Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2020

Uzroci, simptomi i lečenje bolesti Legg-Calvet-Perthes kod dece, operacija kuka

Pin
Send
Share
Send

Perthesova bolest se razvija kod djece u dobi od dvije do trinaest godina, ova bolest je vrlo opasna ako ne započnete liječenje na vrijeme, jer dijete može ostati invalid na život. U ranoj fazi, Perthesovu bolest je vrlo teško dijagnosticirati, sve počinje malim periodičnim bolovima u zglobu kuka.

Trenutno, tačni uzroci bolesti su nepoznati, najvjerovatniji uzrok povrede u zglobu kuka.

Čak i ako se tretman započne na vrijeme, vjerovatno je da dijete neće moći podnijeti teret do kraja života, a njegov rad ne bi trebao stajati. O tome koji su simptomi prisutni u Perthesovoj bolesti kod djece, metode dijagnoze i liječenja, pročitajte kasnije u ovom članku.

Perthesova bolest - šta je to

Perthesova bolest je patološki proces karakteriziran smanjenom opskrbom krvlju i kasnijom nekrozom glave bedrene kosti. To je prilično česta bolest i čini oko 17% od ukupnog broja osteohondropatija. Pate djeca od 3 do 14 godina. Dječaci su bolesni 5-6 puta češće od djevojaka, ali djevojčice imaju tendenciju ka ozbiljnijem toku. Moguće su i jednostrane i bilateralne lezije, pri čemu drugi zglob obično pati manje i bolje se oporavlja.

Trenutno nije utvrđen jedini uzrok Perthesove bolesti. Smatra se da je ovo polietiološka bolest, u razvoju čija je određena uloga i početna predispozicija i metabolički poremećaji, kao i uticaj spoljašnjeg okruženja.

Prema najčešćoj teoriji, Perthesova bolest je uočena kod djece sa mijelodisplazijom - kongenitalna hipoplazija lumbalne kičmene moždine, uobičajena patologija koja se ne može manifestirati ili uzrokovati različite ortopedske poremećaje.

Kod mijelodisplazije poremećena je inervacija zglobova kuka, a smanjuje se broj krvnih sudova koji dovode krv u tkiva zgloba. Pojednostavljeno, izgleda ovako: umjesto 10-12 velikih arterija i vena u području glave bedrene kosti, pacijent ima samo 2-4 nerazvijene žile manjeg promjera.

  • Zbog toga tkiva stalno pate od nedovoljnog snabdijevanja krvlju. Promena u vaskularnom tonusu usled narušavanja inervacije takođe ima negativan efekat.
  • U relativno nepovoljnim uvjetima (s djelomičnim stezanjem arterija i vena zbog upale, traume, itd.) Kod djeteta s normalnim brojem krvnih sudova, dotok krvi u kost se pogoršava, ali ostaje dovoljan.
  • Kod deteta sa mijelodisplazijom u sličnim okolnostima, krv potpuno prestaje da teče do glave butine.
  • Zbog nedostatka kiseonika i hranljivih sastojaka, dio tkiva umire - formira se mjesto aseptične nekroze, tj. Nekroza koja se razvija bez klica i znakova upale.

Perthes simptomi

U ranoj fazi razvoja Perthesove bolesti, većina djece ne osjeća nikakve bolne simptome koji mogu biti razlog za zabrinutost ili pritužbe roditeljima.

Smatra se da je prvi simptom Perthes-ove bolesti smanjenje motoričke aktivnosti i osjećaj lakoće u području karlice, što dovodi do činjenice da se obično aktivno dijete brzo osjeća umorno i prebacuje se na manje pokretne vrste igara.

Kako se u glavi kuka razvija nekroza, pojavljuju se simptomi koje ne osjećaju samo dijete, već i roditelji. Postoje brojni simptomi karakteristični za različite faze Perthesove bolesti kod djece različite dobi.

  1. Umjereni bol. Po pravilu, dete oseća bol u kuku, preponama, unutrašnjim butinama ili kolenima. Ovi bolovi su prolazni i manifestuju se u većini slučajeva nakon duže fizičke aktivnosti. Često, jaz između manifestacija bolnih simptoma može biti prilično dug i duži od nedelju dana, au nekim slučajevima i mesec dana.
  2. The limp.
  3. Poremećaj hoda. Kod neke djece, čak iu odsustvu bolnih osjeta, uočava se čučanje na jednoj nozi. To je sasvim primjetno izvana, ali dijete ne može primijetiti da se njegov hod donekle promijenio i da ne osjeća nikakvu nelagodu.

Manifestacija brzog razvoja bolesti

Treba napomenuti da se u slučajevima kada se bolest brzo razvija, simptomi se javljaju u izraženijem obliku, jer postoje promjene u anatomiji zgloba, što podrazumijeva niz manifestacija. Najčešći simptomi brzog tijeka bolesti uključuju sljedeće manifestacije:

  1. Jaka bol pri hodanju ili minimalna aktivnost.
  2. Slabost u mišićima zadnjice.
  3. Smanjena pokretljivost nogu.
  4. Oticanje u području zgloba.
  5. Teška šepavost.
  6. Povećanje telesne temperature na 37,5 ° C.
  7. Leukocitoza.
  8. Hladno stopalo.
  9. Znojenje stopala.
  10. Desenzibilizacija u prstima.
  11. Bora kože nogu.

Simptomi u akutnom toku Perthesove bolesti gotovo da se ne oslobađaju nakon dugog odmora. Takvi otvoreni simptomi su jak razlog za zabrinutost.

Faze razvoja Perthesove bolesti

Perthesova bolest u toku svog razvoja prolazi kroz 5 faza, od kojih se svaka odlikuje promjenama u strukturi zgloba. U prvoj fazi razvoja bolesti još uvijek je nemoguće utvrditi bilo kakve promjene u stanju zgloba na rendgenskim fotografijama.

Uprkos činjenici da nema vidljivih abnormalnosti na rendgenskoj fotografiji, razvoj zglobova i krvnih sudova usporava se u prvoj fazi. Smanjeni dotok krvi dovodi do početka razaranja tkiva glave bedrene kosti, ali zahvaćena područja su neznatna u području, te stoga ne utječu na rendgensku fotografiju.

  • U fazi 2 razvoja pojavljuje se takozvana sekundarna fraktura glave iste femura. Prilikom izvođenja rendgenskih studija na fotografiji se već javljaju vidljive deformacije, a pored toga, kod djece postoje vanjski simptomi, posebno težina u području karlice i umor.
  • Manifestacije stanjivanja i skraćivanja vrata bedrene kosti karakteristične su za 3 faze razvoja Perthesove bolesti, što može dovesti do njegove frakture. Deformacijski procesi u ovoj fazi su već vidljivi na rendgenskim fotografijama, postoje karakteristični vanjski simptomi bolesti, a ako adekvatan tretman nije propisan u ovoj fazi, ishod može biti vrlo nepovoljan.
  • U fazi 4 razvoja Perthesove bolesti dolazi do zamjene hrskavičnog tkiva kuka zglobom vezivnim tkivom. Ovaj proces dovodi do potpunog uništenja zgloba i ekstenzivne nekroze, jer vezivno tkivo zamenjuje upravo ona tkiva hrskavice koja su uništena zbog aseptične nekroze. Ovaj proces je prilagodljiv, jer na taj način tijelo djeteta nastoji kompenzirati oštećeno tkivo hrskavice.
  • U fazi 5 razvoja Perthesove bolesti dolazi do osifikacije vezivnog tkiva, što u potpunosti narušava pokretljivost zgloba. Pored toga, mnogi pacijenti su uočili pojavu manjih inflamatornih procesa u području tkiva u blizini oštećenog zgloba.

Anatomska promena u strukturi zgloba, uočena u razvoju Perthesove bolesti, dobro reaguje na lečenje samo u slučajevima kada se bolest dijagnosticira u fazama 1-4. U fazi 5 razvoja bolesti, izuzetno je teško u potpunosti ukloniti posljedice bolesti, jer postoji osifikacija tkiva koju je teško ispraviti.

Moguće posljedice Legg-ove bolesti Calvet Perthes

Perthesova bolest je ozbiljna bolest lokomotornog sistema, koja ne nestaje bez traga. Povoljan ishod lečenja u velikoj meri zavisi od stadijuma u kome se bolest razvila i dijagnostikovana, i od toga koliko je u tom trenutku oštećen zglob kuka.

Najčešći efekti Perthesa uključuju osteoartritis glave bedrene kosti i ostatak trajne deformacije glave bedrene kosti.

Osteoartritis glave butne kosti je komplikacija koju karakteriše promena parametara glave tibije i acetabuluma.

Ovi procesi dovode do činjenice da u ranoj dobi postoji stanjivanje hrskavičnog tkiva, iako su takvi procesi obično inherentni starijim osobama.Ova komplikacija kod većine mladih pacijenata zahtijeva potpunu zamjenu oštećenog zgloba kuka protezom, inače će ishod biti izuzetno nepovoljan.

Rezidualna trajna deformacija glave bedrene kosti uočena je kod djece koja su doživela Perthesovu bolest u kasnom djetinjstvu, to jest u periodu od 7 do 14 godina.

U ovom slučaju, može se propisati operacija za zamjenu kuka zgloba i dijela glave bedrene kosti, jer će se inače problem samo pogoršati, što će dovesti do kvara u hodu i postepenog uništenja zgloba.

Dijagnoza bolesti Perthesa kod djece

U slučaju pojave (čak i parcijalne) ovog simptoma kod djeteta od dvije do dvanaest godina, odmah se obratite liječniku. Perthesova bolest se pouzdano dijagnosticira rendgenskim zracima. X-zrake otkrivaju tipične poremećaje kostiju. Istovremene komplikacije (ako ih ima) koje bi mogle pogoršati prognozu za tok bolesti i njeno liječenje također su identificirane. Među takvim komplikacijama:

  • lateralizacija (prelazak bolesti na drugu stranu)
  • poraz metafize (u blizini glave kosti)
  • glava za kredu
  • Horizontalni položaj glave (u normalnom obliku treba biti dijagonalno usmjeren prema gore od femoralne cijevi)

Dodatna dijagnostička ispitivanja su takođe potrebna da se odredi obim i priroda oštećenja tkiva hrskavice zgloba.

Savremene dijagnostičke metode sve više se zasnivaju na ultrazvuku. Inovativna ultrazvučna oprema sa digitalnim dekodiranjem signala i visoke rezolucije omogućava detaljnije ocjenjivanje stanja zgloba nego rendgen.

U toku postavljanja dijagnoze potrebno je izvršiti temeljne diferencijalne procjene kako bi se uklonile sumnje u niz bolesti sa sličnim simptomima:

  • aseptički ili bakterijski coxitis
  • epifiza glave kuka
  • displazija kuka
  • višestruka epifizna displazija
  • spondioepiphysial dysplasia
  • Mayerova displazija
  • hipotireoza (nedostatak hormona štitnjače)
  • formiranje tumora

Osnovna metoda

Osnovna dijagnostička metoda je i dalje rendgensko ispitivanje. Skrećemo pažnju na važne mogućnosti takvih, koje se ne ostvaruju uvijek. Ako se sumnja na Perthesovu bolest, mora se napraviti radiografija oba zgloba kuka na jednom filmu u direktnoj projekciji iu položaju Lauensteina.

Ako se ne otkriju strukturne promene epifize glave bedrene kosti, uporednu denzitometriju epifiza i rendgenskih snimaka oba zgloba kuka treba obaviti iu zadnjoj projekciji u režimu koji omogućava vizualizaciju mekih tkiva (zadebljanje senke kapsule, mišića), uključujući i povećanje medijske konture vrata butne kosti. - kapsula, i na taj način identificiraju efuziju u zglobu.

Drugi osnovni metod rane dijagnoze je ultrazvuk (US).

  • Ova metoda, pre svega, omogućava detekciju efuzije u zglobu i povećanjem udaljenosti kapsule cerviksa.
  • Pored toga, moguće je odrediti infiltraciju (zadebljanje) kapsule, susjedne mišiće i intermuskularne prostore, proliferaciju sinovijalne membrane.
  • Svi znakovi se procjenjuju u odnosu na kontralateralni zglob.
  • Neinvazivnost ultrazvuka vam omogućava da ponovite studiju nakon 2-4-6 nedelja.
  • Ako se promjene u mekim tkivima prestanu vizualizirati, to ukazuje na prolazni sinovitis, s kojim je najčešće potrebno razlikovati Perthes-ovu bolest.

Navedeni simptomi su karakteristični za I fazu Perthesove bolesti, koja počinje ili je praćena sinovitisom, ali nije specifična za njega. Međutim, sav artritis bilo koje kombinacije etiologije, uključujući i prolazni sinovitis, rjeđe je nego Perthesova bolest.

Glavno je da tretman svih ovih bolesti uključuje odmor, istovar kuka.

U budućnosti, dinamičko posmatranje pomoću R-grafije i ultrazvuka, zajedno sa kliničkim, laboratorijskim i fiziološkim studijama, omogućava diferencijalnu dijagnozu.

Dijagnoza pojedinačnih slučajeva

U nekim slučajevima koristili smo i kompjutersku i magnetnu rezonantnu tomografiju (CT i MRI) za dijagnozu. Osetljivost ovih tehnika, posebno MRI, je veća i strukturne promene koje su nevidljive na običnom rendgenskom snimku mogu se vizuelizovati. Međutim, nemaju sve bolnice tu opremu.

  • Studija je skupa i dugotrajna. Ponekad je potrebno vršiti anesteziju kod djece, tako da je ona neinvazivna samo uvjetno.
  • Iz istih razloga nismo koristili scintigrafiju, a njenu primenu smatramo decom samo ako se sumnja na tumorski proces.
  • Pored dijagnoze zračenja, važna je i laboratorijska dijagnoza.
  • U svakom artritisu, po pravilu, postoji ubrzani ESR, leukocitoza, pomak formule u lijevo, sa tuberkulozom - limfocitozom.

Za Perthesovu bolest, ove promjene nisu tipične. Promene u ovom slučaju su umerene. Karakteristika pojave Perthes-ove bolesti je promjena u reologiji krvi, povećanje koagulacije, što može biti jedan od uzroka ishemije i srčanog udara kosti. Fiziološke studije, kompjuterska termografija, reoplatizmografija, polarimetrija pokazuju kršenje regionalne cirkulacije krvi.

Liječenje Perthes bolesti

Liječenje Perthes bolesti prvenstveno ovisi o stupnju razvoja bolesti, kao io dobi djeteta. Liječenje je obično složeno i konzervativno. Ukupno trajanje konzervativnog liječenja je od 2 do 4 godine.

Kao što je već spomenuto, trajanje i ishod liječenja ovise o dobi djece do početka bolesti, kao io stadiju bolesti do početka liječenja.

Dakle, što je niža starost deteta i što je ranije započeto, brži je i potpuniji završetak procesa oporavka glave bedrene kosti.

U ranim fazama bolesti, fokus je na smanjenju opterećenja na zglobove, za koje se koriste sljedeće metode:

  1. upotreba posebnih ortopedskih uložaka
  2. štake
  3. fizioterapija
  4. poseban kompleks vježbi za Perthesovu bolest kod djece
  5. masaža
  6. ljekovito blato.

Pored toga, ortopedski lekar propisuje lečenje (upotreba vazodilatatora - nikotinska i askorbinska kiselina, nikoshpan, no-spa, itd.), Posebna dnevna istezanja i druge metode lečenja, zbog kojih se poboljšava cirkulacija krvi u zahvaćenim područjima, stimulacija resorpcije nekrotično koštano tkivo i procesi formiranja kostiju, kao i održavanje funkcije zglobova i održavanje ukupnog tonusa svih mišića i mišića ekstremiteta.

  • Pored toga, lekar prepisuje i vitaminsku terapiju.
  • Po pravilu, devojke sa ovom bolešću dobijaju intenzivniji tretman.
  • Međutim, prognoze su mnogo gore od dječaka.

Ako je dijete staro od 2 do 6 godina i ima slabo izražene znakove bolesti na početnoj radiografiji, tada se taktika liječenja svodi na jednostavno promatranje.

Starija djeca se liječe da obnove pokrete u zglobu kuka.

Smanjenje upale

Kako bi se smanjila upala u zglobu kuka i sinovijalnoj membrani, pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen). Postoje slučajevi kada se ovi lijekovi koriste više mjeseci. U zavisnosti od intenziteta sa kojim se zahvaćeno tkivo obnavlja, režim liječenja se mijenja.

Kao rezultat značajnog ograničenja kretanja ili zbog progresivnog deformiteta kuka (prema podacima iz rendgenskih snimaka), moguće je primijeniti gips kako bi se glava femura držala unutar acetabuluma.

Ovaj gipsani zavoj se naziva - Petri zavoj i dvostrani je gipsani zavoj na obe noge sa drvenom pregradom u sredini. Pomaže da noge budu u rastavljenom položaju (kao što je slovo "A").

U pravilu, originalni Petrijev gips se primjenjuje u operacijskoj sali - hirurg ubacuje malu količinu boje u šupljinu kuka i izvodi rendgen (artrogram), što pomaže u procjeni stupnja spljoštenosti glave bedrene kosti.

В некоторых случаях на длинной отводящей мышце бедра делается небольшой разрез, благодаря которому эта мышца удлиняется и облегчается приведение нижней конечности в наиболее подходящее положение.

Imobilizacija se može nastaviti do potpunog obnavljanja opsega pokreta u zglobu kuka ili završetka zarastanja tkiva.

Ortopedski tretman

Što se tiče ortopedskog tretmana, on počinje potpunim istovarom udova, koji se postavlja odmah nakon postavljanja dijagnoze. U tu svrhu, u bolnici ili kod kuće, pacijentu se nanosi lagana vuča preko gipsane ili valjkaste odstranjive udlage, koja se fiksira na stopalu i skočnom zglobu.

  • U kasnijim fazama razvoja Perthesove bolesti, već je neophodna hirurška intervencija, tokom koje lekar popravlja poremećaje zglobova.
  • Treba napomenuti da se hirurško liječenje ove bolesti ne koristi tako često i ima za cilj ubrzanje liječenja.
  • Zahvaljujući hirurškom tretmanu Perthesove bolesti, vraća se pravilna lokacija kostiju u zglobu kuka: glava femura se postavlja duboko u acetabulum.
  • Ovaj položaj se fiksira pomoću hirurških vijaka i ploča koje se uklanjaju nakon nekog vremena.

U posebnim slučajevima, neophodno je hirurško produbljivanje acetabuluma, jer se kao rezultat oporavka tkiva javlja povećanje volumena glave butne kosti. Nakon operacije pacijent se stavlja na gipsani korzet od grudi do stopala 6-8 tjedana.

Terapijski sportski kompleks

Nakon uklanjanja može se obaviti zavoj kompleksna terapija vježbanja u Perthesovoj bolesti kod djece. U ovom slučaju, program treba da bude konstruisan tako da je opterećenje zahvaćenog zgloba kuka nepotpuno. I već uz pomoć periodične radiografije, lekar treba da kontroliše kako se odvija period oporavka.

Perthesova bolest može dovesti do vrlo problematičnih učinaka oporavka, kao što su kontrakture (ograničeno kretanje u zglobovima), hipotrofija gluteus mišića, koja se izražava u nedostatku mišićne mase, kao i vizualno smanjenje širine udova.

Stoga, tokom čitavog perioda tretmana, treba sprovesti sledeće aktivnosti: masaža za Perthesovu bolest kod dece, terapeutske vežbe za Perthesovu bolest kod dece, fizioterapija (UHF, ultrazvuk, dijatermija, elektroforeza sa kalijum jodidom, fosfor, kalcijum), termičke procedure (parafin, ozocerit, primjena blata, postupci termalne vode), akupunktura.

I, naravno, neophodno terapijska vežba u Perthes-ovoj bolestikoji uključuje jednostavne vježbe koje se moraju obaviti do potpunog oporavka.

Takođe, kao što je već rečeno, u svim fazama lečenja vrši se medicinska gimnastika za decu sa Perthes-ovom bolešću. Veoma je važno znati da trajanje bolesti zavisi od upotrebe terapijske gimnastike. A kod djece koja su karakteristična po mobilnosti, vrijeme liječenja je značajno smanjeno.

Terapeutska fizička kultura (fizioterapija)

Gimnastika za gornje i donje ekstremitete (isključujući zahvaćeni ud), kao i za mišiće leđa i abdominalnog zida počinje s prvom fazom liječenja i nastavlja se kontinuirano. U ovom trenutku, dijete treba da proizvodi aktivne kontrakcije mišića gluteusa i kvadricepsa na zahvaćenoj strani, obavlja aktivne pokrete u skočnom zglobu.

Prva i druga faza

Fizikalna terapija u slučajevima Perthes-ove bolesti kod djece u prvom i drugom stadijumu liječenja je usmjerena na vraćanje općeg tonusa oboljelog organizma, normalizaciju njegove emocionalne sfere, borbu protiv hipodinamije, te uspješno rješavanje posebnih problema ubrzavanja resorpcije patološki promijenjenih tkiva, sprečavanje razvoja deformiteta glave kuka, i sprečavanje stvaranja kontraktura.

Nastava fizikalne terapije u Perthes-ovoj bolesti održava se u početnom položaju, što odgovara imobilizaciji, općem razvoju i vježbama disanja, vježbe za zahvaćeni ekstremitet u obliku laganih fleksija u zglobu kuka i bilo koje - u koljenu i gležnju su uključene u razrede.

Postepeno posebno vežbe sa Perthes-ovom bolešću za zahvaćeno povećanje zglobova, pasivne (uz pomoć) i aktivne vježbe za zglob kuka uvedene su u sve osi, još uvijek su u stanju istovara, u pravilu, u horizontalnim početnim položajima. Opšte razvojne vežbe u Perthes-ovoj bolesti kod dece postepeno se povećavaju, u skladu sa povećanom adaptacijom na fizičku aktivnost.

Četvrta faza

Sa početkom četvrte faze, pacijent je spreman da ustane i hoda po štakama, u razrede PH (korektivna gimnastika) u Perthes-ovoj bolesti kod djece unesite originalni položaj sedenja. Nastava se sastoji uglavnom od vežbi za velike mišiće tela, koje formiraju ispravan stav.

  • Posebne vježbe za Perthes-ovu bolest se izvode iz različitih početnih pozicija.
  • Kretanje se izvodi na svim osama sa povećanim opterećenjem, vežbe se uvode sa opterećenjem i otpornošću, zahvaljujući čemu dolazi do optimalnog formiranja zglobnih površina i glave.
  • Puno opterećenje na ud je dozvoljeno samo nakon zadnje dvije rendgenske snimke u intervalima od 2-3 mjeseca nakon početka liječenja, vidljivo je da struktura glave i vrata femura ostaje nepromijenjena.
  • Rehabilitacija za Perthesovu bolest kod djece da se opterećenje na udovima bez štaka, u prvoj godini nakon završetka tretmana, postepeno povećava.
  • Potrebno je potpuno eliminisati skokove, prelaze na velike udaljenosti, dizanje utega, čučnjeve.

Vrlo je dobro u ovom trenutku koristiti šetnje biciklom, plivanje. I ubuduće, ljudi koji su pretrpeli Perthesovu bolest, morate izbegavati prekomerna opterećenja na zglobu, i treba redovno da obavljate jutarnje vežbe, uglavnom laže, potpuno eliminišući vežbe čučanja.

Za one koji su pretrpjeli Perthesovu bolest, vrlo je korisno boraviti na moru ljeti i kupati se u bazenu - zimi. Sve ove mjere su neophodne kako bi se dalje spriječio razvoj rane deformirajuće artroze u zglobu kuka.

Rehabilitacija

Rehabilitacija za Perthes bolest uključuje i masažu, koja u ovom slučaju ima sledeće akcije:

  1. Pomaže u promeni oblika mišića i mehanički uništava lepljenje intramuskularnog vezivnog tkiva, koje nastaje kao rezultat produžene neaktivnosti.
  2. Doprinosi rastezanju mišića, što je najadekvatnija stimulacija za osetljive receptore mišićnih vretena, koji dolaze u stanje uzbuđenja. Rezultat je refleksni porast mišićnog tonusa, koji se kao rezultat bolesti smanjuje (normalizacija tonusa).
  3. Doprinosi povećanoj cirkulaciji krvi u atrofiranom mišiću (lokalno vaskularno djelovanje), te stvara preduslove za obnovu normalnog (funkcionalnog) metabolizma.

Zahvaljujući ovim akcijama, masaža za Perthes-ovu bolest je preduslov za kasnije jačanje mišića kroz vežbanje.

Masaža za Perthesovu bolest kod djece Mora se obaviti u položaju pacijenta koji leži na stomaku, na boku, na leđima, dok mišići koji okružuju zglob treba da budu što opušteniji.

U tu svrhu koriste se valjci za masažu. Ako je pacijent zabrinut za bol u zglobu, tada se u ovom slučaju vrši masaža iznad i donjih dijelova, u kojima se koriste lagane, plitke tehnike.

Tehnike masaže su sljedeće:

  1. Hladi lumbalni deo i zadnjicu. Trčite 8-10 puta.
  2. Stiskanje ivice dlana ili baze dlana. Trčite 4-5 puta.
  3. Gnječenje mišića oko zgloba kuka sa dnom dlana (5-6 puta), zatim gnječenje sa četiri prsta (trčanje 3-4 puta), sa rastavljenim prstima, a rotacija se vrši u pravcu malog prsta. Prilikom svakog naknadnog brušenja, sila pritiska u masiranom području treba da se poveća, ali se ne smije dovesti do refleksnog napona.
  4. Ako bol nije jako ozbiljan, onda se u ovom slučaju, nakon gnječenja, vrši trljanje oko zgloba kuka:
    a) točkasta - sa jastučićima od četiri prsta u svim pravcima (2-3 puta)
    b) kružni - češalj jednog prsta (savijen). Trčite 3-4 puta.

Ceo kompleks treba ponoviti 2-3 puta i završiti trešenjem i glađenjem. Trajanje sesije treba da bude najmanje 10-15 minuta - 2-3 puta mesečno.

Hirurški zahvati kod djece mlađe od 6 godina koriste se samo u slučajevima velikih žarišta nekroze s izraženom deformacijom i subluksacijom glave bedrene kosti.

Poslednjih godina učestalost teških slučajeva osteohondropatije je značajno porasla.

Glavne rekonstruktivne hirurške mjere koje se koriste za liječenje djece s osteohondropatijom su rotacijska transpozicija acetabuluma prema Salteru, kao i korektivna medializirajuća osteotomija kuka, relativno su manje traumatični i traju ne više od jednog sata. Velike volumne intervencije su mnogo rjeđe.

Vjerovatnoća uspješnog završetka operacije se povećava kada se operira od strane kirurga koji se specijaliziraju za patologiju zglobova dječjeg zgloba i često provode ovu vrstu operacije, a veliki utjecaj na prognozu Perthesove bolesti vrši sam dijete i njegovi roditelji da daju posebne preporuke za dalji tretman, podaci ortopedski specijalist.

To uključuje isključivanje prekomjernog fizičkog napora (trčanje, skakanje, dizanje utega), kao i prekomjernu tjelesnu težinu tokom cijelog života. U tom smislu zabranjeno je baviti se sportom i fizičkim odgojem u školi.

Oporavak

Fizička aktivnost treba da se manifestuje dozvoljenim opterećenjima: redovno plivanje u bazenu, terapeutske vežbe, vežbe na stacionarnom biciklu i sportski bicikl.

  • U suprotnom slučaju, razvija se hipodinamija, što dovodi do prekomjerne težine, a to opet postaje dodatni problem za pacijenta.
  • Redovitost u sprovođenju podržavajućih kurseva rehabilitacione terapije (droga i fizioterapija) se smatra važnim.
  • Zanemarivanje ovih preporuka dovodi do pojave kliničke slike deformirajuće koksartroze, koja se manifestuje kao poremećaj hoda i sindrom bola.
  • Generalno, kod Perthesove bolesti, kliničke manifestacije koksartroze javljaju se prilično kasno u poređenju sa drugim teškim bolestima kuka ili se uopšte ne javljaju.

Međutim, u slučajevima kada se pacijent ne seća da se brine o zglobu, oni se mogu iznenada pojaviti u ranoj dobi, u takvim slučajevima može se donijeti odluka o artroplastici zglobova kuka (zamjena nefunkcionalnog organa umjetnim).

Operacija endoproteze u mladoj dobi smatra se veoma nepoželjnom - treba je obaviti što je kasnije moguće. Za veliku sreću, apsolutno ne moraju svi pacijenti koji se leče za Perthes-ovu bolest zahtevaju endoproteziju.

Najčešći uzroci

Do danas nema definitivnog odgovora na pitanje o uzrocima ove bolesti. Poznato je samo da se Perthesova bolest počinje razvijati u slučaju potpunog prekida dotoka krvi u glavu butne kosti.

Mnogi stručnjaci su skloni da veruju da je razvoj ove patologije neraskidivo povezan sa poremećajima u lumbalnoj kičmi, posebno sa pomeranjem četvrtog pršljena. Ovo područje je odgovorno za protok krvi u zglob kuka i njegovu inervaciju.

Međutim, postoji nekoliko drugih faktora koji su usko povezani sa razvojem Perthesove bolesti:

  • Prema različitim izvorima, u 24 - 36% svih bolesnika kojima je dijagnosticirana nekroza glave bedrene kosti, u prošlosti su pronađeni slučajevi povreda karličnih kostiju, kuka i butina. Među njima je 60-76% takvih povreda bilo uobičajeno.
  • Više od 40% djece s Perthesovom bolešću rađa se iz trudnoće, praćene bilo kakvim komplikacijama (teška toksikoza, prijetnja prestanka, očuvanje lijekova ili korekcija trudnoće, itd.). Rođenje 17% djece s ovom bolešću bilo je praćeno prezentacijom stražnjice.
  • Infektivne bolesti i metabolički poremećaji prisutni su u istoriji 11-14% pacijenata.
  • Displazija kuka je registrovana u 4-9% slučajeva.

Međutim, ovi faktori su među navodnim provokatorima za nekrozu glave bedrene kosti, a stvarni uzroci razvoja ove bolesti ostaju da se vide.

VAŽNO JE ZNATI! Jedini lek protiv artritisa, artritisa i osteohondroze, kao i drugih bolesti zglobova i muskuloskeletnog sistema, koje preporučuju lekari!

Legg-Calvet-Perthesova bolest: šta je i što je opasno za djecu?

Bolest kod dece se često razvija u uzrastu od 4 do 12 godina i najčešći je oblik uništavanja glave kosti u detinjstvu. U prosjeku se dijagnosticira 1 slučaj na 1.200 djece, zglob je obično zahvaćen s jedne strane. Sa razvojem ove patologije dolazi do poremećaja u dotoku krvi u koštanom tkivu bedra, što dovodi do nedovoljnog snabdijevanja supstancama u koštano tkivo neophodnim za njen normalan rast i razvoj. To se manifestuje u vidu distrofije i narušavanja strukture pinealne žlezde (kraj kosti, gde se formira zglobna površina), a vremenom dovodi do njenog uništenja.

Bez pravovremene dijagnoze i lečenja, razvija se hipotrofija (tkiva ne dobijaju dovoljnu ishranu) glutealnih mišića, a potom i celog donjeg ekstremiteta. Povećava se hromost, koja je trajna i povećava bol. U nekim slučajevima može se uočiti skraćivanje ekstremiteta (zdrava noga je duža).

Uzroci bolesti

Do danas, stručnjaci nisu došli do zajedničkog mišljenja o glavnom uzroku bolesti. Po pravilu, bolest se razvija pod uticajem više faktora odjednom. Neka djeca imaju predispoziciju za Perthesovu bolest kao posljedicu mijelodisplazije.

Nasleđe igra posebnu ulogu u razvoju Perthesove bolesti. Često je abnormalna struktura zgloba kuka uzrokovana genetskom predispozicijom. Takođe, osteohondropatija glave femura može da se razvije pod uticajem sledećih faktora:

  • zarazne bolesti (gripa, sinusitis, tonzilitis, itd.),
  • nedonoščad ili mala telesna težina
  • narušavanje metabolizma kostiju i metabolizam kalcij-fosfor,
  • pothranjenost, rahitis,
  • hormonalni i metabolički poremećaji kod adolescenata,
  • povećan stres na zglobovima tokom perioda bolesti (nepoštovanje odmora u krevetu),
  • pasivno pušenje (beba je prisiljena da bude u istoj prostoriji sa pušačima),
  • povreda

Simptomi kod djece

U početku se bolest oseća sa umerenim bolom koji se javlja tokom hodanja ili trčanja. Dete doživljava nelagodnost u području kuka ili koljena. Ponekad bol prožima celu nogu. Roditelji počinju da primećuju da beba šepa. Bolest uzrokuje da dijete čučne na bolnoj nozi ili da je zamota. Obično, u ranoj fazi bolesti, roditelji ne preduzimaju nikakve aktivne akcije, čak i ne razmišljaju o ortopedu, jer su simptomi blagi iu većini slučajeva zbog traume ili povećanog stresa.

Kako se zglob glave urušava i dođe do frakture otiska, simptomi se povećavaju. Bol je vrlo jak, dijete ne može stati na bolnu nogu, zbog čega se mlitavost izgovara. Bolno mesto se nadima.

Djeca s ovom patologijom ne mogu okrenuti nogu prema van, imaju jako ograničena rotacijska i fleksor-ekstenzorska kretanja zgloba. Priloženi su vegetativni poremećaji distalnih ekstremiteta (znojenje stopala, bljedilo kože, itd.). Često bolest izaziva porast telesne temperature na subfebrilne vrednosti. U budućnosti, bol se smanjuje, ali se šepavost nastavlja, pojavljuju se simptomi karakteristični za progresivnu artrozu. Često djeca s takvom patologijom otkrivaju skraćivanje oboljelih ekstremiteta.

Rendgensko ispitivanje

Ako se sumnja na Perthesovu bolest, ne uzimaju se samo standardne projekcijske slike, već i rendgenska slika Lauenstein-ove projekcije. Na osnovu rezultata studije, lekar postavlja dijagnozu, najčešće koristeći klasifikaciju Salter Thomson i Catterol.

Ortoped, proučavajući radiografiju, otkriva strukturne karakteristike kostiju i stepen deformacije zglobne glave.

Ultrazvuk

Ultrazvuk se koristi za pomoć ako je bolest uzrokovana reumatizmom. Često u početnoj fazi, Perthesovu bolest je teško dijagnosticirati uz pomoć rendgenskih zraka, tako da koriste ultrazvučnu denzitometriju. To je neinvazivna, bezbolna i sigurna dijagnostička metoda koja vam omogućava da odredite kvantitativnu mineralnu gustinu koštanog tkiva. Благодаря УЗИ специалист определяет состояние костной ткани тазобедренного сустава, помогает оценить степень поражения костей.

Компьютерная томография

Dobijeni rendgenski snimci omogućuju nam da istražimo strukturne karakteristike koštanog tkiva, ali u početnoj fazi bolesti ne dopuštaju nam procjenu stupnja oštećenja mekih tkiva i koštanih struktura. Za dijagnosticiranje bolesti Legg-Calvet-Perthes kod mladih pacijenata možete koristiti MR ili kompjutersku tomografiju kuka.

CT skenovi određuju početne promjene u glavi femura. Na ekranu kompjutera, lekar vidi slojevite slike problemske oblasti, što omogućava da se identifikuju uslovi karakteristični za aseptičnu nekrozu, na primer, edem koštane srži.

Stage osteonecrosis

Bolest se obično dijeli na pet uzastopnih faza. Prvi, koji se naziva stadij osteonekroze, karakteriše prestanak dotoka krvi u određeni dio HBV-a, što dovodi do razvoja fokalne nekroze. Obično je pogođeno područje manje od 10% ukupne mase zglobne glave. Ova faza nije praćena neugodnim osećanjima, često je asimptomatska. Dijete može osjetiti suptilni bol u kuku i manje poremećaje u hodu.

Faza loma impresija

Druga faza frakture HBR otiska određuje se ako površina strukturalnih promjena u koštanom tkivu prelazi 10%, ali ostaje unutar 30% od ukupne mase glave kuka. Depresivna fraktura dovodi do razvoja druge faze, nakon čega slijedi deformacija GBC, koja se može razviti bez vidljivog razloga pod utjecajem uobičajenih opterećenja. Od tog trenutka, dete doživljava značajnu nelagodnost dok hoda, što se odražava u njegovom hodu.

Fragmentacija

Stupanj fragmentacije se određuje deformacijom više od 30%. Bolovi prate bebu prilikom hodanja, a takođe ostaju u mirnom stanju. Postoji oticanje u području kuka, kretanje GBC je ograničeno. Zbog povrede potporne funkcije u ekstremitetu, dijete počinje jako da šepa na jednoj nozi. Upalni proces dovodi do porasta telesne temperature i pojave simptoma trovanja tela.

Faza reparacije

U fazi popravke, procesi uništavanja su inferiorni procesima restauracije. Posude rastu u odvojenim fragmentima oštećenih kostiju, formira se novo koštano tkivo, koje je u svojoj strukturi blizu zdravih kostiju, ali nema istu snagu. Nastavlja se rast HBB, koji, ako se nepravilno tretira, dovodi do daljeg pogoršanja problema. Glava dobija nepravilne oblike, uzrokuje dislokacije, subluksacije i sekundarnu koksartrozu.

Završna faza

U ishodnom stadiju, moguće je razumjeti da li će Perthesova bolest dovesti do komplikacija ili će proces oporavka proći bez posljedica za dijete. Ako je hrskavično područje uništeno kao rezultat nekroze, tada dijete može imati nepravilnosti povezane s dužinom femura. Zbog skraćivanja ekstremiteta, poremećen je djetetov hod, koji treba hirurški ispraviti. Ako je u fazi 4 došlo do deformacije CGD, razvija se progresivna artroza.

Konzervativac

  1. Djeci se obično daju hondroprotektori. Ova grupa lijekova ubrzava regenerativne procese u tkivima kostiju i hrskavice.
  2. Dete treba da uzima mineralno-vitaminske komplekse dizajnirane da ojačaju i neguju zglobove kuka.
  3. Angioprotektori poboljšavaju dotok krvi u kosti i zglobne strukture.
  4. U slučaju jakog bola propisuju se sredstva za ublažavanje bolova. Upala i oticanje ublažavaju nesteroidne antiinflamatorne lijekove.

Tokom terapije lekovima, ekstremitet treba maksimalno istovariti. Za imobilizaciju zgloba na dijete se nanosi posebna udlaga ili Petri zavoj. Ortopedske konstrukcije sigurno učvršćuju GBC u ispravnom položaju, sprečavajući ga da se menja i deformira.

Operational

Operacija može biti potrebna samo u teškim slučajevima. Po pravilu se vrši za decu staru od 6 godina, kada strukturne promene u koštanom tkivu dovode do deformacije GBC i subluksacije kuka.

Tokom operacije, hirurg koristi dvije osnovne tehnike za fiksiranje zglobne glave u ispravnom položaju:

  • korekcija medijalizacije osteotomije kuka,
  • rotaciona transpozicija acetabuluma prema Salteru.

Tokom operacije, zglobna glava je fiksirana u acetabulum sa metalnim pločama ili vijcima. Ako je potrebno, dodatna depresija se produbljuje. Nakon postavljanja ploča, dijete mora biti u gipsanom korzetu najmanje 6-8 tjedana.

Prognoza i posljedice

Uz blagovremenu terapiju Perthesove bolesti, prognoza je dobra. Bolest se može lečiti, a njeni efekti ne predstavljaju opasnost za život i zdravlje malog pacijenta. Ako se bolest počne i ne liječi dugo vremena, to može dovesti do invalidnosti. Deformisana područja GBC utiču na performanse celog ekstremiteta.

Za teške lezije, zadnjica i mišići atrofije ekstremiteta. Nedovoljna mišićna masa dovodi do kozmetičkih nedostataka. Dijete sa Perthesovom bolešću doživljava ukočenost u zglobu, njegov hod se pogoršava. Tkinska nekroza dovodi do trovanja, što doprinosi razvoju komplikacija.

Početak bolesti

Perthesova bolest (drugim rečima, Perthes-Legg-Calve) je bolest u kojoj je dovod krvi u glavu butne kosti poremećen dodatnom aseptičnom nekrozom. Ova bolest se javlja u periodu sazrevanja i, prema medicinskoj statistici, jedna je od najrasprostranjenijih osteohondropatija.

Početak slabosti je spor, prvi simptomi bolesti Legg-Calvet-Perthes često ostaju neprimećeni. Mali bolovi u samom zglobu počinju, može doći do blagog šepanja ili “podvolakivanja” bolnih nogu. Tada bolovi postaju intenzivniji, javlja se oštra hromost, oticanje i slabost mišića zahvaćene noge i razvijaju se odvojene kontrakture. Ako liječenje nije započeto, najvjerojatniji ishod će biti izobličenje oblika glave i formiranje koksartroze.

Dijagnoza se određuje na osnovu uočenih simptoma i rendgenske slike. Proces tretmana je dugotrajan, često koristeći konzervativni pristup. U najtežim slučajevima potrebno je ići na rekonstruktivno-restauratorske operacije.

Ko je bolestan?

Proces koji je povezan sa bolnim odstupanjem od normalnog položaja i karakteriziran je slomom krvi i početnom nekrozom glave bedrene kosti je Legg-Calve-Perthesova bolest. Bolesti ovog tipa zglobova se često dijagnostikuju (oko 17% od ukupnog broja pacijenata sa osteohondropatijom). Djeca su uglavnom bolesna. Dečaci obično pate od ove bolesti nekoliko puta češće nego djevojčice, međutim, ovi imaju varijante razvoja bolesti, što dovodi do težeg tijeka bolesti. Može postojati i jednostrana bolest i bilateralna, dok je drugi zglob, po pravilu, manje bolestan i brže se rehabilituje.

Bolest kod pasa

Ova bolest je uobičajena kod nekih životinja. Legg-Calvet-Perthesova bolest kod pasa je slična ljudskom u simptomima i bolestima. Općenito, ortopedska oboljenja kod pasa se često ponavljaju. Ovo posebno važi za velike pasmine. Često su bolesni psi ubijeni jer su njihove stražnje noge potpuno neuredne. Međutim, pas "mali pržiti" od takvih problema nije pošteđen. U ovom slučaju, kraj njenog života je prilično tužan.

Faktori rizika

Uprkos naporima medicinske zajednice, još uvijek ne postoji jedinstven pristup u liječenju Perthesove bolesti. Simptomi, faze, liječenje u različitim školama se razlikuju. Doktori ukazuju na to da je ova slabost polietiološka po prirodi, pri čijem formiranju su od velike važnosti i početna tendencija i poremećaji metaboličkih procesa, kao i nepovoljan uticaj okoline. U skladu s najčešćim konceptom, Perthesova bolest javlja se kod djece s mijelodisplazijom - prirođena teška nerazvijenost lumbalnog dijela kičmene moždine, masovna patologija, koja se u različitim oblicima ne može otkriti ili, obrnuto, uzrokovati razvoj različitih ortopedskih abnormalnosti.

Myelodysplasia

U Legg-Calve-Perthes-ovoj bolesti (traumatologija i ortopedija - sekcije medicine koje proučavaju ovu bolest), poremećena je opskrba živaca zglobovima kuka, a smanjuje se volumen različitih krvnih sudova koji dovode krv u tkiva zglobova. U primitivnom razumevanju, izgleda ovako: umesto uobičajenih 10-12 velikih krvnih sudova, samo 2-4 nerazvijene arterije i vene manje veličine rade za pacijenta. Zbog toga tkiva redovno pate od nedovoljnog snabdijevanja krvlju. Promjene stanja krvnih žila zbog poremećaja inervacije također pokazuju njihov negativni utjecaj.

U relativno manje nepovoljnim okolnostima (sa parcijalnim poremećajem arterija i vena kao posljedica različitih uzroka) kod pacijenta sa normalnim brojem krvnih sudova, dotok krvi u kost slabi, ali i dalje ostaje normalan. Kod bolesnika sa mijelodisplazijom u istim stanjima, krv potpuno prestaje da teče do glave butine. Zbog ekstremnog nedostatka potrebnih supstanci, neke od oštećenih tkiva umiru - nastaje polje aseptične nekroze. A to je znak klasične bolesti zglobova.

Uzroci

Prema nekim doktorima, uzroci pojave bolesti Legg-Calvet-Perthes mogu biti takvi faktori:

  1. Mala mehanička oštećenja (posebno, čak i slab udarac stopala tokom dječjih igara, itd.) U nekim slučajevima, povreda je toliko slaba da je roditelji mogu zanemariti. Ponekad je dovoljno i jedno nespretno kretanje.
  2. Pojava čak i malog tumora oštećenog zgloba kuka sa raznim infekcijama prehlade (posebno takvim masivnim kao što je gripa).
  3. Promene u nivou hormona u adolescenciji.
  4. Poremećaji metabolizma elemenata u tragovima koji su uključeni u formiranje kostiju, itd.

Karakteristike bolesti

Postoji jasan algoritam za određivanje nivoa razvoja Perthesove bolesti. Uzroci, simptomi, dijagnoza su podeljeni. Obično se razmatra pet glavnih faza slabosti, koje određuju naknadni tretman:

  1. Zaustavljanje ili ometanje snabdevanja krvlju, formiranje mesta aseptične nekroze.
  2. Prelom sekundarne frakture bedrene kosti u oštećenom području.
  3. Resorpcija mrtvog tkiva, prateći sužavanje vrata butne kosti.
  4. Povećanje obima vezivnog tkiva u području nekroze.
  5. Zamena oštećenog vezivnog tkiva zgloba uvećanom kosti, oporavak mesta preloma.

Kraj Perthesove bolesti u potpunosti zavisi od obima i mjesta nekroze. Sa neznatnim fokusom, možete postići potpuni oporavak. Sa značajnim oštećenjem, glava se razdvaja na više fragmenata i, nakon spajanja, može dobiti nepravilan oblik: u nekim slučajevima može se spljoštiti, ići izvan područja lokacije i tako dalje. Poremećaj tipičnih fizioloških dimenzija između glave i susjednog acetabuluma može uzrokovati nove patološke promjene.

Nije teško razlikovati bolest Legg-Calvet-Perthes. Uzroci, simptomi se mogu lako odrediti. Na početku bolesti dolazi do blagog tupog bola prilikom kretanja. Po pravilu, bol se javlja u području zgloba kuka, ali ponekad može biti bolova u predelu zgloba koljena ili duž cijelog ekstremiteta. Pacijent počinje lagano šepati, naslanja se na povređenu nogu ili je isušuje. Obično se u ovom trenutku klinički simptomi tako slabo uočavaju da roditelji uopšte ne shvataju da je potrebno konsultovati lekara.

Sa kasnijim uništenjem glave i prelaskom u fazu otisnog frakture, bol je značajno pogoršan, hromost je jasno vidljiva. Mekano tkivo u području zajedničkog zatezanja. Očigledno je da ograničenje brojnih pokreta: dete nije u stanju da ispadne ud, ne kreće se dobro u zglob kuka. Pokret je težak. U oštećenoj nozi postoje vegetativni poremećaji - stopalo je previše toplo ili hladno, postoji određena bljedilo, pojačano znojenje. Moguće povećanje ukupne tjelesne temperature. U budućnosti, bol je manje ozbiljan, oslanjanje na nogu je opet moguće, ali drugi znaci mogu da traju. U nekim slučajevima dolazi do skraćivanja noge.

Oblici terapije

Glavni oblici lečenja bolesti Legg-Calve-Perthes zavise od stadijuma razvoja bolesti. Pacijentima se propisuju određeni lijekovi, au drugoj fazi razvoja bolesti pacijenti se već mogu slati u posebne sanatorije, primjenjivati ​​procedure, a ne samo medicinski tretman. Normalni pritisak na zahvaćenu nogu moguć je samo nakon radiološkog dokaza o oporavku frakture.

Svi preparati se mogu koristiti samo nakon što se glava butine potpuno "uroni" u šupljinu (kao što bi trebalo biti u zdravom stanju). To se postiže upotrebom određenih ortopedskih pomagala: funkcionalnih guma, gipsanih obloga, različitih tipova vuče i slično. Terapijska gimnastika se koristi kao stimulans za proces obnove kostiju. Održavajte aktivnost i sprečavajte tonizirajuću masažu mišićnog opterećenja i električnu stimulaciju mišića.

Po pravilu, hondroprotektori i osteoprotektori se propisuju od lekova. Oni stimulišu dotok krvi u bolesno područje, stimulišu formiranje novog tkiva koje formira zglobnu površinu i kosti.

U četvrtoj fazi, pacijentima je dozvoljeno da izvode aktivne vežbe, au petom stadijumu lekari koriste kompleks vežbanja za mišiće i kompleks pokreta u zglobu. Operacija za ovu bolest je prikazana u teškim slučajevima i samo kod djece starije od šest godina. Po pravilu, oni rade nekoliko tipičnih operacija. U postoperativnom periodu propisane su različite fiziološke procedure, itd.

Mladi pacijenti sa Legg-Calvet-Perthes-ovom bolešću već neko vrijeme su sjedeći, što često stimulira pojavu viška kilograma i dodatno povećava opterećenje zahvaćenog zgloba. Zbog toga je svim pacijentima propisana posebna dijeta za sprečavanje gojaznosti. Istovremeno, ishrana treba da bude bogata elementima u tragovima i različitim supstancama.

Osobama sa istorijom bolesti Legg-Calvet-Perthes, bez obzira na kompleksnost bolesti, preporučuje se da ne vrše veliki pritisak na zahvaćeni dio tijela tokom cijelog života. Pojačane fizičke vežbe su kontraindikovane. Vodene procedure i biciklizam su dozvoljene (ali ne možete preopteretiti vaše udove previše). Morate se stalno baviti sportom, ali umjereno. Ne radite tamo gde je veliki fizički napor ili dugačak boravak na nogama. Neophodno je s vremena na vreme proći rehabilitacioni tretman u ambulantama i sanatorijima.

Faktori razvoja bolesti Perthesa

Kod Perthesove bolesti, dovod krvi do glave bedrene kosti je poremećen, što dovodi do njegove nekroze. Ovo je uobičajena patologija: udio ukupnog broja osteohondropatija je 17%. Bolest pogađa djecu od 3 do 14 godina. Djevojčice pate od Perthesove bolesti 5-6 puta rjeđe od dječaka, ali kod djevojčica bolest je teža.

Kod Perthesove bolesti kod djece, oštećenje kukova može biti i jednostrano i bilateralno. Sa bilateralnim lezijama, drugi zglob je manje oštećen i lakše se popravlja.

Savremena medicina ne izdvaja jedan uzrok razvoja patologije, a bolest se smatra polietiološkom. Različiti faktori mogu igrati ulogu: vanjski utjecaji, poremećaji metabolizma, genetska sklonost. Najpoznatija teorija tvrdi da se Perthesova bolest javlja u pozadini mijelodisplazije. To je kongenitalna nerazvijenost kičmene moždine. Patologija je široko rasprostranjena i manifestuje se na različite načine: mijelodisplazija može ili „ležati nisko“ ili dovesti do različitih ortopedskih poremećaja.

Kod mijelodisplazije kukovi su pogođeni: njihova inervacija je poremećena, a broj arterija i vena koje hrane tkiva postaje manji. U normalnom području glave bedrene kosti osiguravaju krvne krvne žile od 10-12. U suprotnom slučaju, posude su samo 2-4, one su inferiorne i ne mogu osigurati tkivo s odgovarajućom količinom krvi. Inverzni poremećaji takođe negativno utiču na tonus arterija i vena.

Upale, povrede i drugi negativni faktori mogu narušiti cirkulaciju krvi, ali kosti deteta sa normalnim brojem krvnih sudova i dalje dobijaju adekvatnu ishranu. Kod mijelodisplazije nepovoljni uslovi pogoršavaju stanje pacijenta, a glava bedra ostaje bez kiseonika i hranljivih sastojaka. Nakon gladi slijedi aseptička nekroza, koja se razvija bez znakova upale i učešća mikroorganizama.

Stručnjaci identifikuju nekoliko razloga koji (pretpostavlja se) mogu izazvati Perthesovu bolest:

  1. Hormonske promene svojstvene u pubertetskom periodu. Нарушения метаболизма важных элементов (фосфора, кальция и т.д.), необходимых для здоровья костей.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок.Čak i nespretan pokret ili praktično nevidljiva povreda može biti okidač.

Faze i efekti bolesti

Postoji 5 faza patologije:

  1. Prvo se zaustavlja dotok krvi u glavu butne kosti, zatim se formira centar nekroze.
  2. Sekundarni otisak frakture glave se javlja u pogođenom području.
  3. Nekrotična tkiva počinju da se rastapaju, a vrat butine postaje kraći.
  4. Na mestu nekroze formira se vezivno tkivo.
  5. Vezivno tkivo zamenjuje novo koštano tkivo, a fraktura raste zajedno.

Ishod Perthesove bolesti u velikoj mjeri zavisi od toga kako se nalazi nekrotično područje, koliko je lezija velika. Ako je zahvaćena površina mala, postoji mogućnost potpunog oporavka. Ako je uništenje postalo veliko, onda se glava deli na nekoliko odvojenih delova.

Povreda pravilnog položaja glave koja ulazi u acetabulum pogoršava stanje pacijenta: kontrakture se formiraju aktivnije, a koksartroza se ubrzano razvija.

Simptomi Perthesove bolesti kod djece

U ranim stadijima bolesti, pacijent doživljava nejasan, ne-intenzivan bol dok hoda. Bol je po pravilu lokaliziran u zglobu kuka, ali ponekad bol daje koljenu ili čak cijelu nogu. Dijete počinje lagano šepati, povlačeći nogu ili čučnući na njemu. Simptomi se izražavaju implicitno, tako da roditelji često ne brinu i ne smatraju da je potrebno hitno obratiti se ortopedu. Pretpostavlja se da bi dijete moglo biti povrijeđeno zbog toga što je šepavost uzrokovana pojačanim naporom ili nekom drugom bolešću.

Što se glava više kolabira, to prije dolazi do frakture otiska, nakon čega se pojačavaju i bol i šepavost. Periartikularna tkiva se nabreknu, pokreti postaju ograničeni: pacijent ne može rotirati nogu, savijati ga i otkopčavati u zglobu kuka. Hodanje se daje pacijentu sa poteškoćama, stopalo bolnog stopala postaje blijedo i hladno, i primećuje se pojačano znojenje. Može doći do subfebrilne temperature. U budućnosti, bol se povlači, noga ponovo uspostavlja svoje funkcije, ali ostaje rizik od hromosti i ograničenog kretanja. Ponekad se ekstremitet skrati.

Šta je to?

Dečji ortopedi ovu bolest zovu Legg-Calvet-Perthesova bolest. Takođe, ova patologija se naziva osteohondropatija glave butne kosti. Ova bolest je praćena nekrozom (smrti) ćelija koje formiraju kost i hrskavicu.

Tokom razvoja bolesti javlja se neuspeh u snabdevanju krvlju. To uzrokuje nekrozu elemenata koji formiraju zglob kuka. Prema statistikama, ova patologija je često bolesna dječaka.

Vrhunska incidencija se javlja u uzrastu od 4 do 14 godina. Treba napomenuti da se u nekim slučajevima bolest može javiti u ranijim godinama.

Dečji ortopedi primećuju da najčešće ova bolest pogađa desni zglob kuka. Dvostrane lezije su takođe česte. U ovom slučaju, tok bolesti postaje veoma težak. Prognoza bilateralnih lezija je obično loša. U nekim slučajevima, to može čak dovesti do razvoja znakova invalidnosti kod bolesne bebe.

Uzroci

Doktori još nisu ustanovili pravi uzrok ove bolesti. Postoji veliki broj različitih naučnih teorija objasniti pojavu ove bolesti:

  • Neki stručnjaci smatraju da su različiti traumatske povrede. Posljedice takvih povreda dovode do razvoja anatomskih defekata u zglobovima.
  • Snažno opterećenje kuka također doprinosi činjenici da dijete u budućnosti može primiti različite poremećaje cirkulacije. Česte zarazne bolesti koje se javljaju naročito kod oslabljenih beba dovode do razvoja nekrotičnih promjena u glavi zgloba kuka.

  • Urođene bolesti veliki zglobovi također mogu biti uzrok uzroka Perthesove bolesti. U ovom slučaju, razvoj specifičnih promjena dovodi do narušavanja anatomskog integriteta struktura koje formiraju zglob kuka. Kod adolescenata, izraženi pomak četvrtog lumbalnog kralješka postaje prilično čest uzrok ove patologije. Ova situacija izaziva štipanje intervertebralnog živca i opskrbljujućih krvnih sudova.
  • Oslabljena opskrba krvlju doprinosi postepenom razvoju distrofičnih promjena u zglobu kuka. Nakon nekog vremena dete razvija izrazitu nekrozu tkiva kosti i hrskavice. Ovo stanje se manifestuje kršenjem arhitekture kuka. Dugi tok bolesti izaziva razvoj višestrukih neželjenih simptoma kod djeteta.

Lekari identifikuju nekoliko visoko rizičnih grupa za razvoj ove bolesti:

nedonoščad i mališani sa kritično niskom porođajnom težinom,

djeca koja su imala rahitis u ranom djetinjstvu,

bebe koje ne dobijaju adekvatnu ishranu, kao i bebe koje su na veštačkom hranjenju,

djeca, često oboljela od kataralnih i respiratornih bolesti,

bebe sa znakovima pothranjenosti,

djeca koja pate od raznih vrsta alergija.

U razvoju bolesti se mijenja nekoliko kliničkih faza. Prvobitno je praćeno pojavom nekroze jezgra osifikacije glave bedrene kosti. Faza 2 se odlikuje pojavom kompresionog frakture glave kuka kuka.

Faza 3 uzrokuje višestruku fragmentaciju i uništenje glavnih anatomskih struktura koje formiraju ovaj koštani zglob. U četvrtoj fazi pojavljuje se velika količina vezivnog tkiva na mjestu nekadašnjeg tkiva kosti i hrskavice. Završna faza 5 popraćena je osifikacijom novoformiranih područja, zbog taloženja kalcija u oštećenim područjima.

Manifestacija kliničkih znakova zavisi od stupnja razvoja patološkog procesa. Svi nepovoljni sindromi postepeno se razvijaju. Kasne faze karakterizira prisutnost izraženih kliničkih znakova, koji se prilično jasno manifestiraju kod djeteta.

Vrlo česta manifestacija bolesti je pojavu bola u zglobu kuka. Isprva se dijete osjeća samo povlačenjem koji se širi kroz zahvaćenu nogu. Beba oseća maksimalan bol u predelu glave kuka. U ovom trenutku, dete se često pojavljuje slabost mišića gluteusa.

Prvo bolesna beba počinje malo šepati. Tokom razvoja patološkog procesa, dete počinje da šepa mnogo više. Ovo kršenje je posebno izraženo u jednostranom procesu. Dvostrano oštećenje se možda neće pojaviti dugo vremena.

Vremenom, dečji hod počinje da pati. Kada hoda, on pokušava da ne zakorači na oštećenu nogu i poštedi je. To dovodi do činjenice da se dijete više oslanja na zdravu nogu. Ovaj hod je kod bebe gotovo konstantno sačuvan.

Kako se upala u zglobu razvija, ovaj simptom kod djeteta samo napreduje.

Bolnost kada pokušavate okrenuti oštećenu nogu prema van - Još jedan karakterističan simptom koji se razvija u ovoj patologiji. Rotacioni pokreti su takođe poremećeni. U početku, ovaj simptom se manifestuje pojavom bola u toku otmice ili rotacije noge. Tada su aktivni, a zatim pasivni pokreti ograničeni.

Ograničenje fleksije zgloba kuka se javlja kod svih beba sa Perthes-ovom bolešću. Oštećena noga jako oteče. Ovaj simptom je najizraženiji kada se procjenjuje bolni ud sa zdravim. Ako je proces bilateralni, odmah se pojavljuje edem na obe noge.

Povreda cirkulacije vodi do pulsacija krvnih sudova je značajno smanjena. Doktori identifikuju ovaj klinički znak tokom kliničkog pregleda bolesnog djeteta. Razvoj patološkog procesa od 2-3 stepena praćen je pojavom subfebrilnog stanja kod djeteta. U ovom slučaju, temperatura tela se povećava na 37.2-37.5 stepeni.

Izražene faze patološkog procesa karakterizira povećanje bledilo kože. Udarna noga postaje hladna na dodir. Neke bebe imaju ozbiljno znojenje stopala.

Uzroci bolesti Legg-Calve-Perthes

Uzroci i patogeneza bolesti Legg-Calvet-Perthes nisu u potpunosti shvaćeni. Prema nedavnim istraživanjima, predisponirajući faktori Perthes-ove bolesti su kongenitalna displazija kičmene moždine i fiziološka promjena regionalnog vaskularnog sistema.

Kongenitalna displazija kičmene moždine (na nivou donjeg torakalnog i gornjeg lumbalnog segmenta) različite težine uzrokuje oštećenje inervacije donjih ekstremiteta. Kao rezultat toga, anatomske i funkcionalne promjene u vaskularnom sistemu javljaju se u području zglobova kuka. Anatomske promene se sastoje od hipoplazije svih krvnih sudova koji hrane zglob i malog broja anastomoza između njih. Funkcionalni poremećaji - arterijski spazam zbog povećanog uticaja simpatičkog sistema i refleksne dilatacije vena. Oni dovode do smanjenja arterijskog dotoka, opstrukcije venskog izliva i latentne ishemije koštanog tkiva glave i vrata butina.

Fiziološko restrukturiranje vaskularnog sistema epifize glave bedrene kosti od tipa krvotoka puerila do odraslog tipa značajno povećava vjerovatnoću razvoja poremećaja protoka krvi.

Funkcionalna preopterećenja, mikrodamaci, povrede, hipotermija i infekcije su vodeći faktori koji dovode do dekompenzacije dovoda krvi u glavu bedrene kosti, prelaska ishemije kosti u nekrozu i kliničkog početka bolesti.

Simptomi bolesti Legg-Calvet-Perthes

Rani simptomi Perthes-ove bolesti su karakteristični bolni sindrom i pridružena štedljivost i ograničavanje opsega pokreta u zglobu.

Bol, po pravilu, ima periodičnu prirodu i različit stepen ozbiljnosti. Najčešće se lokaliziraju u kuku ili koljenu, kao i duž bedra. Ponekad dete ne može da se osloni na bolnu nogu nekoliko dana, i zato je u krevetu, ali češće hoda, šepajući. Hram može biti blag u obliku povlačenja nogu i traje od nekoliko dana do nekoliko sedmica.

Periodi kliničkih manifestacija obično se izmjenjuju s periodima remisije. U nekim slučajevima, bolni sindrom bola je odsutan.

Dijagnoza bolesti Legg-Calve-Perthes

Na pregledu su zabeležene lagane rotacijske kontrakture i hipotrofija mišića donjeg ekstremiteta. Po pravilu, abdukcija i unutrašnja rotacija butina su ograničene i bolne. Često se otkrivaju klinički znaci spondilomidisplazije lumbosakralne kičme, što je verovatnije da ukazuje na Perthesovu bolest.

Prilikom ograničavanja abdukcije ili unutrašnje rotacije butina i karakterističnih anamnestičkih podataka, izvršite rendgenski prikaz kuka u dvije projekcije (anteroposteriorna projekcija i projekcija Lauensteina).

Instrumentalne dijagnostičke metode

Prvi rendgenski simptomi bolesti su mala kosina (izravnavanje) vanjskog bočnog dijela zahvaćenog epifize i ispuštanje njegove koštane strukture s proširenim rendgenskim zglobom.

Nešto kasnije je otkriven simptom “vlažnog snijega”, koji se sastoji od pojave heterogenosti koštane strukture epifize sa područjima povećane i smanjene optičke gustoće i ukazuju na razvoj osteonekroze.

Zatim slijedi faza otiska, koja ima izrazitiji rendgenski uzorak, a karakterizira je smanjenje visine i zbijanje koštane strukture pinealne žlijezde s gubitkom normalne arhitekture - simptom “kredne epifize”.

Često je početak faze otisaka preloma karakteriziran pojavom linije subhondralnog patološkog fraktura u zahvaćenom epifizi - simptom nokta, prema lokalizaciji i opsegu u kojem je moguće predvidjeti veličinu i lokalizaciju potencijalnog centra nekroze - sekvestracija, a time i ozbiljnost bolesti.

Smatra se da je prva faza bolesti - stadij osteonekroze - reverzibilna i sa malim fokusom nekroze, koja se brzo revaskularizuje, ne ulazi u fazu otisaka. Pojava epifize linije subhondralne patološke frakture ukazuje na početak dugog, stepenastog tijeka patološkog procesa, koji može trajati nekoliko godina.

Nedavno se MRI često koristi za ranu dijagnozu osteohondropatije glave bedrene kosti. Ova metoda ima visoku osjetljivost i specifičnost. Omogućava vam da identifikujete i odredite tačnu veličinu i lokaciju centra nekroze u glavi butine nekoliko nedelja ranije nego što je otkriveno na radiografiji.

Sonografija takođe omogućava ranu sumnju na bolest, ali u dijagnozi Perthesove bolesti ona ima samo pomoćno značenje. Promene u akustičnoj gustini proksimalne femoralne metaepifize i zglobnog izliva se određuju pomoću sonografije. Osim toga, pomaže u praćenju dinamike obnove strukture pinealne žlezde.

Karakteristična je klinička i rendgenska slika Perthesove bolesti u kasnijim fazama (otisak, fragmentacija, oporavak i ishod), a dijagnoza bolesti nije teška, ali se kasnije postavlja dijagnoza, što je lošija prognoza za obnovu normalne anatomske strukture i funkcije zgloba kuka.

Tretiranje bolesti Legg-Calve-Perthes

Pacijenti sa osteohondropatijom glave butne kosti zahtevaju složeno patogenetsko lečenje u uslovima potpune eliminacije opterećenja na bolnoj nozi od trenutka postavljanja dijagnoze. U većini slučajeva bolesti, tretman je konzervativan. Međutim, sa velikim fokusom nekroze koji uključuje lateralnu podjelu epifize kod djece od 6 godina i starije, poželjno je izvesti kirurško liječenje na pozadini konzervativnih mjera. To je zbog teške deformacije glave bedrene kosti i dugotrajnog (torpidnog) toka bolesti. Teška deformacija glave bedrene kosti, pak, može uzrokovati formiranje ekstruzionog subluksa u zahvaćenom zglobu.

Neophodni uslovi za kompleksan patogenetski tretman:

  • eliminacija kompresije kuka, zbog napetosti kapsularno-ligamentnog aparata i napetosti okolnih mišića, kao i kontinuiranog aksijalnog opterećenja udova,
  • promena prostornog položaja zdjeličnih i / ili femoralnih komponenti zahvaćenog zgloba (konzervativnim ili hirurškim metodama) kako bi se glava bedrene kose potpuno uronila u acetabulum, stvarajući stupanj pokrivanja kostiju jednak jednom
  • stimulacija regenerativnih procesa (revaskularizacija i ponovno osifikacija) i resorpcija nekrotičnog koštanog tkiva u glavi butina, oslobođena kompresijskih utjecaja i uronjenih u acetabulum.

Hirurško liječenje

Rekonstruktivna hirurgija za tretman djece sa Perthes bolešću:

  • medijalizacija i korektivna osteotomija kuka,
  • rotaciona transpozicija acetabuluma, koja se izvodi kao samostalna intervencija, iu kombinaciji sa medijalizirajućom osteotomijom butine.

Među varijantama rotacionih transpozicija acetabuluma, rad Saltera je najviše tražen.

Hirurška intervencija se vrši sa ciljem da se glava bedrene kosti (potpuno uranjanje) u acetabulum, što smanjuje kompresivne efekte mišića kuka i stimuliše reparativni proces.

Visoka efikasnost operacija remodeliranja u najtežim slučajevima Perthesove bolesti - subtotalna i ukupna lezija epifize dokazana je širokim kliničkim iskustvom. Hirurška intervencija omogućava potpuniji oporavak oblika i veličine glave bedrene kosti, kao i značajno smanjenje trajanja bolesti - pacijent se stavlja na noge bez pomoćnih sredstava u prosjeku 12 ± 3 mjeseca u zavisnosti od stadija bolesti.

Pin
Send
Share
Send

Pogledajte video: SEPSA UZROCI, SIMPTOMI I LEČENJE (April 2020).

Loading...