Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Rak grlića materice tokom trudnoće

Sakupljanje istorije. Lekar prikuplja podatke o zdravstvenim tegobama, tijeku menstruacije, itd.

Vizualna kontrola. Pregled vagine i donjeg grlića materice pomoću ginekoloških ogledala. U ovoj fazi, doktor uzima mrlje sadržaja vagine na mikrofloru i na prisustvo ćelija raka (onkocitologija).

Ako postoji potreba za temeljitijim pregledom, propisana je kolposkopija. Izvodi se pomoću alata opremljenog povećalima i rasvetnim elementom. Postupak je bezbolan i omogućava vam provođenje posebnih testova za otkrivanje stanica raka i uzimanje uzorka tkiva za analizu. Tokom studije, lekar može da primeti deo sluzokože koji je različit po boji od okolnog tkiva ili se izdigne iznad njih.

Ako se tumor razvija u debljini zidova materice (endofitički), tada organ raste i ima oblik bureta. U slučaju kada je rast tumora usmjeren prema van (egzofitni), tada tokom pregleda doktor vidi rast, sličan karfiolu. To su zaobljene sivo-ružičaste formacije koje počinju da krvare kada se dodirnu. Takođe, tumor može izgledati kao gljivica na nozi ili izgledati kao čir.

Dijagnoza raka grlića materice

Za dijagnozu raka provedite niz studija. Kod trudnica dolazi do fiziološkog preokreta zone koja je najosjetljivija na maligne tumore, tako da je mnogo lakše provesti citološki skrining, kolposkopiju u trudnica.

Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je izvršiti sledeće dijagnostičke mjere:

  • Ograda citološki razmaz.

Ova manipulacija nije kontraindikovana u trudnoći. Ali ako ste bili podvrgnuti citološkom skriningu 2–3 godine prije planiranja trudnoće, a nije otkrivena displazija organa, onda u odsustvu vidljivih patologija takva analiza nije provedena,

  • Kolposkopija (jednostavno) - Apsolutno siguran metod dijagnoze tokom trudnoće.
  • Biopsija tkiva.

Izvodi se samo kolposkopijom. Biopsija konusa koja se koristi u opštoj medicinskoj praksi može dovesti do pobačaja u ranoj trudnoći ili prijevremenom porođaju u drugom i trećem tromjesečju.

  • HPV testiranje.

Sprovodi se prema rezultatima citološkog pregleda.

Ako se dijagnoza potvrdi, nemojte očajavati. Maligni tumori u tkivima vrata maternice, otkriveni u ranoj fazi, nakon pravovremenog liječenja, daju 88% za potpuni oporavak.

Taktike tretmana u zavisnosti od stadijuma bolesti određuje ginekolog i onkolog.

Komplikacije

Šta je opasan rak grlića materice kod trudnica? Maligni tumori su direktan put do pobačaja, neplodnosti, širenja lezija na druge organe, smrti fetusa u materici i smrti za samu ženu. Stoga je veoma važno da se podvrgne redovnom pregledu kod ginekologa, čak i ako vam ništa ne smeta.

Šta možete učiniti?

Ako sumnjate na rak grlića materice, svakako se obratite ginekologu i onkologu. Pravovremena dijagnostika i adekvatan tretman ne samo da će sačuvati trudnoću, već i vaše zdravlje. Ako je bolest otkrivena u ranoj gestacijskoj dobi (do 12 tjedana), liječnik može predložiti prekid trudnoće, ako se rak otkrije kasnije, trudnica će dobiti tretman nakon poroda. U zavisnosti od stadijuma raka i trajanja trudnoće, odabira se taktika liječenja.

Šta radi doktor?

Maligni tumori u grliću materice trudnice zahtijevaju upotrebu složene terapije. Rak se tretira prema prirodi formacije, fazi i trajanju trudnoće.

Tretman uključuje:

  • operacija,
  • hemoterapija
  • zračenja.

Ako žena insistira na održavanju trudnoće, rizik od pogoršanja se povećava. To je zbog činjenice da za vrijeme nošenja djeteta u tijelu dolazi do fiziološkog smanjenja zaštitnih funkcija tijela - imuniteta. Stoga se povećava rizik od progresije tumora. Buduća majka s dijagnozom raka grlića materice treba redovno pregledavati od strane onkologa, uključujući i nakon poroda.

Ako se dijagnoza i lečenje raka grlića materice sprovedu na vreme, šanse za uzimanje i rađanje zdravog deteta se povećavaju.

Prevencija

Primarna mjera za prevenciju raka grlića materice je HPV vakcina. Ovo smanjuje rizik od razvoja onkologije, ali ne daje 100% garanciju zaštite. U pravilu, djevojčice se vakcinišu protiv HPV-a u predpubertetskom periodu prije početka seksualne aktivnosti.

Da biste se zaštitili od raka grlića materice, morate:

  • održati intimnost čistom
  • no smoking
  • preduzeti mjere za jačanje imunološkog sistema.

Majke devojčica treba da objasne svojim kćerima da će rani početak seksualne aktivnosti povećati rizik od razvoja malignih tumora.

Rak grlića materice tokom trudnoće

Među malignim neoplazmama koje se javljaju na pozadini zaraze i nošenja bebe, rak grlića materice u trudnoći zauzima jedno mjesto po učestalosti, javlja se u 2-3% svih slučajeva cervikalnih neoplazija. Tumori povezani s trudnoćom uključuju sljedeća stanja:

  1. Sve vreme gestacije od začeća do porođaja,
  2. Postporođajni period u roku od 12 mjeseci nakon poroda,
  3. Interval nakon abortusa od 6 meseci.

Tipična starost za rak grlića materice je 50 godina, ali prvi vrhunac incidencije počinje u 35 godina (u ovom trenutku, neke žene odgađaju porođaj). Glavni uzroci malignih neoplazmi kod trudnica su:

  • infekcija sa onkogenim tipovima papiloma virusa,
  • obavezno smanjenje imunološke zaštite tokom trudnoće,
  • hormonalne promene koje aktiviraju virusnu infekciju,
  • fiziološke promene u cervikalnom kanalu, koje doprinose malignoj degeneraciji ćelija.

Prisustvo tipa papiloma virusa 16, 18 u kombinaciji sa imunodeficijencijom je osnova za pojavu prvih onkogenih mutacija u ćelijskim strukturama cervikalnog kanala. Rak grlića materice tokom trudnoće je retka bolest (oko 10 slučajeva na 10 hiljada trudnica), ali emocionalno i psihološki ova situacija postaje tragedija za porodicu: ponekad morate da odlučite da li ćete nastaviti da nosite bebu do rođenja ili prekinuti trudnoću da biste spasili život žene.

Manifestacije onkopatologije

Pravovremeno otkrivanje maligne neoplazme kod trudnica je izuzetno teško. Prema statistikama, rak grlića materice tokom trudnoće je otkriven samo u trećini pacijenata, u svim ostalim slučajevima - u postporođajnom periodu ili nakon medicinskog abortusa. To se objašnjava sljedećim razlozima:

  1. Asimptomatski ili mali simptom bolesti,
  2. Svako krvarenje iz vagine se prvenstveno tretira kao prijetnja pobačaja ili odvajanja placente,
  3. Često stvaranje endofitnih (intracervikalnih) oblika raka koji se ne mogu vizualizirati ili otkriti standardnim oncocitologijama,
  4. Nemogućnost korišćenja invazivnih i radioloških metoda dijagnostike tokom trudnoće,
  5. Brza progresija tumora odmah nakon poroda.

Sumnja na rak grlića materice tokom trudnoće može biti kombinacija sljedećih simptoma:

  • prisustvo ranije dijagnosticirane humane papiloma virusne infekcije,
  • neobjašnjeni akušerski uzroci krvavog vaginalnog iscjedka,
  • perzistentna leukoreja u odsustvu upale u razmazu,
  • bolovi koji nisu vezani za ton uterusa i ugroženi pobačaj.

Za vreme trudnoće je važno tačno i tačno slediti lekarske recepte i izvršiti sve neophodne dijagnostičke testove.

Dijagnostičke metode

Skrining raka počinje od prve posjete liječniku. Liječnik će tijekom pregleda uzeti bris iz cervikalnog kanala za onococitološki pregled. Pre začeća tokom pregravidnog preparata, poželjno je izvršiti PCR dijagnostiku da bi se odredili značajni tipovi infekcije (potrebno je analizirati vrste papiloma virusa i mikrobne aktivnosti). Za svaku sumnju na rak grlića materice tokom trudnoće, lekar će propisati sledeće studije:

  1. Kolposkopija
  2. Ultrazvuk,
  3. Ciljana biopsija tkiva.

Histološki dokazan rak predstavlja dilemu za trudnicu - da pristane na radikalnu operaciju kako bi spasio svoj život ili nastavio nositi fetus do punog trajanja, gubi dragocjeno vrijeme.

Najteži je izbor: život bebe ili sopstveni život

Medicinska taktika

Kao i kod bilo koje druge varijante onkologije, rak grlića materice tokom trudnoće se optimalno tretira radikalnom histerektomijom. Poteškoća je samo u činjenici da je materica pogođena malignim tumorom fetus u kojem beba raste i razvija se. Izbor taktike liječenja ovisi o sljedećim faktorima:

  1. Gestacijska starost (lošija u 1-2 trimestra, kada je vjerovatnoća zdravog djeteta izuzetno niska, bolja u trimestru, kada fetus ima mnogo šansi za preživljavanje),
  2. Faza onkopatologije (početni oblici tumora mogu se pokušati izliječiti konizacijom cerviksa, u uznapredovalim slučajevima nema ništa osim histerektomije i radioterapije)
  3. Želja žene da nosi i rađa (niko ne može zabraniti trudnici da rizikuje život za željenu bebu).

Kod teških cervikalnih neoplazija (CIN III) i in situ raka, moguće je nositi fetus, a zatim izvršiti cervikalnu konizaciju ili radikalnu operaciju u narednim tjednima nakon poroda. U fazi 1-2, sve zavisi od vremena - u 1 trimestru je bolje prekinuti trudnoću, u 2-3 trimestra možeš nositi fetus u periodu od 28-32 sedmice, nakon čega slijedi simultani carski rez i histerektomija. U fazi 3-4, izbor je mali: bez obzira na period, matericu treba ukloniti što je brže moguće (šansa za preživljavanje ima fetus u periodu od 24 sedmice ili više). Izbor tretmana u postporođajnom periodu je mnogo jednostavniji - doktor će izabrati standardnu ​​taktiku terapije raka grlića materice.

TRUDNOĆA I RAK VRATA

Rak grlića materice (CC) je bolest koja je veoma opasna za zdravlje i život žena. Karakteriše ga atipija endocervix ili exocervix ćelija (poremećena diferencijacija, polimorfizam, metastatski rast). Tumor se nalazi u mnogim zemljama sveta sa različitim frekvencijama.

ICD10 CODE
· M80.5-M80.8 Planocelularne neoplazme.
· N86 Erozija i ektropija cerviksa.
· N87 Cervikalna displazija.
· N88 Ostale neupalne bolesti cerviksa.

EPIDEMIOLOGIJA

Poslednjih godina, učestalost raka grlića materice (10.8 na 100.000 žena) i smrtnost pacijenata sa rakom grlića materice (5 na 100.000 žena) ostaju u Ruskoj Federaciji na konstantnom nivou.

• Učestalost raka grlića materice varira od zemlje do zemlje, u prosjeku 10-12 novih slučajeva na 100.000 ženskih populacija godišnje. Zahvaljujući organizovanoj mreži soba za preglede, antenatalnim klinikama i citološkim laboratorijama, postalo je moguće detektovati rak u fazi 0 - Ia, na kojoj je izlečenje 100%. Ipak, zbog kasne dijagnoze, od 4 do 5 na 100.000 žena godišnje umre.

Kod trudnica je rak grlića materice na prvom mjestu među malignim tumorima, u rasponu od 0,17 do 4,1%. Kombinacija trudnoće i raka grlića materice je rijetka: trudnoća je uočena samo u 1,3-4,2% bolesnika s rakom grlića materice.

ETIOLOGIJA (RAZLOZI) CERVIČNOG RAKA

Rizik od raka grlića materice je direktno povezan sa seksualnim i generativnim funkcijama žena:

· Ova bolest je vrlo rijetka u djevica,
· Učestalost raka grlića materice je veća kod udatih žena nego kod samohranih žena,
· Učestalost je veća kod žena koje su rano stupile u brak ili su započele seksualno rano,
· Rizik od morbiditeta se povećava kod žena koje imaju mnogo seksualnih partnera ili se vraćaju ponovo kod muškaraca koji su imali mnogo seksualnih partnera,
· Incidencija je povezana sa socio-ekonomskim uslovima (učestalost je visoka u grupama žena sa niskim socijalnim statusom),
· Rizik od razvoja bolesti se povećava sa pušenjem i dugotrajnom upotrebom oralnih kontraceptiva,
• Broj trudnoća, cirkulacija i prisustvo HSV-2 ili HPV-a mogu takođe uticati na učestalost bolesti (svi ovi podaci zahtijevaju dodatnu provjeru). Povezanost HPV-a s razvojem raka grlića materice se nedavno sve više potvrđuje, jer se tipovi HPV 16 i 18 nalaze u tumorskoj komponenti u invazivnim oblicima raka grlića materice.

Glavna manifestacija progresije tumora je smanjenje stepena diferencijacije.
• Rak niskog stepena otkriva se 2 puta češće kod trudnica nego kod žena koje nisu trudne. Ova činjenica ukazuje na visoku malignitetu raka grlića materice kod trudnica.

Nepovoljan faktor je i duboka invazija tumora.
· U 73% slučajeva kod pacijenata sa stadijumom I raka grlića materice, operisano tokom ili neposredno nakon trudnoće, stopa klijanja tumora u stromi bila je veća od 1 cm, a kod ne-trudnih ova brojka nije prelazila 30%.

Smanjena diferencijacija i sklonost metastazama doprinose brzom širenju raka izvan grlića materice, dok se metastaze u regionalnim limfnim čvorovima nalaze 2 puta češće kod trudnica nego kod pacijenata koji nisu trudni.

· Sposobnost tumora da metastazira se ostvaruje već u prvom trimestru trudnoće, dok se u kasnijim periodima povećava stepen oštećenja regionalnog limfnog aparata. Međutim, u prvom tromjesečju trudnoće, simptom krvarenja uterusa često se smatra početnim pobačajom, au drugom i trećem trimestru često se smatra akušerskom patologijom: prezentacijom ili PONRP-om.

DIJAGNOSTIKA RAKA VRATA

Otkriveni su sledeći patološki znaci:

· Leucorrhoea (vodene ili sukrovichne boje "mesa" s gorkim mirisom),
· Krvarenje (kontakt, sa fizičkim naporom ili acikličnim),
· Bol
· Kršenje funkcija susjednih organa,
· Pogoršanje općeg stanja pacijenta.

FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

Neophodno je pregledati cerviks u ogledalima (rektovaginalna i bimanualna palpacija) sa istovremenim razmazom sa površine vaginalnog dijela cerviksa i cervikalnog kanala, jer citološki pregled razmaza ima vodeću ulogu u prepoznavanju raka grlića materice.

· Upotreba ovih dijagnostičkih metoda je prikazana u bilo kojoj fazi trudnoće.

LABORATORY RESEARCH

Ako sumnjate na rak grlića materice, neophodni su sledeći laboratorijski testovi:

· Uzimanje razmaza za oncocitologiju, što omogućava da se otkriju pretklinički oblici raka u fazi 0 - Ia, kada grlić materice nema vidljivih promjena,

· Izvođenje Schiller-ovog testa, koji omogućava diferenciranje normalne (glikogen-sadržavajuće) mukoze iz patološki izmijenjenih (ne-glikogenskih) tkiva u svrhu naknadne biopsije negativnih joda,

· Provođenje molekularno-genetičke dijagnostike HPV-a pomoću Digene-testa, zahvaljujući kojem je moguće odrediti broj virusnih jedinica, takvi podaci su terapeutski značajniji: ako znamo koncentraciju virusa u tijelu, možemo predvidjeti napredovanje bolesti i poduzeti potrebne terapijske mjere.

Upotreba ovih dijagnostičkih metoda je prikazana u bilo kojoj fazi trudnoće.

ISTRAŽIVANJE ALATA

Ako je potrebno, treba provesti poseban pregled trudnice:

· Incizijska biopsija lezije materice materice (infiltracija, ulceracija ili tumor sa očiglednim kliničkim manifestacijama) na granici izmenjenog i normalnog tkiva, dok treba izbegavati nekrotične i upalne promene koje obično prate rast tumora i javljaju se pod ovom maskom,
biopsija se treba izvoditi u stacionarnim uvjetima zbog rizika od krvarenja,

· Potpuno ispitivanje endocervikalnog kanala (u odsustvu očiglednog rasta) kiretažom ili aspiracijom, u zavisnosti od patološko-anatomskog stanja grlića materice,

· Kolposkopski pregled pomoću operativnog mikroskopa za precizno određivanje granica patološkog procesa, ciljane biopsije i uklanjanja,

· Cistoskopija, koja omogućava određivanje učešća bešike u procesu,

• Biopsija konusa kod pacijenata sa pozitivnom citologijom, ali bez očiglednih manifestacija (ova dijagnostička procedura je terapijska, a istovremeno omogućava identifikaciju žarišta mogućeg razvoja raka na licu mjesta).

Upotreba ovih dijagnostičkih metoda je prikazana u bilo kojoj fazi trudnoće.

Citološki skrining, tj. Uzimanje mrlja za oncocitologiju iz ectocervixa i endocervixa, pružio je informacije o incidenciji raka grlića materice kod trudnica (dijagnostikovan u 0,34%), dok je učestalost predinvazivnog raka bila 0,31%, invazivna - 0,04% .

TRETMAN CERVIKALNOG RAKA U TRUDNOĆI

Kod raka grlića materice in situ u prvom trimestru trudnoće, liječenje se sastoji od abortusa i stožastog izrezivanja cerviksa. U II i III trimestrima vrši se dijagnostička kolposkopska i citološka opservacija. 2-3 mjeseca nakon porođaja izvodi se stožasta ekscizija cerviksa.

Kod žena koje boluju od predinvazivnog i mikroinvazivnog raka grlića materice, ali žele da imaju djecu, moguće je primijeniti funkcionalne metode liječenja:

·электроконизации,
·криодеструкции,
• Nož i laserska amputacija grlića materice.

I danas je raširena radio-hirurgija (Surgitron i Vizalius uređaji).
· Operacija radiovalova - netraumatska metoda incizije i koagulacije mekih tkiva bez njihovog uništenja.

Efekat urezivanja u operaciji radio talasa postiže se toplotom koja nastaje kada elektroda, koja prenosi radiofrekventne talase visoke frekvencije, dođe u kontakt sa mekim tkivima. Spot zagrevanje zapravo isparava ćeliju.

Za anesteziju se koristi intravenska anestezija ketaminom.
- Postoperativne komplikacije su rijetke. Kozmetički rezultati daleko premašuju rezultate nakon upotrebe drugih hirurških metoda:
- tradicionalna operacija,
- elektrokirurgija (elektrokoagulacija i dijatermokagulacija),
- lasersko uništavanje i zamrzavanje (izloženost niskim temperaturama).
- U ovom slučaju trudnoća i porođaj ne utiču negativno na tok osnovne bolesti.
- Dispanzersko opažanje nakon funkcionalnog tretmana početnih oblika raka grlića materice u prvoj godini
samopregled pacijenta najmanje 6 puta, u drugoj godini - 4 puta, a potom - 2 puta godišnje.

Liječenje ovisi o fazi bolesti i trajanju trudnoće:

· U slučaju Ia stadijuma bolesti, u prvom ili drugom trimestru trudnoće ili nakon poroda, materica se izlučuje iz
gornja trećina vagine,
· U slučaju stadijuma Ib, u prvom ili drugom trimestru trudnoće ili nakon porođaja, vrši se produžena ekstiracija materice, u postoperativnom periodu, sa dubokom invazijom i regionalnim metastazama, vrši se daljinsko zračenje,
- ako se dijagnosticira Ib stadijum bolesti u trećem trimestru trudnoće, izvodi se CS, nakon čega slijedi produžena ekstiracija materice, uz daljinsku radioterapiju u postoperativnom periodu,
· U slučaju IIa stadijuma, u prvom, drugom ili trećem trimestru trudnoće, sprovodi se proširena histerektomija, nakon čega slijedi
daljinsko izlaganje,
- ako se u postpartalnom periodu dijagnosticira stadij IIa bolesti, liječenje se sastoji od preoperativnog zračenja, obavljanja proširene histerektomije i provođenja daljinskog zračenja u postoperativnom periodu s dubokom invazijom i regionalnim metastazama,
· U slučaju bolesti II stadijuma u prvom tromjesečju trudnoće ili nakon poroda, provodi se kombinirani tretman zračenjem (intrakavitarnim i daljinskim), dok liječenje u prvom tromjesečju počinje umjetnim prekidom trudnoće u prvom tromjesečju u II i III fazi bolesti,
- ako se u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće dijagnosticira stadij IIb bolesti, CS i kombinirano zračenje u postoperativnom periodu provode se prema gore navedenoj shemi,
· U slučaju bolesti III stadijuma u prvom trimestru trudnoće i nakon poroda, liječenje počinje kombinovanom terapijom;
- Ako se u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće dijagnosticira stadij III bolesti, liječenje počinje sa CS operacijom nakon koje slijedi radioterapija.
· Kod izvođenja laparotomije, endotrahealna anestezija se koristi za anesteziju.

UVJETI I METODE ODLUKE O ROĐENJU

Preporučljivo je planirati početak trudnoće ne ranije od 2 godine nakon funkcionalno štedljivog liječenja patologije grlića materice. Provođenje rada kroz porodni kanal nije kontraindikovano (dostava se vrši samo prema akušerskim indikacijama).
· Povećava se učestalost pobačaja i prijevremenog poroda u poređenju sa zdravim ženama.
· Postoji viši nivo PS (11%).

EVALUACIJA EFIKASNOSTI TRETMANA

Stopa recidiva nakon održavanja organa kod početnih oblika raka grlića materice iznosila je 3,9%, dok je stopa recidiva u populaciji bila 1,6–5,0%. Učestalost trudnoće nakon održavanja organa primarnih oblika raka grlića materice je od 20,0 do 48,4%.

· Nakon konzervativnog liječenja mogu se razviti sljedeće komplikacije:
- neplodnost
- pobačaj (ICN),
- povrede bešike, uretera i creva.

PREVENCIJA

Primarna prevencija raka grlića materice je prevencija seksualnog prenosa virusa sa značajnim uzročnikom.

Vakcinacija je obećavajuća. Pored toga, prestanak pušenja će takođe smanjiti učestalost raka grlića materice.

Sekundarna prevencija raka grlića materice se postiže citološkim skriningom i liječenjem prekanceroznih bolesti.

· Zbog efikasnosti metode, koja je sastavni dio vladinih programa u mnogim razvijenim zemljama, postoji jasna tendencija da se smanje invazivni oblici raka grlića materice i učestalost bolesti u cjelini.
· Za efikasnu sekundarnu profilaksu potrebno je sljedeće:
- osoblje mora biti dovoljno pripremljeno da pravilno sprovodi prikupljanje mrlja za citologiju i da interpretira rezultate,
- sistem zdravstvene zaštite treba da koordinira preciznu implementaciju razvijenih metoda i prati faze medicinsko-dijagnostičkih mjera.

PATIENT INFORMATION

Budući da dijagnostičke mjere koje se provode na vrijeme omogućuju pacijentu da se podvrgne liječenju organskim očuvanjem, procjena faktora rizika, kao i rana dijagnostika prekanceroznih procesa, intraepitelnog i mikroinvazivnog raka grlića materice u prvom tromjesečju trudnoće, a posebno prije trudnoće, su od najveće važnosti.

Uprkos smanjenju morbiditeta i mortaliteta od raka grlića materice, u poslednjih nekoliko godina postoji tendencija povećanja broja slučajeva raka grlića materice kod mladih ljudi, što se može pogoršati kombinovanjem sa trudnoćom.

· Učestalost ove bolesti u kombinaciji sa trudnoćom u populaciji i dalje je niska. Ipak, nemoguće je potpuno isključiti takve situacije u praktičnoj medicini, posebno imajući u vidu da moderne žene često odgađaju rađanje djece u kasnijem dobu, kada je vjerojatnost onkološke bolesti veća.

Prognoza bolesti u ranim oblicima raka grlića materice (CIN3, IA, mi) se ne razlikuje od trudnoće, ali je izuzetno teško predvidjeti biološko ponašanje tumora cerviksa sa velikim širenjem procesa tokom trudnoće.

· Izbor taktike liječenja ovisi ne samo o stadiju bolesti i trajanju trudnoće, već io odluci pacijenta o trudnoći i načinu liječenja. Kliničar se, pak, suočava sa dva teška zadatka: da obavesti pacijenta o prognozi bolesti i pratećim komplikacijama trudnoće, i da sprovede tretman, često uzimajući odgovornost za dva života.

Sve žene treba da budu obrazovane i zainteresovane da prate svoje zdravlje, naime, da se podvrgnu redovnim pregledima: nakon dva normalna citološka rezultata, moraju se potvrditi pregledima svake tri godine.

Kod obavljanja čitavog niza dijagnostičkih mjera moguće je dijagnosticirati prekancerozno stanje i početne oblike raka grlića materice u stadiju 0 - Ia u 90 - 95% slučajeva. Prognoza u ovom slučaju je povoljna.

· Trudnoća je nepovoljan faktor za prognozu raka grlića materice. Počevši od drugog trimestra trudnoće, odlaganje liječenja pogoršava prognozu bolesti za 5% svakog mjeseca.

Metode prevencije

  1. Postojanje redovnog seksualnog partnera i redovnog seksualnog života značajno smanjuje vjerovatnoću nastanka tumora i drugih bolesti seksualne sfere.
  2. Takođe veoma važna tačka - upotreba kondoma za sprečavanje infekcije humanim papiloma virusom (HPV). Iako ova sredstva ne daju apsolutnu garanciju, rizik od infekcije smanjuju za 70%. Osim toga, upotreba kondoma štiti od spolno prenosivih bolesti. Prema statistikama, nakon stradanja Venera, mutacije se javljaju mnogo češće u genitalnim ćelijama.
  3. Ako je došlo do nezaštićenog seksualnog odnosa, preporučuje se upotreba Epigen-Intima za higijenu unutrašnjih i spoljašnjih genitalnih organa. Ima antivirusne efekte i može sprečiti infekciju.
  4. Glavnu ulogu igra lična higijena. Da bi se očuvala normalna mikroflora genitalnih organa i održao lokalni imunitet, poželjno je koristiti intimne gelove sa mlečnom kiselinom. Ovo je važno za djevojčice nakon puberteta. Odaberite proizvode koji sadrže minimalnu količinu okusa.
  5. Prestanak pušenja je važan dio prevencije. Pušenje izaziva vazokonstrikciju i narušava cirkulaciju u genitalijama. Osim toga, duvanski dim sadrži karcinogene - supstance koje doprinose transformaciji zdravih ćelija u ćelije raka.
  6. Odbijanje oralnih kontraceptiva. Dug prijem kontraceptivna sredstva sredstva mogu izazvati hormonalne poremećaje kod žena. Stoga je neprihvatljivo odrediti koje pilule treba poduzeti kako bi se spriječila trudnoća. To treba da uradi lekar posle pregleda. Hormonski poremećaji uzrokovani drugim faktorima također mogu uzrokovati tumor. Zbog toga je neophodno konsultovati lekara ako primetite neuspeh menstrualnog ciklusa, povećan rast kose, nakon što se pojavilo 30 akni ili kada ste počeli da udebljate.
  7. Neke studije su identifikovale vezu između raka grlića materice i povreda koje su rezultat ginekoloških postupaka. To uključuje abortuse, traumu pri porođaju, postavljanje spirale. Ponekad, kao rezultat takvih povreda, može se formirati ožiljak, a njegovo tkivo je sklono ponovnom rađanju i može izazvati tumor. Zato je važno da vaše zdravlje poverite samo kvalifikovanim stručnjacima, a ne privatnim lekarima čija reputacija sumnjate.
  8. Tretman prekanceroznih stanja kao što su displazija i erozija cerviksa mogu spriječiti razvoj tumora.
  9. Pravilna ishrana. Potrebno je konzumirati dovoljno svježeg povrća i voća, više žitarica koje sadrže složene ugljikohidrate. Preporučuje se izbjegavanje namirnica koje sadrže velike količine aditiva u hrani (E).
Vakcina protiv virusa raka grlića materice razvijena je kao specifična profilaksa.

Da li je vakcina protiv raka grlića materice efikasna?

Vakcinacija protiv raka grlića materice čini Gardasil. Ovo je četvorodelna vakcina protiv najopasnijih vrsta humanog papiloma virusa (HPV), koja je glavni uzrok raka grlića materice. U Rusiji je registrovana 2006. godine.

Lijek sadrži čestice (proteine) slične virusu koje u ljudskom tijelu uzrokuju stvaranje antitijela. Vakcina ne sadrži viruse koji se mogu razmnožavati i izazivati ​​bolest. Alat se ne primjenjuje na liječenje raka grlića materice ili papiloma na genitalijama, ne može se primijeniti na zaražene žene.

Gardasil je dizajniran da zaštiti telo od humanog papiloma virusa. Znanstveno je dokazano da njegove sorte 6, 11, 16, 18 uzrokuju pojavu papiloma (bradavica) na genitalijama, kao i rak grlića materice i vagine.

Cijepljenje protiv raka grlića materice jamči imunitet tri godine. Preporučuje se devojčicama od 9 do 17 godina. To je zbog činjenice da su, prema statistikama, žene kod kojih je rak otkriven nakon 35 godina, imale HPV u dobi od 15-20 godina. Od 15 do 35 godina virus je bio u tijelu, postepeno uzrokujući transformaciju zdravih stanica u rak.

Vakcinacija se vrši u tri faze:

  1. Na određeni dan
  2. 2 meseca nakon prve doze
  3. 6 meseci nakon prve injekcije
Za stjecanje dugotrajnog imuniteta, morate ponoviti uvođenje vakcine za 25-27 godina.

Lijek proizvodi najstarija njemačka farmaceutska korporacija Merck KGaA. Do danas je već upotrebljeno više od 50 miliona doza. U 20 zemalja ova vakcina je uključena u nacionalni plan imunizacije, što ukazuje na njegovo priznavanje u svijetu.

Do sada postoje nesuglasice oko sigurnosti ovog alata i izvodljivosti njegovog uvođenja u adolescente. Opisani su teški slučajevi nuspojava (anafilaktički šok, tromboembolija) i čak smrtni slučajevi. Odnos je jedna smrt na milion vakcina. U vreme kada više od 100.000 žena umire od raka grlića materice svake godine. Na osnovu toga, oni koji nisu vakcinisali rizik mnogo više.

Proizvođači su proveli istragu, tokom koje je dokazano da procenat komplikacija u vakcinaciji protiv raka grlića materice ne prelazi odgovarajuću brojku u drugim vakcinama. Investitori tvrde da mnoge smrti nisu uzrokovane samim drogom, već su se dogodile u periodu nakon njegovog uvođenja i da su povezane sa drugim faktorima.

Protivnici vakcinacije protiv raka grlića materice tvrde da nema smisla vakcinisati djevojčice u tako ranoj dobi. Teško je ne slagati se sa ovim argumentom. U 9-13 godina djevojčice obično ne vode aktivan seksualni život, a imunitet traje samo 3 godine. Prema tome, ima smisla da se vakcinacija odloži na neki kasniji datum.

Informacija da je Gardasil loš za reproduktivni sistem i da je "dio teorije zavjere za sterilizaciju Slavena" je izum ljubitelja senzacije. Ovo je pokazalo dugogodišnje iskustvo sa upotrebom droge u SAD, Holandiji i Australiji. Žene koje su vakcinisane sa Gardasilom imale su probleme sa oplodnjom ne češće od svojih vršnjaka.

Značajni troškovi vakcine (oko 450 dolara po kursu) ozbiljno ograničavaju broj žena koje se mogu vakcinisati za svoj novac. Teško je tvrditi da proizvodna korporacija ostvaruje ogroman profit. Ali lek koji zaista može da zaštiti od razvoja raka je vredan novca.

Sumirajući, napominjemo da je Gardasil efikasno sredstvo za sprečavanje pojave raka grlića materice. A procenat komplikacija nije ništa više od vakcina protiv gripa ili difterije. Na osnovu toga, moguće je preporučiti da se vakcinišu one mlade žene koje spadaju u rizičnu grupu. To se mora uraditi u dobi od 16 do 25 godina, kada se povećava vjerovatnoća infekcije HPV-om. Vakcinacija se može obaviti nakon temeljitog liječničkog pregleda, ako se tijekom nje nije otkrilo nikakvo ozbiljno oboljenje.

Uzroci raka grlića materice tokom trudnoće

U velikoj većini slučajeva, maligna degeneracija sluznice egzo i endocerviksa počinje mnogo prije gestacije. Neoplazija je povezana sa virusima humanog papiloma koji se prenose seksualnim kontaktom. Papillomatozni virusi koji sadrže DNK otkriveni su u 95% bolesnika sa potvrđenom dijagnozom raka grlića materice. U 65-75% slučajeva virusni agensi od 16 i 18 serotipova smatraju se izazivačkim faktorom, rjeđe - HPV 31, 33, 35, drugim vrstama visokog i srednjeg rizika. Infekcija HPV-a u ženskoj populaciji je 5-20%. Kod većine pacijenata virus traje duže vrijeme bez ikakvih kliničkih manifestacija.

Faktori koji doprinose povećanju njegove patogenosti i pojavi raka još nisu identifikovani. Uprkos teoretskoj mogućnosti ubrzanja karcinogeneze na pozadini fiziološkog smanjenja imuniteta tokom trudnoće, ubedljivi podaci o negativnom efektu gestacije na tok malignog procesa u grliću materice danas nisu prisutni. Štaviše, prema zapažanjima stručnjaka iz oblasti onkologije, akušerstva i ginekologije, dvije trećine trudnica doživljava regresiju prekanceroznih stanja.

Otkrivanje raka grlića materice tokom gestacije pogoduje više okolnosti. Prvo, mnogi pacijenti iz rizične grupe van trudnoće retko posećuju medicinske ustanove u preventivne svrhe. Registracija u prenatalnoj klinici u cilju dobijanja medicinske njege i socijalnih beneficija podrazumeva redovni nadzor specijaliste i skrining testove tokom kojih se može otkriti rak. Drugo, do 20. sedmice gestacijskog perioda, većina trudnica se pomjeri van zone transformacije i spajanja cilindričnog cervikalnog epitela sa ravnim vaginalnim epitelom. Kao rezultat toga, sluznica cerviksa, najčešće zahvaćena rakom, postaje dobro označena i dostupna za citološki skrining, kolposkopiju i druge studije.

Iako verovatnoća infekcije humanom papiloma virusnom infekcijom doseže 75%, kod 90% žena imunološki sistem brzo eliminiše patogen. U 10% slučajeva, virusne čestice perzistiraju u bazalnim epitelnim stanicama i mogu nazadovati. Samo kod nekih pacijenata, pod uticajem neidentifikovanih faktora, HPV počinje da napreduje. DNK virusa se ubacuje u genom ćelija cervikalnog epitela, što dovodi do poremećaja mehanizma apoptoze i maligne morfološke transformacije - od blage do umerene displazije do izraženih displastičnih promena i karcinoma in situ. Virusni geni E5 i E6 imaju blokirni efekat na p53 Rb anti-onkogene normalnih staničnih elemenata cerviksa.

Zbog inaktivacije tumorskog supresora pokreće se nekontrolirana proliferacija tumorskih stanica. Pored toga, telomeraza se aktivira pod uticajem proteina u sintezi u koji je uključen E6 gen, što doprinosi pojavi besmrtnih ćelijskih klonova i razvoju tumora. Одновременно за счет блокирования циклинзависимой киназы р21 и р26 белком, производимым геном Е7, начинается активное деление поврежденных клеток. В последующем раковые клетки распространяются со слизистой на другие ткани маточной шейки, опухоль прорастает в смежные органы и метастазирует.

Klasifikacija

Систематизация форм рака шейки матки при беременности основана на тех же критериях, что и у небеременных пациенток. Uzimajući u obzir tip zahvaćenog epitela, tumori mogu biti egzofitične skvamozne stanice nastale iz egzocervixa (otkrivene kod 53,6% trudnica), endofitne adenokarcinomatoze, formirane od strane endocerviksnih stanica (dijagnosticiranih u 25,7% bolesnika). U 20,7% slučajeva neoplazija grlića materice tokom gestacije je pomešana. Da bi se razvilo optimalno upravljanje trudnoćom, važno je razmotriti fazu raka:

  • Faza 0. U prekarcinomu (tumor in situ), proces je lokalizovan u epitelnom sloju, ćelijska atipija odgovara granici između displazije stepena III i prave maligne neoplazije. Prognoza za gestaciju je najpovoljnija, nakon porođaja je moguća minimalno invazivna operacija.
  • StageI. Rak ne ide dalje od vrata. Tumorski fokus se određuje mikroskopski (IA, mikroinvazivni rak) ili makroskopski (IB). Moguće je nastaviti trudnoću i prirodnu isporuku uz pristanak pacijenta uz primjenu konzervativnih ili radikalnih intervencija u postporođajnom periodu.
  • StageII. Karcinom se proširio na telo materice, gornji deo vagine (IIA) i parametar (IIB). Zidovi karlice i donje trećine vagine nisu uključeni u proces. Ako je gestacijski period veći od 20 tjedana, trudnoća se može produžiti ne više od 8 tjedana dok fetus ne dostigne vitalnost i završi se carskim rezom.
  • StageIII. Karcinom se proširio na donju trećinu vagine (IIIA), dospio do zidova karlice, moguće blokirajući bubreg i pojavu hidronefroze (IIIB). Liječenje se preporučuje da počne što je prije moguće. U 1 trimestru trudnoća se prekida, u 2-3 - carskog reza se izvodi sa produženom ekstiracijom materice.
  • StageIV. Sluznica rektuma i mokraćne bešike je uključena u proces raka ili je tumor otišao izvan karlice (IVA), postoje udaljene metastaze (IVB). Kada je trudnoća rijetka. Detekcija neoperabilnog tumora je osnova za carski rez sa održivim fetusom nakon čega slijedi radioterapija i kemoterapija.

Simptomi raka grlića materice tokom trudnoće

Preinvazivne i minimalno invazivne forme neoplazija otkrivene u 70% trudnica su asimptomatske. Kod žena sa početnim stadijima invazivnog raka (IB, IIA), uočeno je kontaktno krvarenje nakon vaginalnog pregleda, seksualnog odnosa. Krvarenje iz oštećenih krvnih sudova neoplazije u prvom tromjesečju se često pogrešno smatra prijetnjom spontanog pobačaja, u II-III - kao prijevremeno odvajanje ili placenta previa. Možda izgled prozirnije bjelji. Kod tumora s raspadom, iscjedak postaje uvredljiv. Bolovi u donjem dijelu trbuha, shvaćeni kao prijetnja prestanka trudnoće, rijetko se javljaju. Pojava bola u lumbosakralnom području, stražnjici i stražnjem dijelu bedra obično ukazuje na infiltraciju karličnih vlakana. Kada tumor iscijedi uretre, izlučivanje urina je poremećeno, sa klijavanjem mokraćne bešike, rektuma, pojavom nečistoća krvi u urinu i izmetu, njihovog iscjedka kroz vaginu.

Liječenje raka grlića materice u trudnoći

Izbor medicinske taktike zavisi od gestacijskog perioda, faze neoplastičnog procesa, reproduktivnih planova pacijenta. Očuvanje gestacije, bez obzira na vrijeme otkrivanja raka, moguće je samo kod tumora stadija 0 i IA (s invazijom strome do 3 mm). Kod tumora stadija IA sa invazijom strome na dubinu od 3 do 5 mm, neuroplazija IB i II faza pokazuje prekid trudnoće u prvom tromjesečju, radikalna operacija se izvodi od 13. do 20. tjedna, a nakon 20 tjedana produljenje trudnoće do trudnoće Period od 32 sedmice sa praćenjem stanja, operativnim putem i istovremenom radikalnom histerektomijom. Pacijente koji se odluče za nastavak trudnoće prati onkoginekolog.

Rak III-IV faze je indikacija za prekid trudnoće u bilo koje vrijeme. Prije 20. tjedna propisana je vanjska radioterapija koja izaziva spontani pobačaj u dozi od 4000 cGy. Nakon perioda od 20 sedmica, izvodi se carski rez i subtotalna resekcija materice bez obzira na vitalnost fetusa. Glavne metode liječenja raka grlića materice kod trudnica su iste kao i one izvan gestacijskog perioda:

  • Operacije čuvanja organa. Prikazan kod mladih pacijenata sa in situ karcinomom i rakom stadija I (sa stromalnom penetracijom ne većom od 3 mm) koji žele sačuvati plodnost. Konizacija se izvodi 4–8 nedelja nakon medicinskog abortusa ili 7–9 nedelja nakon vaginalnog ili abdominalnog porođaja.
  • Jednostavna histerektomija. Odstranjivanje materice sa očuvanjem privjesaka preporučuje se ženama sa preinvazivnim i minimalno invazivnim karcinomom koji nemaju reproduktivne planove. Operacija se provodi kao samostalna intervencija u prvom tromjesečju i istovremeno s carskim rezom pri odlučivanju o trudnoći.
  • Radikalna histerektomija sa ilealnom limfadenektomijom. To je operacija izbora za IB-II stadije raka. U prvom tromjesečju se provodi, uključujući i za pobačaj, u 2. i 3. mjesecu, izvodi se istovremeno sa hirurškim zahvatom. Posle 2-3 nedelje, preporučuje se adjuvantna terapija zračenja za ženu.
  • Kombinovana hemodijatorna terapija. Koristi se za maligne neoplazme cerviksa III-IV stadijuma. Vanjsko zračenje ne samo da utječe na tumorski proces, već i prekida trudnoću do 20 tjedana. Hemoterapija i radio metode se ne koriste kada se žena odlučuje za očuvanje fetusa.

Prognoza i prevencija

Kod dijagnosticiranja trudnoće raka grlića materice, prognoza je uvijek ozbiljna. Najbolji rezultati mogu se postići sa neinvazivnom neoplazijom. Petogodišnje preživljavanje pacijenata sa stadijumom I raka identifikovano tokom trudnoće ne razlikuje se od onog kod žena koje nisu trudne i dostiže 88%. Kod tumora II stadija tokom 5 godina, do 54% pacijenata oboljelih od raka preživljava (protiv 60-75% žena s dijagnozom grlića materice izvan trudnoće), sa stadijumom III do 30-45%. Kod invazivnih tumora, odlaganje liječenja zbog želje za očuvanjem trudnoće pogoršava prognozu preživljavanja za 5% za svaki mjesec produžene trudnoće.

Nakon operacija koje štede organ, rak se javlja u 3,9% bolesnika, a nova trudnoća se javlja u 20,0-48,4%. Udaljene posljedice konizacije su isthmičko-cervikalna insuficijencija, neplodnost, formiranje rektovaginalnih, uretro-i vezikalno-vaginalnih fistula. Prevencija obuhvata poštovanje pravila seksualne higijene korišćenjem metoda barijerne kontracepcije, odbijanje promiskuitetnih seksualnih odnosa, redovno praćenje bolesnika obolelih od HPV-a, blagovremeno lečenje prekanceroznih stanja.

Simptomi raka grlića materice u trudnoći: t

Jedna od vodećih manifestacija progresije tumora je smanjenje stepena njene diferencijacije. Drugi nepovoljan faktor je duboka invazija tumora u tkivo cerviksa.

Smanjenje diferencijacije tumora i njegova duboka invazija doprinose brzom širenju izvan organa. Tokom operacije za kombinaciju raka grlića materice i trudnoće, metastaza u regionalnim limfnim čvorovima karlice je 2 puta veća.

Rezultati proučavanja staničnog imuniteta ukazuju na suzbijanje ćelijskog imuniteta već u prvom trimestru trudnoće u bolesnika sa stadijem I bolesti.

Dijagnoza raka grlića materice u trudnoći:

U prvom tromjesečju trudnoće, simptom krvarenja uterusa često se smatra početnim pobačajom, au drugom i trećem trimestru akušerska patologija: prezentacija ili prerano odvajanje placente. U mnogim slučajevima, trudnice ne vrše detaljan pregled cerviksa pomoću ogledala, rijetko se koriste citologija i kolposkopija. Situaciju pogoršava nerazuman strah od biopsije. Citološki skrining daje informacije o učestalosti otkrivanja raka grlića materice kod trudnica (0,34%). Učestalost predinvazivnog karcinoma je 0,31%, invazivna - 0,04%.

Trenutno se osnova za otkrivanje ranih oblika raka grlića materice smatra dvofaznim dijagnostičkim sistemom:

  • citološki skrining tokom ginekološkog pregleda,
  • dubinska sveobuhvatna dijagnostika u otkrivanju vizuelne ili citološke patologije.

Prema mnogim kliničarima, dugotrajna trudnoća i postpartalni period imaju negativan efekat na klinički tok raka grlića materice.

Liječenje raka grlića materice u trudnoći: t

Medicinska taktika u liječenju trudnica s rakom grlića materice, teško je ograničiti kruti okvir određene sheme. Ne možemo se složiti s načelom: liječiti rak, imati fazu i ignorirati trudnoću. Potreban je strogo individualan pristup, a značajna uloga traje i trudnoća.

Sa rak grlića materice u prvom tromjesečju trudnoće i nakon poroda, liječenje se sastoji od abortusa i stožastog izrezivanja cerviksa. U II i III trimestrima vrši se dijagnostička kolposkopska i citološka opservacija. 2-3 mjeseca nakon porođaja, izvodi se konusna ekscizija cerviksa.

Sa Faza II bolesti u I, II tromjesečja trudnoće i nakon poroda, materica se istiskuje iz gornje trećine vagine.

Sa Faza I u I, II trimestru trudnoće i nakon porođaja vrši se proširena histerektomija, u postoperativnom periodu, sa daljinskom invazijom i regionalnim metastazama, vrši se daljinsko zračenje. U trećem tromjesečju trudnoće izvodi se carski rez nakon čega slijedi produžena ekstiracija materice. U postoperativnom periodu koristi se daljinska terapija zračenjem.

Sa Faza I u I, II, III trimestra trudnoće, provodi se produžena ekstiracija materice nakon čega slijedi daljinsko zračenje. Nakon poroda, tretman se sastoji od preoperativnog zračenja, provođenja produžene histerektomije i postoperativnog perioda sa dubokim invazivnim i regionalnim metastazama zračenja.

Sa Faza II bolesti U prvom tromjesečju trudnoće i nakon poroda provodi se kombinirani tretman zračenja (intrakavitarni i daljinski). Ne treba težiti umjetnom prekidu trudnoće u prvom tromjesečju u II i III stadijima bolesti, jer se spontani pobačaj javlja 10-14 dana od početka radioterapije. Ako se PV stadijum bolesti dijagnosticira u II i III trimestrima trudnoće, izvodi se carski rez i kombinovano zračenje u postoperativnom periodu.

Sa Faza III bolesti U prvom tromjesečju trudnoće i nakon rođenja, liječenje počinje kombinovanom radioterapijom (intrakavitarna i daljinska izloženost). U drugom i trećem tromjesečju trudnoće liječenje započinje carskim rezom, nakon čega slijedi kombinirana terapija zračenjem.

Kod žena koje pate od pre i mikroinvazivnog raka grlića materice i žele da imaju decu, moguće je primeniti metode lečenja koje štede funkciju: elektrokonizacija, kriorazgradnja, nož i laserska amputacija grlića materice. U ovom slučaju trudnoća i porođaj ne utiču negativno na tok osnovne bolesti. Učestalost recidiva nakon terapijskog očuvanja primarnih oblika raka grlića materice je 3,9%, učestalost recidiva u populaciji je 1,6-5,0%.

Učestalost trudnoće nakon održavanja organa primarnih oblika raka grlića materice je od 20,0 do 48,4%.

Produžavanje trudnoće se preporučuje ne ranije od 2 godine nakon funkcionalno štedljivog liječenja patologije cerviksa. Vođenje porođaja kroz porodni kanal nije kontraindikovano. U odnosu na zdrave žene, došlo je do povećanja učestalosti pobačaja i prijevremenog poroda. Postoji viši nivo perinatalnog mortaliteta (11,5%). Povećanje učestalosti preranog prestanka trudnoće nakon očuvanja organa za očuvanje cervikalne patologije ukazuje na potrebu primjene preventivnih mjera (spazmolitika, tokolitika, antitrombocitnih lekova, mirovanja). Dostava carskim rezom provodi se samo prema akušerskim indikacijama. Dispanzersko opažanje nakon odloženog funkcionalno-štedljivog liječenja početnih oblika raka grlića materice uključuje pregled u prvoj godini najmanje 6 puta, u drugom - 4 puta, u sljedećem - 2 puta godišnje.

Pogledajte video: OVI SIMPTOMI UKAZUJU NA TUMOR GRLIĆA MATERICE (Juli 2019).

Loading...