Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Kliničke smjernice

ACCEPTED
XIX Kongres NOGR
Sankt Peterburg, 16–18. Maj 2018

Svrha Dati preporuke za dijagnostiku i liječenje pacijenata sa dispepsijom u fazi ambulantne njege, sažimajući strana i domaća iskustva u upravljanju ovom kategorijom pacijenata. Glavna svrha preporuka je da se terapeutu i lekaru opšte prakse (GP) pomogne u donošenju ispravne odluke o taktici upravljanja pacijentima, te da se što prije postavi ispravna dijagnoza, kao i da se kod pacijenta otkrije patologija raka.
Glavne odredbe. Oko 40% pacijenata na ambulantnom prijemu u Rusiji povezano je sa simptomima dispepsije.

Lekar, pre svega, mora da isključi prisustvo "znakova upozorenja" koji zahtevaju hitno dodatno ispitivanje pacijenta, učešće hirurga i / ili drugih specijalista i hospitalizaciju pacijenta. Lekar treba da ima onkološku opreznost, posebno kada su pacijenti stariji od 45 godina, jer rana dijagnoza malignih tumora (EIT) uglavnom zavisi od onkološke opreznosti terapeuta, lekara opšte prakse i njihovog znanja i dalje taktike za pacijenta.
Esophagogastroduodenoscopy and tests for H.pylori su obavezne istraživačke metode u fazi dijagnostičke pretrage i omogućavaju isključivanje organskih bolesti jednjaka i želuca, prisustvo onkologije. Pre dobijanja rezultata endoskopskog pregleda, preliminarnu dijagnozu "Dispepsija nespecificirana" treba postaviti i kodirati pod rubrikom ICD-10 K 31.9 (čir na želucu i dvanaesniku nije specificiran). Nakon isključivanja „alarmantnih znakova“, terapija dispepsije se sprovodi prema nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 248 i uključuje primenu inhibitora protonske pumpe (omeprazol ili rabeprazol 20 mg / dan) u kombinaciji sa prokinetikom (domperidon 30 mg / dan). Opravdana je upotreba fiksne kombinacije omeprazola od 20 mg sa domperidonom modifikovanim oslobađanjem od 30 mg / dan (Omez® DSR).
Zaključak Uvođenje preporuka u kliničku praksu pomoći će lekaru da izbegne greške u dijagnostici, upotrebu nerazumnih i često skupih metoda pregleda, iracionalan tretman, koji će poboljšati prognozu i kvalitet života pacijenata.

Ključne reči: dispepsija, konsultacija, preporuke, taktika upravljanja pacijentima, inhibitor protonske pumpe, prokinetika, ambulantna nega

Spisak eksperata: Lazebnik L. B., Alekseenko S.A., Lyalyukova E.A., Samsonov A.A., Bordin D.S., Tsukanov V.V., Alekseev N.Y., Abdulkhakov R.A. , Abdulkhakov S.R., Arkin O. B., Akhmedov V.A., Bakulin I.G., Bakulina N.V., Baskhaeva R.G., Batischeva G.A., Belova I. I., Vasiljev N. N., Wiese-Khripunova M. A., Vlasova T.V., Voronina N.V., Vyuchnova E.S., Vyalov S.S., Gimaeva Z.F., Golovanova E.V., Grebeneva L.S., Grigorieva I.N., Dekhnich N.N., Dmitrieva T.V., Dolgalev I.V., Drozdov V.N., Dyatchina L.I., Zhestkova T.V., Zhilina A. A., Kazakova E. V., Kareva E.N., Kashkina E. I., Kizova E.A., Kozlova I. V., Kozlova N. M., Kolesnikova S. M., Kolodej E.N., Kompaniets O.G., Kononova A.G., Konyshko N.A., Korochanskaya N. V., Kulakova N.V., Kurguzova D O., Lapina E. D., Lee E. D., Luzina E. V., Mironchev O. V., Mozes K. B., Mokshina M. V., Mubarakshina O. A., Nevzorova V. ., Nepomnyaschikh D.L., Nikolaev N.N., Onuchina E.V., Otteva E.N., Panina E.S., Pakhomova I.G., Petrova M. M., Petrunko I. L. Peshekhonov S.G., Pleshkova M.A., Podyapolskaya I. A., Pozdnyakova O. Yu., Ponomareva I. B., Putintseva I.V., Ryzhkova O.V., Sayfutdinov R.G., Sarsenbaeva A. S. S., Sviridova T.N., Selivanova G. B., Serebrova S. Yu., Smolk L. G., Starodubtsev A.K., Stepchenko A.A., Stefanyuk O.V., Tarasova G.N., Tomina E.A., Turkina S.V., Turčin M.S., Umetov M. A., Fedorishina O. V., Fedorova L. V., Khabarova Yu.A., Khamnangadaev I. I., Khlynova O.V., Khripunova I.G., Chernysheva E.N., Shatokhina N. ., Sheviakov M.A., Shpuntov Ya.G., Yurchenko I.N., Yakovlev A.A., Yakob O.V., Yankova T.

Da citiram: Lazebnik L. B., Alekseenko S.A., Lyalukova E.A., Samsonov A.A., Bordin D.S., i dr., Preporuke za liječenje primarnih pacijenata sa simptomima dispepsije. Eksperimentalna i klinička gastroenterologija. 2018, 153 (05): 04–18

Kliničke smjernice

Kliničke preporuke pripremljene u ime Ministarstva zdravlja Ruske Federacije

121552, Moskva, st. 3. Čerepkovskaja, d
Kako voziti?
Telefon: +7 (495) 150-44-19, 8-800-707-44-19

Email: [email protected]
Kontakt informacije

Copyright Cardiology in Moscow - Centar za kardiologiju Državnog istraživačkog centra za kardiologiju Ministarstva zdravlja Rusije, 2001-2018

Što je "kliničke smjernice"

Kliničke smjernice (Engleski izrazi - kliničke smjernice, klinički protokoli ili smjernice kliničke prakse- dokumenti na osnovu kojih se grade pristupi dijagnozi i izboru taktike liječenja za različite bolesti i patološka stanja. Pored toga, preporuke se često bave pitanjima medicinske prevencije i prognoze bolesti i povreda, kao i algoritmima liječenja.

Takvi dokumenti su se koristili kroz istoriju medicine, pokrivajući poslednjih nekoliko milenijuma. U savremenom svetu, kliničke preporuke su zasnovane na konceptu medicine zasnovane na dokazima (medicina zasnovana na dokazima) i dogovoreno je mišljenje stručnjaka - stručnjaka u ovoj oblasti (medicinski konsenzus). Svaki lekar je obavezan da zna sadržaj kliničkih preporuka koje se odnose na njegovu oblast medicine, ali zadržava pravo da izabere da li će pratiti ili ne slediti bilo koju specifičnu preporuku, čime će obezbediti potreban individualni pristup.

Alternativne metode liječenja navedene u kliničkim smjernicama mogu se kombinirati u razrede, što olakšava liječniku da odabere najprikladniju opciju.

Svrha izrade takvih dokumenata je jasna - to je maksimalna moguća standardizacija zdravstvene zaštite, uz održavanje individualnog pristupa, koji bi trebao osigurati najbolje rezultate liječenja i smanjiti rizike. Manje očigledan, ali značajan aspekt je smanjenje troškova tretmana, jer se individualne metode tretmana analiziraju ne samo u smislu konačnog rezultata, već iu smislu njihove cijene.

Kliničke preporuke mogu biti implementirane kao aplikativni softver za kompjuter koji radi zajedno sa elektronskim sistemima za upravljanje dokumentima ("Elektronska istorija slučaja").

Uprkos očiglednim prednostima kliničkih preporuka, sprovedeno istraživanje ukazuje da ih lekari ne prate uvek, čak iu situacijama kada nema razloga da odbije da ih sprovede. S tim u vezi, postavlja se pitanje da medicinske sestre i drugi medicinski radnici treba da dobiju kontrolne liste (kontrolne liste) koje su sastavljene na osnovu ovih preporuka kako bi se odmah upozorilo doktora o odstupanjima od prihvaćenog standarda.

U velikoj većini slučajeva, kliničke preporuke imaju karakter nacionalnog ili međunarodnog karaktera, ali u isto vrijeme ništa ne sprečava stvaranje sličnih preporuka na lokalnom nivou ili nivou zdravstvene ustanove. Podrška standardima na nacionalnom nivou obično se dodjeljuje posebno kreiranim organizacijama.

Slične strukture postoje u većini zemalja Evrope i Sjeverne Amerike. U nekim zemljama (npr. U Holandiji) postoji nekoliko organizacija sa takvim ovlastima. Trenutno postoji nadnacionalna organizacija koja ujedinjuje sve takve nacionalne strukture u jedinstvenu mrežu ( Smernice Međunarodna mreža ).

Ideja stvaranja kliničkih preporuka nije bez određenih nedostataka:

  • sadašnje preporuke su zastarjele, čak i one preporuke koje su po svojoj prirodi "stroge", što podrazumijeva njihovo obavezno poštovanje, kasnije se povlače u 20% slučajeva, budući da ih novi podaci istraživanja ne potvrđuju,
  • kliničke smjernice mogu imati metodološke nedostatke ili dovesti do sukoba interesa,
  • U nekim slučajevima, “strogost” preporuke nema dovoljno naučnih dokaza.

Opisani problemi su najtipičniji za one kliničke smjernice koje se objavljuju na internetu i ne poštuju prihvaćene metodološke pristupe.

Koji su ciljevi službenih propisa?

Do danas, kliničke preporuke omogućavaju lekaru da nađe adekvatan izlaz iz ove situacije, jer je:

  • Pružanje tačnog odgovora na određeno pitanje pomoću medicine zasnovane na dokazima.
  • Pomoći specijalistu u donošenju ispravne odluke.
  • Određivanje standarda u tretmanu, tako da je moguće obezbijediti kvalitetan jednak pristup medicinskim uslugama.
  • Stvaranje optimalnog odnosa cijene i kvaliteta pri korištenju ograničenih resursa.
  • Stimulacija medicinskih stručnjaka i pacijenata na obuku.

Glavna svrha kliničkih smjernica je da pruži liječniku informacije koje mu omogućuju da odabere najbolji način terapije i istraživanja. Kliničke preporuke za dijagnostiku i liječenje omogućuju vam da pronađete strategiju koja će pacijenta dovesti do oporavka i omogućiti eliminaciju mogućeg rizika od nepravilno propisane terapije.

Kako se preporuke daju liječnicima?

Kako količina informacija za praktikante raste svake godine, broj terapijskih i dijagnostičkih intervencija, lekar mora potrošiti veliku količinu vremena i truda na pronalaženje, analizu i primjenu ovih informacija. Tokom izrade preporuka autori su već završili najteže faze, sve je uređeno u poglavljima, a doktor će moći da pronađe pravi odgovor na komplikovano pitanje što je pre moguće.

Kliničke preporuke su vrsta alata doktora koji radi u bilo kojem smjeru, što omogućava da se smanji jaz između rutine i nivoa moderne medicine. Lekar treba da troši vreme na lečenje pacijenata, a ne na pronalaženje informacija. Zahvaljujući takvim kolekcijama, gde je sve jasno opisano, on će moći brzo da pronađe potreban deo i jasan odgovor na pitanje.

Za i protiv kliničkih preporuka

Upotreba kliničkih preporuka omogućava da se u kliničkoj praksi postigne medicina zasnovana na dokazima i omogući značajno poboljšanje prognoze patologije, smanjuje broj teških i neraskidivih situacija.

Glavni nedostatak preporuka je da se oni ne koriste u ruskoj zdravstvenoj zaštiti. Postoji mnogo poteškoća u prenosu rezultata istraživanja u praksu, nije uvijek moguće primijeniti ovaj ili onaj savjet u konkretnom slučaju.

Ali glavna prednost je da je zahvaljujući svim ovim definicijama moguće značajno smanjiti mortalitet pacijenata i poboljšati prognozu bolesti. Prateći kliničke preporuke za liječenje, moguće je pacijentu pružiti istu količinu medicinske skrbi, bez obzira na to tko pruža usluge i gdje. Ali, lekari, ove preporuke će poboljšati efikasnost terapije u najtežim, a ponekad i tvrdokornim slučajevima.

Sadrži preporuke u dijagnozi

Pre nego što napravite tačnu dijagnozu pacijenta, potrebno je da sprovedete niz studija, i samo uz njihovu pomoć možete odrediti uzrok patologije. Da bi se olakšao izbor istraživanja u datom slučaju, razvijene su kliničke smjernice za dijagnozu. Zahvaljujući ovom asistentu možete tačno saznati koje će od dijagnostičkih metoda biti prikladne za simptome koje je pacijent opisao.

Takođe je veoma važno da takve zbirke pomognu ako pacijent sumnja da mu je potreban tip dijagnoze. Redovito se pojavljuju nove metode dijagnostikovanja, a zahvaljujući prikupljanju preporuka, doktor može poboljšati vještine i naučiti o novim proizvodima.

Pravilno upravljanje pacijentom

Vrlo često, pacijent, koji se obraća lekaru, ne može tačno da objasni simptome bolesti, tako da lekar mora odmah shvatiti suštinu pritužbe i propisati pravilne metode dijagnoze, a zatim napraviti dijagnozu i početi sa lečenjem. Povijest bolesti pacijenta počinje od trenutka kada je pacijent prešao prag liječničke ordinacije.

Veoma je važno pravilno držati istoriju bolesti pacijenta, jer se kartica pokreće mnogo godina, a veoma važne tačke mogu pomoći lekarima u rešavanju složenih problema. Kliničke smjernice za liječenje pacijenata pomoći će liječniku da pravilno popuni karticu, propisa kurs liječenja, odabere mjesto liječenja: bolničke ili kućne uvjete. I takođe da napišem bolnički spisak, a da ne prekršimo standarde.

Standardi brige

Standardi su formalizovani opis u obliku tabele minimalne potrebne količine medicinske nege koja se pruža pacijentu sa određenim oblikom bolesti. Glavni zadatak koji su se pridržavali oni koji su kreirali kliničke smjernice, standarde za upravljanje pacijentima, bio je:

  • Opravdanost liste lijekova koji su dostupni na recept.
  • Određivanje obima kvalifikovane medicinske pomoći za tačno određivanje troškova njene pružanja.

Da bi se precizno definisali standardi, bili su uključeni kvalifikovani stručnjaci. Pomogli su u određivanju tačne strukture standarda i identifikaciji svih potrebnih kategorija koje određuju vrstu bolesti i vrstu terapije.

Kako izgleda struktura standarda?

Svaki standard najprije počinje modelom pacijenta, koji se mora održavati u skladu sa prezentiranim planom. Model standarda uključuje karakteristike pacijenta, određivanje taktike dijagnostičkih ispitivanja i terapija:

  • Naziv nosološke forme ili sindroma.
  • ICD-10 kod.
  • Faza patologije i faza, kada je to potrebno.
  • Moguće komplikacije, ako ih ima, ili njihovo odsustvo.

Standard se može sastojati od jednog ili više modela. Za svakog od njih, pacijentu se određuju uslovi za pružanje usluga u bolnici ili ambulantno, kao i propisane preporuke za dijagnozu, prevenciju, liječenje i rehabilitaciju.

Standard također može uključivati ​​jednostavne usluge medicinske ustanove, kao što su mjerenje tjelesne težine, sadržaj bjelančevina u urinu, i vrlo složen, primarni prijem specijalista. Svaka inspekcija se dešifruje na svoj način u skladu sa propisanim definicijama.

Ako je doktor novi ili je zaboravio kako se sve radi, može u bilo koje vrijeme iskoristiti kliničke smjernice, koje se, osim toga, često ažuriraju novim standardima i ispunjavaju sve u skladu s normama. Za svaku od oblasti medicine ima svoje standarde i preporuke, koje se redovno ažuriraju novim, naprednijim metodama dijagnostike i liječenja. Pacijent može koristiti i ove preporuke ako ima sumnje u ispravnost liječničke terapije ili za pravilan izbor daljnje rehabilitacije.

Pogledajte video: Kimberly Clark Sharp - ISKUSTVO KLINIČKE SMRTI (Juli 2019).

Loading...