Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Polyhydramnios tokom trudnoće: uzroci, znakovi i posljedice za dijete

Autor članka je Sozinova AV, praktikant akušer-ginekolog. Profesionalno iskustvo od 2001. godine.

Fetus je okružen amnionskom tekućinom, čiji volumen varira tokom trudnoće (što je duži period trudnoće, to više postaje amnionska tekućina).

Patologija amnionske tečnosti, u kojoj je višak, pa čak i prekomjerna količina, naziva se višestrukim vrstama. Dakle, do kraja trudnoće (37-38 tjedana) količina vode ne bi trebala prelaziti 1,5 litara.

Razlozi koji dovode do polihidramnija nisu dobro shvaćeni. Konvencionalno, mogu se podeliti u nekoliko grupa:

Uzroci majke

Pre svega, ova grupa obuhvata hronične bolesti žena.

Dijabetes u 25% slučajeva uzrokuje visoku hidrataciju tokom gestacije. To uključuje i hronične bolesti kardiovaskularnog i urinarnog sistema (glomerulonefritis i pijelonefritis, hipertenzija, srčani defekti).

Hronične ili akutne infekcije igraju važnu ulogu u razvoju polihidramniona. Posebno oni koji su u grupi TORCH infekcija (rubela, herpes, citomegalovirus, toksoplazmoza).

Pored toga, bolesti genitalne sfere (fibroidi materice, endometrioza, hronična upala materice i privjesaka) su takođe odgovorni za povećanje volumena amnijske tečnosti.

Uzroci abnormalnosti fetusa

To su pre svega kongenitalne anomalije razvoja i hromozomske bolesti (anencefalija, patologija kičmene moždine i urinarnog sistema, neoplastični procesi i dr.).

Takođe, polihidramniji se razvijaju tokom višestrukih trudnoća ili velikih veličina fetusa.

Faktori zbog patologije trudnoće

Ova grupa obuhvata: različite patologije placente (tumori pedijatrijskog mesta), preeklampsiju (oštećenje zidova krvnih sudova i povećanje njihove propustljivosti), smanjenje hemoglobina, Rh-konfliktnu trudnoću.

Pronađeni su i idiopatski polihidramnioni uzroci koji se ne mogu utvrditi.

Dijagnostika

Dijagnostika polihidramnina uključuje fizikalni pregled i dodatne istraživačke metode:

Fizički pregled

Prilikom mjerenja opsega abdomena i visine dna materice određuju se njihova značajna veličina, koja premašuje indikatore karakteristične za ovu gestacijsku dob. Ovo je posebno uočljivo kod redovnog promatranja trudnice. Palpacija materice otkriva njenu napetost i prekomjernu pokretljivost embrija.

Tabela: visina stajanja dna materice i opseg abdomena po sedmici trudnoće

Kod slušanja fetalnog otkucaja srca određuju se prigušeni ili gluhi srčani zvukovi.

U slučaju vaginalnog pregleda trudnice, može se otkriti intenzivan fetalni mjehur čak i izvan kontrakcije.

Instrumentalni pregled

"Zlatni standard" za određivanje količine amnionske tečnosti je izračunavanje indeksa amnionske tečnosti (IAG) tokom ultrazvuka.

Polihidramnion se dijagnosticira povećanjem IAG-a i veličinom najvećeg džepa amnionske tečnosti 8 cm i više. Međutim, ultrazvuk treba provoditi u dinamici (više puta).

Indeks amniotic fluida Weekly

  • 16 sedmica - 73-201mm (prosječno 121 mm)
  • 17 sedmica - 77-211mm (prosječno 127mm)
  • 18 nedelja - 80-220mm (u proseku 133mm)
  • 19 sedmica - 83-230mm (prosječno 137mm)
  • 20 nedelja - 86-230mm (u proseku 141mm),
  • Nedelja 21 - 88-233mm (prosečno 143mm)
  • 22 sedmice - 89-235mm (prosječno 145mm)
  • 23 sedmice - 90-237mm (prosječno 146mm),
  • 24 sedmice - 90-238mm (u prosjeku 147mm),
  • 25 tjedana - 89-240mm (prosječno 147mm)
  • 26 nedelja - 89-242mm (u proseku 147mm),
  • 27 nedelja - 85-245mm (prosečno 156mm),
  • 28 sedmica - 86-249mm (prosječno 146mm)
  • 29 tjedana - 84-254mm (prosječno 145mm)
  • 30 tjedana - 82-258mm (prosječno 145mm)
  • Nedelja 31 - 79-263mm (u proseku 144mm)
  • 32 nedelje - 77-269mm (u proseku 144mm)
  • 33 nedelje - 74-274mm (u proseku 143mm),
  • 34 nedelje - 72-278mm (u proseku 142mm)
  • 35 tjedana - 70-279mm (prosječno 140mm),
  • 36 tjedana - 68-279mm (prosječno 138mm),
  • 37 sedmica - 66-275mm (prosječno 135mm)
  • 38 nedelja - 65-269mm (u proseku 132mm),
  • 39 sedmica - 64-255mm (prosječno 127mm)
  • 40 tjedana - 63-240mm (prosječno 123mm)
  • Sedmica 41 - 63-216mm (u proseku 116mm)
  • 42 nedelje - 63-192mm (u proseku 110mm).

Laboratorijski testovi

Od laboratorijskih istraživanja dodatno se određuju metode istraživanja

  • krv za Rh i antitijela
  • krv za šećer (kako bi se isključio gestacijski diabetes mellitus),
  • PCR da identifikuje patogene infekcije TORCH.

Kardiotokografija (CTG) i dopplerometrija

U cilju procene stanja fetusa, vrši se kardiotokografija (instrumentalno slušanje srčanog ritma fetusa) i dopplerometrija (ispitivanje protoka krvi u fetalnom, pupčanom vrtu i krvnim sudovima materice).

Tretman polihidramniona

Tretman viška amnionske tečnosti ima za cilj eliminaciju uzroka. U slučaju otkrivanja hiperglikemije (visokog šećera u krvi), tretman je usmjeren na normalizaciju njegovog nivoa. U slučaju otkrivanja Rhesus senzibilizacije trudnice, provodi se odgovarajuća terapija (liječenje ili prevencija hemolitičke bolesti ploda).

Kada se detektuju prenatalne malformacije u fetusu, što dovodi do razvoja polihidramnina i nespojivih sa životom deteta, trudnoća se prekida iz medicinskih razloga.

Umeren stepen polihidramniona u trećem trimetru ukazuje na njegovo dalje produljenje tokom lečenja placentalne insuficijencije (poboljšanje uteroplacentarnog protoka krvi).

Sa umjerenim polihidramnim dodijeljenim:

  • tocolytics (dilatacija materičnih krvnih sudova i smanjenje tonusa materice): partusisten, ginipral,
  • antispazmodici: papaverin, no-spa, magnezijum,
  • antiplateletni agensi (poboljšanje reologije ili fluidnosti krvi): trental, zvončići,
  • vitamini (askorbinska kiselina, B grupe, tokoferol kao antioksidans),
  • Actovegin (poboljšava apsorpciju glukoze i kiseonika).

Kada se otkrije intrauterina infekcija, propisuje se etiotropska terapija (lijekovi koji su štetni za infektivne patogene): makrolidni antibiotici (eritromicin, josamicin), antivirusni ili anti-kandidijaza.

Ako se nakon 28 sedmica trudnoće dijagnosticiraju akutni polihidramniji ili teški stupnjevi polihidramnija, liječenje se provodi sve dok se ne pojave znakovi sazrijevanja pluća ploda (u ovom slučaju propisuju se glukokortikoidi i surfaktanti), nakon čega slijedi prijevremeno porođaj.

Indikacija za abortus je period trudnoće kraći od 28 sedmica i akutni polihidramnion.

U nekim slučajevima je moguća terapijska amniocenteza, iako je njena efikasnost prilično niska.

Prilikom rođenja, ranog otvaranja membrana fetalnog mjehura i pažljivog (pod kontrolom ruke) pokazano je njihovo sporo pražnjenje kako bi se spriječilo ispadanje petlji pupkovine. Kraj drugog i trećeg perioda rada se daje intravenski uterotonicima (oksitocin).

Tok rada i uticaj polihidramniona na fetus

Polimer ima negativan uticaj na trudnoću i porođaj.

Često se javlja preuranjeno pucanje vode, što uzrokuje prerano rođenje ili prekid trudnoće u kasnijim razdobljima.

Takođe, flufluent pogoršava tok preeklampsije ili služi kao polazna tačka u njegovom razvoju.

Kod porođaja, zbog pretjeranog rastezanja materice, slabosti radne snage, rane ili prenatalne rupture vode, često se javljaju hipotonično krvarenje u postporođajnim i ranim postpartalnim periodima.

Takođe je moguće prerano odvajanje placente, kako tokom trudnoće tako i tokom porođaja.

Za postporođajni period karakteriše subinvolucija (spora kontrakcija materice).

Višestruka voda dovodi do nepravilnog položaja i prezentacije fetusa zbog povećane motoričke aktivnosti, ekstenzorskog umetanja glave fetusa tokom poroda.

Takođe, porođaj može biti komplikovan zbog gubitka petlje pupčane vrpce i malih delova deteta. Povećana fetalna aktivnost u preopterećenoj materici doprinosi uplitanju kabela, što može dovesti do poremećaja fetoplacentnog protoka krvi, fetalne hipoksije, pa čak i smrti u porodu.

Uticaj polihidramniona na fetus

Višak amnionske tekućine može dovesti do sljedećih posljedica za fetus:

  • smrt fetusa tokom trudnoće ili poroda (intrauterina hipoksija, abortus, gušenje pupčane vrpce),
  • razvoj pneumopatije (neinfektivne bolesti pluća) zbog aspiracije aspiracije ili intrauterine infekcije,
  • niska porođajna težina (hipotrofija) usled intrauterinog usporavanja rasta,
  • velika veličina fetusa (4 kg ili više) kao rezultat identifikovane hiperglikemije.

Neke studije tokom trudnoće

Znakovi polihidramnija tokom trudnoće

Jedan od najočiglednijih znakova je veliki trbuh. Na koje druge znakove treba obratiti pažnju?

  • Prevelik za tvoj životni trbuh. Koliko je velika, doktor će na recepciji odrediti visinu dna materice i opseg abdomena
  • Strije (strija) na trbuhu. Bledo su ružičaste i plave, pojavljuju se zbog previše istezanja kože tokom trudnoće.
  • Slabost, težina pri hodu zbog teškog opterećenja kičme.
  • Kratak dah. Sa polihidramnionom, dno materice počinje da „podupire“ dijafragmu i sprečava vas da uzmete pun dah.
  • Otekle noge. Krvna cirkulacija u nogama se pogoršava (zbog uzgojene materice). Tekućina u tkivima kasni - pojavljuje se edem.
  • Brzi puls. Puls kod trudnica se uvijek ubrzava u ležećem položaju. A sa mnogim vodama postaje još više.
  • Simptomske fluktuacije: grgljanje u trbuhu, osjećaj trzanja na jednoj strani trbuha kada udarate iz suprotnog.
  • Osećate uznemiravanje bebe loše, nejasno.

Umjeren protok vode

Amnionska tečnost još uvijek nije previše, mama je zdrava i beba se normalno razvija. U pravilu, u slučaju umjerenih polihidramnija, dovoljno je redovito posjetiti liječnika i strogo slijediti njegov savjet. Liječnik će propisati CTG (kardiotokografiju), pomoću kojeg je vrlo lako utvrditi da li se dijete osjeća dobro ili ga uznemirava.

Porođaj s polihidramnionom

U posljednjim fazama trudnoće (32-34. Tjedan), trudnice su posebno zabrinute kako će se isporuka odvijati tijekom polihidramnina.

Ako nema komplikacija, porođaj sa polihidramnionom će biti prirodan, bez carskog reza (ali doktor će vam to reći!).

Međutim, postoje brojne funkcije o kojima morate znati:

  1. Kod polihidramnija, materica je previše rastegnuta. Posledice - tokom trudova će biti slabe. U tom slučaju, napravićete "punkciju" fetalnog mokraćnog mjehura (amniotomija), da polako otpustite amnionsku tekućinu. Tada će se materica smanjiti i moći da se kontrahuje po potrebi.
  2. Moguća posljedica polihidramnacije tijekom trudnoće je krvarenje tijekom porođaja.

Indikacije za carski rez sa polihidramnionom

  • Kosi ili poprečni položaj bebe
  • Petlja za pupčanu vrpcu (kada je voda prerano)

Mi nabrajamo bolesti kod kojih se može pojaviti visoka voda:

  • Hronične bolesti kardiovaskularnog sistema.
  • Dijabetes i njegove različite faze.
  • Zarazne bolesti.
  • Bolesti urinarnog trakta.
  • Hromozomske abnormalnosti.
  • Odbacivanje fetusa od strane majke zbog Rh faktora.
  • Infekcija sa TORCH infekcijama.
  • Bolest bubrega.
  • Različite malformacije fetusa. Na primer, odstupanja u razvoju želuca, creva, srca, nervnog sistema.
  • Anemija
  • Višestruka trudnoća.
  • Gestoza je toksikoza.

Pored toga, na trajanje trudnoće i polihidramnionije utiče veličina ploda. Po pravilu, velikom djetetu će trebati više amnionske tekućine, što se u smislu pokazatelja ne može podudarati s normom.

Znaci i simptomi polihidramnage u trudnoći - ne propustite patologiju!

Patologija se može razviti u dva oblika - akutna i hronična.

  1. U prvom slučaju polihidramnion se pojavljuje vrlo brzo - za samo nekoliko sati trudnica može primijetiti pogoršanje zdravstvenog stanja. Akutna forma je najozbiljnija. Beba može da umre u drugom tromesečju ili da se rodi na vreme, ali sa primetnim odstupanjima.
  2. Sa drugim oblikom polihidramnion se razvija postepeno i buduća mama ima šansu da spase bebu. Simptomi, u pravilu, u hroničnoj formi su rjeđi ili se uopće ne pojavljuju. Sa toliko misli o pobačaju i ne može biti.

Važno je pratiti tok trudnoće. Kod najmanjeg odstupanja treba konsultovati lekara!

Samo pravovremenom dijagnostikom polihidramorije može se izliječiti.

Patologija se javlja sa sljedećim simptomima:

  • Bol u trbuhu.
  • Težina u donjem stomaku.
  • Slabost, umor.
  • Oticanje nogu.
  • Kratkoća daha, otežano disanje.
  • Brz puls i ubrzani rad srca.
  • Pojava strija u velikim količinama.
  • Volumen abdomena je veći od 100-120 cm.
  • Fluktuacija ili grgljanje u stomaku.
  • Porast uterusa nije na vrijeme.
  • Zatvor.

Ako osjetite gore navedene simptome, odmah se obratite liječniku! Samo na ovaj način možete da se izlečite i obavestite svoje dete.

Moguće posljedice polihidramnina za dijete i majku

Bez obzira da li je trudnica liječila ovo patološko stanje ili ne, može imati sljedeće posljedice:

  1. Pobačaj ili prekid trudnoće. Vjerujući u statistiku, u 28,4% budućih mama s visokim vodostajima, to se može dogoditi.
  2. Gestoza ili takozvana toksikoza u najjačem obliku. Često povraćanje i mučnina javljaju se kod 36% trudnica. Zbog toga, žena ne samo da može patiti od dehidracije, već i izgubiti svoju bebu. Treba pažljivo razmotriti manifestaciju ove opasne bolesti.
  3. Placentna insuficijencija, ili jednostavno placentna insuficijencija. Zbog činjenice da se promjene događaju u tijelu majki, one možda nisu dobre.
  4. Krvarenje Posebno često dolazi do obilnog krvarenja kod trudnica koje imaju akutne polihidramnije. Kod hroničnog oblika krvarenja rijetko se pojavljuju.
  5. Abrupcija placente. Trudnica može poremetiti proces starenja - posteljica će početi da se kolabira. Zato je fetus u opasnosti, jer buduća beba dobija hranljive materije, kisik kroz posteljicu.
  6. Prerano rođenje. Mnogo je razloga za to, na primjer, kasna preeklampsija, abrupcija posteljice, negativni Rh faktor kod majke i djeteta. Zbog toga, beba može biti rođena prerano.
  7. Slaba radna aktivnost. Možda ćete morati da uzmete pomoć doktora tokom porođaja i radite carski rez.

Dijete može doživjeti sljedeće pojave:

  • Pogrešan položaj bebe. Obično se voće pretvara poprečno ili koso. Ova dijagnoza je uočena kod 6,5% žena. Po pravilu, carski rez se radi ako je položaj netačan.
  • Pupčana vrpca se obavija oko fetusa. Ova posljedica može uzrokovati smrt bebe.
  • Hipoksija ili nedostatak kiseonika. Dijete također može umrijeti.
  • Bolest srca, centralni nervni sistem ili gastrointestinalni trakt. Beba rođena, ali može imati ozbiljne probleme sa važnim organima i sistemima.
  • Fetalna infekcija. To se dešava zbog činjenice da je trudnica zaražena, da ima hronične bolesti.
  • Tokom porođaja, zbog lošeg razvoja, dječji dijelovi mogu ispasti - ruke, noge ili pupčana vrpca.

Polimer - opasna patologija. Ako ne posetite lekara i to ne primetite na vreme, mogu se javiti ozbiljne posledice.

Pogledajte video: Uzrok i posljedice sihra - Nisad ef. Drndić (Avgust 2019).

Loading...