iznad 40 godina trebale bi se ograničiti na dugotrajno izlaganje suncu.

Terapija lijekovima

Izvodi se ako je veličina fibroida materice manja od 12 nedelja, tumor ima široku osnovu, simptomi su manji, žena ima hronične infektivne i upalne procese organa koji nisu povezani sa reproduktivnim sistemom. Kod takvih bolesti, operacija je povezana sa rizikom od infekcije krvi, tako da se ne izvodi.

Prevencija rasta tumora. Predviđeni su sedativi (tinktura pasmine, natrijum bromid), vitamini B, suplementi gvožđa, imunomodulatori, sredstva za poboljšanje protoka krvi (trental) i sredstva za poboljšanje vena (troksevasin, anavenol).

Također su imenovani lijekovi za obnavljanje jetre (Essentiale, Kars, silimarin).

Dijetalna terapija se provodi. Kada se tretiraju, proteinske namirnice su uključene u ishranu, kao i namirnice koje sadrže željezo koje su dobre za jetru.

Hormonski tretman. Koriste se preparati progesterona (urozhestan, dufaston) i njegovi analozi (norkolut, pregnin). Ovi lekovi se propisuju ženama mlađim od 45 godina sa normalnim menstrualnim ciklusom. Nepravilnim ciklusom, prisutnost nepovezanog krvarenja, propisuju se lekovi koji sadrže i estrogen i progesteron (Janine, Yarin, Rigevidon).

Namenjen je suzbijanju proizvodnje gonadotropina - hormona LH i FSH koji regulišu proizvodnju estrogena i progesterona u jajnicima (danazol). Koriste se lijekovi koji sadrže androgene i progesteron za smanjenje koncentracije estrogena (metiltestosteron).

Fibromioma i trudnoća

Fibromioma tokom trudnoće dovodi do ozbiljnih posljedica. Zauzimajući sve veći volumen, on ometa razvoj i rast fetusa, njegov normalan dotok krvi. Čak iu prisustvu malog tumora, postoji opasnost od spontanog pobačaja zbog činjenice da oplođeno jajašce ne može da se drži u endometriju, normalno formiranje posteljice postaje nemoguće.

Tokom porođaja javljaju se komplikacije zbog slabe kontraktilnosti materice.

Upozorenje: Ako žena samo planira da ima decu, a fibromiom se nalazi u njoj, onda se preporučuje da se izvrši preliminarni tretman kako bi se izbegle opasne posledice.

Ako su fibroidi materice maleni (prečnik ne veći od 2-3 cm), ne povećava se, nema opasnosti od komplikacija, onda se tokom trudnoće vrši samo sistematsko praćenje stanja. Uklonjen je veći tumor. Istovremeno pokušavaju da operaciju izvedu na način da minimiziraju rizik od rupture zida u području šavova, pojave krvarenja i smrti fetusa. Po pravilu, rad se obavlja carskim rezom. Istovremeno se istovremeno uklanjaju mali unutrašnji čvorovi.

Pogledajte video: Miomi materice - dr Luka Anđelić (Novembar 2019).

Loading...