Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Multinodularna toksična guza štitaste žlezde

Nodularna toksična guzica (Plummerova bolest) je toksični adenom štitnjače.

Hipertireoidizam je povezan sa povećanom produkcijom tumora tiroidnih hormona. Kod žena je učestalost bolesti veća i povećava se s godinama.

Bolest se često odvija malosimptomatski, u obliku kardiovaskularnih manifestacija. U retkim slučajevima, promuklost glasa, blaga disfagija (povreda gutanja), manji bol u prednjoj površini vrata.

Palpacija se određuje mjestom meko-elastične konzistencije, pokretne, s glatkom površinom, po pravilu bezbolno.

Dijagnoza nodularne strume

Prilikom identifikacije nodalnog obrazovanja, morate razmotriti mogućnost prisustva maligne formacije. Biopsija na terenu pomaže u određivanju prirode tumora.

U dijagnostici bolesti, podacima iz anamneze, utvrđivanju faktora rizika za bolest: starosti, pola, boravka u oblastima sa nedostatkom sadržaja joda, malignih tumora štitnjače kod srodnika.

Na pregledu, opipljivi noduli.

Laboratorijske metode: određivanje nivoa hormona za stimulaciju štitnjače (TSH)

- Ultrazvučni pregled - procjena veličine i strukture štitnjače i nodula, prisustvo mikrokalcifikacija.

- Scintigrafija štitnjače - definicija "vrućih" i "hladnih čvorova".

Kako se bolest manifestuje i kakve probleme treba očekivati ​​od ove patologije

Višestruka gušavost štitne žlezde - ovo ime znači sve nodalne neoplazme različitog porekla, strukture sa parametrima od 10 mm i više. To je tumor koji se razlikuje po strukturi i sastavu od tkiva organa.

Priroda čvorova je:

Folikularno. Cystic. Colloid i drugi

Najčešće noduli ne ometaju dužnosti štitne žlezde.

Prisustvo čvorova u štitnoj žlezdi ne može ometati njegovu aktivnost, ali je potrebno liječenje. Zato što ignorisanje ovog problema može biti prijetnja životu.

Klasifikacija

Klasifikacija po stepenu povećanja štitne žlezde:

Nula stepena - nema povećanja, ali simptomi se već pokazuju. Prvi stepen - vizuelne promene su neprimetne, ali se tokom palpacije oseća. Ultrazvučni pregled pokazuje zapreminu do 30 cm3. Neotrovna gura 2. stupnja je jasno izražen porast koji se osjeća na palpaciji. Ultrazvuk otkriva povećanje od više od 30 cm.

Veličina može porasti zbog difuzne hipertrofije tiroidne žlezde ili zbog koloidnih čvorića.

Uzroci bolesti

Glavni razlog za manifestaciju i rast patologije može biti nedovoljna potrošnja proizvoda koji sadrže jod. Primijećeno je da je više od trećine stanovništva podložno patologiji, kada postoji nedovoljan unos joda od 50% dnevno potrebnog iznosa tokom dugog perioda - 10 godina ili više.

Nedostatak joda doprinosi postepenom uništavanju tkiva štitnjače. U ovoj situaciji aktivno se formiraju žarišta koloidnih formacija, koje imaju kapsularno ograničenje. Oni, postepeno povećavajući parametre, često dostižu ogromne veličine.

Sljedeći razlozi mogu biti katalizator za razvoj problema:

Velika telesna težina. Sa anemijom. Hronične bolesti gastrointestinalnog sistema. Ponekad druga trudnoća, a ponekad i dojenje. Upala štitne žlezde. Autoimune bolesti. Zarazne bolesti. Hormonski poremećaj. Toksične supstance mogu izazvati disfunkciju štitnjače.

Neki endokrinolozi tvrde da multinodularna struma počinje da se manifestuje kada se DNK ćelije oštete. Primijećeno je da ova bolest često pogađa ljude s niskim primanjima koji se loše hrane.

Veliki broj neoplazmi štitne žlijezde gotovo uvijek se razvija kao benigna i ne ugrožava život pacijenta, ali vrlo rijetko takve formacije mogu postati maligne. I takva situacija jasno nosi opasnost po čovjeka. U svakom slučaju, kada se pojavi mali simptom, obratite se lekaru.

Simptomi bolesti

Najčešće se patologija multinodularne strume razvija kao koloidna forma, u kojoj se u početnoj fazi simptomi ne pojavljuju ili su potpuno odsutni. Sa ovim oblikom razvoja, njegova manifestacija se može primetiti samo kada veličina štitnjače počne da se povećava.

Kada se razviju višestruke formacije, simptomi višenodularne guše štitnjače su izraženi:

Raspoloženje se često i dramatično mijenja. Trzanje ruku, koje iznenada počinje. Promjene težine u oba smjera: i smanjenje i povećanje. Neck strain. Teškoće pamćenja, česta zaborava. Skretanje pažnje, inhibirano kretanje. Tahikardija. Neugodno stanje vrata. Teško disanje Povećava znojenje. Hladi, a zatim žeđi. Poremećaji Hronični umor.

Koloidni oblik

Koloidna struna štitne žlezde je benigni rast. Nodularne formacije mogu biti više ili pojedinačne. Formacija se formira kada je poremećen koloidni sastav iz folikula. Struktura strukture nalik željezu: tireoglobulin, jod i aminokiselina. U ovoj bolesti postoji patološki porast štitnjače.

Štitnjača se sastoji od folikula: mehurići ispunjeni tečnim koloidom.

U ovoj tečnoj supstanci nastaju tiroidi.

Koloidni oblik bolesti počinje da se razvija tokom:

nekontrolirano povećanje folikula, broj folikula se ubrzano povećava.

Prema strukturalnim promjenama multinodularne strume, postoje 3 tipa:

Nodal - povećava se neujednačeno. Češće, žene koje su imale fibroidne materice trpe zbog toga. Difuzno - povećanje se javlja ravnomjerno. Ova vrsta je češća kod mlađe generacije. Mešano - ime endemske čvoraste strume. Neke oblasti su uniformne, druge nejednako rastu.

Višestruka koloidna gušavost nije opasan problem štitnjače. Savremene metode dijagnoze mogu da identifikuju bolest i pronađu efikasan tretman.

Izbor tretmana se vrši uzimajući u obzir:

u obzir se uzima oblik bolesti, stupanj razvoja, starost pacijenta, utvrđuje se prisustvo drugih patologija.

Kada je bolest benigna, preporučljivo je koristiti konzervativno liječenje.

Često se za tretman čvorova koristi etil alkohol, koji se ubrizgava metodom punktiranja.

Ponekad se koriste hormonski preparati koji sadrže tiroide.

Difuzni oblik je izliječen upotrebom antitireoidnih lijekova i joda -131.

Hirurška intervencija se koristi u sledećim slučajevima:

tumor se ubrzano povećava, a tkivo štitnjače se uništava, vrlo velika deformacija vrata.

Multinodularna toksična struma

U normalnom stanju, štitna žlezda proizvodi potrebnu količinu hormona, to jest, sa povećanjem TSH, snažna proizvodnja hormona žlijezde doprinosi smanjenju TSH. Hormon za stimulaciju štitnjače se proizvodi u hipofizi, u količinama koje održavaju ravnotežu hormona štitnjače u krvi.

Na telu štitne žlezde su osjetljivi receptori koji reagiraju na TSH. Kada se poveća sadržaj TSH, ćelije štitnjače počinju aktivno da proizvode hormone.

Ako se kod pacijenta počne razvijati nodularna toksična gura, njegovi receptori ne obavljaju svoje funkcije, već zahtijevaju stalnu proizvodnju hormona iz štitne žlijezde, bez obzira na njihov sadržaj u krvi. Ovo stanje se naziva "autonomija čvora". Takve fokalne neoplazme vrlo retko dobijaju maligni oblik. Ako dođe do promene, onda je to moguće u početnoj fazi, kada se tek formira, a njene dimenzije su i dalje male.

Kada je kvržica i dalje mala, ona nema sposobnost da utiče na količinu hormona. Negativne osobine pojavljuju se kada je veličina čvora 25 - 30 mm. Pod takvim uslovima, aktivnost štitne žlezde, vrlo verovatno, će dovesti do pojave povećane količine hormona, a ova patologija uzrokuje stanje tirotoksikoze.

Istovremeno, hipofiza smanjuje TSH, pa štitna žlezda prestaje da deluje, međutim, hormoni se još uvek proizvode fokalnim neoplazmama. Višestruka toksična gušavost je problem, tokom kojeg samo aktivni nodul postaje aktivan, a organ je u stanju mirovanja.

Katalizator za razvoj nodula su:

Neadekvatan unos joda sa hranom. Genetski problemi. Visoko pozadinsko zračenje, trovanje štetnim tvarima. Dijeta ne zadovoljava potrebe tijela u vitaminima, mineralima. Pušenje Stresne situacije. Zarazne i virusne bolesti nazofarinksa.

Patologija se manifestuje simptomima:

Pacijent je često uznemiren iz bilo kojeg razloga. Smanjene performanse. Kosa ispada, nokti se slome. Koža tijela postaje vlažnija i topla. Postoje problemi u kardiovaskularnom sistemu.

Toksična multinodularna struma nije praćena ispupčenim očima.

Dijagnoza i liječenje

Za veću tačnost dijagnoze bolesti nakon palpacije proizvesti:

Ultrazvuk, donirati krv za TSH, T4, T3, biopsiju, scintigrafiju kako bi se identifikovali uzroci tirotoksikoze.

Tek nakon proučavanja svih rezultata, moguće je izabrati efikasan tretman. Počnite sa pravilnom ishranom. Kada se utvrdi nivo razvoja tirotoksikoze, preduzimaju se mere za suzbijanje aktivnosti tumorskih žarišta koji sintetizuju višak hormona.

Najpouzdaniji metod lečenja se smatra operacijom. Ponekad se ukloni samo jedan režanj žlijezde ili cijeli organ ako se promatra razvoj multinodularnog procesa. Nakon operacije, manifestacije tirotoksikoze nestaju.

Lečenje radioaktivnim jodom

Štitnjača je u stanju da akumulira jod koji ulazi u organizam. Ali kada je sam organ u inertnom stanju, a noduli su aktivni, ove strukture akumuliraju jod, ali samo u nodularnim tkivima.

Dok se koristi ovaj metod, jod -131, koji se nakuplja u nodularnim tkivima, ubrizgava se u krv pacijenta. Takva akumulacija omogućava destruktivno djelovanje I -131 na sastav nodularnog tkiva.

Neinficirano tkivo štitnjače nije oštećeno.

Ova metoda je najefikasnija. Nakon događaja nema tragova i sama bolest nestaje. Ali postoji skepticizam u vezi ove metode. Vrlo je teško prihvatiti da je zračenje u ovom slučaju ljekovito.

Osnovni faktor u formiranju nodularne toksične strume je gubitak osjetljivosti receptorskog mehanizma nodularnih staničnih struktura na hormon koji stimulira štitnjaču. Naime, zdrava štitna žlezda proizvodi hormone u skladu sa njihovom koncentracijom u krvotoku: što je veći sadržaj hormona za stimulaciju štitnjače, to su funkcije žlijezde snažnije. Hormon za stimulaciju štitne žlijezde sintetizira se u pituitarnom sistemu, koji, zauzvrat, određuje koncentraciju u krvotoku hormona koje izlučuje štitna žlijezda, a na osnovu dobivenih podataka procjenjuje istinsku potrebu tijela. U tom smislu, moguće je zaključiti da hipofiza uvijek sintetizira tiroid-stimulirajući hormon namjerno i precizno u količinama koje održavaju normalnu ravnotežu tiroidnih hormona u krvotoku.

Senzorni receptori koji reaguju na tiroidni stimulirajući hormon nalaze se na površini ćelije štitne žlezde. Sa povećanjem količine ovog hormona, stanice štitne žlezde se aktiviraju i počinju intenzivno da proizvode hormone.

Ako pacijent ima nodularnu toksičnu gušavost, njeni receptorski organi prestaju da obavljaju svoju funkciju i počinju da „zahtevaju“ konstantnu i konstantnu proizvodnju hormona iz štitne žlezde, bez obzira na nivo u krvotoku. Ovaj uslov definisan je konceptom "autonomije čvora". Autonomne fokalne formacije su izuzetno rijetko maligne: ako se pojavi malignost, to se događa u početnoj fazi formiranja čvorova, kada je njegova veličina i dalje minimalna.

Mali nodul na žlezdi nema izraženu sposobnost da utiče na koncentraciju hormona. Njegova negativna svojstva pojavljuju se kada čvor raste na 25-30 mm: u takvim slučajevima, aktivnost žlezde može dovesti do pojave velike količine hormona u krvotoku, što se definira kao patološko stanje tirotoksikoze. U ovoj fazi, inteligentna hipofiza, sumnjajući da nešto nije u redu, sprečava sintezu sopstvenog hormona za stimulaciju štitnjače da bi ispravila situaciju: pomaže, štitnjača prestaje da proizvodi hormone, ali oni i dalje nastaju u fokalnim formacijama.

Nodularna toksična gušavost je bolest u kojoj funkcioniše samo patološki nodul, a sama štitna žlezda ulazi u stanje spavanja.

Koja je polazna tačka u razvoju nodula u štitnoj žlezdi?

Nedostatak joda u telu. Genetski poremećaji. Učinak zračenja ili trovanja štetnim tvarima. Nedostatak nekih minerala. Pušenje Česte stresne situacije. Zarazne i virusne bolesti, posebno upale nazofarinksa.

Nodularna toksična struma - nekoliko čvorova u štitnoj žlezdi, čija veličina prelazi 10 mm.

Čvorovi su klasificirani prema strukturi tkiva žlijezde:

koloidni, folikularni, cistični, difuzni.

Višestruka toksična gušavost može imati mešoviti sastav tkiva.

Simptomi multinodularne strume

Multinodularna toksična guza se možda neće dugo manifestovati bez izazivanja ozbiljnog poremećaja štitne žlezde. Bolni simptomi se javljaju kao rast neoplazmi.

Simptomi nodularne strume:

apatija, hronični umor, razdražljivost, nagli gubitak težine, loša kosa, srčani problemi, vlažna i vruća koža.

Zbog stalnog umora i lupanja srca osoba gubi radnu sposobnost.

Nodularna toksična struna ne izaziva oftalmopatiju, ovaj simptom je više karakterističan za difuznu toksičnu gušavost ili Gravesovu bolest.

Simptomi Graves Disease: t

nesanica, prekomerno znojenje, oči očiju, agresivnost, mentalni problemi.

Snažan rast tumora uzrokuje simptome stiskanja u vratu, probleme sa gutanjem hrane i disanja.

Najozbiljnija komplikacija tirotoksikoze koja dovodi do smrti je tirotoksična kriza.

Simptomi tirotoksične krize:

pretjeranog znojenja, brzog pulsa, tremor ekstremiteta, zamagljivanje svijesti, patološki san, koma, zadržavanje urina. Uzroci nastajanja gušavosti

Glavni razlog za nastanak gušavosti je gubitak osjetljivosti na receptore tiroidnih receptora stanica štitnjače. Gubitak osjetljivosti dovodi do povećane sinteze hormona endokrinih žlijezda i pojave čvorova, uglavnom benignih.

Šta pokreće proces:

nasljednost, genetske bolesti, radioaktivno zračenje žlijezde, alkohol i pušenje, stres i prekomjerni fizički napori, virusne i infektivne bolesti, česti upalni procesi u nazofarinksu. Glavni tipovi nodularne strume

Klasifikacija nodularnih poremećaja štitnjače ultrazvukom:

Nulta faza, bez tumora, gvožđe je normalno. Prva faza: koloidni čvorovi prvog i drugog tipa, Hashimoto čvorovi prvog tipa, subakutni tiroiditis, toksična difuzna gušavost. Druga faza: koloidni čvor trećeg i četvrtog stepena, drugi tip Hashimoto čvora, cistične neoplazme. Treća faza: onkološki proces je upitan. Četvrta faza: maligni tumori. Dijagnoza nodula

Dijagnostičke procedure počinju pregledom i palpacijom štitne žlezde, slušajući pritužbe i analizirajući simptome. Nakon toga se pacijent šalje na ultrazvuk i laboratorijske testove na hormone endokrinih žlezda.

Stručnjak za ultrazvuk pruža informacije o veličini štitne žlezde, ehogenosti, dotoku krvi, sastavu tkiva, limfnim čvorovima.

Test krvi za hormone T4, T3, TSH i kalcitonin je neophodan za dobijanje informacija o funkcionisanju endokrinih žlezda. Da bi se pojasnila hipofunkcija ili hipertireoza, od pacijenta se traži da se testira na holesterol, glukozu, albumin i gama globulin.

Ako se sumnja na onkologiju endokrinih žlezda, pacijent se šalje na scintigrafiju. Definicija formacija, kako toplih tako i hladnih, omogućava vam da odredite njihovu malignitet.

Biopsija endokrinih žlezda daje informacije o patološkim promjenama u tiroidnom tkivu, koloidnom, difuznom ili cističnom tkivu. Nakon obrade podataka ankete i laboratorijskih testova, endokrinolog prepisuje tretman.

Tretman multinodularne toksične strume

Za lečenje multinodularne strume endokrinih žlezda koriste se terapija lekovima, hirurgija i radioaktivni jod.

Metod liječenja se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu povrede, simptome, spol i dob pacijenta, povijest bolesti.

Tirostatika je uključena u terapiju leka multinodularne strume. Za liječenje lijekova korišteni su Tyrozol i Merkazolil. Большие концентрации тиреостатиков могут привести к гипотиреозу эндокринной железы, который компенсируется синтетическими гормональными препаратами.

Tretman difuzne toksične guze štitne žlezde ima za cilj eliminaciju simptoma tirotoksikoze, dok tireostatika ne daje uvek željeni efekat i, ako dođe do recidiva, pacijent se šalje da ukloni endokrini organ.

Potpuno uklanjanje žlezde eliminiše simptome prenapona hormona, ali dovodi do hipotireoze i doživotnog lečenja sa sintetičkim hormonima.

Najsigurnije savremene metode lečenja uključuju terapiju radioaktivnim jodom, koja ima sledeće prednosti:

Gotovo potpuno odsustvo kontraindikacija, sa izuzetkom trudnoće i perioda dojenja kod žena. Relativno niska cijena. Nije potrebno dodatno liječenje tireostatikom. Manipulacija se vrši ambulantno.

Lečenje otrovne guše je nemoguće bez ishrane koja uključuje hranu koja sadrži proteine, vitamine, ugljene hidrate i masti i veliku količinu tečnosti.

Hranidba proteinima je neophodna za pacijente, jer brz metabolizam dovodi do ozbiljnog smanjenja telesne težine i generalnog slabljenja tela. Hrani se preporučuje da se uzima najmanje pet puta dnevno, u malim porcijama.

Hrana koju treba isključiti iz prehrane:

bijeli šećer, brašno od bijelog brašna, masne, dimljene i začinjene, alkoholna pića, riblje i mesne supe, crni čaj, kakao, konzervirana hrana.

Korisni proizvodi koji pomažu u procesu liječenja:

morska trava, sveže bobice, povrće i bilje, testenina od durum pšenice, žitarice, mekinje, riba, nemasno meso, naročito ćuretina, mlečni i mlečni proizvodi, jaja, biljna ulja.

Mobilni način života i pravilna prehrana mogu značajno smanjiti težinu simptoma tirotoksikoze i voditi zdrav način života.

Simptomi bolesti

Nodularna toksična guzica može biti jednodelna (ako je čvor jedan) ili više čvor (nekoliko čvorova). Bez obzira na oblik bolesti i broj patoloških inkluzija, njegove manifestacije su iste u svakom slučaju, a tretman treba da se odvija po sličnim principima. Glavni simptomi ove bolesti su:

  1. Psiho-emocionalna nestabilnost. Pacijenti se žale na iznenadne plime ljutnje ili besa, što se ne može opravdati ničim, ali u isto vrijeme takvi ljudi mogu plakati bez razloga ili iznenada podleći melanholiji.
  2. Tahikardija i osjećaj nepravilnog otkucaja srca u mirovanju. Brzina otkucaja srca je mnogo viša od normalne i može biti 120-130 otkucaja u minuti.
  3. Crvenilo kože, kao i visoka vlažnost. Ovaj simptom je povezan sa povećanim znojenjem, osoba može osjetiti osjećaj topline pri normalnoj tjelesnoj temperaturi.
  4. Nesanica i trzanje u rukama i nogama (tremor udova).
  5. Gubitak težine uz normalnu ishranu.
  6. Osjećaj stranog tijela u grlu, osjećaj kvržice u području štitne žlijezde. Ovaj simptom je prisutan u fazama u kojima je gušavost već prilično velika i stoga unosi fizičku nelagodu u osobu.
  7. Veoma brz zamor. Čak i najmanji fizički napor postaje test za osobu, pojavljuju se simptomi kao što su teška slabost i vrtoglavica.

Najopasnija manifestacija bolesti, koja se može primijetiti kod nodularne toksične guše, je tirotoksična kriza. To je stanje organizma u kojem postoji akutna inhibicija vitalnih funkcija zbog naglog povećanja tiroidnih hormona u krvi. Svi simptomi karakteristični za nodularnu toksičnu guzicu su pogoršani. Osoba može razviti značajan tremor, hipertermiju, stalno povećanje pulsa, blokadu mokrenja, gubitak svijesti, pretvaranje u podor (patološki san). Ako ne potražite pomoć na vrijeme, može se razviti koma. Stoga, kada se pojave simptomi upozorenja, treba se odmah obratiti lekaru da bi se izbegle takve komplikacije.

Treba napomenuti da u kliničkoj slici nodularne toksične guše nema takvog simptoma kao egzoftalmos (izbočenje očiju u orbitama), za razliku od difuzne guše, kod koje je ovaj simptom obično jedan od najizraženijih. Generalno, simptomi nodularne toksične guše nisu specifični, jer slične su mnogim manifestacijama drugih abnormalnosti štitnjače. Ali njihov izgled bi trebao biti upozoren i postati razlog za upućivanje na endokrinologa radi konsultacija i naknadne dijagnoze.

Liječenje bolesti

Glavni zadatak u izboru taktike liječenja nodularne toksične strume je suzbijanje povećanog izlučivanja tiroidnih hormona. Pošto je krivac za takav pogrešan odabir ćelija nodularna konsolidacija štitne žlezde, onda se borba mora voditi isključivo s njom, dok zdravi dijelovi žlijezde moraju ostati netaknuti. U tretmanu ove vrste gušavosti mogu se identifikovati sljedeća područja:

  • hirurški (uklanjanje nodula hirurškom intervencijom),
  • konzervativna (upotreba lijekova radioaktivnog joda, koji pogađa samo čvorove i ne utječe na ostatak strukture štitne žlijezde).

Hirurško liječenje je opravdano velikom veličinom čvorova, ako postoji tendencija njihovog rasta, te u odsustvu efekta upotrebe radioaktivnih lijekova. Hirurški tretman vam omogućava da brzo i efikasno zaustavite proces tirotoksikoze, jer se uzrok njegovog pojavljivanja, čvor, direktno uklanja.

Komplikacije nakon uklanjanja čvorova su vrlo rijetke, ali budući da je svaka operacija uvijek rizik, postoje takvi uvjeti kao:

  • pareza grkljana (uzrok može biti slučajno povrijeđeni ponovni laringealni živac tokom operacije),
  • recidiv čvorova (recidiv bolesti),
  • povreda paratireoidnih žlijezda (smanjena proizvodnja paratiroidnog hormona).

Kod lečenja nodularne toksične guške radioaktivnim izotopima, efekat se ne javlja tako brzo kao tokom operacije, uprkos visokim dozama aktivne supstance sadržane u takvim preparatima. Takav tretman ima smisla u početnim fazama bolesti, kada gušavost još nije izražena, a veličina čvorne formacije ne uzrokuje fizičku nelagodu pacijentu. Hipotireoidizam može biti komplikacija konzervativnog liječenja, iako se javlja rijetko, jer zdravo tkivo štitnjače nije podložno izloženosti radioaktivnom jodu.

Uz pravovremenu detekciju i posmatranje u dinamici čvorne toksične guše uspješno se liječi, jer bolest ima benigni tijek. Glavno je da se na vreme konsultujete sa lekarom da biste postavili ispravnu dijagnozu i napravili dalji akcioni plan.

O patologiji

Difuzna nodularna toksična struma karakterizira autoimuna priroda i razvija se zbog defekata u imunološkom sistemu, pri čemu nastaju antitijela na TSH receptore, koji imaju stalni stimulirajući učinak na štitnu žlijezdu. To dovodi do ravnomjernog rasta tiroidnog tkiva, hiperfunkcija i porasta nivoa tiroidnih hormona: T3 i T4. Povećana žlezda se naziva gušavost.

Prekomjerna količina hormona štitnjače može poboljšati reakcije glavnog metabolizma, značajno smanjujući energiju tijela potrebnu za normalnu staničnu aktivnost. Najosetljiviji na stanje tirotoksikoze su srčani, vaskularni i nervni sistem.

O uzrocima patologije

Nodularna toksična gura može se razviti uglavnom kod žena starosti 20-50 godina. Kod starijih, kao iu djetinjstvu, takva se bolest javlja vrlo rijetko. Endokrinologija još uvijek ne može tačno odgovoriti na pitanje o uzroku i mehanizmu za pokretanje autoimune reakcije na kojoj se nalazi toksična difuzna gušavost. Ova bolest se ponekad otkriva kod pacijenata koji imaju naslednu predispoziciju, koja se ostvaruje pod uticajem mnogih faktora unutrašnjeg i spoljašnjeg okruženja.

Infektivne i inflamatorne bolesti doprinose nastanku nodularne toksične strume (ICD 10 E05.2), zajedno sa mentalnim povredama, organskim oštećenjem mozga (bilo da se radi o povredama glave ili encefalitisu), autoimunim i endokrinim poremećajima (to su funkcije pankreasa, hipofize, gonada i nadbubrežnih žlezda). ) i mnoge druge. Rizik razvoja gušavosti kod pušenja pacijenata je skoro udvostručen.

Stupnjevi i klasifikacija patologije

Difuzna nodularna toksična gura može se manifestovati sa sledećim varijacijama tirotoksikoze, bez obzira na veličinu štitne žlezde:

  • Kod blagog pacijenta prevladavaju neurotične tegobe bez srčanih aritmija. Mogu se javiti pritužbe tahikardije sa učestalošću moždanog udara ne više od stotinu u minuti. Ne postoji patološka disfunkcija drugih endokrinih žlijezda.
  • Kod drugog stepena difuzne nodularne toksične guše, dolazi do gubitka telesne težine u roku od osam do deset kilograma mesečno. Uočena je i teška tahikardija. Često se javlja nodularna gušavost 2 stepena.
  • Težak stepen prati gubitak težine do iscrpljenosti, postoje znakovi funkcionalnog oštećenja bubrega, srca i jetre. Obično se to posmatra kada se toksična gušavost ne tretira dugo vremena.

Zatim detaljno saznajte koji simptomi prate ovu endokrinu patologiju.

Simptomatologija

Koji su simptomi nodularne toksične guše? Razmotrite dalje.

Budući da su tiroidni hormoni odgovorni za obavljanje različitih fizioloških funkcija, pojava tirotoksikoze je praćena različitim kliničkim manifestacijama. Obično su pritužbe pacijenata u direktnoj vezi sa srčanim i vaskularnim promjenama, simptomima endokrine oftalmopatije i kataboličkim sindromom. Srčani i vaskularni poremećaji mogu se manifestovati kao ubrzani otkucaji srca, tj. Tahikardija. Pacijenti mogu osjetiti palpitacije u grudima, abdomenu ili rukama. Srčani otkucaji u mirovanju u prisustvu tireotoksikoze mogu se povećati na 130 u minuti. U prisustvu umjerene tireotoksikoze, uočava se povećanje sistolnog i smanjenja dijastoličkog pritiska, uz povećanje pulsacije.

Distrofija miokarda

U slučaju produženog tijeka tirotoksikoze, posebno kod starijih bolesnika, razvija se svijetla i teška miokardna distrofija. Može se manifestovati abnormalnostima u srčanom ritmu, koje će biti izražene atrijalnom fibrilacijom i ekstrasistolom. Nakon toga, sve to će dovesti do promena u miokardu i stagnacije. Na primjer, mogu se pojaviti periferni edemi, ascites i kardioskleroza. Može se javiti aritmija disanja, kao i tendencija čestih upala pluća.

Početak kataboličkog sindroma karakterizira oštar gubitak težine od oko 15 kilograma na pozadini dobrog apetita. Opšta slabost i hiperhidroza nisu isključeni. Kršenje termoregulacije se, po pravilu, manifestuje u činjenici da pacijent doživljava osjećaj topline i ne zamrzava se pri dovoljno niskim temperaturama okoline. Stariji pacijenti mogu doživjeti večernji subfebril.

Simptomi odstupanja u aktivnosti nervnog sistema

Kod funkcionisanja nervnog sistema u prisustvu tirotoksikoze, uočava se mentalna nestabilnost u vidu blage ekscitabilnosti, povećane razdražljivosti i agresivnosti, anksioznosti i nervoze, suznosti, varijabilnosti raspoloženja i poteškoća, ako je potrebno, koncentracije. Spavanje može biti poremećeno, depresija se može razviti, au teškim slučajevima se uočavaju trajne promjene u umu i ličnosti pacijenta.

Često, u prisustvu difuzne nodularne toksične guše, postoji mali tremor prstiju. Sa teškom prirodom toka, tremor se može pojaviti u celom telu, otežavajući govor, izvođenje pokreta i pisanje. Proksimalna miopatija, zajedno sa smanjenjem mišićne zapremine udova, karakteristična je za takvog pacijenta, teško je pacijentu da ustane sa čučnjave ili sa stolice. Ponekad se primeti povećani refleks tetive.

Pod uticajem viška tiroksina vrši se izluživanje kalcijuma iz koštanog tkiva, resorpcija kosti i razvoj sindroma osteopenije (smanjenje mase kostiju). Postoji dodatni bol u prstima, koji može biti u obliku bubnjeva.

Koža se menja

U prisustvu ove patologije, koža je obično meka, topla na dodir, a kod nekih pacijenata pojavljuje se vitiligo, kožni nabori potamnjuju, posebno na laktovima. U 5% pacijenata sa ovom patologijom razvija se pretlobinski myxedema, koji se izražava u oticanju, zbijanju i eritemi kože u području noge i stopala.

U prisustvu difuzne toksične guše, uočava se ujednačeno povećanje štitaste žlezde. Ponekad je gvožđe uveliko povećano, a ponekad i gušavost može biti odsutna (to se događa u 25% slučajeva). Težina patologije nije određena veličinom strume, jer se kod malog volumena može javiti i teški oblik tirotoksikoze.

Sada ćemo se osvrnuti na razmatranje metoda liječenja ove bolesti i otkriti kako se ona eliminira u uvjetima moderne medicine.

Tretman difuzne nodularne toksične strume

Konzervativna terapija tirotoksikoze sastoji se u uzimanju antitireoidnih lekova. To su Mercazolil, Metizol, Tyrosol i Propitsil. Mogu se akumulirati u štitnoj žlijezdi i inhibirati proizvodnju hormona štitnjače. Smanjenje doze lekova vrši se strogo individualno, u zavisnosti od nestanka simptoma tirotoksikoze. Neophodno je da se puls normalizuje na osamdeset otkucaja u minuti, poveća se telesna težina i nestane tremor sa znojenjem.

Hirurška intervencija

Hirurško lečenje štetne žlezde se koristi kada je potrebno potpuno uklanjanje organa, što će dovesti do postoperativnog hipotireoidizma, kompenzovanog lekovima. Indikacije za izvođenje operacije su alergijske reakcije na lekove u kombinaciji sa stalnim smanjenjem nivoa leukocita tokom konzervativnog tretmana. Osim toga, operacija je potrebna kada je gušavost velika, postoje kardiovaskularni poremećaji u kombinaciji sa izraženim efektom guše od mercazola. Operacija u ovoj patologiji moguća je samo nakon medicinske kompenzacije stanja pacijenta kako bi se spriječio početak tirotoksične krize u fazi ranog postoperativnog perioda.

Tretman radioaktivnim jodom

Ovo je možda jedna od glavnih metoda liječenja štitne čvorne toksične guše. Ova tehnika je neinvazivna, smatra se djelotvornom i relativno jeftinom i ne uzrokuje komplikacije koje se mogu razviti na pozadini operacije na štitnoj žlijezdi. Kontraindikacija za takvo liječenje je trudnoća. Izotop sa radioaktivnim jodom se nakuplja u ćelijama endokrinog organa, gde počinje da se raspada i time obezbeđuje lokalno zračenje zajedno sa uništavanjem tirocita. Lečenje radioaktivnim jodom vrši se uz obaveznu hospitalizaciju pacijenta u specijalizovanim odeljenjima. Stanje hipotireoidizma kod pacijenata se obično razvija u roku od šest mjeseci nakon upotrebe joda.

Terapija tokom trudnoće

U prisustvu toksične difuzne guše kod trudnice, ona treba biti pod redovnim nadzorom ne samo ginekologa, već i endokrinologa. Liječenje ove bolesti tijekom trudnoće provodi se s "Propylthiouracil" (ovaj lijek ne prolazi dobro kroz posteljicu) u minimalnoj dozi potrebnoj za održavanje količine tiroksina. Sa povećanjem trajanja trudnoće, potreba pacijenta za tirostatikom je smanjena, a većina žena nakon tridesete sedmice trudnoće ne uzima ovaj lijek. Nakon rođenja, obično se javljaju recidivi tirotoksikoze.

Tretman nodularne toksične guše tirotoksične krize podrazumeva intenzivno korišćenje velikih doza tireostatika. Prednost se daje "Propylthiouracilu". Ako je pacijentu nemoguće koristiti sam lijek, primjenjuje se preko nazogastrične cijevi. Osim toga, glukokortikoidi se propisuju u kombinaciji sa adrenergičkim blokatorima, terapijom, plazmaferezom i tako dalje.

Simptomi multinodularne strume

Multinodularna toksična guza se možda neće dugo manifestovati bez izazivanja ozbiljnog poremećaja štitne žlezde. Bolni simptomi se javljaju kao rast neoplazmi.

Simptomi nodularne strume:

  • apatija,
  • hroničnog umora
  • razdražljivost,
  • drastičan gubitak težine
  • loša kosa
  • srčani problemi
  • mokra i vruća koža.

Zbog stalnog umora i lupanja srca osoba gubi radnu sposobnost.

Nodularna toksična struna ne izaziva oftalmopatiju, ovaj simptom je više karakterističan za difuznu toksičnu gušavost ili Gravesovu bolest.

Simptomi Graves Disease: t

  • nesanica
  • teško znojenje
  • bug-eyed
  • agresivnost
  • mentalni problemi.

Snažan rast tumora uzrokuje simptome stiskanja u vratu, probleme sa gutanjem hrane i disanja.

Самое серьезное осложнение тиреотоксикоза, приводящее к летальному исходу – тиреотоксический криз.

Симптомы тиреотоксического криза:

  • повышенное потоотделение,
  • частый пульс,
  • tremor udova
  • помутнение сознания,
  • патологический сон,
  • кома,
  • задержка мочи.

Причины формирования зоба

Glavni razlog za nastanak gušavosti je gubitak osjetljivosti na receptore tiroidnih receptora stanica štitnjače. Gubitak osjetljivosti dovodi do povećane sinteze hormona endokrinih žlijezda i pojave čvorova, uglavnom benignih.

Šta pokreće proces:

  • heredity
  • genetske bolesti
  • radioaktivno zračenje žlezde
  • alkohol i pušenje
  • stres i prekomjerni fizički napor,
  • virusne i infektivne bolesti,
  • česti upalni procesi u nazofarinksu.

Glavni tipovi nodularne strume

Klasifikacija nodularnih poremećaja štitnjače ultrazvukom:

  • Nulta faza, bez tumora, gvožđe je normalno.
  • Prva faza: koloidni čvorovi prvog i drugog tipa, Hashimoto čvorovi prvog tipa, subakutni tiroiditis, toksična difuzna gušavost.
  • Druga faza: koloidni čvor trećeg i četvrtog stepena, drugi tip Hashimoto čvora, cistične neoplazme.
  • Treća faza: onkološki proces je upitan.
  • Četvrta faza: maligni tumori.

Dijagnoza nodula

Dijagnostičke procedure počinju pregledom i palpacijom štitne žlezde, slušajući pritužbe i analizirajući simptome. Nakon toga se pacijent šalje na ultrazvuk i laboratorijske testove na hormone endokrinih žlezda.

Stručnjak za ultrazvuk pruža informacije o veličini štitne žlezde, ehogenosti, dotoku krvi, sastavu tkiva, limfnim čvorovima.

Test krvi za hormone T4, T3, TSH i kalcitonin je neophodan za dobijanje informacija o funkcionisanju endokrinih žlezda. Da bi se pojasnila hipofunkcija ili hipertireoza, od pacijenta se traži da se testira na holesterol, glukozu, albumin i gama globulin.

Ako se sumnja na onkologiju endokrinih žlezda, pacijent se šalje na scintigrafiju. Definicija formacija, kako toplih tako i hladnih, omogućava vam da odredite njihovu malignitet.

Biopsija endokrinih žlezda daje informacije o patološkim promjenama u tiroidnom tkivu, koloidnom, difuznom ili cističnom tkivu. Nakon obrade podataka ankete i laboratorijskih testova, endokrinolog prepisuje tretman.

Tretman multinodularne toksične strume

Za lečenje multinodularne strume endokrinih žlezda koriste se terapija lekovima, hirurgija i radioaktivni jod.

Metod liječenja se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu povrede, simptome, spol i dob pacijenta, povijest bolesti.

Tirostatika je uključena u terapiju leka multinodularne strume. Za liječenje lijekova korišteni su Tyrozol i Merkazolil. Visoke koncentracije tireostatika mogu dovesti do hipotireoze endokrinih žlezda, koja se kompenzira sintetičkim hormonskim lijekovima.

Tretman difuzne toksične guze štitne žlezde ima za cilj eliminaciju simptoma tirotoksikoze, dok tireostatika ne daje uvek željeni efekat i, ako dođe do recidiva, pacijent se šalje da ukloni endokrini organ.

Potpuno uklanjanje žlezde eliminiše simptome prenapona hormona, ali dovodi do hipotireoze i doživotnog lečenja sa sintetičkim hormonima.

Najsigurnije savremene metode lečenja uključuju terapiju radioaktivnim jodom, koja ima sledeće prednosti:

  • Gotovo potpuno odsustvo kontraindikacija, sa izuzetkom trudnoće i perioda dojenja kod žena.
  • Relativno niska cijena.
  • Nije potrebno dodatno liječenje tireostatikom.
  • Manipulacija se vrši ambulantno.

Lečenje otrovne guše je nemoguće bez ishrane koja uključuje hranu koja sadrži proteine, vitamine, ugljene hidrate i masti i veliku količinu tečnosti.

Hranidba proteinima je neophodna za pacijente, jer brz metabolizam dovodi do ozbiljnog smanjenja telesne težine i generalnog slabljenja tela. Hrani se preporučuje da se uzima najmanje pet puta dnevno, u malim porcijama.

Hrana koju treba isključiti iz prehrane:

  • bijeli šećer,
  • brašno od bijelog brašna,
  • masnoća, dimljena i začinjena,
  • alkoholna pića
  • riblje i mesne supe,
  • crni čaj
  • kakao
  • konzervirana hrana.

Korisni proizvodi koji pomažu u procesu liječenja:

  • kelp
  • sveže bobice, povrće i povrće,
  • tjestenina od durum pšenice,
  • kaša,
  • odseci
  • riba,
  • nemasno meso, posebno puretina,
  • mliječni i mliječni proizvodi,
  • jaja,
  • biljna ulja.

Mobilni način života i pravilna prehrana mogu značajno smanjiti težinu simptoma tirotoksikoze i voditi zdrav način života.

Kratak opis

Tirotoksikoza kod pacijenata sa multinodalnom eutireoidnom strumom izaziva primena velikih količina lekova koji sadrže jod, uključujući amiodaron, koji sadrži 37% joda.

Multinodularna toksična gura se često otkriva u regijama s nedostatkom joda (endemska područja gušavosti), a hiperfunkcija takvih čvorova povezana je s povećanim unosom joda. Ovo se odnosi na slučajeve kada se jod uzima sa medicinskim supstancama ili sa hranom (sa povećanom potrošnjom jodirane soli).

Klinički, hipertireoidizam se nekada zvao "na bazi joda", a sada se naziva "hipertireoidizam izazvan jodom".

Etiologija i patogeneza

Multinodularna toksična guza razvija se sa produženim hroničnim nedostatkom joda u hrani i jedan je od uzastopnih patoloških stanja štitne žlezde (TG), koja se formira u uslovima deficijencije joda blage i umjerene težine.

Difuzna netoksična (eutiroidna) struma ulazi u nodularnu (multinodularnu) netoksičnu gušavost, zatim se razvija funkcionalna autonomija štitne žlezde, što je patofiziološka osnova multinodularne toksične strume. U uslovima nedostatka joda, štitna žlezda je izložena stimulativnom efektu TSH i lokalnim faktorima rasta koji uzrokuju hipertrofiju i hiperplaziju folikularnih ćelija štitne žlezde, što dovodi do formiranja strume Strum - 1) Goiter je patološki uvećana štitnjača, 2) (zastarjela). atrofija organa i skleroza, na primjer, bubrezi, jajnici, hipofiza, nadbubrežne žlijezde
. Osnova za razvoj čvorova u štitnoj žlezdi je mikroheterogenost tirocita - različita funkcionalna i proliferativna aktivnost stanica štitnjače.

Ako nedostatak joda traje dugi niz godina, onda stimulacija štitne žlezde, koja postaje hronična, uzrokuje hiperplaziju i hipertrofiju u tirocitima, koji imaju najizraženiju proliferativnu aktivnost. Vremenom, to dovodi do pojave fokalnih akumulacija tirocita sa visokom osetljivošću na stimulativne efekte.
U uslovima trajne hronične hiperstimulacije, aktivna podjela tirocita i kašnjenje na ovoj pozadini reparativnih procesa dovodi do razvoja aktivirajućih mutacija u genetičkom aparatu tirozita (mutacija TSH receptora), što dovodi do njihovog autonomnog funkcioniranja.
Vremenom, aktivnost autonomnih tireocita dovodi do smanjenja nivoa TSH i povećanja sadržaja T3 i t4 (faza klinički očigledne tireotoksikoze). Budući da se proces formiranja funkcionalne autonomije štitne žlezde s vremenom produžava, u starijim starosnim grupama (nakon 50 godina) manifestira se jodom inducirana tirotoksikoza.

Simptomi, struja

Klinika multinodularne toksične guše prethodi dugom periodu prisutnosti nodularne strume, u kojoj je sadržaj tiroidnih hormona u krvnom serumu unutar normalnih granica, a koncentracija TSH TSH - tiroidnog stimulirajućeg hormona (koji proizvodi hipofiza i stimuliše formiranje tiroidnih hormona).
u serumu blago smanjena.

Česte manifestacije:
- srčana insuficijencija otporna na konvencionalnu terapiju lijekovima,
- atrijalna atrijalna aritmija trajne ili periodične forme sa epizodama atrijalne aritmije,
- oštra slabost mišića (pacijentu je teško ustati, popeti se stepenicama, hodati),
- depresija, periodični konvulzije, razdražljivost ili nestabilnost emocionalnog stanja (neki liječnici smatraju ovo stanje kao "menopauzalni sindrom", jer se većina slučajeva ovih stanja javlja u odgovarajućem dobu).

U slučaju krvarenja u "vrućem" čvoru dolazi do samoizlječenja, au budućnosti se takav čvor pretvara u cistu. U nekim slučajevima, simptomi tirotoksikoze javljaju se prema tipu subkliničke, sa mogućim prelaskom na jasnu tirotoksikozu.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijske metode (određivanje hormona štitnjače) omogućavaju dijagnosticiranje dvije varijante tirotoksikoze, koje su vrlo često faze jednog procesa:

1. Subklinička tirotoksikoza: smanjenje nivoa TSH u kombinaciji sa normalnim nivoima slobodnog T4 and free t3.

2. Manifestna (eksplicitna) tireotoksikoza: snižavanje TSH i povećanje slobodnog T4 and free t3.

Diferencijalna dijagnoza

Najčešće postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom multinodularne toksične strume i difuzne toksične guše (DTZ), jer se bolesti koje se pojavljuju sa destruktivnom tirotoksikozom prilično lako razlikuju prema scintigrafiji štitnjače.
Principi diferencijalne dijagnoze multinodularne toksične guze i DTZ prikazani su u tabeli ispod.

Loading...