Trudnoća

Koji su neki razlozi za krvarenje nakon poroda?

Pin
Send
Share
Send
Send


Krvarenje nakon porođaja je normalan fiziološki proces koji je priroda polagala. Tako se telo žene oslobađa posteljice, lohije i ostataka posteljice. Pojavljuje se u ranom postporođajnom periodu i može se nastaviti kasnije. Njegove babice su određene prirodom iscjedka i volumenom gubitka krvi.

Međutim, postpartalno krvarenje nije uvek normalan fiziološki proces. U nekim slučajevima, to čak može predstavljati pretnju po život žene. Normalno, gubici iznose 0,5% od ukupne tjelesne težine žene koja je rodila.

Rano postpartalno krvarenje se dešava tokom prva dva sata, a drugo može trajati i do 1,5 meseca.

Krvarenje jedan mesec nakon porođaja

Normalno, tokom prve sedmice nakon poroda, žene nastavljaju da doživljavaju iscjedak. Postepeno mijenjaju boju, postaju bljeđe, ugrušci više nisu prisutni u njima, svaki dan postaju sve manje i manje.

Postoje slučajevi da žene i nakon mjesec dana nastavljaju promatrati iscjedak iz rodnog kanala. U malim količinama, oni su norma, jer je to prirodni proces regeneracije materice. Ovo se posebno odnosi na žene koje nisu dojene. Ako nema ugrušaka i neugodnog mirisa, onda ne treba da brinete. U bliskoj budućnosti, takvi sekreti će prestati da muče ženu i zaustavljaju se.

Potrebno je konsultovati lekara ako se neznatno krvarenje pretvori u izobilje.

Posebno je opasna situacija kada pražnjenje poplavi miris i postane žuta ili zelena. Najčešće je to znak da se u materici ili u šupljini vagine razvija upalni proces. Može biti povezana sa nakupljanjem lohije zbog pregiba jajovoda.

Žena može početi da razvija postpartalni endometritis. Ima različit stepen težine, može biti praćen značajnim povećanjem telesne temperature. Najteži slučaj je kada žena ima bol u donjem dijelu trbuha, praćenu groznicom i krvno-gnojnim iscjedkom. Ako doktor potvrdi takvu dijagnozu, onda je žena mehanički izgrebana i ostacima se propisuje kurs antibiotika.

Još jedna mogućnost za pojavu teških krvarenja mesec dana nakon poroda je obnova menstrualnog ciklusa. Ako žena ne doji, onda ne proizvodi poseban hormon - prolaktin, koji inhibira ovulaciju. Dakle, već mjesec dana kasnije može se uočiti prva menstruacija. Ovo ukazuje na normalizaciju funkcije materice i obnovu hormonskih nivoa.

Mesec dana nakon porođaja, seksualna aktivnost koja je počela prerano može izazvati krvarenje. Lekari preporučuju da se uzdrže od intimne intimnosti 2 meseca nakon što žena ima dete. To je zbog činjenice da materica treba da se oporavi, da se vrati na svoju prethodnu veličinu, da se vrati u normalno stanje.

Ponekad krvarenje 30 dana nakon porođaja može biti posljedica nedovoljno izliječenih erozivnih procesa u području cerviksa. U tom slučaju, morate se konsultovati sa ginekologom radi konsultacija i proći odgovarajuću terapiju. Seksualni odnosi u ovom slučaju ne bi trebali početi.

Potražiti medicinsku pomoć ako:

Mesec dana nakon rođenja, postoji veliki gubitak krvi, sa naglim početkom i naglašenim dobitkom.

Ako uočavanje mijenja boju ili miris.

Kada su krvavi ugrušci prisutni u iscjedku.

Ako se opšte zdravstveno stanje naglo pogorša, telesna temperatura raste, postoje znaci intoksikacije organizma.

Ako postoji bol u donjem abdomenu, praćen obilnim gubitkom krvi.

Koliko je krvarenja nakon porođaja?

Normalni period tokom kojeg se nakon porođaja vidi krvav iscjedak, smatra se do 6 sedmica. Za to vrijeme žena može izgubiti i do 1,5 litre krvi. Međutim, ne treba se plašiti takvih cifara, jer je telo unapred pripremljeno za takve troškove. Zaista, tokom trudnoće kod žena, ukupna količina cirkulirajuće krvi se značajno povećava.

Dojenje je još jedan faktor koji utiče na trajanje krvarenja nakon porođaja. Ako se to dogodi, materica se kontrahira i oporavlja mnogo brže, što doprinosi ranijem procesu zaustavljanja pražnjenja.

Ako je žena podvrgnuta carskom rezu, krvarenje može potrajati malo duže. To je zbog činjenice da je materica povređena i prošivena. U ovom slučaju, oporavlja se nešto sporije, u odnosu na prirodne rodove.

Žene koje doživljavaju povećani fizički napor i stres u postpartalnom periodu mogu također promatrati proces izlučivanja krvi iz rodnog kanala duže vrijeme. Stoga, kad god je to moguće, vrijedi više odmora i izbjegavanja uzbuđenja.

Sledeći faktori takođe mogu uticati na periode krvarenja nakon poroda:

Višestruka trudnoća, u vezi sa kojom se materica značajno povećala u veličini.

Veliko dete sa velikom težinom.

Delovi posteljice, koji ostaju u rodnom kanalu i nastaju upalni procesi.

Slaba kontraktilnost materice.

Prihvatanje određenih lijekova, kao što je aspirin.

Trauma do porodnog kanala, nametanje unutrašnjih šavova.

Poremećaji zgrušavanja krvi.

Da bi se smanjio period krvarenja nakon poroda, korisno je spavati na stomaku ili samo ležati na njemu dok se odmara. Takođe, nemojte izbegavati putovanje u toalet kako biste ispraznili bešiku do pojave prvog poriva. Važno je izbjegavati teške fizičke napore i podizati teške predmete. Sve to će pomoći da se smanji vrijeme krvarenja nakon poroda i izbjegnu komplikacije.

Autor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, specijalista za plodnost

Obrazovanje: Diplomu “Akušerstvo i ginekologija” dobila je na Ruskom državnom medicinskom univerzitetu Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj (2010). 2013. godine diplomirala je u NIMU-u. N. I. Pirogov.

Uterine krvarenje je ispuštanje krvi iz materice. Najčešće je to ozbiljan simptom bolesti ženskog tijela. Svako krvarenje iz materice mora biti postavljeno na vrijeme, a žena će dobiti medicinsku pomoć, a zanemarivanje ovog simptoma dovodi do ozbiljnih posljedica, čak i smrtnih.

Neke devojčice se suočavaju sa takozvanim juvenilnim krvarenjem, koje karakteriše sezonalnost i stalni nedostatak ovulacije. Zajedno sa juvenilnom metroagijom, treba zapaziti one nastale u menopauzi. Karakteriše ih visoka frekvencija, koja postaje ne samo znak.

Problem materničnog krvarenja se često suočava sa mnogim ženama u reproduktivnom dobu. Normalni menstrualni ciklus traje 5-7 dana, dok je ukupni gubitak krvi do 80 ml krvi. U slučaju kada se u organima urogenitalnog sistema razviju razne bolesti, krvarenje može početi kod žene.

Arterijsko krvarenje je jedno od najopasnijih krvarenja koje nosi direktnu prijetnju životu osobe. To je prvenstveno zbog činjenice da je gubitak krvi visok i intenzivan. Stoga je važno znati njegove glavne karakteristike i pravila za prvu pomoć.

Trajanje krvarenja

Koliko dugo traje krvarenje nakon porođaja, i koliko dugo traje pražnjenje? Takva pitanja se često obraćaju ženama od strane ginekologa. Smatra se normalnim ako gubitak krvi traje ne više od 6 tjedana. U proseku, krvi se može izdvojiti oko 1,5 litara.

Koliko dugo traje postpartalno krvarenje zavisi od toga kako hranite bebu. Tokom laktacije, materica se znatno brže kontrahuje, a oporavak njene veličine se ubrzava. To doprinosi brzom prestanku sekreta.

Trajanje krvarenja u postporođajnom periodu je pod uticajem takvih osobina:

  • prenesen carski rez
  • pretjerano vježbanje
  • naprezanja
  • slaba kontraktilnost materice,
  • prisustvo ginekoloških bolesti
  • upala uzrokovana ostacima posteljice,
  • preklapanje šavova
  • pogrešan položaj fetusa,
  • krvarenje tokom porođaja,
  • loše zgrušavanje krvi,
  • uzimanje antikoagulansa
  • rođenje velikog djeteta
  • velike povrede rodnog kanala,
  • placentalni polip.

Prvih 2-3 dana nakon rođenja, iscjedak je svijetlo crven sa ugrušcima, prilično intenzivan. To je znak lochia, koje se mogu odvojiti od sekreta materice. Postepeno se smanjuje intenzitet iscjedka, tkivnoj tekućini, stanicama decidualne membrane i sluzi dodaju se u sekreciju.

Od otprilike 4 dana, krv ide manje snažno, boja se mijenja u crveno-žutu, a kasnije supstanca poprima smeđu nijansu. Do kraja 5-6 sedmice, istaknuta je transparentna krvna tajna.

Simptomi rane menoragije

Krvarenje nakon porođaja je obilan gubitak krvi, što je 0,5% tjelesne težine žene koja je rodila. Ozbiljan gubitak krvi, koji je počeo odmah nakon poroda ili tokom prva 2 sata, naziva se rano. Ovo stanje se odnosi na postpartalne komplikacije i može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Zašto se krvarenje razvija u ranom postporođajnom periodu? Razlozi su sljedeći:

  • smanjen tonus, paraliza materice,
  • uzimanje antikoagulanata, antiplateletnih agenasa,
  • porodne povrede vagine, tijela i grlića materice, zglobova zdjelice,
  • ruptura materice
  • povećati ili nepravilno locirati posteljicu,
  • nepravilan šav
  • bolesti krvi.

Sa hipotenzijom, atonijom, nevromuskularni aparat materice je paraliziran, organ gubi sposobnost kontrakcije, a kao rezultat toga nakon poroda dolazi do jakog krvarenja uterusa. Patologija se opaža sa velikom težinom fetusa, brzom isporukom, upalnim procesima miometrija. Najčešće se ova komplikacija javlja kod mladih žena, kod žena sa kongenitalnim anomalijama reproduktivnih organa.

Krvarenje nakon porođaja, uzroci koji: hipotenzija i povreda kontraktilnosti materice - mogu se pojaviti na različite načine. U jednom slučaju, krv ide u talasima. Ovo je uzrokovano periodičnom kontrakcijom materice, koja je praćena obilnim gubitkom krvi (150-300 ml).

Intenzivna menoragija karakteriše obilan gubitak velike količine krvi (do 1 l), dok su zidovi materice potpuno opušteni.

Kod krvarenja valovite prirode, propisuju se kontrakcijski preparati, izvodi se spoljašnja masaža materice i ručna kontrola šupljine organa za prisustvo posteljice. Kod probojnog krvarenja, mnoge mere su neefikasne, pa je indicirana hitna hirurška intervencija. U suprotnom, može doći do anemije, hemoragičnog šoka i smrti.

Zašto se razvija kasno krvarenje

Postporođajno krvarenje, koje je započelo nakon 2 sata ili u periodu od mjesec dana nakon rođenja djeteta, naziva se kasno. Nakon što placenta ode, opstetričar je pregleda i proceni njen integritet. Ostatak poslije poroda u materici može biti glavni uzrok teškog krvarenja. Patologija se najčešće razvija u roku od mjesec dana. U ovom slučaju, žena možda nema simptome opšte slabosti.

Postporođajna krvarenja:

  • upalne bolesti materice.
  • ostaci posteljice,
  • slabljenje tela
  • početak menstruacije,
  • endokrine bolesti
  • hormonska neravnoteža.

Ozbiljno krvarenje nakon porođaja, koje je počelo u kasnom periodu, je greška doktora. Prije pražnjenja pacijenta mora se izvršiti ultrazvučno skeniranje materice, a ako se otkriju ostaci poslije poroda, vrši se instrumentalna kiretaža.

Kako razlikovati menstruaciju od krvarenja nakon poroda? Kada se pojavi menoragija pojavljuje se sljedeći kompleksni simptom:

  • jarko crvena obeležja mogu ići više od 7 dana,
  • telesna temperatura raste
  • krv ulazi u ugruške, ima neugodan miris,
  • menstruacija ne bi trebala početi ako majka rađa dojenje,
  • jedna brtva nije dovoljna za 2 sata.

Menstruacija može početi mjesec dana nakon što žena napusti porodilište ako je dijete na umjetnom hranjenju. Početak kritičnih dana može se prepoznati po karakterističnim simptomima: bol u abdomenu, oticanje mliječne žlijezde, mala količina iscjedka (do 150 ml). Trajanje menstruacije može biti nešto duže nego obično, ali ne bi trebalo da traje više od 7 dana da bi se krvarilo. Koliko dugo će trajati kritični dani zavisi od složenosti prenesenog rođenja.

Disfunkcionalno krvarenje materice u reproduktivnom periodu uzrokovano je smanjenom proizvodnjom hormona od strane jajnika, podnošenjem stresa, uzimanjem određenih lijekova, nedostatkom vitamina, infektivnim bolestima urinarnog sistema. Kasni tretman DMK može dovesti do neplodnosti.

Metode prevencije i liječenja

Žena ne bi trebala napustiti sobu za porođaj 2 sata, već se u tom periodu može razviti krvarenje. Medicinski radnici prate stanje pacijenta i po potrebi pružaju hitnu pomoć. Da je materica dobro redukovana, izvršiti pražnjenje mjehura pomoću katetera.

Nakon što placenta ode, opstetričar ispituje svoj integritet, i ako sumnja, provodi ručnu kontrolu šupljine materice za prisustvo ostataka. Proverava da li se tokom porođaja javljaju suze i može izazvati krvarenje uterusa. Ako je potrebno, ženi se daje vanjska masaža materice, nanesena hladno.

Ako postoje povrede, suze, šavovi se izvode pod lokalnom anestezijom, to pomaže da se zaustavi krv. Da bi se povećala kontraktilnost uterusa i spriječila hipotenzija, Oksitocin se primjenjuje intravenski.

Da biste zaustavili krv, provedite tamponadu. Tampon impregniran etrom umeće se u stražnji vaginalni smokv, što stimulira uterus na pojačane kontrakcije. Ako lekovi za krvarenje uterusa ne daju rezultate, odlučite se za hiruršku intervenciju.

Ako se pojave simptomi patologije, hitno je potrebna hitna medicinska pomoć! Prestanak kasnog krvarenja treba obaviti u bolnici. U odeljenju ginekologije, materica je ostrugana, zatim su propisani antibiotici, prikazani su lekovi koji zaustavljaju krv (Vikasol, Ditsinon).

U nekim slučajevima, ženama je potrebna transfuzija plazme. Za održavanje organizma uzimajte vitamine, a suplementi gvožđa su neophodni za simptome anemije. Važno je nadoknaditi gubitak tečnosti, potrebno je dosta pića.

Prva pomoć za razvoj menoragije

Ako krvarenje započne mjesec dana nakon poroda, kada je žena kod kuće, slijedeće procedure treba obaviti prije dolaska hitne pomoći:

  • zauzeti horizontalni položaj tako da su noge iznad nivoa glave,
  • primijeniti hladno na područje prepona (led, smrznuta hrana),
  • Napitak za hemostatsko piće.

Mere za sprečavanje krvarenja uterusa uključuju hranjenje bebe na zahtev. Tokom laktacije nastaje hormon oksitocin koji uzrokuje kontrakcije materice. Ne može se tolerisati kada je bešika puna. Preporučuje se posjetiti toalet svaka 3 sata, posebno u prvim tjednima nakon rođenja.

Narodni lekovi za krvarenje iz materice mogu se uzimati samo nakon konsultacije sa lekarom. Iz recepata biljne medicine može se izdvojiti tinktura vodene paprike, stolisnika, pastirske vrećice, preslice, koprive i kore viburnuma. Bilje ima hemostatsko, vazokonstriktorno, analgetsko dejstvo. Stimulacija kontrakcije materice, ubrzavanje zarastanja tkiva.

Hirurški tretmani

Ako terapija ne daje rezultate, neophodno je hirurško liječenje. Uklanjanje epitelnog sloja materice (ablacija) vrši se na nekoliko načina:

  • laserska tehnologija
  • zamrzavanje,
  • instrumentalna kiretaža materice i cervikalnog kanala.

U nekim slučajevima, ako nakon poroda nije moguće zaustaviti rano krvarenje, odstranjuje se materica (histerektomija). Indikacije za operaciju uključuju i endometriozu, fibromu, prolaps materice. Uklanjanje se vrši vaginalnim ili abdominalnim putem. Izrezati samo matericu ili provesti totalnu histerektomiju sa resekcijom materice i vagine.

Normalan postpartalni iscjedak

Normalno, šest tjedana (42 dana) žena ima iscjedak iz genitalnog trakta - lochia. Intenzitet, konzistentnost, boja i drugi parametri prolaze kroz značajne promjene tokom ovog vremena. Približno izgleda ovako:

  • Prvi sati nakon rođenja. Iscjedak obilan, često sa ugrušcima. U pravilu, žena u ovom trenutku još uvijek laže, odmara, a doktor i babica je promatraju.
  • Prvih nekoliko dana. Postupno, pražnjenje postaje manje, ugrušci se sve manje pojavljuju. U ovom trenutku, žena može sigurno koristiti jastučiće maxi. Nakon dojenja postaju sve više, jer sisanje stimulira kontrakciju materice.
  • Od oko 7 do 10 dana krvarenje se već razmazuje, a periodi se povećavaju.

  • Od druge sedmice, lochia postaje sve više sluzokožna sa tragovima krvi. Isto tako zadržava i periodično malu matricu. U ovom trenutku, čak i nekoliko dana, možda neće biti pražnjenja, a onda će se ponovo pojaviti. Ovo je apsolutno normalan ritam do i uključujući 42 dana nakon poroda.

Ako se iscjedak nastavi nakon šest tjedana, odmah se obratite liječniku. To je alarmantan znak moguće patologije.

Preporučujemo da pročitate članak o bolestima nakon porođaja. Iz nje ćete naučiti o faktorima rizika, upalnim i infektivnim patologijama, metodama liječenja.

I ovde više o bilju za krvarenje iz materice.

Periodi krvarenja materice nakon porođaja

Krvarenje iz maternice je abnormalno izbacivanje krvi iz materice. Posebno relevantno pitanje u postporođajnom periodu. U ovom trenutku, zbog nekih posebnosti pražnjenja, djevojčica ne može uvijek ispravno procijeniti svoj volumen.

Uterine krvarenje nakon porođaja može se podijeliti u sljedeće tipove:

  • rano ako se pojave u roku od 2 sata nakon isporuke,
  • kašnjenje - do 42 dana uključujući
  • nakon 42 dana.

U prvom slučaju, žena je još uvijek u porodilištu pod strogim nadzorom akušera-ginekologa. Krvarenje u ovom periodu je veoma masivno i može čak biti i opasno po život. Samo lekar ili babica procenjuju iscjedak.

Rano postpartalno krvarenje

Takve komplikacije u slučaju neblagovremene pomoći mogu dovesti do smrti žene. Stoga, sve akcije lekara treba da budu oštre, koordinirane i brze. Glavni razlozi za krvarenje u roku od dva sata nakon poroda su:

U većini slučajeva, svi su dijagnosticirani odmah nakon rođenja djeteta. Kasna detekcija suza ili loše šaviranje može koštati život žene.

Kasnije postpartalno krvarenje

Ako se krvarenje razvije unutar nekoliko dana nakon porođaja, isti faktori mogu biti razlozi koji dovode do sličnog stanja u ranom periodu. Što su lochia udaljenija, to je veća vjerovatnoća nekih dodatnih patoloških procesa.

Kasnije postpartalno krvarenje može izazvati i slijedeća stanja:

  • Prisustvo polipona placente. Njegovo formiranje nastaje iz ostataka dječijeg mjesta, ako tijekom poroda nema potpunog odbacivanja tkiva. Polip placente ima malu veličinu, ali ultrazvuk zdjelice je gotovo uvijek uočljiv.
  • Razvoj upalnog procesa u materici. Može se izazvati infekcijom u vagini, hroničnim žarištima (čak i karijesnim zubima sa imunodeficijencijom), itd.
  • Nasledne osobine kontrakcije miometrija. Ovo je najneopasnija opcija za krvarenje nakon porođaja. Po pravilu, u ovom slučaju brzo prelazi na pozadinu konzervativnog tretmana.
  • Cystic drift - rijetka patologija. Može biti i benigna i maligna. Alokacija sa češćim ne-obilnim.

Često su obilnije nego obično, bolne, pa čak i sa ugrušcima. Ali njihovo trajanje ne bi trebalo biti više od 3 - 7 dana. U svakom slučaju, prvi kritični dani ne bi trebali prelaziti parametre normalnih perioda - približno 20 ml dnevno.

Pogledajte video o krvarenju materice:

Simptomi krvarenja materice u mjesecu, na kojem je potrebno posjetiti liječnika

Odmah nakon poroda, žena se nalazi u bolnici 3-5 dana ili više dana. Liječnici pažljivo prate prirodu iscjedka, a ako posumnjaju na patologiju, odmah provode dodatni pregled i, ako je potrebno, terapijske manipulacije.

Kada je žena otpuštena, ona bi trebala samostalno pratiti njihovo stanje. U slučaju sledećih situacija potrebno je potražiti medicinsku pomoć:

  • Ako je ispust vrlo obilan, krvavi (nema dovoljno brtvi maxi za sat vremena).
  • Kada je iz nepoznatih razloga temperatura porasla, bolovi su se pojavili u donjem dijelu trbuha.
  • Kada lochia stekne čudan karakter - oni postaju maca, sa neprijatnim gnojnim mirisom.
  • Ako iscjedak traje duže od 42 dana, čak i ako nisu jaki.

Dijagnoza stanja mame u krvarenju materice

Ako dođe do krvarenja, potrebno je napraviti najispravniji razlog za to. Samo u ovom slučaju možete poduzeti najtočnije terapijske i dijagnostičke mjere.

Kod ranog postpartalnog krvarenja nema vremena za dodatne manipulacije. Dakle, sve se odmah izvršava da bi se to zaustavilo. U ovom slučaju, procenjuje se samo količina krvi koju je žena izgubila. To je od fundamentalnog značaja za tok terapijskih mjera.

Što se tiče kasnog postpartalnog krvarenja, potrebno je razjasniti razlog njegove pojave. Koriste se sljedeće metode:

  • Ultrazvučni pregled karličnih organa. Pomoću njega možete prepoznati znakove upale, sumnjati na polip. Takođe je važno isključiti novu trudnoću, prve mjesečne i druge patologije.
  • Histeroskopija, koja se izvodi u slučajevima sumnje na polip ili patologiju materice.
  • RDV u nedostatku prilika u drugom istraživanju.
  • Proučavanje sposobnosti zgrušavanja krvi - koagulogram.

Svi dobijeni materijali se šalju na histološki pregled. Prema njegovom zaključku, možemo govoriti o pravom uzroku krvarenja.

Rano postpartalno krvarenje

Na osnovu mogućih uzroka i tretmana. Redoslijed akcija je otprilike sljedeći:

  • Uvođenje alata koji pojačavaju kontraktilnu aktivnost materice, na primjer, oksitocin.
  • Ručni pregled materice. Omogućava vam da identifikujete delove posteljice, koji sprečavaju kontrakciju miometrija. Ako je potrebno, ručna masaža se izvodi radi povećanja tonusa materice (sa atonijom).
  • Pregled rodnog kanala za suze i povrede. Suturing ako je potrebno.
  • Uz neefikasnost prethodnih događaja, sprovodi se kompleks hemostatskih akcija: nametanje klipova na svodove vagine, ponovljeno davanje uterotonika i neki drugi.
  • Ako se krvarenje nastavi, žena se prebacuje u operacionu salu. Sprovodi se intervencija čiji obim zavisi od mnogih faktora. To može biti nametanje specijalnih kompresionih uboda na matericu za kompresiju i druge metode. Ako je potrebno, uklanjanje tela, što je poslednja nada za spas žena.

Prevencija postpartalnog krvarenja

Nijedna žena ne može biti osigurana od takvog krvarenja, čak i ako je već imala uspješno porođaj bez komplikacija. Dakle, sve, bez izuzetka, profilaksa u ranom postporođajnom periodu. Uključuje sljedeće:

  • Uklanjanje mokraće kateterom tako da prelivanje mokraćne bešike ne sprečava kontrakciju materice.
  • Hladiti na donjem stomaku sat ili dva na 20 minuta sa prekidima.
  • U rizičnim grupama (veliki plodovi, krvarenje u prošlosti, fibroidi, itd.), Primenjuju se redukcioni agensi, obično oksitocin.

Nakon što je otpuštena iz porodilišta, žena treba da se dobro brine o svom zdravlju. Sljedeće se preporučuje za prevenciju krvarenja:

  • Vežbajte dojenje.
  • Ne iscrpljujte se fizičkim naporom.
  • Poštujte seksualni odmor od 2 - 3 nedelje do 2 meseca, u zavisnosti od složenosti poroda.

Preporučujemo čitanje članka o upalama materice nakon porođaja. Iz nje ćete naučiti o uzrocima postpartalne upale, simptomima i znakovima problema, metodama dijagnoze i liječenja.

I ovdje više o boli u materici nakon poroda.

Krvarenje nakon porođaja je ozbiljno, ponekad životno ugrožavajuće stanje za ženu. Samo pravovremena i kvalifikovana medicinska pomoć pomoći će da se ukloni njen uzrok i spasi mlada majka. Zadatak žene je da se na vreme obrati specijalistima i prati savjete nakon poroda.

Bolesti nakon poroda. . Bilje pomaže u materničnom krvarenju. Krvarenja materice javljaju se u različitim ginekološkim patologijama, u početnoj fazi uzimanja kontraceptiva.

Komplikacije porođaja. To može uključivati ​​krvarenje u bilo kojem periodu, višestruke pauze. Pored upalnih bolesti, nakon porođaja, žene su podložne razvoju drugih patologija, koje izazivaju sljedeće:

Ultrazvuk nakon rođenja je jedna od najefikasnijih metoda za ranu dijagnozu različitih bolesti. bolesti kao što su akutno postpartalno krvarenje iz maternice, endometrioza i rezidualni efekti prošlosti.

Koliko takozvanog krvarenja traje nakon rođenja, tj. Izlučivanje krvi

Normalno intenzivno krvarenje se nastavlja ne više od 2 - 3 dana. Ovo je prirodan proces i takvo pražnjenje se naziva lochia.

Kao što znate, nakon rođenja fetusa dolazi do odvajanja ili, grubo rečeno, odvajanja dječijeg mjesta (posteljice) od unutarnje sluznice materice. Istovremeno se formira dovoljno velika površina rane, koja zahtijeva vrijeme za ozdravljenje. Lohija nije ništa više od tajne rane, koja je predstavljena kao odvojiva od površine rane.

Prvog dana nakon porođaja, lochia se sastoji od krvi i komada decidua. Zatim, kako se materica skuplja i vraća u svoju normalnu "pregeneriranu" veličinu, krvnu plazmu i tkivnu tekućinu, kao i dijelove membrane deciduma, koji i dalje padaju, sluz s leukocitima, pridružuju se izlučivanju. Stoga, nakon nekoliko dana, pražnjenje nakon rođenja postaje krvavo-serozno, a zatim serozno. Njihova boja također varira, od jarko crvene do smeđe, a na kraju žućkaste.

Uz bojenje sekreta, njihov intenzitet se takođe menja (smanjuje). Proces pražnjenja završava za 5-6 tjedana. Ako je iscjedak odložen ili postaje krvav i intenzivniji, trebate se obratiti liječniku.

Uterine i cervikalne promjene

Cerviks i sama materica takođe prolaze kroz fazu promene. U postporođajnom periodu, koji traje u prosjeku oko 6 do 8 tjedana, odnosno do 42 dana, materica se smanjuje (smanjuje) u veličini, a njena “unutarnja rana” zacjeljuje. Pored toga, formira se cerviks.

Najizraženiji stadijum obrnutog razvoja ili involucija materice javlja se u prvih 14 dana nakon rođenja. Do kraja prvog dana poslije porođaja, dno materice se palpira na mjestu pupka, a zatim, pod normalnim kontrakcijama, materica se spušta za 2 cm ili 1 poprečni prst svaki dan.

Kako se visina uterusa smanjuje, smanjuju se i druge veličine materice. Maternica postaje ravna i uža u prečniku. Oko 10 dana nakon porođaja, dno materice se spušta izvan granica pubičnih kostiju i više nije opipljivo kroz prednji trbušni zid. Prilikom provjere zdjelice možete odrediti veličinu materice od 9 do 10 tjedana trudnoće.

Paralelno i formira se cerviks. Kanal grlića materice se postepeno sužava. Nakon 3 dana prolazimo za 1 prst. Prvo se zatvara unutrašnji farinks, a posle - spoljašnji. Potpuno se zatvara unutrašnji ždrijelo za 10 dana, dok je spoljašnji do 16-20 dana.

Šta se zove postpartalno krvarenje?

Postporođajna krvarenja uključuju intenzivan gubitak krvi do 0,5% ili više puerperalne tjelesne mase i direktno su vezani za porođaj.

  • Ako se krvarenje nakon rođenja pojavi nakon 2 sata ili više (u narednih 42 dana), to se naziva kasno.
  • Ako se zabilježi intenzivan gubitak krvi odmah nakon poroda ili u roku od dva sata, to se naziva rano.

Postporođajna krvarenja smatraju se značajnom opstetričkom komplikacijom i mogu dovesti do smrti puerperala.

Ozbiljnost krvarenja određena je količinom gubitka krvi. Kod zdrave roditeljske žene procijenjeni volumen gubitka krvi pri porođaju ne prelazi 0,5% tjelesne težine, dok kod gestoze, anemije ili koagulopatije smanjuje se na 0,3%. Ako je u ranom postporođajnom periodu žena izgubila više krvi nego što je izračunato, onda govore o ranom poslijeratnom krvarenju, koje zahtijeva hitne mjere, ponekad i do operacije.

Atonija ili hipotonija uterusa

To je jedan od vodećih faktora koji doprinosi nastanku krvarenja. Hipotenzija materice naziva se njeno stanje u kojem se smanjuju tonus i kontraktilnost. U atoniji materice, tonus i kontraktilna aktivnost su oštro smanjeni ili potpuno odsutni, a materica je u „paraliziranom“ stanju. Atonija, srećom, je izuzetno retka, ali je opasna sa masivnim krvarenjem koje nije pogodno za konzervativno lečenje. Krvarenje povezano sa oštećenjem tonusa materice, razvija se u ranom postpartalnom periodu. Smanjenje i gubitak tonusa materice doprinosi jednom od sledećih faktora:

  • prekomjerno prekomjerno rastezanje materice, koje se opaža kod polihidramniona, višestrukih fetusa ili velikog fetusa,
  • izražen zamor mišićnih vlakana, uz pomoć produženog rada, neracionalne upotrebe kontrakcije, brzog ili brzog oslobađanja,
  • gubitak sposobnosti miometrija da se normalno smanji sa svojim cicatricial, upalne ili degenerativne promjene.

Sledeći faktori predisponiraju razvoj hipo ili atonije:

  • mladosti
  • patološka stanja uterusa:
    • myomatous nodes
    • malformacije
    • postoperativna materica,
    • strukturne i distrofne promjene (upala, veliki broj rodova),
    • pretjerano istezanje materice tokom trudnoće (polihidramnion, višestruki fetusi)
  • komplikacije trudnoće,
  • anomalije generičkih sila,
  • abnormalnosti placente (prezentacija ili odvajanje),
  • gestoza, hronične ekstragenitalne bolesti,
  • DIC sindrom bilo kog porijekla (hemoragijski šok, anafilaktički šok, embolija plodne vode).

Povreda placente

Nakon perioda izbacivanja fetusa počinje treći ili naredni period porođaja, tokom kojeg se posteljica odvaja od zida materice i izlučuje. Čim se placenta rodi, počinje rani postpartalni period (sjetite se da traje 2 sata). Ovaj period zahtijeva najveću pažnju, kako porodiljskog tako i medicinskog osoblja. Nakon rođenja posteljice ispituje se na integritet, ako bilo koja lobula ostane u materici, to može izazvati masovni gubitak krvi, po pravilu takvo krvarenje počinje mjesec dana nakon porođaja, u odnosu na puninu zdravlja žene.

Ono što želim da pomenem. Nažalost, takvo krvarenje, koje iznenada počinje mjesec dana kasnije i više nakon poroda, nije neuobičajeno. Naravno, kriviti doktora koji je primio porod. Pogledao sam da nema dovoljno lobula na posteljici, ali možda je to bio dodatni lobe (osim posteljice), i nije preduzeo odgovarajuće mjere (ručna kontrola šupljine materice). Ali, kao što opstetričari kažu: "Ne postoji takva placenta koja se ne može presaviti." Odnosno, izostanak lobule, posebno produžetak, lako se previdi, ali doktor je osoba, a ne rendgenski snimak. U dobrom rodilištu, kada se puerperal otpušta, izvodi se ultrazvuk materice, ali, kako nije tužno, nema ultrazvučnog aparata svuda. I prije ili kasnije krvarenje u ovom pacijentu bi i dalje počelo, samo u takvoj situaciji, on je bio “podstaknut” teškim stresom.

Trauma do porodnog kanala

Daleko od zadnje uloge u pojavi postpartalnog krvarenja (obično u prva 2 sata) je opstetrijska povreda. U slučaju teškog iscjedka krvi iz genitalnog trakta, akušer mora, prije svega, isključiti oštećenje rodnog kanala. Oštećeni integritet može biti na:

Ponekad su rupture cerviksa toliko dugačke (3-4 stepena) da odlaze u svodove vagine i donjeg segmenta materice. Praznine se mogu javiti i spontano, tokom protjerivanja fetusa (na primjer, brza isporuka), i zbog medicinskih manipulacija koje se koriste u ekstrakciji fetusa (primjena akušerskih pinceta, vakuumski eksfolijator).

Nakon carskog reza, krvarenje može biti uzrokovano povredom tehnika šivanja (na primjer, nestalo, nešivenih posuda i divergencija šavova u materici). Pored toga, u postoperativnom periodu, može se pokrenuti propisivanjem antiplatketnih agenasa (razrjeđivanje krvi) i antikoagulanata (smanjiti njegovo zgrušavanje).

Predisponirajući faktori doprinose rupturi materice:

  • ožiljci na materici nakon prethodnih hirurških intervencija,
  • struganje i abortus,
  • upotreba intrauterinih kontraceptiva,
  • opstetrijske manipulacije (vanjska rotacija fetusa ili intrauterina rotacija),
  • stimulacija rađanja
  • uska karlica.

Bolesti krvi

Različite bolesti krvi povezane sa poremećajem zgrušavanja krvi takođe treba uzeti u obzir kao faktor mogućeg krvarenja. One uključuju:

  • hemofilija
  • von Willebrandova bolest
  • hipofibrinogenemiju i druge.

Razvoj krvarenja takođe nije isključen u slučaju bolesti jetre (kao što je dobro poznato, u njemu se sintetiziraju mnogi faktori zgrušavanja).

Klinička slika

Rano postpartalno krvarenje, kao što je već napomenuto, povezano je sa oslabljenim tonusom i kontraktilnošću materice, tako da žena 2 sata nakon rođenja ostaje pod nadzorom medicinskog osoblja u porodilištu. Svaka žena koja je upravo postala majka mora zapamtiti da u ova 2 sata ne može spavati. Jako krvarenje se može otvoriti iznenada, i verovatno je da u blizini poroda neće biti doktora ili babice. Гипо- и атоническое кровотечения могут протекать по двум вариантам:

  • Krvarenje odmah postaje masivno, "sipa se kao slavina". U isto vrijeme materica je vrlo opuštena i mlohava, njene granice nisu definirane. Nema efekta od spoljašnje masaže, ručnog kontrolisanja materice i kontrakcija lekova. Imajući u vidu visok rizik od komplikacija (DIC i hemoragični šok), puerperalna žena je odmah operisana.
  • Krvarenje je poput talasa. Povremeno se materica ili opušta ili kontrahira, tako da se krv otpušta u dijelovima od 150-300 ml. Pozitivan efekat redukcije lekova i spoljašnje masaže materice. Ali u određenom trenutku krvarenje se povećava, a stanje žene se dramatično pogoršava, gore spomenute komplikacije se pridružuju.

Ali kako odrediti patologiju, ako je žena već kod kuće? Prvo, treba zapamtiti da je ukupna količina lohijuma za čitav period oporavka (6-8 nedelja) 0,5–1,5 litara. Svaka abnormalnost ukazuje na patologiju i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć:

Obilno krvarenje

Pojava takvih sekreta, naročito nakon što je lohija postala sivkasta ili žuta, treba da upozori ženu. Krvarenje može biti simultano, ili se periodično ponavlja, u iscjedku mogu biti prisutni ili odsutni krvni ugrušci. Sama krv može da promeni boju - od jarke do tamne. Pati i opšte stanje majke. Puls i disanje ubrzavaju, javljaju se slabost i vrtoglavica, žena može stalno biti hladna. Slični znakovi govore o ostacima poslije poroda u materici.

Intenzivno krvarenje

Ako je krvarenje počelo, a dovoljno je masivno, hitno treba pozvati hitnu pomoć. Nije teško odrediti intenzitet krvarenja od strane mlade majke sama - potrebno je nekoliko brtvi da se promijeni za sat vremena. Ne bi trebalo da idete kod lekara u takvom stanju sami, jer postoji visok rizik od gubitka svesti na ulici.

Prestanak pražnjenja

Ne isključuje se takva opcija kao što je nagli nestanak sekreta, što takođe nije norma i zahtijeva pružanje medicinske zaštite.

Krvarenje nakon porođaja traje (normalno) ne duže od 7 dana i slično je teškim menstruacijama. Ako se period krvarenja odloži, treba upozoriti mladu majku.

Nakon rođenja posteljice, poduzimaju se brojne mjere kako bi se spriječio početak ranog poslijeratnog krvarenja:

Djetinjstvo ostaje u sobi za dostavu

Pronalaženje žene u porodilištu u naredna 2 sata nakon završetka porođaja neophodno je za hitne mjere u slučaju mogućeg krvarenja. U tom vremenskom periodu, medicinsko osoblje, koje procjenjuje krvni tlak i puls, boju kože i količinu izlučene krvi, nadgleda ženu. Kao što je već pomenuto, dozvoljeni gubitak krvi tokom porođaja ne bi trebao prelaziti 0,5% težine žene (u prosjeku do 400 ml). U suprotnom, gubitak krvi se smatra ranim poslijeporođajnim krvarenjem i poduzimaju se mjere za njegovo zaustavljanje.

Afterbirth

Nakon rođenja djeteta, opstetričar je obvezan zajedno s babicom pregledati i odlučiti o integritetu posteljice, prisutnosti / odsutnosti dodatnih režnjeva, njihovom odvajanju i kašnjenju u šupljini materice. U slučaju sumnje u integritet posteljice, vrši se ručni pregled materice (pod opštom anestezijom). Tokom pregleda materice, lekar proizvodi:

  • uklanja traume materice (rupture),
  • uklanja ostatke posteljice, membrana i krvnih ugrušaka,
  • provodi ručnu (s oprezom) masažu materice na šaci.

Pregled rodnog kanala

U nedavnoj prošlosti, pregled porođajnog kanala nakon porođaja obavljen je samo u primiparama. U ovom trenutku, ova manipulacija se vrši svim puerperima, bez obzira na broj rođenih. Tokom pregleda utvrđuje se integritet grlića materice i vagine, mekih tkiva perineuma i klitorisa. Ako se otkriju suze, one se šivaju (pod lokalnom anestezijom).

Mjere u razvoju ranog poslijeporođajnog krvarenja

U slučaju povećanog krvarenja u prva 2 sata nakon završetka porođaja (500 ml ili više), liječnici obavljaju sljedeće aktivnosti:

  • Pražnjenje mokraćne bešike (ako ranije nije učinjeno).
  • Uvođenje uterotonika intravenski u visokim dozama.
  • Smirite se do podzemlja.
  • Vanjska masaža materice

Nakon što ste uspostavili ruku na dnu materice, pažljivo je stisnite i odlepite do potpunog smanjenja materice. Postupak za ženu nije baš prijatan, ali prilično podnošljiv.

Izvodi se, kao što je gore navedeno, pod opštom anestezijom. Ruka je umetnuta u matericu i, nakon pregleda njegovih zidova, ruka je stisnuta u pesnicu. Sa druge strane, masirajte van maternicu.

  • Tamponada posteriornog vagina

Tampon impregniran etrom ubrizgava se u posteriorni vaginalni forniks, koji uzrokuje refleksnu kontrakciju materice.

Ako sve ove mere nisu imale pozitivan efekat, a krvarenje se povećalo i dostiglo 1 litar ili više, pitanje operacije je rešeno. Istovremeno se vrši intravenozna primena rastvora, krvnih produkata i plazme da bi se zamenio gubitak krvi. Od operacija vrijede:

  • amputacija ili ekstirpacija materice (u zavisnosti od situacije),
  • ligacija arterija materice,
  • ligacija arterija jajnika,
  • ligacija ilijačne arterije.

Stop Late Postpartum krvarenje

Kasnije, postpartalno krvarenje, kao što je već spomenuto, nastaje zbog odlaganja dijelova posteljice i membrana, rjeđe krvnih ugrušaka u šupljini materice. Šema pomoći je sljedeća:

  • hitna hospitalizacija žene na ginekološkom odjelu,
  • priprema za kiretaciju materice (obavljanje infuzijske terapije, uvođenje redukcije)
  • obavljanje pražnjenja (kiretaža) šupljine materice i uklanjanje ostataka jajne ćelije i ugrušaka (pod opštom anestezijom),
  • mjehur s ledom 2 sata na donjem dijelu trbuha,
  • dalje sprovođenje infuzijske terapije, ako je potrebno, transfuziju krvi,
  • antibiotici,
  • propisivanje uterotonika, preparata gvožđa i vitamina.

Hranjenje bebe na zahtev

Česta vezanost bebe za dojku ne samo da uspostavlja i učvršćuje fizički i psihički kontakt između majke i bebe. Iritacija bradavica uzrokuje egzogeni (samo) oksitocin, koji stimulira kontrakciju materice, a također pojačava izlučivanje (pražnjenje materice).

Primarno krvarenje u postporođajnom periodu

Zbog subjektivnosti dijagnoze, učestalost ove patologije varira od 2 do 10%. Generalno gledano, uočen je sljedeći trend: medicinsko osoblje potcjenjuje gubitak krvi, a pacijenti ga precjenjuju. Na primer, ako lekar proceni gubitak krvi kao “više od 500 ml, onda je stvarni gubitak krvi obično oko 1000 ml. Pored toga, treba imati na umu da BCC korelira sa težinom pacijenta. Prema tome, tanak, anemičan pacijent neće tolerisati čak ni mali gubitak krvi.

Fiziologija treće faze rada

Prije razmatranja uzroka i taktike liječenja primarnog CPR-a, potrebno je razmotriti fiziologiju treće faze rada. Ovo je najkraći period poroda, koji, međutim, predstavlja veliku opasnost za majku.

Tokom trudnoće, miociti su veoma rastegnuti, odnosno materica može da prihvati rastući volumen. Nakon rođenja fetusa, materica nastavlja da se smanjuje, što dovodi do izraženog skraćivanja dugih vlakana. Ovaj proces se postiže povlačenjem - jedinstvena osobina koja ne zahtijeva potrošnju energije i karakteristična je samo za miometrij.

Odvajanje placente nastaje uslijed kontrakcije i retrakcije vlakana miometrija, što dovodi do značajnog smanjenja površine vezivanja posteljice. Odvaja se od zida materice, jer se poštanska marka odvaja od površine balona iz kojeg se zrak oslobađa. Nakon odvajanja posteljice od mjesta vezivanja uslijed kontrakcija materice, ona migrira u donji segment materice, a zatim kroz cerviks u vaginu.

Klinički znaci odvajanja posteljice

Odvajanje placente odgovara trima kliničkim znakovima.

  1. Nakon odvajanja posteljice i njenog pomjeranja u donji segment materice, palpacija može odrediti promjenu oblika materice - njegovo tijelo postaje usko i izduženo (široko je i spljošteno prije odvajanja posteljice). Klinički je teško odrediti promjenu oblika dna materice, s izuzetkom samo vrlo tankih pacijenata. Međutim, materica postaje tvrđa zbog kontrakcije i lako se izbacuje.
  2. Izlučivanje krvi prati odvajanje placente od zida materice. Ovaj simptom ima manji klinički značaj, jer krvarenje se može javiti sa delimičnim odvajanjem placente. Skriveno krvarenje je moguće kada se krv nakuplja između membrana i stoga se ne vizualizira.
  3. Nakon odvajanja posteljice i njenog pomjeranja u donji segment materice i grlića materice, vidljivi dio pupčane vrpce povećava se za 8-15 cm, što je najpouzdaniji znak odvajanja posteljice.

Mehanizam hemostaze na mestu placentacije je jedno od anatomskih i fizioloških čuda prirode. Vlakna miometrija su preuređena i ispresijecana jedan s drugim, formirajući rešetku kroz koju posude napajaju posteljicu. Sa kontrakcijom stijenke materice, takva struktura osigurava pouzdanu kompresiju posuda. Ova arhitektura miometrija se ponekad naziva živa ligatura ili fiziološki šavovi materice.

Taktika vođenja trećeg perioda rada

Nakon rođenja fetusa, pupčana vrpca se steže i prekrsti, a ako je potrebno, sakupi se i krv iz pupčane vrpce. Veoma lagano zategnite pupčanu vrpcu za sebe kako biste bili sigurni da nema nikakvih petlji u vagini. Zatim, na introitusnom nivou, na pupčanu vrpcu se stavlja vrpca koja olakšava vizualizaciju njenog izduženja nakon uklanjanja posteljice. Jednom rukom opipajte dno materice da biste utvrdili promjene karakteristične za odvajanje placente, ili identificirati atoničnu matericu, proširenu krvlju. Ruka, smještena na dnu materice, zabranjena je za obavljanje bilo kakvih masažnih pokreta, jer ovo doprinosi djelomičnom prijevremenom odvajanju placente, povećanom gubitku krvi, formiranju kontrakcijskog prstena i odgođenim dijelovima posteljice. Nakon pojave znakova odvajanja posteljice, izolira se, lagano ispijajući pupčanu vrpcu. Druga ruka se pomera ispod, neposredno iznad pubične simfize, i naizmenično pomera matericu gore i dole, a druga ruka stalno zateže pupčanu vrpcu. Neophodno je da između dve ruke postoji dovoljna udaljenost, što će omogućiti da se izbegne inverzija materice.

Postoje dve taktike trećeg perioda rada.

  1. Očekivane taktike uključuju čekanje da se posteljica odvoji. To se obično dešava u roku od 10-20 minuta. Ovu taktiku biraju oni koji preferiraju minimalnu intervenciju u procesu porođaja. Neki stručnjaci preporučuju vezivanje za dojku odmah nakon poroda kako bi stimulisali fiziološko oslobađanje oksitocina. Nažalost, ova taktika ne smanjuje vjerovatnoću CPR u usporedbi s aktivnim lijekom.
  2. Aktivna taktika uključuje propisivanje lijekova za oksitocin na kraju drugog ili početka treće faze porođaja kako bi se ubrzala kontrakcija materice, što doprinosi odvajanju placente. Aktivna taktika porođaja uvedena u praksu u posljednjih 50 godina. Tokom ovog perioda, pokazalo se da aktivna taktika u poređenju sa čekanjem karakteriše 50-70% smanjenje gubitka krvi, učestalost propisivanja terapijskih doza oksitocina, učestalost CAT i potreba za transfuzijom krvnih produkata. Podaci o medicini zasnovani na dokazima i akumulirano iskustvo doprinijeli su činjenici da je u ovom trenutku ta taktika postala standard skrbi. Taktike koje se očekuju prate se samo na hitnu potrebu pacijenta i uz njen pismeni informisani pristanak.

Izbor leka za aktivno lečenje treće faze porođaja obično se vrši između jeftinih injekcija, oksitocina i ergometrina, ili njihove kombinacije (sintometrin). Među ovim lijekovima, oksitocin je najjeftiniji, pored toga, ima najniži postotak nuspojava, posebno, ne uzrokuje kašnjenje u dijelovima posteljice. Ipak, radi se o lijeku kratkog djelovanja (15-30 minuta). Ergometrin je djelotvoran lijek, čije je trajanje duže (60-120 min), ali ima više nuspojava (vidi dolje), uključujući i blagi porast učestalosti zadržavanja dijelova posteljice.

Trajanje djelovanja ergometrina ili oksitocina obično je dovoljno za određeni period. Kod pacijenata sa visokim rizikom od atonskog CPR-a (na primer, višestruke trudnoće), preporučena profilaksa je davanje oksitocina dugo vremena intravenozno ili, u nekim slučajevima, prostaglandina.

Preparati oksitocina

Treba poznavati karakteristike i moguće nuspojave dostupnih preparata oksitocina, od kojih svaki ima specifične indikacije za primjenu u različitim kliničkim situacijama.

Oksitocin je najjeftiniji i najsigurniji uterotonski lijek. Deluje prilično brzo, izazivajući jake i ritmične kontrakcije materice u roku od 15-30 minuta. Oksitocin djeluje uglavnom na gornji segment materice, a ima i kratkoročni relaksirajući učinak na glatke mišiće krvnih žila, što može uzrokovati manju hipotenziju zbog smanjenja ukupnog perifernog otpora.

Ergometrine

Ergometrin je prvi uterotonični preparat za intramuskularnu primjenu, koji se koristi već više od 70 godina. Uzrokuje produžene kontrakcije (60-120 min), djelujući na gornje i donje segmente materice. Ergometrin utiče na sve glatke mišiće, utičući na krvotok. Periferna vazokonstrikcija, koja obično nema klinički značaj, može izazvati značajno povećanje krvnog pritiska kod pacijenata sa hipertenzivnim poremećajima i preeklampsijom. Ergometrin je kontraindikovan kod takvih pacijenata. U isto vrijeme, lijek spušta koronarne arterije, što u rijetkim slučajevima uzrokuje infarkt miokarda u bolesnika s predisponirajućim faktorima. Terapija vazospazma povezanog s endometrinom sastoji se od primjene nitroglicerina.

Zbog trajanja efekta, ergometrin može prouzrokovati povredu izdvojene posteljice u donjem segmentu materice. Prilikom postavljanja ergometrina, ponekad je potrebno ručno odabrati i porođaj (vrsta 1: 200).

Mučnina i / ili povraćanje javljaju se kod 20-25% pacijenata. Ergometrin se propisuje intramuskularno. Imajući u vidu izražen vazopresorski efekat, lek se ne preporučuje intravenski (uz izuzetak hitnih slučajeva u kojima je moguće davati bolus od 0,2 mg polako). Početnu dozu ne treba povećavati na 0,5 mg, jer u isto vrijeme, nuspojave su izrazito izražene, a ne očekuje se povećanje uterotonskog efekta.

Misoprostol

Analogni PGE1 Misoprostol je jeftino uterotonično sredstvo i jedini lijek u ovoj seriji koji se može primijeniti ne-parenteralno. U ovim slučajevima, misoprostol se propisuje "izvan uputstava", tj. prema indikacijama koje nisu navedene u zvaničnim registracionim obrascima, ali ih koriste akušeri i ginekolozi u CPR u većini zemalja. Lek ima dug rok trajanja, stabilan je u velikom temperaturnom opsegu, što ga razlikuje od oksitocina i ergometrina, koji se moraju čuvati u mraku na temperaturi od 0-8 ° C. U zavisnosti od kliničke situacije, mizoprostol se može dati oralno, ispod jezika, vaginalno ili rektalno. Neželjeni efekti uključuju zimice, blagu hipertermiju i dijareju (razvijaju se postepeno). Istraživanja su pokazala da je misoprostol efikasniji od placeba u prevenciji CPR, ali manje efikasan od parenteralno primenjenih uterotonika. Međutim, prethodno pomenuta svojstva čine mizoprostol izuzetno pogodnim drogom za upotrebu u zemljama u razvoju, s obzirom na ograničenu dostupnost opstetričkih usluga. Profilaktički, lek se propisuje u dozi od 400-600 µg oralno ili sublingvalno, u slučaju krvarenja - 800-1000 µg rektalno. Trajanje akcije je oko 2 sata.

Carbetocin

Obično se propisuje u dozi od 100 mg intramuskularno ili intravenski. Neželjeni efekti su slični onima kod oksitocina: osjećaj vrućih treptaja i blaga hipotenzija. Najvažnija osobina leka je njegov dugoročni uterotonički efekat, uporediv sa oksitocinom, dok nema potrebe za dugom intravenskom infuzijom. Lijek je skuplji od oksitocina, ali jeftiniji od 15-metilnog PGF-a.

Atonija materice

Uzroci atonije - bilo koji proces ili fenomen koji narušava sposobnost uterusa za kontrakciju i retrakciju i nalazi se u većini (80-85%) slučajeva CPR. Atonija se može razviti i kod pacijenata bez predisponirajućih faktora. Povreda kontrakcije i retrakcija doprinosi brojnim kliničkim situacijama:

  • visok paritet
  • produžena prva ili druga faza porođaja, posebno u prisustvu horioamnionitisa. "Iscrpljena" zaražena materica je sklona atoniji i često ne reaguje na administraciju uterotonika,
  • brza isporuka Данная ситуация является клинической противоположностью предыдущей, но также характеризуется повышением частоты КПП,
  • перерастяжение матки: многоплодная беременность, макросомия, многоводие,
  • задержка частей последа,
  • наличие сгустков крови в полости матки. Nakon rođenja posteljice potrebno je masirati dno materice, uz prisustvo znakova atonije - davati oksitocin u roku od 2-3 sata. Inače, čak i malo krvarenje iz mjesta posteljice doprinosi nakupljanju krvnih ugrušaka u materici. Ovaj proces može poremetiti kontrakciju i retrakciju, što će zauzvrat izazvati patološki krug,
  • upotreba tokolitika, kao što su nitroglicerin ili terbutalin, duboka anestezija, posebno fluorirani ugljovodonici,
  • anatomske karakteristike materice, uključujući malformacije i miom maternice,
  • placenta previa: implantacija placente u donji segment materice, koja ima smanjenu sposobnost kontrakcije i retrakcije,
  • netačna taktika treće faze porođaja, posebno prijevremena masaža: dno materice i vučenje pupčane vrpce, što dovodi do neblagovremenog djelomičnog razdvajanja posteljice i povećanja gubitka krvi.

Prevencija primarnog krvarenja u postporođajnom periodu

Svi pacijenti sa faktorima rizika za razvoj primarnog CPR-a trebaju biti dostavljeni u bolnici, opremljenoj odgovarajućim anesteziološkim, akušerskim i transfuziološkim službama, i pod nadzorom medicinskog osoblja. Potrebno je pravilno provesti treću fazu rada:

  • davati oksitocin pri rođenju prednjeg ramena ili što je prije moguće
  • eliminisati nepotrebnu manipulaciju materice i / ili vuču za pupčanu vrpcu dok se ne pojave jasni znakovi odvajanja placente,
  • proceni integritet posteljice nakon njenog rođenja,
  • sprovesti temeljnu masažu materice kako bi se uklonili svi ugrušci iz materice,
  • održavaju ton materice davanjem oksitocina u trajanju od 2 sata, uz visoki rizik od razvoja PPC, duži period,
  • stalno nadgleda trudnicu u toku 2-3 sata nakon porođaja, uključujući pražnjenje mokraćne bešike.

Uterotonične droge

Treba imati na umu da davanje oksitocina ima negativan efekat na njegove receptore. Dakle, ako je u prvom ili drugom periodu porođaja roaktivacija obavljena oksitocinom, njeni receptori bi bili manje osjetljivi. Kod fiziološkog rođenja, oslobađanje oksitocina u trećem periodu se ne povećava, već se bilježi povećanje koncentracije endogenih prostaglandina. Miometrij sadrži različite receptore za svaki od uterotonskih lekova, stoga, ako ne uspe, treba odmah preći na drugi. Preporučuje se pridržavanje sljedećeg uterotonskog niza propisa:

  • intravenski 5 IO oksitocina, zatim 40 IU u 500 ml kristaloida, brzina primene treba da bude dovoljna da osigura dobru kontrakciju,
  • sa neefikasnošću - ergometrin 0,2 mg intravenozno (neophodno je unaprijed odrediti odsustvo kontraindikacija),
  • oksitocin i ergometrin mogu se ponovo primijeniti u istim dozama. Uz neefikasnost oksitocina i ergometrina odmah prelazimo na uvođenje prostaglandina,
  • 0.25 mg 15-metil P1T2a može se davati intramuskularno, ali je poželjan način uvođenja u miometrij. Ako je potrebno, možete unijeti do 4 doze. Alternativa je intravenska primjena 0,25 mg u 500 ml kristaloida,
  • u prisustvu krvarenja, oralni i vaginalni postupci primene misoprostola nisu veoma pogodni, a poslednje zbog činjenice da se lek jednostavno ispere sa izlučevinama krvi. Preferirani put primene je rektalna, doza je 1000 μg. Pošto je lek jeftin i jednostavan za upotrebu, mnogi stručnjaci ga odmah prepisuju u odsustvu dejstva oksitocina,
  • Liječenje hipovolemije treba provesti intravenoznom primjenom koloida, kristaloida, krvnih produkata.

Uz neefikasnost lečenja primenjuju se različite hirurške metode, uključujući tamponadu materice, implantaciju kompresionih uboda na materici, ligaciju i karličnu emboliju, i histerektomiju.

Prilikom pripreme za bilo koju hiruršku intervenciju možete obaviti bimanualnu kompresiju materice ili masirati matericu na šaci. Ruka umetnuta u prednji svod vagine je stisnuta u pesnicu, dok je druga ruka pomaknuta prema prvoj ruci. Zbog toga što je ruka umetnuta u vaginu, materica je blago podignuta, krvni sudovi malo zahvaćaju i krvarenje se smanjuje. Ruke bi trebale izvoditi rotirajuće pokrete koji mogu stimulirati kontrakciju materice.

U teškim slučajevima, dok se čeka priprema za operaciju, može se primijeniti vanjska kompresija aorte. Sa obe ruke, donji deo materice je pomaknut prema gore, onda se jedna ruka nalazi na području donjeg segmenta materice, a druga se pritisne na dno materice u aortu. Ako je materica atonična, efikasnost procedure je niska, jer aorta je pritisnuta na slobodan predmet. Alternativni metod uključuje pritiskanje aorte pesnicom koja se nalazi iznad pupka.

Sekundarno krvarenje u postporođajnom periodu

Sekundarni CAT se definiše kao abnormalno krvarenje iz genitalnog trakta, koje se desilo od 24 sata do 6 nedelja. nakon poroda. Ovaj tip krvarenja je rjeđi nego primarni - u oko 1% rođenih. Najčešće sekundarne transmisije javljaju se u roku od 3 sedmice. nakon poroda.

  1. Kašnjenje dijelova posteljice javlja se u oko 30% slučajeva.
  2. Endo (mio) metritis često prati kašnjenje dijelova posteljice. Pacijenti sa istorijom, po pravilu, bili su primarni CPR.
  3. Izuzetno rijetki uzroci koji, međutim, moraju biti isključeni, su trofoblastična bolest, kronična preokreta materice, stvaranje lažne aneurizme ili arteriovenske malformacije na mjestu ožiljka na materici nakon carskog reza.

Referentna taktika

Ako je krvarenje već prestalo u vreme pregleda, materica je bezbolna na palpaciji, njena veličina odgovara normi za ovaj postpartalni period, a nema simptoma sepse, preporučuje se lečenje. Da biste eliminisali odlaganje delova placente, provedite ultrazvuk.

Ako je krvarenje u izobilju, postoje znakovi sepse ili subinvulacije materice, treba posumnjati na razvoj sekundarne intrauterine infekcije na pozadini odloženih dijelova posteljice. Takve pacijente pregledava materica pod anestezijom. Ultrazvuk može da razjasni kliničku sliku, ali to nije uvek tačno, pa u ovoj situaciji

prije svega potrebno je voditi se kliničkom slikom. U takvim slučajevima, potrebno je provesti infuzijsku terapiju sa kristaloidima, odrediti individualnu kompatibilnost krvi, kao i propisati širok spektar antibiotika, preklapanje gram-pozitivne, gram-negativne i anaerobne flore. U nekim slučajevima, krvarenje je toliko masivno da vam treba imenovanje krvnih proizvoda.

Potrebno je pod lokalnom anestezijom pregledati mekane kanale rođenja na prisustvo suza ili hematoma. U pravilu, cervikalnom kanalu nedostaje jedan prst. Prsti se ubacuju u matericu i pažljivo pregledavaju njegove zidove. Ponekad je moguće palpati dio placentnog tkiva, koje se uklanja sa piskavim pincetama, nakon čega se vrši precizna vakuum aspiracija ili kiretaža.

Uklonjeno tkivo se šalje na histološki pregled kako bi se isključila trofoblastična bolest, a ako postoje simptomi sepse, uzorci se mogu koristiti za mikrobiološka ispitivanja i određivanje osjetljivosti na antibiotike.

Maternica nakon porođaja je veoma meka, zbog čega je verovatnoća njene perforacije visoka. Prilikom struganja potrebno je biti izuzetno oprezan ako se isporuka vrši carskim rezom. Ne ostružite područje predviđenog ožiljaka materice. Grebanje materice može izazvati masovno krvarenje, kao formiraju se trombi i organizovani prostori placentnog tkiva, od kojih se neki, po pravilu, uz patološku invaziju placentacije, uklanjaju. Uterotonični lekovi za takvo krvarenje, po pravilu, nisu efikasni. Treba razmotriti mogućnost hirurškog tretmana kao što je tamponada materice, embolizacija velikih krvnih sudova ili histerektomija.

Liječenje teškog krvarenja nakon poroda

Lekari mogu da preduzmu različite mere za zaustavljanje krvarenja, uključujući i masažu materice. Može vam se dati intravenske tečnosti i oksitocin. Oksitocin je hormon koji stimuliše kontrakciju materice. Drugi tretman može se sastojati od upotrebe lekova koji stimulišu smanjenje materice, operacije i transfuzije krvi. Lečenje zavisi od uzroka i ozbiljnosti problema. Čak iu najtežim slučajevima odstranjivanje materice nije neizbježno.

Postporođajna krvarenja

Opasnost od postpartalnog krvarenja je da može dovesti do brzog gubitka velike količine krvi i smrti žene. Obilan gubitak krvi doprinosi prisutnosti intenzivnog materničnog protoka krvi i velike površine rane nakon poroda. Normalno, tijelo trudne žene je spremno za fiziološki prihvatljiv gubitak krvi tijekom porođaja (do 0,5% tjelesne težine) zbog povećanja intravaskularnog volumena krvi. Pored toga, postpartalno krvarenje iz materične rane sprečava se pojačanom kontrakcijom mišića uterusa, kontrakcijom i premještanjem u dublje mišićne slojeve materičnih arterija uz istovremenu aktivaciju sistema zgrušavanja krvi i stvaranja tromba u malim krvnim sudovima.

Rano postpartalno krvarenje se javlja u prva 2 sata nakon porođaja, a kasni se mogu razviti u periodu od 2 sata do 6 tjedana nakon rođenja djeteta. Ishod postpartalnog krvarenja zavisi od količine izgubljene krvi, stope krvarenja, efikasnosti konzervativne terapije, razvoja DIC. Prevencija postpartumskog krvarenja je važan zadatak akušerstva i ginekologije.

Uzroci postporođajnog krvarenja

Postpartalno krvarenje se često javlja zbog narušene kontraktilne funkcije miometrija: hipotenzija (smanjeni tonus i nedovoljna kontraktilna aktivnost uterusa) ili atonija (potpuni gubitak tonusa materice, njegova sposobnost smanjenja, nedostatak odgovora na stimulaciju miometrija). Uzroci ovakvog postpartalnog krvarenja su fibroidi materice i fibroidi, cicatricial procesi u miometriju, preterano istezanje materice tokom višestrukih trudnoća, polihidramnion, produženi trud velikog fetusa, upotreba lijekova koji smanjuju tonus materice.

Postporođajna krvarenja mogu biti uzrokovana kašnjenjem u materničnoj šupljini rezidualnog posteljice: režnjevima posteljice i dijelovima membrane. To sprečava normalnu kontrakciju materice, izaziva razvoj upale i iznenadnog postpartalnog krvarenja. Djelomični porast placente, nepravilno upravljanje trećom fazom porođaja, diskoordinirana radna aktivnost, grčenje grlića materice dovodi do kršenja posteljice.

Faktori koji izazivaju postpartalno krvarenje mogu biti hipotrofija ili atrofija endometrijuma zbog prethodnih hirurških intervencija - carski rez, abortus, konzervativna miomektomija, kiretaža uterusa. Pojava postporođajnog krvarenja može doprinijeti narušavanju zgrušavanja krvi kod majke, zbog urođenih anomalija, uzimanja antikoagulanata, razvoja DIC-a.

Često se postpartalno krvarenje razvija sa povredama (suzama) ili disekcijom genitalnog trakta tokom poroda. Postoji visok rizik od postpartumskog krvarenja sa preeklampsijom, prezentacijom i preranim odvajanjem placente, ugroženim abortusom, fetoplacentalnom insuficijencijom, karličnom prezentacijom ploda, majčinim prisustvom endometritisa ili cervicitisa, hroničnim bolestima kardiovaskularnih i CNS, bubrega i jetre.

Simptomi postpartalnog krvarenja

Kliničke manifestacije postpartumskog krvarenja nastaju zbog količine i intenziteta gubitka krvi. Kod atonične materice koja ne reagira na vanjske terapeutske manipulacije, postpartumsko krvarenje je obično u izobilju, ali može imati i valoviti karakter, ponekad se spušta pod utjecajem lijekova koji smanjuju matericu. Objektivno određena arterijska hipotenzija, tahikardija, bledilo kože.

Obim gubitka krvi do 0,5% tjelesne mase žene smatra se fiziološki prihvatljivim, s porastom volumena izgubljene krvi, govore o patološkom krvarenju nakon porođaja. Iznos gubitka krvi koji prelazi 1% tjelesne težine smatra se masivnim, više od toga - kritičnim. Kod kritičnog gubitka krvi može se razviti hemoragični šok i DIC sindrom s nepovratnim promjenama vitalnih organa.

U kasnom postnatalnom periodu, žene moraju biti upozorene intenzivnim i dugotrajnim lochia, jarko crvenim pražnjenjem sa velikim krvnim ugrušcima, neugodnim mirisom i bolovima u donjem abdomenu.

Dijagnoza postporođajnog krvarenja

Savremena klinička ginekologija procenjuje rizik od postporođajnog krvarenja, koji uključuje praćenje nivoa hemoglobina, broj crvenih krvnih zrnaca i trombocita u krvnom serumu, vreme krvarenja i vreme zgrušavanja krvi, kao i status zgrušavanja tokom trudnoće. Hipotenzija i atonija uterusa mogu se dijagnosticirati u procesu treće faze porođaja u smislu progiba, slabih kontrakcija miometrija, dužeg perioda uzastopnog perioda.

Dijagnoza postpartalnog krvarenja zasniva se na temeljitom pregledu integriteta izlučenih posteljica i fetalnih membrana, kao i na pregled rodnog kanala za povrede. Pod opštom anestezijom, ginekolog pažljivo vrši ručno ispitivanje šupljine materice zbog prisustva ili odsustva suza, preostalih delova posteljice, krvnih ugrušaka, postojećih defekata u razvoju ili tumora koji sprečavaju kontrakciju miometrija.

Važnu ulogu u prevenciji kasnog postpartalnog krvarenja igra ultrazvuk zdjeličnih organa 2-3 dana nakon porođaja, što omogućava da se otkriju preostali fragmenti tkiva posteljice i membrana fetusa u materici.

Tretman poslijeporođajnog krvarenja

U slučaju postporođajnog krvarenja, od primarne je važnosti utvrditi njegov uzrok, zaustaviti ga izuzetno brzo i spriječiti akutni gubitak krvi, obnoviti cirkulaciju krvi i stabilizirati krvni tlak. U borbi protiv postporođajnog krvarenja važan je integralni pristup, koristeći konzervativne (medicinske, mehaničke) i hirurške metode liječenja.

Da bi se stimulisala kontraktilna aktivnost mišića uterusa, kateterizacija i pražnjenje mokraćne bešike, vrši se lokalna hipotermija (led na donjem stomaku), štedi spoljašnja masaža materice, a ako nema rezultata, ubrizgava se intravenska primena uterotonskih sredstava (obično metilergometrina sa oksitocinom) i prostaglandin injekcije u cerviks. Da bi se obnovio BCC i eliminisali efekti akutnog gubitka krvi u postpartalnom krvarenju, vrši se infuzijsko-transfuziona terapija krvnim komponentama i lijekovima koji zamjenjuju plazmu.

Kada se prilikom pregleda rodnog kanala u ogledalima otkriju rupture grlića materice, vaginalni zidovi i perineum, oni se zašive pod lokalnom anestezijom. U slučaju narušavanja integriteta posteljice (čak iu odsustvu krvarenja), kao iu hipotoničnom postpartalnom krvarenju, vrši se hitno ručno ispitivanje šupljine materice pod opštom anestezijom. Tokom revizije zidova materice izvršite ručno razdvajanje ostataka placente i membrana, uklanjanje krvnih ugrušaka, utvrđivanje prisustva ruptura materice.

U slučaju rupture materice, izvodi se hitna laparotomija, zatvaranje rane ili uklanjanje materice. Ako postoje znaci prirasta u posteljici, kao i kod tvrdokornog masivnog krvarenja nakon porođaja, pokazana je subtotalna histerektomija (supravaginalna amputacija materice), koja je praćena vezivanjem unutrašnjih ilijačnih arterija ili embolizacijom krvnih žila materice.

Operacija za postpartalno krvarenje se izvodi istovremeno sa reanimacijom: kompenzacijom gubitka krvi, stabilizacijom hemodinamike i krvnim pritiskom. Njihovo pravovremeno obavljanje prije razvoja trombohemoragijskog sindroma spašava trudnicu od smrti.

Prevencija postpartumskog krvarenja

Žene sa nepovoljnom porodničnom i ginekološkom anamnezom, poremećajima koagulacije, uzimanjem antikoagulansa, imaju visok rizik od postporođajnog krvarenja, tako da su pod specijalnim medicinskim nadzorom tokom trudnoće i šalju se u specijalizovane porodiljne domove.

Da bi se spriječilo postpartalno krvarenje, ženama se daju lijekovi koji promiču adekvatnu kontrakciju materice. Prve 2 sata nakon rođenja, sve trudnice provode u porodilištu pod dinamičnim nadzorom medicinskog osoblja kako bi procijenile količinu gubitka krvi u ranom postporođajnom periodu.

Fiziologija gubitka krvi

Za svaku ženu koja ulazi u bolnicu, lekar mora izračunati fiziološki prihvatljiv gubitak krvi. Da biste to uradili, matematički pronađite 0,5% telesne težine. Na primer, za ženu težine 68 kg, ova zapremina će biti jednaka 340 ml. Smatra se da je patološki gubitak krvi 0.7-0.8% ili više.

Pri rođenju se obim izgubljene krvi obično izračunava sakupljanjem u posebnu posudu. Его подкладывают под ягодицы роженице, и кровянистые выделения свободно стекают в него. Дополнительно используется взвешивание подкладных пеленок.

Также применяются другие методы оценки кровопотери, но в практике чаще всего применяют оценку клинического состояния и гемодинамических показателей. Выделяют три степени тяжести состояния:

  • 1 stepen - postoji slabost, ubrzan rad srca do 100 otkucaja u minuti. Koža postaje blijeda, ali ostaje topla. Pritisak je nizak, ali ne ispod 100 mm Hg. Art. Hemoglobin nije kritično redukovan, na 90 g / l.
  • 2 stepena - slabost se povećava, teška tahikardija preko 100 otkucaja u minuti briga. Sistolni pritisak je smanjen na 80 mm Hg. Art. Blijeda koža postaje vlažna. Hemoglobin se smanjuje na 80 g / l.
  • 3. stupanj - šok, koža je blijeda i hladna. Puls se teško oseti, postaje filiforman. Pritisak je kritično nizak, izlučivanje urina se zaustavlja.

Stanje akutnog gubitka krvi je veoma opasno u postporođajnom periodu. To je zbog specifičnosti hemostaze kod trudnice.

Opasni simptomi u sali rada

Nakon poroda, žena ostaje u sobi za dostavu 2 sata pod nadzorom medicinskog osoblja. U tom periodu najčešće se javlja hipotonično krvarenje. Karakteriše ga nagli napad na pozadini očiglednog blagostanja i brzog protoka: u kratkom vremenskom periodu, puerperal može da izgubi i do litre krvi. Takav volumen može biti kritičan i dovesti do brze dekompenzacije, razvoja hemoragičnog šoka i smrti.

Stoga, da bi se na vrijeme uočili nepovoljni znakovi, da bi imali vremena da na njih reagiraju i skratiti vrijeme za pružanje pomoći, pacijent nije prebačen sa stolice na kauč ili kolica: u ginekološkoj stolici pružit će medicinsku pomoć u razvoju kritične situacije.

Koliko dugo traje krvarenje nakon poroda?

Sve zavisi od individualnih karakteristika. Nastavlja se direktno u sobi za dostavu, kada se prenese na odeljenje pa čak i tokom prvog dana ima pojavu tečne krvi. Do drugog dana, to više nije krv, već lochia, deblja u konzistenciji, koja sadrži mukoznu komponentu. U naredna četiri dana, pražnjenje se smanjuje, prvo postaje tamno smeđa, a zatim postepeno posvjetljuje. Lochia nastavlja da se ističe još mjesec dana.

Znakovi krvarenja u ranom postporođajnom periodu teško je sami odrediti. To je praćeno slabošću, koja već uznemirava ženu nakon poroda. Može postojati osjećaj hladnoće, ali je i nespecifičan simptom. Nakon napetosti mišića tokom radnog perioda, puerperal može doživjeti period tremora mišića, koji je teško razlikovati od stanja teškog gubitka krvi.

Dok pacijent leži nepokretno, krv se može nakupiti u materici, postepeno ga istegnuvši. Prilikom pritiska na matericu kroz abdominalni zid, oslobađa se velika količina krvi, ponekad s velikim ugrušcima. Postepeno, ova količina treba normalno da se smanji. Ali sa razvojem patologije to se ne dešava.

Obavezno izmerite krvni pritisak. Sa značajnim smanjenjem, kao i povećanjem znakova tahikardije, zaključeno je da postoji značajan gubitak krvi.

Zašto krvarenje ne prestaje

Uzroci postporođajnog krvarenja su smanjena kontraktilnost materice. Na to utiče nekoliko faktora rizika:

Česta isporuka također povećava rizik od prekomjernog gubitka krvi nakon porođaja. Ako žena ima prekid između porođaja ne prelazi dvije godine, a ima više od četiri rođenja, tada se mora provesti prevencija hipotenzije.

Neposredni uzrok najčešće postaje kašnjenje u šupljini materice delova posteljice ili membrana fetusa. Da bi se ovo stanje spriječilo, nakon rođenja posteljice, babica ga lagano širi na pelenu, mrlja iz krvi, poravnava i odgovara rubovima. To vam omogućava da procenite da li su svi delovi odvojeni od zidova materice i van.

Kašnjenje bilo kog dijela šupljine materice narušava njegovu kontraktilnost. Posude na koje je pričvršćena posteljica ne padaju i ne krvare. Takođe je važno oslobađanje aktivne supstance iz placente koja sprečava zgrušavanje krvi.

Ponekad je gubitak krvi u postporođajnom periodu posljedica zbijenog vezivanja ili povećanja placente. U ovom slučaju, u prvom slučaju, resice su utkane u tkivo materice i mogu se razdvojiti ručno. U drugom slučaju to je nemoguće. Jedini način da se spasi žena je kroz histerektomiju.

Hitna pomoć za postpartalno krvarenje uključuje obavezno ručno ispitivanje uterusa. Svrha ove manipulacije je sljedeća:

  1. Odredite prisustvo u materici placente ili membrana.
  2. Utvrdite da li organ ima potencijal za kontrakciju.
  3. Utvrdite postoje li rupture u zidu materice.
  4. Sposobnost identifikovanja organskih abnormalnosti koje mogu izazvati krvarenje, kao što je miomski čvor.

Redoslijed postupaka doktora tokom ručnog pregleda uključuje sljedeće korake:

  1. Procenjuje se obim gubitka krvi i stanje žene.
  2. Antiseptici se tretiraju spoljašnjim genitalnim organima.
  3. Dane su anestezija i redukcioni lekovi (ili se nastavlja sa uterotonikom).
  4. Ruka je umetnuta u vaginu i nježno u uterinsku šupljinu.
  5. Svi ugrušci i delovi patološkog tkiva se postepeno uklanjaju.
  6. Određuje ton materice. Trebalo bi da bude čvrsto.
  7. Ruka je uklonjena, rodni kanal se procenjuje za lezije, koje takođe mogu izazvati krvarenje.
  8. Ponovo procjenjuje stanje trudnice. Gubitak krvi se kompenzira kristalnim i koloidnim otopinama. Ako je potrebno, izvršite transfuziju krvne plazme ili uniformnih elemenata.

Dodatni koraci za zaustavljanje hipotoničnog krvarenja nakon ručnog pregleda su:

  1. Uvođenje dodatnih sredstava za smanjenje. Obično se za tu svrhu koristi otopina metilergometrina. Upotrebljava se dok se održava kapanje oksitocina.
  2. Možete ući u oksitocin u cerviks da poboljšate kontraktilnost.
  3. Uložite obriske navlažene etrom u stražnji vaginalni otvor. Krvarenje treba da se zaustavi refleksno.
  4. Gubitak krvi se procjenjuje i nadoknađuje.

Ne uvek materica reaguje na događaje, a njena kontraktilnost je potpuno odsutna. Ovo stanje se naziva atonsko krvarenje.

Ako se nakon ručnog pregleda gubitka krvi nastavi, koriste se sljedeće taktike:

  1. Na zadnjem dijelu cerviksa nalazi se mnogo receptora koji su odgovorni za kontraktilnost. Zbog toga se koristi šivanje debelim ligaturama katguta na ovom području u Lositskoj. Krvarenje treba da se zaustavi refleksno.
  2. Kada neefikasnost - na uterus nametnuti stezaljke, prolazeći kroz vaginu. To je zbog anatomske lokacije uterine arterije.

Ali ako se u ovom slučaju pogoršanje nastavi, jedini način da se pomogne je operacija. Tokom nje, moguće je sačuvati organ ako se intervencija provodi u kratkom vremenu i primjenjuju se posebne intraoperativne metode.

Refleksivno zaustavlja gubitak krvi ligiranjem krvnih sudova prema Tsitsishvili. Da bi se to postiglo, vežu se sudovi koji prolaze u okruglom ligamentu materice, vlastiti ligamenti jajnika. Zastarelija metoda je elektrostimulacija. Ekstremna metoda je histerektomija. On se pribjegava neefikasnosti prethodnih manipulacija, i ako je gubitak veći od 1200-1500 ml.

Krvarenje u komori ...

Postporođajni period može biti komplikovan krvarenjem nekoliko dana nakon poroda. Postoje simptomi koji bi trebali upozoriti ženu. Prvi znak je smanjenje broja lohija. Oni postaju siromašni ili se potpuno zaustavljaju. Ovo se mora prijaviti lekaru.

Ranije se postpartalno krvarenje razvija kada je cerviks začepljen ugrušcima koji ne dozvoljavaju lohiji da normalno teče. Stagniraju u materici, dovode do njene subinvolucije. Ovaj simptom je jasno vidljiv na ultrazvuku.

Dijagnoza je neophodna u postporođajnom periodu za sve žene kako bi se eliminisala ova patologija. Na ultrazvučnim znakovima subinvolucije su:

  • širenje šupljine materice više od 1 cm,
  • nepodudarnost između veličine postpartalnog tela,
  • prisustvo homogenog sadržaja u šupljini.

Nakon dugog odsustva iscjedka, može doći do iznenadnog krvarenja. Stoga se subinvulacijsko liječenje provodi odmah nakon dijagnoze. Za to je potrebno ukloniti ostatke iz materice koji ga sprečavaju da se kontrahuje. Trećeg dana počinje da se formira grlić materice, tako da se postupak ne može obaviti samo rukama, već je potreban hirurški instrument.

Za uklanjanje ostataka fetalnih membrana, ugrušaka, koristite kiretu. Pažljivo je ostrugala. Nakon zahvata, intravenski se ubrizgava otopina oksitocina ili metilergometrina kako bi se poboljšala kontraktilnost. Obavezno popunite gubitak krvi posebnim otopinama soli.

Trajanje pražnjenja u ovom slučaju treba odgovarati onima pri normalnoj isporuci.

... i na operacijskom stolu

U većini slučajeva nema hitnih slučajeva tokom carskog reza. Ali ponekad varijantna anatomija lokacije organa i krvnih sudova može dovesti do nepažnje jedne od njih i, kao rezultat, do unutrašnjeg krvarenja, koje se već manifestuje na operativnom stolu.

Vrlo rijetko uzrokuje divergencija šavova u postoperativnom periodu. Zatim žena u porodilištu ima sve simptome hemoragičnog šoka:

  • blijeda koža
  • pojavi se hladan znoj
  • postoji tahikardija,
  • krvni pritisak oštro pada.

Mogu se pojaviti i simptomi peritonealne iritacije iscrpljene krvi. Klinički protokol u ovom slučaju pruža jedini način da se zaustavi operacija abdomena u krvi, koja će vam omogućiti da pronađete krvavi krvni sud i zavoj.

Žena je obično u ozbiljnom stanju. Zamena gubitka krvi je moguća kod krvnih supstanci, koloidnih i kristaloidnih rastvora, plazme, uniformnih elemenata. Ponekad sakupljaju sopstvenu krv u abdominalnu šupljinu i vraćaju je natrag u krvotok kroz venu.

Nakon pražnjenja kući

Krvarenje u kasnom postpartalnom periodu nastaje nakon otpusta iz kuće. Simptomi su slični procesima koji se odvijaju u subinvoluciji materice. Iznenada, oslobađanje lohije se zaustavlja, nakon nekog vremena dolazi do grčeva u stomaku. Krvni ugrušci izlaze iz genitalnog trakta, uzrokujući zadržavanje krvi u materici. Nakon toga najčešće počinje jaka krvarenja.

Ako se takvi simptomi pojave, hitno potražite medicinsku pomoć. Lečenje se obavlja ne u porodilištu, već u ginekološkoj bolnici. Ispravna taktika je izliječiti matericu. Neophodno je propisano kapanje oksitocina.

Veoma je važno održavati laktaciju. Oslobađanje prirodnog hormona tokom hranjenja poboljšava kontraktilnost materice. Dok je u bolnici, mleko se dekantira.

Za nastavak terapije kod kuće su propisane tablete oksitocina.

Razvoj krvarenja u udaljenom postpartalnom periodu, mjesec dana ili dva mjeseca nakon porođaja, alarmantan je simptom koji može biti znak placentnog polipa. To je tumor koji se javlja na mjestu preostalih vila placente. Oni su prekriveni fibrinskim ugrušcima, vezivnim tkivom i na početku izgledaju kao ravna formacija. Krvarenje je glavni simptom ove patologije. Njegova posljedica može biti dugotrajna teška anemija, endometritis, sepsa i neplodnost.

Dijagnoza se postavlja na osnovu ultrazvuka zdjeličnih organa. Dalje taktika uključuje histeroskopiju, tokom koje možete konačno provjeriti prisustvo patološke formacije i ukloniti je. U nekim slučajevima, ograničeno je na odvojeno dijagnostičko kiretažiranje praćeno histološkim ispitivanjem dobijenog materijala.

Sprečavanje je lakše nego lečenje

Prevencija krvarenja u postporođajnom periodu je pravilan tretman trudnoće i porođaja. Procijenjeni su anamnestički i klinički podaci određene trudnice i utvrđena je rizična grupa za razvoj krvarenja. Takvim majkama je potrebna posebna pažnja. Već pri rođenju, propisani su oksitocin, ali ne s ciljem povećanja rada, već da se smanji rizik od masovnog gubitka krvi. Mere prevencije uključuju inspekciju dječje lokacije, temeljitu reviziju rodnog kanala i zatvaranje postojećih praznina.

Restauracija menstrualnog ciklusa

Ponekad menstruacija počinje tokom dojenja.

Kako nakon rođenja razlikovati menstruaciju od krvarenja?

Potrebno je fokusirati se na normalnu količinu krvi izgubljene tokom menstruacije. U prosjeku za sve dane ne smije prelaziti 100 ml. U ovom slučaju, menstrualna krv se može pojaviti u malim sluzokožama - odbačeni endometrij. U prvom, drugom, a ponekad i trećem, intenzitet pražnjenja je nešto veći, ali postepeno ovaj proces treba da opadne.

Trajanje menstruacije nakon rođenja može se razlikovati od one prije trudnoće. Normalno, to je 3-7 dana. Kod produženja ovog perioda, kao i kod obilnog izdvajanja koje se ne smanjuje prema danima ciklusa, potrebno je posjetiti liječnika.

Problem krvarenja u postporođajnom periodu ne gubi na značaju, bez obzira na nivo razvoja medicine. Ponekad je nemoguće predvideti kako će se materica steći, koliko je čvrsto vezana placenta i da li će biti u stanju da se potpuno izdvoji. Stoga, žene koje odluče da eksperimentišu sa porođajem, treba da budu svesne rizika za sopstvene živote, u kojima se izdvajaju minuti za medicinsku pomoć.

Pogledajte video: DOJENJE JE NEZAMENJIVO (Juli 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send