Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Simptomi, dijagnostičke metode i osnovni lijekovi za liječenje intersticijskog cistitisa

Upalni proces mokraćne bešike, koji se odlikuje odsustvom infektivnog patogena. Intersticijalni cistitis je izazvan kršenjem zaštitnih svojstava sluznice urogenitalnog sistema. Kao rezultat toga, urin je u kontaktu sa tkivima koja se nalaze iza sluznice, izazivajući iritaciju i bol.

Patologija je obično hronična. Postojeći tretman ima za cilj da ublaži simptome, što vam omogućava da živite potpunije, ali je gotovo nemoguće u potpunosti ukloniti patologiju.

Rizična grupa

Prema statistikama, bolni sindrom mokraćne bešike razvija se pretežno kod starijih pacijenata (40 - 50 godina). Zbog fizioloških procesa starenja, rizik od razvoja IC raste s godinama.

Intersticijalni cistitis kod žena je uočen u 92% slučajeva. Zbog prirode tela, muškarci su manje podložni ovoj patologiji. Prema statistikama, ova bolest je uočena kod 1,3% muškaraca i 6% žena.

Uzroci razvoja

Zbog nedovoljnog broja studija ove patologije, problematično je utvrditi tačne razloge za njegov razvoj. Međutim, vodeći stručnjaci imaju dovoljno razloga da navedu nekoliko ključnih faktora okidanja:

  • hronični infektivni - upalni procesi organa urogenitalnog sistema (lokalni imuni odgovor je sposoban da proizvodi određene hemikalije dugo vremena, u krajnjoj liniji izaziva razvoj IC),
  • pojedinačni elementi oslobođeni tokom mokrenja iritiraju sluznicu mokraćne bešike
  • manifestacija autoimunih reakcija
  • patologije drugih organa i sistema koji utiču na urogenitalni sistem,
  • oštećenje ćelija centralnog nervnog sistema.

Dijagnostika

Definicija ove patologije uključuje isključivanje drugih uzroka manifestacije sličnih simptoma:

  • infekcija urinarnog trakta
  • STI,
  • urolitijaza,
  • onkologija

Kada se dijagnosticira intersticijalni cistitis, postoje tri važna kriterija:

  1. Rezultat općih testova i bakterijske urinske kulture isključuju prisustvo infektivnog patogena,
  2. Rezultat biopsije mokraćne bešike i tkiva uretre isključuje prisustvo tumora raka,
  3. Rezultat bakterijskog zasijavanja izlučivanja prostate kod muškaraca opovrgava prisustvo spolnog patogena.

Samo uz isključenje svih ovih faktora, specijalisti će razmotriti vjerovatnoću da će pacijent razviti intersticijalni cistitis.

Manifestacije ove patologije zavise od individualnih karakteristika svakog organizma i mogu se mijenjati svakodnevno ili tjedno. U nekim slučajevima, bolest se uopšte ne manifestuje dugo vremena.

Osim toga, akutni simptomi se mogu pojaviti iznenada i iznenada nestati bez tretmana. Najčešći znakovi hroničnog intersticijalnog cistitisa smatraju se sljedećim:

  • bijeli osjeti lijevog donjeg trbuha,
  • osećaj pritiska u bešici,
  • kod muškaraca je moguća izražena bol u uretri,
  • tupi bol u preponama kod oba pola,
  • učestalo mokrenje (više od 8 puta dnevno),
  • bol tokom seksualnog kontakta i hitna potreba za mokrenjem nakon nje.

Postoje neki faktori koji ponekad mogu pogoršati postojeće simptome:

  • korištenje pojedinačnih proizvoda,
  • menstrualni ciklusi kod žena
  • pretjerano vježbanje
  • regularnim stresnim stanjima.

Simptomi i tretman intersticijalnog cistitisa u svakom pacijentu se manifestuju drugačije: neki se žale na tupi bol i lagano peckanje pri mokrenju, drugi primećuju snažan peckanje i tako dalje. U 5-10% bolesnika bez odgovarajućeg tretmana, uočene su ulcerativne lezije tkiva mokraćne bešike.

Liječenje intersticijskog cistitisa

Efikasno lečenje intersticijskog cistitisa podrazumeva integrisani pristup. U 50% slučajeva simptomi sami nestaju bez uzimanja lijekova. U drugim slučajevima, stručnjaci preporučuju, pre svega, da se iz svakodnevnog života izuzmu brojni izazovni faktori, koji se određuju u roku od mesec dana suđenjem i greškom.

Za efikasno prilagođavanje načina života treba slijediti sljedeće preporuke:

  1. Trening mokraćne bešike. Sa čestim porivom za mokrenjem, treba pokušati da produžite vrijeme za 15 - 20 minuta,
  2. Bez stresa! Iritacija nervnog sistema dovodi do manifestacija IC, stoga se preporučuje izbjegavanje intenzivnog psiho-emocionalnog stresa,
  3. Donje rublje i hlače ne smiju vršiti pritisak na mjehur,
  4. Potrebno je izbjegavati hipodinamiju. Obavezno je razblažiti sedentarni način života laganim istezanjem ili hodanjem (najmanje 30 - 40 minuta dnevno),
  5. Isključite određene namirnice i držite se dobro uspostavljene prehrane.
  6. Prestanak pušenja i prekomjerno pijenje.

Pravilna ishrana sa IC

Dijeta za intersticijalni cistitis igra važnu ulogu u suzbijanju simptoma. Postoje određeni proizvodi koji se preporučuju da budu isključeni iz dnevne ishrane u prisustvu ove patologije:

  • agrumi (naranče, limuni i dr.),
  • paradajz,
  • proizvodi od čokolade
  • kofein u bilo kom obliku (čaj, kava, kakao, koka-kola),
  • gazirana mineralna voda
  • alkohol,
  • hot spices
  • sintetički zaslađivači.

Ako se poštuju glavne preporuke lekara i pravilna ishrana, simptomi intersticijalnog cistitisa mogu biti značajno ublaženi čak i bez uzimanja lekova.

Terapijski kurs na IC

Kako liječiti intersticijalni cistitis? Ako konzervativne mjere nisu bile djelotvorne i simptomi IC-a se i dalje intenzivno manifestiraju, tada pacijentu može biti propisan kurs fizioterapije u kombinaciji s uzimanjem određenih lijekova.

Fizikalna terapija je usmjerena na opuštanje mišića zdjelice i prepona, što će smanjiti vjerovatnoću spazma mjehura na minimum. Za isti zadatak pacijentu se može propisati lijek za primjenu amitriptilina. Ovo je najčešći lijek u eliminaciji simptoma IC. Popularnost zbog visoke efikasnosti.

Posebnu pažnju zaslužuje lijek Pentosan polisulfat. Farmakološko djelovanje aktivnih komponenti nije temeljito proučeno, ali dugotrajnim tretmanom stimuliraju restorativne procese u tkivima sluznice mjehura. U pravilu, terapijski kurs može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Smatra se završenim kada simptomi prestanu da muče pacijenta.

Ako se pacijent žali na čestu potrebu za mokrenjem noću, tada lekar može prepisati hidroksinzin. Ovaj alat ima visok antihistaminski efekat.

Operativna intervencija

U odsustvu pozitivne dinamike, čak i sa kompleksnom terapijom, pacijentu će biti propisana efikasna sredstva protiv bolova sa dugotrajnim efektom. To će zadržati simptome pod kontrolom. U teškim slučajevima preporučuje se hirurška intervencija koja uključuje:

  • uklanjanje dijela mjehura i njegova zamjena intestinalnom sekcijom,
  • potpuno uklanjanje mokraćne bešike i njena zamjena dijelom crijeva.

Takve mjere se, po pravilu, primjenjuju u slučaju ulceroznih lezija ili u onkološkim procesima. U nekim slučajevima operacija je dozvoljena na ličnu inicijativu pacijenta. Razlog za to je intenzivan bolni sindrom.

Intersticijalni cistitis kod muškaraca

Kod muškaraca je ova patologija izuzetno rijetka zbog određenih strukturnih karakteristika organa urogenitalnog sistema. Simptomi su slični brojnim bolestima, uključujući i polno prenosive bolesti.

Prva manifestacija intersticijalnog cistitisa je česta potreba za mokrenjem, praćena bolom. Također je moguća tupa i prigovaranje boli u području genitalija i donjeg trbuha.

Ako se pojave simptomi, preporučuje se da se što prije obrati specijalistu za sveobuhvatni pregled. Nezavisna dijagnoza ove patologije je nemoguća. Samozapošljavanje je neprihvatljivo!

Zaključak

Odgovori na terapiju intersticijalnog cistitisa su prilično kontradiktorni.. Uspeh u suzbijanju simptoma patologije zavisi isključivo od individualnih fizioloških karakteristika svakog organizma, tako da lekar koji lekari nije u žurbi da daje utješne predviđanja.

U svakom slučaju, kada se oseća nelagodnost tokom mokrenja, preporučuje se konsultovanje sa specijalistom. Eksperimentisanje sa sobom je neprihvatljivo!

1. Uvod u terminologiju

Intersticijalni cistitis, ili u nekoj stranoj literaturi, sindrom bolnog mokraćnog mjehura, podrazumijeva prisustvo hroničnog bola ili osjećaja pritiska, pečenja, nelagode u području mokraćne bešike koja traje najmanje šest tjedana u toku prošle godine.

Ova definicija je preporučena od strane Američke Urološke Asocijacije (AUA) 2014. godine. Istovremeno, drugi uzroci (infekcije, neoplazme, razvojne abnormalnosti) nisu otkriveni kod pacijenta kada se koriste dodatne dijagnostičke metode.

Intersticijalni cistitis (IC) je dijagnoza isključenosti, koja se utvrđuje na osnovu tipične kliničke slike i obaveznog faznog isključivanja infekcija mokraćnog sustava, tumora, kamenja i drugih patologija.

Bolest je češća kod žena. Prilično je teško dati tačnu epidemiološku sliku patologije zbog nedovoljnosti dijagnostike IC i niske mogućnosti podnošenja žalbe ženama na urologe.

Uprkos brojnim neslaganjima u tumačenju ovog stanja, klasifikacija IK je prilično jednostavna i gotovo se ne razlikuje od različitih autora.

Prema rezultatima cistoskopije postoje dva glavna tipa bolesti:

  1. 1 “Tipično”. Kada se cistoskopija određuje jasnom, vidljivom upalom mokraćnog zida, naziva se “čir za topnika” ili “centar pušaka” (po imenu naučnika koji ga je prvi identifikovao i povezao sa IC). Ozbiljnost oštećenja sluznice mokraćne bešike može varirati od male crvenila do formiranja višestrukih dubokih ulkusa. Ozbiljnost kliničke slike nije uvek u korelaciji sa promjenama koje su vidljive oku. Ovaj oblik se nalazi samo u 5-7% bolesnika.
  2. "Atipično." Cistoskopija ne pokazuje vidljive znakove upale. Sluznica nije vizuelno oštećena, fiziološka nijansa, mada se klinička slika bolesti može izraziti. Većina pacijenata ima ovaj tip kursa (do 90%).

2. Etiopatogeneza bolesti

Uprkos žestokoj raspravi u proučavanju intersticijskog cistitisa, do danas nisu utvrđeni tačni i nedvosmisleni uzroci ove patologije. Nijedna studija nije omogućila izgradnju koherentne hipoteze o etiopatogenezi.

Osim toga, često se hipoteze međusobno proturječe. Postoji nekoliko teorija koje imaju za cilj potkrijepiti etiopatogenezu razvoja sindroma kroničnog bola u karlici u intersticijalnom cistitisu.

  1. 1 Autoimuna teorija. Zagovornici ove teorije smatraju da je stvaranje autoantitijela osnova za patogenezu oštećenja zida mokraćne bešike. Trenutno postoji obilje podataka o detekciji specifičnih autoantitijela u krvi pacijenata sa intersticijskim cistitisom, međutim, tačno porijeklo i uloga ovih antitijela nije u potpunosti shvaćena. Takvi pacijenti često imaju asocijaciju IC sa drugom autoimunom patologijom, na primer, reumatoidni artritis ili SLE.
  2. 2 Teorija bazofilnih ćelija. Histološki pregled lekova dobijenih od pacijenta sa IC, pokazao je visok sadržaj mastocita. Ovo je poslužilo kao osnova za razvoj teorije koja sugerira da se patologija uroendotela u početku zasniva na njegovoj patološkoj infiltraciji s mastocitima koji oslobađaju biološki aktivne supstance (histamin).
  3. 3 Teorija “epitelnog curenja”. Kršenje barijernih funkcija cističnog epitela dovodi do prodiranja u submukozne strukture komponenti urina.
  4. 4 Teorija “početne infekcije”. Osnova razvoja IC je dugotrajna perzistentna urološka infekcija, koja dovodi do narušavanja integriteta uroepitelijuma i autoimunih promjena. Nakon toga, patogen se eliminiše, a upala ostaje ključni mehanizam. Ova teorija u potpunosti opravdava razvoj “tipičnog” intersticijskog cistitisa, ali ne objašnjava mehanizam pojave “atipičnog”.
  5. 5 Teorija glikozaminoglikana. Kršenje GAG ​​sloja (glikozaminoglikani) dovodi do povećanja osjetljivosti sluznice na komponente urina, što uzrokuje postojanost bolnog sindroma. Većina istraživača podržava ovaj model za razvoj endotelne disfunkcije. Normalno, glikozaminoglikanski sloj sluzokože mokraćne bešike stvara specifičnu zaštitnu barijeru koja sprečava prodiranje patogenih mikroorganizama i štiti uroendotelijum od toksina, karcinogena, komponenti urina. Promena propusnosti ovog sloja podrazumeva mogućnost migracije kalijumovih jona, depolarizaciju nervnih vlakana i aktivaciju mastocita.
  6. 6 Teorija poremećaja protoka krvi. Osnova za razvoj trofičkih promena je prekid dotoka krvi u cistični zid.
  7. 7 Teorija neurogenih promena. Osnova razvoja patološkog bolnog sindroma su neurogeni poremećaji, takozvani "efekat fantomskog bola".
  8. 8 Hormonska teorija. Povrede neuroendokrine regulacije dovode do razvoja intersticijskog cistitisa, posebno nedovoljne proizvodnje estrogena tokom menopauze.

Mnogi autori su skloni da vjeruju da je preporučljivo uzeti u obzir sve gore navedene razloge, jer oni mogu biti međusobno povezani i predstavljati samo veze u jednom lancu.

U tom smislu, intersticijalni cistitis je prepoznat kao polietiološka bolest koja zahtijeva individualni pristup svakom pacijentu.

3. Klinička slika

Klinička slika sindroma iritabilnog mokraćnog mjehura može se neznatno razlikovati, ovisno o vremenu koje je proteklo od početka prvih simptoma i ozbiljnosti oštećenja sluznice.

Najčešći simptomi intersticijalnog cistitisa su:

  1. 1 Povećano mokrenje. Uriniranje se odvija u malim porcijama, uključujući i noću.
  2. 2 Nelagodnost i bol različite težine u suprapubičnom području. Intenzitet bola varira u zavisnosti od stepena popunjenosti bešike. Što je više vremena prošlo od posljednjeg mokrenja, bol je više izražen. Nakon pražnjenja, bol se može smanjiti na neko vrijeme, što dovodi do sumnje na dijagnozu.
  3. 3 U početnim fazama bolesti, pacijent ne može govoriti o jakom bolu, njegov ekvivalent je osjećaj pritiska, nelagode, topline, nelagode zbog potrebe za čestim mokrenjem. Osjećaji se mogu lokalizirati iu suprapubičnom području iu preponama, perineumu, donjem dijelu leđa.
  4. 4 Periodična pojava hitnog poriva za mokrenjem. Na pojavu takvih želja, pacijenti su prisiljeni da odmah potraže toalet u vezi sa povećanom nelagodnošću. Često se razvija takozvana "lažna inkontinencija" urina, koja nije povezana sa patologijom mišića dna karlice.
  5. 5 Povremeni protok urina.

Pored gore navedenog, neki pacijenti mogu imati simptome kao što su:

  1. 1 Dispareunija - bol tokom seksualnog odnosa, osećaj pečenja u području mokraćne bešike i poriv za mokrenjem tokom intimnosti.
  2. 2 Jačanje simptoma u upotrebi začinjenih, masnih, alkoholnih, konzerviranih namirnica, gaziranih pića, paradajza, citrusa. Povećani bol se može pojaviti i na nekom drugom “bezopasnom” proizvodu, individualnom za određenog pacijenta.
  3. 3 Srodne alergije na cistin, sindrom iritabilnog creva, autoimune bolesti, vaginalni bol, itd.
  4. 4 Fluktuacija simptoma u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa (uvećana nekoliko dana pre početka menstruacije, u predmenstrualnom periodu).
  5. 5 Sklonost ka zatvoru.

4. Poteškoće u dijagnostici

Uprkos kontinuiranim istraživanjima, danas još nema klinički pouzdanih markera koji bi omogućili dijagnozu intersticijalnog cistitisa sa stopostotnom vjerovatnoćom.

Ostaje dijagnoza isključenosti i pravi se samo nakon potpunog eliminisanja svih drugih uzroka.

Glavne dijagnostičke poteškoće uključuju:

  1. 1 Samo 70% pacijenata ima simptome bolesti, samo 30-40% njih ima tipičnu kliničku sliku.
  2. 2 Čak iu prisustvu jakih simptoma, pacijenti retko dolaze na specijalizovanu pomoć.
  3. 3 Početak bolesti je dug, u prosjeku traje oko 5 godina do postavljanja dijagnoze.
  4. 4 Dijagnoza IC kod muškaraca u prosjeku kasni za još dvije godine.
  5. 5 Для постановки диагноза необходимо гибкое мышление и профессиональный подход, позволяющие не только использовать диагностические критерии заболевания, но и исключать аналогичные и идентичные заболевания.
  6. Ne postoji budnost i svijest o IC, kako među pacijentima, tako i među liječnicima.
  7. 7 Uprkos razvoju dijagnostičkih preporuka od strane AUA, ne postoje jasni kriterijumi za dijagnozu i režim lečenja.

5. Preporučeni ispit

Za dijagnozu intersticijskog cistitisa preporučuje se sljedeći dijagnostički kompleks:

  1. 1 Detaljno prikupljanje istorije bolesti i života pacijenta, objašnjenje svih kliničkih simptoma bolesti i vremena njihovog pojavljivanja, identifikacija komorbiditeta.
  2. 2 Fizički pregled pacijenta, uvek sa pregledom u ginekološkoj stolici (za žene).
  3. 3 Mikroskopija sedimenta urina.
  4. 4 Bakterija urina.
  5. 5 Prikupljanje uretralnih, vaginalnih i cervikalnih razmaza, nakon čega slijedi PCR testiranje na prisustvo genitalnih infekcija.
  6. 6 Opći i biokemijski testovi krvi.
  7. 7 Otkrivanje antitela u krvi na HSV i CMV.
  8. Ultrasonografija bubrega i bešike.
  9. 9 Izolaciona urografija za isključivanje urolitijaze.
  10. 10 Cistoskopija sa biopsijom cističnog zida.
  11. 11 Provođenje kalijevog testa.

Mišljenje o cistoskopiji i testu sa kalijem razlikuje se od različitih autora. Na primjer, AUA u svojim preporukama iz 2014. ne preporučuje korištenje testa s kalijem, te nudi da se cistoskopija ne provodi rutinski, već samo kada je teško napraviti dijagnozu ili izraženu kliničku sliku.

6. Kriterijumi za dijagnozu

Uprkos opsežnoj listi mjera za dijagnosticiranje intersticijskog cistitisa, provjera dijagnoze je često teška.

Koji se klinički kriterijumi najčešće koriste?

  • Jedan od alata može biti dnevnik mokrenja. Ova jednostavna opcija je teško koristiti u praksi. Pacijenti se ohrabruju da vode evidenciju o intervalima između sljedećeg uriniranja, broja urina dnevno i volumena urina.

Dijagnostički su značajni sljedeći pokazatelji: mokrenje češće od svakih 2 sata, noćne epizode odlaska u zahod, volumen urina manji od 300 mililitara. U istraživanju 47 odraslih žena sa intersticijskim cistitisom, prosečna zapremina urina bila je manja od 100 ml.

U prosjeku, pacijenti s ovom patologijom uklanjaju volumen urina u rasponu od 86 do 174 ml / po aktu i ne mogu akumulirati urin u većim količinama. Značajan nedostatak je određena subjektivnost primljenih informacija.

  • Upitnik skale simptoma: Od pacijenata se traži da procijene težinu tipičnih simptoma cistitisa na skali od 1 do 10. Test se može koristiti za procjenu efikasnosti terapije.
  • Urinarni markeri: gotovo uvijek sa IC u OAM (opća analiza urina) otkrivene su crvene krvne stanice (40% slučajeva), ali OAM indikatori ne mogu poslužiti kao dijagnostički kriterij za bolest.

Tek nedavno su naučnici uspeli da identifikuju specifična jedinjenja koja se javljaju u urinu kod IC, među njima antiproliferativni i epidermalni faktori rasta, kao i faktor rasta heparina (specifičnost ovih markera urina potvrđuje AUA).

Ova jedinjenja su uključena u patogenezu bolesti, inhibiraju reparativne procese u ćelijama urotele. Njihova detekcija omogućava da se dijagnoza potvrdi sa velikom tačnošću, međutim, oprema za takvu studiju se smatra skupom čak i za strane klinike.

Ta cistoskopija se odnosi na jednu od najobjektivnijih dijagnostičkih metoda. Cistoskopski znaci intersticijalnog cistitisa uključuju čireve Gunnera, ali potonji se nalaze samo u 10% pacijenata.

To je mali broj tipičnih slučajeva koji ne dozvoljavaju AUA urolozima da preporučuju cistoskopiju kao rutinsku metodu istraživanja, ali se ona koristi svuda u Ruskoj Federaciji. Uz cistoskopiju, materijal se može prikupiti za histološki pregled. Cistoskopija sa biopsijom je specifičnija nego jednostavna.

7. Kako objektivno mjeriti kapacitet mjehura?

Postupak za mjerenje kapaciteta mjehura i njegovo naknadno istezanje naziva se hidrodistrikcija. Ova procedura pomaže da se pravilno postavi dijagnoza, da se adekvatno izvrši biopsija i da se obezbedi terapijski režim za restauraciju cističnog zida.

Postupak ima dvije faze:

  • Sprovođenje ankete cistoskopije sa merenjem cističnog kapaciteta: kod pacijenata sa IC se obično uočava smanjenje kapaciteta mokraćne bešike na 200-250 mililitara.

Iskusni stručnjak u ovoj fazi može identificirati male izolirane bjelkaste površine kod nekih pacijenata na površini sluznice. Ponekad se javlja hiperemija sluzokože, povećan vaskularni obrazac u vratu bešike.

  • Hidrauličko istezanje: pacijent pod opštom anestezijom ubrizgava u šupljinu mehura maksimalnu količinu tečnosti (maksimalno dozvoljeno 800-1000 ml). Kao tečnost može se koristiti sterilni furatsilina rastvor ili fiziološki rastvor.

U ovoj fazi treba da budete oprezni. Lekar određuje količinu ubrizganog fluida pojedinačno, nakon čega se vrši oznaka maksimalnog mogućeg kapaciteta. U trenutku punjenja mokraćne bešike, uretra mora biti čvrsto pritisnuta da bi se izbeglo curenje tečnosti.

Nakon 3-5 minuta, tečnost se evakuiše do zapremine od 300 mililitara i cistoskopija se ponavlja. Kod intersticijskog cistitisa, na površini sluznice mokraćne bešike (10-20 p / s) nalaze se male petehije. Kod većine pacijenata sluznica ima izgled "spaljenog" ili "prženog". U zaključku, biopsija sluznice izvodi se hvatanjem sloja mišićnih ćelija.

U biopsiji se može otkriti:

  1. 1 edem sluznice,
  2. 2 denituracija epitela,
  3. 3 zapaljenski infiltrati u svim slojevima sluznice,
  4. 4 veliki broj mastocita
  5. 5 patološke proliferacije nervnih vlakana detruzora i njihovih mikro-prekida.

8. Test kalijuma

Jedan od stadijuma dijagnoze IC može se smatrati održavanjem kalijum testa. Ovo je minimalno invazivna procedura koja traje malo vremena. Sprovodi se ambulantno.

Test se zasniva na teoriji uništenja sloja GAG sluznice. Za testiranje, 40 mililitara normalnog fiziološkog rastvora i 40 mililitara kalijumskog rastvora ubrizgavaju se naizmenično u šupljinu bešike.

Pacijent je subjektivno zamoljen da procijeni težinu bola. U 80% bolesnika sa intersticijskim cistitisom, test je pozitivan. Ovaj test se široko koristi u Rusiji, međutim, u reviziji preporuka Američke Urološke Zajednice (AUA) iz 2014. godine, sprovođenje ovog testa i njegov sadržaj informacija se dovodi u pitanje.

9. Kriterijumi isključenja za bolest

Pošto je patologija dijagnoza isključenosti, US National Institutes of Health razvili su specifične kriterijume, u čijem prisustvu dijagnoza će se smatrati sumnjivom.

Među apsolutnim kriterijima isključenja su:

  1. 1 volumen mjehura preko 350 mililitara,
  2. 2 nema izraženog poriva za mokrenjem tokom punjenja,
  3. 3 epizode noćnog uriniranja,
  4. 4 urina manje od osam puta / dan,
  5. 5 prisustvo genitalnog herpesa,
  6. 6 hemijski i radijalni cistitis
  7. 7 tumora i tuberkuloze mokraćnog sistema.

Relativni kriteriji isključenja uključuju:

  1. 1 pozitivan efekat antibiotika, antispazmodika, antiholinergika,
  2. 2 bakterijski cistitis prenešen u posljednja tri mjeseca,
  3. 3 urolitijaza
  4. 4 prisutnost upale vaginalne sluznice, tumora maternice i vagine,
  5. 5 rane starosti (manje od 18 godina).

Tabela 1 - Dijagnoza bolnog sindroma u intersticijalnom cistitisu i drugim patologijama. Izvor - [5]

10. Metode i metode liječenja

Univerzalne metode liječenja intersticijskog cistitisa danas ne postoje. Korekcija bez lijekova uključuje:

  1. 1 Prestanak pušenja, alkohol, gazirana pića, iritantna hrana (citrusno voće, paradajz, banane, začini, umjetni zaslađivači, hrana bogata vitaminom C, proizvodi od pšenice),
  2. 2 treninga mokraćne bešike - postepeno povećanje intervala mokrenja,
  3. 3 vodeći aktivan način života,
  4. 4 ako je potrebno pomoć psihologa i psihoterapeuta.

Široko korišćene i reklamirane Kegelove vježbe za intersticijalni cistitis, nažalost, se ne preporučuju.

10.1. Oralna terapija

Ljekoviti proizvodi koji se koriste za liječenje uključuju:

  • Blokiranje histaminskih receptora može smanjiti ozbiljnost bola kod većine pacijenata. Korišćeni lekovi su hidroksizin (Atarax, anksiolitik, blokator H1-histaminskih receptora, Nivo C, Nivo 3) 25-75 mg dnevno ili cimetidin (Histodil, H2-histaminski blokator receptora, Nivo B, Nivo 1, 2 i 3) 300 mg 3 r / dan, 3 meseca neprekidno, ako je potrebno. Prijem antihistaminika jasno smanjuje učestalost mokrenja tokom dana, suzbija noćno mokrenje i ublažava bol u suprapubičnom području.
  • Amitriptilin (antidepresivi, dokazi nivoa B, nivo 1 i 2). Ima antiholinergičku aktivnost, čime ublažava ozbiljnost bola. Dnevna doza od 25-100 mg. Olakšava bol i doprinosi povećanju kapaciteta mokraćne bešike. Ekstrakt se izdaje samo na recept lekara na posebnom broju.
  • L-arginin je aminokiselina koja pomaže da se opuste ćelije glatkog mišića zida mokraćne bešike. Terapijska doza od 1,5 do 2,5 mg / dan tokom tri meseca.
  • Pentosan polisulfat (Nivo D, Nivo 3). Pentosan polisulfat je sintetski polisaharid koji se, kada se proguta, izlučuje urinom i ispravlja defekte GAG ​​sloja. Doza od 300-400 mg dnevno. Ranije je postojalo mišljenje o mogućnosti uzimanja 100 mg dnevno, ali ova doza prema rezultatima studija bila je nedovoljna.
  • Imunosupresivi. Pošto postoji teorija o prisustvu autoinflamacije kod IC, moguće je koristiti sredstva kao što su metotreksat, ciklosporin A (nivo C, nivo 3) za tretman. Međutim, njihov prijem treba da bude strogo opravdan.
  • Antagonisti kalcijuma (nifedipin) dovode do vazodilatacije i povećanja brzine protoka krvi u bešici, što omogućava ubrzanje regeneracije sluzokože. Dodatna prednost je sposobnost lijeka da utječe na glatke mišićne stanice u zidu mjehura, opuštajući ih.

10.2. Intravesical Therapy

Trenutno se smatra da je intravezikalna upotreba lijekova ključna za liječenje intersticijskog cistitisa. Za lokalnu terapiju se koriste:

  1. 1 Dimeksid: 50% rastvor Dimeksida se instalira u bešiku 1-2 puta nedeljno, do 8 ciklusa. Količina rastvora je 50 ml. Lijek pomaže u ublažavanju upala i revitalizaciji procesa regeneracije.
  2. 2 Heparin: stimuliše obnavljanje glikozaminoglikanskog sloja, podupire antiinflamatorni efekat, a takođe usporava proliferaciju fibroblasta i ćelija glatkih mišića cističnog zida. Zajedno, to dovodi do izraženog smanjenja IC simptoma. Doza je do 10.000 jedinica intravenski, svake nedelje, tokom 3 meseca.
  3. 3 BCG vakcina. Kao što se sećamo, patogeneza bolesti nije precizno utvrđena, danas postoji takozvana patofiziološka hipoteza o razvoju lezija sluzokože, koja se zasniva na neravnoteži između imunih ćelija (Th1 Th2). Intravezikalna primjena BCG vakcine u raku mokraćne bešike stimulira oslobađanje Th1, tako da postoje pristalice njegove primjene u intersticijalnom cistitisu. Tako, u placebo-kontrolisanoj studiji (K. Peters), pozitivan efekat nakon intravezikalne primjene vakcine zabilježen je u 60% pacijenata, nasuprot 27% placeba.
  4. 4 Hijaluronska kiselina se odnosi na mukopolisaharidne komponente mukoznog glikozaminoglikanskog sloja. Služi kao vrsta zaštitnika cistične mukoze i lokalnog imunomodulatora. Doza je 40 mg nedeljno, intraveski, 4 nedelje. Efikasnost doseže 70-80%.
  5. 5 Hlorpaktin (mešavina): kombinacija hipoklorne kiseline sa soda rastvorom dodecilbenzojeve kiseline. Prepreka prodiranju u sluzokožu patogenog mikroorganizma. Koristi se 10% rastvor. Efikasnost primene - oko 50-60%. Lijek je kontraindiciran u refluksu urina.
  6. 6 Srebrni nitrat: Ovaj lek se koristi za lečenje tipičnih manifestacija bolesti - čireva topnika. 2% rastvor se koristi u količini od 20 ml svaki drugi dan do ožiljka na čirevima.
  7. 7 Botox (intravezikalne injekcije): glavni efekat upotrebe Botoxa je uklanjanje spastičnih pojava inherentnih intersticijalnom cistitisu. Efikasnost injekcije prema rezultatima istraživanja osetila je 70-80% pacijenata. Injekcijska doza je 100-200 U botulinum toksina.

Jedan od novih pristupa terapiji je kombinacija injekcija BT-A (botulinum toksin A) i hidrodistencije. Nakon 2 sedmice nakon injekcije BT-A, pacijenti su podvrgnuti hidrodistenciji kako bi promovirali značajno smanjenje simptoma bolesti.

U svakom slučaju, liječenje intersticijskog cistitisa zahtijeva pažnju na individualne karakteristike klinike, tijek i trajanje bolesti. Propisivanje lekova i procena njihove efikasnosti vrši se samo od strane Vašeg lekara!

10.3. Mogućnosti hirurške terapije

Čak i uz blagovremeni i adekvatan tretman, nije uvijek moguće postići olakšanje simptoma IC. Za tako teške kategorije pacijenata razvijeno je hirurško liječenje, koje može uključivati:

  1. 1 sakralna neuromodulacija - dugoročna metoda terapije, uključujući i ugradnju specijalnog implantata koji proizvodi kontinuiranu stimulaciju sakralnih živaca, čime se utiče na rad karličnih organa,
  2. 2 lasersko punjenje (ablacija) sluznice,
  3. 3 cistektomija sa formiranjem rezervoara u crevima.

Hirurške metode terapije su indicirane samo za teške bolesnike, jer su traumatične za pacijenta.

Znaci patologije

U ranim fazama razvoja sindroma, njegovi znaci se mogu izraziti vrlo slabo, ali s vremenom njihov intenzitet raste. Takođe, simptomi se mogu povećati usled promena u nivou hormona, tokom menstruacije, kada pijete alkohol, začinjene hrane, čokolade, kafe i snažnog fizičkog napora.

Najčešći oblici ove vrste cistitisa su:

  • Nekontrolisano mokrenje, zbog kojeg se pacijent ne može potpuno opustiti tokom noćnog sna,
  • Neki bolovi koji se povećavaju tokom poriva za uriniranjem,
  • Spazmi, grčevi i paljenje tokom pražnjenja bešike,
  • Povećajte izlaze na toalet s minimalnom količinom urina,
  • Bolovi u zdjelici, kao i opresivni osjeti koji se javljaju iznad pubičnog zgloba,
  • Nelagodnost i bol tokom intimnog odnosa, smanjena seksualna želja i, posljedično, seksualna aktivnost,
  • Poremećaj spavanja, gubitak apetita, smanjenje motoričke aktivnosti,
  • Pogoršanje emocionalnog stanja, apatija, razdražljivost.

U nekim slučajevima može doći do iritirane rupture na sluzokoži i submukoznom sloju organa, što liječnici nazivaju Gunner ulkus. Ovaj fenomen se smatra pouzdanim znakom intersticijskog ili hroničnog cistitisa.

Terapijske aktivnosti

Liječenje intersticijskog cistitisa propisuje se za svakog pacijenta pojedinačno. U tretmanu ove patologije može se izdvojiti pet linija, od kojih je prvi kućni tretman. To uključuje kontrolu simptoma bolesti, kao i promjenu hrane i drugih navika. U otprilike polovini slučajeva sindrom odlazi samostalno, ako se pridržavate sljedećih preporuka:

  • Da vežbate bešiku, da je ispraznite ne odmah nakon poriva, već nakon nekog vremena,
  • Pokušajte da minimizirate pojavu stresnih situacija, redovno smanjite nervnu napetost,
  • Nosite udobnu odjeću koja ne stisne mjehur,
  • Sprovesti neintenzivne fizičke vežbe (istezanje),
  • Da bi se smanjila upotreba namirnica koje izazivaju simptome patologije (čokolada, agrumi, gazirana pića, alkohol, prekomerna hrana, paradajz, kava, čaj i kola, umjetni zaslađivači),
  • Oslobodite se zavisnosti od nikotina.

Ako ove aktivnosti nisu dovele do poboljšanja, idite na terapiju druge linije, koja uključuje sljedeće:

  • Provođenje fizioterapije, što rezultira opuštanjem mišića zdjelice,
  • Liječenje amitriptilinom, lijekom koji kontrolira grčeve u bolesnom organu,
  • Restauracija sluzokože obloge mokraćne bešike, uz pomoć Pentozana (Elmiron),
  • Upotreba hidroksizina, pruža značajnu pomoć u borbi protiv konstantnog noćnog poriva za mokrenjem.

Treću terapijsku liniju postavlja specijalista, ako nema olakšanja nakon događaja druge linije. U ovom slučaju, urolog može preporučiti:

  • Istezanje mokraćne bešike, održano uz pomoć specijalne tečnosti. Efekat ove vrste terapije traje šest meseci.
  • Upotreba steroida usmjerena je na liječenje ulcerativnih lezija zidova mokraćne bešike, ako ih se pronađe.
  • Uvod u tijelo pomoću katetera dimetil sulfoksida. Ovo jedinjenje može ublažiti upalu i blokirati bol.

Četvrta linija terapije sindroma propisana je ako gore navedene procedure nisu pomogle da se riješe njenih simptoma. Aktivnosti četvrte linije uključuju:

  • Neurostimulacija - utjecaj električne struje male sile na završetke živaca kako bi se promijenilo njihovo funkcioniranje,
  • Ubrizgavanje botulinum toksina (Botox) za hemijske efekte na nervne završetke organa. Ova procedura privremeno uklanja preosetljivost bešike, paralizira mišićno tkivo i ublažava bol.

Peta linija je data ako prethodni događaji nisu dali željeni rezultat. To uključuje:

  • Upotreba ciklosporina - lijek koji suzbija rad imunološkog sistema.
  • Hirurgija - metoda koja se koristi u slučajevima kada konzervativna terapija nije dala rezultate. Operacija se smatra komplikovanom, izvodi se na različite načine.

Jedna od metoda uključuje izrezivanje zahvaćenog područja mjehura, nakon čega slijedi njegova zamjena dijelom crijeva. Takva intervencija se izvodi kako bi se povećao volumen mjehura. Druga metoda je potpuno uklanjanje organa, nakon čega slijedi stvaranje novog, tkivo za koje se uzima iz crijeva.

Komplikacije

Ako pacijent ignoriše znakove patologije i ne žuri se da kontaktira specijalistu, postoji rizik od razvoja sljedećih komplikacija:

  • Obrazovanje u telu kamenja
  • Pojava krvarenja,
  • Suženje uretera zbog formiranja ožiljaka na njegovoj površini,
  • Proširenje uretera,
  • Prijenos urina iz organa u šupljinu uretera,
  • Poremećaj bubrega
  • Wrinkling bladder,
  • Smanjen libido i nedostatak orgazma kod žena,
  • Pojava ulcerativnih tumora mokraćne bešike.

Preventivne mjere

Ako je moguće, kako bi se uklonio rizik od razvoja patologije, morate se pridržavati sljedećih pravila za prevenciju:

  • Ne zanemarite alergijske reakcije,
  • Pravovremeno liječiti upalne procese koji djeluju na mjehur,
  • Smanjite upotrebu soli, masne hrane i proteinske hrane,
  • Jedite uravnoteženu ishranu, uzmite vitaminske komplekse,
  • Pratite pravila intimne higijene,
  • Vežbajte sa jednim partnerom,
  • Jačanje tijela kroz učvršćivanje i jednostavne fizičke vježbe,
  • Pokušajte da eliminišete stresne situacije
  • Redovno najmanje dva puta godišnje prolazi potpuni preventivni pregled u zdravstvenoj ustanovi.

Intersticijalni cistitis je patologija koja još uvijek otežava dijagnosticiranje specijalista, jer može potrajati nekoliko godina da se donese konačna presuda. Proces lečenja ovog sindroma je takođe komplikovan i zahteva individualni pristup svakom pacijentu.

Karakteristike bolesti

Karakterizira ga patologija hroničnih bolnih simptoma u području karlice, imperativan (imperativ) nagon za mokrenjem, česti tokom dana i noći. Muškarci, djeca i stariji ljudi su manje osjetljivi na intersticijalni cistitis.

Glavni kontingent pacijenata su žene koje su prešle 40-godišnju prekretnicu. Međutim, odmah se dijagnosticira samo mali broj pacijenata (zbog teške dijagnoze). Obično, od trenutka ispoljavanja karakterističnih simptoma do uspostavljanja tačne dijagnoze, potrebno je više od jedne godine.

To je zbog činjenice da se dodatnim dijagnostičkim pregledom bolesnika ne otkrivaju zarazni procesi, neoplazme ili abnormalni razvoj urina cističnog organa, a urin je prilično sterilan.

Pouzdan, potvrđujući ili isključujući IC dijagnozu postiže se metodom postepene eliminacije svih uroloških patologija (infekcija, formiranje kamenja, tumora i drugih provokativnih faktora).

Sorti IC

Prema rezultatima različitih istraživanja (naših naučnika i stranih), klasifikacija IC je uzrokovana rezultatima cistoskopije i identificira dva oblika bolesti:

Tipično - Rijetka forma koja pogađa do 10% pacijenata. Karakterišu ga jasni znaci upalnih procesa (neinfektivne prirode) u strukturi zidova mokraćne bešike, koji narušavaju njihovu zaštitnu funkciju.

Ozbiljnost oštećenja sluznice sluzokože mokraćne bešike može varirati i manifestovati blago crvenilo, ili višestruke duboke čireve - Hannerove žarišta ili čireve (nazvane po naučniku koji ih je povezao sa IC) koji utiču na retikularno vezivno tkivo (intersticij) ispod epitela sluznice organa. Ono što izaziva dugi hronični upalni proces.

Kod hroničnog tijeka intersticijalnog cistitisa, ožiljci od ulkusa dovode do formiranja vlaknastog tkiva i značajnog sužavanja organske šupljine.

Atypical oblik IC, manifestuje se kod 90% pacijenata. Cistoskopija ne otkriva nikakve specifične znakove upalnih reakcija, ali uprkos tome, klinička slika bolesti može biti izražena.

Znaci IC kod žena, muškaraca i djece

Prema rezultatima dugoročnih kliničkih studija, otkriveno je da su znaci intersticijalnog cistitisa kod žena 10 puta češći nego kod muškaraca, zbog razlike u anatomskoj strukturi uretre. Simptomi intersticijalnog cistitisa za sve starosne kategorije pacijenata su gotovo identični i pojavljuju se kao:

  • bol i pečenje - kod žena u pubisu i vagini, kod muškaraca - u području testisa i penisa,
  • nekontrolisana želja za "mokrenjem", koja lišava pacijente sna i pravilnog odmora,
  • mali bol koji se javlja na vrhuncu poriva za uriniranjem,
  • značajno povećanje pražnjenja (do 5 puta na sat) uz minimalno otpuštanje urina,
    noćna noćurka,
  • stalni bol u karlici i pritisak u lumbalnom području,
  • Elium, spazam pečenja i mišića u vrijeme mokrenja,
  • smanjenje seksualne želje zbog bola i nelagode.

Kod žena u periodu nošenja djeteta, upalni procesi u mokraćnoj bešići nisu neuobičajeni. Tokom trudnoće, karakteristično je slabljenje mišićnog tonusa, kompresija uvećane materice urinarnog trakta i mokraćne bešike, što dovodi do narušavanja odliva mokraće u njegove kongestivne procese i razvoj upalnih reakcija u cističnom zidu, stvarajući povoljno tlo za formiranje IP.

Kod prvih znakova cistitisa, trudnicama je potrebno hitno liječenje kako bi se spriječila kroničnost procesa i razvoj tipičnog oblika IC. Na kraju krajeva, tretman ove patologije je mnogo komplikovaniji nego sa običnim cistitisom, koji može značajno uticati na razvoj fetusa.

Što se tiče muškaraca, kasna dijagnoza intersticijalnog cistitisa u njima je zbog sličnosti znakova IC sa simptomima koji su svojstveni hroničnom prostatitisu ili subvesikalnoj opstrukciji uretre (intravezikalna apstrakcija) uzrokovana povećanom prostatom.

Kod djece se bolest manifestira samo u pubertetu (tijekom puberteta):

  • nevoljno mokrenje,
  • bol u donjem abdomenu i skrotum,
  • prisustvo krvnih inkluzija u urinu,
  • groznica, razdražljivost i apatija
  • simptomi intoksikacije (mučnina i povraćanje).

Klinika bolesti kod djece karakterizira brza progresija i primjetno pogoršanje stanja djeteta. Iako mogu postojati periodi produžene remisije. Za sve kategorije pacijenata, u pravilu, periodi relativnog poboljšanja zdravlja su kratkotrajni.

Pogoršanje procesa može izazvati bilo kakve faktore - greške u ishrani (zloupotreba alkohola i pušenja, čokolada, agrumi ili kava), hipotermija, intimna intimnost, itd.

Koji doktor da kontaktiram?

Pacijenti sa prisustvom rekurentnih infekcija i komplikovanim oblicima cistitisa, uključujući intersticijalne, primećuju urolozi. Ponekad je potrebno da se žene obrate ginekologu ili hirurgu (u prisustvu anatomskih razvojnih abnormalnosti).

Glavna stvar je da se konzultirate sa lekarom na vreme, koji će odrediti potrebnu količinu dijagnostičkih studija i propisati kurs lečenja.

Ne treba zaboraviti da neodgovarajuća nezavisna terapija često završava sa hroničnom bolešću i na kraju dovodi do dugoročnog liječenja, ili do ozbiljnih komplikacija kao što su urinarna inkontinencija ili atrofija mokraćne bešike.

Metode dijagnostičkog ispitivanja

Konačna dijagnoza intersticijalnog cistitisa obično se postavlja tri, četiri godine nakon početka bolesti. Za to vreme pacijenti imaju vremena da posete ginekologa, urologa, neurologa i drugih specijalista.

U stvari, definicija IC-a se izvodi:

  • o kombinaciji simptoma hroničnog bola i simptoma disurike bez znakova upale u klinici za urin,
  • sterilnost urina,
  • bez odsustva patoloških ćelija (tumora) u njemu,
  • o mogućim cistoskopskim nalazima u ispiranju iz urina cističnog organa u procesu njegovog hidrauličkog istezanja,
  • na osnovu isključivanja sličnih patologija.

Dakle, 3 važna dijagnostička kriterijuma za intersticijalni cistitis su:

  1. Prisustvo karakterističnih kliničkih znakova.
  2. Isključivanje drugih patologija (cistitis bakterijske etiologije, tuberkuloza ili rak).
  3. Cistoskopsko otkrivanje specifičnih znakova "Hannerovih žarišta" i do 20 petehijalnih krvarenja u submukoznom sloju cističnog zida, vidljivo u vidnom polju tokom istraživanja.

Budući da je dijagnoza IC-a ključni element u liječenju intersticijskog cistitisa, koriste se različiti algoritmi i metode za ispitivanje pacijenata kako bi se uklonile greške u dijagnostici, uključujući:

  • Opšta klinička i bakteriološka ispitivanja urina, krvi, vaginalnog sekreta, sekreta iz grlića materice i uretre i prisustvo patogene flore u njima.
  • Ultrasonografski pregled urogenitalnog sistema.
  • Ispitivanje KUDI metode (urodinamički).
  • Hidraulično istezanje bešike (uretrocitoskopija, detekcija zapremine bešike) uz prateće multifokalno (objektiv sa nekoliko optičkih zona) uzorkovanja biopsije.
  • Elektronska i optička mikroskopija biopsije iz zidova bešike.

Ali najinformativnija dijagnostička metoda je cistoskopija. Istovremeno obavlja funkcije pregleda i liječenja. Istražuje se cistoskopija, stanje uretre i sam cistični rezervoar, identifikuju se mogući patološki procesi (neoplazme, kamenice, tuberkuloza), objektivna procjena volumena urina cističnog organa, koji je značajno smanjen kod IC pacijenata, potvrđena je prisutnošću "Hannerove lezije" sa očiglednim defektima epitelne lezije.

U terapijske svrhe tehnika se koristi za hidrauličko istezanje bešike. Pažljivo punjenje mjehurića s tekućinom do maksimalne veličine, nakon čega slijedi (nakon 3-4 minuta) postepena evakuacija, hemoragične petehije se pojavljuju na zidovima organa, što je potvrda IC. Nakon ove procedure pacijenti imaju značajnu remisiju.

U zadnjoj fazi cistoskopije, biopsija se prikuplja iz eritematoznih žarišta ili sa bočnih zidova mokraćne bešike uz obavezno uključivanje mišićne ovojnice (detruzor) u uzorak.

Pri pregledu biopsije mogu se detektirati procesi uništavanja epitela, izražena hronična upala u intersticijskim tkivima sa infiltracijom leukocita, eozinofila i stanica koje proizvode antitela (plazma ćelije), fibrozne znakove u detruzoru. Faktor potvrde IC je kvantitativno povećanje u mastocitima u detruzoru i strukturi submukoznog sloja.

Metode tretmana

Na osnovu činjenice da je bolest upalna patologija nejasne geneze (uzrok), tretman intersticijskog cistitisa ima za cilj da zaustavi simptome koji uzrokuju patnju pacijenta. Metode medicinske terapije zbog: t

  • intravezične instilacije lijekova,
  • istezanje mokraćne bešike hidraulički pomoću anestezije,
  • oralni lijekovi,
  • razne metode fizioterapijskog tretmana,
  • metode bez lijekova i operativne metode.

Prema statistikama, 90% efikasnosti tretmana se postiže kombinovanom terapijom koristeći nekoliko tehnika.

Za oporavak glikozaminoglikanske prevlake zidova mokraćne bešike, dobri intrasubularni instilati sa rastvorom dimetil sulfoksida, kokteli lidokaina i hidrokartizona, ubacivanje hondroitin sulfata i pentozana, kao i antibiotici i hijaluronska kiselina, pokazali su dobre rezultate.

Za brzi piling oštećenog oštećenog sloja urotele i njegovog brzog obnavljanja, dodeljeni su intermedijeri koji uništavaju urotelijum u obliku dimetil sulfoksida ili hloroaktina.

Oralna terapija uključuje:

  • analgetski lijekovi poput diklofenaka, metamizola, buprenorfina i levometadona, meloksikama ili celekoksiba,
  • kortikosteroid i antihistaminici u obliku suprastina, loratadina, prednizona,
  • lekovi koji tretiraju patogene zavisne od kiseline (antagonisti) - ranitidin, cimetidin ili famotidin,
  • antidepresivi - doksipin ili amitriptilin,
  • enzimski preparat za sekreciju dušikovog oksida u obliku L-arginina,
  • metabotropni lekovi (blokatori MP) - tolteradin i oksibutinin, koji imaju izražen pozitivan efekat u lečenju IC i sa znakovima teškog ograničavanja poriva za mokrenjem.

Pozitivni rezultati su zabeleženi kod intravezikalnih injekcija butilnog toksina, što nije slučaj sa intravezikalnom BCG vakcinacijom. Ona se nije pokazala vrijednom i trenutno se teško koristi. Isto se može reći i za antibiotike. Njihova upotreba je opravdana samo kao sredstvo za sprečavanje razvoja infekcije tokom manipulacija, a ne kao glavni terapijski lek.

U periodu IC subakutnog kursa, fizioterapijske metode imaju pozitivan efekat u obliku:

  1. Endovascular ionophoresis.
  2. Organ za lasersko zračenje.
  3. UHF
  4. Indukcija i balneoterapija.

Kao dopunski tretman, lekar može preporučiti individualnu homeopatsku terapiju na bazi bilja.

Folk lijekovi u obliku intersticijskog cistitisa su neodrživi i njihova upotreba se ne preporučuje. Uz nepoznatu genezu bolesti, oni mogu učiniti više štete nego koristi.

Iako efekat ishrane na razvoj IC nije dokazan, proizvodi koji mogu iritirati strukturna tkiva mokraćne bešike i dalje moraju biti isključeni iz ishrane. Mogu izazvati pogoršanje bolesti. To se odnosi na: jaku kafu i čaj, alkohol, proizvode koji imaju diuretski efekat i pikantna jela.

Hirurško liječenje

Hirurška intervencija je vrlo rijetka. U slučajevima kada su sve prethodne metode lečenja neefikasne, a pacijenti pate od iscrpljujuće disurije i upornog bola. U takvim slučajevima, vrši se:

  1. Metoda sakralne elektrostimulacije živaca koji kontrolišu funkciju bešike.
  2. Operacija za zamenu zahvaćenog područja urinarnog rezervoara segmentom iz donjeg dela tankog creva.
  3. Veštačko stvaranje rezervoara urina u crevima je ortotopska mokraćna bešika koja može da obavlja sve iste funkcije i kontroliše urinarne procese.
  4. Metoda radikalne cistektomije je potpuno uklanjanje organa.

Preventivne mjere

Smanjenje ozbiljnosti simptoma IC će pomoći da se iz svog života isključe svi provokativni faktori - pušenje, alkohol, smanjenje verovatnoće anksioznosti i osećanja. Aktivni sportovi, vežbe disanja i vežbe istezanja i opuštanje mišića pomažu da se dobije otpornost na stres. Poseban individualni program za pacijenta može preporučiti liječnik za rehabilitaciju.

Nažalost, u ovom trenutku ne postoji jedinstvena sistematska terapija za intersticijalni cistitis. Proces prolazi kroz klinička istraživanja. Danas se nitko ne može u potpunosti riješiti patologije, ali je moguće izbjeći egzacerbacije i komplikacije ako posjet liječniku ne kasni.

Kriteriji za dijagnozu

ICD kod - 10 N30.1 Hronični intersticijalni cistitis

Žurba sa dijagnozom intersticijalnog cistitisa nije vrijedna ako se dogodi sljedeće:

  • postoji epizoda potvrđenog infektivnog cistitisa prije manje od 3 mjeseca,
  • održava se normalna zapremina mjehura,
  • postoji komorbiditet: kamenje mokraćne bešike, maligne neoplazme urogenitalnih organa, cistitis specifične etiologije (tuberkuloza, zračenje, hemijska), urogenitalna herpetična infekcija,
  • nakon ubacivanja u mjehur od 150 ml otopine nema imperativnog poriva za mokrenjem,
  • OAB,
  • češće mokrenje samo u dnevnim satima,
  • postoji dobar efekat od upotrebe antibiotika, uroseptika, antiinflamatornih, antispazmodičnih lijekova,
  • mladosti.

Preliminarna dijagnoza se utvrđuje na osnovu činjenice hroničnog bola u donjem abdomenu sa pridruženim simptomima poremećaja disurija:

  • bol pri mokrenju,
  • česte nagone
  • bol nakon uriniranja,
  • nelagodnost nakon seksualnog kontakta u projekciji bešike,
  • mokrenje noću,
  • povećani simptomi boli dok mokraćna bešika popunjava i ublažava simptome nakon uriniranja.

Для интерстициального цистита характерно постепенное нарастание симптоматики.

Nosologija sa kojom se vrši diferencijalna dijagnoza se isključuje.

Konačna dijagnoza se utvrđuje na osnovu rezultata cistoskopije i zaključaka histologa, nakon uzimanja biopsije.

Cistoskopija se preporučuje pod opštom anestezijom, što omogućava maksimalno punjenje bešike, što je važno za objektivnu procenu slike.

Cistoskopska slika

Postoji nekoliko znakova intersticijskog cistitisa kod cistoskopije:

  • smanjenje kapaciteta mjehura,
  • promjene u submukoznom sloju s područjima krvarenja,
  • erozivni defekti sluznice crvenkasto-narandžaste nijanse (prema autoru, takozvani Hannerov čir / erozija). U uznapredovalom stadijumu lezije su ukupne.

Treba napomenuti da smanjenje volumena mokraćne bešike ne smatra se patohomonijskim znakom, ali ako su prisutna druga dva, dijagnoza intersticijalnog cistitisa se smatra potvrđenom.

Što je diferencijalna dijagnoza intersticijskog cistitisa?

Intersticijalni cistitis je dijagnoza koja se pravi isključivanjem. Mi nabrajamo bolesti koje treba isključiti:

  1. inflamatorne bolesti mokraćne bešike povezane sa bakterijama (uključujući mikobakteriju tuberkuloze), virusima, malakoplakijom.
  2. onkološki procesi
  3. patologije koje se javljaju na pozadini radioterapije (postradijacijskog cistitisa) i na pozadini upotrebe citostatika,
  4. herpes i citomegalovirusne infekcije.

Malakoplakija - granulomatozna upala na zidovima mokraćne bešike, pritužbe slične onima sa intersticijskim cistitisom, ali postoji dobar efekat nakon tretmana sa fluorokinolonskim antibioticima.

Dijagnostičke mjere

Laboratorijska dijagnostika:

  • opća analiza mokraće i krvna slika,
  • Nechiporenko test,
  • biokemija krvi
  • kultura urina o mogućim patogenima i osjetljivosti na antibiotike,
  • krv za antitela na herpes i citomegalovirus,
  • mikroskopija izlučivanja iz uretre, mikroskopija vaginalnog sekreta,
  • PCR - dijagnoza polno prenosivih bolesti,
  • istraživanje izlučivanja prostate kod muškaraca
  • skrining za urogenitalnu tuberkulozu.

Instrumentalna dijagnostika:

  • cistoskopija sa mogućom biopsijom,
  • kompleksna urodinamička studija
  • izlučnu urografiju uz primenu silaznog cistograma.
  • ultrazvučni pregled bešike sa rezidualnom kontrolom urina.
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa kako bi se isključila ginekološka patologija kod žena i urološki kod muškaraca.
  • MRI dijagnostika za sumnjive maligne neoplazme.

Koliko je opravdana biopsija

Postoji nekoliko mišljenja stručnjaka: neki smatraju da će biopsija pomoći u uspostavljanju ispravne dijagnoze, drugi smatraju da procedura nije obavezna i da se mora izvoditi samo ako se sumnja na proces raka.

Izvođenje biopsije, uprkos invazivnosti procedure, može pomoći da se potvrdi dijagnoza.

Lista lekova koji se koriste u lečenju intersticijskog cistitisa

Pojačivači cirkulacije krvi: Pentoksifilin, Picamilon, Diosmin.

NSAID: Miloksikam, Movis.

M - holinoblokator: Driptan, Vesikare, Spasmex, Urotol.

Glukokortikosteroidi: Prednizolon.

AntihistaminiSuprastitin, Loratadin.

Preparati za poboljšanje metabolizma tkiva: Longidase, Wobenzym.

Antidepresivi: Amizol, Amitriptyline, Amirol, Atarax.

Sljedeći lijekovi se mogu koristiti za ubacivanje u mjehur:

  • Gepon,
  • Dimeksid, 2% srebro nitrat i Collargol 2% - citodestruktivni lijekovi,
  • Actovegin, t
  • Heparin.

Što se tiče upotrebe citodestruktivnih lijekova, mišljenja stručnjaka su podijeljena: neki smatraju da intravezikalna terapija agresivnim agensima dodatno pomaže u obnovi zida mjehura i poboljšanju dobrobiti, a drugi smatraju da je postupak infuzije citodestruktivnih lijekova u mjehur povezan sa značajnim bolom koji prelazi očekivani efekt od tretmana.

Ako se unošenje 30-40% -tne otopine Dimeksiduma slabo podnosi, razumno je smanjiti koncentraciju ili pribjeći manje agresivnim sredstvima, na primjer Dioksidin, Kloheksidin, Miramistin. Trajanje prve faze intravezikalne terapije za intersticijalni cistitis je 10 dana.

U drugoj fazi, heparin se sipa u bešiku u 40.000 jedinica IU i lekovima koji imaju sposobnost regeneracije tkiva: Actovegin, Hyaluronic acid, Gepon. Uvođenje lekova izmjenjuje trajanje tretmana još 10 dana.

Gepon je lek sa imunomodulatornim, antivirusnim i antiinflamatornim efektima. Po strukturi, to je sintetski peptid od 14 aminokiselinskih ostataka.

Jedna od indikacija za primenu je ne-zaceljiva čira / terapija erozijom. Olakšanje dobrobiti dolazi nakon nekoliko upotreba. Lijek se može koristiti u liječenju zračenja ozljeda mjehura.

Intersticijalni cistitis Fizioterapija

Kao dodatna veza u kompleksnoj terapiji koriste se fizioterapeutske procedure:

  • photophoresis
  • magnetofora,
  • laserska terapija
  • magnetni efekat
  • sinusoidne modulirane struje.

Ciljevi fizioterapijskih efekata:

  1. smanjenje znakova upale,
  2. poboljšava cirkulaciju krvi
  3. povećanje efikasnosti lekova, povećanje njihove penetracije u zahvaćena tkiva,
  4. anti-edem, anti-upalni, imunomodulatorni efekat,
  5. olakšanje boli.

Koji su izgledi za poboljšanje blagostanja u tretmanu intersticijskog cistitisa?

Prema istraživanju provedenom na liječenju intersticijskog cistitisa kod žena, poboljšanje i blagostanje nakon prve faze kompleksne terapije (lijekovi, intravezikalne infuzije, fizioterapija) zabilježeni su u 89% bolesnika.

To se odrazilo na smanjenje nagona na mokrenje, smanjenje bola, poboljšanje kvaliteta života i povećanje dnevne aktivnosti.

Nakon druge faze, pozitivna dinamika je zabilježena kod 95% pacijenata.

Treća faza je provedena samo za osobe čije se zdravstveno stanje pogoršalo nakon određenog vremena (2-3 mjeseca). Relaps intersticijalnog cistitisa zabilježen je kod 27% žena.

Režim lečenja u svakom slučaju je razmatran pojedinačno i zavisio je od cistoskopske slike, opšteg blagostanja.

Ako su sve mjere neuspješne, a mikrocista se razvila kao komplikacija, provodi se cistektomija i rješava se pitanje odstupanja urina.

Mishina Victoria, urolog, lekar

3,699 Ukupno pregleda, 4 pogleda danas

Mogući uzroci razvoja

Zašto se javlja intersticijalni cistitis? Čak i iskusni stručnjak ne može dati jasan odgovor na ovo pitanje. Međutim, postoji niz mogućih faktora zbog kojih se ova inflamatorna bolest može razviti i kod žena i kod muškaraca:

  • disfunkcija perifernog nervnog sistema,
  • oštećenje sluznice mokraćne bešike od strane raznih agensa zarazne prirode,
  • autoimune bolesti
  • nedovoljna zaštita sluznice mokraćne bešike povezana sa određenim faktorima,
  • štetni efekti toksina u urinu
  • poremećaj normalnog rasta ćelija epitela mokraćne bešike,
  • metabolizam azota, itd.

Treba napomenuti da su svi gore navedeni faktori koji doprinose razvoju intersticijskog cistitisa samo teorijski. Ne postoje jasni dokazi da ova patološka stanja uzrokuju probleme sa mokraćnom bešikom.

Glavni uzrok bolesti

Kako se nositi s intersticijskim cistitisom kod žena? Lečenje ove bolesti odvija se u nekoliko faza i samo u kompleksu. Ali, da bi to započeo, specijalista treba da utvrdi da li je bolest zarazna ili bakterijska u prirodi.

U savremenoj medicini smatra se da je glavni i glavni razlog za razvoj intersticijskog cistitisa nepravilna proizvodnja ostataka šećera koji prekrivaju ćelijske zidove mukoznog sloja bešike. Takođe, neki stručnjaci tvrde da postoje specifični faktori rizika koji doprinose ne samo pojavi, već i daljem napredovanju pomenute bolesti. One uključuju sljedeće:

  • alergijska reakcija na lijekove koji sadrže određene agresivne tvari,
  • operacije (npr. u ginekologiji, akušerstvu),
  • sindrom iritabilnog crijeva
  • bronhijalna astma,
  • spastički kolitis,
  • artritis i autoimune bolesti.

Glavni simptomi upale bešike

Kako se intersticijalni cistitis manifestira kod žena? Teško je ne primijetiti simptome ove bolesti. Iako mnogi doktori navode da tokom dužeg perioda simptomi navedene bolesti mogu biti blagi. Vrlo često, slabost i bol u donjem dijelu trbuha slabijeg pola povezani su s početkom menstrualnog ciklusa ili obične prehlade. Međutim, uskoro se bolest oseća potpuno.

Kako se manifestuje intersticijalni cistitis? Simptomi, u početku slabog karaktera, nakon nekog vremena primetno gori.

Najčešće se ova bolest manifestuje nelagodom u području mokraćne bešike. Bol cistitisa može biti ne samo bolan ili oštar, već i gorući. U retkim slučajevima daje u prepone, pa čak i kukove. Nemoguće je ne reći da su opisani simptomi posebno akutni kada je mjehur pun. U ovom slučaju, bol postaje jednostavno nepodnošljiv. Iako nekoliko minuta nakon pražnjenja bešike, simptomi bolesti značajno opadaju.

Jasni znaci bolesti

Kako prepoznati intersticijalni cistitis? Dijagnozu ove bolesti treba da obavljaju samo specijalisti. Međutim, svako može da posumnja u razvoj ove bolesti. Neophodno je fokusirati se na sljedeće simptome:

  • bol ili samo nelagodnost tokom odnosa,
  • redovno navijanje u toalet, posebno noću (kako bi se ispraznio mjehur).

Kao što praksa pokazuje, ovi znaci intersticijalnog cistitisa donose veliku nelagodu, a takođe imaju negativan uticaj na lični život osobe, zbog čega pacijent lako može postati depresivan. Stoga je veoma važno na vrijeme dijagnosticirati ovu bolest i nastaviti s njenim neposrednim liječenjem.

Sekundarni simptomi

Simptomi i liječenje intersticijskog cistitisa su međusobno povezani, terapiju provodi samo urolog. Ovo je fokusirani stručnjak koji se bavi dijagnostikom bolesti urinarnog sistema osobe.

Kako se inače može pojaviti intersticijalni cistitis? Vrlo često ova bolest ima simptome kao što su izolacija, anksioznost i potpuno odsustvo seksualne želje. Osim toga, zbog redovnog poriva da se bešika isprazni samo noću, pacijent može poremetiti san. Nekoliko dana kasnije, oboreni režim utiče na zdravstveno stanje pacijenta, uključujući i njegovo psiho-emocionalno stanje.

Kao što praksa pokazuje, intersticijalni cistitis može iznenada nestati, a nakon određenog perioda ponovo se pogoršati i pokazati još intenzivniji i gori bol. Najčešće su ove promjene sezonske (obično se javljaju u proljeće i jesen). Kod nekih od slabijeg pola to može biti zbog menstruacije.

Isključivanje intersticijskog cistitisa

Da bi se isključila lažna dijagnoza, specijalista je dužan da skrene pažnju ne samo na laboratorijske testove, već i na izgled, opšte stanje pacijenta, kao i na druge bolesti koje ima.

Dakle, intersticijalni cistitis se može isključiti ako:

  • simptomi bolesti pojavili su se prije manje od devet mjeseci
  • pacijent ima genitalni herpes,
  • bez mokrenja noću,
  • nekoliko mjeseci prije pojave znakova bolesti, bakterijski cistitis je otkriven kod pacijenta, nakon čega je podvrgnut potpunom liječenju,
  • nakon uzimanja uro-antiseptičkih, antimikrobnih i anestetičkih lijekova, stanje osobe je znatno poboljšano,
  • dijagnostikovan je genitalni ili uretralni tumor,
  • ako ima kamenja u udaljenim dijelovima uretera ili mjehura,
  • pacijent ima znakove vaginitisa,
  • zidovi urinarnog kanala su anatomski modifikovani,
  • pacijent ima postradijacijski ili tuberkulozni cistitis,
  • pacijent nije postao punoljetan.

Pregled pacijenta

Da bi se otkrio intersticijalni cistitis, potrebno je izvršiti pregled kako bi se isključilo prisustvo infekcije. Za to se od pacijenta traži da prođe urin. Također je propisano bakterijsko zasijavanje. Nakon toga, ženama se preporučuje da posjete ginekologa, a muškarcima - urologa. Nakon pregleda, lekar određuje da li pacijent ima neke seksualne bolesti koje mogu izazvati razvoj sličnih simptoma. Takođe, pacijent se šalje na ultrazvuk abdominalne šupljine i karličnih organa.

U posebno teškim i zbunjujućim slučajevima, pacijentu se može propisati Parsons test (ili Kalijev test), kao i cistometrija. Princip poslednjeg pregleda je da osoba meri kapacitet svoje bešike. To se radi preko specijalnog medicinskog fluida ili gasa. Zatim, stručnjaci određuju odgovor pacijenta na nedovoljno punjenje bešike, na veštački način menjajući brzinu punjenja. Takav postupak nije obavezan, ali u mnogim slučajevima upravo ta procedura pomaže da se potvrdi namjeravana dijagnoza.

Prema mišljenju stručnjaka, najpreciznija metoda za identifikaciju intersticijskog cistitisa je cistoskopija. Ova procedura uključuje unutrašnje ispitivanje površine mokraćne bešike. Ali da bi se to održalo, potrebno je koristiti sredstva protiv bolova. Ako je intersticijalni cistitis hronična bolest, onda se na zidovima bešike otkriju čirevi Hannera. Treba napomenuti da se u ranim fazama takvi žarišta ne poštuju. Tragovi krvarenja na zidovima pomenutog organa, kao i slaba elastičnost tkiva, suze u sluzokoži i odsustvo čireva ukazuju na prisustvo intersticijskog cistitisa. Nakon postavljanja dijagnoze, pacijentu se obično uzimaju uzorci tkiva za dalju biopsiju.

Kako izliječiti intersticijalni cistitis? Moguće je riješiti se ove bolesti samo kompleksnom terapijom. U isto vreme, efikasan režim lečenja treba izabrati individualno za svakog pacijenta pojedinačno.

Terapija intersticijskog cistitisa ima sledeće ciljeve:

  • oporavak oštećene sluznice mokraćne bešike,
  • smanjenje neurogene aktivacije,
  • eliminacija alergijskih manifestacija.

Što se tiče lijekova, pacijentu s dijagnozom intersticijskog cistitisa mogu se propisati lijekovi kao:

  • lekovi protiv bolova
  • antispazmodici,
  • razne lokalne ovlaživače
  • antihistaminici,
  • opća medicina,
  • antidepresivi (ako je potrebno)
  • antiinflamatorni lijekovi.

Ako je bol u intersticijalnom cistitisu akutan i peče, onda se botulinum toksin ubrizga u pacijenta. Ovaj lijek se ubrizgava direktno u tkivo mjehura. Kako praksa pokazuje, terapijski efekat nakon takve procedure traje dugo vremena.

Nekonvencionalni tretman bolesti

Koliko su efikasni narodni lekovi protiv intersticijskog cistitisa? Pregledi pacijenata (pristalica alternativne medicine) navode da je moguće ukloniti ovu bolest koristeći različite biljke samo u ranim fazama razvoja. Štaviše, nakon tretmana, takva terapija se može koristiti kao podrška.

Vrlo često, pacijenti sa intersticijskim cistitisom koriste luk. Da bi ga napravili, uzmite šest malih luka, koje se zdrobljuju i stavljaju u emajlirano jelo. Uz povrće dodajte litru kipuće vode i stavite na lagano zagrijavanje. Nakon kuhanja dobijene mase 20 minuta, ona se hladi i uzima na prazan želudac, jedna čaša dnevno.

Takođe, neki pacijenti tvrde da je intersticijalni cistitis u ranim stadijima dobro tretiran infuzijom od sakupljanja takvih biljaka kao što su korijen zelenila, preslica i trpavac.

Ako je zapaljenje mokraćne bešike počelo, onda je pribjegavanje tradicionalnoj medicini vrlo nepoželjno. Treba imati na umu da se intersticijalni cistitis lako komplikuje mikrobnom infekcijom genitalnih organa, urinarnog trakta, kao i dodacima kod žena.

Simptomi intersticijalnog cistitisa

Manifestacije ove patologije zavise od individualnih karakteristika svakog organizma i mogu se mijenjati svakodnevno ili tjedno. U nekim slučajevima, bolest se uopšte ne manifestuje dugo vremena.

Osim toga, akutni simptomi se mogu pojaviti iznenada i iznenada nestati bez tretmana. Najčešći znakovi hroničnog intersticijalnog cistitisa smatraju se sljedećim:

  • bijeli osjeti lijevog donjeg trbuha,
  • osećaj pritiska u bešici,
  • kod muškaraca je moguća izražena bol u uretri,
  • tupi bol u preponama kod oba pola,
  • učestalo mokrenje (više od 8 puta dnevno),
  • bol tokom seksualnog kontakta i hitna potreba za mokrenjem nakon nje.

Postoje neki faktori koji ponekad mogu pogoršati postojeće simptome:

  • korištenje pojedinačnih proizvoda,
  • menstrualni ciklusi kod žena
  • pretjerano vježbanje
  • regularnim stresnim stanjima.

Simptomi i tretman intersticijalnog cistitisa u svakom pacijentu se manifestuju drugačije: neki se žale na tupi bol i lagano peckanje pri mokrenju, drugi primećuju snažan peckanje i tako dalje. Kod 5-10% bolesnika bez odgovarajućeg tretmana, uočava se ulceracija tkiva mjehura.

Faktori koji predisponiraju razvoj intersticijskog cistitisa

Ipak, mogu se identifikovati faktori koji predisponiraju razvoj intersticijskog cistitisa:

  • hirurška intervencija u istoriji zdjelice,
  • autoimuna reakcija na produkte razgradnje proteina tokom usporenog upalnog procesa u tijelu (postoji statistička korelacija s bronhijalnom astmom, spastičnim kolitisom, artritisom),
  • pojačano alergijsko raspoloženje tela,
  • nepravilan metabolizam, uzrokujući promjenu kiselinsko - bazne ravnoteže urina,
  • poremećaj normalnog dotoka krvi u mokraćnu bešiku, koji se može pojaviti kod ateroskleroze, kao iu snižavanju karličnih organa.

Pogledajte video: ZAKRČENJE MOZGA, SRCA KRVNIH SUDOVA, RIMARCHUK METODE (Avgust 2019).

Loading...