Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Priprema i vrste operacija za muškarce sa varikokele

Proširene vene u predelu uviformnog pleksusa skrotuma mogu izazvati mnogo muke. Pate uglavnom od mladića i tinejdžera. Za život, ova vaskularna patologija nije opasna, ali kako napreduje ona je praćena jakim bolom, što dovodi do poremećaja endokrinih funkcija testisa, neplodnosti. Sa varikokele, operacija je jedini efikasan način liječenja. Terapija lijekovima je indicirana u početnom stadiju bolesti tijekom promatranja njegovog razvoja iu slučajevima kada nije moguće obaviti hiruršku intervenciju.

Principi

Da li je vrijedno operacije za varikokele, pacijent odlučuje o sljedećoj posjeti liječniku, nakon što čuje moguću prognozu bolesti i procjenjuje šanse za oporavak.

U većini slučajeva, preporučuje se da se pribjegne intervenciji kada postoje očigledni simptomi: bol u testisu, jasno vidljivi venski čvorovi, oslabljena spermatogeneza.

Sve vrste operacija na varikokele razlikuju se u obezbeđivanju pristupa pogođenom području, tehnologiji blokiranja proširenih čvorova, stepenu traume, trajanju perioda oporavka.

Tradicionalna i moderna hirurgija nudi:

  • klasična varikocektomija Ivanissevych,
  • Marmara mikrohirurgija,
  • laparoskopija.

Svaka intervencija ima svoje prednosti i slabosti. Glavni princip: opstrukcija proširenih područja bez uklanjanja, preusmjeravanje protoka krvi u očuvane zdrave sudove.
Operacija varikocela traje od 20 minuta do 3 sata. Specifično trajanje zavisi od vrste intervencije, karakteristika vaskularnog sistema, stepena venskih lezija.

Preliminarna priprema

Priprema za varikokele počinje za 1-2 nedelje, u zavisnosti od fizičkog stanja pacijenta. Izvodi se standardni kompleks laboratorijskih i instrumentalnih studija:

  • opći testovi krvi i urina
  • biokemijski test krvi na nivo bilirubina, protrombinski indeks, sadržaj glukoze, hormonski profil,
  • serološki testovi na infekciju: HIV, hepatitis B, C, sifilis,
  • rendgenski snimak grudi,
  • elektrokardiogram,
  • Ultrazvuk testisa i zdjeličnih organa,
  • MRI i kompjuterski tomogram - po potrebi.

Kontraindikacije za sve vrste radikalnih tretmana varikokele su:

  • poremećaj krvarenja,
  • otkazivanje jetre i bubrega
  • srčani ili moždani udar,
  • teška hipertenzija,
  • kardiovaskularne patologije u fazi dekompenzacije,
  • teški dijabetes melitus
  • infektivni procesi
  • faza pogoršanja bilo koje hronične patologije.

Da bi se smanjio rizik od naknadnih komplikacija u roku od 7-10 dana prije operacije, pacijentu je propisan kurs antioksidanata.

12 sati prije operacije, pacijent ne smije jesti. Noću je potrebno napraviti klistir za čišćenje.

Metoda Ivanissevich

Suština Ivaniševićeve metode sastoji se u povezivanju zahvaćene žile, kojoj se pristupa kroz inciziju od 5-10 cm u stidnom području. U ovom slučaju, dio mišićnog tkiva se disekira, velike posude razdvajaju disektori. Pacijenti venskih područja izdvajaju i preopterećuju ligat, blokirajući tok krvi kroz njih. Limfne žile ostaju netaknute. Nakon završetka manipulacije, tkivo presiječe preko vaskularnog snopa i koža se zašiva.

Prednosti metode uključuju:

  • maksimalno znanje zahvaljujući stečenom iskustvu,
  • relativno jednostavna tehnologija, dostupnost širokom krugu pacijenata bilo koje dobi.

Intervencija se odvija pod opštom i epiduralnom anestezijom. Cena operacije je u rasponu od 5000-25000 rubalja, u zavisnosti od klinike i savezne regije.

Nedostaci metode su:

  • visoka invazivnost, dug period oporavka: od 3 nedelje do 3 meseca,
  • visok rizik od postoperativnih komplikacija: neuspjeh šavova, posljedice opće anestezije,
  • nemogućnost eliminacije bilateralnog patološkog procesa u jedinstvenom pristupu,
  • česti slučajevi hidrokele - testisi kapi
  • visoka stopa recidiva bolesti: unutar 15–40%.

Glavna poteškoća ove vrste operacije varikocela je nemogućnost ručnog određivanja svih dostupnih kolaterala - malih krvnih sudova koji hrane bolesne vene. Upravo su oni izloženi riziku od ponovljenih proširenih vena. Stopa recidiva je direktno ovisna o dobi muškarca: što je mlađi, to su vjerojatnije ponovljene varikse.

Palomo Method

Rijetko se koristi, jer je izgubila svoju važnost i smatra se zastarjelom nakon ovladavanja laparoskopskim i mikrokirurškim tehnikama. Tehnika vođenja je slična operaciji Ivaniševića. Razlika je u tome što se incizija vrši u donjem dijelu trbušnog zida iznad pubisa. Ova tehnika pruža bolji pregled, omogućava lakše otkrivanje skrivenih oštećenih sudova.

Operacija Palomo, pored tradicionalnih rizika povezanih sa visoko invazivnim, ima specifičnu: rizik od oštećenja semenske arterije i limfnih sudova u blizini uviformnog pleksusa.

Laparoscopic varicocelectomy

Endoskopska nježna tehnika koja koristi visokotehnološku opremu. Operacija se izvodi iz mini pristupa: kroz 3 punkcije veličine 5-7 mm u abdominalnom zidu. Jedan se izvodi u području pupčane vrpce, a dva na lijevoj i desnoj strani. Kroz trokare - specijalne cijevi umetnute u rupe - ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu, osiguravajući potrebnu zapreminu. Laparoskop, minijaturna video kamera, umetnuta je kroz otvor pupčane vrpce. Hirurški manipulatori se postavljaju u bočne rupe. Lekar dobija širok pregled i prati sve radnje, gledajući ih na monitoru. Pristup vaskularnom snopu se vrši uz pomoć disektera, pažljivo razdvajajući tkivo. Sva otkrivena područja vene su vezana.

Laparoskopija zahteva upotrebu opšte anestezije, samo u nekim slučajevima epiduralna anestezija je dovoljna.

  • sposobnost rada sa bilateralnom varikokele u jedinstvenom pristupu,
  • mala vjerovatnoća ponavljanja zbog identifikacije malih skrivenih kolaterala,
  • mala verovatnoća komplikacija
  • kratak period oporavka
  • Visok kozmetički efekat.

Nakon operacije, pacijent može ustati iz kreveta u roku od nekoliko sati. Ispuštanje iz klinike traje 2-3 dana.

Značajni nedostaci metode su:

  • nemogućnost izvođenja onkoloških procesa, adhezija u trbušnoj šupljini,
  • prilično visoki troškovi: od 25.000 rubalja i dodatni troškovi za anesteziju,
  • ograničena dostupnost zbog nedostatka potrebne opreme ili obučenog osoblja u klinikama.

Laparoskopska metoda je neophodna u slučaju recidiva nakon obavljanja druge vrste hirurškog tretmana.

Mikrokirurška varikocelektomija

Metoda liječenja proširenih vena u predjelu uviformnog pleksusa prema Marmari zaslužila je popularnost zbog svoje visoke točnosti, relativno niskog morbiditeta i male vjerojatnosti komplikacija. Tokom intervencije, bolesni deo vene je isključen iz cirkulacijskog sistema, zdravo epigastrično plovilo zauzima svoje mesto, koje je prošiveno, stvarajući anastomozu - vaskularnu fistulu. Dakle, krvotok odmah ide u novom pravcu.

Kod mikrohirurgije varikokele se napravi incizija dužine 1–3 cm u blizini ingvinalnog prstena, kako je projicirana venom testisa. Rad sa posudama se obavlja pomoću posebnog optičkog sistema.

Anestezija za intervenciju može biti epiduralna ili opšta. U većini slučajeva, koristite spiralnu anesteziju uz dodatnu lokalnu anesteziju.

Moguće komplikacije Marmar kirurgije su:

  • hydrocele,
  • oštećenje susjednih živčanih završetaka u rijetkim slučajevima.

Oporavak pacijenta se javlja u roku od 2-3 nedelje. Drugog dana pacijent može napustiti kliniku. Noćenje je potrebno samo uz oštro pogoršanje zdravlja.

Povratni tok bolesti moguć je u 10-15% slučajeva postoperativnih promatranja.

Cena mikrokirurškog tretmana je više od 40.000 rubalja, što je glavni nedostatak za pacijente. Nisu sve klinike opremljene potrebnim kvalifikacijama.

Oporavak

Bez obzira na vrstu intervencije, prvih 1-2 dana, pacijent je važan mir. Nakon minimalno invazivne hirurgije, možete odmah izaći iz kreveta, ali je neophodno isključiti bilo koju fizičku aktivnost i vodene procedure.

Da bi se procijenio rezultat, pacijentu se daje kontrolni ultrazvučni pregled, dopler sonografija, propisani lijekovi za ublažavanje boli, ubrzavanje regeneracije, antiseptici, hormoni, vitaminski kompleksi i venotonike.

Nakon pražnjenja, pacijent mora poštovati poseban režim do kraja rehabilitacije. Ograničenja se odnose na naporan rad, aktivne sportove, seksualni život, ishranu.

Način rada Marmara

Intervencija se sastoji od naizmenične lokalizacije vena koje se nalaze u području testisa. Rez je mali, od 20 do 30 mm, a postoperativni ožiljak je malih dimenzija i gotovo je neprimjetan. Ako nema komplikacija, pacijent se može vratiti kući istog dana, 5-8 sati nakon operacije.

Često se intervencija odvija uz upotrebu lokalne anestezije. Međutim, nelagodnost je minimalna, pacijent može osjetiti samo lagano peckanje. Opšta anestezija za takve operacije se koristi u retkim slučajevima.

Prednost tehnike Marmara je da je nakon takve intervencije rizik od komplikacija ili ponovne pojave bolesti izuzetno mali.

Operation Ivanissevich

Ovom intervencijom se napravi rez u ilealnoj zoni, nakon čega se zahvaćene vene ukrštaju. Operacija se izvodi pod lokalnom ili opštom anestezijom, a period oporavka traje najmanje 20 dana.

Ivaniševićeva metoda se smatra zastarjelom i nedjelotvornom, nakon takve intervencije postoji visok rizik od recidiva. Kao i mnogo toga što zavisi od kvalifikacije hirurga, i najmanja medicinska greška može dovesti do povrede spermatogeneze.

Operacija Palomo

Ova intervencija se ne razlikuje mnogo od metode Ivaniševića. Razlika je u tome što je rez napravljen malo više, inače operativni lekar djeluje isto.

Uprkos činjenici da ne postoje značajne razlike između ove dvije metode, rizik od recidiva nakon intervencije korištenjem Palomo metode je 10-15% niži. To je zbog činjenice da je pristup oštećenim venama slobodniji ako napravite rez iznad preponskog kanala.

Laparoskopija

Laparoskopija se smatra najdjelotvornijim načinom liječenja varikocele, jer oprema koja se koristi omogućuje vam da otkrijete sva oštećenja koja su nastala na veni testisa.

Prilikom intervencije na prednjem abdominalnom zidu se vrši punkcija veličine ne veće od 0,5 cm, kroz koju se ubacuju instrumenti za pregled pogođenog područja. Nakon toga se vene ligiraju ili se instaliraju titanove spajalice.

Za laparoskopiju se koristi lokalna ili opšta anestezija. U prvom slučaju, pacijent se otpušta dan kasnije, ako nema komplikacija, au drugom će morati da ostane u bolnici 3-7 dana.

Prednost ove vrste intervencije je da se recidivi javljaju u ne više od 2% slučajeva.

Varicocelectomy

Ova operacija je vrsta laparoskopije. U abdominalnom zidu se pravi incizija ili punkcija, čija veličina ne prelazi 15 mm. Prvo se umetne tuba sa kamerom, a zatim se veže oštećena vena.

Zbog vizuelne kontrole u slučaju varikokelektomije, rizik od oštećenja tkiva u blizini zahvaćenog područja je blizu nule, a recidivi su izuzetno rijetki.

Nakon hirurškog tretmana, pacijent provodi u klinici od 24 do 48 sati, a zatim može ići kući. Jedini nedostatak ove operacije je visoka cijena i činjenica da je potrebna oprema u nekoliko klinika.

Rendgenska endovaskularna intervencija

Takva operacija je efikasna samo u početnim fazama bolesti, kada su patološke promjene u krvnim žilama neznatne.

Intervencija se vrši pod kontrolom x-zraka. Sonda se unosi u oštećenu venu, a zatim se supstanca lijepi na zidove. Zatim kontrastni rastvor ulazi u posudu kroz sondu kako bi se utvrdilo da li krv prolazi u ovu arteriju. Kada je brod blokiran, operacija je završena.

Uprkos činjenici da pacijent nije obavezan da ostane u bolnici zbog takve operacije, endovaskularna radioterapija se rijetko propisuje, jer postoji visok rizik od recidiva. Ova vrsta tretmana je prepoznata kao jedna od najneefikasnijih.

Mikrokirurška revaskularizacija

Takva intervencija se vrši kako bi se normalizovao protok krvi u ingvinalnoj arteriji. Operacija koristi opštu anesteziju.

Revaskularizaciju karakteriše potpuno uklanjanje vene testisa, nakon čega svoju funkciju obavlja epigastrična. Rez se vrši u donjem abdomenu i ima dimenzije od 4 do 5 cm.

Ova intervencija se smatra fiziološkom, jer se procesi cirkulacije krvi obnavljaju odmah nakon završetka. Rizik od recidiva je izuzetno nizak.

Laserska koagulacija

Ova procedura uključuje kauterizaciju oštećenog dijela arterije. Da bi se to uradilo, napravljen je mali rez u abdominalnom području, kroz koji je umetnut endoskop, a zatim se vrši efekat na venu. Laserska koagulacija se izvodi bez anestezije.

Kao rezultat intervencije, oštećena posuda je isključena iz sistema krvotoka, a krv ne teče u problematično područje.

Trajanje operacije varikokele zavisi od njegove vrste. Laparoskopija se izvodi 15-40 minuta, ali u prosjeku traje oko sat vremena. A u teškim slučajevima, biće potrebno nekoliko sati.

Indikacije za zakazivanje

Indikacije za operaciju dilatacije vena u skrotumu su sljedeći slučajevi:

  • bol u preponama, otežan hodanjem i vježbanjem,
  • narušavanje formiranja sperme, kada se smanjuje broj spermatozoida i njihova pokretljivost,
  • prisustvo u sjemenoj tekućini krvi ili gnoja,
  • deformacija skrotuma.

U nekim slučajevima, lekar prepisuje operaciju iu odsustvu ovih simptoma. Smatra se da varikokele treba lečiti samo hirurškim putem, inače pacijentu prijeti neplodnost.

Priprema za proceduru

Pre operacije, pacijent se pregleda. Održavaju se sljedeći događaji:

  • testovi krvi i urina
  • istraživanje o otkrivanju virusa HIV-a i virusa hepatitisa B i C,
  • radiografija pluća
  • elektrokardiogram,
  • Ultrazvučna skrotum.

U zavisnosti od stadijuma bolesti i kliničke slike, mogu se propisati dodatne studije.

Na dan operacije, pacijent ne bi trebao jesti ili piti, trebat ćete ukloniti dlake iz pubisa i trbuha.

Postoperativni period

Da bi se ubrzao oporavak i spriječile komplikacije, pacijent mora slijediti niz pravila.

U prva 2 dana nakon operacije, pacijentu je potrebno:

  • premjestiti manje
  • nosite zavoj za potporu
  • izbjegavajte vlagu na šavu.

U roku od 14 dana nakon operacije, zabranjeno je sljedeće:

  • kupanje
  • seks i masturbacija,
  • fizička aktivnost.

Tokom perioda rehabilitacije, moraćete da uzimate lekove da biste ubrzali oporavak spermatogeneze. Predviđene su sledeće vrste lekova:

  • vitaminski kompleksi
  • Dodaci koji sadrže selen i cink
  • hormonski lekovi
  • analgetici.

Antibakterijska sredstva se koriste spolja da bi se spriječila infekcija u rani.

Na kraju perioda oporavka, muškarac se može vratiti normalnom seksualnom životu ako seksualni odnos ne uzrokuje bolne ili povlačne senzacije. I fizički napor i vježbanje treba izbjegavati mjesec dana.

Pacijenti treba da shvate da se problemske vene ne uklanjaju iz skrotuma, već samo da su blokirane. Stoga se operisana arterija određuje vizualno ili opipljivo do 4-6 mjeseci nakon operacije.

Moguće posljedice

Ako se operacija izvodi na vrijeme, prognoza je povoljna. Približno 50% pacijenata obnavlja spermatogenezu, au 85-95% slučajeva indikatori se poboljšavaju.

Moguće komplikacije uključuju sljedeće uvjete:

  1. Bolni sindrom Pojavljuje se kada su zahvaćeni završetci živaca. U takvim slučajevima, fizioterapija i akupunktura su efikasni.
  2. Upalni proces. Ovo stanje se manifestuje sa karakterističnim simptomima i leči se lekovima.
  3. Oteklina ili vodenica. Razvijaju se zbog oštećenja limfnih sudova tokom operacije i češće prolaze sami. U ovom stanju, nosi zavoj i posebnu pomoćnu posteljinu.
  4. Oštećenje crijeva ili uretera. Takvi problemi nastaju nakon laparoskopije koju izvodi neiskusni stručnjak. Liječenje ovisi o vrsti poremećaja.
  5. Okluzija vena. Pojavljuje se unutrašnjim krvarenjem na mjestu uboda.
  6. Smanjen testis. To se dešava u slučajevima kada je semenska arterija oštećena. Smatra se opasnom komplikacijom, jer je nije lako eliminirati.
  7. Relapse Sa ponovnim razvojem varikocele, indicirano je samo hirurško liječenje.

Razlog poslednje komplikacije je često činjenica da pacijent ignoriše zabrane tokom perioda rehabilitacije. Nakon operacije, pacijenti su obavezni da se pridržavaju preventivnih mjera za sprečavanje recidiva.

Preventivne mjere

Da bi se smanjio rizik od recidiva, u postoperativnom periodu treba poštovati sledeća pravila:

  • uzimati lijekove kako je propisano,
  • da sledite uputstva lekara
  • isključiti alkoholna pića,
  • nadgledajte ishranu kako biste sprečili zatvor
  • izbjegavajte fizičko preopterećenje
  • posmatrajte spavanje i odmor.

Kod pojave sumnjivih simptoma ili pogoršanja zdravlja, potrebno je odmah kontaktirati svog liječnika. Samo pravovremene mjere će omogućiti da se izbjegnu zdravstveni problemi i oporavak od operacije na vrijeme.

Vrste hirurških intervencija

Indikacije za hirurško liječenje su neplodnost, bolni osjećaji u vanjskim genitalnim organima, veliki kozmetički defekt zbog povećanja veličine skrotuma. Čovjek mora proći sve potrebne testove, uključujući spermu, prije operacije varikocela.

Nakon pregleda, lekar će vam dati najučinkovitiji način da uklonite proširene vene proširenog vena.

1. Otvorena operacija varikokele

Jedna od vrsta hirurških intervencija je varikocela otvorene operacije. Hirurg vrši inciziju u ilealnom području na zahvaćenoj strani. (desno ili lijevo). Zatim napravite slojevitu disekciju svih slojeva kože, tetiva i mišića, a zatim hirurg bira vene koje moraju biti vezane. Oblačenje se vrši iznad unutrašnjeg prstena ingvinalnog kanala.

2. Operacija Marmara

Operacija Marmare je da izvede mini pristup, njegove prednosti uključuju slabe uticaje, jer aponeuroza i mišići ne seciraju. Ova operacija varikokele se vrši uz pomoć mikrokirurških instrumenata, podvezivanje vena se izvodi pod posebnim mikroskopom.

Nakon ove operacije pacijenti se brzo oporavljaju, u većini slučajeva hospitalizacija u bolnici nije potrebna. Kozmetički defekt nakon takve operacije je vrlo mali, što se odnosi i na prednosti ove metode.

3. Endoskopska operacija

Endoskopska hirurgija i mikrokirurška revaskularizacija testisa su među naprednijim metodama uklanjanja proširenih vena pleksusa. Cena operacije varikocele zavisi od tipa operacije.

Minimalno invazivne operacije varicocele, po pravilu su mnogo skuplje, ali imaju značajne prednosti.

Stanje pacijenta nakon operacije ovisi o dobi i prisutnosti popratnih bolesti, a većina muškaraca tolerira operaciju uklanjanja proširenih vena sjemene žice. Ponekad, ako se ne prati tehnika operacije, mogu se pojaviti komplikacije, od kojih je jedna hidrokela.

Kod varikokele, muškarci imaju pritužbe na:

  • Bolovi u skrotumu,
  • Nelagodnost tokom odnosa,
  • Povećanje veličine skrotuma,
  • Osjećaj težine u skrotumu,

U nekim slučajevima varikokela je asimptomatska, a patologija se slučajno pronalazi kod liječnika o drugim pritužbama. Patološki proces je najčešće lokalizovan na levoj strani, ponekad na obe strane variraju proširene vene. Doprinijeti razvoju varikocele anatomskih obilježja strukture krvnih žila, trauma genitalnih organa, kroničnih zaraznih bolesti reproduktivnog sistema, fizičkog prenaprezanja.

Postoje tri ozbiljnosti patološkog stanja, s pojavom prvih simptoma varikokele treba pregledati androlog ili urolog.

Pronašli ste grešku? Izaberite je i pritisnite Ctrl + Enter

Varikocele: vrste operacija

  • Ivanissevichova operacija s varikocelom,
  • Palomo, t
  • Marmara,
  • laserska operacija varikocela,
  • endovaskularni,
  • endoskopski (laparoskopski),
  • mikrohirurški.

Varikocele laserski tretman

Najsavremeniji tip operacije varikokele u ovom trenutku. Laser djeluje na tkivo točno i bez krvi i za nošenje potrebna je samo lokalna anestezija. Laser promovira zgrušavanje krvi.

Okolno tkivo praktično nije oštećeno. Procedura traje 20 minuta. Nakon operacije možete napustiti bolnicu za 20 minuta. Obnova pacijenta prolazi bez komplikacija..

Endovascular surgery

Jeste relativno nov način lečenje varikocele - endovaskularna (intravaskularna) blokada leve spermatske vene. Ova metoda je slična hirurškoj efikasnosti - hirurg veže van venu, a endovaskularni hirurg ga trombira iznutra. Krajnji rezultat operacije je isti.

Sa ovom operacijom napravite punkciju u velikoj femoralnoj veni ili vratu. Kroz ovu venu ubrizgava se sklerozirajući lek ili poseban čep s kateterom (prvo kroz bubrežnu i zatim spermatsku venu) i vena testisa se blokira. Primenu leka prati umjereni bol u području prepona.

U slučaju izraženih promjena u veni, ugrađena je metalna spirala koja začepljuje venu iznutra.

Nakon operacije pacijentu Noćenje je potrebno 2-3 sata. Nakon toga može napustiti bolnicu.

Kako bi se izbjeglo zamućenje svježeg krvnog ugruška u sjemenoj veni, Potrebno je ograničiti fizičku aktivnost na mjesec dana.

Sa istim krajnjim rezultatom, endovaskularna intervencija ima niz prednosti prije konvencionalne operacije:

  • nije potrebna opšta anestezija, na koži nema ožiljaka,
  • nije potrebna hospitalizacija, u većini slučajeva obavlja se ambulantno,
  • kao rezultat preliminarne studije kontrasta otkrivene su dodatne grane vena, što im omogućava da trombiraju i time eliminišu recidiv varikokele,
  • sa kontrastnom studijom otkriva se patologija renalne vene - u ovom slučaju, ova intervencija je kontraindikovana, neophodna je potpuno drugačija operacija,
  • isključeno je oštećenje spermatičkog vrpca u blizini vene
  • efikasnost metode je slična efikasnosti otvorene manipulacije sa polovinom postotka relapsa.

Cons:

  • tokom operacije, kateter se pomera pod rendgenskim zrakama, tako da genitalna oblast prima određenu dozu zračenja,
  • mogući su česti recidivi.

Endoskopska (laparoskopska) procedura

Svrha operacije je ista kao iu metodama Marmare, Ivaniševića i Palomo - ligacija i presek vena testisa. Ali procedura se već izvodi endoskopskim tehnikama, koje omogućava vam da izbegnete gubitak krvi, komplikacije i da smanjite traumu tkiva.

Provesti operaciju pod općom anestezijom. Na osnovu potpune blokade vene testisa nakon čega je protok krvi kroz venu nemoguć.

Prvo, kroz jednu od punkcija, umetnuta je insuflatorska cev da bi se popunila retroperitonealna i preperitonealna područja gasom.

Video kamera prenosi uvećanu sliku osvetljenog radnog područja na monitor, koju hirurg može navigirati, naglašavajući arterije i vene testisa ispod peritoneuma, a zatim nametnuti titanijumske zagrade na vene ili ih vezati hirurškim koncem i rezati posude između traka.

Posle operacije pacijent može napustiti bolnicu već treći dan.

Endoskopska procedura Omogućava vam da istovremeno izliječite dvostrane varikocele. Sve ostale operacije se obavljaju odvojeno za svaku od strana.

Dovoljno je djelotvorno, sa malim uticajem. Izvodi se pod opštom anestezijom. Povratak nakon operacije je vrlo rijedak. Napravljen je sa jakim bolom u skrotumu ili asimptomatskim tokom bolesti.

Proces manipulacije zapisa:

Koja je najbolja operacija za muškarce sa varikokele?

Postoje nove metode hirurškog liječenja varikocele, koje omogućuju liječenje s minimalnim rizikom od komplikacija i recidiva bolesti. Ali glavna stvar u lečenju nije samo sama metoda, već i odgovoran i iskusan hirurg, inače tretman neće dati nikakve posebne rezultate čak ni najmodernijom metodom.

Danas je to jedna od najboljih i najmodernijih metoda liječenja varikokele laser i marmara operacija, jer su oni slabog uticaja i smanjuju rizik od komplikacija i relapsa.

Indikacije za hirurško liječenje

Zbog ekspanzije vena, poremećena je normalna cirkulacija krvi u tkivima testisa i proces termoregulacije. Broj spermatozoida se smanjuje i oni više nisu toliko pokretni. U većini slučajeva zahvaćena je lijeva strana, iako se ponekad susreće i bilateralna patologija.

Varikocela može biti urođena i obično počinje vrlo rano, ali se u djetinjstvu ne manifestira. Prvi klinički znaci počinju da se javljaju dok dete stari (kao tinejdžer).

Tok bolesti kod adolescenata može biti asimptomatski, tako da indikacije za operaciju za hirurško uklanjanje varikokele mogu biti podaci dobijeni Valsalva manevrom, ultrazvučnim pregledom ili palpacijom krilnog pleksusa. Efikasnost lečenja u potpunosti zavisi od stepena bolesti i izabrane metode. Ako je potrebno, pacijentu se dodjeljuje biopsija testisa.

Potrebna je operacija varikocele ako imate sljedeće znakove kod tinejdžera ili odraslog muškarca:

  • bol u preponama,
  • nelagodnost
  • natečenost
  • oticanje testisa.

Tehnika hirurške manipulacije zavisi od veličine testisa i starosti pacijenta. Prije početka liječenja potrebno je pripremiti se za operaciju varikocele testisa kako bi se izbjegla ozbiljna komplikacija i posljedice.

Savjet: što se bolest ranije otkrije, brže će započeti tretman i rizik od ozbiljnih komplikacija će se smanjiti. Dakle, kod najmanjih znakova ili anksioznosti treba konsultovati lekara.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju počinje laboratorijskim pregledom pacijenta. Neophodno je isključiti određene bolesti: hronične bolesti, patologije pluća, probleme sa gastrointestinalnim traktom. Sve to može uticati na tok operacije i stanje pacijenta.

Nekoliko sati prije operacije zabranjeno je jesti i piti

Prije svega, potrebno je proći opću analizu urina i krvi, krvi za kreatinin, Rh i grupu. Proptrombin indeks i analiza elektrokardiograma su takođe propisani. Lekar je obavezan da pacijenta upozna sa informacijom o tome koliko dugo će operacija trajati, kao io načinu njegove primjene.

Prije operacije varikokele, morate ustanoviti glavni uzrok koji uzrokuje zastoj krvi u testisu. Takođe, u zavisnosti od toga, izabran je tip operacije, koji će pomoći da se očuva sposobnost čoveka da oplodi. Neposredno prije operacije, brišu se dlake u području hirurškog polja.

Operacija Marmara

Pacijent je anesteziran injekcijom koja ima anestetički efekat. O količini primene anestetika odlučuje anesteziolog na osnovu ukupne težine pacijenta i njegovog uzrasta. Zatim hirurg napravi mali rez u području prepona od ne više od 2-3 cm, nakon što se nađe otečena vena, ona se ligira, zašije i prekrsti. To doprinosi normalizaciji protoka krvi i uklanjanju negativnih simptoma varikokele.

Tokom Marmarine mikrokirurgije, u retkim slučajevima, može doći do slučajnog oštećenja nervnih završetaka u preponama ili krvarenja. Period oporavka je samo 3 dana, a šavovi se uklanjaju već nakon 8-10 dana od dana nanošenja. Nedostaci ove tehnike mogu se pripisati samo visokim troškovima, jer koriste specijalne alate i skupe optike.

U postoperativnom periodu preporučuje se izbjegavanje teških fizičkih napora i naglih pokreta. U roku od mesec dana ne možete imati seks i morate zaštititi područje od rezanja od trenja. Donje rublje bi trebalo biti prirodno i ne treba zategnuti.

Tri mjeseca kasnije, treba uzeti spermogram kako bi se procijenila sposobnost sperme da bude oplođena. Šest meseci nakon tretmana možete se vratiti na uobičajeni način života.

Savjet: odlučite koje vrste hirurških intervencija odabrati iz svih dostupnih, ako lekar uzima u obzir starost pacijenta i individualne probleme.

Kurs operacije Ivanissevich

Ova vrsta tretmana za testikse varikocele smatra se jeftinijom. Suština metode je rezanje i zavoj lijeve vene u testisu. Ovo pomaže da se eliminiše glavni negativni faktor koji uzrokuje povratni protok krvi u pleksus testisa.

Tokom operacije Ivanisevića, lumen proširene vene je potpuno zatvoren pod lokalnom anestezijom za odrasle. Djeca se obično operiraju pod općom anestezijom. Do vremena potrebno je oko 30 minuta.

Postoperativni period u ovom slučaju je duži, a rizik od razvoja komplikacija je prilično visok. Tokom izvođenja svih manipulacija mogu se oštetiti femoralna arterija i druge anatomske strukture u preponskom kanalu. Osim toga, minusi uključuju potpunu disekciju abdominalnog zida i prodiranje u trbušnu šupljinu. Pacijent će biti onesposobljen nekoliko mjeseci. Ostaje vjerovatnoća recidiva, što je oko 40%. Prednosti Ivaniševićeve operacije uključuju odsustvo potrebe da se koristi specijalna oprema i mogućnost da se ona sprovede bilo kome.

Laparoskopska operacija

Najviše neinvazivna operacija je laparoskopska, koja se odvija uz minimalnu traumu za pacijenta. U tom smislu, on daje manji rizik od komplikacija od drugih vrsta hirurških intervencija, koje često uzrokuju krvarenje ili formiranje infiltrata. Nakon primjene laparoskopske tehnike, pacijent ne dobiva kozmetički defekt, jer konac ostaje gotovo neprimjetan.

Endoskopska varikocelektomija se izvodi u slučajevima kada bolesnik ima bilateralnu dilataciju spermatogije. Rezovi su napravljeni u pupku, levoj i desnoj ilijačnoj regiji. Često njihova veličina ne prelazi 1 cm, a kroz njih prolaze endoskopski uređaji, instrumenti i endoskopske televizijske kamere. Stoga, doktor može pratiti napredak operacije i, ako je potrebno, prilagoditi svoje postupke.

Nedostaci uključuju visoku cijenu operacije i potrebu za općom anestezijom. Postoperativni period obično traje oko 3 dana, nakon čega se pacijent otpušta. Lekar mu kaže kada je vreme da dođe na uklanjanje šavova, koliko dana će trajati za potpuni oporavak varikocele nakon operacije, itd.

Laserska operacija

Laserski tretman varikokele odnosi se na najmodernije načine za rješavanje ovog problema. Za to nema potrebe da se napravi incizija u području prepona i sve manipulacije se obavljaju intravaskularnim endoskopom. Optička vlakna pomažu u pronalaženju tačnog područja ekspanzije posude i koaguliraju je pod djelovanjem laserskog snopa. Nakon toga se isključuje iz općeg krvotoka.

Prednosti ove vrste intervencije uključuju nedostatak anestezije i brzog perioda rehabilitacije. Takođe možete naglasiti minimalni rizik od komplikacija ili ozbiljnih posledica. Operacije varikokele imaju značajne razlike od obrezivanja prepucija, operacije uklanjanja testisa kod muškaraca ili amputacije penisa. Samo doktor može da odgovori na pitanje koliko će trajati period rehabilitacije, koliko će koštati operacija za obnovu testisa.

Kontraindikacije

Hirurškim tretmanom testisa ne mogu svi pacijenti, jer postoje određene kontraindikacije. Laparoskopska hirurgija se ne može obaviti ako je pacijent već ranije bio podvrgnut takvoj intervenciji ili ako ima malignu formaciju. Mikrohirurgija je zabranjena ako pacijent ima dijabetes ili teške kardiovaskularne bolesti.

Prije operacije kako bi se uklonila varikokela testisa, pacijent mora proći detaljan pregled kako bi liječnik mogao utvrditi točan uzrok bolesti. Nakon toga, biće moguće odabrati optimalni tip hirurške intervencije, uzimajući u obzir individualnu patologiju, starost pacijenta i njegove finansijske mogućnosti.

Faze bolesti i indikacije za operaciju

Postoje 4 stepena razvoja varikocele:

  • Proširena dilatacija se određuje samo ultrazvukom.
  • Palpacija vena pleksusa se palpira u stojećem položaju.
  • Na palpaciji u bilo kojem položaju, doktor može dijagnosticirati bolest.
  • Vene su vidljive golim okom.

Smanjenje spermatogene funkcije, koja eventualno može dovesti do neplodnosti, obično počinje tek u kasnijim fazama bolesti.

Operacija se može obaviti u sljedećim slučajevima:

  1. Identifikovane povrede u formiranju sperme. Tokom istraživanja utvrđeno je da je smanjen broj spermatozoida u sjemenskoj tekućini, smanjena im je pokretljivost i prisutna je krv ili gnoj.
  2. Pacijent je u bolovima. Počinju se manifestovati u fazi 2-3 bolesti, u početku beznačajno. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. NapomenaU velikoj većini slučajeva razvija se varikokela lijevog testisa, tako da bol najčešće ima istu lokalizaciju.
  3. Pacijent nije zadovoljan izgledom skrotuma.
  4. Testisi se počinju smanjivati.

U odsustvu simptoma, može se preporučiti i operacija.. Neki lekari veruju da se operacija koja je obavljena na vreme izbegava sterilitet. Drugi smatraju da je to neopravdani rizik, i savjetovati da se ograničenje promatra periodičnim pregledima i ultrazvukom.

Važno je! Operacija ispod 18 obično se ne izvodi. Prema statistikama, u odrasloj dobi nakon operacije, recidivi se javljaju mnogo rjeđe - ponovni razvoj varikocele. Prema tome, bolje je primijeniti nakon puberteta.

Kompresija vena može dovesti do razvoja tzv. "Sekundarne varikocele". Pojavljuje se kao rezultat tumora, ciste ili druge formacije. U ovom slučaju, pacijent je zabrinut zbog groznice, krvi u urinu, tupog ili ubadajućeg bola u lumbalnoj regiji. Kod sekundarnih varikocela neophodno je eliminisati uzrok bolesti.operacija za skraćivanje vena nije potrebna dok se ne prikažu rezultati liječenja temeljne patologije.

Rendgenska endovaskularna hirurgija

Operacija se izvodi pod kontrolom x-zraka..

Kroz punkciju u femoralnoj veni, kateter se ubacuje u tijelo, dovodeći sklerozirajući lijek u venu testisa, koja začepljuje venu testisa.

Jedna od najmanje djelotvornih operacija - nakon nje postoji velika velika vjerovatnoća ponovnog pojavljivanja.

Opšte preporuke nakon operacije

Muškarci koji su imali operaciju varikocele, treba da se uzdrže od seksualnog odnosa tri nedelje. Neko vrijeme nakon operacije za liječenje varikocele tijekom seksa može se pojaviti bol ili nelagodnost.

Po mogućnosti u narednih mjesec dana nakon tradicionalne operacije uklanjanja varikokele izbegavajte fizičke napore i sport. Nakon endovaskularne ili endoskopske hirurgije, fizički napor će biti moguće početi mnogo ranije.


Operacija varikocela sa istim uspehom se izvodi u bilo kom uzrastu, kao kod dece, posebno detektovana u adolescenciji i kod odraslih, ali preporučena starost je najmanje 9 godina.

U kasnijim fazama varikocele postoji velika verovatnoća neplodnosti. i erektilne disfunkcije.

Što se tiče ishrane, poželjno je tokom čitavog perioda rehabilitacije nakon operacije ukloniti varikokele da bi se pratila štedljiva ishrana.

3 mjeseca nakon operacije, potrebno je napraviti analizu - spermogram. Ako su rezultati testa loši, andrologu se propisuje da obnovi funkciju rađanja nakon operacije varikokele.

Načini operacije

Klasifikacija metoda hirurškog liječenja može se temeljiti na metodi pristupa i tehnologiji provođenja. Na osnovu druge karakteristike, postoje dve velike grupe operacija:

  1. Sa očuvanjem kovalnog anastomoze,
  2. Sa svojom ekscizijom.

Napomena Reno-caval shunt (anastamose) je komunikacija između dvije vene testisa. Pojavljuje se kao patologija zbog varikokele i doprinosi stagnaciji krvi.

Druga metoda je trenutno prepoznata kao najefikasnija i najčešće se koristi.

Prema tehnologiji, uobičajeno je razlikovati tri glavne vrste operacija:

  • Laparoskopija (minimalno invazivna metoda),
  • Endovaskularna skleroterapija,
  • Otvorena operacija (može se izvršiti u različitim modifikacijama - prema Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Važno je! Operacije odstranjivanja varikokele se ne provode. Sva plovila ostaju unutar tijela, ili su zalijepljena (sklerozirana) ili vezana.

Sclerotherapy

Ova operacija je najmanje invazivna. Sve se svodi na otvrdnjavanje (lepljenje) varikoznih sudova. Velika prednost skleroterapije je u tome što ne zahtijeva hospitalizaciju. Ona se odvija u angiografskoj sobi pod lokalnom anestezijom. Posle početka anestezije, hirurg probuši zid desne butne vene perkutano. Tamo je uvedena sonda kojom se ocjenjuje stanje problemskih žila i isporučuje terapijska supstanca.

Kao sklerozirajuće jedinjenje koristi se 3% rastvor trombovara. U posude se ubrizgava kontrastno sredstvo i tako se određuje uspjeh operacije. Ako se proširena vena ne vizualizuje, to znači da obojeno jedinjenje ne ulazi u nju, a operacija je bila efikasna. U ovom slučaju, sonda je uklonjena, na mjesto uboda se postavi zavoj. Istog dana pacijent može ići kući.

Smatra se da je kod skleroterapije rizik od recidiva veći nego kod klasične kirurgije, ali doktori govore samo o neznatno povećanoj vjerovatnoći. Međutim, zbog smanjene efikasnosti, takve hirurške intervencije su prilično rijetke. Njihova obično preporučuje se u početnim fazama bolesti, kada još nema pritužbi od strane pacijenta.

Operacija Ivanisevich

Operacija Ivanisevich

Opšta anestezija se češće koristi kod ove vrste intervencije, ali je moguća i lokalna ili epiduralna anestezija. Suština operacije je povezivanje proširenih vena uz održavanje limfnih sudova.

Hirurg napravi rez u stidnom području do 10 cm dužine, a obično mu je 5-6 cm, skalpelom i kukom seče i širi sve mišiće ispod vaskularnog pleksusa testisa. Ovdje je potrebno odvojiti limfne žile. Zatim, uz pomoć disektera (tupim zakrivljenim makazama), vene su uhvaćene i vezane. Mišići i tkiva su zašiveni.

Operacija Palomo

Ova vrsta intervencije nalikuje prethodnoj. Međutim, rez je povećan, što daje bolji pregled hirurgu. Sa ovim pristupom, rizik od recidiva je manji, ali je verovatnoća rezanja arterije koja dovodi krv do sjemenskog kanala veća.

Riječ je o maloj posudi koja se približava loziformnom pleksusu i zbog toga je često oštećena tijekom operacije. Postoji i rizik od pojave limfnih kanala, posebno kod djece. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Prognoza operacije

Prognoza je obično povoljna. Kada se koriste minimalno invazivne metode, vjerovatnoća recidiva je blizu 2%, a operacija prema Ivaniševiću - oko 9%. U nekim izvorima navode se i druge brojke, privatne klinike navode podatke o ponovnom pojavljivanju varikocele sa otvorenim intervencijama u 30%.

U 45% slučajeva, pacijent nakon operacije određuje normalan spermogram, u 90% slučajeva postoji statistički značajno poboljšanje performansi. U starijoj starosnoj grupi, kada je varikocela zanemarena, sve vrijednosti su gore nego kod mladih pacijenata.

Period oporavka

Pacijentu se mogu propisati sljedeći lijekovi za obnavljanje spermatogeneze:

  1. Vitaminski kompleksi.
  2. Biološki aktivni aditivi sa selenom i cinkom.
  3. Hormoni. Važno je!Njihov prijem se sprovodi strogo po kursevima pod nadzorom lekara iu vezi sa stalnim laboratorijskim testovima.
  4. Mast koja sadrži antibiotik. Neophodan je za prevenciju infekcije rane.
  5. Ublaživači bolova Kod nekih pacijenata nelagodnost u operisanoj testisi može potrajati duže vrijeme. Lekar obično propisuje ketonalne ili slične lijekove.

Prvih 1-2 dana nakon operacije morate:

  • Držite ranu suhu. Možda nanošenje leda za ublažavanje bola. Pogodna plastična boca smrznute vode, umotana u peškir.
  • Minimizirajte bilo koju aktivnost, pokušajte se više opustiti.
  • Preporučljivo je nositi zavoj koji podržava testise.

U roku od 1-2 nedelje nakon operacije se ne preporučuje:

  1. Vežbanje koje zahteva veći napor.
  2. Kupajte se.
  3. Seks.

Nakon određenog perioda, seksualni život je moguć ako pacijent tokom procesa ili nakon njega ne osjeća bol, neugodu ili neugodne osjećaje povlačenja. Erektilna funkcija nakon operacije ne pati. Period rehabilitacije zavisi od tipa operacije, anestezije i opšteg stanja pacijenta.

Mnogi pacijenti su uplašeni da vena ostaje nakon operacije. Njima se čini da je to znak neuspješne hirurške intervencije.

Važno je! Mora se razumeti da se posude ne uklanjaju iz skrotuma, već prestaju da se snabdevaju krvlju. Beč može biti opipljiv ili vidljiv do šest mjeseci.

Komplikacije nakon operacije

Nakon operacije mogu se pojaviti sljedeći sindromi i bolesti:

  • Upala. Određuje se odgovarajućim simptomima i rezultatima ultrazvuka, uspješno se zaustavlja lijekovima.
  • Neuralgični bol.Pojavljuje se kao posljedica oštećenja živčanih završetaka i teško se liječi (obično se prikazuje igla i fizioterapija).
  • Limfna oteklina. Razvija se kao posljedica oštećenja limfnih žila tijekom operacije, može proći samostalno ili zbog nošenja zavoja koji podupiru skrotum, specijalne gaće.
  • Hydrocele (hydrocele). Razlog - limfne žile pogođene nemarnošću, tretman - isti.
  • Smanjenje veličine testisa - Opasna komplikacija koja nastaje zbog oštećenja semena. To je jedna od najneugodnijih posljedica operacije, jer je vrlo teško zaustaviti se.
  • Relapse - ponovni razvoj varikocele. Tretman je samo hirurški.
  • Oštećenje crijeva ili uretera. Ove komplikacije nakon operacije javljaju se tokom laparoskopije, češće kod neiskusnih mladih hirurga.
  • Tromboza (blokada) dubokih vena. Pojavljuje se kao reakcija na uvođenje kontrastnog sredstva u krvne žile, što dovodi do hematoma (unutrašnjeg krvarenja) na mjestu uboda.

Troškovi operacije

Varikocele kirurgija nije uključena u listu usluga visoke tehnologije za pomoć za koje se izdvajaju sredstva. Na web stranici nekih klinika je naznačeno da oni rade sa CHI i VHI, međutim, u prvom slučaju to je samo popust koji klijent koji je primio može dobiti ili povrat dijela potrošenog novca.

Cena operacije zavisi od odabrane metodologije i regiona. U provincijskim gradovima centralne Rusije, cijena za otvorenu operaciju počinje od 5.000 rubalja, u Moskvi - od 8.000 do 10.000 rubalja. Otprilike isto će koštati kaljenje. Mikrokirurška intervencija (Marmara) koštaće najmanje 20 000 - 30 000 rubalja. Laparoskopska operacija će biti nešto jeftinija - 15.000 - 25.000 rubalja. Cijene se temelje na lokalnoj anesteziji, ako pacijent preferira opću anesteziju, morat ćete ga platiti zasebno - 7 000 - 10 000 rubalja.

Patient Reviews

Većina pacijenata je prilično operativna, pogotovo ako se na ovaj način možete riješiti neplodnosti. Kada muškarac sazna da sada može imati djecu, to značajno povećava njegovo samopoštovanje, čak i ako u bliskoj budućnosti nije imao slične planove.

Operacija se dobro podnosi. Mnogi preferiraju opštu anesteziju. Period oporavka za sve prolazi na različite načine. Neko se odmah vraća u normalne aktivnosti, drugi - čak i uz minimalno invazivne intervencije, osjećaju jak bol i teško se kreću po kući nekoliko dana.

Kao što recenzije pokazuju, loš udarac za porodice je loš učinak spermograma i poteškoća u začeću djeteta čak i nakon operacije i terapije lijekovima. Ponekad u početku postoji oštro pozitivna dinamika, koja se vremenom pogoršava. Samo visoki stručnjak može pomoći u ovom pitanju. Neki pacijenti menjaju 5 ili više urologa prije nego što pronađu dobrog dijagnostičara. Sama tehnika, kao što praksa pokazuje, ima sekundarno značenje.

Hirurško lečenje varikokele pomaže da se oslobodimo bolesti i pratećih simptoma. Značajno povećava vjerovatnoću začeća i poboljšava kvalitet života pacijenata.

Pogledajte video: ultrazvučni pregled muških polnih organa (Juli 2019).

Loading...