Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Pobačaj (spontani pobačaj)

a - u materici sve školjke, b - u ostacima materice u materici.

Kada pobačaj u kasnijem periodu teškog krvarenja, po pravilu, ne dođe. Stoga, u kasnoj trudnoći, poželjno je sačekati nezavisno rođenje fetusa i posteljice, a zatim napraviti digitalni ili instrumentalni pregled materice.

Kada spontani pobačaj, posebno rani porođaj, rijetko potpuno odvoji od zidova materice. Obično se dio jajne ćelije ljušti i rađa, a dio ostaje u materici (slika 6). Takav nepotpun pobačaj je praćen obilnim krvarenjem sa ugrušcima. Ako se mali deo dlakave membrane zadržava u materici, krvarenje možda nije jako intenzivno, ali produženo. Ostaci jajne ćelije u materici mogu uzrokovati ne samo krvarenje koje ugrožava zdravlje, već ponekad i život žene, ali i ozbiljnu zaraznu bolest. Stoga bi dijagnoza nepotpunog pobačaja trebala biti pravovremena. Dijagnoza nepotpunog abortusa utvrđuje se na osnovu subjektivnih i objektivnih podataka. Prikupljajući istoriju bolesti žena, potrebno je saznati datum zadnje normalne menstruacije, trajanje amenoreje, kada i kada je došlo do krvavog iscjedka kada je došlo do pobačaja. Kada je vaginalni pregled određen otvorenim cervikalnim kanalom, slobodno prolazi prst preko unutrašnjeg grla. Veličina materice ne odgovara dužini trudnoće, njena veličina je manja, jer je dio jajne stanice već rođen. Tekstura materice je meka.

Nakon pregleda pacijenta i utvrđivanja dijagnoze nepotpunog pobačaja, babica treba odmah uputiti pacijenta u bolnicu, jer kod nepotpunog pobačaja pokazuje se instrumentalno uklanjanje ostataka jajne ćelije.

Uzroci pobačaja

Uzroci abortusa su brojni, od banalnog stresa i završavanja ozbiljnih endokrinih poremećaja. U nekim slučajevima, uzrok pobačaja se ne može utvrditi.

Glavni uzroci pobačaja uključuju:

- genetske (kromosomske) razvojne abnormalnosti fetusa, nespojive sa životom. Kao rezultat toga, neudoban fetus umire i dolazi do pobačaja,
- hormonski poremećaji: nedostatak hormona progesterona, hiperandrogenizam, hiperprolaktinemija, bolesti štitnjače i dijabetes,
- infekcije koje se prenose polnim putem (hlamidija, trihomonijaza, ureaplazmoza, mikoplazmoza, HPV, HSV, TsMV) i TORCH infekcije (rubeola, herpes, toksoplazmoza, citomegalovirusna infekcija),
- anatomske anomalije: malformacije materice (jednoroga, dvoroga i sedlastog uterusa, prisustvo intrauterinog septuma), miom materice sa submukoznom lokalizacijom čvora, intrauterina sinehija,
- cervikalna insuficijencija (nedostatak mišićnog sloja grlića materice, što dovodi do njegovog otkrivanja),
- Rezus-konflikt između majke i fetusa.

Drugi faktori koji mogu izazvati pobačaj uključuju abortus u prošlosti, pušenje, konzumiranje alkohola, upotrebu droga, stres, akutne respiratorne infekcije, uzimanje analgetika i hormonskih kontraceptiva.

Kako prepoznati simptome početka pobačaja?

U pravilu, pobačaj počinje povlačenjem bola u donjem abdomenu. Ovakvi bolovi liče na prvi dan menstruacije. Ovo stanje ukazuje na povećanje kontraktilnosti materice, tj. Na opasnost od pobačaja. Plod ne pati.

Kako proces napreduje, bol poprima cramping i pojavljuje se krvni iscjedak iz genitalnog trakta. Ispuštanja mogu biti manja ili umjerena. Ovo ukazuje da je pobačaj počeo.

Sa odvajanjem jajne ćelije od zida materice dolazi do „potpunog“ ili „nekompletnog pobačaja“. U svakom slučaju, trudnoća se ne može spasiti. Sa potpunim pobačajom, krvarenje iz genitalnog trakta se povećava - iscjedak postaje obilan ugrušcima. Fetalno jaje samostalno izlazi iz materice. Nakon čega se materica samostalno smanjuje, a krvarenje prestaje.

Kod nepotpunog pobačaja zbog činjenice da fetus nije u potpunosti izvučen iz materice, krvarenje može biti jako dugo i obilno.

Svi gore navedeni simptomi u bilo kojoj fazi trudnoće zahtijevaju hitno liječenje ginekologu.

Dijagnoza opasnosti od pobačaja

Dijagnoza spontanog pobačaja nije teška. Kada se gleda na stolicu, ginekolog proverava veličinu materice do očekivanog trajanja trudnoće, proverava da li ton materice, bez obzira da li je grlić materice otvoren, određuje prirodu iscjedka - sluzokožu, krv, sa ili bez ostataka jajne ćelije.

Da bi se procenilo stanje fetusa, vrši se ultrazvuk karličnih i fetalnih organa. Istovremeno odredite lokaciju jajne ćelije (ako je dostupna), pogledajte, da li postoji odvajanje. Pomoću ultrazvuka možete odrediti hipertoničnost materice, odnosno njenu prekomernu napetost, što je znak prijetnje pobačaja.

Na osnovu pregleda i ultrazvuka određuje se taktika za trudnice. Sve trudnice sa ugroženim abortusom treba da budu hospitalizovane.

Tretman trudnica sa ugroženim abortusom

Taktika tretmana se određuje u zavisnosti od podataka o ultrazvuku, pregleda i kliničkih manifestacija.

Kod ugroženog abortusa ili pobačaja koji je započeo, terapija je usmjerena na produljenje trudnoće, pod uvjetom da nema odvajanja jajne ćelije. Sa delimičnim odvajanjem jajne ćelije, ako izlučivanje krvi nije jako bogato, kao što se dešava kada počne pobačaj, obavljaju i tretman koji ima za cilj očuvanje trudnoće.

Ali ako je oplođeno jaje već oguljeno i krvarenje je obilno, onda je tretman već nedjelotvoran. U ovom slučaju, kiretaža šupljine materice se izvodi uklanjanjem ostataka jajne ćelije. Rezultirajuće struganje šalje se na citogenetska istraživanja.

U kasnim pobačajima, nakon uklanjanja ostataka jajne ćelije, propisuju se intravenski lekovi za smanjenje materice (oksitocin). Nakon struganja propisuju se antibiotici.

Anti-Rh imunoglobulin se daje ženama sa negativnom krvnom grupom za prevenciju Rh-sukoba nakon kiretaže.

Za bolju kontrakciju uterusa i smanjenje gubitka krvi, mokraćna bešika sa hladnom vodom ili ledom se nanosi na abdomen nakon struganja.

Prilikom otpusta iz bolnice, žena se preporučuje da se podvrgne ambulantnom pregledu kod ginekologa radi utvrđivanja uzroka pobačaja, koji uključuje: ultrazvuk karlice, test urogenitalne infekcije i TORCH infekciju, test krvi na hormone (DHEA, prolaktin, 17-OH progesteron, progesteron, estradiol, LH, FSH, kortizol, testosteron), proučavanje hormona štitnjače (TSH, St. T3, St. T4), koagulogram, hemostaziogram, citogenetička studija ostataka jajne ćelije.

Ovo je glavna kontrolna lista. Na inicijativu lekara, može se proširiti. Pored toga, tokom 6 meseci, preporučuje se da žena bude zaštićena od trudnoće hormonskim kontraceptivnim sredstvima za regulisanje nivoa hormona.

Ako je sve normalno kod fetusa, onda za produženje trudnoće koristite sljedeće grupe lijekova:

- progestini (Duphaston ili Utrozhestan) za korekciju nedostatka progesterona. Propisuje se do 16 nedelja gestacije,
- glukokortikoidi (deksametazon, metipred) su propisani za korekciju hiperandrogenizma,
- sedativi (tinkture majčinske ili valerijanske), t
- spazmolitika (No-shpa, Papaverin, Baralgin) za opuštanje mišića uterusa,
- vitamini i elementi u tragovima (Magne B6, folna kiselina, vitamin E).

Ako je trudnoća održavana, tada se na otpustu preporučuje da trudnica nastavi sa uzimanjem lijekova propisanih u bolnici. Ovo se posebno odnosi na gestagene i glukokortikoide, koje treba koristiti u kontinuiranom režimu. Ako naglo prestanete da koristite lekove, možda ćete se ponovo suočiti sa pretnjom pobačaja.

Osim toga, trudnica treba fizički i emocionalni odmor, seksualnu apstinenciju.

Da bi se smanjio rizik od pobačaja u budućnosti, preporučuje se povećanje potrošnje složenih ugljenih hidrata (hleb, testenina), voća i povrća bogatih vlaknima, mlečnih proizvoda, ribe, mesa, biljnih ulja i mahunarki.

Prevencija spontanih pobačaja:

- zdrav način života,
- blagovremeni pregled i liječenje ginekoloških i endokrinih bolesti, t
- odbijanje abortusa.

Konsultacija opstetričara-ginekologa na temu pobačaja:

1. Mogu li da zatrudnim nakon pobačaja?
Da

2. Da li doktor ima pravo da vrši struganje bez prethodnog ultrazvuka?
U hitnim situacijama, ako žena ulazi u bolnicu s obilnim krvarenjem, onda se ne postavlja pitanje da li je trudnoća očuvana, a kiretaža se provodi u hitnim slučajevima bez ultrazvuka. U drugim slučajevima, ultrazvuk obavezno.

3. Imala sam pobačaj i prestalo je pražnjenje. Recite mi, da li je potrebno uraditi struganje? Mogu li ostaci fetusa ostati u materici?
Ako nema pražnjenja, onda je najvjerovatnije da se sve već desilo i nema potrebe za kiretažom.

4. Posle mesečnog kašnjenja, imao sam obilno iscjedak krvi sa ugrušcima. Šta je to? Test trudnoće je negativan.
Prema kliničkoj slici je vrlo sličan pobačaju. Testovi trudnoće ponekad daju lažne rezultate. Idite kod ginekologa na ultrazvuk.

5. Može li seks izazvati pobačaj?
Ako je trudnoća normalna i nema drugih uzroka pobačaja, onda je seksualni odnos siguran.

6. Posle 20 nedelja pobačaja, imao sam svetlo žuti iscjedak iz bradavica. Da li je to normalan ili neophodan tretman?
Ovo je varijanta norme. Dodjeljivanje će se održati samostalno nakon restauracije menstrualne funkcije.

7. Da li je moguće koristiti tampone tokom pobačaja?
To je nemoguće, mogu doprineti infekciji genitalnog trakta. Koristite jastučiće.

8. Imam bol u donjem dijelu leđa. Može li to ukazivati ​​na prijetnju pobačaja?
Bol u donjem dijelu leđa može biti izložen riziku od pobačaja. Ali normalno, moguće je i pojava bola u leđima zbog rasta materice. Za objektivnu procenu stanja potrebno je konsultovati ginekologa.

9. Šta se može uraditi kod kuće ako se tokom trudnoće iznenada javi obilno krvarenje iz genitalnog trakta?
Odmah pozovite hitnu pomoć i stavite pakovanje leda na stomak.

10. Koliko dugo trebate biti zaštićeni nakon pobačaja?
Ne manje od 6 mjeseci.

Kasni pobačaj

Kasni spontani pobačaj (pobačaj) javlja se kod 2-4% žena sa klinički potvrđenom trudnoćom, što je oko 1/5 svih slučajeva preranog prestanka trudnoće. Ključna razlika u kasnom pobačaju od preuranjenog porođaja je neodrživost fetusa, koji teži do 500 g tokom pobačaja i ne može se razviti sam izvan materice, što približno odgovara 22. sedmici trudnoće. Postoji određena razlika u pristupu domaćih i stranih opstetričara upravljanju trudnica sa prijetnjom pobačaja. Dok se taktike čekanja praktikuju u inostranstvu, u Rusiji, pacijenti sa pretnjama abortusom su propisani lekovi.

Uzroci kasnog pobačaja

Za razliku od ranog spontanog pobačaja, prijevremeni prekid trudnoće u 13-22 tjedna u izuzetno rijetkim slučajevima uzrokovanih genetskim abnormalnostima. Do tog trenutka već su formirani glavni organi fetusa, pa stoga oni obično dovode do pobačaja:

  • Cervikalna insuficijencija. Oštećenje grlića materice uzrokuje genetske abnormalnosti, hormonske poremećaje ili mehanička oštećenja u prethodnim porodima. Izostavljanje fetalnog mokraćnog mjehura i otvaranje njegovih membrana izaziva preuranjeni početak rada. CI se otkriva u 15-40% bolesnika s ponavljajućim pobačajima.
  • Patologija uterusa. Nenormalan razvoj (jednoroga, dvostruka roga, materica u obliku sedla), upalni procesi, adenomioza, submukozni fibroidi, druge benigne i maligne neoplazme sprečavaju normalan tok trudnoće.
  • Patologija placente i pupčane vrpce. Kasni pobačaj se može javiti usled odloženog sazrevanja ili hipoplazije placente, prisustva cista i područja kalcifikacije u tkivima, upale i preranog odvajanja. Istinski čvorovi i tromboza pupčane vrpce takođe dovode do smrti fetusa.
  • Imunološki faktori. Spontani kasni pobačaj može biti posljedica nekompatibilnosti krvi majke i fetusa u Rh ili AB0 sistemu.

Pored neposrednih uzroka koji dovode do kasnog pobačaja, postoje brojni predisponirajući faktori. Dakle, trudnoća se često spontano prekida kod pacijenata sa genitalnim infekcijama, dishormonskim stanjima, pratećim somatskim bolestima (dijabetes, arterijska hipertenzija), gestozom. Rizik od pobačaja se povećava kod žena koje su prethodno bile podvrgnute vještačkom abortusu, ginekološkoj hirurgiji, invazivnim dijagnostičkim postupcima i komplikovanom porođaju sa oštećenjem vrata maternice. Kasni pobačaj može izazvati i povrede, intoksikaciju, zarazne bolesti, značajan fizički i psihički stres.

Mehanizam kasnog spontanog prekida gestacijskog perioda određen je razlozima koji su ga uzrokovali. Istovremeno, ton materice se najčešće prvo povećava, a kontraktilna aktivnost miometrija se povećava, što dovodi do skraćivanja i otvaranja grlića materice, odbacivanja jajne ćelije iz zida materice, zatim smrti i izbacivanja. Ponekad smrt fetusa prethodi kasnom abortusu. Na početku drugog tromjesečja, školjke se obično ne otvaraju tijekom pobačaja, jaje iz jajeta izlazi u potpunosti. Nakon završetka izbacivanja svih dijelova jajne ćelije, miometrij se smanjuje, krvarenje prestaje.

Klasifikacija

Utvrđivanje oblika (faze) kasnog pobačaja zasniva se na simptomima i reverzibilnosti patološkog procesa. Domaći stručnjaci iz oblasti akušerstva i ginekologije identificiraju sljedeće vrste spontanih kasnih pobačaja:

  • Prijetni pobačaj. Karakteriše ga povećanje tonusa mišićnog sloja materice sa sigurnošću placente, fetusa i membrana.
  • Pobačaj. Na pozadini otvorenog ili otvorenog cerviksa počinje odbacivanje fetusa.
  • Pobačaj je u toku. Fetus i njegove okolne membrane delimično ili potpuno su izbačene iz materice. Odvojeno razlikuju nepotpuni i potpuni pobačaj.
  • Propušteni abortus (propušteni abortus). Posmatrano sa fetalnom smrću i neuspjehom kontraktilne funkcije miometrija.

Strani stručnjaci nude nešto drugačiji pristup. U WHO klasifikaciji, kasni pobačaj i pobačaj u toku su uobičajena kategorija - neizbježan pobačaj, u kojem se trudnoća ne može održati.

Simptomi kasnog pobačaja

Kliničke manifestacije zavise od faze abortusa. Pacijenti sa pretnjom kasnog pobačaja žale se na bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Vaginalni iscjedak je obično odsutan, rijetko se razmazuje krvav. Na početku pobačaja, bolni osjeti se povećavaju, pojavljuje se ili pojačava iscjedak sa dodatkom krvi. U fazi abortusa u toku mišićnog tkiva materice se redovno smanjuje, što pacijent subjektivno percipira kao grčeve u boli, postoji obilno krvarenje, oplođeno jajašce polako ili djelomično. Nakon izbacivanja fetusa, posteljice i membrana, bol nestaje, krvarenje prestaje, a neko vrijeme može doći do oskudnog iscjedka.

U slučaju kasnog pobačaja, odsutni su karakteristični bolovi i krvarenje. U očekivanom periodu ne pojavljuje se pokret fetusa, a ako su takvi pokreti ranije zabeleženi, oni prestaju. Pacijent primećuje nestanak subjektivnih znakova ranije dijagnostikovane trudnoće i omekšavanje mlečnih žlezda. 3-4 nedelje nakon smrti fetusa mogu postojati znakovi opšte slabosti, slabosti, vrtoglavice, groznice do subfebrilnih brojeva. U nekim slučajevima se u tom periodu razvijaju tipični simptomi pobačaja.

Komplikacije

Kašnjenje u materničnoj šupljini fetusa, njegovih membrana ili posteljice uzrokuje masovno krvarenje, što dovodi do značajnog gubitka krvi i može izazvati hipovolemijski šok. Pridržavanje pobačaja upalnog procesa manifestuje se u klinici zaraženog abortusa - teškom stanju koje karakteriše zimica, groznica, opšta slabost, krvavi ili vaginalni iscjedak, jak bol u donjem dijelu trbuha. Nakon toga ovi pacijenti povećavaju rizik od razvoja inflamatornih i dishormonalnih ginekoloških oboljenja. Dugoročna posljedica kasnog pobačaja je povećana vjerovatnoća spontanog prekida sljedećih trudnoća. Pored toga, stres koji doživljava žena ponekad izaziva razvoj depresije i psiholoških problema.

Tretman kasnog pobačaja

Terapeutska taktika za spontani pobačaj zavisi od njenog oblika. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

  • Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
  • Спазмолитики. Lekovi mogu smanjiti tonus miometrija i, shodno tome, smanjiti bol.
  • Metilksantini. Lekovi iz ove grupe opuštaju miometrij, smanjuju rizik od tromboze, poboljšavaju cirkulaciju krvi u tkivu materice i posteljice.
  • Sedativi. Da biste smanjili psihološki stres koji doživljava trudnica, koristite preparate od magnezijuma, bujon za majčinske guščije ili valerijane.

Nakon eliminacije opasnosti od kasnog prekida trudnoće, daljnje liječenje pacijenta ovisi o razlozima koji su izazvali ovo stanje. Kod otkrivanja isthmičko-cervikalne insuficijencije, šavovi se nameću na cerviksu, ili se u vaginu instalira akušerski peter (Meyer-ov prsten). Taktika liječenja identificiranih ginekoloških i pridruženih bolesti treba uzeti u obzir specifičnosti imenovanja različitih skupina lijekova tijekom trudnoće. Održavanje trudnice u dijagnostici intrauterine infekcije fetusa ili hromozomskih aberacija određeno je tipom patogena i genetskim abnormalnostima.

Kasni nepotpuni abortus je direktna indikacija za pružanje hitne hirurške nege, kako bi se izbegao značajan gubitak krvi. U takvim slučajevima, ostaci jajašca se uklanjaju prstima, kiretom ili vakuumskim aspiratorom. Paralelno se propisuje i kapaljka sa oksitocinom. Uz vjerovatno potpuni abortus u 13-16 tjedana trudnoće, preporuča se ultrazvučna kontrola i kiretacija materice kada se u njenoj šupljini detektuju tkivo i elementi jajne ćelije. Ako se pobačaj dogodio u kasnijem gestacijskom periodu, a materica je dobro smanjena, možete to učiniti bez kiretaže.

Taktika pacijenta sa neuspjelim pobačajom i mrtvim plodom zavisi od trajanja trudnoće. Do 16. sedmice oplođeno jaje se uklanja instrumentalnim metodama, uz duži period rada, stimulira se rad lijekovima. U tu svrhu, intravenski se daje rastvor natrijum hlorida, propisuju se antiprogestageni i prostaglandini. Nakon spontanog abortusa indicirana je antianemična i preventivna antibiotska terapija. Pacijentima sa Rh negativnom krvi se preporučuje da daju anti-Rh imunoglobulin.

Prognoza i prevencija

Prognoza za fetus i trudnicu određena je razlozima koji su doveli do kasnog pobačaja. U odsustvu razvojnih abnormalnosti i grubih anatomskih promena materice, blagovremeno imenovanje zaštitnog režima i terapije lekovima u većini slučajeva vam omogućava da spasite trudnoću. Sa početkom, nepotpunim, potpunim i neuspelim abortusom, očuvanje trudnoće je nemoguće, a glavni napori ginekologa-ginekologa imaju za cilj da pomognu ženi. Nakon pobačaja, rizik ponovnog spontanog pobačaja povećava se za 3-5%. Za preventivne svrhe, planiranje začeća, preventivno liječenje ženskih upalnih bolesti ženskih genitalija, pravovremena registracija i redovno praćenje u prenatalnim klinikama preporučuju se ženama sa potencijalnom prijetnjom od prekida trudnoće.

Psihološki simptomi Uredi

Uprkos činjenici da se žena fizički oporavi brzo nakon pobačaja, psihološka rehabilitacija može potrajati dugo. Mnogo ovisi o individualnim karakteristikama: za neke je nekoliko mjeseci dovoljno da se krene dalje, dok drugima može biti potrebno više od godinu dana. Ispitivanje (GHQ-12 Opšti zdravstveni upitnik (General Health Questionnaire)), u kojem su ispitivane žene sa abortivnim trudnoćama, pokazalo je da polovina (55%) njih ima značajan psihološki poremećaj odmah nakon pobačaja, 25% u 3 x mjeseci, 18% - 6 mjeseci, a 11% godinu dana nakon pobačaja. [9]

Od velikog značaja je osjećaj gubitka, nedostatak razumijevanja od drugih. Ljudi koji nisu doživeli pobačaj, teško je suosjećati s onima koji su ga imali. Trudnoća i pobačaj se često ne spominju u komunikaciji, jer je ova tema previše bolna. To može učiniti da se žena osjeća izolovanijom od svih. Interakcija trudnica sa novorođenčadi je bolna za roditelje koji su doživeli pobačaj. Ponekad to otežava komunikaciju s prijateljima, poznanicima i porodicom. [10]

Pobačaj se može dogoditi iz raznih razloga, od kojih se svi ne mogu otkriti na vrijeme. Glavni razlozi:

  • Genetski poremećaji
  • Hormonska neravnoteža,
  • Zarazne bolesti žena
  • Hronične bolesti
  • Abnormalnosti u strukturi genitalija i odloženi abortusi,
  • Imunološki razlozi
  • Teški fizički napor. [11]

Većina kliničkih pobačaja (dvije trećine ili tri četvrtine u različitim studijama) se javlja tokom prvog trimestra. [12] [13] Hromozomske abnormalnosti javljaju se u više od polovine embriona nakon pobačaja u prvih 13 sedmica. [14] Trudnoća sa genetskim problemom sa 95% šanse završava se pobačajom. Većina hromozomskih problema nastaje slučajno, nemaju nikakve veze sa roditeljima i vjerovatno se neće ponoviti. Hromozomski problemi povezani sa roditeljskim genima su, međutim, mogući. U slučaju ponovljenih pobačaja postoji mogućnost genetskih poremećaja kod jednog od roditelja djeteta. Takođe, ovaj razlog treba uzeti u obzir ako roditelji imaju djecu ili bliske rođake s invaliditetom ili nedostacima. Genetski problemi se češće javljaju kod starijih roditelja. [15]

Drugi uzrok ranog pobačaja može biti nedostatak progesterona. Kod žena sa niskim nivoima progesterona u drugoj polovini menstrualnog ciklusa (lutealna faza), podrška za progesteron može biti preporučena u prvom tromjesečju. Međutim, nijedna studija nije pokazala da podrška progesteronu smanjuje rizik od pobačaja (kada je majka možda već izgubila dijete). Čak je i veza između problema lutealne faze i pobačaja upitna. [17]

Do 15% gubitaka trudnoće u drugom trimestru može biti povezano sa malformacijama materice, neoplazmom u materici (miomom) ili problemima sa cerviksom. Ovi uslovi takođe mogu dovesti do preuranjenog poroda.
Jedna studija je utvrdila da je 19% gubitaka trudnoće u drugom tromjesečju uzrokovano problemima s kabelom. Problemi sa posteljicom mogu biti značajan broj kasnih pobačaja.

  • Dob trudnica.
  • Višestruka trudnoća.
  • Šećerna bolest u fazi dekompenzacije (nekontrolirana). Budući da se dijabetes može razviti tokom trudnoće (gestacijski dijabetes), važan dio antenatalne skrbi je praćenje znakova bolesti.
  • Sindrom policističnih jajnika.
  • Povećan krvni pritisak (preeklampsija).
  • Jaka hipotireoza. Prisustvo antitiroidnih autoantitela je povezano sa povećanim rizikom od pobačaja.
  • Neke zarazne bolesti: ospice, rubeola, klamidija itd.
  • Pušenje Povećani rizik od pobačaja je takođe povezan sa pušačem oca. U jednoj studiji [izvor nije naveden 1161 dan] Uočeno je da je rizik za muževe koji puše manje od 20 cigareta dnevno povećan za 4%, a 81% za muževe koji puše više od 20 cigareta dnevno.
  • Ovisnost o drogama.
  • Fizičke povrede, izlaganje toksinima iz okoline.
  • Upotreba mornarice u vrijeme začeća.
  • Antidepresivi paroksetin i venlafaksin mogu dovesti do spontanog pobačaja.

Nekoliko faktora je povezano sa većom učestalošću pobačaja, ali ostaje da se vidi da li su oni uzroci pobačaja.

Neke studije ukazuju da su autoimune bolesti mogući uzrok ponovnog ili kasnog pobačaja. Takve bolesti nastaju kada imunološki sistem djeluje "protiv organizma domaćina". Dakle, uništava rastući fetus ili ometa normalno napredovanje trudnoće. Dalje studije su takođe pokazale da autoimune bolesti mogu izazvati genetske poremećaje u embrionima, što pak može dovesti do pobačaja.

Trudna mučnina i povraćanje su povezane sa smanjenim rizikom od pobačaja.

Jedan od faktora rizika je vježba. Studija (koja? - Ed.) Pokazala je da je većina vrsta vježbi (osim plivanja) povezana s povećanim rizikom od pobačaja do 18 tjedana. Otporan na udarce (šta je to. –– Ed.) Vežbe su posebno povezane sa povećanim rizikom od pobačaja. Nije pronađena nikakva veza između vježbe i pobačaja nakon 18 tjedana trudnoće.

Pobačaj se može otkriti pomoću specijalne ultrazvučne opreme. Kada tražite mikroskopske abnormalne simptome pobačaja, treba da pogledate sliku. Mikroskopski uključuju vile, trofoblast, dio fetusa. Takođe možete vršiti genetske testove da biste pronašli abnormalne hromozome. Uloga u morfološkom istraživanju je identifikacija i proučavanje morfoloških promjena u materijalu dobivenom tijekom spontanih pobačaja.

Gubitak krvi tokom rane trudnoće je najčešći simptom. U slučaju gubitka krvi i / ili bola vrši se transvaginalni ultrazvuk. Ako ultrazvuk ne utvrdi vitalnost intrauterine trudnoće, moraju se izvršiti određeni testovi kako bi se isključila vanmaterična trudnoća, koja je opasna po život.
Ako krvarenje nije snažno, preporučuje se da odete kod doktora, a ako je krvarenje teško, postoji značajan bol ili postoji groznica, pa je neophodno da se konsultujete sa lekarom.
U slučaju nepotpunog abortusa, prazne vrećice ili propuštenog pobačaja, postoje tri opcije liječenja:

  • Ako se ne liječi (taktika čekanja i gledanja), sve će se prirodno pojaviti u roku od dvije do šest tjedana. Na ovaj način se izbjegavaju nuspojave uzrokovane lijekovima i operacijama.
  • Lečenje lijekovima obično uključuje upotrebu misoprostola i doprinosi završetku pobačaja.
  • Hirurško liječenje (najčešće vakuumska aspiracija) je najbrži način za dovršenje pobačaja. Takođe smanjuje trajanje i težinu krvarenja, a takođe pomaže da se izbegne fizički bol povezan sa pobačajom. U slučaju ponovnog pobačaja, vakuumska aspiracija je i najpogodniji način dobivanja uzoraka tkiva za analizu kariotipa. Međutim, ova operacija takođe ima visok rizik od komplikacija, uključujući rizik od oštećenja grlića materice i materice, perforacije materice, ožiljaka i potencijalne intrauterine obloge. Ovo je važan faktor za one žene koje bi željele imati djecu u budućnosti, kako bi održale svoju plodnost i smanjile vjerojatnost budućih akušerskih komplikacija.

Trenutno ne postoji način da se spriječi pobačaj. Ipak, stručnjaci veruju da identifikovanje uzroka pobačaja može pomoći u sprečavanju njegovog ponovnog pojavljivanja u kasnijim trudnoćama.

Utvrđivanje prevalencije pobačaja je teško. Mnogi pobačaj se javlja na samom početku trudnoće, prije nego što žena sazna da je trudna. Prospektivne studije koje su koristile testove vrlo ranih trudnoća pokazale su da se 26% pobačaja javlja do šest sedmica od datuma posljednje menstruacije žene. Međutim, postoje drugi izvori koji tvrde nešto drugo:

  • Univerzitet u Otavi: „Učestalost spontanih pobačaja je 50% svih trudnoća zbog činjenice da mnogi završavaju trudnoću spontano i bez kliničke intervencije.
  • NIH izvještava: "Do polovine svih oplođenih jaja umiru prije nego što žena sazna da je trudna. Među ženama koje znaju za svoju trudnoću, pobačaj je oko 15-20%. Klinički pobačaj se javlja kod 8% trudnoća.

Rizik od pobačaja naglo opada nakon 10 nedelja od poslednje menstruacije kod žene.

Prevalencija pobačaja značajno raste sa starošću roditelja. Trudnoća u dobi od 25 godina ima 60% manji rizik od pobačaja u odnosu na trudnoću u dobi od 40 godina.

Pobačaj se javlja kod svih životinja. Postoje brojni poznati faktori rizika za pobačaj kod ne-ljudskih životinja. Kod ovaca, na primjer, to može biti zbog gomile ljudi ili zbog potjere za pse. Kod krava, pobačaj se može pojaviti zbog zarazne bolesti, ali se često može kontrolirati vakcinacijom. [ T izvor nije naveden 1161 dan ]

Koliko često se prekida trudnoća?

Smatra se da najmanje 20% svih pojmova završava spontanim abortusom. Moguće je da je ta brojka podcijenjena. Na kraju krajeva, mnoge žene nisu ni svjesne prestanka trudnoće, kada se to dogodi u četvrtom tjednu, uzimajući ga za odgođene periode. Procenat takvih događaja se povećava sa starošću žene.

  • 80% svih iznenadnih pobačaja je gubitak od 1 trimestra
  • 90% gubitka u prvom tromjesečju i oko 30% u drugom - posljedica slučajnih kromosomskih abnormalnosti, koje se najvjerojatnije neće ponoviti
  • više od polovine svih žena sa ugroženim pobačajima uspješno nosi trudnoću do 40 sedmica
  • U dobi od 40 godina, žena ima 50% rizika od spontanog pobačaja.

Mogući uzroci abortusa

  • Poremećaj razvoja embriona (kromosomska i genetska oštećenja, deformacije)
  • Imunološki neuspjesi
  • Abnormalnosti materice i njenih tumora
  • Neuspeh vrata
  • Hormonalni uzroci
  • Infekcija majke
  • Sistemska bolest majke
  • Trovanje, povrede
  • Drugo

Nažalost, nije uvijek moguće utvrditi točan uzrok takvog događaja. Ovo uključuje većinu briga roditelja koji planiraju novu trudnoću nakon neuspjeha.

Imunološki neuspjesi

Fraza "antifosfolipidni sindrom" poslednjih godina strahuju sve žene koje su bar jednom izgubile trudnoću. Upravo je ta dijagnoza uzaludna u slučaju spontanog abortusa do 12 nedelja, prolazeći nepotrebne testove.

APS je sindrom u kome se u telu formiraju antitela na sopstvene proteine. Kao rezultat toga dolazi do tromboze, tromboembolije u odsustvu vidljivih uzroka pobačaja u ranim fazama od 10 sedmica. Pored toga, povećava se rizik od zaostajanja rasta fetusa i teške preeklampsije. Pravi APS zahteva tretman za sve kasnije trudnoće.

Pored otkrivanja antifosfolipidnih antitela, potrebni su određeni simptomi za dijagnozu sindroma (neobjašnjiva pobačaja trudnoće, tromboza). Stoga nema smisla da se provjeri APS tokom prve trudnoće ili nakon jednog gubitka u ranim periodima.

Cervikalna (isthmic-cervical) insuficijencija

U drugom tromjesečju, uloga cervikalnog neuspjeha se povećava u strukturi spontanih pobačaja. U ovom slučaju, grlić materice prerano omekšava i skraćuje, što dovodi do izbacivanja plodove vode i početka porođaja. Uzrok ovog stanja može biti trauma tokom ginekoloških manipulacija, anatomske osobine, učestali umjetni abortusi. Najčešće, ovaj proces je asimptomatski, samo povremeno može doći do pražnjenja ili bola. Stoga, apsolutno sve žene u periodu od 19-21 sedmice moraju proći cervikometriju - mjerenje duljine cerviksa pomoću intravaginalne ultrazvučne sonde.

Hormonalni uzroci

Postoje dokazi da niski nivoi progesterona mogu izazvati pobačaj. Nedostatak lutealne faze je manifestacija nedostatka progesterona. U stvarnosti, ovo stanje je rjeđe nego dijagnoza. Ponekad je NLF kombinovan sa promenama u jajnicima, hipofizi i drugim endokrinim organima. Veoma često se nizak progesteron uspešno kombinuje sa normalnom trudnoćom.

Visoka temperatura i teška intoksikacija majčinog organizma mogu stimulirati kontrakcije materice i uzrokovati prekid trudnoće. Stoga je svaka infekcija potencijalno opasna. Međutim, neke bolesti su posebno često ugrožene pobačajima. To je rubela, toksoplazmoza, listerioza, bruceloza (vidi uzroke intrauterine infekcije kod novorođenčadi). Ostale infekcije nisu povezane sa povećanom stopom abortusa. Važno je napomenuti da u slučaju ponovljenih abortusa, uloga infekcije se naglo smanjuje.

Sistemska bolest majke

Postoje bolesti koje ne samo da komplikuju tok trudnoće, već mogu povećati učestalost spontanih pobačaja. One uključuju:

  • Diabetes mellitus (sa lošom kontrolom glukoze)
  • Bolesti štitne žlezde
  • Poremećaj zgrušavanja krvi
  • Autoimune bolesti

Trovanje i povrede

Jasna veza između toksičnih supstanci i abortusa nije uspostavljena. Smatra se da rad s organskim otapalima i narkotičnim plinovima može izazvati pobačaj. Isti efekat ima i pušenje, velike doze alkohola i droga.

Abdominalne nesreće, kao i operacije na jajnicima i crevima mogu biti opasne tokom trudnoće. Ali embrion u materici ima dobru zaštitu, tako da se većina ovih intervencija završava sigurno.

Mitovi o uzrocima ranog gubitka trudnoće

Do 13 sedmica, abortus se gotovo nikada ne povezuje sa sljedećim faktorima:

  • Let avionom
  • Blaga tupina abdominalne traume
  • Sport (adekvatan)
  • Jedan prethodni pobačaj do 12 nedelja
  • Seksualna aktivnost
  • Stres

Kako prepoznati pobačaj?

Postoji nekoliko glavnih simptoma pobačaja:

  • Krvarenje različitog intenziteta

Выделение крови объясняется частичной или полной отслойкой хориона (будущей плаценты). Если эта отслойка произошла в верхних отделах матки, то кровь может не выходить наружу, а образовывать ретрохориальную гематому. Kod ugroženog abortusa može doći do lakog krvarenja koje se odvija samostalno i bez posljedica, a pobačaj u toku krvarenja može biti prilično obilan.

Bolni osjećaji su obično lokalizirani iznad pubisa, mogu dati u prepone, donji dio leđa i imaju različit intenzitet. Mogu biti trajni ili skučeni. Važno je da većina trudnica tokom svih 9 mjeseci može doživjeti različite neugodne i neobične senzacije u predjelu trbuha, koje ni na koji način ne ugrožavaju bebu. Sve sumnje u prirodu boli mogu odagnati doktora ženske konsultacije.

  • Izlaz delova embriona iz genitalnog trakta

Većina abortusa završava samostalno nakon svih dijelova izlaza embrija. Ovaj simptom je definitivna potvrda dijagnoze, ali ponekad žena zbunjuje krvne ugruške sa embrionom.

  • Izlivanje amnionske tečnosti

U drugom tromjesečju, izlijevanje amnionske tekućine uvijek govori o predstojećem abortusu. Nakon rupture membrana praćene kontrakcijama i izlazom fetusa. Ponekad u toku trudnoće može doći do urinarne inkontinencije ili obilnog vaginalnog iscjedka. Kada sumnjate u prirodu tečnosti, bolje je da se odmah obratite lekaru za specijalne testove. Dostupni u apotekama test jastučići za amnionsku tekućinu mogu dati lažno pozitivan rezultat.

Kada treba hitno da idem kod lekara?

  • Krvarenje u bilo koje vrijeme.
  • Teški bolovi u donjem abdomenu
  • Bol ili nelagodnost u području prepona koji se pojavio prvi put.
  • Izolacija velikih količina bezbojne tečnosti iz vagine.
  • Povećanje temperature, pogoršanje opšteg stanja.

Dijagnoza simptoma pobačaja

Uz pomoć ultrazvučnog senzora moguće je detektovati jajašce već od 3-4 sedmice trudnoće, a kasnije je moguće pronaći srčani udar embriona. Vjeruje se da ako liječnik sa malim krvarenjem i zatvorenim cerviksom otkrije otkucaje srca fetusa, onda je vjerojatnost da se ova trudnoća napravi prije perioda 97%. Ako se krv iz genitalnog trakta kombinira sa jako deformisanim fetalnim jajetom, premalim embrionom ili nedostatkom otkucaja srca, onda se pobačaj smatra neizbježnim.

Često, sa krvarenjem ili teškim bolom u donjem abdomenu, ultrazvučni hematom se može otkriti na ultrazvuku. Sa malim veličinama nije opasan i zahtijeva samo posmatranje. Kod značajnog odvajanja i velikog hematoma postoji visok rizik od pobačaja i ozbiljnog krvarenja.

Određivanje horionskog gonadotropina se preporučuje samo u veoma ranim periodima, kada se vitalnost embriona ne može odrediti ultrazvukom. Kvalitetnom ultrazvučnom studijom to više nije potrebno. Ako je period trudnoće 3-4 nedelje, a oplođeno jajašce nije pronađeno, onda je smisleno odrediti HCG dva puta, sa intervalom od 48 sati. U zavisnosti od rezultata, ultrazvuk se ponavlja ili se utvrđuje pobačaj.

Čudno je, ponekad kada krvarenje izaziva mrlju oncocitologije. Ovo je neophodno ako na ultrazvuku postoji živi embrion, nema vidljivog hematoma u horionu i krvarenje se nastavlja. U ovom slučaju bris uklanja rak grlića materice.

Liječenje ugroženog pobačaja

ovisi o svome namjeni. Direktno utiče na tok događaja u ranim fazama (do 12 sedmica) je gotovo nemoguće. Obično se propisuje traneksam (za zaustavljanje krvarenja) i utrozhestan (kod neuspešnih prethodnih trudnoća). U drugom tromjesečju, moguće je usporiti skraćenje cerviksa u ICN-u (šivanjem i pesarijom). Ove metode tretmana su iscrpljene. U mnogim zemljama rani pobačaji ne pokušavaju da se leče čak i zbog visoke učestalosti hromozomskih abnormalnosti. Nedavno su se pojavile studije da Utrozhestan u svećama ne sprečava oslobađanje abnormalnog embriona i stoga se može koristiti za kratke periode.

Whats NE TREBA sa krvarenjem u ranoj trudnoći (ugroženi abortus):

Svi gore navedeni alati i mjere su nedjelotvorni, te se stoga ne preporučuju od strane vodećih ruskih i stranih udruženja opstetričara i ginekologa. Neki stari tretmani, kao što je krevet, mogu čak naškoditi trudnici. Uz ograničenu pokretljivost povećava se opasnost od opstipacije, tromboze, stresa, što dovodi do različitih komplikacija.

Potpuni abortus

Ovo stanje obično ne zahtijeva liječenje ili čak promatranje. Lekari obično preporučuju testiranje hCG 3 nedelje nakon završetka trudnoće. Ako se vrati u normalu, onda možete sigurno živjeti. Ako se hCG nije smanjio ili je pao neadekvatno, može se sumnjati na stvaranje mjehura - opasan uvjet koji zahtijeva liječenje.

Pobačaj je u toku

Ako se prilikom pregleda od strane lekara krvarenje i dalje nastavlja, a jaje gestacije ili mrtvi embrion još nije napustio matericu, koriste se tri pristupa:

  • čekanje (čekanje za nezavisno rješavanje situacije u roku od 7 dana)
  • završetak lekova (uzimanje misoprostola da se smanji materica i izbacivanje jajne ćelije)
  • vakuumska aspiracija ili kiretaža (čišćenje) šupljine materice (sa ozbiljnim krvarenjem ili neuspjehom drugih metoda)

Pitanje kako završiti abortus odlučuje doktor. Zbog toga je izuzetno važno da se konsultujete sa specijalistom i da ga pratite pre kraja procesa. Kada se krvarenje koje je ugroženo životom propisuje hemostatskim agensima, a ponekad i transfuzijom krvnih komponenti u bolnicu.

Kada se propisuje progesteron?

Hormonska podrška (utrozhestan u svijećama intravaginalno) postavlja se u sljedećim slučajevima:

  • dva ili više spontanih pobačaja u periodu kraćem od 20 sedmica
  • jedan pobačaj u periodu od 20 nedelja kod žena starijih od 35 godina ili sa prošlom neplodnošću
  • dokazan nedostatak lutealne faze ciklusa
  • ugroženi pobačaj u slučaju cervikalne insuficijencije (proizvoljno skraćenje grlića materice je manje od 25 mm)

U prva dva slučaja Utrogestan (mikronizirani progesteron) se koristi za profilaksu, počevši od pripreme za trudnoću do 10-12 nedelja. Uz postojeću opasnost od abortusa do 20 sedmica, lijek se propisuje dok simptomi ne nestanu.

Kako se oporaviti od pobačaja?

Gubljenje željene trudnoće je uvijek stresno za ženu. Njemu se dodaje zabrinutost zbog uspjeha budućih trudnoća. Stoga je izuzetno važno rehabilitirati svoje zdravlje i raspoloženje prije planiranja potomstva (vidi i efekte abortusa i rehabilitacije).

  • Kada se infekcija genitalnog trakta (ako je krvarenje produženo, na primer), lekar prepisuje antibiotike. Nema smisla da ih uzimamo samo u preventivne svrhe sa nezavisnim abortusom. Ako je njegov završetak stimulisan mizoprostolom, onda će groznica prvog dana biti posledica lekova, a ne infekcije, tako da ne brinite. Tokom operacije, obično se propisuje jedan profilaktički antibakterijski lek.
  • Ako je gubitak trudnoće bio praćen značajnim krvarenjem, onda bi mogli biti potrebni dodaci gvožđa za liječenje anemije.
  • Pod određenim okolnostima, ginekolog može preporučiti upotrebu kontraceptivnih sredstava. Ali sa nekompliciranim spontanim pobačajima u različita vremena, možete početi planirati trudnoću, čim postoji psihološko raspoloženje.
  • U slučaju uobičajenog pobačaja (3 ili više spontanih pobačaja u nizu), potrebno je proći dodatne procedure i položiti testove.

Pogledajte video: Spontani pobačaj: moje iskustvo! (Novembar 2019).

Loading...