Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Povrede i povrede zatvorenog mokraćnog mjehura

Puknuće mokraćne bešike je ozbiljna povreda, koju karakteriše povreda integriteta organa.

Srećom, ovaj patološki fenomen je prilično rijedak, samo 2% od ukupnog broja hirurških intervencija na mjehuru.

Mokraćna bešika je intramuskularna kesa, čija je svrha da akumulira i zadrži urin. Njegovi zidovi su prilično elastični, tako da se lako mogu rastegnuti.

U većini slučajeva, ruptura mokraćne bešike je nemoguća, jer se priroda pobrinula za njenu pouzdanu zaštitu, stavljanjem u karlični region, okružena kostima.

Međutim, ipak, može doći do pucanja zidova bešike i izazvati ozbiljne posljedice. Kada se sakupi dovoljno urina, osoba ima potrebu za mokrenjem.

Pa, ako odmah dođe do pražnjenja.

Međutim, u stvarnosti, epizode se javljaju kada je nemoguće dovršiti urinarni proces odmah nakon pojave nagona, pa osoba mora izdržati.

U ovom trenutku, novi dijelovi urina nastavljaju da ulaze u mokraćnu bešiku, zbog čega dolazi do snažnog istezanja zidova organa, dok oni doživljavaju nevjerovatan pritisak. U tom trenutku ruptura mokraćne bešike.

Lekari preporučuju da kada se pojavi nagon, odmah ispraznite bešiku, da ne dozvolite prenapon.

Oštećenja mokraćne bešike podijeljena su na intraperitonealne i ekstraperitonealne rupture.

Ekstraperitonealna ruptura se odlikuje povredom integriteta, kada je urinarni organ ili potpuno prazan, ili blago ispunjen.

Sa takvim prekidom, urinarna tečnost ne prodire u abdominalnu šupljinu, već ulazi u meko tkivo blizu mokraćne bešike.

Zbog prelijevanja mjehura javlja se i intraperitonealno oštećenje, što je posebno opasno.

Organ ispunjen urinom leži u gornjem dijelu trbušne šupljine, a pošto su na tom mjestu najtanji zidovi, oštećenje se javlja gotovo odmah.

Mokraća se ulijeva u trbušnu šupljinu, što doprinosi nastanku upalnih procesa.

Takođe, uzroci povrede integriteta tela su povrede abdomena, frakture, teške modrice, rane od metaka ili noža.

Praktično svaka ruptura mokraćne bešike karakteriše pojava hematurije.

U području pupka i pubisa pacijent počinje da oseća simptome boli koji se manifestuju različitim stepenima intenziteta.

Znakovi pucanja razlikuju se u zavisnosti od prirode oštećenja. Kada se ekstraperitonealna ruptura javi iznad pubisa, prati urinarni proces.

Bol se može primetiti u crevima i perineumu. Takvi pacijenti imaju ozbiljne probleme sa mokrenjem, jer se količina izlučenog urina smanjuje, pri čemu su vidljive nečistoće u krvi.

Kada je intraperitonealna ruptura mokraćne bešike u početku lokalizirana u stidnom području, a zatim se širi na cijeli abdomen.

Bolne simptome karakterišu paroksizmalne manifestacije. Nagon za mokrenjem osobe se osjeća i ne može se isprazniti. U području pubisa, prepona, prepone vidljivo oticanje.

S obzirom na to da se tokom intraperitonealne rupture urin sipa u peritoneum, pojavljuju se čak i vanjski znakovi, jer je stomak pacijenta vrlo otečen.

Kada je ruptura praćena ozbiljnom povredom ili prelomom kostiju, pacijent ima ubrzan rad srca, nagli pad krvnog pritiska.

Vidljivi su i spoljni znaci, jer se znoj pojavljuje, a koža postaje pretjerano blijeda.

Kada se pacijent obrati medicinskoj ustanovi, lekari, spoljnim znacima i naznačenim simptomima, preliminarno uspostavljaju rupturu urinarnog organa.

Ali, da bi se izbegla pogrešna dijagnoza, potrebne su laboratorijske i instrumentalne studije.

Prednost se daje provođenju cistoskopskih i cistografskih studija.

Cistografija je dijagnostička studija, koju karakteriše uvođenje posebnog kontrastnog sredstva nakon čega slijedi rendgen.

Nakon obavljanja dijagnostičkih i laboratorijskih testova, lekar dobija potpune informacije o prirodi oštećenja, o lokaciji jaza. Na osnovu dobijenih podataka razvija terapijski režim.

Ako je jaz prilično mali i pripada ekstraperitonealnoj raznolikosti, operacija se ne izvodi. Sami organ može da se izleči obnavljanjem integriteta svojih zidova.

Da bi mu se pružila takva prilika, mora se instalirati kateter, koji treba odmah ukloniti urin, ne dopuštajući mu da se koncentrira u oštećenom mjehuru.

Međutim, ako ovaj pristup ne izliječi zidove, potrebno je pribjeći operaciji.

U slučajevima teške ozljede mokraćne bešike, koristi se i kateterizacija koja omogućava brzo mokrenje.

Kada je intraperitonealno narušavanje integriteta zidova tijela izbjegavati operaciju je jednostavno nemoguće, jer se urin u potpunosti izlije u trbušnu šupljinu, ispunjavajući jetru, slezinu i crijeva.

U nešto manje od polovine svih epizoda (40%), lekari određuju intraperitonealno oštećenje kod pacijenata.

Prilikom operacije izrezuje se peritoneum, sute se zidovi mokraćne bešike, instalira se kateter, kako bi se ostatak oštećenog organa osigurao čitav postoperativni period.

Ponekad lekari određuju mešane rupture kada se istovremeno posmatraju intraperitonealne i ekstraperitonealne povrede bešike.

Ako je pacijent pretrpljen oštećenjem zbog prodorne pucnjave ili rane od noža, operacija je neophodna, jer se često oštećuju drugi organi.

Simptomi se mogu manifestovati kao gubitak svijesti, sporo disanje, tahikardija.

Zbog činjenice da ruptura izaziva najopasnije komplikacije koje mogu izazvati smrtonosni ishod, medicinska pomoć se pruža odmah, bez odlaganja.

Šta uzrokuje ozljede i ozljede zatvorenog mjehura?

Opisane su spontane rupture mokraćne bešike i njena oštećenja tokom instrumentalnih pregleda: cistolitotripsija, TUR i hidrauličko istezanje radi povećanja kapaciteta.

U mehanizmu rupture, prirodi i snazi ​​traumatskog efekta, važan je stepen punjenja mokraćne bešike urinom. Nagli porast intravezikalnog pritiska prenosi se sa jednakom snagom na sve zidove mokraćne bešike koji sadrže urin. Istovremeno, njegovi bočni zidovi, okruženi kostima, i baza mokraćne bešike, u blizini karlične dijafragme, suprotstavljaju se povećanom intravezikalnom pritisku, dok je najslabije zaštićen i najtanje deo mokraćne bešike, koji se probija do trbušne šupljine, razbijen. Intraperitonealne rupture zida mokraćne bešike koje nastaju ovim mehanizmom šire se iznutra prema van: prvo sluzokoža, zatim submukozni i mišićni sloj, a poslednji je peritoneum.

U velikom broju slučajeva, peritoneum je ostao netaknut, što je dovelo do subperitonealne proliferacije sadržaja mokraćne bešike. Slična hidrodinamička ruptura može biti uzrokovana kompresijom prelivenog mjehura preklapanjem fragmenata karličnog prstena za vrijeme fraktura bez direktnog loma zida žučnog mjehura s fragmentima kostiju.

Dodatni faktor koji utiče na napetost stidno-cističnih ligamenata u slučaju neslaganja između fragmenata stidnih kostiju i pubicne artikulacije Ekstraperitonealni dio mokraćne bešike je češće izložen toj praznini. Konačno, oštećenje mokraćne bešike u blizini njenog cerviksa je uzrokovano izmještenim fragmentima stidne i bedrene kosti, iako se tokom operacije rijetko nalaze u rani mokraćne bešike.

Ova činjenica objašnjava elastičnost zdjeličnog prstena, zbog čega fragmenti kostiju, koji ranjavaju mjehur u vrijeme ozljede, kasnije mogu izaći iz kanala rane. Daleko od svih preloma karličnih kostiju, čak i sa diskontinuitetom u karličnom prstenu, prate se rupture mokraćne bešike. Očigledno, da bi ga se oštetilo, potrebno je u njemu imati dovoljno urina, što doprinosi blizini zidova kostima zdjelice i manjem izmjenjivosti mjehura u vrijeme ozljede.

Postoje modrice, nepotpune rupture zida mokraćne bešike (urin se ne izlijeva izvan svojih granica) i potpune rupture sa protokom urina u okolna tkiva ili trbušnu šupljinu. Nepotpuna ruptura se pretvara u potpunu kao rezultat upalnih i nekrotičnih promena u rani, prelivanja mokraćne bešike urinom i povećanja intravezikalnog pritiska u vreme mokrenja. Takav mehanizam dovodi do prekida u dvije faze.

Simptomi zatvorenih povreda i povreda mokraćne bešike

Zatvorene povrede mokraćne bešike karakterišu kombinacija simptoma oštećenja samog mokraćnog mjehura, znakova oštećenja drugih organa i karličnih kostiju, kao i manifestacija ranih i kasnih komplikacija povreda. Hematurija, poremećaji mokrenja, bol u donjem dijelu trbuha abdomena suprapubičnog područja, prilikom početnog pregleda pacijenta sa istorijom traume, dozvoljavaju nam da posumnjamo na oštećenje mokraćne bešike.

Kod izolovanih povreda dolazi do bolova u suprapubičnom području. poremećaji mokrenja i hematurija. Poremećaji mokrenja kod oštećenja mokraćne bešike su različiti. Priroda poremećaja je povezana sa stepenom pražnjenja bešike kroz ranu u okolno tkivo ili u trbušnu šupljinu. Kod modrica i nepotpunih ruptura mokraćne bešike javljaju se česte, bolne urinacije i moguća je akutna urinarna retencija.

Ponekad sa lakim lezijama, mokrenje ostaje normalno. Kompletne pauze karakterizira nedostatak samostalnog mokrenja sa čestim i bolnim podsticanjem, međutim, za razliku od kašnjenja u mokrenju, oni određuju timpanitis iznad pubisa. U slučaju ekstraperitonealnog oštećenja, ubrzo se zamjenjuje nakupljanjem, koje nema jasne granice, s intraperitonealnim rupturama, timpanitis se kombinira s prisutnošću slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Kada mokraćna bešika pukne na pozadini neplodnog mokrenja da bi mokrila, ponekad je moguće izlučiti nekoliko kapi krvi, dugotrajno odsustvo mokrenja i nagon na njega.

Važan simptom povrede mokraćne bešike je hematurija, čiji intenzitet zavisi od količine oštećenja i njegove lokacije. Kod modrica, spoljašnje i unutrašnje nepotpune, intraperitonealne rupture, bruto hematurija je kratkotrajna ili čak izostaje, dok je sa značajnim rupturama u području cerviksa i urinarnog trokuta izražen. Međutim, izolirane rupture mjehura su izuzetno rijetko praćene značajnim gubitkom krvi i šokom.

Kod intraperitonealnih ruptura mokraćne bešike, peritonealni simptomi se razvijaju sporo, postepeno se povećavaju (u roku od 2-3 dana), blagi su i nestabilni, što je često uzrok kasne dijagnoze urinarnog peritonitisa.

U početku lokalizirani bolovi u suprapubičnom području postaju difuzni, intestinalna pareza, distanca abdomena, odložena stolica i plin, mučnina i povraćanje. Nakon čišćenja klistira, pojavljuje se stolica i gasovi. Trbuh je uključen u disanje, napetost mišića u abdominalnom zidu i bol na palpaciji abdomena su blagi ili umereni, a peritonealni simptomi su blagi, a crevni motilitet se čuje dugo vremena.

Nakon dana, stanje pacijenta se pogoršava, javljaju se znakovi trovanja, leukocitoza, azotemija. Unošenje inficirane mokraće u trbušnu šupljinu dovodi do ranijeg pojavljivanja slike difuznog peritonitisa, međutim, klinika dinamičke crijevne opstrukcije, praćena oštrim oticanjem crijeva, dolazi do izražaja. U odsustvu anamnestičkih informacija o povredama, takva klinička slika se smatra trovanjem hranom.

Sa ekperperitonealnim oštećenjem nekoliko sati nakon povrede, smanjuje se intenzitet hematurije, ali se povećava učestalost i bolnost poriva za uriniranjem. U suprapubičnom i preponskom području pojavljuje se edem kože i potkožnog tkiva u obliku testisa. Stanje žrtve se postepeno pogoršava zbog povećane urinarne intoksikacije i razvoja zdjeličnog celulitisa ili apscesa, što dokazuje visoka tjelesna temperatura, u laboratorijskim testovima - neutrofilna leukocitoza sa pomakom u lijevo, hipokromna anemija, povećani rezidualni dušik, urea i serumski kreatinin.

U 50-80% slučajeva, žrtve sa kombinovanim povredama bešike su u stanju kolapsa i šoka, što značajno menja prirodu kliničkih manifestacija i otežava dijagnozu. Izolovani prelomi zdjeličnih kostiju s perinubularnim hematomom mogu se manifestirati i kao bol, dizurija, napetost i osjetljivost u palpaciji prednjeg trbušnog zida, odloženog plina, stolice i urina. Ovi simptomi su verovatno povezani sa iritacijom parijetalne peritoneuma sa hematomom, kompresijom vrata mokraćne bešike.

Sumnja na oštećenje mokraćne bešike je indikacija za posebne studije kojima se potvrđuje činjenica oštećenja mokraćne bešike, određivanje izgleda i planiranje taktike liječenja.

Komplikacije kod zatvorenih povreda i povreda mokraćne bešike

Komplikacije povreda mokraćne bešike najčešće su uzrokovane kasnom dijagnozom oštećenja ili odloženim liječenjem.

Komplikacije oštećenja mokraćne bešike:

  • povećanje urohematoma:
  • flegmon od karlice
  • lokalizirani apscesi,
  • urinarni peritonitis,
  • adhezivna intestinalna opstrukcija,
  • sepsa.

U slučaju oštećenja vrata mokraćne bešike, vagine, rektuma, urinarne inkontinencije, mokraćnih fistula, strikture se razvijaju bez pravovremene eliminacije. U budućnosti može biti potrebna plastična operacija.

Ekstenzivna trauma sakruma, sakralnih korena ili zdjeličnih živaca dovodi do dennervacije mokraćne bešike i oštećenja mokrenja. Ako je uzrok disfunkcije mokraćne bešike inervacija, onda kateterizacija može biti potrebna neko vrijeme. Sa nekim ozbiljnim oštećenjem sakralnog pleksusa, urinarni poremećaji se mogu održati zbog smanjenja tonusa mišića mokraćne bešike i njegove neurogene disfunkcije.

Komplikacije modrica i nepotpune rupture mokraćne bešike su rijetke: hematurija, infekcija urinarnog trakta, smanjenje volumena mokraćne bešike, rjeđe formiranje pseudodiverticula mokraćne bešike.

Dijagnoza zatvorenih povreda i povreda mokraćne bešike

Dijagnoza zatvorenog oštećenja mokraćne bešike se zasniva na analizi okolnosti i mehanizma povrede, podataka iz fizičkih istraživanja, laboratorijskih i radioloških metoda dijagnostike.

U prehospitalnom stadijumu, dijagnoza oštećenja mokraćne bešike je teška: samo 20-25% žrtava šalje se u bolnice sa ispravno postavljenom dijagnozom, pri čemu prepoznavanje ekstraperitonealnih pukotina ne izaziva posebne poteškoće. Visoka učestalost kombinacije oštećenja mokraćne bešike sa frakturama karličnih kostiju alarmira doktore, a ako postoje relevantne pritužbe, poremećaji mokrenja, krv u urinu, postoji potreba za dodatnim ultrazvučnim i rendgenskim studijama koje omogućavaju ranu dijagnozu i pravilan tretman u prvim satima nakon hospitalizacije. .

Sasvim drugačije je u slučaju dijagnoze intraperitonealnih ruptura. Tipična slika intraperitonealnog oštećenja javlja se kod oko 50% žrtava, pa je opažanje pacijenata odloženo. Klinički znaci traume (teškog općeg stanja, brzog pulsa, trbušne distenzije, slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, simptoma peritonealne iritacije, poremećaja mokrenja i drugih znakova) su odsutni ili slabo izraženi zbog šoka i gubitka krvi.

Abrazije, modrice i drugi znaci povrede u abdomenu i karlici, pojašnjenje mehanizma oštećenja, procjena stanja pacijenta i stupanj popunjenosti mjehura pomažu u sumnji na oštećenje. Palpacija kroz rektum određuje prisustvo oštećenja, hematoma i urinarnog protoka fraktura kostiju, nadvišenje vezikularno-rektalnog nabora.

Prilikom pregleda, pacijent mora obratiti pažnju na abrazije i potkožne hematome prednjeg trbušnog zida, hematome na perineumu i unutrašnju površinu bedara. Potrebno je vizuelno procijeniti boju urina.

Najkarakterističniji simptomi oštećenja mokraćne bešike su bruto hematurija (82%) i abdominalna osjetljivost na palpaciji (62%). Другие симптомы травмы мочевого пузыря - микрогематурия, невозможность мочеиспускания, гематома в надлобковой области, напряжённость мышц передней брюшной стенки, артериальная гипотония, снижение диуреза.

Если пациент находится в состоянии алкогольного опьянения, вышеперечисленные симптомы проявляются не сразу. При неповреждённой мочеполовой диафрагме затёки мочи ограничены областью таза. В случае разрыва верхней фасции мочеполовой диафрагмы моча инфильтрирует мошонку, промежность и брюшную стенку. Kada donja fascija zdjelične dijafragme pukne, urin infiltrira penis i / ili bedro.

Najjednostavnija, pristupačnija i nezahtjevna visoka kvalifikacija i posebna oprema za dijagnosticiranje povreda mokraćne bešike je dijagnostička kateterizacija, koja se pažljivo izvodi, sa mekim kateterom, u odsustvu znakova oštećenja uretre.

Znakovi koji ukazuju na oštećenje mokraćne bešike:

  • odsustvo ili malu količinu urina u bešici kod pacijenta koji nije dugo mokrio:
  • velika količina urina, značajno prelazi fiziološki kapacitet mokraćne bešike,
  • dodavanje krvi u urin (neophodno je isključiti bubrežno poreklo hematurije),
  • nepodudarnost između zapremine ubrizganog i ispuštenog fluida kroz kateter (Zeldovich pozitivan simptom),
  • Oslobođena tečnost (mješavina urina i eksudata) sadrži do 70-80 g / l proteina.

Poslednjih godina, ultrazvuk, laparoskopija i laparocentezija (dijagnostička punkcija prednjeg abdominalnog zida) su naširoko korišćeni za identifikaciju slobodne krvi i urina u abdominalnoj šupljini. Kateter ubačen u abdominalnu šupljinu se naizmenično vodi ispod hipohondrije, u ilijačna područja i karličnu šupljinu, špricom se uklanja sadržaj abdominalne šupljine. Nakon primitka krvi, dijagnosticira se tekućina pomiješana sa žuči, crijevnim sadržajem ili urinom, oštećenjem unutrašnjih organa i izvodi se hitna laparotomija. U slučaju kada tečnost ne ulazi u abdominalnu šupljinu, 400-500 ml fiziološkog rastvora natrijum-hlorida se ubrizgava u abdominalnu šupljinu, zatim isisava i ispituje na krv, diastazu i urin. Negativna laparocentezija vam omogućava da se uzdržite od laparotomije.

Da bi se detektovala mala količina urina u iscjedku rane i intraperitonealna tekućina koja se dobije tokom laparocenteze ili tokom operacije, odrediti prisustvo supstanci koje su selektivno koncentrisane u mokraći i njeni indikatori. Najpogodnija endogena supstanca je amonijak čija koncentracija u urinu je hiljadama puta veća nego u krvi i drugim biološkim tekućinama.

Metoda određivanja urina u ispitnoj tečnosti Za 5 ml testne tečnosti dodajte 5 ml 10% rastvora trihlorooctene kiseline (da se istaloži protein), promešajte i filtrirajte kroz papirni filter. U bistrom i bezbojnom filtratu za alkalizaciju ulijte 3-5 ml 10% otopine kalijevog hidroksida (KOH) i 0,5 ml Nesslerovog reagensa. Ako testna tečnost sadrži više od 0,5-1% mokraće, ona postaje narandžasta, postaje mutna i pojavljuje se smeđi talog koji se smatra oštećenjem urinarnih organa. U odsustvu mokraće u ispitnoj tečnosti, ostaje prozirno blago žuta boja.

Ultrazvuk, kateterizacija mokraćne bešike i punkcija trbušne šupljine su najprihvatljivija metoda za dijagnosticiranje oštećenja mokraćne bešike u praksi hitne pomoći.

Iste metode su glavne dijagnostičke tehnike u fazi pružanja vještih kirurških zahvata, koji nemaju rendgensku opremu.

Dijagnostička vrednost cistoskopije za rupture mokraćne bešike je ograničena složenošću stavljanja pacijenta na urološko stolice (šok, prelome karlice), nemogućnost da se napuni mokraćna bešika tokom ruptura i intenzivna hematurija, što sprečava pregled zbog slabe vidljivosti. U tom smislu, tražiti da se izvrši cistoskopija u slučaju sumnje na oštećenje mokraćne bešike ne bi trebalo biti. Može se koristiti u završnoj fazi ako klinički i radiološki podaci ne potvrde, ali ne isključuju, sa dovoljnom pouzdanošću, prisustvo oštećenja, a stanje pacijenta omogućava cistoskopiju.

Obavezno proverite laboratorijsku analizu krvi da biste procenili ozbiljnost gubitka krvi (hemoglobin, hematokrit i crvena krvna zrnca) i urin. Visok nivo elektrolita u serumu, kreatinin i urea izaziva sumnju na intraperitonealnu rupturu mokraćne bešike (urin ulazi u trbušnu šupljinu, mokraćni ascites i apsorbuje se u peritoneumu).

Bruto hematurija

Bruto hematurija je stalni i najvažniji, ali ne i nedvosmislen simptom koji prati sve vrste oštećenja mokraćne bešike. Brojne studije pokazuju da je bruto hematurija kod frakture kuka striktno povezana sa prisustvom rupture mokraćne bešike. Tokom rupture mokraćne bešike, bruto hematurija se javlja u 97-100%, a fraktura kuka - 85-93%. Istovremeno prisustvo ova dva stanja je stroga indikacija za cistografiju.

Izolovana hematurija bez ikakvih informacija o povredama donjeg urinarnog trakta nije indikacija za cistografiju. Dodatni faktori za sumnju na oštećenje mokraćne bešike su arterijska hipotenzija, smanjenje hematokrita, opšte ozbiljno stanje pacijenta i nakupljanje tečnosti u karličnoj šupljini. Ako povreda karličnih kostiju nije praćena grubom hematurijom, smanjuje se vjerovatnoća ozbiljnog oštećenja mokraćne bešike.

U slučaju urethrorrhagia, prije cistografije, retrogradna uretrografija se mora provesti kako bi se utvrdilo moguće oštećenje uretre.

Microhematuria

Kombinacija preloma prsnog prstena i mikrohematurija ukazuje na oštećenje urinarnog trakta, međutim, ako je u vidnom polju manje od 25 crvenih krvnih zrnaca sa velikim uvećanjem mikroskopa, tada je vjerovatnoća rupture mokraćne bešike mala. Svi pacijenti sa rupturom mokraćne bešike otkrivaju hematuriju - više od 50 eritrocita u vidnom polju sa velikim uvećanjem.

Provođenje cistografije je poželjno ako, prema istraživanju urina, sa velikim porastom, broj crvenih krvnih zrnaca prelazi 35-50, pa čak i 200 na vidiku.

Treba obratiti pažnju kada se radi o povredama u detinjstvu, jer prema istraživanjima, kada je 20 crvenih krvnih zrnaca otkriveno u vidnom polju pri velikom uvećanju bez cistografije, može se propustiti do 25% ruptura mokraćne bešike.

Anketna radiografija otkriva prelome kostiju, slobodnu tečnost i gas u trbušnoj šupljini.

Izolacijska urografija sa silaznom cistografijom kod većine ozljeda mokraćne bešike, posebno onih kompliciranih šokom, zbog toga je neinformativna. da je koncentracija kontrastnog sredstva nedovoljna za otkrivanje tragova urina. Upotreba ekskrecione urografije u slučaju oštećenja mokraćne bešike i uretre u 64-84% posmatranja daje lažno negativan rezultat, zbog čega je njegova upotreba za dijagnozu neprikladna. Uobičajena cistografska faza tokom standardne izlučne urografije ne sprečava oštećenje bešike.

Cistografija

Retrogradna cistografija je „zlatni standard“ za dijagnosticiranje povreda mokraćne bešike, što omogućava otkrivanje povrede integriteta mokraćne bešike. provoditi diferencijalnu dijagnozu između intra- i ekstraperitonealnih ruptura, utvrditi prisustvo i lokalizaciju pruga. Osim što je vrlo informativan, metoda je sigurna, ne pogoršava stanje žrtve i ne uzrokuje komplikacije uslijed prodiranja kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu ili perinealnu celulozu - ako se otkrije ruptura, cistografiju prati operacija isušivanjem trbušne šupljine ili drenažom odvoda. Preporučljivo je kombinovati retrogradnu cistografiju sa Ya.B. Zeldovich.

Kako bi se osigurao visok informativni sadržaj istraživanja na kateteru, najmanje 300 ml 10-15% otopine vodotopivog kontrastnog sredstva se polako injektira u mjehur u 1-2% -tnom otopini novokaina sa širokim spektrom antibiotika. Izvršite seriju rendgenskih snimaka bešike u frontalnoj (anteroposteriornoj) i sagitalnoj (kosoj) projekciji. Obavezno snimite sliku nakon pražnjenja mokraćne bešike da biste pojasnili lokalizaciju i prirodu širenja propuštanja u paravesikalnom i retroperitonealnom tkivu, što povećava efikasnost studije za 13%.

Glavni radiološki znak oštećenja mokraćne bešike - prisustvo (protjecalo) kontrastnog sredstva izvana, indirektno - deformacija i pomicanje gore ili u stranu. Indirektni znaci se češće primećuju sa ekstraperitonealnom rupturom i blizu vezikularnim hematomima.

Karakteristični direktni radiološki znaci intraperitonealne rupture su jasne lateralne granice, konkavna i neravnomerna gornja kontura mokraćne bešike zbog preklapanja senke mjehurića kontrastom. Kod intraperitonealnih ruptura kontrastne petlje su kontrastne: rektalno-vezikularna (rektalno-materična) udubina. Sjene kontrastne supstance koja se uliva u trbušnu šupljinu dobro su razgraničene zbog njihove lokacije između petlji otečenog crijeva.

Simptomi ekstraperitonealne rupture nejasne konture mokraćne bešike, nejasnoća: protok radioaktivne supstance u paravesikalnu celulozu u obliku pojedinačnih traka (plamenovi, divergentne zrake) sa malim oblačnim sjenilom - srednjim, čvrstim zamračenjem bez jasnih kontura - velika ruptura.

Sve pruge, po pravilu, leže ispod gornje ivice / ossa acetabuluma.

Ako se gore navedena pravila ne poštuju, postoji mogućnost dobijanja lažnog rezultata. Na osnovu podataka o cistografiji zasniva se klasifikacija oštećenja mokraćne bešike prema Evropskom protokolu Udruženja urologa (2006).

Ultrazvuk

Upotreba ultrazvuka za dijagnosticiranje oštećenja mokraćne bešike se ne preporučuje kao rutinska metoda istraživanja zbog činjenice da je njegova uloga u otkrivanju oštećenja mokraćne bešike mala.

Ultrazvuk može detektovati slobodnu tečnost u abdominalnoj šupljini, formiranje tečnosti (urothematoma) u tkivu zdjelice, krvne ugruške u šupljini mjehura ili nedostatak vizualizacije mjehura kada se napuni kroz kateter. Upotreba ultrazvuka je trenutno ograničena zbog činjenice da su CT pacijenti skloniji da se podvrgnu CT-u, informativnoj dijagnostičkoj metodi.

Kompjuterizovana tomografija

Iako je CT metoda izbora za ispitivanje tupih i prodornih povreda trbuha i butina, ipak, njena rutinska upotreba čak i sa punim mjehura je nepraktična, jer nije moguće razlikovati urin od transudata. Iz tog razloga, radi dijagnosticiranja oštećenja bešike, izvodi se CT u kombinaciji sa retrogradnim kontrastom mokraćne bešike - CT cistografijom.

CT cistografija omogućava dijagnozu povreda mokraćne bešike sa tačnošću od 95% i specifičnost od 100%, au 82% posmatranja, CT podaci se u potpunosti poklapaju sa podacima dobijenim tokom operacije. U dijagnostici intraperitonealnog oštećenja mokraćne bešike, CT cistografija je osjetljiva u 78%, a specifična na 99%. Tokom CT skeniranja, izvođenje dodatnih skeniranja nakon pražnjenja bešike ne povećava osjetljivost metode.

Dakle, CT sa kontrastnom mokraćnom i retrogradnom cistografijom sa stanovišta dijagnoze oštećenja mokraćne bešike imaju istu informaciju, ali upotreba CT-a pruža mogućnost dijagnosticiranja i kombinovanih povreda abdominalne šupljine, što nesumnjivo povećava dijagnostičku vrijednost ove istraživačke metode.

Magnetna rezonancija

MRI u dijagnostici povreda mokraćne bešike se uglavnom koristi za dijagnosticiranje kombinovanog oštećenja uretre.

Kod kliničkih znakova oštećenja organa abdominalne šupljine, često se tokom njegove revizije tokom operacije vrši konačna dijagnoza tipa oštećenja mokraćne bešike. Nakon revizije svih organa abdominalne šupljine, provjerava se integritet mjehura. Kroz ranu mokraćne bešike sa dovoljnom veličinom izvršite reviziju svih zidova kako biste isključili i ekstraperitonealne rupture.

Liječenje zatvorenih ozljeda i ozljeda mjehura

Sumnja na oštećenje mokraćne bešike - indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Terapeutska taktika zavisi od prirode oštećenja mokraćne bešike i kombinovanih povreda drugih organa. Sa šokom prije operacije, provode se mjere protiv šoka. U slučaju modrice i nepotpune rupture mokraćne bešike, tretman je konzervativan: propisani su posteljina, hemostatik, analgetik, antibakterijski i protuupalni lijekovi.

Da bi se spriječila dvostupanjska ruptura, u mokraćnu bešiku se ubaci trajni urinarni kateter. Trajanje drenaže bešike je individualno i zavisi od težine povrede, stanja pacijenta, prirode povrede, trajanja hematurije, trajanja resorpcije karličnog hematoma (prosečno 7-10 dana). Pre uklanjanja uretralnog katetera potrebno je izvršiti cistografiju i osigurati da nema tragova kontrastnog materijala.

Tretman kompletnih zatvorenih povreda je uvek brz. Najbolji rezultati su uočeni u ranim rokovima operativne mjere. Pre operacije, orijentalne povrede mokraćne bešike su primarni zadatak stabilizacije opšteg stanja pacijenta.

Kod mnogih pacijenata sa zatvorenom ekstraperitonealnom rupturom bešike, njena kateterizacija je efikasna, čak i ako postoji ekstravazacija urina iza peritoneuma ili u kanjon spoljašnjih genitalnih organa.

Prema Corriereu i Sandleri, 39 bolesnika s rupturom mjehura izliječeno je isključivo zbog njegove drenaže, a dobar rezultat je uočen u svim slučajevima. Cass, koji je izlečio 18 pacijenata sa ekstraperitonealnom rupturom bešike sa samo jednom drenažom, uočio je komplikacije samo u 4 slučaja.

Prema nekim autorima, poželjno transuretralna drenaža mjehura, što dovodi do nižeg nivoa komplikacija. Uretralni kateter, ostavljen na period od 10 dana do 3 sedmice. nakon cistografije.

Za male ekstraperitonealne povrede mokraćne bešike koje proizlaze iz endouroloških operacija moguće je konzervativno liječenje u pozadini drenaže mjehura 10 dana. Do tog vremena, 85% slučajeva oštećenja mokraćne bešike će se zarasti.

Indikacije za hirurško liječenje neperitonealne tupine traume:

  • oštećenje vrata mjehura,
  • fragmenti kostiju u debljini mokraćne bešike i štipanje zida mjehura između fragmenata kosti,
  • nemogućnost adekvatne drenaže mokraćne bešike uretralnim kateterom (formiranje ugruška, nastavak krvarenja),
  • prateća oštećenja vagine ili rektuma.

Praksa pokazuje da što se brže obavlja operacija za takve intra-i ekstraperitonealne povrede mokraćne bešike, rezultati su bolji.

Svrha operacije je revizija mokraćne bešike, šavovanje njenih defekata jednorednim šavom pomoću apsorbirajućeg šavnog materijala, mokrenje urina nametanjem epicistostomije i drenažom paravesikalnih urinarnih tragova i urohematomom tkiva male karlice.

Kod intraperitonealnih oštećenja nastaje srednja laparotomija. Abdominalna šupljina je dobro isušena. Rana mokraćne bešike je zašivena pojedinačnim ili dvorednim šavovima katgut ili sintetičkih šavova. Nakon zatvaranja defekta zida mjehura, provjerite nepropusnost šava. U trbušnoj šupljini ostaviti tanku PVC drenažu.

Za uvođenje antibiotika i trbušne šupljine se šiva na mesto isporučene drenaže. Ako je u toku operacije teško detektovati defekt cističnog zida i proveriti stezanje šava na kraju rada mokraćne bešike, koristiti uvođenje 1% metilensko plavog rastvora ili 0,4% otopine indigo karmina u mokraćnu bešiku kroz kateter, prateći položaj tinte u trbušnoj šupljini. Ako je zatvaranje rane mokraćnog mjehura otežano, ono je ekstraperitonizirano.

Ekstraperitonealne, lako dostupne rupture mokraćne bešike su zašivene dvo- ili jednorednim šavom. Uz lokalizaciju oštećenja u području dna i vrata mjehura zbog njihove nepristupačnosti može biti nametanje imerzijskih šavova sa strane njegove šupljine. Na ranu, izvana, isporučuju se drenažni tokovi, zavisno od lokalizacije rane kroz suprapubični pristup: međutim, poželjno je preko prepone prema Kupriyanovom ili otvaranju obturatora u Buyal-Mac-Worger-u. Zatim se kateter fiksira na kuku s napetošću jedan dan i uklanja se ne ranije od 7 dana.

Odvajanjem vrata mokraćne bešike od uretre, heftanje raspršenih dijelova je gotovo nemoguće zbog tehničkih poteškoća šivanja u ovoj oblasti i razvoja urinarne infiltracije u vrijeme operacije. Da bi se povratila prohodnost uretre i sprečilo formiranje dugih striktura nakon evakuacije urohematoma u bešiku, kroz uretru se prolazi kateter.

Zatim, povlačeći se na 0,5-1,5 cm od ivice rane vrata mokraćne bešike, nanesite 1-2 katgutske ligature na desno i levo, dok se detruzor bešike i kapsula prostate probode blizu otvora uretre. Ligature su raspoređene, izvlače mjehur i uklanjaju dijastazu između vrata mokraćne bešike i proksimalnog kraja uretre. Mjehur je fiksiran u svom anatomskom krevetu. Мочевой пузырь и околопузырное пространство дренируют силиконовыми (хлорвиниловыми) трубками.

Уретральный катетер сохраняют до 4-6 сут. Ako se ne može preklapati, fiksirati ligature, koristi se Foley kateter, balon je napunjen tečnošću, a vrat mjehura se približava prostati napetošću, šav se postavlja između njih na lako dostupnim mjestima i kateter se fiksira na bedro. U slučaju teškog stanja pacijenta i produžene intervencije, poređenje vrata mokraćne bešike sa uretrom odlaže se do kasnijeg datuma, a operacija se završava cistostomijom i drenažom parabubularnog prostora.

Mokraćna bešika se ispušta za bilo kakve pauze, koristeći uglavnom epicistostiju, i bolje je instalirati drenažnu cijev što bliže vrhu mjehurića.

Cev se fiksira katgutom do zida mokraćne bešike, nakon šivanja cistične rane ispod epruvete, područje strome se zatvara do aponeuroze rektusnih mišića. Visoka lokacija drenažne cijevi sprečava razvoj osteomijelitisa stidnih kostiju. Samo u nekim slučajevima, sa izolovanim lakim oštećenjem bešike kod žena, odsustvom peritonitisa i urinarnog curenja, zatezanjem šava rane žučne kese, drenaža sa stalnim kateterom je prihvatljiva za 7-10 dana.

U postoperativnom periodu preporučuje se aktivno uklanjanje mokraće uz pomoć sifonske drenaže, uređaja za ispuštanje UDR-500 i vibroaspiratora. Stacionarni usisni vakuum. Ako je potrebno, kontinuirano ispiranje mokraćne bešike antibakterijskim rastvorima vrši se kroz intra-drenažni irigator drenaže dvostrukog lumena ili dodatnu kapilarnu cijev instaliranu kroz suprapubični pristup. Poboljšanje ishoda zatvorenog oštećenja mokraćne bešike određeno je ranom dijagnozom i pravovremenom hirurškom intervencijom. Smrtnost u brojnim institucijama smanjena je na 3-14%. Uzrok smrti je pogođen -
višestruke teške povrede, šok, gubitak krvi, peritonitis i urosepsa.

Ako je pacijent u ekstremno teškom stanju, oni izvode cistostomiju i ispuštaju para-mokraćno tkivo. Rekonstruktivna operacija se izvodi nakon stabilizacije stanja pacijenta.

Bolesnicima sa karličnim frakturama je potrebna rekonstruktivna kirurgija bešike pre intraosealnog fiksiranja fragmenata.

U postoperativnom periodu propisani su antibiotici širokog spektra, hemostatici, analgetici. U velikoj većini slučajeva, kada se koristi ovaj način lečenja oštećenja, potpuno izlečenje se dešava u periodu koji ne prelazi 3 nedelje.

Intraperitonealna ruptura bešike je apsolutna indikacija za hitnu operaciju, kontraindikacija je samo agonalno stanje pacijenta. Ako sumnjate na kombinovano oštećenje abdominalnih organa, preporučljivo je uključiti abdominalnog hirurga u hirurški tim.

Brzi pristup - niža srednja laparotomija. Nakon otvaranja abdominalne šupljine, vrši se temeljita kontrola organa kako bi se isključile njihove kombinovane povrede. U prisustvu takvih povreda, prvo se izvodi abdominalna faza operacije.

Puknuće mokraćne bešike se obično uočava u području prijelaznog nabora peritoneuma. Ako je teško locirati rupturu mjehurića, preporučljivo je koristiti intravensku injekciju 0,4% -tne otopine indigo karmina ili 1% otopine metilen plavog, bojenje plave boje mokraće i time olakšati otkrivanje oštećenja mjehura.

Nakon što se otkrije oštećenje zida mokraćne bešike, izvodi se epicistostomija, a ruptura se zašiva dvostrukim šavom pomoću apsorbirajućeg materijala. Ponekad se mokraćna bešika dodatno drenira uretralnim kateterom, a 1-2 dana se uspostavlja konstantno pranje bešike antiseptičkim rastvorima.

U odsustvu kombinovanih povreda abdominalnih organa, operacija se završava reorganizacijom i drenažom. Drenažne cijevi postavljene kroz kontraperturny rezove u karličnoj šupljini i na lijevom i desnom bočnom kanalu trbušne šupljine. Kod difuznog peritonitisa vrši se intogacija intestinalnog trakta nasogastrointestinalnog trakta.

U postoperativnom periodu provode se antibakterijska, hemostatska, protuupalna, infuziona terapija, intestinalna stimulacija i korekcija poremećaja homeostaze.

Trajanje drenaže abdominalne šupljine i bešike određuje se individualno u zavisnosti od karakteristika postoperativnog perioda. Istovremeno se fokusiraju na pokazatelje intoksikacije, trajanje hematurija, prisustvo infektivnih i inflamatornih komplikacija.

Uzroci oštećenja

Među uzrocima ove povrede mogu biti spoljni uticaji ili određeni ljudski uslovi:

  • prelivanje tela urinom i nemogućnost da se isprazni,
  • trauma u trbuhu,
  • povrede bešike,
  • vrlo jake modrice,
  • medicinska intervencija
  • trauma tokom poroda kod žena.

Abdominalne povrede koje mogu izazvati probleme sa integritetom mokraćne bešike mogu se zadobiti u saobraćajnoj nesreći, kada dođe do preloma karlične kosti i oštećuju zidove organa svojim fragmentima. Uz to, uzroci povreda mogu biti pad, jak udarac, nož ili rana od metka. Naravno, povrede su uglavnom karakteristične za ljude u ekstremnim situacijama, ali sve se dešava u životu.

Opasne situacije mogu biti kada je bešika puna, ali nije moguće da osoba mokri. Uprkos tome, bubrezi nastavljaju da rade, i novi urin se ulijeva u bešiku. To dovodi do preteranog rastezanja zidova i rizika od njihovog pucanja. Uzrok takvih stanja su neke patologije, na primjer, suženje uretre, adenoma ili raka prostate. Oni su tipični za muškarce, tako da je oštećenje ovog organa češće kod muškaraca.

Značajan faktor rizika za povrede zidova bešike je medicinska manipulacija. To može biti postavljanje katetera ili cistoskopija. Sve intervencije treba da obavljaju samo profesionalci, ako je moguće bolje je koristiti posebne tehnike koje omogućavaju vizualizaciju procesa. Puknuće mokraćne bešike tokom poroda je vrlo rijetko. To se dešava prilikom primjene pinceta za dohvat djeteta. I materica pati.

Vrste štete

Oštećenje ovog organa se dijeli na ekstraperitonealnu i intraperitonealnu rupturu organa. Šteta, nazvana intraperitonealna, je prilično opasna. Pojavljuje se kada je organ pun. Zidovi mjehurića u gornjem dijelu su najtanji, naime, ugroženi su. Opasnost je da se u ovom slučaju urin izlije direktno u trbušnu šupljinu, šireći se do tkiva slezine, jetre i crijeva. Sve je to prepun upala, koje može biti komplikovano peritonitisom.

Ekstraperitonealna ruptura javlja se obično kod povreda, kada fragmenti kosti oštećuju sluzokožu i mišićni sloj. U ovom slučaju mokraća prodire u okolno tkivo. Moguće su posledice - protok urina u perinealnom području, pubis, razvoj flegmona, krvarenja u retini oka.

Simptomi i manifestacije

Simptomi rupture mokraćne bešike javljaju se vrlo brzo. Prije svega, to je bol, koji može biti različitog intenziteta. Sa ekperperitonealnim oštećenjem, bol će pratiti uriniranje.

Često je lokalizirana iznad pubisa, u perineumu, a može se javiti i bol u donjem dijelu trbuha. Osoba ima poteškoća s mokrenjem, količina urina je manja.

U gotovo svim slučajevima traume mokraćne bešike prisutna je hematurija, odnosno krv u urinu, koja je uzrokovana pucanjem tkiva mokraćne bešike. Bolni simptomi intra-abdominalne rupture manifestuju se paroksizmalno. Bol se oseća u perineumu, u stidnom području, a uskoro iu celom abdomenu.

Spoljne manifestacije

  • Puffiness u pubis i perineum.
  • Povećan abdomen.
  • Bledilo kože.
  • Hladni znoj
  • Sporo disanje.
  • Faint

Ako dođe do rupture usled preloma kosti ili druge ozbiljne povrede, onda se krvni pritisak pacijenta naglo smanjuje, a pojavljuje se i lupanje srca. Možda razvoj stanja koje ugrožava život.

Dijagnoza i liječenje

Ova dijagnoza je prethodno napravljena na osnovu pacijentovih pritužbi i uzimanja istorije. Da bi se potvrdilo neophodno je obaviti laboratorijska ispitivanja i ispitivanje hardvera. Najinformativnije su cistoskopija i cistografija. Cistografsko ispitivanje se vrši pomoću kontrastnog sredstva. To vam omogućava da dobijete potpunu sliku problema: prirodu štete, njenu veličinu i lokalizaciju.

Nezavisni ožiljci mogući su samo uz male ekstraperitonealne rupture, au drugim slučajevima intervencija je potrebna.

Metode tretmana

  • Kateterizacija.
  • Operacija

Kateterizacija se izvodi sa ekstraperitonealnim povredama. Nakon instalacije katetera, urin slobodno izlazi iz mjehura bez nakupljanja u njemu. To omogućava tkivima da ne doživljavaju stres i dozvoljavaju im da se izleče. Ako se ožiljci ne pojave, pribegnite operaciji. Takođe je neophodno ako dođe do intraperitonealne rupture zidova bešike.

Tokom operacije u peritoneumu se napravi rez u cilju dobijanja pristupa organu. Zatim, njegovi zidovi su prošiveni. Potrebno je instalirati kateter. Ovo je neophodno da bi se omogućilo mir i oporavak tela. To je neophodno za čitav period rehabilitacije nakon operacije.

U slučaju povreda usled povreda, neophodna je operacija, jer postoji velika verovatnoća oštećenja drugih organa. Budući da posljedice mogu biti vrlo opasne, čak i fatalne, nemoguće je odgoditi usvajanje mjera. Ovi slučajevi zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Umorni ste od borbe protiv bolesti bubrega?

Oticanje lica i nogu, bol u donjem dijelu leđa, konstantna slabost i brzi umor, bolno mokrenje? Ako imate ove simptome, vjerovatnoća bolesti bubrega je 95%.

Ako vam nije stalo do vašeg zdravlja, zatim pročitajte mišljenje urologa sa 24 godine iskustva. U svom članku govori o kapsulama RENON DUO.

Ovo je nemački alat za popravku bubrega koji se koristi širom sveta već dugi niz godina. Jedinstvenost lijeka je:

  • Eliminiše uzrok bola i dovodi do prvobitnog stanja bubrega.
  • Njemačke kapsule eliminiraju bol već na prvom tijeku primjene i pomažu da se bolest potpuno izliječi.
  • Nema nuspojava i nema alergijskih reakcija.

Simptomi povrede mokraćne bešike

  • Bol u donjem delu trbuha, iznad pubisa ili u celom stomaku.
  • Krv u urinu.
  • Zadržavanje urina - pacijent ne može samostalno mokriti.
  • Često, neuspješno mokrenje za izbacivanje nekoliko kapi krvi.
  • Otpuštanje urina iz rane - sa otvorenim povredama bešike (u suprotnosti sa integritetom kože).
  • Znakovi krvarenja (bljedilo kože, nizak krvni tlak, brzi puls).
  • Simptomi peritonitisa (upala zidova trbušne šupljine) - javljaju se tijekom intraperitonealne rupture mjehura (šupljina mjehura komunicira s trbušnom šupljinom - prostor u kojem crijeva, želudac, jetra, gušterača, slezina):
    • bol u trbuhu
    • prisilni položaj pacijenta: polusjedenje (bol u abdomenu je lošiji kada pacijent leži i slabi u sjedećem položaju),
    • groznica,
    • nadutost
    • napetost abdominalnih mišića
    • zadržavanje stolice
    • mučnina, povraćanje.
  • Kada se ekstraperitonealna ruptura bešike (nema poruke šupljine bešike sa abdominalnom šupljinom) može uočiti:
    • oticanje pubisa, u preponama,
    • plavetnilo kože (zbog nakupljanja krvi ispod kože) iznad pubisa.

U odnosu na trbušnu šupljinu (prostor u kojem su creva, stomak, jetra, pankreas, slezina) izdvojiti:

  • ekstraperitonealni jazmjehur (najčešće se javlja kod preloma karličnih kostiju, šupljina bešike se ne komunicira s abdominalnom šupljinom),
  • intraperitonealna ruptura mokraćne bešike (javlja se najčešće kada je mokraćna bešika puna u trenutku povrede, u kom slučaju šupljina bešike komunicira sa trbušnom šupljinom),
  • kombinovana ruptura bešike (Ozljeda je dovela do preloma karličnih kostiju, a na ovom mjestu mjehur je bio pun, mjehur je oštećen na više mjesta, a postoji i veza s trbušnom šupljinom i karličnom šupljinom (prostor u kojem se nalazi rektum, prostata).

Po vrsti štete:
  • oštećenje otvorenog mjehura (u suprotnosti s integritetom kože, to uzrokuje komunikaciju unutarnjih organa s vanjskom okolinom),
  • zatvoreno oštećenje mokraćne bešike (bez ugrožavanja integriteta kože).

Po ozbiljnostiozljede emitiraju:

  • modrica (integritet mjehura nije slomljen),
  • nepotpuna ruptura zida mokraćne bešike,
  • potpuna ruptura zida mjehura.

Prisustvom oštećenja drugih organa:
  • ozljeda izoliranog mjehura (samo oštećenje mokraćnog mjehura)
  • kombinovana ozljeda mokraćne bešike (pored mokraćne bešike, abdominalni organi su oštećeni).

  • Spustite se sa visine na čvrsti predmet.
  • Tresanje tela tokom skoka (na pozadini prelijevanog mjehura).
  • Udarac u abdomen (često zbog saobraćajne nesreće).
  • Rana od metka ili noža.
  • Medicinske manipulacije:
    • kateterizacija mokraćne bešike (ubacivanje tanke plastične ili metalne cevi u bešiku radi uklanjanja urina),
    • bougienage uretre (širenje uretre sa metalnim šipkama),
    • operacije na zdjeličnim organima s prijelomima kostiju.
  • Alkoholna intoksikacija - doprinosi nastanku povreda mokraćne bešike, jer je potisnuta potreba za mokrenjem.
  • Bolesti koje izazivaju poremećaj izlučivanja urina iz mokraćne bešike, doprinose pojavi povrede mokraćne bešike:
    • adenom prostate (benigni tumor prostate),
    • rak prostate (maligni tumor prostate),
    • sužavanje uretre (striktura uretre).

Urolog će vam pomoći u liječenju bolesti

Dijagnostika

  • Analiza istorije bolesti i pritužbi - kada se dogodila povreda, kada se krv pojavila u mokraći, poteškoće u mokrenju, da li je bilo liječenja, pregled, da li je bilo povreda mokraćne bešike.
  • Analiza istorije života - koje bolesti boluje osoba, koje operacije je prošao. Posebna pažnja se posvećuje oboljenjima prostate.
  • Potpuna krvna slika - omogućava vam da odredite znakove krvarenja (smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca koje nose kiseonik), hemoglobina (protein gvožđa u crvenim krvnim zrncima, koji je uključen u transport kiseonika i ugljen dioksida)).
  • Analiza urina - utvrđivanje prisustva crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca) i utvrđivanje stepena krvarenja.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) bubrega, mokraćnog mjehura - omogućuje procjenu veličine i strukture, prisustvo krvi u blizini mjehura, prisutnost krvnih ugrušaka unutar mjehura, kako bi se identificirala povreda izlučivanja urina iz bubrega.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) abdominalnih organa. Omogućava vam da otkrijete prisustvo krvi u abdomenu, što ne bi trebalo da bude normalno.
  • Retrogradna cistografija. Supstanca koja je vidljiva na rendgenskom snimku ubrizgava se u šupljinu bešike kroz uretru. Metoda omogućava određivanje vrste oštećenja mokraćne bešike, stanja zdjeličnih kostiju.
  • Intravenska urografija. U venu pacijenta se ubrizgava rendgenski pozitivan lek, koji se u 3-5 minuta izlučuje putem bubrega, dok se uzima nekoliko slika. Metoda omogućava da se proceni stepen povrede bešike, da se identifikuje mesto gde postoji defekt mokraćne bešike.
  • Magnetna rezonancija (MRI) je visoko precizna metoda za dijagnosticiranje povreda mokraćne bešike na osnovu mogućnosti proučavanja sloja organa po sloj. Metoda omogućava određivanje stepena oštećenja bešike. Koristeći ovu metodu, možete identificirati oštećenja susjednih organa.
  • Kompjuterizovana tomografija (CT) je rendgenska studija koja omogućava dobijanje prostorne (3D) slike organa. Metoda vam omogućava da precizno odredite stepen oštećenja mokraćne bešike, kao i obim krvi, urina, koji se nalazi pored mokraćne bešike. Koristeći ovu metodu, možete identificirati oštećenja susjednih organa.
  • Laparoskopija je dijagnostička metoda koja se zasniva na umetanju video kamere i instrumenata u trbušnu šupljinu kroz male rezove kože. Metoda omogućava da se odredi vrsta oštećenja mokraćne bešike, stepen krvarenja, da se proceni oštećenje unutrašnjih organa.
  • Moguće je i konsultacije sa hirurgom.

Komplikacije i posljedice

  • Prekomjerno krvarenje s početkom šoka (nedostatak svijesti, nizak krvni tlak, brzi puls i česta plitka disanja). Stanje može dovesti do smrti.
  • Urosepsis - prodiranje mikroorganizama u krv i razvoj upale u cijelom tijelu.
  • Propuracija krvi i urina oko mokraćne bešike.
  • Formiranje urinarne fistule. Нагноение крови и мочи рядом с мочевым пузырем приводит к нарушению целостности тканей, что в свою очередь приводит к прорыву гнойника наружу через кожу.Kao rezultat, formira se kanal kroz koji spoljašnje okruženje komunicira sa unutrašnjim organima.
  • Peritonitis - upala zidova i organa u trbušnoj šupljini.
  • Osteomijelitis je upala karličnih kostiju.

Prevencija povreda mokraćne bešike

  • Pravovremeno liječenje bolesti prostate, kao što su: adenom prostate (benigni tumor), rak prostate (maligni tumor prostate).
  • Isključenje povrede.
  • Izbjegavajte prekomjerno pijenje.
  • Nakon povrede, redovno posmatranje urologa najmanje 3 godine.
  • Kontrola PSA (antigen specifičan za prostatu) je specifičan protein koji se detektira u krvi, koji se povećava kod bolesti prostate, uključujući rak.

  • Hadzhibaev AM, Faze dijagnostike i hirurškog liječenja kombiniranih ozljeda mjehura, Urologija, № 4, 2012, str 13-19.
  • Emergency Urology. Yu.A. Pytel, I.I. Zolotorev. "Medicina", 1985
  • Oštećenje urogenitalnog sistema. I.P. Ševcov, "Medicina", 1972
  • Urologija Donalda Smitha. Ed. E. Tanaho, J. McAninch. "Praksa" 2005
  • Tutorial. Urologija. N. A. Lopatkin. “Geotar-Med” 2004

Klasifikacija štete

Puknuća mokraćne bešike se mogu podijeliti između sebe prema prirodi lezija i njihovom položaju:

  1. Bruise. To je najbezbolnija od svih vrsta oštećenja. Prilikom modrice integritet tela nije slomljen. Volumetrijski krvni ugrušci se uklanjaju specijalnim kateterom.
  2. Extraperitoneal. Ova vrsta oštećenja je karakteristična za promjenu integriteta ureje, oštećenje je uzrokovano fragmentima kostiju ili kao posljedica noža. Urin se zadržava u tkivima pored ureje. Oblast abdomena nije popunjena.
  3. Intraperitonealno. Kod jakog pritiska u mokraćnoj bešici, sa velikom akumulacijom urina, mokraćna cijev pukne u gornjem, nezaštićenom dijelu karličnih kostiju. Urin ulazi u trbušnu šupljinu.
  4. Kombinovano. Kod ponovljenih povreda mokraćne bešike, urin može ući u trbušnu šupljinu i istovremeno u zdjelični dio.

Zašto se događaju povrede?

Postoje uzroci rupture mokraćne bešike:

  • greške u medicinskim postupcima, kao što je instaliranje katetera za odliv urina, istraživanje pomoću cistoskopa,
  • fraktura karličnih kostiju, u kojoj ostaci mogu probiti ureju,
  • bolesti uree koje su zapaljive i narušavaju integritet zidova,
  • tumori različite prirode
  • jaki udarci u području mjehurića, ozljede nanesene hladnim oružjem i vatrenim oružjem,
  • visoki pritisak na mjehurić, na primjer, sigurnosni pojas automobila,
  • pritisak unutar ureje zbog kvarova u procesu ispuštanja urina zbog uroloških bolesti,
  • tumori urinarnog sistema, urinarnog sistema i okolnih organa,
  • adenom i prostatitisom kod muškaraca,
  • sužavanje uretre.

Manifestacije bolesti

Simptomi rupture mokraćne bešike su prilično indirektni, na osnovu kojih se može samo pretpostaviti njegovo prisustvo. Cela slika i dijagnoza moguća je samo nakon neophodnih pregleda. Simptomi za različite tipove prekida razlikuju se jedan od drugog. Za karakteristiku ekstraperitonealne rupture:

  • povećava bol, bol u preponama,
  • očuvanje mokrenja,
  • odvajanje urina u malim porcijama, sadrži krv.

Za intraperitonealno oštećenje, uočeni su sledeći simptomi:

  • oštri napadi boli, uključujući i abdomen,
  • nedostatak mokrenja, iako postoje nagoni,
  • trbušne distenzije usled nakupljanja urina u peritoneumu,
  • oticanje u području prepona.

Za kombinovane pauze, opća slabost se može dodati simptomima:

  • povećan broj otkucaja srca
  • pad pritiska
  • smanjena reakcija
  • povećano znojenje
  • pallor

Dijagnostičke mjere

Urolog nakon neophodnih pregleda može dijagnosticirati rupture:

  1. Cistografija. Provodi se uvođenjem kontrastnog sredstva u mjehur. Na slikama dobijenim tokom pregleda, lekar može da vidi mesto praznine i proceni njegovu veličinu.
  2. Cistoskopija. Pregled kojim lekar prima informacije o stanju bešike i integritetu zidova. Izvodi se umetanjem uređaja za cistoskop u ureu.
  3. MRI i CT. Podaci iz ankete pomažu da se dobije kompletna slika oštećenja, da se utvrdi gde i u kojoj se količini urin i krv akumuliraju. Moguće je odrediti stepen oštećenja obližnjih organa.

Laboratorijski testovi mogu biti potrebni i za dijagnostiku rupture ureje:

  1. Opći test krvi. Prema tome, lekar će moći da utvrdi prisustvo krvarenja.
  2. Analiza urina. Ako je moguće, odrediće se stepen krvarenja.

Nekirurška terapija

U retkim slučajevima, ako postoji manja oštećenja uree, ali kod ovih povreda urin se zadržava i ne ulazi u abdominalnu ili karličnu šupljinu, moguće je izbeći operaciju. U tom slučaju, pacijent će instalirati kateter kako bi se izbjeglo istezanje mjehura i curenja urina.

Šteta se može sama odložiti. U ovom slučaju, pored ugradnje katetera, pacijentu se preporučuje i mirovanje, kao i lijekovi koji zaustavljaju krvarenje, lijekove protiv bolova i antibiotike.

Kirurgija za patologiju

U većini slučajeva, u slučaju pucanja ureje, operacija se ne može obaviti. Pristup telu nastaje abdominalnim rezom prednjeg abdomena.

Ako je šteta nastala zbog preloma karličnih kostiju, operacija će se obaviti zajedno s ortopedskim kirurgom koji će vratiti kosti zdjelice i omogućiti hirurgu pristup uretri. Jaz je zašiven.

Prije završetka operacije u pacijentu se instalira kateter za uklanjanje mokraće iz mjehura i eliminaciju divergencije šavova. Kateter se može instalirati do deset dana. Vreme nošenja zavisi od zarastanja postoperativnih šavova. Nakon operacije pacijentu se propisno daju antibiotici kako bi se isključila pojava infekcija.

Postoperativni period

Nakon operacije morate sistematski posjetiti liječnika kako bi se isključile postoperativne komplikacije. Takođe, za brzi oporavak tela i zarastanje konaca neophodno je isključiti slano, začinjeno i dimljeno meso iz hrane. To je neophodno da bi se eliminisala povećana kiselost urina. Alkohol i pušenje su kontraindikovani.

U postoperativnom periodu potrebno je napustiti fizičku aktivnost, što može dovesti do ponovnog pucanja. Treba biti toplija kako bi se eliminisao upalni proces uree i urinarnog trakta.

Već nekoliko meseci pacijenti mogu da dožive nevoljno pražnjenje bešike, u ovom slučaju lekar propisuje specijalne lekove za ublažavanje tegoba.

Šta može uzrokovati bolest?

U slučaju kasne pomoći ili nepravilnog liječenja, oštećenje mjehura može imati vlastite komplikacije. Posljedice jaza uključuju:

  • peritonitis kada urin ulazi u abdomen, kao i drugi organi,
  • veliki gubitak krvi, u prisustvu krvarenja može dovesti do smrti od rupture mokraćne bešike,
  • infektivne i upalne bolesti, trovanje krvi,
  • gnojne naslage, koje prilikom pucanja formiraju prolaze do unutrašnjih organa, što je opasno po bakterije i mikroorganizme.

Prevencija povreda

Najčešće, oštećenje ureje je povezano sa povredama, na primer, nakon nesreće, nemoguće je sprečiti takve povrede, ali je važno pažljivo tretirati svoj život i nastojati da ne stvaramo opasne situacije, ako je moguće izbegavajte razne povrede.

Cistoskopiju treba da obavlja samo medicinsko osoblje kako bi se eliminisao rizik od uboda bešike.

U slučajevima koji se ne odnose na vanjske povrede, postoje neke preporuke:

  1. Pravovremeno liječenje uroloških bolesti.
  2. Posmatranje od strane ginekologa nakon porođaja kod žena.
  3. Praćenje stanja prostate kod muškaraca.
  4. Potpuno odbacivanje alkohola ili smanjenje njegove količine.

Usklađenost sa ovim preporukama će pomoći da se smanji verovatnoća razvoja različitih patologija i povreda.

Pogledajte video: Otvoreni prelom butne kosti-Open femur fracture (Avgust 2019).

Loading...