Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Pravilno liječenje gastroduodenitisa kod djece

Poslednjih godina javlja se tendencija brzog rasta patologija gastrointestinalnog trakta kod dece, au strukturi ukupne učestalosti bolesti u detinjstvu, organi za varenje su na 2. mestu. Među patologijama probavnog sistema, gastritis i gastroduodenitis kod djece čine 70 do 90% slučajeva, otprilike jedno od troje djece.

Najčešća hronična patologija želuca i dvanaesnika javlja se kod djece predškolskog i školskog uzrasta. Bolest je sklona recidivima, što negativno utiče na anatomsku i histološku strukturu organa, što dalje dovodi do invalidnosti, gubitka ili smanjenog učinka. Kod savremenih gastroenterologa postoji zabrinutost da je patološki proces u gastroduodenalnoj zoni posledica morfogeneze i prirode kursa. Kod djece je često moguće naći atipičnu sliku bolesti, izbrisani ili nestrpljivi, povećanje slučajeva s destruktivnim promjenama u sluznici, uključujući ulcerativne defekte.

Gastroduodenitis kod dece je upala sluznice želuca i dvanaestopalačnog creva, koja ima hronični tok sa periodima egzacerbacija. Vrhovi incidencije: 5-6 godina i 10-12 godina. Bolest je praćena smanjenom fiziološkom regeneracijom epitela i motorno-sekretornom funkcijom creva i dvanaestopalačnog creva.

Uzroci bolesti

Uzroci gastroduodenitisa mogu se podijeliti u dvije glavne skupine: endogenu i egzogenu.

  1. Endogeni uzroci: genetska predispozicija, povećana proizvodnja kiseline, oštećenje proizvodnje sluzi, hronične bolesti praćene hipoksijom tkiva i organa, lokalni poremećaji protoka krvi, trovanje i intoksikacija organizma, bolesti hepato-bilijarnog sistema.
  2. Egzogeni uzroci: loša ishrana, loša kvaliteta hrane, neuspešna ishrana, suha hrana, dugi intervali između obroka, trovanje hranom i akutne crijevne infekcije, neurogeni uzroci, kontaminacija sluzokože.

Od svih razloga, glavnu ulogu imaju nutritivni faktori i emocionalni stres. Vrijednost ovih faktora značajno se povećava kod nasljedne podložnosti bolesti. Istovremeno, hronični gastroduodenitis karakteriše morfološko restrukturiranje sluznice želuca i dvanaesnika u nespecifičnom tipu.

Kod djece je vrlo rijetko naći izolirane oblike bolesti: gastritis i duodenitis (u 10-15%). Psihološki faktori u školi ili porodici kod dece se često ostvaruju kroz vegetativno-vaskularnu distoniju, koja značajno utiče na sekreciju i pokretljivost probavnog sistema. Pored toga, zahvaćeni su regenerativni procesi i proizvodnja hormona gastrointestinalnog sistema.

Smanjenje lokalnog imuniteta doprinosi dugotrajnoj upotrebi određenih lijekova (nesteroidnih i steroidnih protuupalnih), prehrambene alergije.

Uloga bakterijske infekcije u razvoju gastroduodenitisa u djece raste. Hhelicobacter pylori uzrokuje primarno upalu sluznice želuca, a duodenitis se javlja na njegovoj pozadini. Često gastroduodenitis, koji ima bakterijsku prirodu, ima karakteristične morfološke promjene: erozija na sluznici želuca i duodenuma. To je zbog činjenice da mu sluznica crijeva nije otporna na djelovanje kiselog želučanog soka, posebno ako je dio njegovog epitela podvrgnut metaplaziji.

Pod uticajem uzročnih faktora razvija se upala u sluznici želuca i dvanaestopalačnog creva. Proces fiziološke regeneracije sluznice je narušen i postepeno atrofira. Razvoj hroničnog oblika bolesti dovodi do trajnog oštećenja tkiva organa, akumulacije reaktivnih oblika kiseonika. Uglavnom ih proizvode leukociti sa polimorfnim jezgrom. Infiltriraju se u sluznicu. Sistem antioksidativne zaštite e može da se nosi sa takvom količinom aktivnog kiseonika, oksidativni procesi neprestano oštećuju sluzokožu. Sve ove patogeneze dovode do narušavanja tona (povećanog), pokretljivosti želuca i dvanaestopalačnog creva.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije gastroduodenitisa.

  1. Iz razloga:
    • infektivna etiologija (povezana sa infekcijom Helicobacter pylori, gljivičnim i virusnim),
    • zbog hemijskih faktora
    • alergijska priroda
    • kao rezultat autoimune agresije,
    • specifični oblici bolesti (granulomatozni i eozinofilni),
    • bez uzročnog faktora.
  2. Prema lokalizaciji upalnih promjena:
    • antrum i dno,
    • pangastritis (uobičajeno).
  3. Za morfološke promjene:
    • prema rezultatima endoskopskog pregleda: površinski, erozivni, hipertrofični, subatrofični, hemoragijski, mješoviti,
    • histološke karakteristike: površna, oštećenja žlijezda bez atrofičnih promjena, atrofična, subatrofna.
  4. Stanje želučane sekrecije:
    • povećan
    • normal
    • smanjena.
  5. Faze patološkog procesa:
    • akutna faza,
    • remisija
    • nepotpuna remisija.

Podjela gastroduodenitisa na stadijume je uvjetna, jer bolest često ima miješane oblike i može napredovati na nekoliko načina. Zbog uslovne klasifikacije, omogućeno je pravilno liječenje bolesti, prema etiologiji i morfološkim promjenama.

Simptomi gastroduodenitisa su različiti, što se prvenstveno odnosi na težinu strukturalnih promjena na sluznici, lokalizacijski proces, njegove faze, stupanj disfunkcije želuca i dvanaestopalačnog creva, te stanje metaboličkih procesa u tijelu.

Uobičajeni simptomi: slabost, brzi umor, poremećaji spavanja i glavobolje. Dijete postaje razdražljivo i plačljivo. Objektivno možete primetiti bledilo kože, znakove nedostatka multivitamina. Bolesna djeca imaju mišićnu slabost. Ozbiljnost kliničkih simptoma zavisi od stepena metaboličkih poremećaja.

Trenutno je takva učestala patologija, kao što je gastroduodenitis, opisana u mnogim izvorima, tako da je često moguće naići na konfliktne ideje o klinici jednog ili drugog oblika gastroduodenitisa. Preporučuje se da se simptomi kombinuju u specifične kompleksne simptome, u zavisnosti od topografskih karakteristika bolesti, stepena ozbiljnosti lezija sluzokože i motoričko-sekretornih funkcija želuca i dvanaestopalačnog creva. Sljedeća klasifikacija se temelji na liječenju gastroduodenitisa.

Varijante kliničke slike gastroduodenitisa.

  1. Hronični gastroduodenitis zbog egzogenih faktora. Najizraženije promjene u sluznici antruma i dvanaestopalačnog crijeva: znakovi upale, subatrofni i (ili) hipertrofični znakovi, prisutnost erozija. Nosoološki, to je duodenitis, gastroduodenitis, antralni gastritis, erozivni duodenitis ili antralni gastritis. Ovaj oblik bolesti ima posebnu osobinu - formiranje kiseline i produkcija enzima je sačuvana ili povećana, sekretorna i motorička funkcija želuca i dvanaestopalačnog creva je nekoordinirana, bolesno dijete ima simptome: cephalgia, razdražljivost. Apetit obično nije pokvaren. Tipično, djeca razvijaju srčanu insuficijenciju, koja uzrokuje dispeptičke poremećaje (kiselo ispiranje, gorušica). Ponekad su djeca žedna. Bolest je praćena bolom. Bol je intenzivan, u epigastričnoj ili piloroduodenalnoj zoni. Vreme njihovog nastupa - nakon jela ili na prazan stomak. Bol može nestati nakon obroka. Jezik kod djece ove grupe obložen je bijelim cvatom, postoji tendencija ka konstipaciji.
  2. Ako bolest već ima veliko iskustvo, a toksini i endogeni preovlađuju među faktorima rizika, onda je fundus želuca uključen u patološki proces. Uz gore opisane promjene (upalna, atrofična, subatrofna, fokalna atrofija), u srednjoj trećini želuca postoje višestruki erozivni defekti sluznice. Nosološki oblik gastroduodenitisa odgovara ovim promjenama: gastritis fundusa želuca, gastroduodenitis sa učešćem žljezdanog aparata želuca u upalnom procesu, erozivne lezije sluznice. Osobitost ovog oblika bolesti: smanjenje proizvodnje hlorovodonične kiseline i enzima, smanjen tonus probavnih organa Simptomi kod djece s ovom vrstom gastroduodenitisa su uočeni umor, slabost, letargija. Izraženi su dispeptički simptomi: podrigivanje vazduhom, nakon jela dijete može se žaliti na osjećaj težine i prelijevanja želuca, mučninu. Bolni sindrom je izraženiji nakon obroka, niskog intenziteta, mutne prirode. Palpacija bolna područja: gornja i srednja trećina udaljenosti između pupka i xiphoidnog procesa. Djeca su sklonija povećanoj formaciji plina, nadutosti. Stolica je češće tekuća.
  3. Treći tip kliničke slike kod gastroduodenitisa primećen je kod dece koja imaju nasledne morfofunkcionalne promene u sluznici želuca, duodenumu. Često, te promjene dovode do razvoja peptičkog ulkusa, pa se smatraju kao pred-ulkusno stanje. Histološke promene: hiperplastične žlezde fundusa, povećanje broja glavnih i obkladočnih ćelija. Mogući nozološki oblici: gastritis, gastroduodenitis, duodenitis, u kombinaciji sa povećanom konstantnom formacijom solne kiseline i enzima, teškim upalama i hiperplastičnim i erozivnim promjenama sluznice želuca i dvanaesnika.

Simptomi su skoro isti kao i kod peptičkog ulkusa. Glavni simptom je “glad” bol. Vrijeme njihovog pojavljivanja, prije jela ili 2-3 sata nakon jela. Bol je jak, intenzivan, probadajući, paroksizmalni, rezni. Tipična lokalizacija je piloroduodenalna zona i lijeva hipohondrija. Djeca također pate od dispeptičkih simptoma: kiselog podrigivanja i žgaravice. Sezonski učinak gastroduodenitisa jasno je vidljiv - proljeće-jesen, oko polovine pacijenata. Stolica se menja u zatvor. Mendelov pozitivni simptom (bol u piloroduodenalnoj zoni tokom perkusije).

Liječenje bolesti

Liječenje kompleksa gastroduodenitisa. To uključuje mentalni, fizički odmor, fizioterapiju i terapiju lijekovima. Važan korak za liječenje patologije probavnog sustava je dijeta.

Hronični gastroduodenitis kod djece u akutnoj fazi zahtijeva da pacijent ostane u krevetu 3-5 dana. Kada dispeptički poremećaji počnu slabiti, moguće je opuštanje režima.

Dijeta se propisuje prema obliku bolesti, uzimajući u obzir proizvodnju kiseline. Hronični gastroduodenitis sa visokom kiselošću zahteva pridržavanje tabele br. 1a, br. 1b. dijeta za pacijente sa hroničnim gastroduodenitisom sa smanjenom kiselošću №2.

Dijeta ima opće principe: frakcijsku hranu (4-5 az dnevno), porcije treba biti male, ne smije se koristiti previše vruća ili hladna hrana, piće. Najduži dozvoljeni interval između obroka je 4 sata. Večera kod djece s dijagnozom gastroduodenitisa treba biti najkasnije 19-20 sati.
Dijeta uključuje eliminaciju namirnica koje dovode do povećane proizvodnje žuči. To su biljne i životinjske masti, žumanjci, pržena hrana, krem, kavijar, masni mliječni proizvodi i kolači. Od mliječnih proizvoda, prednost se daje kefiru, ryazhenka, narine, niske masnoće kiselo vrhnje. Deci sa hroničnim bolestima probavnog sistema strogo je zabranjeno da koriste visoko gazirana pića, a naročito one koje sadrže boje. Upotreba žvakaće gume negativno utiče na proizvodnju hlorovodonične kiseline i enzima. Dijete dijete treba da se zasniva na principima mehaničke, termalne i hemijske štetne sluzi.

Lekar će propisati terapiju lekom uzimajući u obzir nozološke karakteristike bolesti i proizvodnju hlorovodonične kiseline.

Za blokiranje kiselinsko-peptičnog faktora kod pacijenata s gastroduodenitisom s visokom kiselošću propisuju se antacidna sredstva.
U pedijatriji je najsigurnije koristiti antacide koji se ne apsorbiraju na bazi magnezijuma i aluminija. To su Almagel A i Almagel - mjerenjem kašike 3-4 puta dnevno. Lijek Phosphalugel također povećava zaštitna svojstva sluznice. Pijte 1-2 pakovanja 3-4 puta dnevno.

Kombinovano dejstvo različitih antacid preparata daje dobar efekat, 4-5 puta dnevno i uvek noću.

Tretman sa bizmut koloidnom soli. Lek pokriva sluzokožu, čireve i eroziju zaštitnog filma, štiteći od agresivnog djelovanja kiselog soka iz želuca. Pijte 3 tablete dnevno prije jela i prije spavanja.

Za ublažavanje bola propisati M-holinoblokator. Pirenezipin inhibira sintezu gastrina, povećava zaštitna svojstva želučane sluzi. Dodijeliti 250 μg. 3-4 puta dnevno 3-4 nedelje.

Proizvodnja kiselih i sekrecijskih supstanci je smanjena blokatorima H2 receptora. Dobar predstavnik grupe je cimetidin, doziran u dozi od 15-20 mg. na jedan kg. težina po danu.
Ovo je droga prve generacije. Moguće je postići dobar efekat kada se koriste lekovi druge i treće generacije. Oni uključuju ranitidin i famotidin. Ranitidin se propisuje u 4-5 mg. po kg masa dnevno, famotidin 20 mg. dva puta dnevno. Tretman će trajati 1-1,5 meseca.

Da bi se osigurala psiho-emocionalna smirenost, sedativima se dodaje tretman, au teškim situacijama - trankvilizatori. Trajanje kursa 2-3 nedelje.

Gastroduodenitis povezan sa infekcijom Helicobacter pylori tretira se antibakterijskim lijekovima. Uprkos detaljnoj studiji bolesti, još uvijek nema jednoglasnog mišljenja o upotrebi dvostruke, trostruke ili kvadroterapije. Takođe, ne dodeljuju se antibakterijski agensi koji se mogu nazvati „zlatni standard“.

Lečenje infekcije Helicobacter pylori vrši se uz pomoć lekova:

  1. antibakterijske serije (tetraciklini, amoksicilini, klaritromicin, itd.),
  2. lekovi na bismutu
  3. antiprotozojska grupa (nitazol, tinidazol, metranidazol),
  4. blokatori histaminskih H2 receptora,
  5. blokatori protonske pumpe.

Fizioterapeutski tretman ima veliki efekat u subatrofnim i atrofičnim oblicima bolesti. Preporučuju se sledeće procedure: elektroforeza, ozokerit, tretman parafinom, hidro i indukciona terapija.

Uzroci i simptomi

Među uzrocima gastroduodenitisa odlučio se izdvojiti endogeni i egzogeni.

Endogeni uzroci: nasljednost, promjene u kiselosti - smanjena barijerna funkcija gastrointestinalnog trakta, patologija imunološkog sustava, poremećaji cirkulacije koji dovode do hipoksije probavnog sustava, CNS patologije, popratne bolesti gastrointestinalnog trakta.

Egzogeni uzroci: prehrambene greške, infektivni faktori, hronični stres. Akutni oblik gastroduodenitisa kod dece manifestuje se i opštim simptomima i znakovima gastrointestinalnih lezija.

  • Simptomi trovanja: groznica, glavobolja, bljedilo kože, smanjen apetit, slabost, letargija.
  • Znaci dehidracije (dehidracije): suha koža i dalje sluzokože, žeđ, smanjena diureza.

Gastrointestinalni simptomi:

  • Znaci gastritisa: bol u trbuhu, mučnina, podrigivanje, povraćanje.
  • Simptomi duodenitisa: česte, labave stolice mogu biti pjenušave i smrdljive.

Rijetki znaci gastritisa i duodenitisa javljaju se zasebno, češće su njihovi simptomi kombinirani. Akutni gastroduodenitis karakteriše iznenadni početak, ali uz adekvatan i sveobuhvatan pristup liječenju, bolest brzo regresira i nestaje kod djece bez posebnih posljedica.

Međutim, postoji rizik od prelaska gastroduodenitisa na hronični tok.

Hronična forma

Hronični gastroduodenitis je najčešća patologija digestivnog trakta u djetinjstvu.

Faktori koji doprinose formiranju hroničnog oblika gastroduodenitisa su:

  • Opterećeno nasleđe za bolesti probavnog sistema.
  • Opterećena alergijska povijest.
  • Nepovoljna trudnoća kod majke, povrede perinatalnog perioda.
  • Rani prelazak na veštačko hranjenje.

  • Bolovi u trbuhu koji se javljaju tokom ili 1–1,5 sati nakon obroka (u zavisnosti od toga gde su patološke promene više lokalizovane kod hroničnog gastroduodenitisa ─ u želucu ili duodenumu 12).
  • Mučnina, podrigivanje, povraćanje.
  • Smetnje stolice.
Uz pravilan tretman hroničnog gastroduodenitisa, prevencije, ishrane i izbjegavanja stresa, nakon nekoliko godina remisije, moguć je potpuni oporavak gastrointestinalnog trakta.

Dijagnostika

Dijagnoza gastroduodenitisa obično ne uzrokuje poteškoće. Simptomi identifikovani nakon pregleda i pregleda djeteta omogućit će liječniku da uspostavi dijagnozu, utvrdi težinu stanja pacijenta i taktiku liječenja.

Dijagnostičke metode koje se koriste za razjašnjavanje bolesti:

  • Klinička analiza krvi. Može ukazivati ​​na bakterijsku ili virusnu prirodu bolesti. В первом случае: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ. При вирусной этиологии: лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз.
  • Бактериологическое исследование кала, рвотных масс. Omogućava vam da utvrdite etiološki faktor bolesti.
  • Koprološka studija. Pomaže u dijagnosticiranju nivoa gastrointestinalnih lezija. Gastroduodenitis se odlikuje velikom količinom vezivnog tkiva, grubih vlakana, mišićnih vlakana i soli masnih kiselina u uzorku fecesa.
  • Serologija i PCR dijagnostika - suvremene metode utvrđivanja patogena.

Tretman i prevencija

Pristup liječenju gastroduodenitisa treba biti sveobuhvatan, u slučaju pojave ove bolesti kod djeteta, potrebno je posavjetovati se s liječnikom. U zavisnosti od težine detetovog stanja, moguća je hospitalizacija.

Liječenje gastroduodenitisa određeno je težinom simptoma, težinom stanja pacijenta, ali uključuje sljedeće opće upute:

  • Gubitak tečnosti za punjenje (rehidracija). Rehidracija može biti oralna ili parenteralna, može se izvesti običnom prokuhanom vodom, ili upotrebom posebnih otopina: oralnim, rehidronskim. Potrebu za rehidracijom i izračunavanje volumena određuje liječnik.
  • Uticaj na etiološki faktor - upotreba antibiotika, intestinalnih antiseptika. Lekar pravi izbor u korist leka, u zavisnosti od patogena koji je izazvao gastroduodenitis. U slučaju bakterijske infekcije moguće je propisivanje specifičnih preparata bakteriofaga.

Sledeći lekovi se takođe koriste u lečenju akutnog i hroničnog gastroduodenitisa:

  • Enterosorbenti: aktivni ugljen, Smekta.
  • Eubiotski preparati: Bifiform, Linex.
  • Vitaminski kompleksi: Complivit, Abeceda.
  • Preparati digestivnih enzima, posebno sa širenjem dijete: Festal.
Važno u liječenju dijete s gastroduodenitisom kod djece.

U akutnom periodu bolesti moguće je kratkoročno ograničenje ishrane. Nakon toga je propisana štedljiva dijeta. Dijete treba da jede 4-5 puta dnevno (otprilike svaka 4 sata), u malim porcijama, hrana ne treba da bude vruća ili hladna. Isključuju se proizvodi sa visokim sadržajem ugljenih hidrata, više se pažnje posvećuje fermentisanim mlečnim proizvodima.

Liječenje folk lijekovima je dopušteno kao dio cjelovitog tretmana, nakon savjetovanja s liječnikom. Ovakvi narodni lekovi kao izvarak od hipericuma, borovnice se mogu koristiti u akutnom periodu, jer imaju adstrigentna svojstva i pomažu u smanjenju upale sluznice gastrointestinalnog trakta.

Sam narodni lekovi nisu u stanju da se nose sa bolešću i mogu samo da doprinesu oporavku uz pravilnu upotrebu. Zbog toga se ne preporučuje samostalno lečenje deteta lekovima, već je potrebno konsultovati specijaliste.

Prevencija gastroduodenitisa podrazumijeva upotrebu uvijek kvalitetne hrane, pridržavanje prehrane, izbjegavanje stresa, prevenciju drugih gastrointestinalnih bolesti.

Gastroduodenitis kod djece

Gastroduodenitis kod djece je nespecifična upala distalnog dijela želuca i dvanaestopalačnog crijeva, što dovodi do strukturne reorganizacije sluzokože, sekretornih i motorički-evakuacionih poremećaja. U posljednjim desetljećima zabilježen je stalan trend porasta broja gastroenteroloških bolesti u pedijatrijskoj populaciji. U strukturi patologije gastroduodenalne zone kod dece, vodeće mesto zauzima hronični gastroduodenitis (60-70%), hronični gastritis (10-15%), čir na želucu i 12 čira dvanaestopalačnog creva (8-12%), GERD (8,7%). . Prema pedijatrijskoj gastroenterologiji, hronični gastroduodenitis je detektovan kod svakog trećeg deteta. Pojava gastroduodenitisa najosjetljivija djeca predškolskog, osnovnog i adolescentskog uzrasta.

Uzroci gastroduodenitisa kod djece

Vodeća uloga među uzrocima gastroduodenitisa kod djece je upornost bakterije Helicobacter pylori u sluznici želuca (60-70% slučajeva). Helikobakterioza kod dece se često kombinuje sa infekcijom sa drugim patogenima - enterovirusima, herpes virusima (uključujući Epstein-Barr virus). Najčešće se duodenitis razvija na pozadini prethodnog gastritisa kod djece uzrokovanog piloričnim Helicobacter pylori.

U većini slučajeva, preostali endogeni i egzogeni faktori djeluju kao predispozicija za razvoj gastroduodenitisa kod djece, ali mogu imati i primarnu, osnovnu ulogu.

Poznato je da se gastroduodenitis često javlja kod djece sa nasljednom osjetljivošću na bolest, kao i smanjene kompenzatorno-adaptivne sposobnosti zbog prošlih zaraznih i somatskih bolesti. Rizičnu grupu za razvoj gastroduodenitisa čine djeca rođena kao posljedica patološkog tijeka trudnoće i porođaja, koja su rano premještena na umjetno hranjenje, s poviješću alergija na pogoršanje (alergije na hranu, angioedem, atopijski dermatitis).

Među endogenim faktorima koji doprinose razvoju gastroduodenitisa kod djece, patologiji drugih probavnih organa (holecistitis, pankreatitis, hepatitis, enterokolitis, intestinalna disbioza), endokrini sistem (dijabetes, adrenalna insuficijencija, itd.), Kronična fokalna infekcija (zubni karijes, gingivitis, dijabetes, gingivitis, itd.) , hronični tonzilitis, itd.), parazitska invazija (helminthiasis, giardiasis). Razlozi za interni poredak trebali bi uključivati ​​i povećanje formacije kiseline, smanjenje formiranja sluzi, narušenu hormonsku regulaciju želučane sekrecije.

Među egzogenim uzrocima gastroduodenitisa kod djece postoje toksikoinfekcije hrane, redovito kršenje kvaliteta i prehrane: konzumiranje namirnica koje iritiraju sluzokožu, suve grickalice, loše hranjenje hrane, monotone prehrambene navike, rijetki obroci, neujednačeni intervali između njih, itd. gastroduodenitis kod djece dovodi do dugotrajnih lijekova (antibiotici, NSAID, glukokortikoidi, itd.).

Vrhunac u učestalosti gastroduodenitisa kod djece javlja se tokom školskih godina, što omogućava da se među pokretačkim faktorima nazivaju povećani psiho-emocionalni stres i stresovi povezani s obrazovnim aktivnostima.

Klasifikacija gastroduodenitisa kod djece

Jedna klasifikacija gastroduodenitisa kod djece u pedijatriji nije razvijena. Najvažnija je raspodjela oblika gastroduodenitisa kod djece, uzimajući u obzir klinički tijek, etiologiju, mehanizam razvoja, morfološke promjene.

U zavisnosti od uzroka, gastroduodenitis kod dece je podeljen na egzogene (primarne) i endogene (sekundarne).

Na osnovu trajanja bolesti i ozbiljnosti simptoma, gastroduodenitis kod dece može biti akutan i hroničan. U svom toku, hronični gastroduodenitis kod dece prolazi kroz faze egzacerbacije, nepotpune kliničke remisije, kliničke remisije i kliničke endoskopske remisije. Priroda gastroduodenitisa kod djece može biti latentna, monotona i rekurentna.

Endoskopija kod djece otkriva sljedeće oblike gastroduodenitisa: površinski, hipertrofični, erozivni, hemoragični, subatrofični (atrofični) i mješoviti.

Simptomi gastroduodenitisa kod djece

Kliničke manifestacije gastroduodenitisa kod deteta slične su simptomima gastritisa. Uobičajeni nespecifični znaci uključuju slabost, poremećaje spavanja, glavobolje, umor. Djeca s gastroduodenitisom često imaju vegetativno-vaskularnu distoniju.

Najčešći i karakterističan lokalni simptom gastroduodenitisa kod djece je bol u epigastričnom ili piloroduodenalnom području. Tokom perioda pogoršanja, bolovi postaju grčevi, često zračeći u hipohondriju i pupčanu regiju. Obično se bol pojačava 1-2 sata nakon jela, na prazan želudac, noću i prestaje nakon uzimanja antacida ili hrane.

Bol kod dece sa gastroduodenitisom često je praćen osećanjima punoće i težine u želucu, gorke erupcije, žgaravice, mučnine i povraćanja, hipersalivacije, anoreksije, nestabilne stolice (promena zatvora i proliva).

Ponekad vegetativna kriza kod djece odvija se na način damping sindroma sa iznenadnom pospanošću, slabošću, tahikardijom, znojenjem i pojačanom intestinalnom motilnošću koja se javlja 2-3 sata nakon obroka. U slučaju dugih pauza između obroka, može se razviti hipoglikemija: slabost mišića, drhtanje u tijelu, povećan apetit.

Egzacerbacije hroničnog gastroduodenitisa kod djece obično se javljaju u proljeće i jesen zbog prehrambenih grešaka, povećanog stresa u školi, stresnih situacija, infektivnih i somatskih bolesti. Gastroduodenitis kod djece može biti kompliciran peptičkim ulkusom, pankreatitisom, kolecistitisom.

Liječenje gastroduodenitisa kod djece

Obavezna dijeta je suštinski dio liječenja gastroduodenitisa kod djece. Preporučuje se frakcijsko jelo (5-6 puta dnevno), upotreba pare, pečenih ili kuvanih jela, osim mesa i jakih povrća, masne ribe i mesnih sorti, gljiva, prženih, dimljenih, konzerviranih namirnica. Djeci se pokazuje fizički i psihološki odmor, uz pogoršanje gastroduodenitisa - mirovanje.

Farmakoterapija gastroduodenitisa kod djece izvodi se antacidnim sredstvima s povećanom kiselinom, antisekretornim lijekovima (s centima), lijekovima protiv refluksa (s cepom), te sa zaštitnim lijekovima (sukralfat, bizmut subcitrat, folna kiselina), sa mnom;

Terapija protiv helikobaktera kod djece s gastroduodenitisom provodi se s pripravcima bizmuta u kombinaciji s antibakterijskim lijekovima (amoksicilin + metronidazol).

U periodu remisije gastroduodenitisa kod djece preporučuju se fitoterapija, tečajevi mineralne vode i vitaminske terapije, fizioterapija (elektroforeza, induktotermija, laserska terapija, UHF, diadinamička terapija, hidroterapija, itd.), Sanatorijsko-resortska terapija.

Prognoza i prevencija gastroduodenitisa kod djece

Pacijenti sa gastroduodenitisom su pod kontrolom gastroenterologa, a svake godine se izvode kontrolni testovi fibrogastroduodenoskopije i ultrazvuka abdomena. Hronični oblici gastroduodenitisa kod djece se često ponavljaju, teško se liječe, služe kao nepovoljna pozadina za razvoj gastroduodenalne patologije u odrasloj dobi.

Prevencija gastroduodenitisa kod djece zasniva se na poštivanju principa starosne prehrane, isključivanju psiho-emocionalnih preopterećenja, racionalnoj izmjeni fizičke aktivnosti i mentalnog rada, rehabilitaciji žarišta kroničnih infekcija, pravilnom liječenju i rehabilitaciji djece sa gastrointestinalnim bolestima.

Karakteristike gastroduodenitisa kod djece

Ova patologija zauzima prvo mesto po učestalosti među svim bolestima gastrointestinalnog trakta kod dece - otprilike 65-70%. Prema tome, moguće je sa sigurnošću tvrditi da je svako treće dijete bolesno s gastroduodenitisom u jednom ili drugom obliku, djeca svih uzrasta podliježu njoj, osim za najranije (novorođenče).

Dječiji gastroduodenitis vodi:

Promijeniti mehanizam sekrecije želučanog soka,

Prekid napretka bolusa za hranu,

Do pogoršanja motiliteta želuca i creva,

Za restrukturiranje sluznice želuca i dvanaestopalačnog creva.

Nažalost, tendencija povećanja broja bolesne djece u posljednjih 10-15 godina samo se povećala.

Deca imaju karakteristike probavnog sistema povezane sa starenjem, koje direktno utiču na veliku verovatnoću razvoja poremećaja u gastrointestinalnom traktu:

Sekretorne žlijezde djetetovog stomaka su inferiorne, ne mogu održavati ravnotežu kiselosti,

Enzimi želučanog soka nisu dovoljno aktivni, mogu probavljati hranu koja je prikladna za dob, ali sa odstupanjima od ishrane ne mogu se nositi sa svojim zadatkom,

Dječja crijeva imaju smanjenu baktericidnu aktivnost, pa djeca često imaju crijevne infekcije,

Djeca imaju osjetljivo crijevo - ravnotežu probave i apsorpcije, transport vode i elektrolita se lako narušava, što dovodi do brze dehidracije i intoksikacije.

Bolest može da ima akutnu i hroničnu formu, prolazi kroz faze remisije i egzacerbacije. Gastroduodenitis kod djece ima iste oblike kao i kod odraslih: može biti erozivan, površan, hemoragijski, atrofičan, hipertrofičan ili miješan.

Prevencija i prognoza bolesti

Da dete ne bi patilo od zapaljenskih oboljenja gastrointestinalnog trakta, neophodno mu je ponuditi odgovarajuću ishranu za uzrast, pravovremeno lečiti žarišta infekcije u telu dece. Od velike važnosti za prevenciju gastroduodenitisa kod djece je optimalan način izmjene rada i odmora, zaštita od stresa i podučavanje djece metodama psihološke zaštite.

Djeca s gastroduodenitisom nalaze se u ambulanti dječjeg gastroenterologa. Svake godine podvrgavaju se ultrazvuku abdominalnih organa i FEGDS.

Prema rezultatima istraživanja lekara, kurs lečenja se prilagođava. Hronični tok bolesti kod djece manifestira se čestim recidivima, teško je postići opipljiv napredak. Hronični gastroduodenitis kod deteta je preduslov za razvoj sličnog poremećaja gastrointestinalnog trakta u odrasloj dobi.

Autor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologist

Obrazovanje: Diplomu iz specijalnosti “Medicina” primila je na Ruskom državnom medicinskom univerzitetu. N. Pirogov (2005). Diplomska škola "Gastroenterologija" - obrazovni i naučni medicinski centar.

Što se naziva gastroduodenitis kod djece?

Dečji gastroduodenitis je inflamatorni proces koji se razvija u antrumu želuca, tj. Na mestu prelaska u duodenalni crev. Upala u pedijatrijskoj patologiji ovog tipa nije specifična. Međutim, njegova posljedica je potpuno restrukturiranje mukoznog epitela zahvaćenog područja, praćeno sekretornom i motorno-evakuacionom disfunkcijom, narušenom epitelnom regenerativnom funkcijom.

Pojava gastroduodenitisa je zabeležena kod djece predškolske dobi, djece prvog razreda i adolescenata. Maksimalni broj slučajeva se javlja u dobnim periodima od 5–6 godina i 10–12 godina.

Ako djeluju specifični uzročni faktori, sluznica želuca i proces crijeva od 12 štetočina snažno se rasplamsava, fiziološka sposobnost regeneracije tkiva je poremećena postupnom atrofijom zaštitne membrane. Sa razvojem hroničnog gastroduodenitisa dolazi do konstantnog progresivnog razaranja tkiva organa sa akumulacijom aktivnog kiseonika koje proizvode leukociti.

Ove krvne ćelije sa jezgrama različitih veličina postaju patogene u odnosu na tkiva i infiltriraju (infiltriraju) mukoznu membranu. Neuravnotežen antioksidativni sistem odbrane ne može izdržati višak aktivnog kiseonika. Kao rezultat konstantnih oksidativnih reakcija dolazi do teških oštećenja sluzokože. Sve to dovodi do prekomjernog povećanja tonusa i motiliteta želuca sa dvanaestopalačnom crijevom.

Uzroci

Gastroduodenitis kod dece se javlja kada je izložen spoljašnjim i unutrašnjim faktorima. Eksterni ili egzogeni provokativni parametri:

  • kršenje pravila i pravilnosti ishrane,
  • dugotrajno liječenje jakim lijekovima
  • konstantno emocionalno preopterećenje i snažan stres.

Interni ili endogeni faktori uključuju:

  1. Bolesti probavnog sistema, kao što su holecistitis, pankreatitis, disbakterioza, hepatitis, gastritis.
  2. Fokalne infektivne bolesti u hroničnom obliku, na primjer, gingivitis, tonzilitis, zubni karijes.
  3. Disfunkcija želučane sekrecije, koja se manifestuje kao smanjenje formiranja korisne sluzi, povećanje kiselosti u želučanom soku.
  4. Genetska predispozicija, rađanje beba kao rezultat teške trudnoće i porođaja.
  5. Presedani teških oblika alergijskih reakcija u porodičnoj istoriji.
  6. Prethodno prenesene infektivne i / ili somatske patologije (bolesti unutrašnjih organa koje nisu povezane sa funkcionalnošću nervnog sistema).
Nepridržavanje dijete može izazvati bolest.

Spoljni ili egzogeni faktori:

  1. Neuspeh pravilne ishrane.
  2. Loša hranjiva hrana, nedostatak tečne hrane u ishrani.
  3. Malnutricija, hrana u žurbi, duge pauze između obroka.
  4. Jako trovanje hranom.
  5. Lekovi za intoksikaciju.
  6. Psiho-emocionalno preopterećenje.
  7. Stres uzrokovan poremećajima u nervnom sistemu.
  8. Bakterijska infekcija sluznice dijela želuca koji prolazi u duodenum (češće je Hhelicobacter pylori).

Poseban uticaj na funkciju probave, koja povećava rizik od gastroduodenitisa, uzrokuje poremećaj ishrane u kombinaciji sa psihofizičkim stresom ili nasljednom predispozicijom. Negativni psihološki faktori uzrokuju vegetativno-vaskularnu distoniju, koja podrazumijeva smanjenje izlučivanja probavne funkcije i peristaltike gastrointestinalnog trakta, a istovremeno smanjuje sposobnost regeneracije epitela i usporava sintezu gastrointestinalnih hormona koje proizvode endokrine stanice i neuroni gastrointestinalnog trakta.

Особенно опасен бактериальный гастродуоденит, который влечет за собой неисправимые морфологические изменения в слизистой оболочке. На стенках дуоденального отдела развиваются эрозии из-за снижения защитных свойств, препятствующих агрессивному воздействию соляной кислоты из желудочного сока при нормальной работе желудка.

Vrste gastroduodenitisa u zavisnosti od specifičnih parametara

Za izazovne faktore:

  • infektivne - helikobakterijske, virusne, gljivične,
  • alergičan,
  • autoimuna,
  • izazvano hemijskim trovanjem
  • specifični oblici, kao što je granulomatozni, eozinofilni,
  • nespecificirani tip sa nejasnom patogenezom.

Prema lokacijama žarišta upale:

  • antrum-gastritis s upalom posljednjeg dijela želuca i dna,
  • pangastritis
Znakovi bolesti - podrigivanje, koje kod tinejdžera prati žgaravica.

Prema tipu strukturalnih promena postoje dve velike grupe, klasifikovane prema rezultatima primenjene dijagnostičke metode:

  • prema rezultatima endoskopskog pregleda: podzemna, hemoragična, upala sa početnom fazom destrukcije, hipertrofična, erozivna, mješovita vrsta,
  • prema histološkim karakteristikama: površna, atrofična, upala bez atrofije tkiva ili u početnoj fazi uništenja.

Prema stepenu oštećenja sekretorne funkcije želuca:

  • sa povećanom sekrecijom
  • sa normalnom sekretornom imovinom,
  • sa smanjenom funkcijom.

Prema obliku protoka:

  • hronični gastroduodenitis kod djece,
  • akutni oblik bolesti.

Prema fazama razvoja upale:

  • izoštren
  • u fazi zatišja
  • u fazi djelomične remisije.

Potonja klasifikacija je uvjetna, jer većina djece ima miješane oblike patologije.

Simptomi gastroduodenitisa i njegove ozbiljnosti određeni su stepenom i oblikom bolesti. Nespecifični znaci patologije slični su klasičnom gastritisu i pojavljuju se kao:

  • jaka slabost
  • nesanica ili povećana pospanost,
  • brzi umor,
  • periodične migrene.

Hronični i akutni gastroduodenitis ima specifične znakove:

  • paroksizmalni bolovi u području projekcije želuca, koji se često javljaju zbog teške gladi noću, nekoliko minuta nakon jela,
  • osjećaj težine težine
  • mučnina sa povraćanjem
  • podrigivanje, koje kod tinejdžera prati gorušica,
  • prekomjerna salivacija,
  • nestalnost stolice - dijareja se zamenjuje konstipacijom,
  • gubitak težine
  • plavetnilo kože oko očiju,
  • gusti beličasti plak na jeziku.

Rjeđe, kosa djeteta ispada, nokti se brzo lome.

Prognoze i prevencija

Deca sa gastroduodenitisom su registrovana u klinici kod gastroenterologa. Hronični dječji gastroduodenitis se slabo liječi, često se ponavlja, tako da jednom godišnje treba kontrolni pregled FGDS i ultrazvuka. To će omogućiti da se vrijeme zaustavi. U odsustvu dužne pažnje u odrasloj dobi, bolest je uzrok razvoja pogoršanih upala.

Prevencija bolesti se zasniva na poštovanju pravila ishrane u skladu sa starosnom kategorijom. Preporučuje se davanje frakcijskih obroka u malim porcijama tokom dana. Poželjno je da bebi date toplo mleko ako se probudi noću.

  • eliminisati psiho-emocionalni stres
  • racionalno alternativna fizička aktivnost i mentalni rad,
  • pravovremeno identifikovati žarišta infekcije
  • strogo se pridržavajte pravila tretmana i rehabilitacije.

Uzroci i faktori rizika

Stručnjaci identifikuju dva glavna faktora koji povećavaju vjerovatnoću gastroduodenitisa kod djece različitih dobnih skupina:

  • povećanje kiselosti gastrointestinalnog okruženja (dozvoljena koncentracija hlorovodonika u želucu je do 0,6%),
  • smanjenje sekretorne aktivnosti žlezda koje se nalaze u mukoznim membranama želuca i dvanaestopalačnog creva, kao i povezano smanjenje sluzi, koja štiti mišićne i serozne membrane organa od oštećenja.

Ovakvi poremećaji kod dece su često rezultat hormonskih i endokrinih poremećaja (dijabetes, adrenalna insuficijencija, hipertireoza), bolesti žučne kese, jetre i drugih organa hepatobilijarnog sistema. Higijena je od velike važnosti, jer je jedan od razloga za nastanak gastroduodenitisa kod dece od 1 do 7 godina ulazak pesticida u digestivni trakt. To su hemikalije koje se koriste za uništavanje korova i štetočina u poljoprivrednoj industriji.

Želučana sluznica sa gastroduodenitisom i gastritisom

Važno je! Uzrok infektivnog gastroduodenitisa je opsežna kontaminacija epitelne membrane gastrointestinalnog trakta bakterijom Helicobacter pylori. Za dijagnozu ovog oblika bolesti primenjuju se kompleksne metode ispitivanja, uključujući histologiju, respiratorni test i mikroskopiju.

Nutritivna uloga

U djetinjstvu i adolescenciji, glavni faktor koji uzrokuje upalu sluzokože gastrointestinalnog trakta je loša ishrana. Roditelji treba da preuzmu veoma odgovoran pristup izboru proizvoda za dijetetsku ishranu, kao lošeg kvaliteta, ustajale i sadrže veliki broj hemijskih aditiva, a proizvodi negativno utiču na probavne organe, imuni sistem, fizički i intelektualni razvoj djeteta.

U djetinjstvu, glavni faktor koji izaziva gastroduodenitis je neuhranjenost.

Akutna upala želuca i dvanaestopalačnog creva može biti uzrokovana gaziranim pićima, posebno limunadom, gotovo polovinom koja se sastoji od konzervansa, ukusa, boja i pojačivača okusa i arome. Negativno utiču na gastrointestinalnu mukozu prženu, začinjenu, dimljena jela, ukiseljeno povrće (ako je korišćen ukiseljeni ocat), kobasice i kobasice, slatkiše. Ako dijete koristi ove proizvode rijetko, neće biti mnogo štete, ali sa redovnim uključivanjem u dječju prehranu mogu se razviti hronični upalni procesi, što dovodi do distrofije epitelnih stanica i njihove nekroze.

Sljedeće kategorije proizvoda mogu utjecati na razvoj akutne ili hronične upale u različitim dijelovima probavnog trakta:

  • Cijelo (svježe) kravlje mlijeko,
  • istekao proizvod,
  • proizvodi koji nisu držani na temperaturi i higijenskim uvjetima tijekom skladištenja,
  • bilo koje proizvode koji sadrže aditive za hranu.

Celo kravlje mleko ima značajan uticaj na razvoj akutnog ili hroničnog zapaljenja.

Obratite pažnju! Čak i ako oznaka kaže da se u sastavu koriste samo prirodni dodaci hrani, na primer, prirodne boje, nemoguće ih je koristiti često iu velikim količinama. Čak i neškodljive boje (karotenoidi, hlorofili) u visokim koncentracijama mogu imati izražen toksični učinak i uzrokovati upalu želuca i crijeva.

Znaci i simptomi

Prepoznavanje gastroduodenitisa kod djece ne funkcionira uvijek samostalno, jer znakovi bolesti često imaju nejasan tijek i mogu se „maskirati“ kao manifestacije drugih bolesti. Dete se može žaliti na mučninu, nedostatak apetita, bol u gornjem abdomenu, čija lokalizacija zavisi od lokacije upale. Intenzitet bola kod sve dece je različit, ali češće bolni sindrom ima umeren intenzitet i manifestuje se tupim ili peckavim (rjeđe - grčeve) senzacijama. Mnogi nakon obroka imaju osjećaj težine, prenatrpanosti, napetosti koja može biti popraćena tenesom - lažnim, bolnim porivom za pražnjenje.

Mučnina, nedostatak apetita, bol u gornjem abdomenu, znakovi gastroduodenitisa

Kada je gastroduodenitis nestabilan, može doći do produženog odsustva fecesa (konstipacije), koji iznenada ustupa mjesto funkcionalnoj dijareji. Miris fecesa postaje oštar, gnjilan (zbog aktivnosti patogene flore), tekstura je ukapljena, boja može varirati od tamno žute do tamno smeđe. Zeleni izmet nisu tipični za gastroduodenitis i obično su povezani sa intestinalnom infekcijom i akutnim enteritisom. Povraćanje u ovoj patologiji se dešava rijetko i može sadržavati čestice žuči i neprobavljene hrane.

Ostale manifestacije hroničnog gastroduodenitisa u djetinjstvu uključuju:

  • bolni osećaj pečenja iza sternuma, u jednjaku sa mogućim zračenjem na vratu (žgaravica),
  • podrigivanje sa neprijatnim mirisom,
  • grčevi u želucu i crevima,
  • glavobolja
  • poremećaj spavanja
  • bljedilo kože i sluzokože usne šupljine,
  • anemija (anemija).

Opšte stanje dece sa gastroduodenitisom se ocenjuje kao zadovoljavajuće. Mnogi imaju povećanu slabost, umor, simptome astenije - hronični umor. Poremećaj metaboličkih procesa, slaba apsorpcija vitamina i minerala - sve to dovodi do nedostatka supstanci neophodnih za organizam i promene u radu različitih organa i sistema. Dijete se može žaliti na smanjenu oštrinu vida, nedostatak daha, bol u mišićima i zglobovima. Procijenite sve ove simptome zajedno i napravite preliminarnu dijagnozu može biti samo doktor, tako da je samo-tretman za takve simptome neprihvatljiv.

Drug treatment

Glavni protokol lečenja lekova je radikalna terapija koja ima za cilj iskorjenjivanje infektivnog agensa i eliminaciju Hp infekcije. U tu svrhu koriste se kombinacije metronidazola i amoksicilina - antibiotik iz grupe polusintetičkih penicilina sa širokim spektrom antibakterijske aktivnosti. Za decu se metronidazol obično ubrizgava infuzijom ili injekcijom u venu.

Glavna terapija lekovima je radikalna terapija koja ima za cilj iskorjenjivanje infektivnog agensa i eliminaciju Hp infekcije.

Doza ovisi o dobi i tjelesnoj težini i iznosi:

  • preko 12 godina - 500 mg intravenozno u dozi od 5 ml / min,
  • do 12 godina - 7,5 mg / kg intravenski podijeljeno u 3 aplikacije.

Interval između uvođenja ne bi trebao biti kraći od 8 sati.

Amoksicilin za djecu koja ne boluju od peptičkog ulkusa ili gastrointestinalnog krvarenja, bolje je imenovati u kombinaciji s klavulanskom kiselinom (Amoksiklav, Augmentin, Flemoxin). Za djecu mlađu od 3 godine, lijek se daje u obliku suspenzije u dozi od 125 mg 3 puta dnevno. Od treće godine, lijek se može davati u obliku kapsula i tableta, ako je dijete u stanju uzeti ove oblike doziranja. Doza za djecu od 2 do 10 godina je 125-250 mg 3 puta dnevno. Nakon 10 godina, amoksicilinski lekovi se daju u dozama za odrasle - 500 mg 3 puta dnevno. U teškim oblicima gastroduodenitisa ili ekstenzivnoj diseminaciji bakterije Helicobacter pylori, dnevna doza se može povećati na 3 g amoksicilina.

Trajanje antibiotske terapije kod dece je od 10 do 14 dana.

Metode liječenja gastroduodenitisa

Važno je! Eradikacija Helicobacter pylori nužno uključuje upotrebu bizmut preparata (De-nol, Bismofalk, Escape, Ulcavis) i blokatora protonske pumpe (Omeprazol, Rabeprazol, Pantoprazol). Lek iz grupe IPP treba propisati samo lekar, jer neki lekari kažu da je njihova upotreba neodgovarajuća i neprihvatljiva za lečenje patologija gastrointestinalnog trakta i dece i adolescenata mlađih od 15 godina.

Pogledajte video: как готовить и приготовить кофе в турке с пенкой для здоровья мужчин и женщин правильно? (Novembar 2019).

Loading...