Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Hidrocefalus kod djece: znakovi, liječenje i efekti

Hidrocefalus je drugi po učestalosti u pedijatrijskoj neurohirurgiji, ispred samo povreda. Zbog toga je liječenje hidrocefalusa kod djece tako hitan problem. Zahvaljujući savremenim metodama dijagnostike postignuti su značajni pomaci u liječenju. A ako je pre 25 godina većina pacijenata praktično imala nikakve šanse, danas su metode lečenja efikasne i spasavaju 95% pacijenata.

Šta je hidrocefalus?

Hidrocefalus je pretjerana akumulacija tečnosti u glavi. Preciznije, u šupljinama mozga koje sadrže liker. Još jedno dobro poznato ime za bolest je vodena bolest mozga, ovo je prevod sa grčkog ("hidro" je voda, "cephal" je glava). To jest, bukvalno "voda u glavi". Ali vredi napomenuti da ovo ime nije sasvim tačno. Kod dece sa hidrocefalusom, višak tečnosti se nakuplja u glavi, ali to uopšte nije voda, nego CSF ​​(cerebrospinalna tečnost), koja štiti i neguje nervne ćelije mozga i kičmene moždine.

Količina tečnosti se reguliše sa dva procesa: formiranjem i apsorpcijom.

Formiranje cerebrospinalne tečnosti javlja se u zidovima moždanih komora. Apsorpcija se javlja u venskim sinusima, koji se nalaze u bazi mozga. Oba procesa su podjednako važna, mora se održati ravnoteža između formiranja i izlučivanja tečnosti. Ako postoji neravnoteža u sistemu cerebrospinalne tečnosti, može se akumulirati prekomjerna količina cerebrospinalne tekućine. Ovako se razvija hidrocefalus.

Šta je cerebrospinalna tečnost?

Sigurno se svi pitaju zašto nam u glavi treba alkohol. Zašto je tako zamišljeno? Ispostavlja se da je majka priroda veoma pametna, jer liker obavlja važne funkcije.

Tri funkcije likera, koje su naučnicima poznate:

  1. Zaštita nervnih ćelija od podražaja i mehaničkog udara spolja.
  2. Izlučivanje metaboličkih produkata i tvari štetnih za mozak, opskrbljujući ga hranjivim tvarima.
  3. Stabilizacija i održavanje normalnog intrakranijalnog pritiska.

Kršenje prohodnosti cerebrospinalne tečnosti

Razlikuju se sledeće vrste hidrocefalusa:

  1. Okluzalni ili zatvoreni. Sa ovim oblikom hidrocefalusa, otvor kroz koji se izliv CSF zatvara nekom vrstom formacije, na primer, tumor ili cista.
  2. Komuniciranje ili otvaranje. U ovom slučaju, uzrok hidrocefalusa je neuspeh u sistemu apsorpcije cerebrospinalne tečnosti, koji se može javiti kod deteta koje je imalo infekciju (na primer, meningitis).
  3. Hypersecretory. Ovaj oblik je prilično rijedak. Razlog je pojačana proizvodnja cerebrospinalne tečnosti, koja se može javiti kada dođe do povrede u žilnim pleksusima komora mozga.

Ovisno o mjestu prekomjernog nakupljanja likera

Hidrocefalus je podeljen u sledeće oblike:

  1. Na otvorenom U ovom slučaju, postoji prekomjerna akumulacija CSF između membrana mozga.
  2. Inner. Kada je višak CSF akumulira se u komorama mozga. Ako se količina cerebrospinalne tečnosti poveća u dva simetrična ventrikula u isto vrijeme, to se naziva unutrašnji simetrični hidrocefalus. Kod jednostranog hidrocefalusa, višak tečnosti se akumulira uglavnom u jednoj od komora.
  3. Mixed U ovom slučaju dolazi do prekomjernog nakupljanja likvora u ventrikulima i između membrana mozga.

Po nivou pritiska likera

Hidrocefalus je podeljen u sledeće oblike:

  1. Normotensive. Istovremeno, pritisak likvora je u prihvatljivim granicama i manji je od 80 milimetara vodenog stupca kod novorođenčadi, a manje od 100 mm kod djece u starijoj dobi. aq. Art.
  2. Hipertenzivno. Pritisak alkohola se povećava.
  3. Hypotensive. Odlikuje se niskim tlakom likvora.

Zbog razvoja

Postoje dva oblika:

  1. Kongenitalna hidrocefalus. Dijete je već rođeno sa viškom CSF u glavi.
  2. Preuzetokoji je više vrsta:
  • nakon upale, koja se razvija nakon odloženih neuroinfekcija,
  • tumor, u kojem tumor blokira istjecanje cerebrospinalne tekućine ili, obrnuto, stimulira njegovu povećanu proizvodnju,
  • sa vaskularnim bolestima mozga,
  • idiopatski, kada uzrok hidrocefalusa nije jasan.

Nizvodno

Hidrocefalus se može podeliti u nekoliko oblika.

  1. Napredovanje. Sa njom se višak alkohola brzo povećava.
  2. Stacionarno. Kada je količina CSF konzistentno ista, ne raste i ne opada.
  3. Regressing. U ovom obliku, količina tečnosti se postepeno smanjuje.

Prema stepenu aktivnosti procesa

Allot aktivan i pasivno forme.

Također razlikovati kompenzirana i decompensated. U fazi kompenzacije, tkiva i strukture mozga se ne podvrgavaju kompresiji i ne postoje patološki simptomi (manifestacije) na nervnom sistemu.

Uzroci i mehanizmi razvoja hidrocefalusa kod djece

Najčešće se hidrocefalus nalazi do tri mjeseca starosti, kod dječaka se češće razvija.

Neurokirurzi općenito imaju više od 180 uzroka koji mogu uzrokovati razvoj hidrocefalusa.

1) U više od polovine slučajeva, povećanje ventrikula mozga u fetusu nastaje zbog viška cerebrospinalne tečnosti. Nalazi se u sprezi sa malformacijama centralnog nervnog sistema (CNS). Na primer, sa Dandy-Walker ili Chiari anomalijama.

  • Oko 20% beba se rađa sa hidrocefalusom, koji se razvio pod uticajem intrauterine infekcije. Najčešći među njima je citomegalovirus, zatim herpes, toksoplazmoza, sifilis i druge infekcije. Opasno za trudnice i infekcije u djetinjstvu - rubeola, koja uzrokuje višestruke defekte u razvoju fetusa. Takođe, uzrok razvoja hidrocefalusa može biti povreda tokom porođaja. Približno 2% slučajeva kongenitalnog hidrocefalusa se javlja u genetskoj mutaciji 11. gena. Ova mutacija je tipičnija za dječake.
  • Hidrocefalus kod djece mlađe od dvije godine u 80% slučajeva je posljedica urođenih malformacija centralnog nervnog sistema. Odlikuje se progresivnim kursom.
  • Preostalih 20% slučajeva se javljaju kod perinatalnih povreda (primljenih od 28. sedmice trudnoće i do 7 dana nakon rođenja) i meningoencefalitisa (upale mozga i njegovih membrana) koji su prenijeti u prvih 28 dana života.
  • Kod djece starije od dvije godine glavni uzrok razvoja su tumori koji ometaju istjecanje likera. Zatim, prema učestalosti pojave, isti su razlozi kao i kod novorođenčadi.
  • Hidrocefalus se može razviti kao rezultat naglašenog pomeranja moždanih struktura volumetrijskim procesima unutar lubanje. To mogu biti veliki hematomi, traume i tumori.

2) Drugi mehanizam razvoja je blokada isticanja likvora iz moždanih šupljina iz različitih razloga (krvarenja, meningitis).

Treći mehanizam akumulacije velike količine likvora je povezan sa smanjenom cirkulacijom i apsorpcijom, što može biti uzrokovano hemoragijama, oštećenjem mozga, adhezijama nakon operacije mozga i upalnim bolestima.

Manifestacije hidrocefalusa kod djece

Manifestacije hidrocefalusa u djetinjstvu praktično ne ovise o uzroku njegove pojave.

Prilikom pregleda, beba može otkriti sljedeće znakove:

  1. Obim glave raste brže od dozvoljene brzine. Obično se kod dojenčadi obim glave povećava za 1,5 cm mjesečno. Kod dece sa hidrocefalusom, stope rasta su ispred norme i neproporcionalno velika glava privlači pažnju.
  2. Kosti lobanje su se proredile. U neonatalnom periodu, oni su mekani i savitljivi. Pod uticajem viška pritiska likera, glava raste, a kosti postaju tanje.
  3. Šavovi između kostiju lubanje. Činjenica je da se lubanja novorođenčeta sastoji od nekoliko kostiju koje nisu spojene zajedno. Udaljenost između njih naziva se šavovima. Kako dijete raste, kosti rastu zajedno i šavovi se zatvaraju. Kod hidrocefalusa velika količina likera ne dopušta da kosti rastu zajedno, što ih razdvaja.
  4. Čelo je neproporcionalno uvećano i visi iznad obrva. Na pozadini velike veličine glave ističe se uvećano čelo.
  5. Zvučnik je napeta velika opruga.
  6. Vene glave su proširene. To se manifestuje povećanim venskim obrascem, jasno vidljivim kroz tanak skalp.

Pored karakterističnog izgleda (velike glave) mogu postojati i druge manifestacije bolesti.

To uključuje poremećaje nervnog sistema:

  1. Mučnina, povraćanje, izražena anksioznost, grčevi, gubitak apetita ili odbijanje da se jede.
  2. Povećani mišićni tonus ekstenzora ruku i nogu, oslabljeno gutanje, divergentno škiljenje, izostavljanje kapaka, valjanje očiju, pareza različitih delova tela, tremor (drhtanje) brade i udova.
  3. Poremećaji iz drugih organa i sistema, na primer, kvar srca.

Za djecu stariju od dvije godine, karakteristična manifestacija hidrocefalusa je zaostajanje u psihomotornom razvoju i poremećaj na dijelu organa vida. Uočeni su i sledeći simptomi:

  1. Povreda hoda, hiperkineza (trzanje), niža spastična parapareza.
  2. Djeca su zakržljala ili, naprotiv, imaju prekomjernu visinu. Mogu imati prerano sazrevanje reproduktivnog sistema, mogu patiti od hipotireoze i insipidusa dijabetesa. Svi ovi poremećaji povezani su sa abnormalnostima u endokrinome sistemu.
  3. Ove bebe često pate od intelekta, nisu emocionalno stabilne.
  4. Nisu rijetko ujutro zabrinuti zbog glavobolje, mogu se javiti mučnina i povraćanje na prazan želudac, smanjena je fizička aktivnost, djeca nisu pokretna, što nije tipično za zdravu djecu u tom uzrastu.
  5. Kršenja na strani organa vida najčešće se ispoljavaju dvostrukim vidom, ali može doći i do potpunog slepila.
  6. Deca koja uče u školi imaju malo pamćenja, probleme sa akademskim uspehom, a takođe se i ne adaptiraju u novom timu.

Dijagnoza i metode otkrivanja hidrocefalusa

Postoji nekoliko metoda otkrivanja bolesti. U osnovi, pedijatar otkriva hidrocefalus kod dece na narednom zakazanom pregledu. Primijetivši znakove hidrocefalusa, pedijatar može uputiti dijete na konzultaciju neurologu, koji će, pak, narediti dodatno ispitivanje kako bi razjasnio dijagnozu.

Dodatne metode ispitivanja uključuju neurosonografiju (ultrazvuk), kraniografske studije, određivanje intrakranijalnog pritiska, CT i MRI.

  • Neurosonografija je jedina metoda primarne dijagnoze, koja omogućava procjenu stanja intrakranijalnih struktura i promatranje promjena koje se dešavaju u ventrikulama i prostorima između meninge u realnom vremenu. Ova metoda se koristi kod fetusa i novorođenčeta, kao i kod starije djece.
  • Kraniografske studije pružaju mogućnost da se proceni stanje šavova lobanje, da se identifikuju karakteristike u strukturi kostiju, da se prouči baza lobanje i kranijalne jame, da se identifikuju lokalne promene.

U isto vreme, mogu se detektovati sledeći znaci hipertenzije (sa povišenim pritiskom likvora): t

  1. Divergencija šavova lobanje.
  2. Kosti lobanje su proredene.
  3. Poboljšani otisci prstiju (depresije u kostima lobanje slične otisku prsta).
  4. Tursko sedlo (jedna od moždanih struktura) je uvećano.
  5. Jačanje pneumatizacije (zračnosti) paranazalnih sinusa.
  6. Veličina cerebralnog lobanje prevladava nad facijalnim.
  • Pošto su krvne žile direktno povezane sa krvnim sudovima mozga, oftalmoskopija se koristi za određivanje stanja intrakranijalnog pritiska.

Ako je intrakranijalni pritisak povišen, krv teče kroz vene fundusa sa teškoćama i stvara se stagnacija krvi. U isto vreme, diskovi optičkog nerva nabreknu, pojavljuju se male hemoragije u retini. Kada edem diska traje dugo, vid se smanjuje, mogu se javiti nepovratne promjene, što dovodi do sljepoće.

  • Kompjuterizovana tomografija (CT) je glavna metoda skrining dijagnostike. Takođe se koristi za procenu dinamike patološkog procesa. Koristeći studiju, procenjuju se ventrikuli mozga i drugih intrakranijalnih prostora, utvrđujući veličinu, lokaciju i prisustvo deformiteta. Ovaj pregled može pouzdano utvrditi da li dijete ima hidrocefalus i određuje njegov izgled. Na osnovu toga, izgrađene su dalje taktike liječenja.
  • Zlatni standard za dijagnozu hidrocefalusa kod djece je MR.

Pomoću MRI možete odrediti oblik i težinu bolesti, vidjeti promjene u ventrikulama i drugim intrakranijalnim prostorima, uzrok patološkog stanja i mnoge druge važne čimbenike koji pomažu liječnicima da odrede dalju taktiku liječenja djeteta.

Metode lečenja hidrocefalusa

Kod većine pacijenata hidrocefalus napreduje ako se ne liječi i završava razvojem teških komplikacija koje ugrožavaju život ili smrti pacijenta. Kod dojenčadi, glavna komplikacija je odgođeno sazrevanje moždanih stanica ili potpuni prestanak sazrevanja moždanih struktura. Posljedica je zaostajanje ili kašnjenje u neuropsihičkom i intelektualnom razvoju.

Metode lečenja hidrocefalusa u početku zavise od uzroka njegove pojave. Glavni cilj je da se smanji količina CSF-a u kranijalnoj šupljini.

Postoje dva glavna načina liječenja:

1) Konzervativno liječenje bez operacije.

Ovo je kompleksan tretman sa diureticima (diuretici) koji smanjuju intrakranijski pritisak. Među diureticima, prednost se daje leku Diacarb. Tretman koji ima za cilj eliminaciju bakterijske upale, koja je uzrok hidrocefalusa, omogućava dodatno propisivanje antibiotika. Takav tretman moguć je samo uz blagi hidrocefalus. Ako proces napreduje, koristite hirurški tretman.

2) Hirurško liječenje.

Ako ne postoji opasnost po život djeteta, manevriranje se odvija na planiran način. Dok mali pacijent čeka svoj red, spinalna punkcija se izvodi kako bi se privremeno smanjio pritisak CSF-a.

U zatvorenom obliku hidrocefalusa, često je potrebna hitna intervencija, jer postoji opasnost od respiratornog zatajenja zbog kompresije respiratornog centra. U takvim slučajevima, pribegavši ​​operaciji, postavite privremeni rezervoar u kojem se prikuplja liker. Zatvoreni oblik hidrocefalusa bilo kog porekla i hipertenzivni oblik sa kršenjem apsorpcije cerebrospinalne tečnosti se takođe leči hirurški, jer konzervativno lečenje ima kratkoročni efekat.

Glavni zadatak hirurga je da ukloni prepreku koja ometa kretanje cerebrospinalne tečnosti. Ako je opstrukcija tumor ili cista, mora se ukloniti.

Kada se prepreka ne može ukloniti, hirurško liječenje ima za cilj stvaranje zaobilaznih puteva za odliv cerebrospinalne tečnosti, takozvane šantove. Šant je sistem cijevi smještenih ispod kože koji prenose liker u druge šupljine smještene izvan glave. Najčešće mesto drenaže likvora je abdominalna šupljina ili krvotok, kao i desna pretklijetka. Ostale šupljine tijela kao rezervoar CSF-a koriste se vrlo rijetko, samo u slučaju kada je nemoguće koristiti standardne metode.

Moderne tehnike imaju mnoge opcije za manevriranje koje se stalno poboljšavaju. Danas se najčešće izvodi ventrikuloperitonealna (od ventrikula do trbušne šupljine) manevriranje. Silikonski ventilski sistemi se koriste kao šant za regulaciju pritiska CSF u moždanim šupljinama. Tokom operacije kod dece, možda će biti potrebno da se sistem produži ili zameni, što je povezano sa rastom deteta.

Razvoj endoskopije doveo je do stvaranja novih metoda hirurškog liječenja endoskopskom opremom.

Svrha endoskopske operacije je da se stvori anastomoza (veza) između šupljine treće komore i bazalnih cisterni (druga po veličini šupljina mozga, koja je rezervoar za cerebrospinalnu tečnost), smještena u podnožju lobanje. Takva operacija je prikladna za kršenje odliva u stražnjoj lobanji ili u području akvadukta mozga.

Takođe, endoskopske operacije su široko korišćene kada je potrebno ukloniti bilo koju prepreku na putu kretanja likvora, na primer, za uklanjanje ciste.

Sve operacije, bez izuzetka, usmjerene su na vraćanje ravnoteže između proizvodnje i eliminacije likera.

Komplikacije nakon manevriranja

Nakon manevriranja može doći do poremećaja u radu šanta, zbog nedovoljnog ili prekoračenog protoka kroz šant.

Uzroci disfunkcije šanta su:

  1. Ne postoji dovoljan pritisak na ventil i on se ne otvara.
  2. Šant je začepljen krvnim ugrušcima, izlazi iz trbušne šupljine, pomera, uvrće. Ovo predstavlja mehaničku prepreku za pražnjenje tečnosti. Blokada se može pojaviti u cijelom šantu, u bilo kojem području.

При плохой работе дренажной системы возникает рецидив гидроцефалии. Što je pacijent više ovisan o šantu i što je veći stupanj kvara, to su izraženije manifestacije recidiva hidrocefalusa. Kod nekih pacijenata, stanje se brzo pogoršava i oni mogu pasti u komu, dok drugi samo povremeno doživljavaju glavobolju i nelagodnost.

Rizik ponovljenih povreda nakon provjere šanta u prvoj godini života je prisutan kod svakog trećeg pacijenta.

Povećani šantni pražnjenje (hiperdrain) se prvo manifestuje smanjenjem intrakranijalnog pritiska. U ovom slučaju, pacijent doživljava glavobolje, mučninu, blijedi i postaje pokriven hladnim znojem kada pokušava ustati. Svi ovi znaci se povećavaju kada je pacijent u uspravnom položaju. Postepeno se pacijenti prilagođavaju i pritužbe nestaju, ali u nekim slučajevima može biti potrebna operacija.

Komplikacije nakon manevriranja javljaju se u 47% slučajeva. Oni se dijele na rane i kasne. Rani se manifestuju upalom, a kasnijim formiranjem adhezija.

Bakterijski meningitis, kao komplikacija, javlja se u 10% slučajeva, a kod prevremeno rođenih beba češće. Pored toga, mogu se razviti endokarditis i glomerulonefritis.

Kada je inficiran, šant se uklanja i propisuju se antibiotici.

Nakon endoskopske operacije, postotak komplikacija je 5–9%.

Memo za roditelje

Hitna konsultacija neurohirurga potrebna je u sljedećim slučajevima:

  1. Ako je dijete nemirno, pospano, vrlo često pljuje, žali se na glavobolju, odbacuje glavu, povraća, pojavljuju se konvulzije, fontana ispupčena, venski obrazac na glavi je ojačan.
  2. Ako su gore navedeni znaci prisutni na pozadini visoke temperature i bez nje.
  3. Ako se cerebrospinalna tečnost pojavljuje u toku šanta, u pumpi ili na prednjem abdominalnom zidu.
  4. Ako postoje znakovi upale duž šanta (crvenilo i zbijanje).
  5. Ako ne možete pumpati pumpu.

Što se brže dijagnosticira hidrocefalus i započne liječenje, bolja je prognoza. Zahvaljujući modernoj medicini, dete sa blagovremenim tretmanom hidrocefalusa živi normalnim životom, uprkos činjenici da ponekad postoje problemi u održavanju šanta.

Dugotrajno neobrađeni hidrocefalus nepovratno menja mozak, dijete zaostaje za vršnjacima u razvoju i može postati invalid. Da bi se to izbjeglo, neophodno je proći sve rutinske preglede i testove, kao i dodatne preglede koje propisuje liječnik u slučaju sumnje na bolest.

Prevencija hidrocefalusa je neurosonografija. Ovo je obavezan pregled svih novorođenčadi, a naročito prevremeno rođene bebe, koja se provodi prvog dana života kako bi se isključili razvojni defekti i krvarenja unutar moždanih komora, što može izazvati razvoj hidrocefalusa.

Hidrocefalus

Hidrocefalus je bolest koju karakteriše progresivna akumulacija cerebrospinalne tečnosti u komorama i ispod membrana mozga. Hidrocefalus kod djece u većini slučajeva se nalazi u djetinjstvu za vrijeme rutinskih pregleda kod pedijatra i neuropatologa.

Hidrocephalus mozga kod djece nije tako rijedak: kod jedne novorođenčadi od 4 tisuće. Međutim, postoje ohrabrujuće statistike uspješnog kirurškog liječenja urođenih oblika vodenice mozga. Uz pomoć manevarskih operacija širom svijeta sačuvano je stotine hiljada djece sa ovom opasnom dijagnozom. I što je najvažnije, oni mogu voditi pune živote zdravih ljudi: idu u vrtiće i škole, bave se ne-traumatskim sportovima, upisuju se na fakultete, stvaraju porodice, uživaju u životu, uprkos činjenici da žive sa lulom u glavi.

Mehanizam nastanka

U dubinama mozga nalaze se kanali koji se nazivaju komore. Oni su ispunjeni cerebrospinalnom tekućinom ili cerebrospinalnom tekućinom. Tečnost se sve vreme kreće duž ventrikula i spinalnog kanala, ispire mozak i kičmenu moždinu. Apsorpcija, uravnotežena cirkulacija i proizvodnja cerebrospinalne tečnosti su od najveće važnosti za rad mozga i održavanje normalnog intrakranijalnog pritiska (ICP). Ako se cerebrospinalna tečnost proizvodi previše aktivno i slabo se apsorbira, ako je cirkulacijski proces poremećen, postoji rizik od razvoja hidrocefalusa.

Uzroci bolesti

Prava vodena bolest mozga je ozbiljna bolest, sa opasnim posledicama. Šta može izazvati njen izgled?

  • Kongenitalna hidrocefalus. Teške infekcije koje majka prenosi tokom trudnoće, intrauterini razvoj mozga, abnormalna cirkulacija cerebrospinalne tečnosti i njen višak.
  • Stečena hidrocefalus. Obično se javlja u prvoj godini života, češće kod nedonoščadi, kao i kod beba koje su dobile traumu rođenja. Može se javiti nakon neurokirurških operacija, traumatskih povreda mozga i krvarenja. Može biti uzrokovan i tumorima, infekcijskim upalama membrana mozga (meningitis, meningoencefalitis).

Vrste hidrocefalusa

U zavisnosti od toga koji se deo mozga akumulira, postoji nekoliko vrsta vodenice.

  • Vanjska hidrocefalus kod djece. Liker se nakuplja ispod membrana mozga. Ova vrsta bolesti smatra se kongenitalnom, razvija se nakon traume rođenja. Leči se lekovima koji smanjuju i stabilizuju odliv tečnosti. Ako nema pozitivnog rezultata, operacija se prikazuje.
  • Unutrašnja hidrocefalus kod djece. Cerebrospinalna tečnost se nakuplja u komorama mozga. Ova vrsta bolesti može biti urođena i stečena. Takođe se leči lekovima, au slučaju neefikasnosti hirurški.
  • Mješoviti hidrocefalus kod djece. Akumulacija cerebrospinalne tečnosti ispod membrana i komora mozga. Isti princip tretmana.
  • Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom (HGS). U prevodu na ruski znači povećanje ICP i akumulacije tečnosti u komorama i drugim područjima mozga ispunjenim cerebrospinalnom tekućinom. Takvu dijagnozu danas postavlja gotovo svako treće dijete nakon neurosonografije (NSG), kompjuterske tomografije (CT) i magnetne rezonancije (MRI). U medicini postoji nešto kao suvišna dijagnoza. Sa modernim metodama ispitivanja, mnogo se stvari može naći kod djeteta i dovesti njegove roditelje u nesvjesticu. Samo po sebi, ICP je retka, a velike komore mogu biti individualne osobine strukture mozga. Ono što je važno je dinamika njihovog rasta, a ne veličina jednog pregleda.

Kod kongenitalne hidrocefalije mogu se odmah uočiti vanjski znakovi. Takođe je važno obratiti pažnju na ponašanje bebe: konstantan plač i anksioznost, problemi sa sisanjem, poteškoće u kretanju vrata i glave.

Clear sign

Tokom normalnog razvoja kod novorođenčadi, obim glave se povećava u prosjeku za 1 cm svakog mjeseca. Uz mjesečni pregled kod pedijatra, provodi se postupak vaganja, mjerenje visine, opsega prsa i glave. Prema ovim antropometrijskim pokazateljima utvrđuju se stope rasta i razvoja djeteta, kao i odstupanja od njih.

Šta se dešava sa hidrocefalusom? Intenzivan rast glave je glavni vidljivi simptom ove bolesti. Ono što je važno nije ono što je obim glave deteta Na kraju krajeva, deca se razlikuju prema sastavu: jedan ima obim glave od 36 cm na 2 meseca, a drugi na 41 cm, a sve je to u granicama normale. Ali ako bebina glava nije porasla za 1 cm za mesec dana, ali recimo 3 cm ili više, to je znak prebrzog, neprirodnog rasta. Postoji takav termin kao hidrocefalna forma lobanje. To je tipično za djecu s ovom bolešću, iskusni liječnik će vizualno odrediti znakove hidrocefalusa i uputiti vas na dodatni pregled kako bi se raspršile sumnje ili potvrdila dijagnoza.

Ostali znaci

Simptomi hidrocefalusa kod novorođenčadi:

  • povećan intrakranijalni pritisak (ICP),
  • snažno izbočena opruga, može ostati otvorena do 3 godine,
  • formiranje zaobljenih površina na mjestu akumulacije sprice fontanelle,
  • pomeranje očne jabučice nadole
  • strabizam, nevoljne i ritmičke oscilacije očiju (nistagmus),
  • odbijate glavu nazad
  • povraćanje
  • anksioznost
  • bad sleep
  • konvulzije
  • oslabljen sluh i vid.

Kod starije djece, pored ovih simptoma, mogu biti:

  • mučnina
  • glavobolja
  • razdražljivost,
  • slabost u rukama i nogama,
  • incorordination
  • urinarna inkontinencija
  • oštećenje pamćenja
  • odloženi razvoj (sa teškim stepenom bolesti).

Glavni načini liječenja

Lečenje hidrocefalusa kod dece zavisi od težine bolesti.

  • Lijekovi. Deluje samo kod blažih oblika hidrocefalusa. Zahteva lečenje od strane neurologa, posmatranje od strane neurohirurga. Terapija je usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu i smanjenje ICP, a koriste se i diuretici. Mjesečna kontrola ultrazvuka. Takođe, za precizniju dijagnozu, propisani su CT i MRI.
  • Dodatni tretmani. U kombinaciji sa tretmanom lekovima, koriste se fitoterapija i masaža. Mikroturna refleksologija se dokazala kao metoda rehabilitacije neuropsihijatrijskih poremećaja. Često se dešava da kompleksna terapija, upornost roditelja i nada za oporavak uklanjaju indikacije za hiruršku intervenciju.
  • Lečenje osteopatom. Blagi oblici hidrocefalusa dobro se tretiraju osteopatijom, tipom manualne terapije. Korekcija položaja kostiju lobanje je delikatna stvar, posebno kada se radi o dojenčadi. Važno je pronaći stručnjaka koji se specijalizirao za liječenje ove bolesti. Hidrocefalus nakon porodnih povreda i hematoma uspješno se liječi. Sesije osteopatije doprinose dobroj cirkulaciji cerebrospinalne tečnosti, što olakšava stanje čak i kod teških kongenitalnih oblika vodenice mozga.
  • Operacije manevriranja. Najefikasniji tretman za pravu vodenu bolest mozga. U toku operacije uvedeni su shunti - silikonske cijevi kroz koje se u abdominalnu šupljinu ispušta višak tekućine iz komora mozga. Poseban ventil regulira volumen protoka fluida. Prema tome, ICP se normalizuje i cerebrospinalna tečnost se ne baca u suprotnom smeru. Tokom života nekoliko sličnih operacija. Prvo, šantovi mogu postati začepljeni i savijeni, što dovodi do mehaničkog oštećenja i narušavanja njihovih funkcija. Drugo, raspoređene su raspoređene operacije, koje se odnose na promjene vezane za starost djetetovog tijela. Djeca koja su ovisna o shuntu normalno rastu i razvijaju se. Takve operacije se provode u specijaliziranim klinikama. Visok kvalitet šanta je važan tako da traje što je duže moguće.
  • Neuroendoskopska operacija. Inovativna, efikasna, pouzdana i vrlo skupa metoda. Operacija traje najviše 20 minuta. Neuro-endoskop sa ugrađenom mini kamerom pokazuje gde treba da ubacite specijalni kateter za isticanje likvora. Dodatni kanal je stvoren za nesmetan protok viška tečnosti iz ventrikula u uvećane dijelove meninga. Ponovljeni rad nije potreban, jer nema potrebe za zamjenom šanta. Ovom operacijom se ne mogu izlečiti svi tipovi hidrocefalusa. Najčešće se radi o manevriranju, što spašava živote brojne djece.

Prognoza i posljedice

Uspješan ishod ovisi o uzroku, količini tekućine, dinamici rasta glave, vremenu otkrivanja bolesti i njenom stupnju. Naravno, važne su kompetencije doktora i pravilno propisan tretman. Mnoga deca su potpuno izlečena i žive pun fizički i intelektualni život. Po pravilu, poboljšanje dolazi u godini sa intenzivnom i kompleksnom terapijom. Koje su posljedice za teške kongenitalne oblike hidrocefalusa?

  • Lag u intelektualnom razvoju. Kod dece sa teškim oblicima vodenice, često se primećuju različiti stepeni moroniteta, mentalni poremećaji, retardirane reakcije i poremećaji ličnosti. Postoje napadi iritacije, ljutnje ili euforije. U većini slučajeva djeca koja pate od hidrocefalusa su pozitivna i ljubazna. Samo u 10% slučajeva postoje depresivna stanja, kriminalne tendencije.
  • Invalidnost Kašnjenje u razvoju motiliteta, cerebralna paraliza, konvulzije, tjelesni invaliditet - tako tužna lista komplikacija.
  • Problemi s oštećenjem govora, sluha i vida. Pojavljuju se kao rezultat oštećenja mozga.
  • Komplikacije nakon operacije. Najčešće se javljaju: infektivne lezije nakon operacije, formiranje hematoma, pseudocista, šantova disfunkcija, epileptički napadi.

Smrt je moguća. Smrt nastaje ako se bolest otkrije kasno, ubrzano napreduje, a liječenje je odsutno ili se provodi pogrešno.

Hidrocefalus kod deteta - zvuči kao strašna rečenica. Možete razumjeti roditelje, njihovu zbunjenost, strah i tjeskobu. Važno je pronaći dobrog specijaliste, koji će biti pregledan kako bi se odredio tačan uzrok i vrsta hidrocefalusa, kako bi se prikupile što je moguće više korisnih i pozitivnih informacija o slučajevima zarastanja. Pravovremenim i efikasnim tretmanom, prognoza za hidrocefalus je povoljna u većini slučajeva.

Uzroci patologije

Hidrocefalus se može javiti i kod novorođenčadi i kod mlađe djece. U nekim slučajevima, u materici se nalazi vodenica fetusa. Uzroci pojave patologije u ovom slučaju će biti različiti. Novorođenčad ima hidrocefalus, koji je nastao u prenatalnom periodu razvoja.

Njegovi razlozi su sljedeći:

  • malformacije nervnog sistema
  • uticaj na intrauterine infekcije fetusa,
  • heredity.

Ako se hidrocefalus pojavio u prvom mjesecu nakon rođenja, onda može biti uzrokovan:

  • intrauterine infekcije
  • povreda pri rođenju
  • malformacija mozga ili kičmene moždine,
  • prisustvo tumora.

Kod djece starije od godinu dana, hidrocefalus se javlja kao posljedica traumatske ozljede mozga, upalnih procesa u mozgu, krvarenja, nasljednosti, vaskularnih patologija koje hrane mozak.

Takođe, deca ovog perioda su veoma podložna infekcijama, čije posledice mogu biti moždane hidroencefalopatije. Teške infekcije sa teškim posledicama su rubeola, citomegalovirus, neurosifilis, toksoplazmoza, herpes, parotitis. Patološki mikroorganizmi koji su ušli u tijelo djeteta mogu izazvati meningitis.

U nekim slučajevima, djeca mogu patiti od vodenice mozga zbog malformacija. Često se ne dijagnosticiraju u neonatalnom periodu, a mogu se uočiti već sa pojavom hidrocefalusa, kao posljedica takvih povreda. Za olovo fetalnog hidrocefalusa:

  • abnormalnosti venskih krvnih sudova mozga,
  • Arnoldy-Chiari sindrom
  • sužavanje moždanog kanala kroz koji prolazi liker,
  • kongenitalne abnormalnosti otvora kranijalne kutije,
  • ciste arachnoidnog prostora.

Najstrašniji uzroci hidrocefalusa su onkološki, u kojima je vodenica mozga kod novorođenčeta samo manifestacija ozbiljnije patologije.

Klasifikacija hidrocefalusa kod djece

Hidrocefalus kod dece je klasifikovan prema etiološkim, morfološkim, kliničkim znakovima, nivou pritiska likvora.

Uzimajući u obzir polietiološku prirodu, hidrocefalus kod djece može biti kongenitalan, post-infektivan, posttraumatski, povezan s neoplastičnim procesom ili cerebrovaskularnom patologijom, a ponekad uzroci hidrocefalusa ostaju neodređeni.

Prema morfološkim kriterijima, postoji razlika između prijavljenog (otvorenog) i okluzivnog (zatvorenog) hidrocefalusa kod djece. Uz otvorenu hidrocefalus, postoji neslaganje između procesa formiranja (proizvodnje) i usisavanja (resorpcije) cerebrospinalne tečnosti, dok ventrikularni i subarahnoidni prostori slobodno komuniciraju jedni s drugima. U zavisnosti od mehanizma povrede, izolovani su hiperproduktivni, aresorptivni i mešoviti sa prevladavanjem produkcije u obliku resorpcije otvorenog hidrocefalusa kod dece. Slučajevi okluzivnog hidrocefalusa kod djece povezani su sa okluzijom cerebrospinalnog prostora na različitim nivoima, što je praćeno njihovim odvajanjem i širenjem.

Takođe, na osnovu morfoloških karakteristika, hidrocefalus kod dece je podeljen na intraventrikularni (unutrašnji), subarahnoidni (spoljašnji) i mešoviti.

S obzirom na nivo pritiska likera, hidrocefalus kod djece može biti normotenzivan, hipertenzivan ili hipotenzivni oblik. Prema kliničkom toku, hidrocefalus kod dece je kompenzovan, subkompenzovan, dekompenzovan, progresivan, stabilizovan ili regresivan.

Uzroci hidrocefalusa kod djece

Zaista, urođene hidrocefalus u djece uzrokovana abnormalnim razvoj mozga: primarni stenoza ili atrezija cerebralne vodovod, malformacije Arnold Chiari 1 ili 2 dijabetesa, sindroma Dandy-Walker, oblika paukove mreže ciste, hipoplazija subarahnoidalne prostora, anomalije venskog sistema mozga (kongenitalni aneurizma vena Galena, itd.). Stenoza sylvianskog akvadukta uzrokuje kongenitalni hidrocefalus u 30% svih slučajeva. Kongenitalna hidrocefalus kod djece može biti uzrokovan intrauterinim infekcijama (toksoplazmoza, citomegalija, rubela, herpes, kongenitalni sifilis), tromboflebitis sinusa i moždanih sinusa, te povrede mozga.

U postnatalnom periodu, post-infektivni hidrocefalus kod djece može se pojaviti zbog bakterijskog meningitisa, arahnoiditisa, encefalitisa.Uzroci posttraumatskog hidrocefalusa kod djece su obično intrakranijalne porodne povrede (subarahnoidalne, intraventrikularne hemoragije) i povrede glave. Pojava geneze tumora hidrocefalusa može biti uzrokovana prisustvom papiloma, karcinoma, meningiomom žilnog pleksusa, ventrikularnih tumora, tumora kostiju lobanje i kičmene moždine. Hidrocefalus povezan sa arterio-venskim malformacijama mozga javlja se kod djece.

Faktori rizika za hidrocefalus kod djece su prerani porod (do 35 tjedana), nedonoščad (težina manja od 1500 g), uska karlica kod majke, upotreba aktivnih opstetričkih pogodnosti, fetalna hipoksija i asfiksija novorođenčeta, plućna hipertenzija i druga patološka stanja.

Poremećaj likvrodinamike u hidrocefalusu kod dece izaziva sekundarne promene u mozgu, meninge, meke integume i kosti lobanje. Patološke promjene su predstavljene širenjem šupljina komora, izravnavanjem konvolucije, glađenjem brazdi, atrofijom žilnog pleksusa, edemom, fibrozom, fuzijom meninge, itd.

Simptomi hidrocefalusa kod djece

Hidrocefalus kod dece može se pojaviti u prvim danima života ili se može razviti kasnije, u bilo kom uzrastu. Ozbiljnost simptoma hidrocefalusa kod dece je pod uticajem njegovog oblika, brzine progresije, prisustva sindroma intrakranijalne hipertenzije, osnovne bolesti. Teški oblici hidrocefalusa povezani sa velikim poremećajima u razvoju često uzrokuju smrt djeteta u neonatalnom periodu.

Rani pratioci hidrocefalusa kod dece mogu biti nemirno ponašanje, suza (monotoni plač "na jednu notu"), česta obilna regurgitacija. Glavni objektivni znak hidrocefalusa kod djece je brzina povećanja opsega glave i njene nesrazmjerno velike veličine, što je određeno antropometrijom. Kod spoljašnjeg pregleda pažnja se posvećuje izbočenju fontanela, divergenciji kranijalnih šavova, napetosti potkožnog venskog tkiva glave i rijetkom rastu kose. Deca sa hidrocefalusom imaju veliku glavu sa relativno malim torzom, malo lice sa nadvišenom čelu, duboko locirane očne duplje.

Neurološki poremećaji kod djece sa hidrocefalusom mogu uključivati ​​nistagmus, simetričnu spastičnu paraplegiju gornjih ili donjih ekstremiteta i konvulzivni sindrom. Često se javlja egzoftalmus, ptoza, simptom Grefea (divergentno škiljenje sa pomjeranjem očne jabučice prema dolje - "simptom zalazećeg sunca"). Kod hidrocefalusa, deca zaostaju u motoričkom razvoju: počinju da drže glavu kasno, prevrću se, sednu i puze. Stepen intelektualnog oštećenja kod dece sa hidrocefalusom može varirati od blage retardacije do idiotizma.

Kod dece starije od 2 godine, tok hidrocefalusa ima svoje karakteristike i karakteriše ga uglavnom znakovi povećanog intrakranijalnog pritiska - glavobolje, mučnine i povraćanja, smanjenog vida, nazalnog krvarenja. Osim toga, djeca mogu imati poremećenu motoričku koordinaciju, diplopiju, konvulzije, gubitak svijesti, poremećaje karlice (zadržavanje urina ili inkontinenciju), itd.

Dijagnoza hidrocefalusa kod djece

Koristeći metode prenatalne dijagnostike (određivanje alfa-fetoproteina u serumu trudne i amnionske tečnosti), fetalni hidrocefalus se može otkriti već u prvom trimestru trudnoće. Ultrazvuk fetusa može detektovati hidrocefalus kod djeteta u 16-20 tjedana trudnoće. U tim slučajevima, pitanje prekida trudnoće.

Nakon rođenja neke dece, neonektolog odmah otkriva hidrocefalus u porodilištu. Kod djece prvih mjeseci života razlog za razmišljanje o hidrocefalusu je višak obima glave za 2 cm u odnosu na starosnu normu. Ako se otkrije sličan trend, pedijatar treba uputiti dijete na pedijatrijskog neurologa ili neurokirurga radi detaljnije dijagnostike.

Transiluminacija (diaphanoskopija) lobanje omogućava identifikaciju vanjskog hidrocefalusa kod djece, kako bi se isključila hidroanencefalija i subduralna higromija. Kod djece mlađe od 1 godine, neurosonografija se izvodi kroz fontanel za procjenu stanja likvoronosnih staza. Pomoću kraniografije detektuje se povećanje veličine lobanje, divergencija šavova, udubljenje prstiju.

Široko rasprostranjeno uvođenje CT-a mozga značajno je suzilo indikacije za radiografiju lobanje, ventriculography, pneumoencefalografija, radionuklidna dijagnoza hidrocefalusa kod djece. Kompjuterizovana tomografija daje ideju o stanju medule, šupljinama koje sadrže likvor, obliku i težini hidrocefalusa kod dece. U okluzivnim procesima, MRI mozga je metoda izbora. Pomoćne metode neurološke dijagnostike uključuju ehoencefalografiju, EEG, MR-angiografiju cerebralnih krvnih sudova.

Pokazalo se da se deca sa hidrocefalusom konsultuju sa pedijatrijskim oftalmologom sa oftalmoskopijom radi blagovremenog otkrivanja početnih znakova atrofije optičkih vlakana.

Da bi se procenio pritisak cerebrospinalne tečnosti, da bi se proučio njen sastav i provela likorodinamička ispitivanja, koriste se ventrikularne i lumbalne punkcije.

Liječenje hidrocefalusa kod djece

Osnovni principi lečenja hidrocefalusa kod dece je smanjenje produkcije CSF-a i normalizacija cirkulacije kroz puteve koji sadrže alkohol, uključujući i stvaranje anastomoza bajpasa.

U cilju smanjenja proizvodnje likvora i intrakranijalnog pritiska, dehidratacijska terapija se vrši diureticima, inhibitorima karboanhidraze i salureticima. Sa progresivnim povećanjem hidrocefalusa kod dece u roku od 2-3 meseca (a ponekad i ranije), postavlja se pitanje hirurške intervencije.

Optimalna metoda hirurške intervencije određena je etiologijom, oblikom, stadijom hidrocefalusa kod djece. Trenutno se sve vrste operacija za hidrocefalus kod djece mogu podijeliti u 5 grupa:

  • palijativne intervencije za privremeno smanjenje intrakranijalnog pritiska i uklanjanje kraniocerebralne disproportije (lumbalna i ventrikularna punkcija, vanjska ventrikularna drenaža)
  • operacije usmjerene na suzbijanje likerskih proizvoda (izrezivanje, koagulacija vaskularnog pleksusa)
  • operacije s ciljem obnove prirodnih puteva cirkulacije cerebrospinalne tečnosti ili stvaranja novih puteva drenaže likera (uklanjanje tumora, intrakranijalnih hematoma, ventrikulostomija)
  • operacije koje aktiviraju likorosorpciju (disekcija arahnoidnih adhezija, itd.)
  • operacije manevriranja koje uključuju preusmjeravanje CSF-a u druge sisteme tijela (ventrikuloperitonealni skretanje, lumboperitonealni manevriranje, ventrikuloatrijalni manevriranje, ventriculocystroma, cistoventrikuloperitoneostomija, subduuroperitoneostomija). Ako je nemoguće izvršiti standardne manevarske operacije, vrše se atipične manevarske intervencije - ventrikulopleuralni, ventrikouretralni ventriculobiliary shunting. Tekući radovi za hidrocefalus kod djece povezani su sa rizikom od poremećaja u funkcionisanju drenažnih sistema, prekomjerne drenaže ili upalnih komplikacija.

Prognoza i prevencija hidrocefalusa kod djece

Mogućnost izlečenja hidrocefalusa kod djece, izgledi za život i zdravlje djeteta ovise o nizu faktora: uzrocima, obliku bolesti, pravovremenosti dijagnoze, uspjehu konzervativnog ili kirurškog liječenja. U principu, pravilan tretman je efikasan u oko polovini slučajeva. Stečena hidrocefalus kod dece ima lošiju prognozu u poređenju sa kongenitalnom.

Preporuke za prevenciju hidrocefalusa kod djece uključuju pažljivo planiranje trudnoće, ranu prenatalnu dijagnostiku, prevenciju porodnih ozljeda, promatranje djece iz rizičnih grupa od strane pedijatra i pedijatrijskog neurologa.

Klasifikacija bolesti

Hidrocefalus mozga kod djece može se klasificirati prema nekoliko znakova - zbog pojave patologije, vremena njenog nastanka, razvoja kliničkih obilježja bolesti, razine pritiska cerebrospinalne tekućine. Tu su i hidrocefalus i morfološke osobine.

Zbog pojave patologije izdvaja se traumatska, infektivna, onkološka hidrocefalus.

Do vremena pojave hidrocefalusa kod djeteta može biti kongenitalno i stečeno.

Priroda bolesti razlikuje akutni, subakutni i hronični hidrocefalus.

Prema morfološkim karakteristikama bolesti, hidrocefalus može biti otvoren ili zatvoren.

Prema mehanizmu razvoja, hidrocefalus je hiperproduktivna izorpcija, a kada je liker značajno izlučen i nemoguće ga apsorbovati, oslobađa se mešani hidrocefalus.

U zavisnosti od nivoa pritiska likvora, vrste vodenice mogu biti hipertenzivne, normotenzivne i hipotenzivne.

Težina poremećaja u toku razvoja bolesti omogućava izolaciju kompenzirane i dekompenzirane bolesti, a stabilnost manifestacija patologije dijeli bolest na progresivnu, stabiliziranu i regresivnu.

Manifestacije bolesti

Hidrocefalus kod dece neonatalnog perioda najčešće je kongenitalan, koji je nastao u materici. Obično je stanje djece s takvim oštećenjem mozga ozbiljno, njihovo zdravlje se naglo pogoršava, a oštećenje moždanih struktura se naglo povećava. Ako je bolest postala posledica odloženog meningitisa, može postati hronična.

U ovoj starosti, simptomi hidrocefalusa kod novorođenčadi mogu biti izbrisani, posebno sa blagom akumulacijom cerebrospinalne tečnosti. To je zbog činjenice da kosti lobanje još nisu spojene, one su prilično pokretne, pa kada se pritisak tečnosti iznutra, kosti malo razlikuju, dajući slobodan prostor za vodu. Zato se lekari u dijagnostici patologije zasnivaju na obimu glave.

Normalno, normalna razlika u obimu glave sa obimom grudi je 1-2 centimetra. Obim glave je prirodno veći. U dobi od šest mjeseci, omjer se mijenja i grudi se šire, a glava na pozadini postaje manja. Ako se to ne dogodi, doktori sumnjaju na hidrocefalus.

Osim činjenice da djeca imaju veliku glavu, postoje i drugi znaci hidrocefalusa. Lekari posebno obraćaju pažnju na takve simptome:

  • pojava venih vena na frontalnim i temporalnim delovima glave,
  • poremećaji spavanja, suza,
  • kašnjenje u povećanju težine
  • beba za tri meseca ne drži glavu,
  • stanjivanje vlasišta i izgled sjaja,
  • izbočenje i pulsiranje fontanela,
  • vizuelno povećanje veličine čela, asimetrija delova lica,
  • nemogućnost da se fokusira na temu, vodi učenika,
  • obrve preko lica kostiju lobanje,
  • ukrštenih očiju
  • problemi sa hranjenjem, česta regurgitacija mleka.

Ovi simptomi kod djece mlađe od godinu dana mogu ukazivati ​​na trom, hronični hidrocefalus. Ako se sindrom hidrocefalusa oštro pogorša, dijete ima konvulzije, povraćanje, ekstremnu razdražljivost, ili obrnuto - stupor i pospanost, monotono plakanje, nemogućnost obavljanja ranije mogućih pokreta. U ovom slučaju, takvi znakovi hidrocefalusa kod djece ne toleriraju kašnjenje - potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć kako bi se dijete smjestilo u neurološki odjel.

Djeca starija od dvije godine, u kojima su kosti lubanje narasle zajedno i ne mogu se raspršiti, doživljavaju nešto drugačije simptome bolesti. U ovom slučaju, cerebrospinalna tečnost nema izlaza i počinje da vrši pritisak na strukture mozga. Djeca pate od glavobolje, posebno nakon dugog boravka glave u jednom položaju (na primjer, nakon noćnog ili dnevnog sna). Po pravilu, do večeri bol je opuštena. Neugodni osjećaji u glavi nakon vježbanja, emocionalni šokovi se pogoršavaju.

Uz glavobolju kod nekih beba, krvarenje iz nosa se otvara, osećaji stiskanja počinju u orbitama, povraćanje i mučnina, moguća je podeljena vizuelna slika. Tečnost u mozgu ometa spavanje bebe - usred noći može se probuditi i plakati, histerija. Moguća inkontinencija, grčevi i nesvjestica, prekomjerna aktivnost, nepotpun naglasak na stopalu. Plavi krugovi su vidljivi ispod očiju, a kada se zateže razrijeđena koža, krvni sudovi izgledaju vedro.

Terapija bolestima

Liječenje hidrocefalusa može se provesti konzervativno i operativno. Da bi se postigli najefikasniji rezultati liječenja, terapiju treba propisati savjetovanje liječnika, što nužno uključuje i neuropatologa i neurokirurga, kao i terapeuta. Nakon detaljnog proučavanja rezultata analize, djeci se propisuju lijekovi za snižavanje intrakranijalnog pritiska i specijalna masaža.

Normalizacija pritiska se može postići na dva načina - povećanjem eliminacije cerebrospinalne tečnosti iz mozga ili smanjenjem njene proizvodnje. U zavisnosti od toga, propisuju se različiti lekovi. Ako nakon nekoliko meseci nije bilo moguće postići poboljšanje performansi, pa čak i simptomi pogoršanja stanja deteta, hidrocefalički sindrom bi trebalo ukloniti hirurški.

Važno je! Roditelji ne treba da se plaše hirurškog lečenja deteta sa hidrocefalusom - to je često jedini način da se sačuva funkcija mozga i eliminiše patologija. U suprotnom, dete se suočava sa invaliditetom ili čak sa smrću. Izbor metoda rada određuje se u svakom slučaju. Neka deca treba da uklone hematom ili cistu, izazivajući povećanje pritiska, dok drugi imaju potrebu da stave šant u glavu da bi prilagodili odliv cerebrospinalne tečnosti. U svakom slučaju, nakon uspješne operacije, velika glava će se vratiti u normalnu veličinu za nekoliko tjedana.

Komplikacije patologije

Efekti hidrocefalusa kod dece mogu biti različiti. Tokom operacije, lekari primećuju neuspeh šantova, od kojih se u oko polovini dece ponovo javlja hidrocefalus i mora se ponovo zaobići. Ako se bolest ne liječi, onda je vodenica još jadnija - dijete ima mnoge funkcije koje su odgovorne za mozak, što gotovo uvijek dovodi do invalidnosti. Teške forme bolesti ugrožavaju smrt.

Hidrocefalus mozga kod deteta nije rečenica. To je patologija koja mora biti eliminisana u vremenu i uz odgovarajuće liječenje i osjetljivost roditelja, dijete s hidrocefalusom će moći živjeti puni život, kao i svi njegovi vršnjaci.

Opis bolesti

Reč "hidrocefalus" je formirana od dve grčke reči što znači "voda" i "glava". Drugim riječima, bolest je višak vode u glavi. Otuda i njegovo drugo ime - vodena srž mozga. Međutim, strogo govoreći, ime nije sasvim tačno. Činjenica je da kod hidrocefalusa u glavi postoji višak vode i cerebrospinalna tečnost ili cerebrospinalna tečnost.

Tekućina je fluid koji je vitalan za funkcionisanje nervnog tkiva. Može se naći iu kičmenoj moždini iu mozgu. U mozgu, cerebrospinalna tečnost je koncentrisana u četiri komore locirane u centru lobanje. Dvije gornje komore nalaze se u obje hemisfere, a dvije donje - duž središnje osi mozga. Ventrikuli komuniciraju jedni s drugima pomoću sistema cijevi koje se nazivaju opskrba vodom u mozgu. Pored toga, cerebrospinalna tečnost može ući u subarahnoidni prostor koji razdvaja moždane i posebne moždane rezervoare koji se nalaze u podnožju lobanje.

Funkcije likera su različite:

  • zaštita nervnog tkiva od vanjskih mehaničkih učinaka
  • uklanjanje štetnih materija iz mozga i isporuka hranljivih materija
  • održavanje stabilnog intrakranijalnog pritiska.

Zapremina tečnosti je relativno mala, kod dojenčadi je 50 ml, kod odraslih 120-150 ml.

Liker, kao i krv, cirkuliše unutar kranijalne šupljine. U ovom slučaju, njen sastav se stalno ažurira. Kod odraslih, to se u prosjeku javlja 3 puta dnevno, kod dojenčadi češće - do 8 puta dnevno. Svake minute, odrasla osoba proizvodi 0,35 ml alkohola i oko 500 ml dnevno. Pritisak cerebrospinalne tečnosti kod odrasle osobe može varirati široko - od 70 do 180 mm Hg. Art.

Uglavnom se formira CSF u komorama mozga. Dve trećine tečnosti generiše horoidni pleksus komora, a ostatak ventrikularna membrana i meninge. U posebnim venama koje se nalaze unutar lobanje, u njenom occipitalno-parijetalnom dijelu - venskim sinusima, ona se apsorbira.

Shodno tome, ako se iz nekog razloga poremeća proces cirkulacije cerebrospinalne tečnosti i formira se više nego što je potrebno, ili se ne apsorbuje dovoljno brzo, onda postoji višak tečnosti u kranijalnoj šupljini. Ovaj sindrom se naziva hidrocefalus.

Višak pića se različito manifestira kod djece i odraslih. Odrasli imaju tvrde kosti lobanje, tako da višak CSF-a, po pravilu, dovodi do povećanog intrakranijalnog pritiska. Sasvim druga stvar - mala djeca mlađa od 2-3 godine. Они имеют довольно мягкие кости черепа, и поэтому у них гидроцефалия зачастую проявляется в виде аномального расширения окружности головы.

Разновидности заболевания

Postoje tri glavna oblika hidrocefalusa: otvorena, zatvorena (okluzivna) i hipersekrecijska. Zatvoreni tip bolesti se javlja ako postoji fizička prepreka odlivu CSF-a iz krvnih sudova u lobanji koja je predviđena za sistemsku cirkulaciju. Uzrok ove vrste mogu biti ciste, tumori ili krvarenja. Otvoreni tip hidrocefalusa se uočava kada je poremećen mehanizam apsorpcije CSF-a u sistemsku cirkulaciju. U ovom tipu, uzrok bolesti je najčešće ranije prenete infekcije, na primer, meningitis ili prisustvo krvi u subarahnoidnom prostoru. Hipersekrecijski hidrocefalus je relativno rijedak tip bolesti, koji se opaža u oko 5% slučajeva. Pojavljuje se kao rezultat prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine. Ova situacija se može dogoditi, na primjer, zbog patologije žilnog pleksusa.

Također razlikovati takve vrste hidrocefalusa kao kongenitalne, stečene i zamjene. O urođenom tipu bolesti govorimo kada je hidrocefalus prisutan u osobi od trenutka rođenja. Stečena hidrocefalus je posljedica prošlih bolesti. Supstitucioni tip bolesti javlja se u slučaju degradacije moždanog tkiva i njegove zamjene s povećanim volumenom cerebrospinalne tekućine.

Intenzitet patoloških procesa bolesti može se podijeliti na akutni i hronični tip. Akutni tip se razvija u roku od nekoliko dana, obično u zatvorenom obliku, i zahtijeva hitno hirurško liječenje. Hronična forma se razvija za nekoliko mjeseci. Češće se kombinira s otvorenim tipom bolesti.

Prema mjestu povećanog volumena likera, bolest se dijeli na vanjske, unutarnje i mješovite sorte. U slučaju spoljnog tipa, višak tečnosti se akumulira uglavnom u prostoru između meninge. Kada unutrašnja bolest utiče na moždane komore. Ova vrsta bolesti najčešće se kombinira sa urođenom zatvorenom formom. Pored toga, unutrašnja hidrocefalus se može podeliti na simetrične i jednostrane. Unilateralna raznolikost hidrocefalusa se dijagnosticira ako povećanje volumena likvora utiče samo na jednu od dvije simetrično locirane komore. U slučaju mješovitog tipa, povećanje volumena tekućine se opaža kako u ventrikulama tako iu prostoru između meninge.

Takođe, bolest može imati kompenzovanu i dekompenzovanu formu. U kompenziranoj formi, uprkos povećanju količine tečnosti, nema kompresije nervnih struktura mozga i, shodno tome, negativnih neuroloških simptoma. Međutim, ako se ne liječi, bolest može ući u fazu dekompenzacije.

Prema dinamici razvoja, hidrocefalus se deli na progresivno, stabilizovano i regresivno. Prema stepenu pritiska cerebrospinalne tečnosti, bolest se može podeliti na hipertenzivne (sa povećanim pritiskom), normotenzivne (sa normalnim pritiskom) i hipotenzivne (sa smanjenim pritiskom) vrste.

Uzroci edema mozga kod djece

Iako je bolest kod djece češća nego kod odraslih, međutim, njena prevalencija je mnogo niža nego što se obično smatra. Statistike tvrde da se jedan slučaj hidrocefalusa javlja u nekoliko hiljada novorođenčadi (od 1000 do 3000 prema različitim izvorima). Međutim, vodena bolest mozga je jedna od najčešćih razvojnih abnormalnosti u djece. Dečaci su češće bolesni nego djevojčice. Najčešće se bolest otkriva u prva tri mjeseca života.

Treba imati na umu da stvarna raznolikost hidrocefalusa nema nikakve veze sa mnogo češćom dijagnozom kod novorođenčadi hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. Ovo stanje karakterišu blago povišene vrijednosti intrakranijalnog pritiska, ali u većini slučajeva prolazi samostalno i ne zahtijeva ozbiljan tretman, za razliku od pravog hidrocefalusa.

Bolest kod dece može biti urođena ili stečena. Različiti faktori mogu uzrokovati kongenitalni hidrocefalus:

  • porodne povrede
  • hipoksija,
  • genetske abnormalnosti
  • infekcija djetetovog tijela u materici zbog zaraznih bolesti.

Infektivne bolesti koje mogu izazvati vodenu bolest mozga uključuju:

  • rubela,
  • parotitis
  • sifilis
  • herpes
  • toksoplazmoza,
  • mikoplazmoza
  • ORVI,
  • infekcija citamgalovirusom.

Urođene genetske abnormalnosti koje dovode do razvoja hidrocefalusa:

  • Chiari sindrom - bolest u kojoj je volumen mozga manji od volumena lobanje,
  • Urođena konstrikcija vode u mozgu,
  • Nerazvijenost otvora za odvod tečnosti,
  • Ostale kromosomske abnormalnosti.

Stečeni tip bolesti može biti komplikacija akutnih zaraznih bolesti, kao što su meningitis, upala srednjeg uha ili encefalitis, nastaju nakon trovanja otrovnim supstancama, kao rezultat krvarenja i tumora, itd. Ukupno, smatraju stručnjaci, postoji više od 180 uzroka hidrocefalusa.

Simptomi bolesti kod djece

Kod dojenčadi i male djece, po pravilu, simptomi su izraženi. Prije svega, velika veličina lubanje privlači pažnju. Treba imati na umu da glava dojenčadi raste vrlo brzo - oko 1,5 cm u opsegu mjesečno. Međutim, ako je stopa povećanja u glavi veća od ove vrijednosti, onda je to razlog za brigu.

Kod novorođenčadi, lubanja se sastoji od odvojenih kostiju koje su odvojene jedna od druge. Sa godinama, kosti bi trebalo da rastu zajedno. Povećanje količine moždane tekućine ometa taj proces i proširuje kosti, čineći glavu djeteta nesrazmjerno velikom.

Ali velika veličina glave nije jedini znak hidrocefalusa, štaviše, u nekim slučajevima ovaj simptom može biti odsutan. Takođe je potrebno obratiti pažnju na skalp. Obično sa hidrocefalusom, tanka je i sjajna, sa vidljivom mrežom krvnih sudova. Iako kod dece, savitljive kosti lobanje, međutim, u nekim slučajevima, povećanje količine tečnosti u kranijalnoj šupljini dovodi do kompresije različitih delova mozga.

Takođe, simptomi bolesti kod novorođenčeta su otečeni fontan, izbočine kože u područjima okluzije kostiju lobanje. Prilikom lupanja po kostima lobanje, čuje se karakterističan zvuk „puknutog lonca“.

Dijete sa hidrocefalusom može patiti od različitih neuroloških poremećaja:

  • pareza odvojenih dijelova tijela,
  • promena tonusa mišića,
  • slabost mišića
  • konvulzije
  • bad sleep
  • loš apetit
  • drhtanje ruku i brade,
  • teškoće da držite glavu, stoji i sedi
  • kašnjenje i razvoj govora.

Takođe je vredno obratiti pažnju na izgled očnih jabučica i prirodu njihovih pokreta. Lista oftalmoloških simptoma karakterističnih za bolest uključuje:

  • nevoljni pokreti očne jabučice
  • valjanje očiju,
  • ukrštenih očiju
  • Grefov sindrom ili simptom "zalaska sunca" (bijela pruga između kapka i zjenice, koja se pojavljuje u pokretu očiju).

U većini slučajeva dojenčad karakterizira normotenzivni tip hidrocefalusa. Za djecu stariju od 2 godine simptomi mogu uključivati ​​znakove povećanog intrakranijalnog tlaka:

  • povraćanje
  • glavobolje
  • nedostatak koordinacije pokreta,
  • razdražljivost,
  • pospanost
  • dvostruki vid i druga oštećenja vida, uključujući potpuno slepilo.

Djeca predškolskog i školskog uzrasta mogu imati problema sa pamćenjem, akademskim uspjehom, socijalnom adaptacijom, neurozom i glavoboljama.

Simptomi hidrocefalusa kod odraslih

Kod odraslih, povećanje količine tekućine koja cirkulira u kranijalnoj šupljini ne povećava kosti lubanje. Stoga, u većini slučajeva, vodena bolest mozga prati povećanje intrakranijalnog pritiska (ICP). Ovaj sindrom se može prepoznati po karakterističnim simptomima. Glavni simptom povećanog ICP-a je perzistentna glavobolja, koja nije oslobođena analgetika. Glavobolja se najčešće povećava ujutro, što je povezano s povećanjem ICP-a noću. U akutnom obliku hidrocefalusa može se uočiti:

  • zamagljen vid
  • povraćanje i mučnina
  • pospanost
  • vestibularni simptomi - vrtoglavica, poremećaji hoda,
  • pareza,
  • promjene u tonusu mišića
  • okulomotorni poremećaji.

U teškim slučajevima pacijenti mogu imati poremećaj govora i ponašanja, povećanu agresivnost ili, obratno, apatiju.

Za hronični oblik hidrocefalusa, karakteristični su sljedeći poremećaji:

  • kognitivni poremećaji
  • nesanica
  • apatija,
  • oštećenje pamćenja
  • oslabljeno hodanje,
  • epileptički napadaji,
  • enureza

Dijagnoza bolesti

Postoji nekoliko načina za određivanje bolesti. Kod djece je bolest često lakše identifikovati nego kod odraslih. Ali kod odraslih pacijenata ponekad je teško prepoznati bolest. Ranije su mnogi odrasli bolesnici sa hidrocefalusom imali dijagnozu raznih mentalnih i neuroloških poremećaja. U ovom slučaju, naravno, njihov tretman nije bio veoma efikasan. Tek nakon dolaska modernih dijagnostičkih metoda, situacija se promijenila na bolje.

Kod djece, bolest se najčešće otkriva od strane pedijatra sa redovnim pregledom djeteta. Lekar može obratiti pažnju na takve očigledne znakove hidrocefalusa kao što su povećanje glave, izbočenje proljeća, divergencija šavova lubanje, promjene u izgledu kože i karakteristični neurološki simptomi. Da bi se olakšala dijagnoza, roditeljima se savjetuje da bilježe vrijednosti obima bebinih glava u redovnim intervalima. Ako se sumnja na bolest, pedijatar vas može uputiti na neurologa, neurohirurga ili pedijatrijskog hirurga.

Međutim, mnogi od navedenih simptoma mogu se uočiti i kod drugih patologija - intrakranijalnih hematoma, cista i tumora, nekih urođenih bolesti, na primjer, Kanevenske bolesti. Stoga se preliminarna dijagnoza može potvrditi ili opovrgnuti samo uz pomoć instrumentalnih pregleda - MRI (najinformativnija metoda), kompjuterizovana tomografija, rendgen. Ultrazvuk se može koristiti kod male djece (takozvana neurosonografija), koja koristi odvojene dijelove glave djeteta koji su dostupni za prolazak ultrazvučnih valova. Ultrazvuk vam takođe omogućava da dijagnostikujete hidrocefalus kod deteta koje je još u materici. Takva dijagnoza je veoma važna, jer uvećana fetalna glava može značajno komplikovati porođaj.

Kod dijagnosticiranja uzroka zatvorenog hidrocefalusa, može se koristiti endoskopska tehnika. Suština ove metode je uvođenje u šupljinu komore posebnog uređaja - endoskopa, kojim se slika može prenijeti na lječnički monitor.

Za dijagnozu se također može koristiti za proučavanje fundusa, što pomaže u identifikaciji povećanja ICP. Međutim, ova metoda nije važna, jer bolest nije uvijek praćena povećanjem ICP.

Elektroencefalografija sa hidrocefalusom u većini slučajeva je takođe neinformativna i može se koristiti samo kao pomoćno dijagnostičko sredstvo. Međutim, EEG se može koristiti u lečenju neuroloških poremećaja povezanih sa hidrocefalusom, kao što je konvulzivni sindrom.

U dijagnozi bolesti treba uzeti u obzir dinamiku nastalih patoloških promjena. To je, na primjer, povećanje veličine ventrikula jednom snimljeno na MRI nije znak koji ukazuje na hidrocefalus. U mnogim slučajevima ovaj simptom može nestati sam. Druga stvar, ako se provodi s intervalom od nekoliko mjeseci, studije pokazuju pogoršanje. Samo u ovom slučaju dijagnoza se može potvrditi. Ako posmatranje pokazuje da se volumen komore povećava, ali ostaje stabilan, onda, u pravilu, tretman u ovoj situaciji nije potreban.

Komplikacije hidrocefalusa

Ako se ne liječi, bolest će napredovati u većini slučajeva. To može dovesti do negativnih posljedica, uključujući smrt pacijenta.

Glavne komplikacije hidrocefalusa:

  • Edem mozga
  • Premještanje mozga
  • Epileptički napadi,
  • Coma,
  • Stroke
  • Respiratorna insuficijencija.

Kod hidrocefalusa kod dojenčadi, opaža se usporavanje ili zaustavljanje formiranja novih tkiva mozga. A to dovodi do zaostajanja u mentalnom, mentalnom i emocionalnom razvoju djeteta.

Nedavno je medicina postigla veliki napredak u lečenju hidrocefalusa. Ako je pre četvrt veka umrlo više od polovine pacijenata, sada je stopa smrtnosti ne veća od 5%.

Izbor metoda liječenja hidrocefalusa ovisi o etiologiji bolesti, njenoj formi i stupnju razvoja. U nekim slučajevima moguće je etiotropno liječenje. Međutim, u većini slučajeva terapija ima za cilj uklanjanje tečnosti iz kranijalne šupljine. Lečenje progresivnog hidrocefalusa kod odraslih i dece može se sprovesti samo hirurškim metodama, konzervativno lečenje je neefikasno.

Operacije sa zatvorenom i otvorenom hidrocefalusom su nešto drugačije. Ranije je otvoreni edem mozga smatran gotovo neizlječivom bolešću. Međutim, sredinom 20. veka. Postoje nove tehnologije koje omogućavaju spasiti većinu pacijenata.

Da bi se uklonio višak tečnosti iz kranijalne šupljine, obično se koristi premosnica. Sastoji se od polaganja cjevovoda kroz koji će se pivo ubacivati ​​u druge šupljine tijela. Za većinu dužine, ove cevi su ispod površine kože. Peritonealno područje (95% slučajeva), atrija i područje grudnog koša mogu se koristiti kao mjesta gdje se prikuplja tekućina. U nekim slučajevima, tečnost ne može biti ispuštena iz mozga, već iz kičmene moždine i takođe poslata u trbušnu šupljinu.

Ako se operacija izvodi na djetetu, dok dijete raste i raste, kateteri zahtijevaju produljenje ili zamjenu. Moderni kateteri su opremljeni posebnim ventilima koji vam omogućavaju da podesite pritisak fluida u moždanim sudovima.

U odsustvu neposredne opasnosti po život, manevarska operacija se odvija na planiran način. Kao privremena mera za smanjenje pritiska cerebrospinalne tečnosti, koriste se punkcije u kičmi.

Zatvoreni hidrocefalus često zahteva brzu hiruršku intervenciju, jer se može dogoditi kompresija respiratornog centra sa ovim oblikom bolesti. Stoga se u takvom slučaju može provesti privremena operacija ugradnjom posebne posude za odvod tekućine.

Sa zatvorenom hidrocefalusom, glavni napori hirurga trebaju biti usmjereni na uklanjanje prepreka koje ometaju normalnu cirkulaciju cerebrospinalne tekućine. U nekim slučajevima takva prepreka (vaskularna aneurizma, cista, hematom, tumor) može biti eliminisana. U tu svrhu se najčešće koriste endoskopski sistemi umetnuti u ventrikularnu šupljinu. Operacija se izvodi uz pomoć hirurških instrumenata, elektrode ili lasera, i omogućava vam da vratite funkcije moždanih cjevovoda.

Međutim, u nekim slučajevima, na primer, za tumore, i benigne i maligne, takve operacije su nemoguće. U ovom slučaju, hirurg može položiti cjevovod iz spremnika u kojem se cerebrospinalna tekućina nakuplja u drugom spremniku, gdje je moguće sisati u krv.

U svim slučajevima, svrha operacije je da se uspostavi ravnoteža generisanja i izlaza cerebrospinalne tečnosti iz nekog razloga. Naravno, ako je bolest sekundarna, onda bi glavne sile trebale biti usmjerene na liječenje glavne bolesti koja je uzrokovala višak cerebrospinalne tekućine.

Terapija lijekovima

Tretman lekovima u većini slučajeva je pomoćni, a ne primarni. Po pravilu se koriste diuretici i sredstva koja povećavaju izlaz kalcijuma iz organizma, kao što su diakarb, manitol, furosemid.

U slučaju blagog hidrocefalusa terapija je moguća samo uz pomoć diuretičkih lijekova. Međutim, sa progresivnim oblikom bolesti, lekovi se koriste samo tokom pripreme za operaciju, ili u periodu oporavka nakon operacije.

Hidrocefalus dijeta je također podržavaju i pomaže u suzbijanju brzog napredovanja bolesti. Prije svega, treba biti isključen iz prehrambene hrane koja doprinosi nakupljanju tekućine u tijelu. Posebno, kao što su:

  • dimljeno meso
  • kobasica,
  • konditorski proizvodi,
  • masno meso i perad,
  • proizvodi sa natrijum glukonatom,
  • sveže pečene robe.

Prognoza za hidrocefalus zavisi od toga koliko brzo i brzo se postavlja dijagnoza i započinje terapija. Deca sa hidrocefalusom mogu da žive normalan život, iako se takođe suočavaju sa nekim problemima sa održavanjem šantova. Ako se liječenje bolesti kod novorođenčeta ne započne na vrijeme, njegov razvoj ugrožava razvojno kašnjenje, oštećenje govora, kao i nepovratne promjene u mozgu, što dovodi do invalidnosti.

Pogledajte video: 11-GODIŠNJI ALIJA OD ROĐENJA BOLUJE OD HIDROCEFALUSA, IMAO 14 OPERACIJA 14 06 2018 (Avgust 2019).

Loading...