Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Karcinom vagine: uzroci, vrste i metode liječenja

Vagina je organ ženskog reproduktivnog sistema, koji je kanal koji povezuje cerviks sa vulvom (spoljašnjim ženskim genitalnim organima). Njen zid se sastoji od mišića, spolja je pokriven plaštom vezivnog tkiva, postavljen unutra sa sluznicom. U proseku, dužina vagine kod odraslih žena je 7,5 cm duž prednjeg zida, 9 cm duž leđa, mokraćna cijev i mokraćna bešika su u prednjem dijelu vagine, a iza nje je rektum.

Rak vaginalnog zida je rijedak maligni tumor.

Vrste i faze raka vagine

Ovisno o histološkoj strukturi, postoje dvije vrste raka vagine:

  • Najčešće karcinom pločastih stanica vagina. Ime dobija od onoga iz čega se razvija skvamozni epiteloblaganje tela iznutra. Takvi maligni tumori obično rastu sporo, retko klijaju u susjednim organima i daju udaljene metastaze.
  • Manje česte su agresivnije. adenokarcinomi. Oni dolaze iz ćelija žlezda koje proizvode sluz. Adenokarcinomi češće od karcinoma pločastih stanica vagine, klijaju u susjednim organima, šire se do limfnih čvorova i daju metastaze.

Faze vaginalnog raka:

  • U fazi 1, tumor ima prečnik do 2 cm (IA) ili više (IB), ali ne klija izvan vagine.
  • U fazi 2, tumor ima promjer do 2 cm (IIA) ili više (IIB) i raste u susjedna tkiva.
  • U fazi 3, tumor raste u susjednim tkivima i širi se na regionalne limfne čvorove.
  • Stadijum 4 raka vagine karakteriše klijanje u rektumu, mokraćnoj bešici ili izvan karlice (IVA), ili prisustvo udaljenih metastaza (IVB).

Uzroci raka vagine

Do 75% slučajeva raka vagine i grlića materice je povezano sa infekcijom humanim papiloma virusom (HPV). Postoje različiti tipovi virusa, oni mogu izazvati bradavice na rukama i stopalima, usnama, jeziku, bradavicama u genitalnom području. Neke vrste patogena mogu dovesti do maligne transformacije stanica.

Ostali faktori rizika za rak vagine kod žena:

  • Age. U 85% slučajeva skvamozni karcinomi se razvijaju kod žena starijih od 40 godina. Skoro polovina slučajeva se javlja kod žena starijih od 70 godina.
  • Vaginalna adenoza - stanje u kojem se u vaginalnoj sluznici pojavljuju područja obložena žljezdastim ćelijama karakterističnim za cerviks, matericu i jajovode. Rizik od raka je neznatno povišen, ali takvim ženama je potrebna veća pažnja od ginekologa. Prema statistikama, vaginalna adenoza javlja se kod 40% žena.
  • Rak i prekancerozne promjene cerviksa povećava rizik od karcinoma pločastih ćelija vagine. Prema većini istraživača, to je zbog činjenice da rak vagine i cerviksa imaju slične faktore rizika. Ponekad se rak vagine javlja nakon raka materice.
  • Pušenje šteti ne samo lako. Povećava rizik od raka vagine za pola.
  • Pijenje alkohola. Nedavna studija je pokazala da je najmanji rizik od raka vagine kod žena koje uopšte ne piju alkohol.
  • HIV-infekcije. Prema nekim istraživanjima, virus imunodeficijencije takođe povećava rizik.
  • Postoji stanje kao što je prolaps materice: dok materica pada i pada u vaginu. Patologija se može lečiti hirurški ili pessarnim prstenom. Postoje dokazi da dugotrajno nošenje pesara može dovesti do hronične iritacije vagine, što povećava rizik od raka. Ovi podaci nemaju pouzdane dokaze.

Prisustvo bilo kog faktora rizika ili čak kombinacije različitih faktora ne garantuje da će žena definitivno imati rak. Istovremeno, ponekad se javljaju onkološke bolesti kod žena koje obično nemaju jedan faktor rizika iz ove liste.

Simptomi raka vagine

U ranim fazama simptomi su obično odsutni. Često, prva manifestacija vaginalnog krvarenja nije povezana sa menstruacijom. Međutim, ovaj simptom nije specifičan, javlja se iu drugim patologijama, na primjer u submukoznim miomama - benignim lezijama u mišićnom sloju stijenke materice.

Ostali znaci raka vagine su također nespecifični i javljaju se u drugim patologijama:

  • Nelagodnost i bol tokom odnosa.
  • Vaginalni iscjedak.
  • Konsolidacija, čvor, obrazovanje u vagini.
  • Bol u području karlice.
  • Bolno mokrenje.
  • Zatvor.

Posljednja tri simptoma s popisa obično se nalaze u kasnim fazama, kada se tumor proširio izvan vagine.

Pojava bilo koje od navedenih manifestacija nije razlog za paniku, ali svakako razlog za što skorije konsultovanje sa lekarom. Najvjerovatnije, ovo nije rak. Ali nećete sigurno znati dok ne položite ispit.

Dijagnostičke metode

Pregled počinje ginekološkim pregledom i PAP testom (druga imena su Papa test, citološki razmaz). Ako je lekar pronašao patološki promenjena područja, a analiza otkrila atipične ćelije, propisati kolposkopija. Tokom postupka ogledala se ubacuju u vaginu i pregledavaju posebnim uređajem, kolposkop - koja povećava sliku pomoću sočiva. Kako bi se bolje ispitali i procijenili patološki promijenjeni prostori, ginekolog primjenjuje otopinu octene kiseline ili joda na vaginalnu sluznicu.

Kolposkop nije umetnut u vaginu, već je na određenoj udaljenosti tokom pregleda. Ovo je sigurna studija, može se uraditi čak i tokom trudnoće.

Tokom kolposkopije možete izvršiti biopsiju - dobiti komad tkiva iz patološki promijenjenih područja i poslati ih u laboratoriju da proučavaju karakteristike strukture stanica, tkiva. Biopsija je najpreciznija metoda za dijagnostikovanje raka.

Ako je potrebno, obavite druge studije:

  • Radiografija grudi pomažu u otkrivanju metastaza u plućima.
  • Computertomografija Pomaže u jasnoj procjeni oblika, položaja, veličine tumora, oštećenja limfnih čvorova i susjednih organa. Kontrast se ponekad koristi tokom CT-a: otopina se pije ili daje intravenozno. Ako se otkrije sumnjiva formacija, u nju se može ubaciti igla i izvršiti biopsija pod CT skeniranjem.
  • Magnetski-rezonantantomografija takođe pomaže da se proceni stepen širenja raka. Ovo je teža i dugotrajnija studija u odnosu na CT, ali ponekad ima prednosti.
  • Pozitron-emisijatomografija koristi se za traženje metastaza. Posebna supstanca sa radioaktivnom nalepnicom se ubrizgava u telo i slike se snimaju posebnim uređajem. Ćelije raka akumuliraju ovu supstancu i sve žarišta postaju vidljiva na slikama.
  • Rektoromanoskopija - endoskopsko ispitivanje rektuma i debelog crijeva. Pokazan je za veliki i / ili lociran vaginalni tumor blizu creva.
  • Cistoskopija - endoskopsko ispitivanje bešike. Za to se može obaviti biopsija.

Hirurško liječenje

U zavisnosti od toga gde je tumor i koliko se proširio izvan organa, za rak vagine, koriste se različite opcije operacija:

  • Ponekad sa malim stadijima tumora mogu da izvedem lokalna resekcija. Vagina se zadržava i tumor se uklanja iz okolnog zdravog tkiva.
  • Vaginektomija - uklanjanje vagine. Delimičan je (kada se ukloni deo organa), kompletan i radikalan (kada se vagina uklanja sa okolnim tkivom).
  • Trachelectomy - uklanjanje vagine cerviksom. Ova operacija se retko koristi kada se tumor nalazi u gornjem dijelu vagine.
  • Histerektomija - uklanjanje vagine sa matericom. Često uklanjaju i neka okolna tkiva, jajovode i jajnike. Operacija se može izvoditi kroz vaginu ili kroz rez (ili, u slučaju laparoskopske intervencije, kroz punkciju) na abdomenu.
  • Eviscerationpelvis - najradikalnija i ozbiljnija operacija, kada zajedno sa vaginom, matericom i uterinom uklanjaju rektum i dio debelog crijeva, mjehur.

Često se bliski (regionalni) limfni čvorovi uklanjaju zajedno sa vaginom.

Hemoterapija

Hemoterapija za vaginalni rak se propisuje prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora, u kombinaciji s radioterapijom, kako bi se pojačao njegov učinak. Koriste se različiti lekovi: cisplatin, karboplatin, 5-fluorouracil, docetaksel, paklitaksel. Često je teško reći koji će kemoterapijski režim biti najefikasniji, jer je rak vagine rijedak, a do sada nije učinjeno mnogo istraživanja.

Radioterapija

Radioterapija se koristi prije operacije, zajedno s kemoterapijom, ili, ako se tumor proširio na susjedne organe i limfne čvorove, kao samostalan tip liječenja. Zračenje raka vagine može se vršiti na različite načine:

  • Iz spoljnog izvora. Žena se postavlja pored posebnog aparata i ozračuje se područje vagine.
  • Brahiterapija - zračenje tumora iz minijaturnog izvora smještenog unutar vagine.

Često spoljašnje zračenje u vaginalnom raku kombinuje se sa brahiterapijom.

Predviđanje preživljavanja. Postoje li recidivi nakon liječenja raka vagine?

Za procjenu prognoze raka postoji petogodišnja stopa preživljavanja. Ona ukazuje na procenat pacijenata koji su preživeli 5 godina nakon postavljanja dijagnoze. Kod karcinoma vagine ova brojka je prilično optimistična:

  • U fazi I - 84%.
  • U fazi II - 75%.
  • U III i IV fazi - 57%.

Prognoza je najmanje povoljna za rak vagine sa metastazama. Ali to se događa relativno rijetko, jer takvi tumori rastu i polako se šire.

Rehabilitacija nakon liječenja raka vagine

Nakon tretmana može doći do ponovnog pojavljivanja karcinoma vagine, ponekad se u drugim organima razvijaju maligni tumori. Žene koje su lečene od raka vagine imaju povećan rizik od razvoja malignih tumora vulve, uretera, jednjaka, pluća i bešike. Stoga, nakon početka remisije, treba redovno dolaziti kod ginekologa na preglede.

Komplikacije nakon tretmana za vaginalni rak

Glavna komplikacija s kojom se suočavaju žene nakon liječenja vaginalnog raka je preuranjena menopauza i neplodnost. Često to dovodi do psiholoških kompleksa, depresije.

Ako žena planira da ima dijete u budućnosti, morate o tome unaprijed razgovarati sa svojim liječnikom. Lekar može preporučiti krioprezervaciju jaja.

Seksualni život nakon tretmana

Da bi žena vodila seksualni život nakon hirurškog liječenja i uklanjanja vagine, pribjegavaju rekonstruktivnoj plastičnoj kirurgiji. Vagina se može popraviti, na primjer, uz pomoć crijeva.

Obično nakon rekonstruktivne hirurgije postaje nemoguće. Ali ako uspete da zadržite klitoris, žena zadržava sposobnost da doživi klitorisni orgazam.
Radioterapija može dovesti do sužavanja vagine, što može rezultirati bolnim seksualnim odnosom. Pomaže kod ovog simptoma pomoći hidratizirajućim hormonima, posebnim punjačima.

Prevencija i rana dijagnoza

Mere prevencije raka vagine su svedene na prevenciju humane papiloma virusne infekcije i odbacivanje loših navika:

  • Izbegavaj promiskuitetan seks.
  • Spavajte se sa kondomima: smanjuje rizik od infekcije HPV-om, iako ne štiti u potpunosti.
  • Redovno posjećujte ginekologa i donirajte citološke mrlje - to će pomoći da se otkriju prekancerozne promjene u vremenu i poduzmu mjere.
  • Ako pušite - odustanite od loših navika.
  • Vakcina Gardasil štiti od infekcije humanog papiloma virusa.

Redovni pregledi ginekologa i Papa testova pomažu u dijagnosticiranju tumora na vrijeme. Ako ste počeli da brinete o određenim simptomima, ne treba odlagati posetu lekaru.

Trošak liječenja raka vagine

Cijena liječenja ovisi o nizu čimbenika: fazi tumora, programu liječenja, dužini boravka u bolnici, politici cijena klinike. U evropskoj klinici možete dobiti medicinsku pomoć na nivou vodećih zapadnih centara za rak, ali po nižoj cijeni. Imamo sve neophodne originalne preparate, odlično opremljenu operacionu salu, u kojoj se izvode hirurške intervencije bilo kog stepena složenosti.

Uzroci patologije

Ne zna se tačno šta tačno izaziva razvoj fatalne patologije, ali su identifikovani faktori koji doprinose razvoju tumora. Prema vrsti utjecaja na tijelo, oni mogu biti:

  1. Eksogeni - negativan uticaj okoline, teški radni uslovi, koji dovode do smanjenja imuniteta, loših navika.
  2. Endogeni - razvijaju se direktno u organizmu u pozadini progresivnih bolesti i upalnih procesa.

Najčešći preduslovi za razvoj karcinoma vagine su:

  1. Humani papiloma virus sa visokim stepenom onkogeneze (tip 16 i 18) - vir izaziva haotičnu podelu ćelija sluzokože, što dovodi do formiranja tumora.
  2. Hronična upala vagine.
  3. Prisustvo cervikalne erozije u zanemarenoj formi, što je prekancerozno stanje.
  4. Endokrine bolesti kod kojih je poremećena proizvodnja hormona seksualne sfere.
  5. Česte hirurške intervencije, uključujući abortuse, koje dovode do povrede integriteta sluznice.
Rak vagine može biti uzrokovan lošim navikama

Najčešće, pojavnost raka vagine je zbog izloženosti nekoliko faktora. U riziku su žene u periodu menopauze, kao i mlade nula- djevojke, sklone razvoju erozije grlića materice.

Klasifikacija i faze raka vagine

Prema histološkoj strukturi tumora može biti:

  1. Karcinom skvamoznih stanica dijagnostikuje se u 95% svih slučajeva. Tumor se sastoji od epitelnih ćelija koje rastu i inficiraju sluznicu.
  2. Adenokarcinom - tumor se sastoji od ćelija žlezdanog epitela.
  3. Sarkom - sadrži ćelije vezivnog tkiva koje formiraju tumor sa jasnim granicama i brzo širenje metastaza.

Prema veličini, lokaciji i obimu oštećenja limfnog sistema, vaginalni rak ima sledeću klasifikaciju:

  1. Faza 0 je prekancerozno stanje karakterizirano pojavom mutiranih stanica sklonih kaotičnoj podjeli. Ima najveće šanse za potpuno izlečenje.
  2. Faza I - prečnik tumora ne prelazi 2 cm, metastaze iz limfnog sistema su odsutne. Ćelije raka koncentriraju se strogo unutar vagine i ne vizualiziraju se u drugim dijelovima tijela.
  3. Faza II - tumor raste brzo, dostižući 5-8 cm u promjeru. Pojavljuju se prvi znaci bolesti i karakteristični simptomi koji prije nisu postojali. U limfnom sistemu postoje pojedinačne metastaze.
  4. Stage III karakteriše pojava nekoliko tumora koji se šire u područje karličnih organa. Izolovane metastaze se vizualiziraju, kao i udaljene u ingvinalnim limfnim čvorovima.
  5. Faza IV-A - svi genitalije, uretra, rektum i karlični organi su uključeni u tumorski proces. Metastaze brzo rastu i povećavaju se u veličini, ometajući rad urinarnog sistema. Bubrezi su pogođeni, kao i jetra.
  6. Faza IV-B je terminalni stadij raka vagine, u kojem tumorski proces zahvata sve vitalne organe i sisteme. Karakterizira ga nepovoljan ishod i brza smrt.

Kliničke manifestacije

Simptomi i znaci raka vagine mogu imati neke razlike, koje su uzrokovane stadijima i tipom ćelija raka.

Početna faza (0) podrazumijeva odsustvo bilo kakvih kliničkih manifestacija. Žena ne primjećuje nikakav bol, nelagodnost, iscjedak ili nepravilnu menstruaciju. Prekancerozni proces se detektuje slučajno tokom serije dijagnostičkih postupaka.

Prvu fazu, u kojoj se vizualizira manji tumor, karakterišu takvi simptomi kao:

  • bolni i neugodni osjećaji za vrijeme seksa,
  • uočavanje nakon seksa, koje prolaze za 30-50 minuta,
  • nedostatak podmazivanja
  • narušavanje prirode i trajanja menstruacije,
  • svrab u perineumu i samoj vagini.
Bol tokom odnosa je jedan od mogućih simptoma raka vagine.

Obično se ovi simptomi pripisuju upalnom procesu, ignorirajući konsultacije sa specijalistom. To je glavni razlog brzog razvoja karcinoma vagine sa najnepovoljnijim ishodom.

Drugi stadijum karakteriše brzo povećanje veličine tumora, što je praćeno simptomima kao što su:

  • osjećaj pucanja u prepone,
  • bol tokom odnosa,
  • nedostatak seksualne želje
  • obilne menstruacije, koje se mogu pojaviti bez karakterističnog ciklusa,
  • zrači bol u pubisu i donjem dijelu leđa.

Такие симптомы могут продолжаться достаточно длительное время и не устраняются с помощью рекомендованных в аптеке медикаментов. To ohrabruje ženu da posjeti liječnika, nakon čega se odmah dijagnosticira 2-3 stupnja raka, a ne početni.

Za treći stepen raka karakteriše očuvanje dugotrajnih bolnih senzacija, koje praktično nikada ne prolaze. Tumor doseže impresivnu veličinu i vrši pritisak na obližnja tkiva i organe. Kršenje procesa mokrenja i defekacije. Mokraćni sistem radi u hitnom načinu rada. Simptomi kao što su:

  • hronični zatvor i učestalo mokrenje,
  • bol u donjem dijelu trbuha, koji se povećava sa ležećim položajem,
  • zrači bol u donjem dijelu leđa i hipohondriju,
  • teškim spastičkim bolom kada sedite na tvrdu površinu.

Teško je da osoba putuje na velike udaljenosti i sedi. Rad uključuje limfni sistem, koji je praćen simptomima blage intoksikacije i nekritičnim povećanjem temperature.

Četvrta faza karcinoma vagine s pojavom metastaza u udaljenim dijelovima tijela popraćena je općom slabošću, bljedilom kože, visokom temperaturom. U ovom stanju, osoba je gotovo nesposobna da izdrži bol i zahtijeva palijativni tretman.

Metode tretmana

Postoji nekoliko načina za liječenje raka vagine, čiji izbor ovisi o fazi onkološkog procesa, veličini tumora, stupnju klijanja u tkivu i prisutnosti metastaza:

  1. Hirurško liječenje - uključuje uklanjanje tumora iz vaginalne šupljine, pod uvjetom da je stupanj klijanja stanica raka zanemarljiv. U slučaju lezije u dubokim slojevima vagine može biti potrebna vaginektomija. Početne faze raka sa novotvorinama neznatne veličine mogu se tretirati laserskom koagulacijom i zamrzavanjem.
  2. Radioterapija - ne utiče samo na sam tumor, već i na metastaze koje se šire po celom telu. Ima dosta neželjenih reakcija, ali u kombinaciji sa drugim metodama liječenja može donijeti pozitivne rezultate.
  3. Hemoterapija - uzimanje lekova usmerenih na inhibiciju ćelija raka je efikasno u početnim fazama borbe protiv raka kada nema mnogo lokalizovanih tumora.
Hirurško liječenje - jedan od načina liječenja raka vagine

U prisustvu velikih tumora koji rastu u duboke slojeve vagine, možda će biti potrebno ukloniti deo vagine sa matericom i jajnicima, kao i ingvinalnim limfnim čvorovima. Izbor terapije prvenstveno zavisi od stanja pacijenta, načina života, starosti i želje za očuvanjem reproduktivnog sistema.

Pokrenuti oblici raka sa pojavom udaljenih metastaza zahtijevaju imenovanje palijativnog tretmana. Nemoguće je pomoći osobi u ovom slučaju, ali je moguće ublažiti bol i patnju. Opioidni analgetici pomažu da se blokiraju centri boli, što dovodi do imaginarnog olakšanja.

Onkologija genitalnih organa uvek ima negativnu prognozu, ali nijedan lekar nije u stanju da predvidi tačno kako će se bolest razviti. Rana dijagnoza i liječenje prekanceroznog stanja ima sve šanse za potpuni oporavak pacijenta uz očuvanje reproduktivnih funkcija. Prva faza onkologije u najkraćem mogućem roku može se pretvoriti u četvrtu, tako da je nemoguće dati tačnu prognozu.

Polazeći od treće faze, šanse za oporavak i očuvanje života su minimalne. Prosečan životni vek za krajnji stadij karcinoma vagine je ne duži od 3 meseca. Postoje slučajevi kada je rak vagine bio u jednoj fazi i, uz povremeno liječenje, omogućio ženama da sigurno zadovolje starost.

Da ne bi postali talac smrtonosne bolesti, važno je da posetite ginekologa najmanje jednom godišnje, a ako ima pritužbi, nemojte odlagati pešačenje i nemojte čekati da prođe. Rana dijagnoza može spasiti živote.

Sadržaj

Maligni tumor vaginalne sluznice. Prosječna starost pacijenata je 50 - 60 godina. Primarni karcinom vagine čini 1-2% malignih tumora ženskih genitalnih organa. Sekundarni (metastatski) tumori se nalaze relativno često. Bolest ima tri uzrastna perioda: u prvih 5 godina kod dece, otkrivena je botrioidna embrionalna rabdomiosarkom, na 14–20 godina se javlja nesteroidni adenokarcinom nesteroidnog porekla (majke ovih pacijenata primale su nesteroidne estrogene tokom trudnoće). U starijim dobnim skupinama uglavnom se razvija karcinom pločastih stanica. Retko se u odraslih otkrivaju nekancerozni vaginalni tumori, kao što su sarkomi ili melanomi. Važno je napomenuti da zračenje male karlice (na primjer, terapijom zračenjem) povećava rizik od raka vagine za 300 puta. Displazija je prekancerozno stanje za rak vagine. Ne otkriva se makroskopski (nepromijenjen epitel), ili je predstavljen eritroplastikom. Preinvazivni vaginalni rak otkriven je 10 godina ranije od invazivnog i karakteriše ga multicentrični rast. Invazivni karcinom vagine može imati egzo- i endofitički, kao i mešani rast. Prema histološkoj strukturi, u 95% slučajeva vaginalni tumori su predstavljeni karcinomom pločastih stanica različitih stepena diferencijacije. Vaginalni adenokarcinom češće se razvija kod mladih žena. Histološka struktura primarnog vaginalnog adenokarcinoma je i mezonephroid (sa redukcijom stanične strukture na sekundarni tip bubrega), i endometrioid (ćelije imaju strukturu kao epitelna sluznica materice), itd. Metastatski (sekundarni) tumori potiču od raka grlića materice, raka endometrijuma, horiokarcinoma, sarkoma uterusa i, rjeđe, raka jajnika i bubrega.

Karcinom vagine, kao i većina karcinoma, limfogene metastaze, i putevi metastaza određuju lokalizacija tumora. Vidi tabelu

  • Ginekološki pregled (dijagnoza nije teška)
  • Histološka provjera (potvrda) - nužno
  1. Cistoskopija
  2. Izlučujuća urografija
  3. Radiografija
  1. Kompjuterizovana tomografija
  2. Magnetna rezonancija

0 - preinvazivni karcinom (karcinom in situ), I - tumor je ograničen na vaginu, II - pokriva paravaginalno tkivo, ali ne i zdjelični zid, III - proteže se do zida karlice, IVA - tumor zahvata sluzokožu bešike, rektuma i / ili se širi izvan karlice. IVB - Tumor bilo koje veličine sa udaljenim metastazama.

Neinvazivni rak (faza 0) Uredi

  1. Hirurško liječenje
    • Elektroizrezivanje - samo kod lokalizovanih oblika raka sa monocentričnim rastom.
    • Histerektomija (uklanjanje materice)
    • Vaginektomija (uklanjanje vagine)

Poslednja dva metoda su prikazana ako su fiksna. multicentričan rast tumora. Kod ovih operacija - visok operativni rizik (postoperativne komplikacije i sl.).

Lokalno sa fluorouracilom (aplikacije). Nakon 3 mjeseca provedite citološku kontrolu. Kada se otkriju tumorske stanice, tok se ponavlja, u slučaju neuspjeha ponovnog liječenja provode se druge metode liječenja.

  1. Krio i lasersko uništavanje tumora. Efikasnost metode doseže 85%.
  2. Fotodinamička terapija.
  3. Radijacijski tretman - u slučaju neuspjeha na lokalnoj razini.

Invasive Cancer Edit

  1. Glavni metod lečenja je radioterapija.
    • Daljinska ekspozicija
    • Intrakavitarna gama terapija

U zavisnosti od faze, ove 2 metode se koriste ili pojedinačno ili u kombinaciji (budući da je druga metoda rigidnija i daje više komplikacija).

  1. Ograničene indikacije za hirurško liječenje
    • Kada se tumor nalazi u gornjoj trećini vagine kod mladih i sredovječnih ljudi, produžena ekstiracija materice uklanjanjem gornje polovice vagine.
    • Kod mladih žena, prije radikalne radioterapije, moguća je transpozicija jajnika (zaštita produktivne funkcije) i kirurško postavljanje s limfadenektomijom.
    • Kod pacijenata sa IVA stadijumom, posebno sa prisustvom rektovaginalne ili vezikovaginalne fistule, moguće je eksenciranje karlice sa karličnom limfadenektomijom i preoperativnom radioterapijom.
  2. Moguće je kombinovati radioterapiju sa hemoterapijom (fluorouracil).

Opis i statistika

Maligni tumori u vagini se vrlo rijetko razvijaju. Oncoprocess potiče od epitelnih ćelija tijela. Prema statistikama, bolest se dijagnosticira kod 1% žena.

Postoji gradacija prema prirodi raka - primarni i sekundarni rak vagine. U prvom slučaju, to je maligni proces koji je nastao direktno u pogođenom organu bez učešća drugih sistema. Ako se patologija na početku razvila u cerviksu ili jajnicima, a tek onda kontaktom prešla u vaginalno tkivo, oni govore o sekundarnom raku.

Srećom, zahvaljujući inovativnim dijagnostičkim i terapijskim metodama, stopa smrtnosti među pacijentima se postepeno smanjuje. Uz pravovremenu detekciju patologije, prognoza za preživljavanje je do 70%.

ICD-10 kod: Maligna neoplazma vagine.

Uzroci i rizična grupa

Faktori za koje se žene suočavaju sa ovom dijagnozom nisu sigurni. Ali naučnici su bili u stanju da identifikuju uzroke koji povećavaju rizik njegovog razvoja. Mi ih dalje navodimo.

  • humani papiloma virus (HPV). Ovaj faktor se nalazi kod pacijenata sa karcinomom vagine u više od 60% slučajeva. Prema opažanjima onkologa, HPV obično izaziva razvoj malignih tumora u cerviksu, ali ponekad izaziva karcinome drugih genitalnih organa,
  • tretman sa dietilstilbestrolom. U periodu od 1938. do 1971. godine, ovaj lijek je aktivno propisivan za trudnice u slučaju opasnosti od pobačaja. Ali kasnije, stručnjaci su primetili neželjeni efekat od upotrebe takvog leka - devojčice, čije su majke uzimale dietilstilbestrol tokom trudnoće, češće od druge dece, razvile su rak vagine. Od 1971. godine, ovaj alat je zabranjen za upotrebu,
  • zračenje zdjeličnog područja,
  • onkološke bolesti vulve, grlića materice i materice u istoriji,
  • loše navike, posebno pušenje,
  • prisustvo HIV infekcije.

Kao što je gore spomenuto, ova dijagnoza se prvenstveno pravi za starije žene - starije od 60 godina. Među mladim pacijentima, djevojčicama i ženama s HPV, HIV infekcijom i lošim navikama postoji rizik od razvoja vaginalnog karcinoma.

Simptomi (fotografija)

Kancerogeni tumor koji se razvija u vagini duže vrijeme ne uzrokuje nikakve znakove problema. Bolest se može potpuno otkriti slučajno u procesu rutinskog pregleda na ginekološkoj stolici. Rano otkrivanje raka ima dobra predviđanja za lečenje bolesti.

Glavni simptomi vaginalnog karcinoma:

  • uočavanje intermenstrualne prirode ili neposredno nakon spolnog odnosa - prvi znak kojim se pacijenti pozivaju na ginekologa. Ako govorimo o menopauzi, onda svako vaginalno krvarenje, bez obzira na njegov intenzitet, može biti alarmni signal, jer se u tom periodu takve pojave obično isključuju,
  • pražnjenje s neugodnim mirisom. Povećanje volumena vaginalnog sekreta treba da upozori svaku ženu. To može biti i znak upale i karcinoma reproduktivnih organa. U ranim fazama pražnjenja postaje sve više, jer rak smanjuje imunološki status žene, au ovom trenutku često se suočava sa kvascem i gljivičnim infekcijama. I u kasnijoj fazi bolesti, svaki tumorski proces se karakteriše raspadom tumora, u vezi sa kojim vaginalna pražnjenja dobijaju fetidni miris,
  • bol koji se javlja tokom seksa. Tada bol postaje stalan simptom, pogoršava se mokrenjem, pa čak i mirovanjem. To je zbog činjenice da rastući tumor vrši pritisak na uretru i pogađa veliki broj nervnih završetaka koji se nalaze u vagini,
  • hematurija je krv u urinu. Je rezultat stagnacije mokraće u zidovima mokraćne bešike zbog patološkog pritiska rastućeg tumora na mokraćnu cijev ili klijanja u njegovim zidovima,

  • Poremećaji stolice - tenesmus ili lažni nagon da se isprazni crijevo, trajni zatvor. U kasnijim fazama, tumor invazivno prodire u rektum, sprečavajući njegovu normalnu permeabilnost i formirajući vaginalne i intestinalne fistule. Da bi se utvrdilo da je maligni proces prešao u rektum, moguće je krv u fekalnim masama, koja je vidljiva golim okom. Tokom vremena, ovo stanje se može pretvoriti u probavno crijevno krvarenje,
  • prisustvo tumora na vaginalnom zidu,
  • oticanje donjih ekstremiteta. Njihov izgled se obično javlja u trećoj i četvrtoj fazi onkoprocesa i povezan je sa oslabljenom limfnom drenažom iz postojećeg centra za rak. Razvoj edema ne zavisi od doba dana, kao i kod proširenih vena, čini se da su noge napunjene tečnošću i postaju plavičaste.

O bolesti

Rak vagine se razvija prvenstveno iz epitelnog sloja ili kao rezultat onkologije ili metastaza onkologije materice. Najosjetljivije su žene između 50 i 60 godina. Ako se rak razvije prvenstveno, onda mu prethodi vaginalna displazija.

Do kraja uzroka bolesti nisu instalirani. To se tradicionalno smatra izazovni faktori su:

  • hronična upala, vaginitis,
  • infekcija humanim papiloma virusom
  • pušenje
  • djelovanje kemikalija
  • iritacija sluzokože sa pesarijom,
  • endokrini poremećaji
  • smanjen imunološki status
  • naprezanja.

Postavljanje se vrši u zavisnosti od dubine klijanja, oštećenja limfnih čvorova i udaljenih organa.

  • Faza 0 - rak na mjestu, tumor se razvija unutar epitela. Moguće ga je rešiti hirurški, široko nalik takni.
  • Faza 1 - patologija se ne odnosi na submukozni sloj, veličine do 2 cm, intaktne limfne čvorove. U ovoj fazi preporučuje se potpuno uklanjanje vagine, nakon čega slijedi plastična operacija.
  • Faza 2 - Veličina lezije je do 2 cm, ali se javlja vaginalna infiltracija koja ne dopire do zida karlice, nema metastaza. Liječenje - zračenje.
  • Faza 3 - bilo koja veličina raka, infiltracija dospijeva do zidova karlice. Regionalne metastaze su pokretne. Tretman se izvodi kombinacijom hemoterapije i radioterapije.
  • Faza 4 - tumorski fokus bilo koje veličine, raste u susjedne organe, regionalne metastaze su lemljene u okolna tkiva ili postoje udaljene pojave.

Manifestacije

Simptomi raka vagine zavise od njegove faze. Na samom početku bolesti može biti asimptomatska, što će dovesti do kasnog otkrivanja i gubitka optimalnog vremena za liječenje. Zbog toga je veoma važno na izgradnji i pacijenata i lekara.

Normalno, žene svakodnevno imaju malu količinu bjelji, koje imaju izgled sluzi, ponekad mutne. Može doći do kiselog mirisa, ali bez iritacije. Do vremena kada ovuliraju, postaju veće, menjaju se do debljih.

Smanjenje estrogena kod žena u menopauzi dovodi do smanjenja sekrecije i suvog genitalnog trakta. Pojava obilnije bjeline, koja se razlikuje od normalne bijele boje, treba upozoriti. Ovo je prvi znak upale.

U ovom članku, recepti decoctions od bor materice, koji pomažu kod mioma.

Često je razvoj karcinoma praćen dodavanjem gljivične infekcije na pozadini smanjenja lokalne imunosti. Bleachers postaju više zgusnuti. U kasnijim fazama, kada se spoji tumor, može se pojaviti smrdljiv miris, iscjedak će izazvati iritaciju i svrab perineuma.

Uočavanje je prvi kontakt, pojavljuje se nakon seksualnog odnosa ili pregleda od strane doktora.. Sluznica preko tumora se razrjeđuje i lako se povrijedi. Stage 3-4 karakteriše spontano krvarenje koje nije povezano sa menstrualnim ciklusom. Tokom menopauze, oni bi uvek trebali biti alarmantni i dovesti do skrininga za rak.

Bol tokom odnosa

Prisustvo patološkog fokusa u vagini otežava seks. Ako tumor stadija 0-1 može mirno, zatim na kasnijim, sa dubljim širenjem bola javlja se tokom seksualnog odnosa. To je zbog učešća u procesu malih nervnih završetaka koji daju impulse bola.

Veliki kancer koji infiltrira okolna tkiva će dati bol od stiskanja susjednih organa i živaca.

Bolovi u pubisu, sakrumu, preponama

Karakteristike inervacije zdjelične regije dovode do činjenice da pojava patološkog procesa u genitalijama uzrokuje bolne senzacije u sakrumu. Neki ljudi zbunjuju ovaj bol sa osteohondrozom, posebno ne u fazi kada rak još nije dijagnostikovan.

Oštećenje dubokih tkiva vagine uključuje nervne pleksuse ilijačne, rektalne regije u upalnoj reakciji. dovodi do bolova u preponama, zračenja osjeta u rektum.

U fazi 3-4, infiltracija može doći do zida karlice, tako da je pojava bola u pubisu ili kostima sasvim prirodna.

Krv u urinu je znak raka u kasnom stadijumu, kada se infiltratno pojavio u uretri ili mokraćnoj bešici. Posude tumora se lako povrede i krvare. Crvene krvne ćelije postepeno počinju da se pojavljuju u urinu, a kako bolest napreduje, njihov broj će se povećati.

Intestinalni problemi

Invazivni rast tumora prati klijanje u susjednim organima. При локализации очага по задней стенке влагалища на 3-4 стадии она инфильтрирует прямую кишку. При этом сужается ее просвет, появляется нарушение проходимости, развивается запор. Kao rezultat stalne iritacije crijeva, pojavljuje se tenesmus - lažni poriv da se isprazni.

Na mestu rasta tumora može se pojaviti entero-vaginalna fistula. Prati ih plinska inkontinencija za male defekte i fekalije, ako je fistula velika. Stalno iritirana genitalna oblast, zabrinuta zbog svraba i pečenja.

Problemi sa uriniranjem

Ako se karcinom nalazi na prednjem zidu vagine, sa povećanjem njegove veličine pojavit će se simptomi kompresije uretre, poteškoće s mokrenjem. Mlaz oslobođenog urina će postati tanak, možda nepotpuno pražnjenje mjehura. Povećava broj putovanja do toaleta. Možda postoji lažna potreba za mokrenjem.

Ovaj članak govori o nutritivnim savetima za rak dojke.

Staza urina, smanjeni imunitet dovode do razvoja cistitisa. Prati ga osećaj pečenja i oštar bol prilikom mokrenja, pojava gnoja ili krvi u urinu, u zavisnosti od stepena zanemarivanja.

Također, ne zaboravite na moguće širenje infekcije bubrega prema gore i razvoj pijelonefritisa, što je vrlo vjerovatno kod pacijenata oboljelih od raka.

Razvoj urogenitalne fistule omogućava širenje infekcije iz vagine u mokraćnu cijev ili mjehur, kao i mogući protok urina u genitalni trakt.

Edem donjih ekstremiteta

U fazi 3-4 sa širenjem metastaza u limfne čvorove krši se limfna drenaža iz donjih ekstremiteta. Venski protok krvi ne može osigurati potpuno oticanje tečnosti, zadržava se u tkivima, razvija se edem u nogama.

Za razliku od proširenih vena, u situaciji raka vagine, edem udova nije vezan za večernje vrijeme.

U početku, to može biti lagana pastoznost, osećaj distencije. Kasnije tkiva se osjećaju kao da su izlivena tekućinom, a kada se pritisne prstom, formira se jamakoji dugo ne obnavlja površinu. Povređena je trofičnost tkiva, noge postaju plavkaste nijanse.

Uobičajeni simptomi

Kao i svaki tumor, rak vagine iscrpljuje tijelo. Pojavljuje se umor, performanse se smanjuju, težina se gubi. Prehrambene navike se mogu promijeniti, apetit se smanjuje. U velikoj mjeri, kaheksija je karakteristična za udaljene faze onkologije.

Hronični gubitak krvi, čak iu malim količinama, dovodi do smanjenja rezervi gvožđa, anemija se razvija. Još više pogoršava stanje organizma, razvija se hipoksija tkiva, metabolizam je poremećen na staničnom nivou. Bledilo, lomljivi nokti i suha kosa, tahikardija i pojava srčanih šumova su najkarakterističniji znakovi anemije.

Ponekad može doći do pretjeranog znojenja, kao znak iritacije autonomnog nervnog sistema. Ovaj simptom može se pojaviti i prije razvoja lokalnih znakova tumora, neki ga ne pridaju važnosti, povezujući ga s porastom temperature ili toplinom u prostoriji.

Metastaze tumora u udaljenim organima daju znakove njihovog poraza. Ožiljci u jetri su žutica. Poremećaj metabolizma bilirubina je praćen zamračenjem urina, dobija se boja piva. Izmet se obezboji. Bol u hipohondriji na desnoj strani nije tipičan, javlja se samo sa povećanjem veličine jetre.

Metastaze pluća se osjećaju pojavom suhog kašlja. Karakteristika karcinoma vagine je njegova česta kombinacija sa rakom pluća kod aktivnih pušača.

Kada se tumor širi na kost, pojavljuje se bol.obično cevaste kosti udova, kičma.

Kako izgleda tumor?

Tokom pregleda u ogledalima na sluznici, često u gornjoj trećini vagine na zadnjem zidu, lekar može primetiti sumnjive promene. U početku, tumor može biti u obliku crvene tačke, male ranice, rasta sličnog papili ili jednostavno submukozne infiltracije.

Postepeno, sa rastom lezije, neoplazme će imati izgled tuberkula, koje se lako povređuju i krvare. Čir postaje velik, na rubu se pojavi podignuta infiltrativna osovina. Tumor sa infiltrativnim rastom postaće drvenasta gustoća.

Simptomatologija

U početnoj fazi vaginalnog raka je gotovo asimptomatski, što dovodi do njegove kasne dijagnoze.

Generalno, glavni klinički znaci ovog procesa raka su sljedeći simptomi:

  • pogoršanje procesa mokrenja - osjećaj nepotpunog pražnjenja mokraćne bešike, bol tijekom provedbe fizioloških potreba, učestali porivi,
  • bol u vagini, koji se često proteže do lumbalnog područja, perineuma i sakruma,
  • vaginalni iscjedak bijele, sive, žuto-zelene boje s oštrim neugodnim mirisom. U kasnijim fazama sa nečistoćama u krvi,
  • problemi s menstrualnim ciklusom - kršenje ciklusa ili potpuno odsustvo menstruacije, oskudni ili obilni iscjedak,
  • poremećaji funkcionisanja creva - česta konstipacija, krv u stolici, fekalna inkontinencija, bol u rektalnom području, koji se može povećati tokom čina defekacije,
  • oticanje stopala,
  • gubitak težine, bez vidljivog gastroenterološkog razloga,
  • razdražljivost, ravnodušno raspoloženje,
  • slabost i letargija čak i nakon dugog punog odmora.

Važno je shvatiti da takva klinička slika ne može uvijek ukazivati ​​na vaginalni rak, već samo sveobuhvatno ispitivanje može potvrditi ili poreći.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere uključuju fizički pregled s palpacijom i laboratorijske i instrumentalne metode dijagnostike.

U ovom slučaju, pored konsultacije sa ginekologom (koji provodi početni pregled), onkolog će morati da se pregleda i konsultuje.

Početno ispitivanje može uključiti takve aktivnosti:

  • zbirka lične i porodične istorije,
  • objašnjenje ginekološke anamneze - učestalost menstrualnog ciklusa, prisustvo ginekoloških oboljenja, aktivnosti predaka, prisustvo abortusa u ličnoj istoriji,
  • ginekološki pregled.

Pored toga, da bi se pojasnila dijagnoza i stepen razvoja onkološkog procesa, izvršiti sledeće laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja:

  • OVK i BAK,
  • test krvi za tumorske markere,
  • vaginoskopija
  • citološki pregled razmaza vaginalne sluznice,
  • biopsija tkiva za kasnije histološko ispitivanje,
  • sigmoidoskopija,
  • izlučnu urografiju sa kontrastnim sredstvom
  • Ultrazvuk abdominalnih organa.

Ako se simptomi promatraju kod drugih tjelesnih sustava, tada se provode dodatne dijagnostičke mjere, čija će priroda ovisiti o lokalizaciji simptoma.

U većini slučajeva, tretman je operativan, što ima za cilj izvršavanje sljedećih zadataka:

  • uklanjanje tumora,
  • sprečavanje metastaza na druga tkiva i organe,
  • sprečavanje recidiva.

Osim operacije, prije ili poslije (i češće oboje) provodi se kemoterapija, au slučaju raka vagine uklanja sve male metastaze i značajno smanjuje rizik od ponovnog onkologije. Kao analog ili dodatak, može se primeniti i terapija radioterapijom.

Moguće komplikacije

Ova bolest je puna ozbiljnih komplikacija čak i ako se liječenje započne brzo i brzo.

Karcinom vagine može biti praćen sljedećim komplikacijama:

  • metastaze u obližnja tkiva i organe,
  • čirevi na zidovima vagine,
  • formiranje fistule
  • krvarenje iz neoplazme
  • neplodnost

Smrt nije isključena.

Sa ranom dijagnozom i pravilnim tretmanom, prognoza je povoljna. U slučaju da liječenje započne u kasnijim fazama (počevši od trećeg), prognoza će ovisiti o ukupnoj kliničkoj slici i morfološkoj strukturi raka.

Klasifikacija vaginalnog raka

Rak vagine se može pojaviti iz epitelnih ćelija (uključujući ektopične), vaginalnih žlijezda, glatkih ili poprečno isprepletanih mišića zida. Prema histološkim znakovima izolovani su karcinom skvamoznih ćelija vagine (u 95% slučajeva), adenokarcinom (endometrioid, bistra ćelija), melanom, sarkom (leiomiosarkom, rabdomiosarkom).

Rak vagine se klasificira prema TNM kriterijumima (veličina, lezija limfnih čvorova, prisustvo udaljenih metastaza) i stadijima (FIGO). Tumori koji uključuju spoljašnje genitalije pripisuju se raku vulve, sa širenjem na vaginalni dio grlića materice - na rak grlića materice.

Faza 0 (Tis) - preinvazivni vaginalni rak (in situ)

Faza I (Tl) - tumorski proces je ograničen na vaginu, a prečnik primarnog tumora na 2 cm

Faza II (T2) - rast tumora se proteže do paravaginalnog tkiva, ne doseže zidove karlice, a primarni promjer tumora je preko 2 cm

Faza III (TK ili N1) - rast tumora se proteže do zidova karlice, prisustvo regionalnih metastaza

Faza IVA (T4) - rak vagine raste u mokraćnu cijev, mjehur, rektum, karlične kosti, perineum, utvrđene su regionalne metastaze

Faza IVB (Ml) - prisustvo udaljenih metastaza karcinoma vagine.

Liječenje raka vagine

Prilikom odabira metode i plana liječenja raka vagine treba uzeti u obzir sljedeće faktore: lokalizaciju i stupanj invazije tumora u okolna tkiva i organe, stadij i trajanje bolesti, opće stanje pacijenta, starost, želju za djecom, nuspojave različitih vrsta terapije. Glavni režimi lečenja vaginalnog raka koje koristi moderna ginekologija su hirurgija, zračenje i hemoterapija.

Kod neinvazivnog vaginalnog raka (lokalizovani oblik sa monocentričnim rastom), hirurško liječenje uključuje elektroscisiju, u slučaju multicentričnog rasta tumora, vaginektomiju i histerektomiju. Terapija kiselim laserima i kriorazgradnja tumorskog fokusa smatraju se veoma djelotvornima. Hemoterapija u tretmanu raka vagine se koristi rjeđe, u obliku lokalnih primjena s fluorouracilom. U savremenom lečenju preinvazivnog vaginalnog raka, koristi se fotodinamička terapija, u slučaju neefikasnosti lokalne izloženosti, indicirana je terapija zračenjem.

Glavni metod lečenja invazivnog vaginalnog raka je radioterapija (radioterapija), uključujući udaljenu, intrakavitarnu (endovaginalnu) i intersticijsku radijaciju. U zavisnosti od stadija karcinoma vagine, radioterapija, gama terapija i intrakavitarno uvođenje radioaktivnih lijekova koriste se samostalno ili u kombinaciji jedni s drugima. U slučaju naprednih tumorskih procesa, zahvaćeno područje, parametrijska tkiva i karlični limfni čvorovi su ozračeni.

Indikacije za hirurško liječenje invazivnog raka vagine su ograničene. U slučaju tumora gornje trećine vagine, pacijenti mlade i srednje dobi obavljaju uklanjanje gornjeg dijela vagine uklanjanjem materice i privjesaka, au kombinaciji s rakom grlića materice, panhisterektomija s ekscizijom limfnih čvorova karlice je obavezna. U bolesnika s IV. karcinom vagine, kompliciran rektovaginalnim ili vezikovaginalnim fistulama, limfadenektomijom karlice i karlice.

Možda kombinacija radioterapije sa hemoterapijom i hirurškim tretmanom.

Prognoza za rak vagine

Pacijente sa karcinomom vagine treba pregledati ginekološki onkolog sa redovnim pregledom (pregled, ultrazvuk, citologija).

Uz ranu dijagnozu i liječenje raka vagine, prognoza je povoljna, s kasnim otkrivanjem bolesti, ovisi o stupnju razvoja tumora i njegovoj morfološkoj strukturi. Petogodišnje preživljavanje pacijenata nakon tretmana za vaginalni rak je: u fazi I. - 65-70%, II čl. - 45-60%, III čl. - 30-35%, IV čl. - 15-20%.

Pogledajte video: Adenocarcinoma endometrii,endometrial carcinoma (Avgust 2019).

Loading...