Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Nova era u liječenju i liječenju medularnog raka štitnjače

U većini slučajeva, kada se javi tumor štitnjače, nemoguće je utvrditi uzrok njegovog nastanka. Međutim, naučnici mogu tačno reći da rak štitnjače izaziva tri faktora:

  • Nasledna predispozicija Prema tome, statistika navodi da u prisustvu medularnog karcinoma štitne žlezde kod jednog od roditelja, djeca pate od ove bolesti u 20% slučajeva. Takođe je dokazano da je 60% djece čiji su roditelji bolesni nosioci gena za medularni rak štitnjače.
  • Često zračenje glave gama zrakom može uzrokovati ovu bolest.
  • Autoimune ili druge bolesti koje uzrokuju prekomjernu proizvodnju hormona štitnjače.

Važno je! Glavni uzrok razvoja medularnog karcinoma je genetska patologija.

Najveći broj slučajeva prešao je prekretnicu od 40 godina, ali još nije dostigao 60.

Žene češće pate od medularnog raka nego muškarci. Na 3 bolesne žene postoje 2 muškarca.

Nema posebnih razlika u stopama incidencije u područjima s nedostatkom joda iu regijama s normalnom pozadinom joda.

Prosečna starost pacijenata sa medularnim karcinomom štitne žlezde je 49 godina

Šta se događa u telu sa medularnim rakom štitnjače?

Štitnjača proizvodi hormone štitne žlezde T3 i T4, kao i hormon kalcitonin, koji je važan za održavanje mišićnog tonusa i metabolizma.

C-ćelije ga proizvode, takođe su u folikulima štitne žlezde. Ali u određenom periodu, C-ćelije počinju da se snažno dele i proizvode kalcitonin u suvišku. Na mestu prebrzog rasta ćelija formira se čvor. Raste brzo i isprva se ne manifestuje. Tumor nema kapsulu i vrlo rano ulazi u limfne čvorove cerviksa, uzrokujući njihovo povećanje i upalu. Ovde se formiraju metastaze, to se dešava u ranim fazama medularnog raka štitnjače.

S velikom brzinom metastaze prodiru u sve organe vrata: traheju, larinks, bronhije. Kroz krv, ćelije raka ulaze u nadbubrežne žlijezde i jetru, mišićno tkivo i pluća.

Dijagram pokazuje odnos regionalnih i udaljenih metastaza u otkrivanju medularnog karcinoma štitne žlezde.

Simptomi bolesti

Medularni karcinom je jedan od najagresivnijih tipova raka. Dugo vremena nastavlja bez vanjskih manifestacija. Pacijenta ništa ne remeti, samo vi možete vidjeti čvor u prednjem dijelu vrata, u području štitne žlijezde. Nodul brzo raste, pojavljuju se simptomi oboljenja štitaste žlezde:

  • Grlobolja.
  • Suhi kašalj.
  • Promuklost.
  • Slabost, umor.

Važno je! Kod rane dijagnoze medularnog karcinoma, prije pojave metastaza u limfnim čvorovima, stopa preživljavanja pacijenata u roku od 10 godina je 75%.

U budućnosti, za medularni rak je karakteristično:

  • Brzo povećanje u mjestu, koje se može vidjeti vizualno (vizualno).
  • Poremećaji probavnog sistema, dijareja.
  • Otečeni limfni čvorovi.
  • Teško disanje, napadi bez daha u ležećem položaju.
  • Značajno povećanje gušavosti.
  • Teško gutanje, bol.

Nakon prodiranja metastaza u udaljene organe, pojavljuju se odgovarajući simptomi:

  • Suvišni kašalj.
  • Perzistentna dispneja.
  • Proliv, dijareja.
  • Intestinalna kolika.
  • Big goiter
  • Krhkost, lomljive kosti zbog osteoporoze.

Važno je! Kada se tumor otkrije u stadiju sa metastazama u limfnim čvorovima, stopa preživljavanja u roku od 10 godina je 40%.

Takvi vide medularni karcinom od strane lekara pod mikroskopom. Histološki pregled sadržaja lokacije.

Diferencijacija tumora

Za uspostavljanje dijagnoze “medularnog karcinoma štitne žlezde” potrebno je nekoliko pregleda.

  1. Da bi se utvrdilo prisustvo tumora vrši se ultrazvuk štitne žlezde i cervikalnih limfnih čvorova. On će otkriti sam tumor i utvrditi prisustvo metastaza u limfnim čvorovima.
  2. Da bi se odredila priroda neoplazme, uraditi aspiraciju finom iglom. Histologija će odgovoriti na prisustvo ćelija raka u štitnoj žlezdi.
  3. Da bi se razjasnio nivo kalcitonina u krvi, propisati biohemijski test krvi na hormone.
  4. Da biste uspostavili nasledni oblik, sprovedite DNK test.
  5. MRI će eliminisati prisustvo metastaza u drugim organima vrata.
  6. Prema svedočanstvu o sprovođenju rendgenskih snimaka pluća, scintigrafija.

Postoje tri oblika medularnog karcinoma. 1 - sporadična (80%) javlja se u dobi od 40-60 godina. 2 A - Sypple sindrom: višestruka lezija (neoplazija) endokrinog sistema. Ima najgora predviđanja. 2B je nasledni oblik koji pogađa starosnu grupu od 30-40 godina.

Karakteristike tretmana zavise od širenja metastaza

Liječenje medularnog karcinoma štitnjače ovisit će o prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima i drugim organima.

Važno je! Medularni karcinom je agresivniji od folikularnog i papilarnog karcinoma. Druga razlika je u tome što ćelije raka medularnog tumora ne reaguju na radioaktivni jod.

U liječenju medularnog raka štitnjače koriste se:

  • Zračenje. Često se imenuje prvo, prije tiroidektomije ili nakon operacije. Područje vrata je ozračeno, jer se ovaj tip karcinoma vrlo brzo širi na limfne čvorove cerviksa. Time se izbjegava širenje metastaza i pojava recidiva tumora. Postupak se propisuje ako rezultati biopsije potvrde prisustvo stanica raka izvan štitnjače.

Medularni rak sa metastazama u limfne čvorove i jetru

  • Kirurško uklanjanje tumora. Pojava metastaza limfnih čvorova zahtijeva uklanjanje ne samo štitne žlijezde, nego i cervikalnih limfnih čvorova. Operacije statistike pokazuju da često morate potpuno ukloniti žlezdu, a uklanjanje limfnih čvorova javlja se u dva slučaja od tri.
  • Hemoterapija Izvodi se pomoću inhibitora proteina (protein kinaza). Pošto ovaj tumor ne reaguje na jod 123, ćelije raka koje su ostale u krvi nakon operacije moraju biti uklonjene uz pomoć hemoterapije. Ovaj postupak uzrokuje brojne nuspojave: mučninu, hipertenziju, proljev i krvarenje.

Dijagram pokazuje opstanak pacijenata u petogodišnjem periodu: I faza - 95%, II faza - 75%, III faza (Sippl sindrom) - 25% i III faza B - 48%

Prognoza preživljavanja

U ranoj fazi, prije prodiranja metastaza u limfne čvorove, medularni karcinom ima relativno povoljnu prognozu, a nivo od 5–5 godina doživljava 90–95% pacijenata. U slučaju prodiranja metastaza u limfne čvorove, a najčešće se otkriva rak u tom periodu, stopa preživljavanja se značajno smanjuje i za 10 godina ne prelazi 40%.

Važno je. Biće teško predvideti rak, koji je pogodio organe na vratu, ovde je prognoza razočaravajuća. Smrt nastaje zbog problema sa disanjem tokom klijanja metastaza u vratnim organima (traheja je stisnuta). Od ekstenzivnog krvarenja - sa porazom metastaza krvnih sudova, jetre, mozga.

Često, kada se otkrije karcinom sa metastazama na udaljene organe, endokrinolozi pacijentu predviđaju samo nekoliko meseci života.

Štitnjača i karakteristike njenih bolesti

Štitna žlezda se nalazi na prednjem delu grla. Po obliku, podseća na leptira koji je otkrio svoja krila. Kod ljudi štitna žlezda obavlja funkciju proizvodnje različitih hormona. Svaka bolest štitnjače dovodi do neravnoteže hormonalne ravnoteže u tijelu i kao posljedica različitih patologija.

Struktura štitaste žlezde podseća na poznatu penu - ona se takođe sastoji od veoma velikih ćelija koje su usko povezane. Postoji mnogo tipova ćelija u strukturi štitne žlezde, i svaka od njih proizvodi svoj hormon.

Medularni rak štitnjače, koji pogađa one ćelije štitne žlezde koje proizvode kalcitonin, nazivaju se "C-stanice". Ovaj hormon je odgovoran za apsorpciju kalcija u organizmu. Karcinomi raka koji pogađaju "C-ćelije" ne zaustavljaju proizvodnju kalcitonina, već, naprotiv, povećavaju njegovu sintezu i to ima izuzetno negativan uticaj na rad organizma. Studija medularnog karcinoma štitnjače započela je 1959. godine. Prije toga, rak štitnjače nije se razlikovao po tipovima. I tek 1989. godine konačno su ustanovljeni svi tipovi karcinoma štitnjače, anaplastični, medularni, papilarni i folikularni.

Uzroci medularnog raka štitnjače

Medularni rak štitnjače je još uvijek u fazi proučavanja. U tom smislu, nedvosmislen razlog za njegovo pojavljivanje nije identifikovan. Postoji nekoliko validnih i konzistentnih hipoteza, jedna od najvjerovatnijih je genetsko nasljeđe. Već je postalo poznato da je isti gen odgovoran za pojavu patologije - 10q12.2. To jest, ako je ovaj gen mutiran, onda je nasleđen od roditelja do djeteta. Ali ne i činjenica da se sama bolest manifestuje na obavezan način, rak se može pojaviti u generaciji.

Razmatraju se i alternativni uzroci za razvoj modularnog raka.

  • Tvrdo gama zračenje. Ovaj razlog je razmatran nakon nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil. Činjenica je da se nakon katastrofe broj pacijenata sa MR štitnjače dramatično povećao, oko 15 puta. Naučna zajednica nije mogla zanemariti ovu činjenicu, i počelo je znanstveno istraživanje u tom pravcu.
  • Radioterapija. Modularni rak se može pojaviti kao rezultat radijacijske terapije, posebno glave ili vrata. Naravno, to se ne događa odmah nakon zahvata, ćelije počinju pariti tek nakon 5 ili čak 10 godina, nakon izlaganja dnu tvrdim zračenjem.
  • Osoba naprednog uzrasta. Metastaze modularnog raka mogu se pojaviti u bilo kom uzrastu. Ali statistike pokazuju da su ljudi stariji od 50 godina izloženi ovoj bolesti češće nego mladi ljudi. To se objašnjava činjenicom da se ćelijska podjela i zamjena starih ćelija novim, tokom godina, smanjuje i često propada u tom procesu. Očekivano trajanje života osobe u proteklih 100 godina je značajno poraslo, u tome zasluga brzo razvijajuće medicine. Ali mogućnost da se živi od raka kod ljudi postala je mnogo verovatnija.
  • Vjerovatnoća razvoja medularnog raka povećava se za nekoliko puta ako osoba zauzme cijeli svoj život u opasnoj industriji i prisiljena je da udiše zrak s visokim sadržajem teških metala.
  • Loše navike kod osobe, kao što su pušenje i konzumiranje alkohola, značajno povećavaju rizik od razvoja karcinoma štitnjače bilo koje vrste.
  • Onkologija u štitnoj žlezdi se može razviti kao rezultat određenih bolesti, prisustva polipa u rektumu, endokrinih neoplazija, tumora u ženskom reproduktivnom sistemu, tumora u samoj štitnjači.
  • Psihološko stanje takođe može izazvati rak. Tako dugotrajna depresija, stanje hroničnog stresa ili nervna napetost toliko oslabljuju tijelo da se u njemu može razviti tumor onkološke prirode.

Simptomi medularnog raka

Simptomi medularnog raka pojavljuju se već u toj fazi kada tumor počinje metastazirati u limfne čvorove, jetru i druge organe. Do ovog trenutka, mali tumor u štitnjači nije primjetan i ne uzrokuje neugodnosti osobi. Pored toga, prvi simptomi nisu ili povezani sa pacijentom, sa rakom, i retko ostaju neprimećeni. Evo primera fizioloških abnormalnosti koje prate medularni rak štitnjače,

  1. Pojava određenih čunjeva i čvorova u strukturi štitne žlezde. Ova činjenica je pronađena na palpaciji štitne žlezde.
  2. Vizualno uvećani limfni čvorovi u vratu.
  3. Glas pacijenta se menja, postaje hrapav i slab.
  4. Očigledno nema motivisanih napada kašlja.
  5. Gutanje pokreta golih uzrokuje bol ili se uopšte ne javlja. To jest, osoba pokušava da proguta, ali ne uspeva u tome.
  6. Pacijent ima problema s disanjem, osjeća se gušenje, ne može duboko udahnuti.
  7. Jaki bolovi u grlu.
  8. Simptomi raka se manifestuju u odsustvu apetita, mučnine.
  9. Pacijent povećava znojenje.
  10. Opći mišićni ton slabi, osoba se brzo umara.
  11. Cijeli pacijent je dramatično smanjen.

Što je mlađi bolesnik još manje simptoma. Kod pacijenata sa starijim i starijim godinama. Metastaze uzrokuju vidljive tumore u grlu, gušavosti.

Dijagnoza medularnog raka

Dijagnoza medularnog raka štitne žlezde izvodi se u situaciji kada se simptomi tek počinju manifestirati. Ako je moguće dijagnosticirati rak u ranim fazama, prije nego što se pojave metastaze u limfnim čvorovima i unutrašnjim organima osobe, tada će prognoza za liječenje biti pozitivna.

Prvi i najlakši način dijagnosticiranja prisustva tumora u štitnjači je ultrazvuk. Oprema za ovu studiju je jednostavna i dostupna gotovo svakoj medicinskoj ustanovi. Studija se sprovodi brzo i bezbolno. Uređaj za ultrazvuk može odrediti tumor veličine nekoliko milimetara, odnosno u ranoj fazi njegovog razvoja.

Ali da bi tretman medularnog raka štitnjače bio adekvatan, potrebno ga je tačno prepoznati. Ultrazvuk ne može pokazati vrstu raka. Za to je pacijent biopsija. Ova procedura vam omogućava da uzmete uzorak tkiva tumora i odredite od čega se sastoji. Biopsija se izvodi pomoću istog ultrazvučnog skenera, skener vam omogućava da vrlo precizno ubacite iglu u štitnu žlezdu da uzmete uzorak. Postupak je donekle bolan, ali prilično jednostavan.

U laboratorijskim uslovima proučavaju se uzorci krvi pacijenta, od njih se određuje količina kalcitonina u organizmu, a ako je reda veličine veća od neophodnog, zaključuje se da postoji rak u organizmu.

Najinformativnija studija ćelija štitne žlezde je magnetna rezonancija. Ova metoda omogućava određivanje veličine tumora od nekoliko desetina milimetra, što pozitivno utiče na prognozu.

Tretman medularnog raka štitnjače

Medularni rak štitnjače, liječenje ima samo jednu stvar - kirurško uklanjanje tumora. Još nije pronađen nijedan drugi efikasan tretman. Ako je tumor mali i metastaze još nisu dosegle limfne čvorove, tada se samo dio štitne žlijezde uklanja, onaj u kojem su neoplazme identificirane. Ali takva operacija ne garantuje pojavu novih tumora, već već u drugom delu štitne žlezde.

Ako je tumor velik i metastazira u unutrašnje organe, štitnjača se potpuno uklanja, a pacijent se podvrgava hemoterapiji. Međutim, u ovom slučaju, prognoza će biti razočaravajuća.

Ljudska anatomija vam omogućava da živite pun život, bez štitne žlezde i nekoliko limfnih čvorova, pod uslovom da će prihvatiti sintetičke hormone koje je prethodno proizvodila štitnjača do kraja života. Osim toga, onkologija jednostavno ne prolazi, pacijent će morati biti provjeren cijeli svoj život za nove stanice raka, čija je vjerojatnost vrlo visoka.

Prognoza za medularni rak

Prognoza za modularni karcinom štitnjače zavisi od mnogih faktora. Ali glavna faza je faza u kojoj je počelo liječenje. Ako je borba protiv tumora počela ne kasnije od 5 godina nakon njenog pojavljivanja, onda je stopa preživljavanja prilično visoka - do 90%. Ako histološka analiza otkrije da se tumor razvija 6-10 godina, vjerovatnoća preživljavanja nakon operacije je od 60 do 80%. Ako se prvi simptomi medularnog raka pojave prije 20 godina, onda prognoza nije najpovoljnija - vjerovatnoća preživljavanja će biti 30-40%.

Šta je ova bolest, kratak opis medularnog raka štitnjače

Treba napomenuti da je ova bolest retka hormonski aktivna neoplazma. Ima malignu prirodu i pojavljuje se u području štitne žlezde. Medularni karcinom štitnjače u pravilu se razvija u parafolikularnim stanicama. Posebnost ove rakalne patologije izražena je u povećanoj sklonosti ka hematogenim metastazama, kao iu visokom stepenu agresivnosti.

Već duže vrijeme se medularni karcinom štitnjače razvija i odvija u osobi asimptomatski. Onda, kako se razvija, osoba počinje snažno menjaju glas, u grlu postoje jaki bolni osećajii takođe se pojavljuje teškog kašlja i kratkog daha.

Medularni karcinom štitne žlezde je oblik tzv. Raka štitnjače. Po pravilu ne narušava rad i funkciju štitne žlezde. Ova bolest počinje da se razvija iz takozvanih parafolikularnih C-ćelija, u kojima nastaje sinteza posebnog hormona zvanog kalcitonin. Ovaj hormon kontroliše i kontroliše razmenu kalcijuma u celom telu.

Važno je napomenuti da ćelije malignog tumora, kada dođe do ove bolesti, nastave sintetizirati i izlučiti kalcitonin u tijelo. Однако в отличие от здоровых клеток, мутировавшие клетки, из которых состоит опухоль, выделяют этот гормон в большом количестве.Stoga, kod pacijenata kod kojih je dijagnostikovan medularni karcinom štitnjače, nivo kalcitonina u krvi značajno premašuje normalne granice.

Faze i vrste medularnog raka

Postoji nekoliko vrsta ove bolesti, koje se razlikuju po etiologiji razvoja. Ukupno postoje 2 tipa ove bolesti. Prva vrsta je sporadičnoa drugi ima nasljedni priroda pojave.

Prema zvaničnoj statistici, većina pacijenata (više od 70%) ima dijagnozu sporadičnog pojavljivanja ove bolesti. Nasledna vrsta se obično dijagnosticira samo u 25% pacijenata.

Postoje 4 faze medularnog raka.. U prvoj fazi pacijent formira mali tumor u predelu grla. Njegov prečnik ne prelazi 2 centimetra. Po pravilu, u prvoj fazi pacijent nema metastaze u mekim tkivima i organima.

Drugi stadijum razvoja ove bolesti dijagnostikuje se kod pacijenta u slučaju da veličina čvora koji se formira u području grla počinje da dostigne 2-4 centimetra. U drugoj fazi, metastaze u organima su odsutne, a rezultirajući čvor se nalazi unutar štitne žlezde.

U trećoj fazi bolesti javlja se deformitet štitne žlezde. Tumor se može proširiti izvan štitnjače i može uticati na limfne čvorove na vratu. U ovoj fazi razvoja ove bolesti, pacijent nema udaljene metastaze u tijelu.

Četvrta faza bolesti se dijagnosticira u bilo kojoj veličini tumora. U posljednjoj fazi, tumor počinje aktivno rasti u tkivo koje ga okružuje. Pored toga, metastaze se pojavljuju u 4. fazi čak iu udaljenim organima.

Pažnja! U slučaju rane dijagnoze bolesti, u odsustvu metastaza u području limfnih čvorova, procenat preživljavanja desetogodišnjeg pacijenta varira u rasponu od 75%. Prilikom dijagnostikovanja ove bolesti u posljednjim fazama, koje karakterizira prisustvo metastaza u organima i limfnim čvorovima, desetogodišnji prag preživljavanja ne prelazi 40%.

Dijagnostičke metode

Dijagnostikovanje bolesti kao što je medularni rak štitnjače uključuje korištenje ultrazvučna dijagnostika. Ova metoda dijagnoze je jeftina, ali u isto vrijeme i vrlo djelotvorna. Ultrazvučna procedura je veoma brza i ne izaziva apsolutno nikakav bol ili nelagodnost.

Da bi se tačno utvrdila vrsta neoplazme u tiroidnoj regiji se koristi biopsija. Tanka igla se koristi za izvođenje biopsije. Ova procedura ne traje mnogo vremena, a takođe ima i mali uticaj. Uz pomoć biopsije moguće je izvaditi uzorke ćelijskog materijala iz tumora i precizno odrediti njegovu vrstu i opasnost koju nosi u tijelu.

U modernoj medicini je u poslednje vreme veoma popularna. nova dijagnostička metodakoji se zove klinička onkogenetika. Ovakav dijagnostički metod omogućava, u kratkom vremenu, precizno utvrđivanje nasljednog oblika bolesti uz pomoć genetičkih analiza biološkog materijala uzetih od pacijenta. Za ovu dijagnozu, pacijentu treba samo dati krv iz vene.

Takođe, u zavisnosti od specifičnih simptoma koji se javljaju kod pacijenta, može se koristiti za precizno određivanje i dijagnozu MRI ili imunohistokemija, što omogućava da se izvrši precizna identifikacija tumorskih antigena i što je moguće tačnije da se utvrdi njen tip i mogući odgovor na jedan ili drugi tip tretmana.

Osim toga, za pravilniju dijagnozu, koja omogućava osobi da utvrdi prisustvo bolesti, koriste se laboratorijske biokemijske testove krvi. Takve analize vam omogućuju da odredite nivo hormona koji se stvaraju u štitnjači u krvi.

Tretman medularnog karcinoma

Liječenje takve bolesti kao što je medularni rak štitnjače, prije svega, uvelike će ovisiti o prisutnosti metastaza u organima, kao i limfnim čvorovima. Glavni i najefikasniji način za liječenje je operacije. Ako rezultati dijagnostike ukazuju na prisustvo malignih ćelija u telu, onda tumor treba odmah ukloniti hirurškom intervencijom.

Takođe, tumor se može ukloniti iz tela hirurški ako je mali i nalazi se samo u jednoj polovini štitne žlezde. Međutim, ovaj način lečenja ove bolesti ne garantuje potpuni oporavak, jer se sa delimičnim uklanjanjem tumora može pojaviti recidiv medularnog karcinoma.

Po pravilu, kod dijagnostikovanja medularnog raka štitnjače, pacijentu se preporučuje potpuni oporavak, potpuno uklanjanje štitne žlijezde. Osim toga, u slučaju metastaza limfnih čvorova, oni će također morati biti uklonjeni.

Za liječenje ove bolesti je također aktivno primenjuje se zračenje. Zračenje se pripisuje pacijentu u ranim fazama njegovog razvoja ili nakon operacije. Zračenje pomaže u sprečavanju širenja metastaza po celom telu i sprečava pojavu recidiva.

Pored toga, tokom tretmana pacijentu se pripisuje hemoterapija. Izvodi se pomoću protein kinaze. U pravilu, kemoterapija se propisuje pacijentu nakon operacije i uklanjanja tumora. To će eliminisati ćelije raka iz krvi koje na bilo koji način ne reaguju na efekte joda 123.

Medularni karcinom je opasna bolest, čiji neblagovremeni ili neispravni tretman može biti fatalan. Zbog toga je tretman uz pomoć tradicionalne medicine neefikasan i beskoristan.

Prevencija

Kako bi se spriječila pojava takve opasne bolesti kao što je medularni rak štitnjače, ako je prisutan u užoj obitelji, potrebno je redovito obavljati sveobuhvatni liječnički pregled tijela najmanje jednom godišnje. Ova potreba je zbog činjenice da je ova patologija genetski nasledna.

Osim toga, kontraceptivne pilule, koje sadrže velike količine hormona, mogu izazvati njen izgled. Treba napomenuti da ne postoji 100% metoda prevencije koja bi mogla spriječiti osobu da razvije ovu bolest. Međutim, vjerovatnoća ove bolesti može se minimizirati pokretanjem aktivnog i zdravog načina života, odbijanjem upotrebe duvana, alkohola i masne hrane.

Modularni rak štitnjače je vrlo agresivna onkološka bolest. Svojim izgledom i razvojem često se pojavljuju metastaze u ljudskom tijelu, koje aktivno oštećuju organe, vitalne sisteme tijela i meka tkiva.

Prognoza preživljavanja i uspješnog liječenja ove bolesti, prije svega, ovisi o stupnju njegove progresije. Prema zvaničnoj medicinskoj statistici, sa petogodišnjim trajanjem bolesti, stopa preživljavanja je oko 90%. Sa prodiranjem metastaza u područje limfnih čvorova, au većini slučajeva, u tom periodu se dijagnosticira bolest, desetogodišnji prag preživljavanja nije veći od 40%.

Najmanji procenat preživljavanja kod pacijenata kojima je dijagnosticiran medularni rak 4. faze. U ovom slučaju, stopa preživljavanja ne prelazi broj od 7% svih službeno registrovanih slučajeva.

Opšte karakteristike bolesti

Medularni rak je retka patologija štitne žlezde. Pojavljuje se u 5-10% slučajeva. Novi rast nastaje iz parafolikularnih ćelija koje proizvode hormon kalcitonin.

Za djecu ova patologija je rijetka. Obično bolest pogađa ljude koji su prešli preko srednjih godina. Kod žena, ovaj tip raka je češći.

Klasifikacija

Postoji sporadični i nasljedni tip bolesti. U tom smislu postoje 4 oblika bolesti:

  • Sporadični oblik je najčešći. Patologija ovog oblika javlja se u 75-80% slučajeva.
  • Sypple sindrom (MENH II-A). Ovaj oblik je karakterističan za višestruku neoplaziju. Pojavljuje se u 90% slučajeva nasljednog medularnog karcinoma žlezde. Pojavljuju se u bilateralnoj formi i mogu biti praćeni feohromocitomom (tumor nadbubrežne žlijezde) i hiperparatiroidizmom.
  • Gorlinov sindrom (MENH II-B). Karakteriše ga višestruka neoplazija, obično kombinovana sa feohromocitomom.
  • Kongenitalna forma. Odlikuje se najmanje agresivnošću i odsustvom pratećih patologija endokrinog sistema. Ovaj oblik se naziva i izolovana porodica. Smatra se da se radi o tipu raka MENH II-A.

Postoje 4 faze medularnog raka. Svaki karakteriše određene znakove:

  • U fazi I zahvaćen je samo jedan režanj štitne žlezde. Veličina tumora ne prelazi 2 cm, a kapsula nije deformisana, nema metastaza.
  • Faza II bez metastaza, ali regionalni limfni čvorovi mogu biti pogođeni. Tumor raste u veličini, ali ne prerasta u kapsulu. Žlijezda je deformirana.
  • U fazi III, formacija klija u kapsulu. Metastaze pogađaju cervikalne limfne čvorove sa obe strane. Moguća kompresija traheje kao oblik komplikacija.
  • Faza IV je izvanredna po nepokretnosti žlijezde. Uočen je rast neoplazme u veličini i metastazama.

Odredite fazu raka u dijagnozi.

Medularni rak je uključen u grupu bolesti sa nejasnom etiologijom. Postoji nekoliko faktora koji doprinose ovoj patologiji:

  • genetska predispozicija
  • loše navike
  • žive u području sa nedostatkom joda i drugih elemenata u tragovima u vodi,
  • genetska mutacija
  • uticaj soli teških metala (posebno vode za piće, kontakt iz drugih razloga),
  • česte rendgenske snimke ili fluorografije,
  • radioterapija,
  • hronični stres
  • djelovanje ionizirajućeg zračenja
  • genitalna patologija,
  • multinodularna struma,
  • polipi
  • oticanje mliječne žlijezde.

U riziku su ljudi posle 40 godina, kao i ljudi sa naslednom predispozicijom.

Metastaza medularnog raka štitnjače

Prva meta metastaza medularnog tumora su cervikalni limfni čvorovi. Snažan rast malignog tumora može dovesti do lokalno česte metastaze. U ovom slučaju, patologija može dirati traheju, jednjak, krvne žile, mišiće ili živce.

Kasne faze raka karakterizira širenje zahvaćenih stanica kroz krv i limfu. Na ovaj način, ćelije raka mogu čak zahvatiti i udaljene organe. Najčešće metastaze padaju u pluća, kosti, bubrege, jetru, kičmu. Možda metastaze i mozak.

Medularni rak štitnjače

Medularni rak štitne žlijezde je oblik raka štitne žlijezde, čiji su prethodnici parfolikularne stanice koje proizvode hormon kalcitonin. To je jedan od četiri tipa raka štitnjače (folikularni, papilarni, medularni i anaplastični). Ona zauzima treće mjesto po prevalenciji među onkološkim lezijama organa. On čini od 5 do 10% ukupnog broja malignih tumora štitne žlezde. Medularni rak, po pravilu, nije praćen disfunkcijom organa. Može biti pojedinačna ili kombinovana sa tumorima drugih organa (sa sindromom višestruke neoplazije). Obično se razvija u drugoj polovini života, djeca i adolescenti su manje skloni patnji. Postoji neznatna dominacija ženskih pacijenata. Tretman provode specijalisti iz područja onkologije i endokrinologije.

Uzroci medularnog raka štitnjače

Razlozi za razvoj nisu jasno shvaćeni. Utvrđeno je da se porodični oblici patologije nasleđuju na autosomno dominantan način, a bolest se razvija u dvije faze. U početku, zbog genetske mutacije, povećava se verovatnoća nastanka neoplazije, a somatska mutacija uzrokuje nastanak tumora u određenim organima. Kod pacijenata sa medularnim rakom štitnjače sa MEN-2 sindromom, detektovana je mutacija RET-proto-onkogena, koja se nalazi u dugom kraku X hromozoma. Ovaj gen je uključen u razvoj APUD-sistema ćelija, koji se nalazi u štitnoj žlezdi, nadbubrežnoj žlezdi i drugim organima. Mutacije ovog gena mogu izazvati pet sindroma, od kojih tri uključuju medularni rak štitnjače. Vjeruje se da ovaj gen može utjecati i na razvoj drugih karcinoma štitnjače (ne-mišićni oblici raka).

Postoje brojni faktori koji povećavaju rizik od medularnog karcinoma. Vjerovatnoća razvoja medularnog karcinoma povećava se kada je izložena višim dozama ionizirajućeg zračenja za vrijeme dužeg boravka u ekološki nepovoljnim područjima ili radioterapiji kod drugih onkoloških oboljenja. Stariji ljudi češće pate od medularnog karcinoma štitnjače nego mladi ljudi, što može biti posljedica porasta broja somatskih mutacija. Postoje štetni efekti loših navika, profesionalne opasnosti (kontakt sa teškim metalima), teški akutni i hronični stresovi.

Tretman i prognoza za medularni rak štitnjače

Tretman je brz. Uz utvrđenu genetsku predispoziciju, čak i prije pojave simptoma bolesti, preporučuje se totalna tiroidektomija. Sa potvrđenim medularnim karcinomom, štitnjača se uklanja zajedno sa regionalnim limfnim čvorovima i okolnim vlaknima. U prisustvu feohromocitoma, pred tiroidektomiju se izvodi adrenalektomija kako bi se izbegla pojava hipertenzivne krize prilikom izvođenja glavne hirurške procedure. Radioterapija je neefikasna i koristi se samo u procesu palijativnog tretmana. Nakon operacije, hormonska nadomjesna terapija se prikazuje pacijentima do kraja života.

Medularni rak štitnjače smatra se prognostičkim nepovoljnim tipom karcinoma. Regionalne metastaze se nalaze u 70% pacijenata, a 35% su udaljene, što ograničava mogućnosti radikalnog liječenja. Prosečna petogodišnja stopa preživljavanja za različite podatke kreće se od 70 do 90%. Do 10 godina od trenutka operacije, 48-86% pacijenata uspeva da preživi, ​​a do 20-33-44% pacijenata. Najnepovoljniji oblik medularnog karcinoma štitne žlijezde je neoplazma tiroidne žlijezde u MES-2B, najpovoljniji je rak u MES-2A i izolirani obiteljski oblik neoplazije.

Razvoj raka štitnjače

Štitnjača je važan organ. To je skladište joda i proizvodi hormone tiroksin i trijodtironin, koji su uključeni u metaboličke procese.

U žlezdi se nalaze 2 režnja prevlake. Masa tela kod odraslih je 12 - 25 g.

Lokaliziran je na prednjoj površini vrata. Rad žlezde reguliše hormon za stimulaciju štitnjače. Rak se vrlo rijetko dijagnosticira.

Razvija se iz parafolikularnih ćelija. Godinama bolest može biti asimptomatska. Dijagnoza u ranoj fazi je teška.

Češće su žene bolesne. Simptomi medularnog raka štitnjače javljaju se pretežno u 40 - 60 godina. Možda razvoj tumora u detinjstvu i adolescenciji.

Vrhunska incidencija je u regionima gdje jod nije dovoljan. Bijelci češće pate od raka.

Anaplastični rak štitnjače ne treba miješati s ovom patologijom. Na njemu se pojavljuju atipične ćelije u organu, koje počinju aktivno da se dele.

Medularni karcinom štitnjače ima sljedeće karakteristike:

  • razvija se iz ćelija koje luče kalcitonin,
  • napreduje brzo,
  • različiti agresivni rast
  • ne može se tretirati radioaktivnim jodom,
  • često praćene neoplazijom.

Poznati su sledeći oblici ove patologije:

  • sporadičan,
  • karcinom
  • izolovana porodica
  • rak kao dio višestruke neoplazije.

Faze raka štitnjače su poznate svakom iskusnom endokrinologu. Ima ih 4.

Osnova takvih znakova je veličina tumora, njegova prevalencija, prisustvo regionalnih i udaljenih metastatskih žarišta.

Medularni karcinom štitnjače u prvoj fazi karakterizira se veličinom tumora do 2 cm.

Metastaze i deformacije kapsule nisu otkrivene. U fazi 2, novotvorina se povećava. Ne prerasta u kapsulu. Dolazi do deformacije žlezde.

Udaljeni metastatski žarišta su odsutni. Moguća oštećenja regionalnih limfnih čvorova. Klijanje kapsule je uočeno u fazi 3.

Otkrivene su metastaze do cervikalnih limfnih čvorova sa obe strane. Moguće komplikacije u obliku kompresije traheje.

U fazi 4, željezo postaje nepokretno. Povećava se u veličini. Metastaze su određene.

Glavni etiološki faktori

Medularni karcinom štitne žlijezde odnosi se na bolesti nespecificirane etiologije. Poznati su sljedeći predisponirajući faktori:

  • opterećeno nasleđe
  • žive u području gdje jod i drugi elementi u tragovima nisu dovoljni u vodi
  • genetske mutacije
  • izloženost jonizujućem zračenju
  • radioterapija,
  • imaju loše navike
  • kontakt sa solima teških metala,
  • hronični stres
  • работа в горячих цехах.

Faktor rizika za razvoj PH je starost preko 40 godina. U rizičnu grupu spadaju osobe sa naslednom predispozicijom.

Medularni i kapilarni rak štitne žlezde se često razvija kod ljudi koji su bili izloženi intenzivnom zračenju.

To je moguće u slučaju radijacijskih nezgoda, čestih rendgenskih i fluorografija i testiranja nuklearnog oružja.

U rizičnu grupu spadaju radiološke ordinacije medicinskih radnika. Simptomi raka štitnjače često se javljaju kod osoba sa određenim hroničnim bolestima.

Ova grupa uključuje tumore dojke kod žena, gušavost sa više čvorova, polipi, genitalna patologija i benigni tumori.

Klinički znaci tumora

Nema simptoma u ranim fazama bolesti. Za medularni rak karakteriše dugačak latentni period.

Žalbe se pojavljuju kao novotvorine. Mogući su sljedeći simptomi:

  • oticanje vrata,
  • bol
  • senzacija stranog tela,
  • kratak dah
  • otežano disanje
  • kašalj
  • promuklost,
  • bol prilikom gutanja,
  • pospanost
  • apatija,
  • slabost
  • opća slabost,
  • gubitak kose
  • uvećani cervikalni limfni čvorovi.

Ova vrsta patoloških oboljenja uzrokuje stiskanje organa i tkiva.

Znaci raka štitnjače uključuju gubitak težine, vruće trepće, crvenilo lica i poremećaje stolice nalik na proljev.

Prognoza za ovu patologiju je nešto bolja nego za anaplastični rak štitnjače (ASC).

Rano otkrivanje modularnog raka - limfadenopatije. Palpacija vrata takvih ljudi otkrila je uvećane i bolne limfne čvorove.

Znaci raka štitnjače u sindromu endokrinih neoplazija su različiti. U tom slučaju je oštećena funkcija drugih žlezda. Mogući su sljedeći simptomi:

  • znojenje
  • mentalna labilnost,
  • glavobolja
  • povećanje pritiska.

U 10% slučajeva rak štitnjače dovodi do razvoja hiperparatireoidizma. To je prepun asimptomatske hiperkalcemije i urolitijaze.

Druge kliničke manifestacije

U sindromu neoplazije često se otkriva Hirschsprungova bolest. Specifična endokrina neoplazija tipa 2B sa karcinomom.

Sa ovom patologijom, pacijenti menjaju svoj izgled. Takvi ljudi su visoki, vitki i sa tankim rukama. Proces često uključuje oči i zglobove. Moguća oštećenja mišića i ligamenata.

Često se simptomi raka kombinuju sa glaukomom i keratokonjunktivitisom.

Kod endokrinih neoplazija tipa 2B sa medularnim karcinomom često se pronalazi patologija kao što je megakolon, intestinalna divertikuloza, ganglioneuroma i neurofibromatoza.

U kasnijim fazama, ćelije raka se šire u različite organe kroz krv i limfu.

Tako nastaju sekundarni metastatski tumori. Najčešće pogađa pluća, mozak, jetru, kosti, kičmu i bubrege.

U tim slučajevima, rak se više ne liječi, a prognoza nakon operacije je nepovoljna. Sa metastazama u mozgu, pojavljuju se neurološki simptomi.

U slučaju plućnih lezija, dolazi do kratkog daha, kašljanja, šištanja i cijanoze kože. Pojava bola u hipohondriji na desnoj strani ukazuje na oštećenje jetre.

Plan ispitivanja pacijenta

Potrebno je znati ne samo tipove karcinoma štitnjače, njegovu pojavu, već i metode za dijagnosticiranje ove patologije.

Ako sumnjate da maligni tumor zahtijeva sljedeće studije:

  • opšte kliničke analize
  • biokemijska istraživanja
  • genetičko testiranje na prisustvo proto-onkogena,
  • Ultrazvuk,
  • aspiraciona biopsija
  • scintigrafija,
  • radiografija pluća
  • jednofotonska emisijska tomografija,
  • određivanje krvi kalcitonina, tiroksina, trijodtironina, tiroglobulina i TSH.

Test krvi za rak je od velike vrednosti. Nivo T3 i T4 je nužno određen. To vam omogućava da sudite o funkciji tela.

Koncentracija TSH u raku štitnjače ne može se promijeniti u ranim fazama. U budućnosti, funkcija tela je poremećena, što se ogleda u testovima krvi.

Dijagnoza raka štitnjače uključuje ultrazvuk. Ovo je najpristupačnija i najinformativnija metoda ispitivanja.

Koristeći ultrazvuk, procenjuje se gustina tkiva i otkriva tumor. Rak štitnjače na ultrazvuku se definira kao zaobljena neoplazma.

Konačna dijagnoza se postavlja nakon biopsije i citologije.

Pri tome je moguće razlikovati benigni koloidni čvor od malignog tumora. Rak može ići na druge organe.

Ako se sumnja na metastaze, vrši se bronhoskopija, radiografija grudi, kompjuterizovana tomografija mozga, scintigrafija, MR i ultrazvuk abdominalnih organa.

Anaplastični rak štitnjače treba isključiti. Diferencijalna dijagnostika se izvodi sa drugim tipovima maligne patologije, Gravesovom bolešću, subakutnim tiroiditisom i Hashimotovom bolešću.

Rak taktika

Nakon što su identifikovani hormoni u raku štitne žlezde i identifikovane atipične ćelije, preći na tretman pacijenata. Poznati su sljedeći načini liječenja raka:

  • upotreba hormona
  • rad,
  • upotreba radioaktivnog joda,
  • zračenje
  • hemoterapija.

Bez obzira na stepen oštećenja organa, izvodi se operacija. Organizuje se nakon otkrivanja u fragmentu tkiva stanica raka.

Kod malog tumora može se izvesti lobektomija (uklanjanje režnja organa). Većina pacijenata se liječi tiroidektomijom.

Radi se o radikalnoj operaciji u kojoj se uklanja čitava štitnjača.

Limfni čvorovi se često uklanjaju. Ovo je najpouzdaniji metod tretmana. Nakon operacije često se organizuje hormonska (zamjenska) terapija.

Potrebno je nadoknaditi nedostatak tiroksina i trijodotironina. To pomaže u sprečavanju ponovnog pojavljivanja bolesti u budućnosti.

Ako se otkriju tumorski markeri raka štitnjače i otkriju simptomi feokromocitoma, prvo se vrši adrenalektomija - zatim jednostrano uklanjanje izmijenjene žlijezde.

Kada se bolest prenese na druge organe, operacija je neefikasna. Organizuje se palijativni tretman. U ovom slučaju, moguće je zračenje.

Nakon operacije, pacijent treba da bude pod nadzorom. Stavio je dispanzer. Nakon 3 sedmice, vrši se procjena efikasnosti liječenja.

Svakih šest mjeseci osoba mora posjetiti liječnika, uzeti test i druge studije. Prognoza za rak štitnjače određena je stadijumom bolesti, kliničkom formom i pratećom patologijom.

Sa rakom prvog stepena i odgovarajućom terapijom, petogodišnja stopa preživljavanja se približava 100%. U fazi 2, ta brojka je 95 - 98%.

U fazi 3, stopa preživljavanja se približava 80%. Najgora prognoza se javlja u 4 stadijima raka. Samo 28% pacijenata živi do 5 godina nakon operacije.

Tokom perioda rehabilitacije treba da jedete ispravno. Nema posebne dijete.

Preporučuje se obogaćivanje ishrane kupusom, mahunarkama, repom, peršinom, celerom, peršinom, morskim plodovima, svježim sirom, voćem, bobicama, ribom i žitaricama. Od slatkiša je bolje jesti marmeladu, marshmallows, med i džem.

Metode prevencije bolesti

Potrebno je znati ne samo predviđanje bolesti, njene manifestacije, već i prevenciju raka štitnjače.

Da bi se smanjio rizik od razvoja ove maligne patologije, treba poštovati sledeća pravila:

  • eliminisati stresne situacije
  • redovno ispituje
  • eliminiše toksične efekte na telo,
  • voditi aktivan i zdrav način života,
  • sprečavaju povrede vrata
  • odustati od cigareta i likera,
  • jesti dobro
  • uključiti u ishranu hranu bogatu jodom,
  • pravovremeno liječenje tiroiditisa, Hashimoto bolesti i difuzne toksične guše,
  • sprečavaju bakterijske i virusne infekcije.

Prevencija raka štitnjače uključuje zaštitu od izloženosti ionizirajućem zračenju.

Sva individualna i kolektivna zaštitna oprema (olovna vrata, pregače, rukavice, odvojeni prostor za upravljanje uređajem) moraju biti u radiološkim sobama.

Osobe sa naslednom predispozicijom moraju redovno da posećuju endokrinologa i da polažu testove.

Da bi se spriječile komplikacije kod razvoja medularnog karcinoma, treba odmah izvršiti operaciju. Lijekovi i narodni lijekovi nisu djelotvorni.

Samo uklanjanje organa sa naknadnom zamjenskom terapijom može produžiti život osobe. Rak štitnjače je opasna patologija.

Kada se pojave prve pritužbe (disfagija, promene u glasu, bol, limfadenopatija) treba ispitati.

Pogledajte video: Lingvistiko valna genetika (Decembar 2019).

Loading...