Trudnoća

Trudnoća i epilepsija

Pin
Send
Share
Send
Send


Epilepsija je neurološki poremećaj, poremećaj mozga kod kojeg se epileptički napadaji javljaju više puta.

Neki napadaji nastaju zbog strukturnog oštećenja centralnog nervnog sistema i, obrnuto, u nekim slučajevima nema takvih oštećenja ili je nemoguće prepoznati patogen.

Napad može shvatiti osobu u bilo koje vrijeme, dakle i danju i noću za vrijeme spavanja, ali bolest ne ograničava osobu na lakši oblik, može normalno živjeti - baviti se sportom, raditi, zabavljati se, imati obitelj .

Mnogi su zainteresovani za pitanje da li je moguće rođenje zdravog djeteta ako ...

... majka je bolesna

Danas, žena s epilepsijom može zatrudnjeti i uspješno proći cijelu trudnoću pod nadzorom neurologa. Ona treba da kaže lekaru o svojoj želji da zatrudni 6-12 meseci pre planiranog začeća deteta, zbog potrebe da prilagodi tretman tako da se uzme samo jedan antiepileptički lek u najnižoj mogućoj dozi.

Ako je žena već trudna, a uzimajući antiepileptičke lijekove, fetus može biti ugrožen, uglavnom u prvom trimestru trudnoće, odnosno 3-8 tjedana nakon začeća, čak i prije nego što mnoge žene nauče o svojoj trudnoći.

Ako situacija to dopušta, neurolog može savjetovati ženi za vrijeme trudnoće da u potpunosti eliminira upotrebu droge (važan uvjet za to je odsustvo napada za dvije godine i pristanak same žene). Liječenje, međutim, uvijek treba prilagoditi prije trudnoće. Uz menjanje tretmana, žena treba da uzima folnu kiselinu.

Kao što vidite, epilepsija ne znači napuštanje trudnoće za ženu. Postavlja se pitanje koliki je rizik da će bolest majke uticati na zdravlje djeteta. Trudnoća i briga o bebi za ženu sa epilepsijom mogu biti problematični, posebno kada se uzimaju veće doze lijeka ili njihova kombinacija. Antiepileptici mogu uticati i na razvoj fetusa.

Zato se pre planiranja materinstva treba konsultovati sa neurologom. Žene sa epilepsijom nose 2 do 2,5 puta veći rizik od fetusa u odnosu na zdrave žene.

Zbog toga se preporučuje da se trudnice sa ovom bolešću konsultuju sa specijalistom ginekologom koji ima iskustva sa epilepsijom.

Održavanje trudne žene

Pre planirane trudnoće, neurolog koji brine o ženi sa epilepsijom treba da otkrije nekoliko ključnih pitanja.

Dijagnoza žene je sigurna ili ima visok stepen vjerovatnoće. Napadi koji se javljaju tokom trudnoće mogu dovesti do porođajnih mana ili komplikacija tokom trudnoće?

Pre trudnoće, potrebno je odrediti koji tip epilepsije žena pati. Neophodni neurološki pregledi, EEG (elektroencefalogram), MRI (magnetna rezonanca), studija koncentracije lijeka (antiepileptici) u krvi tokom bolničkog liječenja su neophodni prije trudnoće.

Pokazalo se da li je potrebno lečenje antiepilepticima (lekovi koji smanjuju učestalost i intenzitet ili potpuno sprečavaju napade).

Kod žena koje nisu imale epileptičke napade više od 2 godine, treba razmotriti mogućnost uklanjanja antiepileptika iz kompleksa terapije (to je vrlo individualno).

Trenutno je poznato da je najniži rizik doveden tretmanom samo sa jednim lijekom (monoterapija), koji najbolje sprečava napade u datom pacijentu.

Doza leka treba da bude minimalna, ali dovoljna da dovoljno suzbije konvulzije.

Neophodno je procijeniti nepovoljne učinke lijekova i rizik od napadaja (posebno generaliziranih, tj. U odsustvu svijesti, teških konvulzija tijela, respiratorne insuficijencije i oksigenacije krvi).

Prihvatanje sonde treba da se distribuira 24 sata tako da nivo krvi u krvi varira na minimumu.

Također razmotrite sljedeće:

  • kako epilepsija može uticati na trudnoću, porođaj i postporođajni period,
  • sposobnost praćenja fetalnog razvoja u prvim mjesecima trudnoće,
  • kako će se redovno pratiti tokom trudnoće.

Pored toga, vrši se genetsko testiranje, uključujući eliminaciju drugih potencijalnih rizika (antitela na neke virusne bolesti, testiranje na prisustvo mutacija trombofilije, nivo folne kiseline, vitamine B6, B12 i homocistein).

Najmanje 3 meseca pre planirane trudnoće treba uneti unos folne kiseline u dozi od 5 mg / dan i vitamine grupe B. U SAD-u se, na primer, preporučuje uzimanje selena od 0,2 mg / dan (zaštita od štetnog dejstva antiepileptika na razvoj voće).

Tokom trudnoće morate:

  1. Nastavite sa lečenjem antiepileptika. (neurolog se može rukovoditi testiranjem nivoa krvi i EEG-a pri prilagođavanju doze). Teški konvulzije nose isti rizik od urođenih defekata, pobačaja, prerane fetalne smrti i drugih komplikacija, kao i antikonvulzivnog liječenja. Pacijenti ne smiju isključiti lijekove bez savjetovanja s neurologom.
  2. Nastavite sa uzimanjem folne kiseline, vitamina.. Neki antiepileptici, koji se daju mesec dana pre rođenja, prisutni su čak i vitaminom K (Kanavit - 10 kapi / dan).
  3. Redovno obavljati preglede tokom trudnoće.

Izaberite manje zla

Danas se antiepileptici mogu podeliti u 3 grupe. AED u 1. i 2. grupi uključuju: fenobarbital, Primidon, fenitoin, valproat i karbamazepin. Izlaganje valproatu i karbamazepinu povećava rizik od neuralnih cevi i orofacijalnih defekata.

Manje ozbiljne kongenitalne malformacije fetusa - to su morfološki defekti koji ne utiču na kvalitet ljudskog života. To uključuje odstupanja od normalnog izgleda - mikrocefalija, epikantus, nisko postavljene uši, neravni zubi, nos, usta, nerazvijenost prstiju, kratki vrat, itd.

Kod djece majki koje uzimaju AED, ove abnormalnosti javljaju se 2 puta češće nego kod majki koje ih ne uzimaju.

Teratogeni potencijal PEP treće grupe - Lamotrigin, Vigabatrin, Gabapentin, Topiramat, Levetiracetam - još nije jasan.

Međutim Smatra se da su antiepileptici treće grupe sigurniji od AED-a prve i druge grupe.

Najveći broj trudnica zabilježen je kod monoterapije lamotriginom. Studije su pokazale minimum oštećenja ploda.

Lamotrigin se stoga preporučuje kao optimalni lijek za liječenje epilepsije kod trudnica i onih koji tek trebaju zatrudnjeti.

Mi - rađamo!

Karakteristike porođaja u epilepsiji:

  1. Rizik od velikog napada tokom rada je relativno nizak (oko 1%). Može se zaustaviti ubrizgavanjem diazepama u venu.
  2. Neurolozi preporučuju carski rez samo za žene sa povećanim rizikom od ozbiljnih napada ili onih koji mogu utiču na njihovu saradnju u porodu. Većina žena s epilepsijom može prirodno roditi.
  3. Epiduralna analgezija kod žena sa epilepsijom nije kontraindicirana, naprotiv, može značajno doprinijeti nesmetanom prolazu porođaja.
  4. Veoma je važno da žena sa epilepsijom na dan porođaja ne propušta redovne lekove.
  5. Prisustvo muža može pomoći ženi da postigne psihološku dobrobit i, istovremeno, obezbijedi kontinuirano praćenje i kontrolu u slučaju epileptičnog napadaja tokom porođaja.

Epilepsija i dojenje

Dojenje se preporučuje jer je fetus izložen visokim dozama antiepileptika tokom svog razvoja u materici u mnogo većoj mjeri nego što "prima" u mlijeku tokom laktacije.

Dakle, danas, bez obzira na vrstu antiepileptika, dojenje se preporučuje najmanje 4-6 mjeseci.

Pitali su - mi odgovaramo

Pitali smo najpopularnija pitanja o epilepsiji našem neurologu i na to je odgovorio:

  1. Epilepsija je mentalna bolest koja pogađa IQ. Ne Epilepsija nije mentalna bolest. Utiče na intelekt samo kod vrlo malog broja pacijenata. Ovaj mit ima svoje korijene u srednjem vijeku.
  2. Uvek je nasledna bolest.? Ne nužno, iako su neke tendencije ka epilepsiji nasleđene. Ali ova bolest se može steći tokom života. Traumatska povreda mozga, tumor na mozgu ili moždani udar čak i meningitis.
  3. Bolesttretirati? Neke vrste se mogu tretirati ili smanjivati ​​tokom vremena.
  4. Dijete sa epilepsijom u školi ne može pohađati nastavu fizičkog vaspitanja.? Ako ne pati od teškog oblika, kojeg karakterišu svakodnevni napadi, može. Pored toga, dobro je što nije isključen iz tima.
  5. Žene sa epilepsijom ne treba da zatrudne? To nije istina. Neke vrste epilepsije mogu se prenijeti na dijete, ali se u većini slučajeva dijete rađa potpuno zdravo. Kod žena sa epilepsijom postoji dvostruko veći rizik od povrede fetusa nego kod "zdravih" žena, ali taj broj je samo oko 8%.

Drage majke koje pate od epilepsije, nemojte odustati od želje da imate bebu! Ako želite da budete mama, razgovarajte sa svojim lekarom o opcijama i potencijalnim rizicima.

Tok trudnoće u epilepsiji

Najveća opasnost je epilepsija koja se javlja kod generaliziranih napadaja. U pozadini ove patologije, moguć je razvoj takvih komplikacija:

  • spontani pobačaj do 22 sedmice,
  • preuranjeni rad,
  • curenje ili prerano ruptiranje plodove vode,
  • placentna insuficijencija
  • hronična hipoksija i fetalna retardacija rasta.

Što je veća učestalost napada, veća je vjerovatnoća ozbiljnih komplikacija.

Posledice za fetus

Većina oblika epilepsije se ne nasleđuje. Verovatnoća da će dijete patiti od takve bolesti je izuzetno mala. Većina žena sa epilepsijom rađaju zdravu decu koja nemaju predispoziciju za razvoj konvulzivnih stanja.

Hronična hipoksija fetusa je glavni problem koji čeka trudnice. Sa razvojem generaliziranih napadaja, dovod krvi u posteljicu je narušen, a beba dobija manje hranljivih materija i kiseonika. Što se češći napadaji javljaju, veći je rizik od intrauterine povrede. Fetalni mozak uglavnom pati od nedostatka kiseonika, što neminovno utiče na razvoj bebe nakon rođenja.

Na pozadini epilepsije moguće je rođenje male bebe. U budućnosti, ne isključuje se odlaganje fizičkog i mentalnog razvoja kao rezultat intrauterine hipoksije. Težina ovih manifestacija može varirati od blage cerebralne disfunkcije do značajnih zdravstvenih problema.

Planiranje trudnoće u epilepsiji

Treba planirati trudnoću kod žene koja pati od epilepsije. Sa početkom redovnog seksualnog života treba voditi računa o adekvatnoj kontracepciji. Smatra se da je najbolja opcija kombinovana oralna kontraceptivna sredstva (CEC) ili instalacija intrauterine naprave. Ovi alati su prilično sigurni, efikasni, i što je najvažnije - reverzibilni. Ako žena želi postati majka, može u bilo koje vrijeme prestati uzimati COC ili ukloniti spiralu. Nakon prestanka djelovanja kontraceptivnih sredstava trudnoća se obično javlja u naredna 3 mjeseca.

Zašto je važno planirati trudnoću? Takve preporuke su prvenstveno povezane sa potrebom za primanjem antiepileptika. Mnogi proizvodi iz ove grupe su propisani za dugi kurs ili za život. Međutim, većina antiepileptičkih lijekova ima teratogeni učinak i može uzrokovati nastanak različitih razvojnih abnormalnosti u fetusu. Na pozadini upotrebe moćnih lekova, spontani pobačaj je moguć u ranim fazama.

Važno: neki antiepileptici smanjuju efikasnost hormonskih kontraceptiva, što može dovesti do neželjene trudnoće. Prije nego počnete uzimati COC, uvijek se morate obratiti ginekologu i neurologu.

Žena koja planira trudnoću mora posjetiti nekoliko specijalista:

Neurolog

Na recepciji kod neurologa se razgovaralo o daljem liječenju. Kad god je to moguće, antiepileptici se zamjenjuju sredstvima koja su sigurna za fetus. Možda smanjenje doze lekova koji su već korišćeni. U nekim slučajevima, lekar može neko vreme da poništi lekove i time eliminiše sve moguće rizike za buduću bebu.

U idealnom slučaju, planiranje trudnoće vrijedi za stabilnu remisiju bolesti. Optimalno, ako je lekar uspeo da ostvari primetno poboljšanje stanja žene i minimalizuje verovatnoću razvoja generalizovanih napadaja. Međutim, čak i sa očuvanjem rijetkih generaliziranih napadaja, mogući su uspješni porod i rađanje. Važno je samo poštovati sve preporuke lekara i ne zaboraviti na redovnu upotrebu antikonvulziva.

Relativna kontraindikacija za koncepciju deteta su takva stanja:

  • epilepsija sa čestim generaliziranim napadima,
  • izražene promjene u ličnosti žene.

U takvim situacijama potrebno je pažljivo odmjeriti prednosti i nedostatke prije planiranja trudnoće.

Ginekolog

Na recepciji kod ginekologa se govori o kontracepciji prije planiranja začeća djeteta, kao iu postporođajnom periodu. Prema indikacijama, vrši se pregled i lečenje otkrivene ginekološke patologije. 40% svih žena koje pate od epilepsije, ima neredovitu menstruaciju i druge probleme koji sprečavaju začeće i siguran unos djeteta.

Genetski

Neki oblici epilepsije su naslijeđeni. Posebno, sa generalizovanom idiopatskom formom, verovatnoća nasleđivanja je oko 10%. Tokom posete, genetičar će napraviti pojedinačnu mapu za ženu i saznati verovatnoću genetskog prenosa bolesti svojoj deci.

Možete planirati trudnoću 6 mjeseci nakon postizanja stabilne remisije i prekida uzimanja lijekova. Koncepcija djeteta je moguća na pozadini trajnih rijetkih fokalnih napada. U ovom slučaju, najsigurniji lek se bira za terapiju u minimalno prihvatljivoj dozi. Sa početkom trudnoće, moguće je prilagoditi dozu lijeka, uzimajući u obzir promijenjeni neurološki status.

Principi tretmana

U toku trudnoće, lista antiepileptika je veoma ograničena. Svi poznati lekovi spadaju u kategoriju C ili D od strane FDA. Većina sredstava ima negativan uticaj na razvoj fetusa, što dovodi do formiranja raznih defekata i abortusa. Ove ili druge razvojne abnormalnosti uočene su pri uzimanju gotovo svih antiepileptičkih lijekova. Rizik nepovoljnog ishoda povećava se upotrebom lijekova u visokim dozama, kao i istovremenom primjenom dva ili više lijekova.

Sredstva bazirana na valproičnoj kiselini, karbamazepinu, fenobarbitalu itd. Mogu se koristiti za liječenje epilepsije kod budućih majki.Dužina upotrebe i doza lijeka se određuju pojedinačno na temelju težine stanja žene i trajanja trudnoće. Prijem lekova se nastavlja nakon poroda, uključujući i tokom laktacije.

Prekid antiepileptika nije uvek opravdan. U većini slučajeva, lekar preporučuje pridržavanje ove šeme do samog rođenja, kako bi se smanjila verovatnoća komplikacija i smanjila učestalost napadaja. Otkazivanje lekova je opravdano u slučaju stabilne remisije, sa normalnim neurološkim statusom i odsustvom patoloških promena u EEG-u.

Vođenje trudnoće zbog epilepsije

Za vrijeme trudnoće, žena koja boluje od epilepsije mora biti registrirana kod dva liječnika - neurologa i ginekologa. Učestalost posjeta neurologu ovisit će o težini bolesti:

  • u slučaju remisije i u odsustvu napadaja tokom trudnoće - jednom svaka 2 mjeseca,
  • sa razvojem fokalnih napadaja - 1 put mesečno.

Posjete ginekologu zakazane su 1 put u 2 tjedna do 30 tjedana. Posle 30 nedelja i do rođenja, trudnica treba da poseti svog lekara svake nedelje. Ako se komplikacije pojave, morat ćete se češće sastajati sa svojim liječnikom.

Obim istraživanja će takođe zavisiti od težine stanja žene. Sa kompenzovanim tokom epilepsije, EEG se izvodi 1 put u 2 meseca. Если судорожные приступы возникают во время настоящей беременности, ЭЭГ делается каждый месяц. Обследование также проводится после каждого приступа.

Uzimajući u obzir mogući teratogeni efekat uzimanja antiepileptika, sve genetike se preporučuju svim ženama u prvom trimestru trudnoće. Prema svedočenju, izvršena je biopsija horiona, kordocenteza i amniocenteza (proučavanje krvi pupčane vrpce i amnionske tečnosti). Takođe, genetičar određuje verovatnoću prenošenja bolesti na novorođenče.

Izbor načina isporuke zavisi od težine bolesti. U slučaju trajne remisije, dijete se može roditi kroz rodni kanal. Sa razvojem komplikacija u trudnoći i čestim konvulzivnim napadima preporučuje se carski rez.

Kako se manifestuje bolest?

Epilepsija je jedna od najčešćih neuroloških bolesti. Može biti ili stečena, tj. Uzrokovana traumatskom povredom mozga, tumorom, infekcijom ili kongenitalnim, odnosno naslijeđenim. Fokus bolesti je u jednom od područja mozga, koji određuje njegov izgled. Različite vrste bolesti karakterišu različiti simptomi: mioklonični napadi, izostanci, toničko-klonički napadaji. Neki tokom napada imaju zamućenje svesti, blagi stupor, a neki imaju ozbiljne napade sa gubitkom svesti, oslobađanje pene i mokrenje.

Epilepsija komplikuje trudnoću, a ne samo mogući rizik od napada, koji može otežati razvoj fetusa. Mnoge majke se plaše za svoje nerođeno dijete - i odjednom će mu se ta strašna bolest prenijeti?

Napadi tokom trudnoće

Kod većine trudnica koje boluju od epilepsije, broj napada se smanjuje ili se uopšte ne manifestiraju. Međutim, kod 15-25% žena u porođaju povećava se učestalost napadaja, a posebno se često javljaju napadi u prvom i trećem trimestru.

Tip epilepsije nema nikakve veze sa mogućnošću napada. Provocirajući faktori su nepoštovanje dnevnog režima, nedovoljno sna, kršenje preporuka lekara za plan lečenja, smanjenje koncentracije antiepileptika, stres.

Kompetentno komponovan tretman prije trudnoće gotovo uvijek garantira početak remisije, povlačenje napada, počinje povoljan period za začeće.

Mogućnost epilepsije kod novorođenčeta

Prenošenje epilepsije nasljeđivanjem je pravi scenarij, ali u stvari većina djece od roditelja s tom bolešću se rađaju zdravima. Ako je majci dijagnosticirana "epilepsija sa utvrđenim uzrokom", onda je vjerovatnoća bolesti djeteta 3-4% (kod zdravih roditelja ovaj pokazatelj je 1%). Ako oba roditelja pate od epilepsije, onda se ta brojka povećava na 10%. Ako samo otac pati od bolesti, onda je vjerovatnoća pojave epilepsije potpuno ista kao i kod beba sa zdravim roditeljima (1%).

Neki stručnjaci smatraju da prisustvo bolesti kod majke povećava šanse febrilnih grčeva kod bebe (konvulzije i konvulzije na pozadini povećanja telesne temperature). Ovaj tip napadaja nema nikakve veze sa epilepsijom, vrlo je lako suzbiti i izlečiti napade.

Rizici tokom trudnoće

Određeni rizici tokom trudnoće uključuju i epileptičke napade i terapiju lijekovima. Neki napadi, kao što su apscesi, rijetko nose bilo kakvu opasnost, ali mogu dobro napredovati do toničko-kloničnih napadaja, koji često uzrokuju višestruke razvojne poremećaje fetusa. Tokom takvih napada, cirkulacija krvi je poremećena, uključujući i područje posteljice, što dovodi do pothranjenosti i fetalnog snabdijevanja. Čak i nekoliko napada može izazvati razvoj abnormalnosti kod nerođenog djeteta.

Opasnost su posljedice napada. Tokom teških epileptičkih konvulzija, svest se potpuno isključuje, što dovodi do gubitka samokontrole. Pacijenti mogu pasti, udariti glavom o okolne predmete. Čak i sa slabim konvulzijama, tremor ruku, na primer, za volanom, je veoma opasan.

Konvulzije često dovode do poremećaja majčinog disanja. Teško disanje kod žene može dovesti do hipoksije fetusa, što negativno utiče na njen razvoj.

Posebna pažnja se posvećuje rizicima komplikacija prilikom uzimanja antiepileptika. Mnogi od njih imaju mnoge nuspojave, negativno utiču na zgrušavanje krvi, opšte fizičko stanje organizma. Ali, trenutno, medicinski napredak je učinio velike korake naprijed, tako da pravilno formuliran plan liječenja s minimalnom dozom antiepileptika u kombinaciji s lijekovima koji kompenziraju nuspojave nosi manji rizik za razvoj fetusa od odbijanja bilo kojeg tretmana.

Planiranje trudnoće

Najvažnija nijansa u pripremi za trudnoću je da bolest ne treba biti u akutnoj fazi. Doktori kategorički ne preporučuju dijete za one koji:

  • epilepsija koja ne reaguje na terapiju, sa trajnim generaliziranim napadima,
  • epilepsija, uzrokujući ozbiljan mentalni poremećaj,
  • epilepsija sa statusom epilepticus (stanje u kojem se napadaji javljaju sa kratkim intervalom, tokom kojeg pacijent ne vraća svijest).

Svi drugi slučajevi epilepsije nisu stroga kontraindikacija za trudnoću. Prije planiranja začeća, žena mora:

  • da se zaštite tokom pogoršanja bolesti,
  • početi planirati samo uz kontinuiranu remisiju (konvulzije se ne događaju više od godinu dana),
  • konsultujte se sa neurologom i ginekologom pre zasnivanja.

Posebnu pažnju treba posvetiti kontracepciji. Potrebno je zaštititi od neželjene trudnoće prije početka povoljnog perioda. Mnogi antiepileptici smanjuju efikasnost oralnih kontraceptiva, verovatnoća neželjene trudnoće se povećava nekoliko stotina puta (od 0.010% do 10%).

Koncept za epilepsiju

Prema statistikama, stopa nataliteta kod žena sa epilepsijom je 3-4 puta niža nego kod zdravih. To je zbog činjenice da epileptički napadaji utiču na hipotalamus, što zauzvrat ometa ovulaciju. Ali sa pravim pristupom trudnoći, žene epileptičara se rađaju zdravom djecom, a ne nužno carskim rezom. Indikacija za carski rez je epileptički status, povećanje učestalosti napadaja nakon začeća, pogoršanje općeg stanja tijela.

Bolest u stabilnoj remisiji ne garantuje uvek odsustvo napada. Ponekad trudnoća izaziva napadaje. Ali takvi slučajevi su prilično retki.

Trudnice sa epilepsijom treba da prate i neuropatolog-epileptolog i ginekolog. Čak i kada je u remisiji, potrebno je praćenje stanja. Takođe, mnogim ženama sa epilepsijom savetuje se da se podvrgnu ultrazvuku fetusa češće od zdravih žena. To je neophodno da bi se pratio početak patologije u fetusu.

Jedna od važnih procedura je konsultacija genetike u sedamnaestoj sedmici trudnoće. Ova procedura je takođe povezana sa prevencijom fetalne patologije.

Tokom čitavog perioda trudnoće i nakon toga potrebno je pratiti nivo antiepileptika u krvi. Tretman ovim lekovima tokom trudnoće može biti praćen smanjenjem koncentracije aktivnih supstanci u krvi. U ovom slučaju, bit će potrebno revidirati doziranje lijekova. Kod trudnica, terapija lijekovima se često sastoji od upotrebe jedne vrste lijeka. To je neophodno kako bi se smanjio mogući rizik od lijekova, kako bi se izbjegle nuspojave.

Porođaj i postpartalni period kod žena sa epilepsijom

Mnoge majke su zabrinute da epilepsija može izazvati bilo kakve poteškoće sa izborom analgetika i anestezije. U stvari, ne postoje kontraindikacije u primjeni lijekova protiv bolova tijekom porođaja kod žena koje boluju od epileptičnih bolesti.

Liječenje mnogih pacijenata s epilepsijom nakon porođaja treba razmotriti. Kako se telesna težina smanjuje, potrebno je promijeniti doziranje antiepileptika. Neki mogu iskusiti napade na pozadini trovanja. Pored toga, intoksikacija može dovesti do komplikacija tokom porođaja.

I prije i poslije pojave djeteta, žena treba strogo slijediti plan unosa lijekova, preporuke liječnika, treba joj puno odmora.

Deci koja su rođena kod epileptičnih žena dobijaju vitamin K odmah nakon rođenja, a ako nema komplikacija, beba nema patologiju, onda se dalje posmatranje deteta ne razlikuje od onoga što se preporučuje zdravim majkama.

Mnoge majke sa epilepsijom su zabrinute da li mogu da doje dete, jer se u mleko unosi mala količina supstanci iz antiepileptika. U stvari, beba prima dozu lijeka čak iu materici, stoga nema posebnih kontraindikacija, osim individualne netolerancije. Naprotiv, dojenje doprinosi povoljnom razvoju djeteta.

Porođaj i briga o djeci je veliki stres za tijelo, za što je potrebno vrijeme i trud. Stalni umor i iscrpljenost organizma mogu dovesti do toga da će napadi početi ponovo. Porodica mora voditi računa da joj bliski prijatelji ili rođaci pomognu u brizi za dijete.

Epilepsija i trudnoća nisu kazna. Ako minimizirate napade, pažljivo isplanirate trudnoću i postporođajni period, stalno pratite specijalisti i pratite njihove preporuke, trudnoća će biti laka, rodit će se zdrava i jaka beba.

Indikacije i kontraindikacije za trudnoću sa epilepsijom

Tok bolesti može biti drugačiji i zavisi od kontraindikacija ili nedostatka trudnoće. Glavni kriteriji za to su napadi, odnosno njihova priroda i učestalost. Fokalne vrste, koje se periodično ponavljaju, nemaju poseban efekat na fetus i njegov razvoj. Ali generalizirani napadaji mogu dovesti do pobačaja i spontanog pobačaja.

Kontraindikacije za trudnoću zbog epilepsije su:

  1. Tijek epilepsije često karakteriziraju generalizirani napadaji koji nisu obrezani ili slabo uhvaćeni lijekovima.
  2. Bolest je praćena čestim napadima, koji prate jedan za drugim i traju uglavnom pola sata ili više. Kao rezultat, pacijentu je dodijeljen epileptički status patologije.
  3. Razvoj ličnosti odvija se na epileptoidnom tipu. Ovaj psihopatološki razvoj karakterišu poremećaji ličnosti koji su praćeni čestim i produženim izlivima ljutnje, koji nisu podložni kontroli i korekciji izvana.
  4. Teška bolest sa teškim intelektualnim invaliditetom.

Za ublažavanje napada ili smanjenje njihove učestalosti koriste se specijalni antiepileptici. Postoji velika vjerovatnoća normalne trudnoće ako se postigne dugotrajna remisija ili je bolest bila u fazi subkompenzacije, u kojem slučaju su napadaji fokalne prirode, odnosno vrlo rijetki ili potpuno odsutni.

Uticaj bolesti na fetus

Efekat bolesti na fetus direktno zavisi od učestalosti i prirode napada. Ako su epilepsijski napadaji fokalni u prirodi - oni ne nose opasnost za fetus i ne utiču na njen prenatalni razvoj. Najopasniji su generalizirani napadaji koji mogu izazvati spontani pobačaj, intrauterini zastoj srca fetusa, prijevremeni porod.

Takođe, ozbiljna pretnja stanju bebe je epileptički status njegove majke, kao i njenog samca.

Iz ovoga se može zaključiti da su epilepsija i trudnoća sa paralelnim tokom sasvim mogući, ali samo uz odgovarajuće praćenje zdravlja i majke i deteta.

Moguće malformacije fetusa u epilepsiji kod majki

Sve malformacije fetusa, koje su rezultat prisustva majke ove patologije, podijeljene su u dvije vrste:

  1. Velika. Na kojoj je hitna medicinska pomoć neophodna i koja dovodi do ozbiljnih poremećaja u aktivnostima sistema i organa tela deteta, au nekim slučajevima i smrti. U ovu grupu spadaju malformacije usta i ždrijela, spina bifida, defekti srca, patološki razvoj probavnog sistema.
  2. Mala U tom slučaju, manifestacije defekata ne mijenjaju kvalitet života novorođenčadi i ne predstavljaju opasnost za njega. Takvi defekti su: velika veličina usana, nisko postavljene ušne školjke, nerazvijenost ploče nokta, itd.

U ovom slučaju postoji nasljedni faktor u manifestaciji epilepsije kod djeteta, odnosno vjerovatnoća pojave bolesti je mnogo veća nego u populaciji. Dakle, u slučaju lokalnog oštećenja mozga kod majke, rizik od transmisije je oko 3-4%. Ako je epileptička bolest nasledna, onda se ta cifra povećava na 10%. Štaviše, ako je samo otac bolestan, onda je verovatnoća da će bolest pogoditi potomstvo upoređena sa decom zdravih roditelja.

Učestalost savjetovanja i anketa

Učestalost posjeta specijalista ovisi o karakteristikama tijeka bolesti.

  1. U stanju kompenzacije i odsustva epileptičkih napadaja, preporučuje se poseta neurologu sa učestalošću od 1 na svaka 2 meseca i EEG, analiza koncentracije antiepileptičkih lekova u majčinoj krvi. Prijem kod ginekologa vrši se prema uobičajenom planu za trudnice.
  2. Povremeno ponavljani napadi. U ovom slučaju, poseta neurologu se povećava 1 put mesečno, kao i sve vrste pregleda povezanih sa njegovom posetom. Nadzor kod ginekologa najmanje 2 puta mjesečno.
  3. Kod upotrebe antiepileptika preporucuje se genetika. To treba uraditi prije 17. tjedna trudnoće. Prilikom utvrđivanja abnormalnosti u razvoju fetusa trebalo bi sprovesti i daljnja ispitivanja za njihovo posmatranje.
Tokom trudnoće morate redovno dolaziti kod lekara

Za njihovo stanje treba pratiti i najteže. U slučaju bilo kakvog pogoršanja dobrobiti, potrebno je kontaktirati neurologa, bez obzira na preporučeni raspored njegove posjete. Stanje trudnice može se pogoršati iz više razloga: uzimanje lijekova u pogrešnoj dozi ili preskakanje lijekova, dovoljno spavanja, drugih bolesti itd.

Spisak pregleda za trudnice sa dijagnozom epilepsije

Pored standardnih procedura za trudnicu sa ovom patologijom, potrebno je izvršiti i niz pregleda.

  1. Od 12. sedmice potrebno je testirati nivo hormona: progesteron, kortizol, placentni laktogen, alfa-fetoprotein, estriol.
  2. Ultrazvučni pregled se vrši češće nego kod zdravih trudnica. Izrađuje se pri prvoj posjeti ginekologu, nakon registracije, u 20 tjedana, a nakon toga - svakog mjeseca.
  3. Ultrazvučna fetometrija, dopler sonografija - mjesečno počevši od 20. tjedna.
  4. U nekim slučajevima, na preporuku genetike, vrši se korionska biopsija, citogenetski pregled i druge procedure.
  5. Počevši od 26. sedmice i sa učestalošću od 1 svake 2 sedmice, izvodi se CTG radi procjene stanja fetusa i materice.

Ova učestalost istraživanja, data gore, je približna, jer se svaki slučaj razmatra pojedinačno. Dakle, sa kompresionim tipom bolesti i njenom smirenošću, učestalost poseta specijalistima i vrste pregleda se ne razlikuju od onih propisanih zdravoj ženi. Izbor lekova za sprečavanje nastalih poteškoća takođe se sprovodi strogo na individualnoj osnovi, jer neki od njih mogu izazvati napad.

Kako antiepileptici utiču na fetus

Mnoge trudnice sa patologijom uzimaju antiepileptičke lijekove koji uključuju: fenobarbital, valproičnu kiselinu, difenin, karbamazepin, heksamidin.

Ovi lijekovi imaju prilično izražen učinak na fetus. Stoga, kada se uzimaju tokom trudnoće povećava se rizik od intrauterine patologije.

Oko 7% beba koje su se izlegle paralelno sa upotrebom antikonvulzivnih droga imaju zaostatak u fizičkom i psihološkom razvoju od svojih vršnjaka. Među običnom djecom ova brojka je nešto niža - 2-3%.

Najmoćniji efekti lekova ovog tipa su na centralni nervni sistem, smetnje vida i kognitivni razvoj, posebno na govor.

Ne postoje tačni podaci o tome kako se antiepileptici uzimaju za razvoj fetusa. Ali tokom istraživanja postoje neke posebne tačke:

  1. Karbamazepin, valproična kiselina - uzrokuje defekte spinalne strukture.
  2. Fenobarbital, fenitoin - rizik od nepca, defekata srca.
Karbamazepin može izazvati defekte kralježnice

Mogućnost patologije u fetusu se povećava sa povećanjem doze. Takođe, kada uzimate nekoliko lekova u isto vreme dostiže 22-24%.

Najistaknutije su droge stare generacije. Njihov negativni uticaj se kompenzira drugim lijekovima. С первых недель беременности рекомендуется принимать витаминный комплекс, в который обязательно входят: цинк, селен, витамины К, В1.

Особенности родов

Способ родоразрешения также зависит от течения заболевания, а также индивидуальных особенностей пациентки. Но чаще всего выбор делают в пользу естественных родов.

Indikacije za carski rez su:

  • epileptički status trudne žene,
  • napadi se često ponavljaju i traju dugo,
  • Žensko stanje se pogoršava, dovodeći u pitanje nju i njeno dijete.

Osim toga, doktori uzimaju u obzir da antiepileptici postaju jedan od uzroka slabosti rada, koji takođe može poslužiti kao faktor u kojem je poželjno odabrati carski rez.

Naknadni tok porođaja, kako prirodnog tako i carskog reza, ne razlikuje se od onog kod zdravih žena. Vjerovatnoća pojave epileptičkih napadaja u vrijeme porođaja je niska i iznosi 1-2%. Ali sa preventivnim mjerama - uzimanjem specijaliziranih lijekova, normalizacijom režima spavanja i odmora, odabirom prave anestezije - ovi rizici su svedeni na nulu.

Prevencija

Mere prevencije uključuju:

  1. Normalizacija dnevne rutine. Ovo se posebno odnosi na odmor, jer trudnica treba da se naspava.
  2. U ishrani se preporučuje da se obroci mesa svedu na minimum, a zelenilo i povrće povećaju. U isto vreme, da bi se normalizovao nivo dolaznog proteina, razmotrite biljne analoge, za gvožđe - medikamentozne.
  3. Na vreme da prođe sve propisane procedure i preglede, kao i redovno posećuje lekare: ginekolog, neurolog, genetičar, epileptolog.

Trenutno, doktori smatraju da su epilepsija i trudnoća kompatibilni, i iako žena sa takvom dijagnozom treba detaljniju dijagnozu i posmatranje, vjerovatnoća sigurne pojave i pojava normalnog zdravog djeteta je oko 95%.

Uticaj AEP na fetalno zdravlje i razvoj

Odlučivši se za porod, žena s epilepsijom upozorava se na sve vrste rizika i negativne posljedice.

Lečenje se vrši antiepileptičkim lekovima (AEP). Oni mogu negativno uticati na dijete. Posebno kada se polažu svi vitalni organi u 1 trimestru.

Konvulzivni napadi ne uzrokuju manje štete. Stoga napuštanje AEP-a znači izlaganje djeteta još većoj opasnosti. U visokom riziku, žene sa zanimljivim položajem moraju se pridržavati svih medicinskih preporuka i recepata.

Antiepileptici mogu biti uzroci fetalnih intrauterinih malformacija. Međutim, smanjena doza lijeka će smanjiti rizik nekoliko puta.

Epilepsija i trudnoća: planiranje djeteta

Na pitanje planiranja djeteta s dijagnozom "Epilepsija" kod žene treba pristupiti vrlo pažljivo.

Tokom napada žena može prouzrokovati fizičku štetu sebi ili bebi u materici. Na primjer, prilikom pada ili udarca u želudac.

Planiranje trudnoće je utvrđivanje uzroka, provođenje dijagnostičkih mjera i provođenje potrebnog liječenja.

Vrlo često, epileptoidne žene postaju trudne i rađaju zdravu djecu. Bolest nije nasleđena i nemoguće je da se zaraze vertikalno.

  • intrauterina infekcija,
  • defekti mozga,
  • neuroleptičke bolesti
  • povrede glave i vratne kičme,
  • neoplazme u mozgu ili u korteksu,
  • dovod krvi u mozak (ishemijski moždani udar).

Planiranje djeteta je moguće u odsustvu napada više od 2 godine.

Kod rane dijagnoze bolesti (u pubertetskom periodu), djevojčice su registrirane kod epileptologa. Lekar prati pacijenta, izvodi AED monoterapiju i razvija individualnu šemu za moguće majčinstvo.

Trudnoća sa epilepsijom - posljedice

Povećanje napadaja tokom trudnoće ili početni razvoj bolesti (epileptička gestoza) može ugroziti sljedeće posljedice i komplikacije:

  • SZVURP (sindrom intrauterinog zastoja rasta fetusa),
  • Placentna insuficijencija,
  • Hipoksija,
  • Pobačaj do 22 sedmice,
  • Rani porođaj
  • Abrupcija placente,
  • Propuštanje amnionske tečnosti.

Kakav efekat može imati fetalna epilepsija na fetus?

Definitivno reći da epilepsija ima negativan uticaj na organe i sisteme bebe, to je nemoguće. Ali to je provocirajući faktor, posebno kada se pojave konvulzivni napadaji.

Povećava rizik od dobijanja dece sa malom težinom, sa sporim razvojem. Sa nerazvijenošću organa ili sistema, ili sa abnormalnom strukturom.

Generalizovani epileptički napadi mogu uzrokovati smrt fetusa. Zbog akutne hipoksije.

Komplicirana trudnoća može dovesti do neuroloških bolesti.

Kakve efekte mogu imati antiepileptici na fetus?

Lečenje epilepsije je težak proces. Medicina, koja omogućava da se oslobodi neprijatne bolesti, ne postoji. Sva raspoloživa terapija ima za cilj smanjenje broja stanja napadaja i inhibiciju procesa bolesti.

Glavni tretman su oralni antiepileptici. Tu spadaju antikonvulzivni, psihotropni i nootropni lekovi. U vanrednim situacijama - sredstva za smirenje.

Tokom trudnoće, žena nastavlja primati PEP terapiju u nižim koncentracijama, dogovoreno sa liječnikom.

Na žalost, činjenica da antiepileptici mogu imati negativan efekat na fetus potvrđena je naučnim istraživanjima.

Prema statistikama, zabeležena su djeca čije su majke bile bolesne od "pada":

  • kašnjenje u razvoju
  • anomalije u strukturi organa,
  • fizički invaliditet,
  • retinopatija
  • hipertonija i razdražljivost.

Bolest nije nasledna. Ali sa učestalim konvulzivnim manifestacijama bolesti moguće je oštećenje centralnog nervnog sistema deteta. Pojava epileptičkih napadaja kod novorođenčeta je moguća.

Posljedice mogu biti odsutne, jer samo oko 7% rođene djece ima ova odstupanja. Kod preostale djece nije otkrivena ozbiljnost bolesti

Kakve urođene malformacije može imati dijete zbog bolesti majke?

Malformacije se mogu izraziti u većoj ili manjoj mjeri. Kao prvo, oni zavise od AED terapije.

Ozbiljne patologije fetusa su uočene kao rezultat upotrebe lijekova koji sadrže fenobarbital ili valproičnu kiselinu.

Ozbiljna patologija koja zahteva hiruršku intervenciju:

  • abnormalnosti u strukturi genitalnih organa,
  • patologije srca izražene prirode,
  • crevice ridge
  • malformacije lica: rascjep nepca i rascjep usne (zajedno ili odvojeno).

U manje ozbiljne urođene malformacije spadaju stanja koja ne ugrožavaju život i zdravlje bebe. Oni uključuju polidaktilije, hipoplazije ploča nokta ili njihovo odsustvo.

Specifičnosti lečenja trudne žene koja boluje od epilepsije

U gestacijskom periodu, ženi sa ustanovljenom dijagnozom, povećana je medicinska pažnja.

Ona je dužna posjetiti neurologa i epileptologa prema shemi. Ako je potrebno, krv se daruje za koncentraciju AEP i EEG pregled.

Da bi se isključila patologija novorođenčeta, povećava se broj ultrazvučnih pregleda.

Preostale procedure i posete lekarima se sprovode prema standardnoj šemi.

Mjesec dana prije početka porođaja preporučuje se unos vitamina sa visokim sadržajem vitamina K. Njegov nedostatak nastaje uslijed uzimanja AED-a. Nedostatak vitamina ugrožava razvoj krvarenja i kod majke i kod bebe.

Dozvoljeni farmaceutski proizvodi tokom gestacijskog perioda:

Antikonvulzive propisuje samo lekar, oni određuju koncentraciju i režim lečenja.

Pogledajte video: Zdravlje - Epilepsija - . (Juli 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send