Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Vanjski opstetrički preokret VS carski rez - što liječnici biraju kada imaju prezentaciju karlice?

Karakteristična prezentacija fetusa javlja se u 3% -5% slučajeva sa gestacijskom terapijom. Isporuke kroz porodni kanal sa karličnom prezentacijom fetusa povezane su sa visokim rizikom i od majke i od fetusa. Tako se sada karlična prezentacija smatra patološkom, čak i ako su uslovi neophodni za porođajni kanal savršeno uočeni, a fetus je relativno mali u odnosu na veličinu majčine karlice. Sa vaginalnim porođajem, ručke i glava fetusa mogu se povući, što može dovesti do povrede.

Trenutno je najčešći način davanja karlične prezentacije carski rez (90%). Među indikacijama za carski rez, predstavljanje karlice je na trećem mjestu u svijetu. Međutim, ova operacija ne omogućava potpuno uklanjanje rizika od povreda fetusa, jer je pri njegovom uklanjanju moguće i da se ručke i glava fetusa naginju, a za njihovo oslobađanje potrebno je primijeniti složene manipulacije.

Ispravljanje predstavljanja zdjelice danas se koristi širom svijeta. VANJSKA OBUĆNA FERTURE NA GLAVI predložio ruski akušer Arkhangelskiy B.A.

Vanjska akušerska rotacija fetusa na glavi (NAPP) - postupak u kojem liječnik izvan zida kroz matericu pretvara fetus od karlice u glavu. Uspešan pokušaj NAPP-a omogućava ženama da same rađaju, da bi izbegle carski rez.

Šta je neophodno za obavljanje spoljašnje akušerske rotacije fetusa na glavi?

Vanjska akušerska rotacija fetusa na glavi izvodi se prije početka porođaja, obično počevši od 36 tjedana trudnoće.

Morate se posavjetovati sa svojim liječnikom i provesti ultrazvuk kako biste potvrdili činjenicu da je karlična prezentacija fetusa i odrediti uvjete za obavljanje NAPP, počevši od 34-35 tjedana trudnoće.

Kada je moguće NAPP?

  • Od 36 do 37 sedmica, s obzirom da je pri ranijoj upotrebi velika vjerovatnoća povratka na karličnu prezentaciju.
  • U prisustvu jednoplodne trudnoće.
  • Podložno pokretljivosti zadnjice fetusa (ako su čvrsto pritisnute uz ulaz u majčinu karlicu, biće izuzetno teško promijeniti položaj fetusa).
  • Dosta amnionske tečnosti. Sa niskim sadržajem vode, ova manipulacija može biti traumatična za fetus, dok je kod polihidramnija vjerovatnoća obrnute rotacije fetusa u prezentaciji karlice visoka.
  • Dosta amnionske tečnosti. Sa niskim sadržajem vode, ova manipulacija može biti traumatična za fetus, dok je kod polihidramnija vjerovatnoća obrnute rotacije fetusa u prezentaciji karlice visoka.
  • Kada je fetalna glava savijena

Kada je nemoguće sprovesti NAPP:

  • Kod ispuštanja plodove vode.
  • Ako pacijent ima kontraindikacije za upotrebu lijekova koji se koriste za opuštanje materice (tokoliza).
  • Ako postoje akušerske indikacije ili indikacije na strani majčinog zdravlja za porođaj carskim rezom.
  • Sa ekstenzorskim položajem fetalne glave.
  • Ako fetus ima urođene osobine razvoja.
  • Kod višestrukih trudnoća.
  • U prisustvu osobina strukture materice kod trudnica

Međutim, pored toga, postoje brojni faktori koji mogu biti povoljni ili, obrnuto, služiti kao kontraindikacija za vanjsku akušersku rotaciju fetusa na glavi, a samo liječnik može odrediti koje može biti pregledano direktno kod trudnice.

Kako se održava NAPP

Za manipulaciju je potrebna hospitalizacija u porodilištu. Prethodno je izvršeno dodatno ispitivanje trudnice u potrebnoj količini, uključujući ultrazvuk.

Kada se sprovodi NAPP:

Neposredno prije početka manipulacije, CTG se bilježi kako bi se procijenilo stanje fetusa.

Provedeno je uvođenje lijekova koji sprječavaju smanjenje materice (tokolitikov).

Zatim, pod stalnom kontrolom ultrazvuka i KGT, kao i kontinuiranim uvođenjem materice-opuštajućih lekova, lekar obavlja skretanje.

Dok obe ruke drže površinu trbuha trudne žene, jedna drži glavu fetusa, a druga drži stražnjicu fetusa, lekar gura i rotira fetus u položaj "naopako". Trudna žena može osjetiti nelagodnost tijekom zahvata. Stepen nelagode zavisi od individualne osjetljivosti svakog pacijenta.

Nakon što je procedura uspješno završena, CTG snimanje se ponavlja kako bi se osiguralo da se fetus dobro osjeća i uspješno prenosi postupak. Obično se stanje majke i fetusa prati tokom dana, nakon čega se pacijent otpušta i nastavlja trudnoću do početka spontanog porođaja.

Ako liječnik primijeti pogoršanje fetusa prema podacima praćenja, postupak se odmah prekida.

Ako prvi pokušaj nije bio uspešan, vaš lekar može predložiti drugi pokušaj, pod uslovom da je fetus potpuno zdrav.

NAPP se obavlja samo u porodilištu, gdje postoji mogućnost hitne dostave, ako je potrebno.

Rizici povezani sa sprovođenjem NAPP-a

Podložni stalnom praćenju stanja fetusa, trajnoj tokolizi (primena lekova koji opuštaju matericu), rizici od ove manipulacije su minimalni. Komplikacije u njegovoj upotrebi nalaze se u manje od 1-2% slučajeva.

Komplikacije NAPP-a uključuju:
- kompresija ili "uvijanje" pupčane vrpce. U ovom slučaju, kontinuirano praćenje stanja fetusa omogućava vam da odmah zabilježite njegovo propadanje i zaustavite proceduru.
- ispuštanje amnionske tečnosti ili razvoj rada. Ova komplikacija se može smatrati relativnom, s obzirom na to da se u većini slučajeva skretanje odvija u gestacijskoj dobi.

Svako odstupanje od normalnog tijeka postupka je razlog za zaustavljanje manipulacije i odlučivanje o izboru daljnje taktike.

Sprovođenje NAPP sa Rh negativnim zalihama krvi majke.

Prisustvo izoimunizacije Rh faktorom (to jest, prisustvo anti-rezus antitela u krvi majke) je kontraindikacija za proceduru, jer povećava rizik od anemije u fetusu.

U odsustvu izoimunizacije (u odsustvu anti-rezus antitela), NAPP se može izvesti sa profilakso uzimanjem anti-Rh imunoglobulina.

Ako imate karličnu prezentaciju fetusa i želite znati više o mogućnostima za trudnoću, porođaj, vanjsku akušersku rotaciju ploda na glavi, prisustvo indikacija i kontraindikacija za njeno ponašanje, konzultirajte naše specijaliste.

Razlozi za nastanak previa

Svi razlozi koji mogu izazvati pogrešnu situaciju mogu se podijeliti u dvije grupe. Prva je uzrokovana osobinama ili patologijama majke. One uključuju:

  • abnormalnosti u strukturi materice,
  • kršenje zapremine amnionske tečnosti (niska voda ili visoka voda),
  • preplitanje kabla, što sprečava dijete da okrene glavu,
  • trudnoća blizanaca (trojke),
  • fibrom materice velikih veličina, što stvara mehaničke prepreke normalnom položaju,
  • malformacije i anomalije u strukturi kostiju zdjelice majke,
  • abnormalnosti u razvoju placente,
  • blagi prekid između trudnoća, posebno ako je u prethodnom bio carski rez,
  • smanjeni ton materice - češći je kod onih koji opetovano rađaju ili kod onih koji su imali višestruke abortuse, kiretažu, carski rez ili druge operacije na materici,
  • nasljedni faktor.

Predstavljanje karlice može biti uzrokovano abnormalnostima u razvoju fetusa. Često se nalazi kod nedonoščadi, jer fetus jednostavno nema vremena da zauzme povoljan položaj. Dete koje je pothranjeno izazvano intrauterinim zaostajanjem u rastu takođe se previše aktivno kreće u materici.

Konačno, intrauterini patološki poremećaji kao što su hidrocefalus, povećanje štitaste žlezde (gušavost) mogu biti uzrok nastanka karlice. Tipično, ove patologije se nalaze u ranoj trudnoći tokom ultrazvuka. Ženi se može preporučiti abortus.

Predstavljanje karlice predstavlja određene rizike za dijete. Smrtnost tokom porođaja u ovom slučaju je 9 puta veća nego kod konvencionalne glavobolje. 80% trudnoća sa takvim indikatorom završava carskim rezom. Kod prirodnog poroda žena u porođaju povećava rizik od pucanja unutrašnjih genitalnih organa, a dijete može razviti asfiksiju, hipoksiju i hematome. Rođenja su često komplikovana slabošću rada.

Do 36. nedelje fetus može da promeni svoj položaj. Ako je majka bila obilježena karličnom prezentacijom prije ovog perioda, to ne znači da će se nastaviti do rođenja. U ovom slučaju, pričekajte i pogledajte stav. Nakon 36. sedmice, šanse za prirodno poboljšanje su minimalne. U ovom slučaju potrebna je medicinska pomoć.

Dijagnostikovanje pogrešne pozicije

Prezentacija se određuje ne ranije od 22. nedelje gestacije. Ovaj fenomen je češći kod multiparativnih žena. Tok trudnoće sa karličnom ili transverzalnom prezentacijom nema nikakvih specifičnih osobina.

Dijagnoza patologije nije teška. Prilikom spoljašnjeg pregleda pažnja se posvećuje neslaganju između visine stajanja dna materice i opsega abdomena, prisustva velikih dijelova fetusa u lateralnim dijelovima, slušanja otkucaja srca u pupku.

Najinformativnija dijagnostička metoda je ultrazvuk. Njime se ne samo uspostavlja pogrešna pozicija, već se određuje i lokacija placente, približna težina nerođenog djeteta, količina amnionske tekućine, prisustvo tumora ili čvorova u tijelu materice, narušava intrauterini razvoj.

Kada je otvoreni akušerski obrat?

Ako je ultrazvuk pronašao pogrešan položaj fetusa, postoji niz mjera koje ga mogu prevesti u glavobolju bez medicinske intervencije. Trudnicama se preporučuje da izvode posebne vježbe, fitball vježbe, plivanje ili aqua aerobic. Potpuna fizička aktivnost stimulira dijete da zauzme povoljan položaj za porod.

Među preporučenim vežbama, možete istaknuti da se nalazite u položaju kolena-laktova nekoliko minuta dnevno i brze udarce sa strane na stranu u intervalima od 10 minuta. Međutim, kao što praksa pokazuje, takve vježbe nisu jako učinkovite.

Potrebno je uzeti u obzir kontraindikacije za korektivnu gimnastiku - opasnost od preranog porođaja, slaba vezanost posteljice, uska karlica, kasna toksikoza, visoki krvni pritisak.

Korektivna gimnastika sa karličnom prezentacijom fetusa

Ako prevaga do 34-35. Sedmice ostane nepromijenjena, jedan od načina u ovoj situaciji je korištenje vanjskog akušerskog skretanja. Ova tehnika je poznata već dugo vremena, ali se mnogo godina koristi prilično rijetko, jer, ne želeći da rizikuje, mnogi doktori preferiraju carski rez. Savremena oprema omogućila je praćenje i praćenje stanja majke i fetusa tokom okreta, što je dovelo do činjenice da se lekari sve više vraćaju ovoj metodi i odbijaju da operišu.

Vanjski opstetrički obrat treba obaviti liječnik u bolnici.

Postupak se može provesti samo ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

  • jedno voće težine ne veće od 3700 g,
  • integritet membrana,
  • normalna količina amnijske tečnosti
  • nedostatak povećanog ili smanjenog tonusa materice,
  • veličina ženske karlice je normalna
  • zadovoljavajuće stanje žene i odsustvo fetalnih abnormalnosti fetusa.

Postupak se provodi samo kada je opremljen opremom za upravljanje ultrazvukom i, ako je moguće, pružiti hitnu medicinsku pomoć u slučaju nepredviđenih okolnosti.

Kontraindikacije

Vanjski akušerski okret se ne provodi, ako se u istoriji uobičajenog pobačaja trudnoće i prijevremenog poroda. Simptomi kasne toksikoze, kao što su visok krvni pritisak, poremećaji srčanog ritma i edemi kao rezultat loše funkcije bubrega, takođe su kontraindicirani.

Ostale kontraindikacije uključuju:

  • trudnoća je blizanac, trojka,
  • voće težine preko 4 kg
  • uplitanje kabla
  • povreda integriteta fetalnog mjehura i curenja vode,
  • prisustvo fibroida materice velikih veličina ili višestrukih miomatskih čvorova,
  • teška fetalna hipoksija,
  • rizik od krvarenja i abrupcije placente,
  • prethodnog rođenja s carskim rezom
  • prethodno obavljene operacije na materici.

Relativne kontraindikacije uključuju trudnu trudnicu.

Oko 15% žena ima negativnu krvnu RH. Pre manipulacije uzima se u obzir prisustvo ili odsustvo antirezusnih antitela u krvi. Akušerna rotacija je nemoguća u prisustvu antitela, što se obično dešava tokom ponovljenih trudnoća. Ako nema antitijela, negativan Rh faktor nije kontraindikacija.

Kako sprovesti proceduru?

Postupak rotacije odvija se u nekoliko faza:

  1. Hospitalizacija žene na 35.-36. Sedmici trudnoće i potpuna informiranost buduće majke o predstojećoj manipulaciji, njenoj moralnoj pripremi.
  2. Provođenje ultrazvuka i CTG-a za procjenu stanja trudnice, određivanje položaja placente, procjena spremnosti ženskog tijela za predstojeću isporuku.
  3. Opća priprema za zahvat, uključujući pražnjenje crijeva i mjehura.
  4. Provođenje tokolize - uvođenje tokolitika, lijekova koji inhibiraju kontraktilnu aktivnost materice.
  5. Provođenje vanjske akušerske rotacije.
  6. Kontrolišite ultrazvuk i CTG da biste procenili stanje fetusa i sprečili komplikacije.

Vjerovatnoća očuvanja glave prije porođaja je oko 60-70%. Ako je red na kasniji datum, efektivnost postupka se smanjuje.

Koliko je bolna manipulacija?

Trudna žena u toku njenog boravka doživljava određenu nelagodu, što i dalje nije razlog za uvođenje anestezije. Ponavljani ljudi lakše obavljaju akušersku rotaciju. U nekim slučajevima pokazuje epiduralnu anesteziju.

Pacijent bi trebao ležati na leđima na kauču, a liječnik bi trebao zauzeti položaj blizu nje, okrenut prema njoj. Jedna ruka doktora leži na području karlice, a druga na glavi fetusa. Pažljivim, ali ritmičkim i upornim pokretima, zadnjica se pomjeri prema leđima i leđima prema glavi. Glava je pomaknuta prema abdominalnom zidu fetusa.

Tehnika opstetričke rotacije omogućava njeno sprovođenje kako u toku tako iu suprotnom smeru, u zavisnosti od položaja fetusa. U transverzalnoj poziciji, fetus se prvo prenosi na karlicu, a zatim na položaj glave.

Praćenje ultrazvučnog snimanja osigurava da su sve procedure izvršene ispravno. Obavezno praćenje fetalnog otkucaja srca i kardiotokografije. Ali često uspješan ishod skretanja ne garantira da će dijete zadržati glavobolju do samog rođenja. Možda njegov povratak u položaj karlice.

Koje mjere treba poduzeti kako bi se smanjio rizik od ponavljanja karlice?

Da biste osigurali položaj djeteta prilagođen djeci, koristite poseban zavoj. To je traka širine 10 cm, koja je fiksirana na nivou pupka. Takva fiksacija sprečava fetus da se vrati u transverzalni ili karlični položaj. Zavoj se mora nositi 2 nedelje, to jest, skoro do rođenja.

Da li je vanjska opstetrička opasnost opasna?

Tvrdila je da je zabranjena zbog povećane opasnosti za fetus.

Zaista, provođenje skretanja ima određene rizike, ali carski rez, pa čak i prirodni porođaj u karličnom položaju nisu ništa manje opasni.

Skoro je nemoguće povrijediti dijete jer je pouzdano zaštićen amnionskom tekućinom. Postupak traje samo nekoliko minuta, a žena provodi ukupno oko tri sata u medicinskoj ustanovi (uzima se u obzir vrijeme preliminarnog i kontrolnog ultrazvučnog pregleda i pripreme).

Po pravilu, druga poseta lekaru zakazana je za 1-2 dana kako bi se procenio uspeh skretanja. Ako je sve prošlo dobro, čekati prirodan porod. Inače, pacijent se priprema za carski rez.

Stopa kvarova je oko 30%. Po pravilu, oni su povezani sa gore navedenim kontraindikacijama. Ako preokret nije bio moguć, pacijent mora biti potpuno odmoran kako bi se spriječilo oštećenje fetalnog mjehura i ne izazvalo prerano rođenje.

Ponekad manipulacija može izazvati prijevremeni trud. Это не критично, поскольку поворот осуществляют не ранее 35-й недели, когда плод уже вполне жизнеспособен.

Moguće komplikacije

Eksterni akušerski preokret se obavlja samo u specijalizovanoj ustanovi, tako da rizik od komplikacija nije veći od 1%. U nekim slučajevima moguće su sljedeće negativne posljedice:

  • preuranjeno odvajanje placente,
  • fetalni stres,
  • preuranjena ruptura membrane
  • pojavu teškog krvarenja,
  • ruptura materice
  • infektivne komplikacije u postporođajnom periodu.

Krvarenje i teški bolovi u grčevima, pogoršani palpacijom, ukazuju na prijevremeno odvajanje placente. Uz mali gubitak krvi, bez znakova hipoksije u fetusu i zadovoljavajućeg stanja trudnice, odlučuju se za očuvanje trudnoće. Ako odvajanje napreduje, neophodan je hitan carski rez kako bi se spriječila hipoksija (nedostatak kisika) fetusa. Nedovoljna snabdevanje kiseonikom dovodi do razvoja neuroloških problema i zaostajanja deteta u fizičkom i mentalnom razvoju.

Fetalni stres (intrauterina asfiksija) takođe ima štetan uticaj na stanje deteta. Zbog nedostatka kiseonika dolazi do krvarenja u mozgu, srcu, jetri, bubrezima. Glavni znak asfiksije kod novorođenčeta je respiratorna insuficijencija, koja negativno utiče na srčanu aktivnost bebe i funkcionisanje njegovog nervnog sistema.

U budućnosti, djeca koja su pretrpjela asfiksiju u porođaju razvijaju sindrom hiperritacije, hidrocefalus, sklonost napadima i druge neurološke probleme.

Ruptura materice je vrlo rijetka pojava, u većini slučajeva se javlja kada ostanu ožiljci iz prethodnog carskog reza ili operacije. Da bi se eliminisale rupture, organ se zašiva, nakon čega sledi propisivanje antibiotika i lekova koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Da bi pristala na spoljašnje akušersko okretanje ili da se osloni na carski rez, sama žena odlučuje nakon vaganja svih prednosti i mana, kao i nakon konsultacije sa lekarom. Čak i ako postoje određeni rizici tokom procedure, ne treba zaboraviti da je vaginalna porođaj uvijek bolja od operacije.

Glavna prezentacija fetusa, njegove vrste, razlike od drugih vrsta prezentacije

Položaj djeteta u maternici žene počinje važiti tek nakon 32 tjedna trudnoće, kada je beba već vrlo velika i postaje mu teže prevrnuti se u želudac. Do ovog perioda, dete može da se okreće u materici dok god to želi.

Glavna prezentacija fetusa - najčešća i prirodna lokacija fetusa u abdomenu trudne žene. Dete je u materici sa glavom nadole na ulazu u malu karlicu, noge se nalaze na abdomenu. U 96–98% slučajeva, dijete uzima glavobolju prije rođenja, što je najpovoljnije za njihov dobar tijek. Druge vrste prezentacije su patološke i često ih rađanje može zahtijevati operaciju. Pored povoljnih, postoje i takvi anomalni tipovi djeteta u materici prije rođenja kao: karlični, poprečni i kosi.

Sve vrste prezentacije ploda osim glave smatraju se patološkim.

Varijante glave: t

  • zatiljan,
  • prednja glavobolja (parijetalna),
  • frontalni,
  • lica.

Poželjno za rođenje djeteta je okcipitalna prezentacija glave. Beba leži u glavi stomaka, koja je nagnuta prema grudima. Lice bebe je uglavnom okrenuto kičmi majke. Tako će izlazak bebe biti najuža tačka glave - potiljak. Zatiljna lokacija fetusa pri rođenju je najmanje traumatična za dijete i za ženu, a rad se obično odvija bez ozbiljnih ozljeda i komplikacija. Fetus se kreće duž rodnog kanala s potiljkom prema naprijed, sa savijenim vratom i bradom pritisnutom na grudi.

Zatiljna prezentacija najpovoljnijeg položaja fetusa prije porođaja

Prednji dio ili parijetalni položaj fetusa je zabilježen kada je beba okrenuta ka genitalnom traktu sa velikom fontanelom, glava nije dovoljno nagnuta prema grudima, ali je u ravnom položaju. Proći kroz grlić materice i vaginu takvom prezentacijom prije početka će biti na vrhu. Dostava je moguća i hirurškom intervencijom i ženskom snagom. Ali u ovoj iu drugoj situaciji je neophodno pratiti stanje bebe kako bi se izbegao nedostatak kiseonika. Porođaj s anterolitičnom pozicijom bebe često je dugotrajan i traumatičan za dijete ili majku.

Zatiljna prezentacija najpovoljnijeg položaja fetusa prije porođaja

Prednji dio ili parijetalni položaj fetusa je zabilježen kada je beba okrenuta ka genitalnom traktu sa velikom fontanelom, glava nije dovoljno nagnuta prema grudima, ali je u ravnom položaju. Proći kroz grlić materice i vaginu takvom prezentacijom prije početka će biti na vrhu. Dostava je moguća i hirurškom intervencijom i ženskom snagom. Ali u ovoj iu drugoj situaciji je neophodno pratiti stanje bebe kako bi se izbegao nedostatak kiseonika. Porođaj s anterolitičnom pozicijom bebe često je dugotrajan i traumatičan za dijete ili majku.

Prenatalna pozicija fetusa tokom porođaja može biti traumatična za majku i dijete

Frontalna prezentacija fetusa - rijetka, ali ujedno i najopasnija pozicija djeteta prije porođaja. Pojavljuje se samo u 1-2% trudnoća. Djetetov vrat se ispravlja i beba postaje čela usmerena ka rodnom kanalu. Fetus će, u slučaju porođaja, morati proći kroz genitalije najšire mjesto glave. Rođenje bebe na prirodan način sa ovom prezentacijom je neprihvatljivo.

Sa frontalnom prevagom, dostava se uvek izvodi uz pomoć hirurške intervencije.

Facijalna prezentacija se još rjeđe javlja frontalno - samo 0,3% svih trudnoća. Ovim aranžmanom, glava bebe se snažno odbacuje i zadnji deo glave je skoro pritisnut na leđa. U slučaju porođaja, dijete se kreće naprijed u rodnom kanalu, gleda prema naprijed, a nos i brada postaje vodeća točka. Porođaj može biti i prirodan i putem hirurgije. U svakom slučaju, donosi se individualna odluka o vrsti rođenja, u zavisnosti od mnogih faktora: parametara zdjelice žene, težine djeteta, intenziteta kontrakcija. Uprkos svim okolnostima trudnoće, rađanje bebe na prirodan način sa pozicijom lica gotovo je isto tako opasno i traumatično kao i kod frontalnog položaja. Često postoje povrede kičme djeteta. Često je previja u lice frontalnog u vreme isporuke. Manje često, položaj lica se dijagnosticira ultrazvukom neko vrijeme prije rođenja. Ova vrsta patologije pogađa češće višestruke žene.

Fetalna prezentacija fetusa je 100% indikacija za carski rez

Uzroci patoloških tipova prezentacije glave majke i fetusa

Uzroci patološke prezentacije fetusa od strane žene:

  • uska karlica trudna,
  • preslab ton uterusa, nepravilna kompresija njegovih strana,
  • višak amnionske tečnosti
  • drugi i više porođaja,
  • višestruka trudnoća,
  • miom uterusa,
  • sedlo ili dvoroga maternica,
  • prisutnost u telu septum materice.

Uzroci patološkog položaja fetusa:

  • oticanje bebinog vrata ili štitnjače,
  • premala, ili obrnuto, veoma velika glava, koja je povezana sa bolešću.

Dijagnoza prezentacije glave

Specijalista može ručno da proceni lokaciju deteta nakon 22 nedelje zanimljive situacije. Međutim, do 32 sedmice trudnoće, dijete može promijeniti svoju lokaciju nekoliko puta. Posle 32-35 nedelja beba najčešće uzima prezentaciju koja će trajati do porođaja.

U 95% trudnoća nakon 35 tjedana, lokacija bebe u materici ostaje nepromijenjena.

Da bi razumeli prezentaciju bebe, akušer-ginekolog pokušava da pronađe glavu deteta u donjem abdomenu (spajanje bočnih kostiju karlice) sa otvorenim dlanom. Kada je dijete na glavi, opipljivo je i definira se kao gusti, okrugli dio. Pored toga, doktor koristi takvu tehniku ​​kao glasanje. Ako se opipljivi dio fetusa nekoliko puta pomakne, glava trči (oscilira) u amnionskoj tekućini. Bebino srce, kada je postavljeno na glavu, obično beži odmah ispod majčinog pupka, što doktor može saznati i uz pomoć fetalnog doplera. Ginekolog može pojasniti položaj bebe uz pomoć vaginalnog pregleda.

Ako postoji bilo kakva sumnja u situaciju u materici djeteta koje je trudno, preporučljivo je proći još jedan ultrazvuk.

Mama može samostalno da proceni lokaciju svoje bebe. Da bi se to postiglo, treba je staviti na leđa, noge savijene u koljenima. Prsti jedne ruke treba da pokušaju da nežno probaju glavu u donjem stomaku. Ako ovo uspe, položaj glave. Otkrijte vrstu položaja glave kod kuće neće raditi.

Uz pomoć spoljašnjeg pregleda, lekar može da odredi izgled fetusa

Vežbe za korekciju abnormalnih pogleda na dete

Ako se nakon trideset i dvije sedmice utvrdi da trudnica ima abnormalan položaj djeteta, liječnici mogu preporučiti obavljanje korisnih vježbi koje su pogodne za zauzimanje normalnog položaja za porod. Međutim, treba imati na umu da ponekad postoje individualne karakteristike ženskog tijela ili djeteta, koje mogu ometati bebinu revoluciju na ispravnom mjestu, unatoč kvaliteti vježbi koje obavlja žena.

Postoje i ograničenja za sprovođenje gimnastike od strane trudnice:

  • rizik od nepravovremene isporuke,
  • placenta previa.

Ako nema ograničenja, žena može pokušati da radi jednostavne vježbe:

  1. Ležite na bočnoj strani na tvrdu površinu. Lezite 12-15 minuta na jednoj strani, zatim pređite na suprotnu stranu i legnite se na isto vreme. Okretanje sa jedne strane na drugu treba da bude najmanje tri puta u jednom setu. Izvršite ove manipulacije dva do tri puta dnevno. Efikasnost jednostavnih akcija je često visoka i rezultat se manifestuje već u prvih 5-7 dana.
  2. Lezite na leđa, ispod nogu i donjeg dijela leđa, stavite pokrivače tako da su vam stopala 25-30 cm iznad glave.Treba ležati u tom položaju 20-25 minuta, 1-2 puta dnevno.
  3. Zauzmite položaj kolena-lakt na podu i budite u tom položaju 20-25 minuta. Obavite vježbu 3-4 puta dnevno. Preporučuje se da u tom položaju bude najmanje 20 minuta u jednom setu.
  4. Vežbajte "Kitty", za koju, u početku, morate zauzeti i položaj kolena. Dok ste u početnoj poziciji, savijte leđa u lumbalnoj regiji, zatim poravnajte leđa, bez savijanja. Potrebno je izvršiti vežbu 15-20 puta u jednom setu, 2-3 puta dnevno. "Kitty" je korisna za sve trudnice koje nemaju kontraindikacije, pri obavljanju ove vježbe, materica je zasićena kisikom.
  5. Dulje nego inače stojite ili se lagano naginjete prema naprijed.
  6. Pokušajte da spavate na strani gde je glava bebe.
  7. Plivajte na stomaku i nazad. Plivanje doprinosi okretanju glave fetusa
  8. Početak stajanja, noge u širini ramena, ruke na pojasu. Izvodite sporo naginjanje napred i nazad. Udahnite da biste radili dok stojite, izdahnite dok savijate. Za jedan pristup, preporučuje se izvođenje 10-20 glatkih padina.
  9. Početna pozicija je ista. Izvedite glatke nagibe u stranu. Prilikom udisanja, vi ste u horizontalnom položaju i podižite ruke, dok izdišete, spustite ruke i nagnete na jednu stranu. U jednom trenutku treba izvršiti 10 naginjanja sa svake strane.

Prilikom izvođenja bilo koje od vježbi, trudnica ne bi trebala osjetiti nelagodu, teške fizičke napore ili bol. Da bi se postigao najbolji efekat, preporučuje se da se gimnastika izvodi najranije 2-3 sata nakon obroka. Kretanje pomaže da se poboljša ton materice i podstakne kretanje bebe.

Ljudi kažu da bebi možete pomoći pomoću slušalica sa muzikom ili iz izvora svetlosti, koji se zamenjuju donjim stomakom. Kažu da je beba još uvek u materici i počinje da uzima zvukove i promene u osvetljenju i iz radoznalosti može da se okrene u pravcu spoljašnjeg stimulansa.

Ako napori mame nisu bili uzaludni, a dijete, fizičkom vježbom, ipak zauzelo potrebnu poziciju, vrijedi mu pomoći da ostane u prirodnom položaju. Prije svega, morate nositi zavoj. Nošenje zavoja treba biti u ležećem položaju i nositi najmanje pola dana. Takođe ima smisla izvesti nekoliko jednostavnih vježbi:

  • sedite na pod, savijte noge u kolenima i spojite noge. Pritisnuti koljena na podu što je više moguće i sjediti u tom položaju 5–15 minuta,
  • Sjednite na stolicu, pritisnite noge na pod. Polako podignite savijene noge 20-30 cm, a zatim spustite na početni položaj. Za jedan pristup preporučuje se 20-30 ponavljanja.

Takođe se dešava da se beba u poslednjim nedeljama trudnoće pretvara u prirodni položaj rođenja. Ipak, priroda uzima svoje i ne paniči ispred vremena.

Bio je i moj prijatelj. Posle 32 nedelje, rečeno joj je da je beba u predstavljanju karlice. Počela je da izvodi fizičke vežbe, tako da se dete okrenulo, ali nisu donele rezultate. Nedelju dana kasnije, nakon što je devojka prestala da izvodi gimnastiku, na sledećem ultrazvuku, bila je oduševljena što je fetus okrenuo glavu.

Obstetrički udar

Drugi način da se dete pretvori u željenu prezentaciju je akušerski udar. Obično se izvode nakon 35 nedelja gestacije od strane iskusnih stručnjaka u bolnici. Takođe, manipulacija se vrši pod kontrolom ultrazvuka i CTG.

Pre početka postupka udara, lekar kontroliše položaj fetusa ultrazvukom i pravi CTG, tako da lekar savršeno razume šta se dešava unutra. Nakon toga, uz pomoć mekih pokreta sa rukama na stomaku trudne žene, doktor pokušava da okrene glavu. Obično manipulacija traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Nakon udara, stanje fetusa se ponovo procenjuje na ultrazvučnom i CTG aparatu. Zatim, žena ide kući.

Neke žene se plaše da drže spoljni zaokret, što ukazuje na to da lekarske radnje mogu da povrede dete. Ali nije. Fetus u materici je u stanju hidro-bestežinskog stanja i ne može biti povrijeđen iskusnim radnjama doktora.

Opstetrijski udar fetusa ima neke male rizike koji se pregovaraju s pacijentom prije manipulacije, ali rizik od vanjskog udara je vrlo mali i ne može se usporediti s opasnosti od rađanja djeteta u nepravilnom prikazivanju ili carskom rezu. Širom svijeta se ne zna o stvarnim komplikacijama koje bi dovela akušerska revolucija fetusa.

Na oko 35–40%, spoljni zaokret nije moguć. To je uglavnom zbog prisutnosti kontraindikacija za ovu manipulaciju. Rijetko, postoje slučajevi kada se sam fetus ne može preokrenuti. Zavisi od trajanja trudnoće. Što je veći gestacijski period, teže je uspješno obaviti vanjski opstetrijski zaokret djeteta.

Karakteristike porođaja na licu, frontalnom i anterolatnom tipu prezentacije

Rođenje djeteta u facijalnom, frontalnom i prednjem (parietalnom) položaju je patološko. U facijalnoj prezentaciji glave ploda ulazi se u malu zdjelicu najveće veličine od 32–33 cm, a vodeći dio je brada. Kod predigre, čela, najveća veličina glave koja prolazi kroz rodni kanal je 39–41 cm, a čelo je vodeći dio. Kod prezentacije anterolize, maksimalni obim glave koja prolazi kroz genitalije je 34–35 cm, a vodeća tačka je kruna.

U mnogim slučajevima, tokom poroda, vrsta abnormalne prezentacije se može promeniti. Dakle, parijetalni položaj, kada je glava nagnuta prema naprijed, prelazi u okcipitalnu, i za vrijeme produženja, u frontalnu.

Položaj bebe na čelu često je praćen neuspješnim rupturama plodove vode. Odluka o vrsti i strategiji porođaja u svakom pojedinačnom slučaju se donosi pojedinačno, a moguća je i samostalna dostava i carski rez. Žena će moći da se rađa sama ako je fetus mali i glava može da prođe kroz genitalni trakt. Prilikom normalnog rođenja, početni periodi rođenja traju duže nego kod zatiljne prezentacije, povećava se verovatnoća traume za ženskim genitalnim organima, verovatnoća traume deteta i njegove hipoksije. Postoje slučajevi kada glava bebe ulazi u karlicu i nakon toga žena u porođaju ima slabost u porođaju. U takvoj situaciji, stručnjaci izvlače fetus pomoću akušerskih pinceta ili vakuumskog ekstraktora (aparat koji izvlači dijete iz genitalija s razrijeđenim zrakom).

Tokom produženog rada i slabog rada, akušeri-ginekolozi koriste vakum ekstraktor za vađenje djeteta.

Небольшой таз роженицы, крупная головка малыша, слабые схватки, переношенная беременность — служат показаниями к применению оперативного метода родоразрешения.

Особенно опасное для родов — лобное предлежание. Головка малыша лежит у входа в половые пути наибольшим своим размером. Dakle, samostalno porođaj u ovom položaju djeteta je praktično nemoguće, a ako prođe, onda sa teškim povredama djeteta i majke. Žena može imati rupturu perineuma ili materice. Došlo je do odloženog ispuštanja amnionske tečnosti, što može dovesti do gladovanja kiseonikom ili infekcije fetusa. Trajanje rada se povećava. Jedina mogućnost samostalnog rođenja je ispravljanje položaja fetusa na parijetalnom ili facijalnom, ali još uvijek nije moguće izbjeći oštećenje djeteta.

Zbog opasnosti od ozbiljnih posljedica prirodnog porođaja, u gotovo 100% slučajeva rađanje u frontalnom položaju fetusa vrši se operacijom. Glavna stvar je imati vremena da se izvede hirurška intervencija, pre trenutka kada je glava otišla u malu karlicu. Ako je glava ušla u karlicu, ostaje u statičkom stanju dugo vremena, primećuju se znaci fetalne hipoksije - stručnjaci obično pribjegavaju pomoći akušerskih pinceta. U slučaju da pinceta nije pomogla i fetus ne uspe, neophodno je izvršiti fetalno-destruktivnu operaciju kako bi se spasio život barem porođaja.

U slučaju facijalnog prikaza lica, može doći do prenatalne rupture plodne tečnosti i kisikovog izgladnjivanja fetusa, a dolazi do prolapsa pupčane vrpce. Trajanje rođenja se povećava skoro jedan i pol puta, u poređenju sa porođajem u povoljnom položaju. Značajan faktor je očuvanje fetusa u posteriornom obliku, inače je moguć prelaz u frontalni položaj i nezavisna isporuka će postati nepraktična. Ako se vrsta prezentacije zamijeni za frontalnu, neophodan je trenutni carski rez ili, ako je glava zaglavljena kasno, stručnjaci obavljaju operaciju uništavanja voća.

U slučaju porođaja prema planu, lubanja djeteta treba prilagoditi rodnom kanalu i promijeniti svoj oblik, zbog čega se stvara tumor rođenja. Takođe, parijetalne kosti mogu se pojaviti jedna iznad druge. U oba slučaja, bebina glava dobija normalan oblik neko vreme nakon rođenja.

Kod 92–95% rođenih u položaju lica ploda prirodno je, u drugim situacijama, potrebno imati carski rez.

Mjere za prevenciju fetalnih abnormalnosti

U stvari, ne postoje posebne, specifične mjere za sprečavanje rizika od nepravilnog predstavljanja fetusa. Sve je prirodno, a ispravan položaj djeteta u majčinoj utrobi priroda polaže, potrebno je samo osigurati normalan tijek trudnoće tokom cijelog života.

Poželjno je da trudna žena održi povoljan psihološki stav, da jede potpuno i raznoliko, da poštuje raspored rada i odmora. Previše se isplati, posebno u poslednjim nedeljama trudnoće. Na kraju krajeva, veliki i zadržani fetus može biti faktor rizika za nepravilno predstavljanje. Trebali bi strogo slijediti preporuke liječnika, o imenovanju stručnjaka za piće vitamina ili lijekova. Po potrebi, moguće je izvesti posebne gimnastičke vježbe koje je predložio akušer-ginekolog.

Komunicirajte više sa bebom, zamolite ga da zauzme ispravnu lokaciju u stomaku - to će pomoći i vama i djetetu da se uključite u pozitivan val prije rođenja.

Orgazamsko rođenje ili rađanje bez straha i bola. Video

Debra Pascali-Bonaro snimila je video film Orgazmsko porođaj, što je dovelo do masovnog preispitivanja procesa rađanja. Debra je organizovala Orgasmic Childbirth Movement, koji pomaže ženama u pripremi i prijatnom porođaju, pomaže u rađanju srećne i slobodne djece. Film "Orgazamski porod" podsjeća nas da je rođenje djeteta najvažnije emocionalno i duhovno iskustvo naših života.

Kako ukloniti želudac nakon poroda. Vježbe. Fotografija. Video

Pored problema sa bebom, majka se često brine o stomaku nakon poroda. Ako imate bolove u stomaku nakon porođaja, a posebno često se dešava da donji abdomen nakon porođaja boli, uvijek se savjetujte sa svojim liječnikom. Donji abdominalni bol nakon porođaja često je povezan sa obnavljanjem tela nakon poroda, ali može ukazivati ​​na prisustvo različitih vrsta problema.

Video Porođaj. Rođeni video.

Priprema za porođaj je veoma važan korak, posebno ako je rođenje prvo. Nakon pregleda video snimka poroda, žena će se malo smiriti, prelistati skriptu nadolazećeg rođenja. Da biste se predstavili u sobi za dostavu pomoći će vam video klipovi predstavljeni na našoj web stranici. Svi video snimci porođaja mogu se gledati besplatno na internetu.

Partnerski rad

Po prvi put rođenja partnera pojavila su se 70-ih godina prošlog stoljeća. Mnogi povezuju pojavu partnerskog poroda sa seksualnom revolucijom i masovnim pokretom hipija. Po našem mišljenju, porođaj partnera je rezultat duhovnog približavanja porodicama, čiji je uzrok bila kvalitativna promena u životu i supruge i muža zbog opšteg povećanja blagostanja društva. Imamo partnerska rođenja koja su se pojavila kasnije nego na zapadu, ali sve više porodica pokušava podijeliti takve brige i radosti. Kao servis, porodiljski porod, porodilišta pružaju skoro sve. Moguće je i besplatno porođaj partnera. Međutim, u porodilištu možete biti „zamoljeni“ da pružite neopozivu pomoć porodilištu. Affiliate porođaja sa suprugom značajno jača odnos u porodici, a ako mužu ne smeta, svakako ga odvedite sa sobom. Ako ste u nedoumici, pročitajte partnerska rođenja - recenzije tate, kao i, pogledajte rođendane, video snimke na internetu.

Vanjska rotacija fetusa: indikacije i kontraindikacije

U položaju zdjelice djeteta prije rođenja može se obaviti akušerska rotacija fetusa. Ova serija manipulacija, koju prepoznaju opstetičari širom svijeta, omogućava smanjenje učestalosti porođaja carskim rezom.

Ranije, sa nedovoljnim razvojem tehničkih sredstava, bilo je teško kontrolisati efikasnost i sigurnost manipulacije. Trenutno se sve vrši pod kontrolom ultrazvuka i CTG-a, tako da je rizik od komplikacija mnogo manji nego nakon carskog reza.

Postupak se izvodi na 35-36 sedmice. Vjerojatnost očuvanja glave nakon smrti iznosi 60%. Kada se izvede kasnije, efektivnost je mnogo niža. Obavezni uslovi su:

  • dobra pokretljivost fetusa
  • duktilni abdominalni zid,
  • karlica trudna normalna veličina
  • sveukupno dobro stanje majke i fetusa.

Nema potrebe za obavljanjem akušerskog kruga sa prezentacijom zdjelice, ako je dostava planirana carskim rezom. Manipulacija je kontraindikovana u sljedećim slučajevima:

  • povijest preuranjenog poroda ili prenatalna smrt,
  • operisana maternica,
  • trudnoća je komplikovana toksikozom, preeklampsijom ili krvarenjem,
  • višestruka trudnoća,
  • uska karlica
  • niska voda i visoka voda
  • veliki plod,
  • abnormalan razvoj materice, fibroids.

Tehnika akušerskog okretanja

Akušerstvo se odvija u bolnici gdje postoji mogućnost, ako postoje indikacije, da se žena prebaci na štap za spavanje ili da se rasporedi operaciona sala.

  • Pre početka, ultrazvučni pregled je potreban da bi se odredio položaj fetusa, količina vode i lokacija placente i CTG da bi se procijenilo stanje fetusa.
  • Ženi se daje klistir, traži se da isprazni bešiku ili da se kateter izbaci iz urina.
  • Budite sigurni da uvedete tocolytics, koji će spriječiti razvoj uterine ton.
  • Trudna osoba zauzima poziciju na leđima na kauču.
  • Doktor je u blizini, okrenut prema trudnici. Ima jednu ruku na kraju karlice, a drugu na fetalnoj glavi.
  • Veoma pažljivo je izvršeno pomeranje karlice, istovremeno je pritisak na glavu. Fetus se rotira prema svom abdominalnom zidu.

Akušerna rotacija fetusa može imati posljedice u obliku recidiva karlične prezentacije. Da bi se to izbeglo, preporučuje se nametanje zavoja na nivou pupka ili malo ispod njega. To može biti elastična traka od 10 centimetara. To će materici dati izduženiji vertikalni oblik. Ako se zavoj ukloni, dijete može zauzeti bočni položaj.

Mnogi se plaše traume fetusa prilikom skretanja. Ako nema kontraindikacija, postupak je potpuno siguran. Dijete se ne može ozlijediti, sve manipulacije omekšaju amnionska tekućina.

Ako se tokom manipulacije primijeti pogoršanje stanja majke ili djeteta, odmah se zaustavlja. Drugi pokušaj se provodi samo pod uvjetom potpune dobrobiti.

Nakon okretanja, oni opet vrše ultrazvuk, evidentiraju CTG da bi procijenili stanje djeteta. Nakon 1-2 dana preporučuje se ponovno pojavljivanje na pregledu i procjeni fetusa. Ako sve prođe dobro, rođenje može proći kroz prirodni rodni kanal. Inače će se nuditi carski rez.

Porođajni potez može biti kompliciran uvijanjem ili komprimiranjem pupčane vrpce i razvojem fetalne hipoksije. Kontinuirano praćenje omogućava praćenje stanja djeteta i poduzimanje potrebnih mjera. Povremeno, voda može teći ili se može razviti rad. Ovo je nekritičko, jer se manipulacija odvija u 36 nedelja, kada nema rizika za fetus.

Loading...