Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Laparoskopija kod akutnog apendicitisa: koga izvoditi, tehnika, komplikacije i oporavak

Laparoskopija se odnosi na minimalno invazivne hirurške tehnike. Ova manipulacija se pripisuje mnogim patologijama digestivnog trakta, reproduktivnog i urinarnog sistema. U poslednjoj deceniji, metoda laparoskopskog istraživanja se aktivno koristi za operacije kod pacijenata sa upaljenim apendicitisom kada je reč o planiranim operacijama i odsustvu ozbiljne opasnosti po život pacijenta. Prije laparoskopije potrebno je obaviti mali medicinski pregled, zbog čega će specijalist moći odrediti koliko je takav tretman siguran za određenog pacijenta.

Uklanjanje laparoskopskog apendicitisa

Kada se laparoskopija koristi za apendicitis?

Primjena metode takvog tretmana je moguća za pacijente koji pate od akutnih i hroničnih tipova patologije. Kod prvog oblika bolesti, pacijent se žali na snažno povećanje telesne temperature, krvna slika se menja, može se javiti blagi i sasvim podnošljiv bol na desnoj strani. Glavna lokacija bolnih senzacija u ovom slučaju je desna strana i prepone, ali se postepeno može javiti smetnja. Bol u vidu komplikacija stanja će se povećati i postaje teško tolerirati.

Pažnja!Ako se akutni apendicitis razvije kod pacijenata kod kojih je slijepo crijevo locirano zbog anatomskih svojstava u blizini mjehura, u urinu se mogu pojaviti elementi crvenih krvnih zrnaca.

Simptomi akutnog apendicitisa

Kod hroničnog upala slijepog crijeva dijagnoza može potrajati dugo, jer se bolest obično manifestira samo kao sistematski bol u ilio-ingvinalnom području. Operativna intervencija se izvodi samo sa potvrđenom dijagnozom.

Pažnja!Ova metoda liječenja se posebno preporučuje pacijentima sa šećernom bolešću, jer njihovo stanje često izaziva gnojne procese tokom masovnih hirurških intervencija. Upotreba laparoskopske metode minimizira mogućnost upale tokom perioda oporavka.

Kontraindikacije za primjenu laparoskopije za upalu slijepog crijeva

Uprkos činjenici da je ova metoda jedna od najsigurnijih i najbezbednijih, ne može se koristiti za sledeće kontraindikacije:

  • problemi sa zgrušavanjem krvi,
  • poslednji trimestar trudnoće
  • nemogućnost upotrebe opšte anestezije,
  • postoji operacija abdomena u prošloj povijesti pacijenta,
  • prevelika tjelesna težina pacijenta sa značajnim slojem masti u mjestu rezova,
  • nema dokaza o stvarnom upalnom procesu, ali ako je nemoguće odrediti tačnu dijagnozu duže vrijeme, laparoskopija se još uvijek provodi, ali više kao dijagnostička metoda,
  • postoje ozbiljni gnojni procesi izvan abdominalnog regiona,
  • registracija guste infiltracije u pogođenom području,
  • pojavu znakova mogućeg razvoja peritonitisa ili njegovog stvarnog razvoja,
  • prisustvo adhezija na crevima.

Pažnja!U slučaju prekomjerne težine ili manjih problema sa zgrušavanjem krvi, specijalista može odlučiti da izvrši laparoskopiju, ali samo ako nema drugih otežavajućih okolnosti. Posebno često stručnjaci zanemaruju kontraindikaciju u obliku prekomjerne tjelesne težine, jer je operacija bendova za takve pacijente još opasnija od laparoskopske metode.

Prednosti ovog tretmana

Abdominalna hirurgija je ozbiljan test za zdravlje pacijenta. U tom smislu, metoda laparoskopije je nekoliko puta sigurnija i produktivnija. Pacijentu nije potreban duži boravak u bolnici, nema povećanog bola u periodu oporavka. Takođe, creva se vraćaju nekoliko puta brže, što štiti pacijenta od problema u obliku zatvora ili dijareje. Ovo smanjuje rizik od dehidracije ili intoksikacije tokom perioda oporavka.

Pažnja!Takva operacija je također estetski dobra. Rezovi imaju malu dužinu i brzo ožiljci, ostavljajući malu jedva primjetnu traku na koži.

Ožiljci nakon laparoskopije

Pravila za uklanjanje slepog creva tokom laparoskopije

Obično se takva intervencija planira unaprijed, jer u hitnim slučajevima gotovo 100% bolesnika operira abdominalnom metodom. Za izvođenje intervencije, specijalisti će uvijek zahtijevati testove krvi i rezultate ultrazvuka. U slučaju akutnog tipa bolesti, neophodno je izvršiti rendgensko ispitivanje, tokom kojeg specijalista može otkriti dodatne poteškoće u obliku nagomilanih čvrstih fecesa i drugih poremećaja. Obavezno proverite istoriju gore opisanih kontraindikacija. Operacija se uvijek provodi strogo pod općom anestezijom.

Ako je operacija planirana i nije akutne prirode, pacijent je spreman za to što je više moguće. Potrebno je odrediti klistir koji će eliminirati nagomilane izmet, ublažiti povećanu nadutost, što može ometati normalan rad kirurga. Takođe, dva sata pre početka operacije, pacijentu se daju terapeutske doze antibiotika i sedativa. Ako se stanje pacijenta brzo pogorša, dozama antibiotika daju se i odmah šalju na operativni stol.

Ožiljci nakon laparoskopije i otvorene operacije

Pažnja!Za bolji prolaz laparoskopske epruvete, pacijent se postavlja sa blagim nagibom tela ulevo. Zbog tog položaja, cecum ide prema jetri, što omogućava sigurniju manipulaciju.

Sama operacija se sastoji od nekoliko obaveznih koraka:

  • hirurg pažljivo ispituje pacijentovu abdominalnu šupljinu radi vanjskih i drugih ozljeda,
  • tada se bolno mesto tretira antiseptičkom preparacijom i napravi se rez,
  • radi udobnosti specijaliste i sigurnosti pacijenata, napravljena su dva gornja i dva donja reza na obje strane abdomena,
  • specijalista ubacuje posebnu tubu sa komorom u rez, pomoću kojega ponovo pažljivo ispituje abdominalnu šupljinu, ali unutar pacijenta,

Hirurgija abdominalnom i laparoskopijom

Akutni apendicitis

Akutni upala slijepog crijeva je upalna bolest koja pogađa slijepo crijevo (slijepo crijevo) koje se može razviti u bilo kojoj dobi. Po pravilu, bolest počinje akutno bolnim napadom u desnom donjem abdomenu. U ovom slučaju, upalni proces se javlja prvo u sluznici slepog creva, a zatim prelazi na sve ostale slojeve, što dovodi do pojave svih kliničkih simptoma. Sama po sebi, upala nije opasna, međutim, uklanjanje slepog creva je važna mera za sprečavanje teške komplikacije - peritonitisa, koji se karakteriše širenjem upale na abdominalnom zidu. Što se brže odstrani slijepo crijevo kao rezultat upalnog procesa, bolja je prognoza za oporavak nakon liječenja.

Štaviše, ako je osoba makar jednom maknula slepo crevo, bolest se nikada neće ponoviti, zbog njenog odsustva. Ako imate akutni bol u donjem desnom abdomenu, odmah se obratite svom lekaru ili pozovite hitnu pomoć. Akutni upala slijepog crijeva može se pojaviti u fulminantnoj formi, koju karakterizira brzi razvoj peritonitisa.

Vrste operacija

Laparoskopija za upalu slijepog crijeva koristi se za dijagnozu akutnog i hroničnog oblika. Po pravilu, potvrda takve dijagnoze je direktna indikacija za operaciju. Glavni cilj svih vrsta operacija akutnog apendicitisa je uklanjanje upaljenog slepog creva. U ovom slučaju postoje dva glavna pristupa liječenju:

  • korišćenjem širokog pristupa i incizija prednjeg abdominalnog zida,
  • pomoću endoskopske laparoskopije, koja omogućava pregled i uklanjanje slepog creva kroz male punkcije na abdominalnom zidu.

Laparotomija, koja se koristi za uklanjanje klasičnog slepog creva, je velika hirurška intervencija sa 8–15 cm dugim rezom prednjeg abdominalnog zida, dok hirurg ima širok pristup zahvaćenom organu i može lako da izvrši apendektomiju, tj. uklonite proces crvenila. Takve hirurške intervencije zahtijevaju duži period oporavka za pacijenta i produžavaju vrijeme koliko je pacijent u bolnici.

Tokom laparoskopije, laparoskopski instrumenti se ubacuju u trbušnu šupljinu kroz male punkcije, a sam laparoskop dozvoljava vizuelnu kontrolu operacije. Takva operacija smanjuje vrijeme hospitalizacije pacijenta i olakšava postoperativni period, smanjujući kozmetičke nedostatke, jer ne ostavlja iza sebe velike ožiljke na koži.

Laparoskopija u apendicitisu je "zlatni" standard za dijagnozu i hirurško liječenje akutnog apendicitisa.

Glavne prednosti laparoskopskog apendicitisa su:

  • Smanjuje intenzitet i trajanje bola.
  • Brže obnavljanje funkcija unutrašnjih organa (peristaltika malog i debelog creva, itd.).
  • Smanjenje trajanja boravka u bolnici.
  • Kratak period invalidnosti pacijenta.
  • Nema ožiljaka nakon operacije.

Važno je napomenuti da, na kraju, između laparotomije i laparoskopije, izbor se vrši samo od strane lekara koji donosi odluku na osnovu kliničke slike bolesti i karakteristika tela pacijenta.

Indikacije i kontraindikacije za zahvat

Glavni indikatori za laparoskopiju i uklanjanje slepog creva laparoskopijom su simptomi akutnog i hroničnog apendicitisa. Ova stanja dokazuju živopisna klinička slika i promjene otkrivene laboratorijskim i instrumentalnim metodama ispitivanja.

Lista kontraindikacija je prilično široka i uključuje i apsolutne i relativne kontraindikacije. Apsolutno su:

  • Trudnoća u kasnim periodima.

  • Prisustvo kontraindikacija za upotrebu anestezije.
  • Poremećaji zgrušavanja krvi (hemofilija i druga stanja sa niskim zgrušavanjem krvi).
  • Nema znakova upale slepog creva.
  • Prolivena gnojna upala u retroperitonealnoj regiji.
  • Apendikularni infiltrat je čvrsto zavareni dodatak sa intestinalnim petljama.

Relativne kontraindikacije uključuju sledeće situacije:

  • Povećana telesna težina, što otežava pristup abdominalnoj šupljini laparoskopijom.
  • Ranije prenesene bolesti abdominalne šupljine zbog rizika od adhezije.
  • Peritonitis, kao najbolji način lečenja za njega je široka laparotomija.

Neophodna priprema za operaciju

Izvođenje laparoskopske dijagnostike i hirurškog liječenja akutnog upala slijepog crijeva je uvijek hitna procedura, jer prognoza za oporavak ovisi o tome koliko dugo pacijent ima kliničke manifestacije bolesti.

Prosječno trajanje pripreme za operaciju traje 2 sata. U ovom trenutku, pacijentu se daje infuziona terapija i premedikacija pre davanja anestezije. Po pravilu, laparoskopija za apendicitis ne zahteva upotrebu posebnih mera za pripremu osobe za operaciju.

Izvođenje operacije

Glavni način anesteziranja pacijenata je opća anestezija ili spinalna anestezija u kojoj pacijent ostaje pri svijesti. U početku se u trbušnu šupljinu pacijenta ubacuje posebna Veress igla kroz koju se ubrizgava ugljen dioksid da bi se povećao volumen abdominalne šupljine i omogućila bolja vizuelna kontrola operacije.

U istraživanju abdominalne šupljine pomoću laparoskopije je veoma važno pratiti proceduru.

Instrument se ubacuje kroz otvore u prednjem abdominalnom zidu, koji se izvode pomoću posebnog trokara. Lokacija punktnih tačaka je jasno regulisana standardima za obavljanje takve operacije. Laparoskop se ubacuje kroz prvu punkciju, koja je fleksibilna sonda sa video kamerom i izvor svetlosti na kraju. Uz njegovu pomoć, lekar pregledava slepo crevo i utvrđuje da li je potrebno nastaviti operaciju i koliko će mu alata trebati da ukloni upaljeni slijepo crijevo.

Posle uvođenja hirurških laparoskopskih instrumenata, proces vermiforme ligira se u bazi i uklanja. Na kraju operacije, trbušni zid se lagano zašiva u slojevima, a drenaža se instalira u abdominalnu šupljinu kako bi se osiguralo oslobađanje inflamatorne tečnosti iz nje.

Koliko dugo traje laparoskopija apendicitisom uz uklanjanje slepog creva? Prosječno trajanje takvog postupka je 1,5-2 sata, što je povezano sa potrebnim obimom operacije i rizikom od komplikacija.

Moguće komplikacije

Kao i svaka invazivna procedura, uz laparoskopiju i laparoskopsku apendektomiju, moguće je razviti negativne posljedice za zdravlje pacijenta. Postoje intraoperativne i postoperativne komplikacije.

Prvi uključuje:

  • Oštećenje unutarnjih organa, prije svega, crijevnih petlji s trokarom i laparoskopskim instrumentom.
  • Krvarenje iz krvnih sudova prednjeg trbušnog zida.
  • Povreda integriteta procesa crvenila.

Postoperativne komplikacije uključuju sledeće situacije:

  • Krvarenja u trbušnoj šupljini.
  • Neuspjeh panja vermiformnog procesa.
  • Razvoj gnojno-upalnih procesa u šavovima u abdominalnom zidu i abdominalnoj šupljini.
  • Hematom u potkožnom tkivu na prednjem abdominalnom zidu.
  • Mogućnost formiranja kila u oblasti uvođenja alata.

Prevencija ovih komplikacija vrši se kroz sprovođenje adekvatne pripreme pacijenata, pridržavanje procedura i preporuka za postoperativni period.

Postoperativni period

Oporavak nakon laparoskopije i uklanjanje slepog creva je izuzetno važan period. Smatra se da što ranije pacijent započne fizičku aktivnost, bolja je prognoza prognoze u toku postoperativnog perioda. Nekoliko sati nakon oslobađanja anestezije, pacijent mora početi hodati, prilagođavajući intenzitet opterećenja i ne preopterećujući se. Postepeno se povećava udaljenost i vrijeme hodanja.

Mnogi pacijenti su zainteresovani za pitanje, koliko dugo traje hospitalizacija za laparoskopiju? Potrebna dužina boravka osobe u bolnici je jedan dan, ako je provedena samo laparoskopska studija bez operacije.

Veoma je važno da se nastavi medicinska podrška pacijenta, jer se to najčešće koristi:

  • infuziona terapija,
  • protiv bolova
  • antibakterijski lekovi.

U odsustvu iscjedka iz trbušne šupljine, drenaža se može ukloniti drugog ili trećeg dana. Prvog dana nakon laparoskopije pacijent mora odbiti da jede, ali u narednim danima može biti potrebna hrana sa posebno pripremljenim proizvodima, ne smiju biti tvrdi, oštri ili pretjerano vrući.

U prosjeku, pacijent je u bolnici nakon laparoskopije jedan dan, a nakon uklanjanja slijepog crijeva laparoskopskom metodom - 2-3 dana. U takvim slučajevima, mnogi pacijenti imaju vremena da se oporave u tom periodu bez opasnosti od kasnih postoperativnih komplikacija.

Laparoskopija u apendicitisu je odlična dijagnostička metoda sa sposobnošću brzog prelaska na laparoskopsko uklanjanje slepog creva kada se potvrdi dijagnoza akutne apendicitisa. Međutim, kako bi se povećala sigurnost i efikasnost postupka, preporučuje se da se striktno poštuju raspoložive indikacije i kontraindikacije za studiju, kao i da se prati standard u vođenju takvih invazivnih postupaka.

Prednosti metode uklanjanja laparoskopskog dodatka

Ova vrsta operacije dozvoljava doktoru da precizno dijagnosticira bolest i brzo preduzme korake da ukloni slepo crevo. U toku operacije, ispituje se abdominalna šupljina, karlica, sam crijevni proces. Ovo omogućava detekciju upale slepog creva čak i ako je lokacija njene lokalizacije nestandardna.

Među prednostima metode može se identifikovati i:

  • bol prestaje mnogo brže
  • brža sposobnost za rad,
  • smanjena dužina boravka u bolnici
  • intestinalna peristaltika se nastavlja brže,
  • dobar estetski efekat.

Nedostaci metode

Međutim, laparoskopska operacija takođe nije lišena brojnih značajnih nedostataka, kao što su:

  • izobličenje percepcije dubine,
  • otupljivanje taktilnih osjeta, što komplicira dijagnozu i operaciju,
  • труднее контролировать степень приложения силы к инструментам, совершающим манипуляции в органах,
  • ограниченное пространство для управления инструментами,
  • proces rezanja tkiva tokom manipulacije alata koji se kreću u suprotnom smjeru u odnosu na smjer kretanja ruku je ometan.

Indikacije za laparoskopiju

Laparoskopska hirurgija se izvodi za akutni i hronični apendicitis.

Ova vrsta operacije se može izvršiti i kada se pojave simptomi peritonitisa. U uznapredovalim slučajevima, kada se pojave simptomi apendikularnog apscesa ili peritonitisa, izvodi se otvorena operacija.

Izvođenje laparoskopske operacije za apendicitis u hroničnoj formi je indicirano samo ako je bol stabilan i snažno izražen.

Tipična anamneza sa karakterističnim sistematskim bolom u abdomenu je takođe indikacija za laparoskopiju.

Kada je laparoskopija apendicitis kontraindicirana?

Uprkos činjenici da se laparoskopija smatra vrstom hirurške intervencije slabog uticaja, u nekim slučajevima ova metoda ima i kontraindikacije koje mogu biti apsolutne i relativne.

  • kasna trudnoća
  • individualna netolerancija na anesteziju,
  • poremećaj krvarenja,
  • pojavu guste infiltracije
  • razvoj retroperitonealne flegmone,
  • U apendi nema simptoma upale.

  • prethodna operacija,
  • pretežak,
  • adhezije u crevima,
  • zajednički peritonitis.

Priprema za laparoskopiju

Pripremni period za kirurgiju laparmatičnog slijepog crijeva traje oko dva sata. Za to vrijeme, tretman infuzijom, priprema operiranog mjesta i uvođenje antibiotika i sedativnih lijekova. Ako je dijagnoza „upala slijepog crijeva u akutnoj formi“ ispravno utvrđena, onda priprema za operaciju traje minimalno vremena.

Tečaj laparoskopske apendektomije

Laparoskopija se izvodi pod opštom anestezijom. Na području pupka u kojem je umetnuta Veress igla napravljen je mali rez. Kroz njega se trbušna šupljina puni ugljičnim dioksidom. Ova manipulacija omogućava hirurgu da pregleda unutrašnje organe.

U sledećoj fazi operacije uveden je trokar, hirurški instrument dizajniran da prodre kroz šupljine ljudskog tela kroz pokrovna tkiva, zadržavajući njihov integritet tokom manipulacije laparoskopom. Ovaj uređaj pruža priliku da se detaljno ispita abdominalna šupljina i odredi kako je zahvaćena peritoneum, koje su promjene u crevima, kao i koji oblik vermiformnog procesa ima i gdje je lokaliziran. Nakon sprovedene dijagnoze, hirurg donosi odluku o mogućnosti laparoskopije. U prisustvu najmanje jedne od kontraindikacija i tehničkih poteškoća operacije zbog mogućeg oštećenja zdravog organa ili krvarenja, indicirana je samo otvorena operacija.

Ako ovim metodom nema kontraindikacija za uklanjanje slepog creva, napravi se dodatni rez iznad pubisa i desno ispod rebara. Dodatak je fiksiran i pregledan. Na mjestu gdje se slijepo crijevo spaja sa cekumom, stvara se rupa sa specijalnim makazama kroz koje se drži ligatura za zavijanje nabora i krvnih žila peritoneuma. Nekoliko ligatura se nanosi jedna uz drugu, a nakon 1-1,5 centimetara još jedna. Tada hirurg reže slepo crevo između ligatura i izvlači ga van.

Završna faza uklanjanja slijepog crijeva je sanacija i drenaža trbušne šupljine. Pomoću laparoskopa, hirurg ispituje abdominalnu šupljinu. Ako postoje čirevi, oni se prazne pomoću električnog usisnog uređaja.

Šta može biti komplikacija?

Ako je tokom dijagnosticiranja abdominalne šupljine, provedene u početnoj fazi operacije, utvrđeno da nema kontraindikacija za uklanjanje laparoskopskog slijepog crijeva, ali postoje intraoperativne tehničke poteškoće vezane za vjerojatnost krvarenja ili perforacije zdravog crijeva, u ovom slučaju prijelaz na otvorena operacija. To može biti zbog teške upale ili prisustva adhezija u području slepog creva.

Šta je laparoskopija?

Laparoskopija - metoda hirurške i dijagnostičke intervencije.

Laparoskopija je metoda minimalno invazivne hirurške i dijagnostičke intervencije. Za takve operacije, hirurzi koriste posebnu tehniku:

  1. Laparoscope - tuba sa setom sočiva.
  2. Optički kabel sa izvorom svjetla.
  3. Video kamera sa čipom spojenim na laparoskop.
  4. Monitor
  5. Trocar.

Za laparoskopske operacije, hirurzi prave mali rez (ne veći od 2 cm), gdje se umetne laparoskop sa kamerom i druga oprema.

Slika sa kamere se prenosi na monitor - tako da hirurg može da kontroliše svoje manipulacije u realnom vremenu i posmatra male anatomske strukture u visokoj rezoluciji.

Historical background

Laparoskopija se najčešće koristi za dijagnostičko ispitivanje abdominalne šupljine.

Laparoskopija se razvija već više decenija, tako da je teško izdvojiti jednu osobu kao pionirski pristup.

1902. godine, nemački veterinar Georg Kelling iz Drezdena izveo je prvu laparoskopsku operaciju na psu, a 1910. godine švedski hirurg Hans Christian koristio je ovu tehniku ​​na osobi.

U narednih nekoliko decenija, procedura se poboljšala i proširila u medicinskom okruženju. Uvod u tehnologiju fotoaparata pomoću kompjuterskog čipa bio je ključni događaj u razvoju laparoskopije, jer bi se postupak u novom formatu mogao koristiti za dijagnostičko ispitivanje abdominalnih organa.

Pored preciznijeg razumevanja unutrašnjih struktura, hirurgovim rukama je omogućeno da se slobodno kreću, što je olakšalo obavljanje složenijih procedura. Laparoskopija se stalno poboljšavala tokom dvadesetog veka.

Godine 1981. dr Kurt Semm sa Univerziteta u Kilu u Njemačkoj prvi put je koristio laparoskopiju za uklanjanje upala slijepog crijeva. Semm je predložio niz metoda koje se do danas koriste kao standardne medicinske procedure.

Do kraja dvadesetog veka, laparoskopska metoda je značajno poboljšana upotrebom novih tehnologija.

Laparoskopija i apendicitis

Laparoskopska metoda se može koristiti za uklanjanje slepog creva.

Laparoskopska metoda se koristi i kod upala slijepog crijeva, upalne bolesti slijepog crijeva (slijepo crijevo).

To omogućava da tretman bude manje traumatičan za organizam i značajno skraćuje vreme rehabilitacije.

Sindikat je uski mali dio kolona u obliku štapa, smješten u donjem desnom dijelu abdomena.

Ako je slijepo crijevo infekcija ili upalni proces, treba ga odmah ukloniti kirurškim putem (hitna appendektomija). Ako ne izvršite pravovremeni tretman, može doći do formiranja rupe u zidu slepog creva - to će dovesti do infektivne lezije trbušne šupljine, peritonitisa.

Uzrok apendicitisa u svakom slučaju je obično nepoznat. Bolest se može javiti nakon virusne infekcije u probavnom traktu ili ako je stolica blokirana sa rupom koja povezuje debelo crijevo sa slijepom crijevom. Simptomi apendicitisa:

  • Bol u trbuhu. Prvo se može pojaviti u gornjem dijelu trbuha, a zatim postati oštar i lokaliziran.
  • Povećan bol u trbuhu prilikom hodanja ili kašljanja.
  • Groznica koja se javila nekoliko sati nakon prvih napadaja bola.
  • Gubitak apetita
  • Mučnina
  • Povraćanje.
  • Zatvor
  • Chill i drhtanje.

Laparoskopija u apendicitisu - metoda uklanjanja apendicitisa može se obaviti u obliku hitne i elektivne operacije. Po pravilu, ovaj metod je pogodan za apendicitis nekompliciran peritonitisom, jer u slučaju difuzne upale trbušne šupljine, hirurgu je potreban veći pristup.

Prednosti i nedostaci laparoskopije u apendicitisu

Laparoskopija omogućava operaciju mnogo brže.

Glavne prednosti laparoskopske apendektomije su da se takva procedura može obaviti mnogo brže sa kraćim periodom rehabilitacije. Ovo je stvarno kratka operacija, obično traje od 30 minuta do jednog sata.

Pacijent se može prebaciti na ambulantno liječenje u roku od nekoliko dana nakon operacije. Osim toga, kraći boravak u bolnici smanjuje rizik od bolničke infekcije.

Pacijenti cene laparoskopiju za mnogo manje kozmetičke štete. Zaista, takvom operacijom, rez ne prelazi dva centimetra, dok sa otvorenom apendektomijom, rana dostiže deset centimetara.

Nedostaci uključuju kompleksnost metode. Za takvu operaciju neophodne su ruke iskusnog hirurga specijaliziranog za endoskopske tehnike. Hirurško polje je malo, pokreti hirurga su ograničeni, nema taktilnih osjeta.

Ako dođe do krvarenja ili drugih ozbiljnih komplikacija, može biti potreban prelazak na otvoreni tip operacije.

Kako izvoditi laparoskopsku apendektomiju

Laparoskopska apendemija se izvodi pod opštom anestezijom.

Operacija se izvodi pod opštom anestezijom. Neposredno prije hirurških zahvata, trbušna šupljina je ispunjena ugljičnim dioksidom kako bi se poboljšala vidljivost. Faze operacije:

  1. Prvi korak. Hirurg pravi mali rez oko pupka i uvodi laparoskopski instrument.
  2. Drugi korak. Hirurg pronalazi proces u obliku crva u abdominalnoj šupljini. Često oko slepog creva ima mnogo upaljenog masnog tkiva.
  3. Treći korak. Hirurg usmjerava proces vermiforme tako da se može sigurno otvoriti.
  4. Četvrti korak. Apendija se otvara u prelazu u cekum. Ligatura se primjenjuje. Hirurg takođe razdvaja mezo-slijepo crijevo od susjednih krvnih žila.
  5. Korak pet. Hirurg uklanja deo slepog creva, odvojen ligatumom od petlje debelog creva.
  6. Šesti korak. Sindija se uklanja iz trbušne šupljine, hirurg stavlja šav na tkivo i kožu.

Komplikacije operacije

Česte komplikacije takve operacije uključuju infekciju. Sažetak sadrži patogenu floru, pa zbog netačnog uklanjanja bakterija može ući u trbušnu šupljinu. Postoje manje česte komplikacije:

  • Ako je ugljen dioksid neprikladan, može se javiti potkožni emfizem.
  • Tokom operacije, hirurg može oštetiti abdominalni zid i krvne sudove trbušne šupljine.
  • Ugljen dioksid može ući u oštećenu posudu i izazvati emboliju gasa.

Kao što je gore pomenuto, ozbiljne komplikacije mogu zahtevati dodatnu otvorenu operaciju, što će značajno povećati dužinu boravka u bolnici.

Biće opisan video snimak laparoskopije:

Postoperativna nega

Postoperativna nega prvih dana uključuje posteljinu, antibiotike i druge lijekove, upotrebu analgetika, ako je potrebno. Nakon otpusta iz bolnice, potrebno je pažljivo pratiti čistoću konca i ne izlagati se teškim fizičkim naporima dva do tri mjeseca.

Stroga dijeta obično nije potrebna. Neki lekari propisuju nedeljnu dijetu tabele broj 0, koja se preporučuje za ishranu nakon operacije na stomaku i crevima. Ova dijeta isključuje upotrebu hrane u čvrstom obliku. Stoga je laparoskopija za upalu slijepog crijeva dobro rješenje, koje zahtijeva konzultaciju sa svojim liječnikom.

Laparoskopija za liječenje upale slijepog crijeva

Laparoskopija se sve više koristi za lečenje ove bolesti. Laparoskopija apendicitisa ima prednosti i slabosti. Operacija se obavlja u bolnici u specijalizovanoj prostoriji. Pacijenti se nalaze u bolnici dok se oporavak ne završi. Postupak za uklanjanje upala slijepog crijeva odvija se na dva načina: liječnik preporučuje laparoskopiju ili standardnu ​​abdominalnu operaciju. Kao što smo već primijetili, laparoskopija se može izvesti za pregled: procedura omogućava određivanje stupnja upale slepog creva. Pruža mogućnost da se razmotre stanje zdjeličnih organa i samog procesa gmizavca. Tehnika vam omogućava da identifikujete broj bolesti koje se mogu pojaviti u pozadini apendicitisa. Uz njegovu pomoć se otkriva i lokacija apendicitisa.

O prednostima i nedostacima

Prednosti su očigledne. Oporavak je mnogo brži: osoba se gotovo odmah vraća svom uobičajenom životu. Kada laparoskopija ne treba dugo da bude u bolnici. Mnogi pacijenti su zainteresovani: koliko dugo treba ostati u bolnici nakon takve operacije? Sve zavisi od složenosti postupka. Po pravilu, pacijent se otpušta na 3-4 dan. Prvih 6 sati preporučljivo je ležati u krevetu. Ako se operacija izvodi ovom metodom, intestinalna peristaltika će se brže oporaviti.

Pored prednosti, laparoskopski tretman ima i nedostatke. Prvi je da kada se izvede, dolazi do zatupljivanja taktilnih osjeta: to može otežati rad. Laparoskopiju treba obaviti vrlo iskusan hirurg. Važno je uzeti u obzir sve indikacije za ovu proceduru, tako da će biti moguće izbjeći komplikacije. Laparoskopija je indikovana za akutni i hronični apendicitis. Ovakva vrsta intervencije može se obaviti peritonitisom (u takvim slučajevima neophodno je spasiti život pacijenta). Ako se pojave simptomi apendikularnog apscesa, treba izvršiti otvorenu abdominalnu operaciju. Laparoskopija hroničnog apendicitisa se propisuje samo ako je bol konstantan. Laparoskopija je siguran, intervencijski metod s malim uticajem, ali ga treba koristiti s oprezom!

Kontraindikacije za zahvat

  1. Ne može se izvoditi trudna.
  2. Postupak nije propisan za osobe sa individualnom intolerancijom na anesteziju.
  3. Kod bolesti povezanih sa zgrušavanjem krvi.
  4. Uz gustu infiltraciju u tijelu.
  5. Zabranjena je u slučaju prenošenja operacije na trbušne organe.
  6. Ne preporučuje se osobama sa viškom kilograma.
  7. Kontraindikacija je prisustvo adhezija u crevima.
  8. Laparoskopija se ne izvodi sa velikim peritonitisom.

Pre laparoskopije, moraju se poštovati određena pravila. Koliko dugo traje pripremni period? U stvari, ne dugo: 2-3 sata. Liječnik provodi poseban infuzijski tretman, ubrizgava antibiotike pacijentu, antibiotike i sedative. Kod akutnog upala slijepog crijeva priprema traje malo vremena.

Kako se izvodi laparoskopska apendektomija?

Pacijent je pod opštom anestezijom, lekar pravi mali rez blizu pupka i ubacuje iglu. Za praktičnost operacije, trbušna šupljina je ispunjena gasom: zahvaljujući svojim svojstvima moguće je detaljno pregledati unutrašnje organe. Zatim, doktori uvode trokar: ovaj alat ne oštećuje obližnje tkivo. Može se koristiti za identifikaciju stanja abdominalnih organa. Važno je odrediti stepen oštećenja peritoneuma. Tokom operacije, lekar pregledava creva, obavezno obratite pažnju na oblik i lokaciju slepog creva.
Onda se donosi odluka o laparoskopiji. Ako postoje kontraindikacije, zamenjuje se abdominalnom operacijom.

U odsustvu kontraindikacija, potrebno je napraviti nekoliko dodatnih rezova, fiksirati slijepo crijevo, detaljno ga ispitati i napraviti još jednu malu rupu. Kroz ovu rupu se vrši vezivanje krvnih sudova i nabora trbušne šupljine. Hirurg stavlja ligature i reže slepo crevo. Zatim je potrebno izvršiti rehabilitaciju i drenažu trbušne šupljine. Pacijenti su često zainteresovani: koliko dugo traje laparoskopija apendicitisa? Sve zavisi od prirode patologije i naravno od složenosti operacije. Prosječno trajanje laparoskopije apendicitisa je 20 minuta. Laparoskop omogućava pregled abdominalne šupljine: ako otkrijete čireve, oni se moraju isprazniti pomoću posebnog uređaja.

Koliko komplikacija postoji nakon takve procedure? Za tehničke poteškoće treba izvršiti standardnu ​​abdominalnu operaciju. Hirurg ne izvodi laparoskopiju, ako nije siguran u njen kvalitet. Ako postoji adhezija ili upala je jako izražena, treba izvršiti standardnu ​​abdominalnu operaciju. Dijeta nakon uklanjanja apendicitisa propisuje liječnik. Koliko treba da se uzdržite od jedenja? Prvog dana nakon uklanjanja upala slijepog crijeva potrebno je da se suzdržite od jela i pića, jer u drugom možete piti vodu. Na trećem je moguće jesti laganu kuhanu hranu. Nemojte opterećivati ​​svoje tijelo. Zabranjeno je podizanje utega. Antibiotici propisuje lekar, uzimaju se u postoperativnom periodu. Nakon apendicitisa potrebno je obaviti zavoje i procedure za oporavak lezije. Ako pacijent oseća jak bol u području slepog creva, lekar prepisuje dodatne lekove.

Laparoskopija: metoda dijagnosticiranja upale slijepog crijeva i metoda liječenja

Uklanjanje apendicitisa laparoskopskom metodom odvija se kroz male punkcije u peritoneumu. Ovo se odnosi na prednost operacije, za razliku od apendektomije. Rupe se prave u trbušnoj šupljini prečnika do jednog i po centimetra. U klasičnoj operaciji morate napraviti veliki rez. Kada se to dogodi, disekcija tkiva u slojevima. Zbog toga se laparoskopska operacija uklanjanja upaljenog slepog creva vrši češće od drugih metoda intervencije.

Mali rezovi su napravljeni ne samo za uklanjanje slepog creva, već i za dijagnozu bolesti drugih organa. Laparoskopija pomaže hirurgu da pregleda šupljinu i odredi tačan inflamatorni proces. Metoda intervencije vam omogućava da skratite vreme za identifikaciju bolesti i da je eliminišete.

Kada imaju operaciju?

Laparoskopija apendicitisa izvodi se u sljedećim slučajevima:

  • manifestacija akutne upale slijepog crijeva,
  • hronična upala
  • ako lekar nije u stanju da precizno odredi bolest,
  • žene koje će uskoro začeti dijete
  • zbog bolesti sa mogućim komplikacijama,
  • ako pacijent ne želi velike ožiljke od operacije na stomaku, to je razlog za primjenu ove metode.

Hirurška intervencija je indicirana za dijabetičare. To je zbog činjenice da se tokom operacije abdomena kod pacijenata ubrzano razvijaju upalni procesi. Pored toga, dolazi do komplikacija u obliku gnojenja. Uklanjanje apendicitisa laparoskopijom će pomoći u smanjenju rizika od neprijatnih posljedica.

Način rada preporučuje se djeci s upalom apendiksa. Ovo pomaže smanjiti vjerovatnoću prianjanja. Pre imenovanja procedure, vrši se preliminarna dijagnoza sa identifikacijom znakova upale slepog creva. Upotreba laparoskopije, po želji pacijenta, koristi se ako nije pronašao kontraindikacije za zahvat.

Pozitivne osobine metode liječenja

Operacija sa malim rezovima u peritoneumu za pacijenta ne pruža neugodnosti tokom perioda rehabilitacije. Istovremeno se uočava mogućnost izvođenja laparoskopske metode intervencije. Obnavljanje organizma se odvija u kratkom vremenu, a ne nakon klasičnog načina uklanjanja apendiksa. Vezivno tkivo je manje oštećeno i ostaju nevidljivi ožiljci. Pacijent u kratkom vremenu može da se vrati na posao ili obavi svoj posao.

Laparoskopija se izvodi bezbolno. Ako se pacijent osjeća nelagodno, onda osjećaj prolazi nakon laparoskopije. Pored toga, digestivna aktivnost se vraća u normalu u kratkom vremenskom periodu. Sve to omogućava pacijentu da brzo napusti bolničku jedinicu.

Procedura ne utiče negativno na pacijenta, ali hirurg ima niz problema. Lekar nije u mogućnosti, zbog loše vidljivosti, precizno odrediti dubinu lokacije upale. Pored toga, zbog malih rupa, hirurgu je teže koristiti medicinske instrumente. Postupak ne pruža mogućnost za taktilnu senzaciju kod doktora. Stoga mu je teško kontrolisati pokrete u operaciji. Za pacijente postoje kategorične kontraindikacije za uklanjanje laparoskopskog apendicitisa.

Kontraindikacije za zahvat

Uprkos pozitivnim karakteristikama ove metode uklanjanja slepog creva, postoje slučajevi kada je nepoželjno ili vredno odbiti da se operacija izvrši. Pod kontraindikacijama padaju trudnice u zadnjem trimestru trudnoće. Osim toga, ako je tokom dijagnoze pacijentu dijagnosticiran abdominalni flegmon.

Tokom laparoskopije, pacijent je pod anestezijom. Stoga, ako je netolerantan na određeni broj supstanci, onda se laparoskopija ne izvodi. Slično tome, zabranjeno je primijeniti metod uklanjanja slijepog crijeva u slučaju slabog zgrušavanja krvi.

Laparoskopija se ne smije izvoditi ako se otkrije drugi uzrok upale u peritoneumu, što nije povezano s dodatkom.

U operaciji za uklanjanje upala slijepog crijeva postoje manje kontraindikacije. U ovom slučaju, laparoskopija se može odložiti do pravog trenutka. Međutim, ovo se odnosi na višak težine i prisustvo adhezija u crevima. Nemoguće je odmah izvršiti laparoskopiju za prethodno operisanog pacijenta, ili koji ima raširen peritonitis.

Priprema za proceduru

Hirurška intervencija laparoskopijom ne zahteva pripremu pacijenta. Jedino je primijećeno da se nakon dijagnoze bolesti izvodi operacija. Pre laparoskopije, pacijentu se stavlja kapaljka. Koristi slanu ili Ringer-ovu otopinu. Pored toga, antibiotici se ubrizgavaju u kapaljku.

Prije početka anesteziolog daje pacijentima umirujuće lijekove s intravenskim injekcijama. Osim toga, njegove dužnosti uključuju instalaciju posebne endotrahealne cijevi kroz koju se tvar provodi za anesteziju.

Laparoskopski proces

Liječenje upale slijepog crijeva provodi se laparoskopom. Pored toga, koristite i druge alate za endoskopiju. Glavni uređaj predstavlja cijev koja se može saviti ako je potrebno. Na jednom kraju je optički sistem. Uz pomoć na monitoru, doktor je u stanju da pregleda organe. Tokom operacije postoji više faza koje se izvode sekvencijalno.

U isto vrijeme, postoje pravila za uklanjanje upala slijepog crijeva, koja se dijeli na sljedeće postupke od strane liječnika:

  • pravljenje malih rezova i umetanje laparoskopa,
  • pregled peritonealnih organa uz identifikaciju upaljenog procesa,
  • uklanjanje dodatka cekuma,
  • usisavanje posljedica nakon resekcije i ugradnje drenaže,
  • šavovi.

Hirurg prvo pravi male rezove tkiva prednjeg trbušnog zida. Da biste izvadili dodatak, potrebno vam je samo 3 rupe prečnika do 1,5 cm, a zatim probijaju prednji zid abdomena. Trociri se ubacuju u rezove i ubacuju neophodni instrumenti za laparoskopiju.

Umjesto metalnih cijevi, može se umetnuti Veress igla.

Na prvoj cevi se u trbušnu šupljinu lansira ugljen-dioksid. To je potrebno za bolji pregled sadržaja abdomena pomoću optičkog sistema na laparoskopu. Zatim se umeće sam uređaj, što kasnije pomaže da se ispita stanje unutrašnjih organa peritoneuma. Ako u ovoj fazi postoje kontraindikacije u laparoskopiji, onda se sprovodi klasična procedura uklanjanja dodatka.

Ako nisu identifikovane kontraindikacije, postupak se nastavlja. Medicinski instrumenti su umetnuti u labave cijevi. Lekar vodi pažljive manipulacije, što pomaže da se ukloni slepo crevo. Tada doktor pritisne mezenterij, koji doprinosi njegovom stezanju, i zavoji ovo mesto. Inače, stavite joj klipove. Osim toga, trebate staviti obujmicu na dno dodatka.

Kada je uklanjanje završeno, doktor uklanja slepo crevo kroz rez. Postupak se sprovodi pažljivo. To je zbog male količine slobodnog prostora. Nakon resekcije laparoskopom, ispitivanje peritoneuma se nastavlja. U ovom slučaju, hirurg pokušava da identifikuje moguće izlivanje krvi ili gnoja iz privjeska. Pri detekciji potencijalno nepoželjnog eksudata koristi se električna pumpa. Ponekad se na pacijentu instalira drenaža tako da se gnoj ili krv ne nakupljaju u peritoneumu.

Šta vredi znati nakon operacije?

Svaka operacija ima svoje rizike. Dakle, postoje komplikacije laparoskopije. Oni se svrstavaju u nekoliko kategorija koje se odnose na efekte tokom i nakon procedure. Kada se slijepo ukloni laparoskopskom metodom, dolazi do oštećenja abdomena. Prilikom operacije može se otvoriti krvarenje iz kapilara. Ponekad integritet zida dodatka.

Međutim, komplikacije se mogu pojaviti nakon intervencije. Kada se to dogodi, izlivanje krvi u peritonealnu šupljinu. Zbog infekcije se razvija upala rezova. Inače se na mjestu uboda formiraju modrice ili kile.

Rehabilitacija nakon intervencije

Oporavak nakon uklanjanja apendicitisa laparoskopijom se ne odlaže. Osim toga, dozvoljeno mu je da se vrati kući nekoliko dana kasnije. Pacijent nakon uklanjanja apendicitisa nalazi se u bolnici do 7 dana. Zavisi od stanja pacijenta. Ako se šavovi preklapaju, uklanjaju se nakon tjedan dana ili 10 dana. Inače su se često koristili materijali koji se mogu apsorbirati.

Postoperativni period počinje u prva 24 sata. U ovom trenutku, pacijent je u stanju da ima bolove na mestima zahvata. Zbog toga mu se često prepisuju lekovi sa analgetskim delovanjem. Osim toga, antibiotici se propisuju kako bi se eliminisala mogućnost upale.

Rehabilitacija nakon laparoskopske apendektomije kod pacijenta vrši se od drugog dana. On se ohrabruje da postepeno započne fizičku aktivnost. Nakon intervencije, lekar propisuje terapijsku ishranu. Potpuni oporavak tijela nakon uklanjanja dodatka dostiže 60 dana.

Primena laparoskopske metode intervencije u abdominalnom području uz uklanjanje slepog creva vrši se pod određenim uslovima i indikacijama. U većini slučajeva postupak je bezbolan i ne uzrokuje postoperativne komplikacije. Međutim, laparoskopija se ne preporučuje za hronični oblik bolesti. U ovom slučaju vrijedi primijeniti klasičnu tehniku ​​uklanjanja šiljaka. Laparoskopsku intervenciju izvodi hirurg sa velikim oprezom, obavljajući svaku postavljenu fazu operacije.

Prednosti i nedostaci laparoskopske apendektomije

Važne prednosti laparoskopije prije klasične apendektomije:

  • Odličan kozmetički rezultat,
  • Niža učestalost komplikacija, posebno - adhezivna bolest,
  • Low invasiveness
  • Kratak period oporavka i brz oporavak
  • Mogućnost potpunog pregleda abdominalnih organa i, ako je potrebno, obavljanje drugih operativnih zahvata bez proširenja reza,
  • Ekonomska korist zbog kraće hospitalizacije, smanjene potrošnje droga i najbržeg povratka na posao.

To nedostaci Metoda se može pripisati potrebi za skupom opremom, obukom osoblja, nemogućnošću izvođenja laparoskopije kod pacijenata sa određenim pratećim bolestima.

Indikacije za laparoskopiju apendicitisa:

  1. Appendicitis,
  2. Mukotsele, t
  3. Benigni tumorski procesi, ciste, parazitsko oštećenje,
  4. Karcinoidni tumori.

Očigledno, razlozi za laparoskopiju slični su onima u otvorenoj hirurgiji, a oblik upale slepog creva i prisustvo komplikacija ne služe uvek kao prepreka minimalno invazivnoj intervenciji.

Ruski hirurzi su identifikovali grupe pacijenata sa komorbiditetima koji bi trebali biti podvrgnuti laparoskopiji ako je to moguće:

  • Dijagnostički nejasni slučajevi kada opažanje ne eliminiše potpuno akutni inflamatorni proces u procesu (dijagnostička laparoskopija prelazi u lečenje),
  • Mlade žene koje ne isključuju mogućnost da zatrudne i imaju dijete, kod kojih je teško razlikovati akutni apendicitis i ginekološku patologiju. Kod žena neosnovana apendektomija prema nekim podacima doseže 47%, a kasnije se pretvara u adhezivnu i sekundarnu neplodnost,
  • Žene bilo koje dobi traže bolji kozmetički učinak
  • Pacijenti sa određenim komorbiditetima koji povećavaju rizik od gnojnih komplikacija - dijabetes, gojaznost,
  • Djeca kod kojih je laparoskopija poželjna zbog male vjerovatnoće adhezije nakon toga.

Važan razlog za laparoskopsko uklanjanje apendicitisa smatra se želja pacijenta da se podvrgne upravo takvom tretmanu. Naravno, u ovom slučaju, ovo drugo bi trebalo da odmjeri prednosti i mane, a ako nema dovoljno povjerenja u hirurga ili odsustvo visokokvalificiranog stručnjaka, on će ipak morati odustati od želje.

Kontraindikacije za laparoskopiju dodatak sličan onima kod drugih bolesti hirurškog profila:

  1. Teške prateće bolesti bubrega, jetre, srca,
  2. Long gestation,
  3. Teška koagulopatija i poremećaji krvarenja.

Trudnoća Mnogi hirurzi smatraju da je to relativna kontraindikacija, jer nije dokazan negativan efekat pneumoperitoneuma na fetus, a besprekorna hirurška tehnika i minimalno invazivnost omogućavaju vam da spasite trudnoću i ubrzate oporavak buduće majke.

Poremećaji zgrušavanja krvi takođe imaju dvostruko značenje. S jedne strane, oni mogu dovesti do masivnog krvarenja, s druge strane - takvi pacijenti moraju biti tretirani u svakom slučaju ako dođe do upale slijepog crijeva, pa je još bolje ako je operacija manje traumatična, a ako je propisana zamjenska terapija, laparoskopija za koagulopatiju ne vodi više gubitka krvi od normalne koagulacije.

Relativne kontraindikacije mogu biti starost, teška gojaznost, atipično mesto slepog creva, peritonitis, ali u ovim slučajevima, problem hirurškog pristupa se rešava pojedinačno.

Pored opšte patologije, istaknuta je i lokalne kontraindikacije. One uključuju:

  • Gusta upalna infiltracija u i oko apendiksa,
  • Izražene adhezije,
  • Odsustvo periapendikularnog procesa - ubrizgavanjem gasa u trbušnu šupljinu može puknuti i dovesti do peritonitisa, a manipulacije takvim apscesom prepune su povreda velikih krvnih sudova i crevnog zida,
  • Pokrenut je peritonitis sa formiranjem velikog konglomerata crevnih petlji, masivnih fibrinoznih prekrivača, mnogih žarišta gnojne upale (apscesi) koji zahtijevaju otvorenu operaciju, potpunu reviziju i ispiranje trbušne šupljine.

Priprema za operaciju

Budući da se laparoskopija apendicitisa obično izvodi hitno, pacijent i liječnik nemaju dovoljno vremena za temeljiti pregled. Ipak, i dalje će se obaviti minimum testova - testovi krvi i urina, koagulogram, ultrazvučni pregled abdominalne šupljine, reakcija na HIV, sifilis, hepatitis, EKG, prema indikacijama.

Preoperativni pregled se obavlja u hitnoj službi i traje najmanje vremena, nakon čega se pacijent šalje u hirurški odjel, sa njim razgovaraju anesteziolog i prisutni hirurg. Jasno je da će se sa komplikovanim oblicima operacija obaviti što je brže moguće. U slučajevima kada postoje određene sumnje u dijagnozi i svrsishodnosti operacije, može se odgoditi postavljanjem opservacije ili dijagnostičke laparoskopije.

Tehničke karakteristike laparoskopske apendektomije

  1. Laparoskop, koji omogućava pregled šupljine iznutra,
  2. Video kamera i monitor,
  3. Izvor svjetlosti
  4. Inflator sa kojim se ubrizgava ugljen dioksid,
  5. Elektrokirurška oprema ili laser za disekciju tkiva i vaskularnu koagulaciju,
  6. Irrigator-aspirator, uklanjanje izliva, krvi, gnoja itd. Iz trbušne šupljine

Pored glavne opreme, hirurg koristi razne hirurške instrumente - Veress iglu za sigurno uvođenje gasa u telesnu šupljinu, makaze, pincete, stezaljke, četiri trokara različitih prečnika, uređaje za šivanje ili kopče.


Najbolji način za anesteziju je opća anestezija sa intubacijom traheje i mehaničkom ventilacijom. jer daje mogućnost uvođenja mišićnih relaksanata, opuštanja mišića i olakšavanja uvođenja plina u trbušnu šupljinu. Ako postoje kontraindikacije za takvu anesteziju, moguća je epiduralna i intravenska anestezija, ali u tim slučajevima operacija će biti tehnički teža zbog nemogućnosti opuštanja mišića trbušnog zida.

Kod laparoskopske apendektomije pacijent se postavlja na leđa, a operativni stol se lagano naslanja na lijevo, što olakšava pristup desnoj ilijačnoj regiji zbog uklanjanja omentuma i crijevnih petlji u stranu.

Nakon tretiranja kože antiseptikom, u području pupčanika napravljen je prvi mali rez, kroz koje je ubačena Veress igla i ubrizgana ugljična kiselina. Onda se u istoj rupi uklapa prvi trokar za laparoskop. Pregledajte područje koje vam pomaže drugi trokar uneseni u levu ilijačnu regiju ili u srednju liniju ispod pupka.

Nakon detaljnog pregleda lokacije apendiksa i odluke da se operacija nastavi laparoskopski, hirurg uvodi drugo trokar u blizini pupka ili ispod desnog obalnog luka, a sa atipičnim položajem slepog creva, adhezija, upala peritoneuma, može biti neophodno četvrti trokar Tačka uvođenja se određuje pojedinačno za svakog pacijenta.

Kada su svi instrumenti instalirani, hirurg detaljno ispituje unutrašnje organe - jetru sa žučnom kesom, crijevne petlje, omentum, površinu peritoneuma, jajnika i jajovoda sa matericom kod žena. Vrlo je važno procijeniti stanje apendiksa: ako čak iu jednom fragmentu postoje očigledni upalni znakovi, dijagnoza se može smatrati potvrđenom i organ treba ukloniti, međutim, odsustvo vidljive upale ne dozvoljava odbacivanje akutnog upala slijepog crijeva, kataralne i površinske oblike koji također zahtijevaju brzu obradu .

Zapravo laparoskopska apendektomija obuhvata nekoliko faza:

  • Тракция отростка, который фиксируется за брыжейку или конец и приподнимается к стенке живота,
  • Presijecanje mezenterija s koagulatorom, nametanje ligatura, kvačica ili hardverskih šavova,
  • Tretman udara slepog creva - šav, uranjanje šavova u cekum sa fiksacijom šavova, nametanje metalnih klipova (kvačica) i uklanjanje procesa spolja,
  • Kontrolni pregled abdominalne šupljine, ligacija ili koagulacije krvnih sudova, u prisustvu izliva, peritonitisa, komplikovanih oblika, drenaža se izvodi na kraju operacije,
  • Šavljenje rezova kože i završetak intervencije.

Nakon prelaska procesa, njegovog mezenterija, koagulacije ili treperenja krvnih sudova, hirurg odstranjuje upaljeni proces izvana kroz bilo koji od dostupnih trokara, sprečavajući kontakt apendiksa sa drugim organima i peritoneumom. Sindija se, kada se izvadi iz trbušne šupljine, stavi u posebnu posudu, a zatim pošalje na histopatološki pregled.

Po završetku glavne faze operacije, lekar ponovo pregledava abdominalnu šupljinu radi krvarenja, ispire površinu peritoneuma sa hlorheksidinom ili furacilinom, uklanja sve patološke nečistoće (krv, gnoj, fibrinski protein), aspirira tečni sadržaj.

Drenaža nakon laparoskopije apendicitisa se ne provodi uvijek, već samo ako postoje dokazi - peritonitis, apsces oko slijepog crijeva, dok se drenaže nalaze u zdjelici, iliacnoj zoni, području apendiksa.

U proseku, laparoskopija apendicitisa sa nekompliciranim oblicima patologije traje pola sata, ali može biti duža u slučaju komplikacija, a faze mogu da promene njihov redosled. Na primer, u slučaju peritonitisa, hirurg će prvo pokušati da eliminiše tečnost za pražnjenje, a zatim nastavi sa manipulacijama na samom dodatku.

Pogledajte video: ACUTE APPENDICITIS - 6 YEARS OLD BOY - 3MM INSTRUMENTS - FULLHD (Novembar 2019).

Loading...