Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Uzroci hroničnog zatajenja bubrega: simptomi, terapije i efekti

Hronična bubrežna insuficijencijal - postepeno izumiranje bubrežnih funkcija, zbog smrti nefrona zbog hronične bolesti bubrega. Postepeno pogoršanje funkcije bubrega dovodi do poremećaja vitalne aktivnosti organizma, pojave komplikacija iz različitih organa i sistema. Rasporedite latentne, kompenzirane, intermitentne i terminalne stadije hroničnog zatajenja bubrega. Dijagnostika pacijenata sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom uključuje kliničku i biohemijsku analizu, Reberg i Zimnitsky testove, ultrazvuk bubrega, USDG bubrežnih žila. Lečenje hronične insuficijencije bubrega se zasniva na lečenju osnovne bolesti, simptomatskom tretmanu i ponovljenim kursevima ekstrakorporalne hemokorekcije.

Etiologija, patogeneza

Hronična bubrežna insuficijencija može rezultirati hroničnim glomerulonefritisom, nefritisom sa sistemskim bolestima, nasljednim nefritisom, hroničnim pijelonefritisom, dijabetičnom glomerulosklerozom, amiloidozom bubrega, policističnim bubrežnim bolestima, nefroangiosklerozom i drugim bolestima koje pogađaju i bubrege ili jedan bubreg.

Osnova patogeneze je progresivna smrt nefrona. U početku, bubrežni procesi postaju manje efikasni, onda je oštećena bubrežna funkcija. Morfološka slika određena je osnovnom bolešću. Histološki pregled ukazuje na smrt parenhima, koji se zamenjuje vezivnim tkivom.

Razvoju hronične bubrežne insuficijencije kod pacijenta prethodi period oboljenja od hronične bolesti bubrega u trajanju od 2 do 10 godina ili više. Tijek bolesti bubrega prije početka CRF-a može se podijeliti u nekoliko faza. Definicija ovih faza je od praktičnog značaja, jer utiče na izbor taktike liječenja.

CKD klasifikacija

Razlikuju se sledeće faze hroničnog zatajenja bubrega:

  1. Latentno. Nastavlja se bez simptoma. Obično se otkrivaju samo rezultati dubinskih kliničkih studija. Glomerularna filtracija smanjena je na 50-60 ml / min, zabilježena je periodična proteinurija.
  2. Compensated. Pacijent je zabrinut zbog umora, osjećaja suhoće usta. Povećana zapremina urina uz smanjenje njene relativne gustine. Smanjenje glomerularne filtracije na 49-30 ml / min. Povećani su nivoi kreatinina i ureje.
  3. Intermittent. Ozbiljnost kliničkih simptoma se povećava. Postoje komplikacije uzrokovane povećanjem CRF-a. Stanje pacijenta se menja u talasima. Smanjenje glomerularne filtracije na 29-15 ml / min, acidoza, stalno povećanje nivoa kreatinina.
  4. Terminal. Podijeljen je u četiri perioda:
  • I. Diureza je više od jednog litra dnevno. Glomerularna filtracija 14-10 ml / min,
  • IIa. Volumen urina je smanjen na 500 ml, postoji hipernatremija i hiperkalcemija, povećanje znakova zadržavanja tečnosti, dekompenzirana acidoza,
  • IIb. Simptomi postaju izraženiji, karakterizirani su fenomenom zatajenja srca, kongestijom u jetri i plućima,
  • Iii. Razvijaju se teške uremičke intoksikacije, hiperkalemija, hipermagemija, hipohloremija, hiponatremija, progresivna srčana insuficijencija, poliserozitis, distrofija jetre.

Oštećenje organa i sistema kod hronične bolesti bubrega

  • Promene krvi: anemija kod hroničnog zatajenja bubrega je uzrokovana i ugnjetavanjem stvaranja krvi i skraćivanjem života crvenih krvnih zrnaca. Označeni poremećaji koagulacije: produljenje vremena krvarenja, trombocitopenija, smanjenje količine protrombina.
  • Komplikacije srca i pluća:arterijska hipertenzija (više od polovine pacijenata), kongestivno zatajenje srca, perikarditis, miokarditis. U kasnijim fazama razvija se uremični pneumonitis.
  • Neurološke promjene: od strane centralnog nervnog sistema u ranim fazama - odsutnost i poremećaj spavanja, u kasnijim fazama - letargija, konfuzija, u nekim slučajevima, zablude i halucinacije. Od perifernog nervnog sistema - periferne polineuropatije.
  • Gastrointestinalni poremećaji: u ranim fazama - gubitak apetita, suha usta. Kasnije se javljaju podrigivanje, mučnina, povraćanje i stomatitis. Kao rezultat iritacije sluzokože, tokom izlučivanja metaboličkih produkata nastaju enterokolitis i atrofični gastritis. Formiraju se površinski čirevi želuca i creva, koji često postaju izvori krvarenja.
  • Kršenje mišićno-koštanog sustava: CKD karakterišu različiti oblici osteodistrofije (osteoporoza, osteoskleroza, osteomalacija, fibrozni osteitis). Kliničke manifestacije osteodistrofije su spontane frakture, skeletni deformiteti, kompresija kralježaka, artritis, bol u kostima i mišićima.
  • Poremećaji imunološkog sistema: Limfocitopenija se razvija u hroničnoj bubrežnoj insuficijenciji. Smanjeni imunitet uzrokuje visoku učestalost gnojno-septičkih komplikacija.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

U periodu koji prethodi nastanku hronične insuficijencije bubrega, ostaju bubrežni procesi. Nivo glomerularne filtracije i tubularne reapsorpcije nije prekinut. Nakon toga, glomerularna filtracija se postepeno smanjuje, bubrezi gube sposobnost koncentracije mokraće, a bubrežni procesi počinju patiti. U ovoj fazi, homeostaza još nije prekinuta. Nakon toga, broj funkcionalnih nefrona se nastavlja smanjivati, a kako se glomerularna filtracija smanjuje na 50-60 ml / min, pacijent pokazuje prve znakove CRF-a.

Pacijenti sa latentnim stadijumom hronične bolesti bubrega obično ne pokazuju pritužbe. U nekim slučajevima bilježe blagu slabost i smanjene performanse. Pacijenti sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom u kompenzovanom stadijumu zabrinuti su zbog smanjenog učinka, povećanog umora i periodičnog osjeta suvih usta. U intermitentnoj fazi hronične bolesti bubrega, simptomi postaju sve izraženiji. Slabost se povećava, pacijenti se žale na stalnu žeđ i suva usta. Apetit je smanjen. Koža je blijeda, suva.

Pacijenti sa hroničnom bubrežnom bolešću u završnoj fazi gube na težini, njihova koža postaje sivo-žuta, mlohava. Odlikuje se svrabom kože, smanjenim tonusom mišića, drhtanjem ruku i prstiju, manjim trzanjem mišića. Žed i suha usta se pojačavaju. Pacijenti su apatični, pospani, nesposobni da se koncentrišu.

Sa povećanjem intoksikacije, karakterističan miris amonijaka iz usta, mučnina i povraćanje. Periodi apatije su zamenjeni uzbuđenjem, pacijent je inhibiran, neadekvatan. Karakteristične su distrofija, hipotermija, promuklost, nedostatak apetita i aftozni stomatitis. Otečeni želudac, česta povraćanja, dijareja. Stolica je tamna, smrdljiva. Pacijenti se žale na bolan kožni svrab i česta trzanja mišića. Anemija se povećava, razvija se hemoragični sindrom i renalna osteodistrofija. Tipične manifestacije CRF-a u terminalnom stadijumu su miokarditis, perikarditis, encefalopatija, plućni edem, ascites, gastrointestinalno krvarenje, uremička koma.

Dijagnoza hroničnog zatajenja bubrega

Ako sumnjate na razvoj hronične bubrežne insuficijencije, pacijentu je potrebno konsultovati nefrologa i laboratorijske testove: biohemijske analize krvi i urina, Reberg test. Osnova za dijagnozu je smanjenje glomerularne filtracije, povećanje nivoa kreatinina i uree.

Tokom testa Zimnitsky je otkrio isohypostenuria. Ultrazvuk bubrega ukazuje na smanjenje debljine parenhima i smanjenje veličine bubrega. Smanjenje intraorgannog i glavnog bubrežnog protoka krvi se otkriva na USDG bubrežnih žila. Radiopaque urography treba koristiti s oprezom zbog nefrotoksičnosti mnogih kontrastnih sredstava.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Moderna urologija ima široke mogućnosti u lečenju hronične bubrežne insuficijencije. Rani tretman koji ima za cilj postizanje stabilne remisije često značajno usporava razvoj CRF-a i odlaže pojavu izraženih kliničkih simptoma. Prilikom lečenja bolesnika u ranom stadiju hronične bolesti bubrega, posebna pažnja se posvećuje mjerama za sprečavanje progresije osnovne bolesti.

Liječenje osnovne bolesti nastavlja se s oslabljenim bubrežnim procesima, ali se u tom periodu povećava važnost simptomatske terapije. Pacijentu je potrebna posebna dijeta. Ako je potrebno, propisati antibakterijske i antihipertenzivne lijekove. Prikazan je spa tretman. Potrebna je kontrola nivoa glomerularne filtracije, koncentracije bubrega, bubrežnog protoka krvi, nivoa uree i kreatinina.

U slučaju poremećaja homeostaze korigira se kiselinsko-bazni sastav, azotemija i vodeno-solni balans krvi. Simptomatsko liječenje je liječenje anemičnih, hemoragijskih i hipertenzivnih sindroma, održavajući normalnu srčanu aktivnost.

Pacijentima sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom propisana je visoko kalorična (oko 3000 kalorija) dijeta sa niskim sadržajem proteina, uključujući esencijalne aminokiseline. Potrebno je smanjiti količinu soli (do 2-3 g / dan), a uz razvoj teške hipertenzije - prenijeti pacijenta na dijetu bez soli.

Sadržaj proteina u ishrani, u zavisnosti od stepena oštećenja bubrežne funkcije:

  1. glomerularna filtracija ispod 50 ml / min. Količina proteina je smanjena na 30-40 g / dan,
  2. glomerularna filtracija ispod 20 ml / min. Količina proteina je smanjena na 20-24 g / dan.

Simptomatski tretman

Uz razvoj renalne osteodistrofije propisuje se vitamin D i kalcijum glukonat. Treba imati na umu opasnost od kalcifikacije unutrašnjih organa uzrokovanih velikim dozama vitamina D sa hiperfosfatemijom. Za eliminaciju hiperfosfatemije propisati sorbitol + aluminijum hidroksid. Tokom terapije prati se nivo fosfora i kalcijuma u krvi.

Korekcija kiselinsko-bazne kompozicije se vrši intravenski sa 5% rastvorom natrijum bikarbonata. U oliguriji, da bi se povećala količina urina, furosemid se propisuje u dozama koje daju poliuriju. Za normalizaciju krvnog pritiska koriste se standardni antihipertenzivni lekovi u kombinaciji sa furosemidom.

Za anemiju se propisuju preparati gvožđa, androgeni i folna kiselina, a frakcione transfuzije mase eritrocita se provode sa smanjenjem hematokrita na 25%. Doziranje hemoterapijskih lekova i antibiotika određuje se u zavisnosti od metode eliminacije. Doze sulfonamida, cefaloridina, meticilina, ampicilina i penicilina smanjuju se za faktor 2-3. Pri uzimanju polimiksina, neomicina, monomicina i streptomicina, čak iu malim dozama, mogu se razviti komplikacije (neuritis slušnog živca, itd.). Pacijenti sa hroničnom bolesti bubrega su kontraindikovani derivati ​​nitrofurana.

Upotreba glikozida u tretmanu srčane insuficijencije treba biti oprezna. Doziranje se smanjuje, posebno s razvojem hipokalemije. Pacijenti sa prekidnom fazom hronične bolesti bubrega u periodu pogoršanja propisali su hemodijalizu. Nakon što se stanje pacijenta poboljša, oni se ponovo prenose na konzervativno liječenje. Efektivno imenovanje ponovljenih kurseva plazmafereze.

Na početku terminalne faze i odsustvu efekta simptomatske terapije, pacijentu se propisuje redovna hemodijaliza (2-3 puta nedeljno). Prevođenje na hemodijalizu se preporučuje kada se klirens kreatinina smanji ispod 10 ml / min, a nivo u plazmi poveća na 0,1 g / l. Birajući taktiku terapije, treba imati na umu da razvoj komplikacija kod hroničnog zatajenja bubrega smanjuje efekat hemodijalize i eliminiše mogućnost transplantacije bubrega.

Uz pravovremenu hemodijalizu ili transplantaciju bubrega moguća je kontinuirana rehabilitacija i značajno produženje životnog vijeka. Odluku o mogućnosti ovakvog načina lečenja donose lekari transplantologa i centra za hemodijalizu.

Opšte informacije

Hronična bubrežna insuficijencija (CRF) je nepovratni poremećaj bubrega. Pojavljuje se zbog progresivne smrti nefrona.

Istovremeno se prekida rad urinarnog sistema, a uremija se razvija pod uticajem akumulacije toksina nakon metabolizma azota - uree, kreatinina i mokraćne kiseline.

Kod hronične insuficijencije, veliki broj strukturnih jedinica tijela umire i zamjenjuje ih vezivno tkivo.

Ovo izaziva ireverzibilne disfunkcije bubrega, koje ne dozvoljavaju da se krv pročisti od produkata razgradnje, a takođe narušava proizvodnju eritropoetina, koji je odgovoran za formiranje crvenih krvnih zrnaca, za eliminaciju viška soli i vode.

Dijagnoza ESRD se postavlja kada se kršenje ne zaustavi tri mjeseca ili duže. Čak i sa malim disbalansom, lekar treba pažljivo da prati pacijenta kako bi poboljšao prognozu bolesti i, ako je moguće, spriječio nepovratne promjene.

Uzroci razvoja

Glavni razlozi za razvoj su:

  • hronični tok glomerulonefritisa,
  • polikistoza bubrega,
  • hronični pijelonefritis,
  • urolitijaza,
  • povreda strukture mokraćnog sustava,
  • efekte toksina i određenih lekova.

Patologije sekundarnih organa koje su izazvale druge bolesti:

  • dijabetes bilo koje vrste
  • patološki visok krvni pritisak,
  • sistemske patologije vezivnog tkiva
  • hepatitis tipa B i C,
  • sistemski vaskulitis,
  • giht
  • malarija.

Stopa aktivnog razvoja CRF zavisi od brzine skleroze tkiva organa, od uzroka i otkrivene aktivnosti nefropatije.

CRF je mnogo sporiji u pijelonefritisu, policističnom i gihtnom obliku nefropatije.

Hronična insuficijencija je često komplikovana egzacerbacijama tokom dehidracije, gubitkom natrija u organizmu i hipotenzijom.

Klasifikacija i vrste

Hronično otkazivanje bubrega razvrstano je u nekoliko tipova u skladu sa težinom simptoma:

  1. Latent CKD - simptomi se gotovo ne razvijaju. Pacijent se oseća samo malo umorno. Često se postavlja dijagnoza tokom ispitivanja potpuno drugog problema.
  2. Kompenzovana CKD - obim ispuštanja urina se uvećava - više od 2 litre na dan, u jutarnjim satima se formira lagano oticanje.
  3. Intermittent - razvija teški umor, ometa normalan život, suha usta i slabost mišića.
  4. Terminal - karakterizira oštra promjena raspoloženja, uvelike pogoršava funkcioniranje imunološkog sistema. Pratili su disfunkciju drugih unutrašnjih organa osim bubrega, većine pluća i srca. Iz usne šupljine pacijenta postoji miris urina - to je jedan od glavnih dijagnostičkih znakova opasnog toka neuspjeha.

Priroda kliničke slike

Mnogi bolesnici sa hroničnom bubrežnom bolešću ne žale se na patološke simptome, jer se u početku organizam kompenzira čak i zbog snažnog pogoršanja bubrega.

Eksplicitne manifestacije bolesti razvijaju se samo u poslednjim fazama.

Bubrezi imaju ogroman potencijal za kompenzatorne poremećaje, ponekad rade mnogo više nego što osoba treba za normalan život.

Manja disfunkcija organa se dijagnosticira samo prilikom uzimanja krvi i urina. Lekar u ovom slučaju nudi prolaz redovnog pregleda za praćenje patoloških promjena u tijelu.

Proces tretmana zahteva ublažavanje simptoma i sprečavanje kasnijeg pogoršanja. Kada se, čak i uz korekciju, rad bubrega pogorša, pojavljuju se:

  • gubitak težine, nedostatak apetita,
  • oteklina u području gležnjeva, ruke zbog zadržavanja tekućine,
  • teško disanje
  • proteina u urinu i krvi
  • učestalo mokrenje, posebno noću,
  • svrbež kože
  • grčevi u mišićima
  • povećanje pritiska
  • mučnina
  • erektilna disfunkcija kod muškaraca.

Slični simptomi su karakteristični za druge bolesti. U svakom slučaju, ako se otkrije jedan ili više znakova, potreban je liječnik.

Faze protoka

Zamena glomerula vezivnim tkivom prati se prvo parcijalnom disfunkcijom organa i kompenzatornim promenama u zdravom glomerulima. Dakle, nedostatak se razvija u fazama pod uticajem smanjenja brzine glomerularne filtracije.

  1. Inicijalna faza. Brzina glomerularne filtracije (GFR) u minuti je 90 ml - to je norma. Ali u isto vreme već postoje oštećenja bubrega.
  2. Druga faza - pretpostavlja prisustvo oštećenja i neznatno smanjenje brzine na 60 - 89 ml u minuti. Za starije ljude, ovi indikatori se mogu smatrati normalnim.
  3. Treće - u bubrezima je uočeno umjereno oštećenje, a GFR u minuti dostigne 30 - 60 ml. Ali patološki proces je skoro skriven, nema očiglednih simptoma, može biti samo blagi porast mokrenja, blago smanjenje koncentracije crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi. To izaziva slabost, pogoršanje radne sposobnosti, blanširanje kože, sluzokože, lomljive nokte, kosu, suhu kožu i gubitak apetita. Почти в 50% случаев отмечается повышение показателей нижнего диастолического давления.
  4. Четвертая – терминальная. Клубочковая фильтрация в минуту уменьшается до 15 мл, также уменьшается объем мочи, до полного отсутствия. Istovremeno se razvijaju svi simptomi trovanja azotnom šljakom, zahvaća se nervni sistem i miokard. Vitalna aktivnost u potpunosti zavisi od pravovremenog pročišćavanja krvi na uređaju - bez pomoći bubrega. Bez hemodijalize i hitne transplantacije, osoba umire.
  5. Pataya stage - konzervativna, jer se može obuzdati lijekovima i još uvijek ne podrazumijeva provedbu hemodijalize na uređaju. Brzina filtracije u minuti je samo 15 - 29 ml.

Razvijaju se i manifestacije insuficijencije, i to:

  • jaka slabost
  • pogoršanje učinka zbog anemije,
  • povećanje volumena urina
  • učestalo mokrenje noću,
  • povećanje krvnog pritiska.

Razlike između akutne i hronične insuficijencije bubrega

OPN (akutna insuficijencija bubrega) i hronična insuficijencija bubrega (hronična bubrežna insuficijencija) je kršenje homeostatske funkcije bubrega. U slučaju odvodnika, ponekad se razvija za nekoliko sati ili dana, au slučaju ESRD-a - može napredovati tokom godina.

  • Najvažnija razlika između ovih stanja je činjenica da su pacijenti sa otkazivanjem bubrega najčešće „ne krivi“ - uhvaćeni su nespremni za hitnu situaciju i ne mogu se nositi sa funkcijom, jednostavno, „kao i svi drugi“, učestvujući u čitavoj kaskadi metaboličkih poremećaja.

Hronična bubrežna insuficijencija je stanje u kojem su krivi i bubrezi, a "test rezervi" se odvija. Pomoću CRF-a, njegov spor razvoj omogućava da se kompenziraju, izgrade privremene mjere, prilagode se i, kao rezultat, održe bubrežna funkcija na pristojnom nivou dugo vremena, bez ikakve prijetnje po život.

Dakle, poznato je da u bubrezima ima 2 miliona nefrona. Čak i ako polovina umre (što je jednako gubitku jednog bubrega), onda ne može biti znakova bolesti. I samo kada samo 30% nefrona ostane u bubrezima, a brzina filtracije padne tri puta, na 40 ml / min, tada se javljaju klinički znaci CRF-a.

  • Smrtonosna prijetnja životu nastaje kada 90% nefrona umre.

Zatim ću posebno razmotriti akutnu i hroničnu bubrežnu insuficijenciju. Prvo ćemo razumeti kada, kako i zašto dolazi do akutnog zatajenja bubrega.

Akutna bubrežna insuficijencija - šta je to?

Sindrom bubrežne insuficijencije u akutnom obliku javlja se kod jednog pacijenta za 5.000 slučajeva. Ovo je malo, imajući u vidu spontanu prirodu tog događaja. Ali, s druge strane, u velikom regionalnom ili regionalnom centru sa populacijom od 1 milion ljudi već će biti oko 200 pacijenata u toku godine, što je dosta.

Iz istorije pitanja može se utvrditi da se u 90% slučajeva odvodnik dogodio sredinom dvadesetog stoljeća kao komplikacija kriminalnog abortusa. Trenutno, ARF se nalazi u različitim oblastima medicine, a najčešće je manifestacija sindroma višestrukog zatajenja organa. Postoje:

  • Prerenalni odvodnik (tj. Dopunski) - 50%.

Prerenalni odvodnik se javlja sa potpuno netaknutom funkcijom bubrega. Ali aritmije, različiti šokovi, plućna embolija i srčana insuficijencija jednostavno ne mogu pružiti “pritisak” na sistem bubrega.

Takođe, odvodnik se razvija sa širenjem krvnih sudova (sa alergijskim šokom ili anafilaksom, sa sepsom). Naravno, ako je značajna količina tečnosti nestala iz organizma (krvarenje, teška dijareja), to će takođe dovesti do elementarnog nedostatka volumena filtracije.

  • Bubrega (akutno oštećenje nefrona),

Prema statistikama, gotovo sva bubrežna ARF je uzrokovana ili ishemijom ili intoksikacijom nefrona. Skoro uvek ovaj poremećaj izaziva akutnu tubularnu nekrozu, tj. „Odumiranje“ aparata za koncentraciju urina. Na primer, ovaj tip odvodnika se javlja kada se masovni priliv proizvoda razgradnje mišića (mioglobina) u sindromu lomljenja ili sindrom sudara pojavi ubrzo nakon uklanjanja nepravilne kompresije.

Uzročnik je i nekih lijekova (antibiotika - aminoglikozida), NSAIL, X-ray kontrastnih sredstava, kaptoprila.

1998. godine opisan je slučaj kada je nakon jedne injekcije cefuroksima (antibiotik iz grupe cefalosporina) došlo do akutne bilateralne nekroze. Kao rezultat toga, ona je 1,5 godina živjela na hemodijalizi, a njeno stanje se popravilo tek nakon transplantacije bubrega.

  • Postrenalna (postrenalna, izlučivanje urina je poremećeno) - 5%.

Ova vrsta akutnog zatajenja bubrega je retka i može se javiti kod nesvjesnih, starijih i psihički bolesnih pacijenata. U pratnji anurije (manje od 50 ml dnevno). Razlog - kamenje, adenom, rak i druge opstrukcije na bilo kom nivou, od uretre do karlice, ometaju prolazak urina.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

Odvodnik se razvija u fazama. Sa povoljnim ishodom to je: početna, oligurna faza, obnova diureze i oporavak.
Ne postoje specifični simptomi akutnog zatajenja bubrega. Mogu se razlikovati sljedeće zajedničke značajke:

  • kolaps, ili snižavanje krvnog pritiska,
  • oligurija (smanjenje količine urina),
  • mučnina, dijareja, nadutost, odbijanje jesti,
  • anemija,
  • hiperkalemija,
  • razvoj acidoze i "zakiseljavanja" krvi, pojava Kussmaulovog bučnog disanja.

Klinika OPN je veoma varijabilna. Dakle, hiperkalemija se javlja sa velikim opekotinama, anemijom sa teškom hemolizom, konvulzijama i groznicom i znojenjem septičkog šoka. Tako se prenaponski odvodnik nastavlja pod maskom uzroka koji ga je uzrokovao.

Njegovi glavni pokazatelji će biti rast uree krvi na pozadini naglog smanjenja količine urina.

Liječenje akutne bubrežne insuficijencije

Poznato je da su razni šokovi (kardiogeni, opekotini, bolovi, infektivni - toksični, anafilaktički) uzrok akutnog zatajenja bubrega u 90% slučajeva.

Dakle, borba protiv šoka i omogućava odvodniku da se riješi. Da biste to uradili, popunite količinu krvi koja cirkuliše, ograničite protok kalijuma, izvršite transfuziju krvi, obezbedite dijetu bez proteina. Za teške poremećaje koristi se hemodijaliza.

Kod infekcija i sepse, dijaliza se kombinira sa hemosorpcijom, ultraljubičastim zračenjem krvi. Za bolesti krvi koje dovode do anemije koristi se plazmafereza.

Lečenje akutne bubrežne insuficijencije je umetnost, jer su lekari stalno ograničeni u svojim sposobnostima. Dakle, u slučaju infektivno-toksičnog šoka koji je doveo do akutne insuficijencije bubrega, neophodno je da se što pre suoči sa infekcijom, ali je upotreba efikasnih lekova ograničena, jer je funkcija bubrega smanjena i treba uzeti u obzir mogućnost otrovnog oštećenja glomerula.

Prognoza

Po pravilu, sa izolovanim zatajenjem bubrega, mortalitet ne prelazi 10-15%, ali se ubrzano povećava na 70% u starosti, u odnosu na akutnu srčanu ili jetrenu insuficijenciju, dostižući 100% u prisustvu "svih nedostataka" ili multiorganskog neuspeha.

Za one koji prežive, funkcija bubrega je u potpunosti obnovljena, prema različitim izvorima, u 30-40% slučajeva. Ako govorimo o dugoročnim komplikacijama, najčešće se javlja pijelonefritis povezan sa stagnacijom urina tokom akutne insuficijencije bubrega.

Uzroci CRF-a

Glavne bolesti koje dovode do CRF-a utiču na glomeruli bubrega, filtriranje primarnog urina i tubula. Vezivno tkivo bubrega, ili intersticij, u kojem su nefroni uronjeni, takođe može biti pogođeno.

CKB takođe uzrokuje reumatske bolesti koje pogađaju vezivno tkivo, metaboličke bolesti i kongenitalne anomalije bubrega. Vaskularne lezije i stanja koja se javljaju sa opstrukcijom urinarnog trakta doprinose ovom “grlu”. Evo nekih od ovih bolesti:

  • glomerulonefritis, hronični pielonefritis, intersticijalni nefritis,
  • sistemska skleroderma, hemoragijski vaskulitis,
  • dijabetes, giht, amiloidoza,
  • bolest policističnih bubrega, kongenitalna hipoplazija,
  • maligna renalna hipertenzija, stenoza renalne arterije,
  • hidronefroza, urolitijaza.

U srcu poraza nefrona u hroničnoj bubrežnoj insuficijenciji, bez obzira na uzrok, je glomeruloskleroza. Lopta je prazna, zamijenjena vezivnim tkivom. Uremija se javlja u krvi, to je, grubo govoreći, “mala skala”.

Cirkulirajući uremični toksini (urea, kreatinin, paratiroidni hormon, beta mikroglobulin) truju telo, akumuliraju se u organima i tkivima.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega kod žena i muškaraca su isti i počinju sa poremećajima metabolizma vode i soli.

Tokom CKD postoje četiri faze:

1) Latentan, što odgovara početku vodeno-solnih poremećaja.

Sve počinje u ranim fazama hronične bolesti bubrega:

  • Izostenurija i hipostenurija. Bubrezi ne mogu koncentrisati urin. Mokraća "pada" samo na gustinu od 1010-1012, a tokom hipostenurije, općenito, na 1008.
  • Nokturija, ili prevalencija noćnog volumena urina tokom dana. Zdravi nefroni su preopterećeni i rade u "noćnoj smjeni". To se dešava, na primer, zato što je spazam krvnih sudova bubrega eliminisan noću,
  • Polyuria. Količina urina se povećava, kompenzirajući nedostatak "kvaliteta". U terminalnom stadijumu zatajenja bubrega, količina urina se smanjuje na 600-800 ml dnevno, što je indikacija za dijalizu.

2) Kompenzacija, u kojoj se bubrezi i dalje nose i nemaju oliguriju.

Sve to dovodi do osiromašenja soli - postoji slabost, smanjenje pritiska. Međutim, kod nekih pacijenata, zadržavanje natrija, naprotiv, uzrokuje povećanje krvnog pritiska. Takođe poremećen san, smanjen apetit.

Postoje umor, glavobolja, svrab, vrtoglavica, depresija. Tjelesna temperatura se smanjuje, dolazi do krvarenja. Odloženi kalijum i magnezijum dovode do slabosti mišića, poremećaja funkcije srca i pospanosti.

3) Intermitentna (oscilirajuća), kada se javljaju periode oligurije i akumulacija jona u plazmi se povećava.

Najčešća su žeđ, mučnina, povraćanje, neugodan ukus u ustima, stomatitis i miris amonijaka iz usta. Koža je blijeda, suva i labava. Tu je fini tremor prstiju.

U uznapredovalom stadiju hronične bolesti bubrega, anemija se često javlja jer bubreg proizvodi supstancu koja utiče na sintezu crvenih krvnih zrnaca. Klinička slika odražava azotemiju, odnosno akumulaciju produkata metabolizma proteina u organizmu.

4) Terminal.

Dolazi do encefalopatije. Memorija je poremećena, javlja se nesanica. Postoji slabost mišića, teško se penjati stepenicama. Zatim se pojavljuje bolni pruritus, parestezija, povećava se potkožno krvarenje, pojavljuje se nazalno krvarenje.

U teškim slučajevima, zbog zadržavanja vode i "trovanja vodom", javlja se oticanje pluća, hronično zatajenje srca, distrofija miokarda. Polineuropatija napreduje ("puzanje", ukočenost, bol), pogoršava se, ili miris i ukus nestaju.

Retina je zahvaćena, što može dovesti do potpune sljepoće, nastaje zapanjujuća i uremična koma. Od pacijenata zrači jak miris amonijaka.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega + dijeta

Pošto je hronična bubrežna insuficijencija produžena, sve mere moraju biti preduzete u početnim fazama: ovo je dijeta, režim i mogućnost dijalize i drugih aktivnosti. Bolesnike treba ublažiti fizičkim naporom (povećava se katabolizam proteina), preporučuje se da bude na otvorenom. Osnova lečenja je prava ishrana.

Dijeta

Lečenje hronične bubrežne insuficijencije počinje pravilnom ishranom:

  • frakcijsko jelo, 4-5 puta dnevno,
  • potrebno je ograničiti proteine ​​na 50-70 grama dnevno,
  • da obezbedi energetske potrebe na račun masti i ugljenih hidrata,
  • regulacija metabolizma soli (ograničenje soli).

U kliničkoj ishrani za hroničnu bubrežnu insuficijenciju postoji Pevznerova dijeta broj 7. U početnoj fazi, dijeta br. 7 je dovoljna, a za izražene poremećaje koristite dijetu br. 7a ili 7b (20 i 40 grama proteina dnevno).

U ishrani je preporučljivo organizovati posne dane: pirinač - kompot, malo ugljikohidrata - šećer, krompir. Krompir se siječe sirov i natopi da se smanji nivo kalijuma.

U ovom slučaju, 50% dnevne doze proteina bi trebalo da bude lako probavljiv protein (svježi sir ili jaje). Ali meso, riba, živina, mahunarke, orašasti plodovi i čokolada bi trebalo da budu potpuno eliminisani. Marshmallow, marshmallow, med i karamela nisu zabranjeni. Suvo voće je kontraindikovano (osim za mokro), jer sadrži višak kalijuma.

Masti se daju u obliku biljnih ulja. Količina soli je strogo uzeta u obzir i ne prelazi 8 g dnevno. Količina tečnosti u hrani i piću zavisi od izlučivanja urina pacijenta i ne bi trebalo da ga prekorači.

Preparati za liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Pripreme za lečenje bubrežne insuficijencije su simptomatske. Nećemo razmatrati tretman bolesti koje su dovele do CRF-a. Da bi se to postiglo, pacijentima se mogu propisati ozbiljni lijekovi, kao što su hormoni i citostatici. Što se tiče uzimanja lijekova za ispravljanje CRF-a, oni uključuju:

  • antihipertenzivni lekovi u prisustvu maligne hipertenzije,
  • diuretici i srčani glikozidi koji narušavaju funkciju srčanog pumpanja i razvoj kongestivnog zatajenja srca,
  • natrijum bikarbonat za ublažavanje acidoze,
  • preparati od gvožđa za anemiju,
  • antiemetika sa mučninom i povraćanjem ("Zeercal"),
  • kelatori za smanjenje azotemije ("Enteros-gel"),
  • ispiranje crijeva, klizme.

U lečenju hronične bolesti bubrega u ovom trenutku, "spasenje" je ekstrakorporalna metoda detoksikacije: hemosorpcija, razmena plazme, kao pomoćne metode i hronična hemodijaliza, ili "veštački bubreg" uređaj. To vam omogućava da sačuvate život i aktivnost pacijenata, i sačekajte presađivanje bubrega, ako je naznačeno.

Ali nauka ne stoji mirno. Godine 2010. stvoren je prototip implantabilnog veštačkog bubrega, a vreme nije daleko kada će biti moguće obnoviti ljudski bubreg koristeći njegove matične ćelije kao i osnovu vezivnog tkiva.

Prognoza

Naveli smo samo površna pitanja vezana za uzroke, simptome i liječenje kroničnog zatajenja bubrega. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da je CKD nespecifičan sindrom koji se razvija kod mnogih bolesti.

Samo sposobnost da se obrne tok osnovne bolesti daje šansu da se stabilizuje stanje pacijenta. Pored toga, treba uzeti u obzir starost, prateću patologiju, mogućnost dijalize i izglede za transplantaciju bubrega.

Dijagnostičke metode

Dijagnostički proces se zasniva na pažljivom proučavanju kliničke slike i istorije bolesti. Pacijent mora proći sljedeće preglede:

  • Ultrazvuk bubrega
  • Dopler eho vaskularni organ
  • Nefroscintigrafija,
  • opći i detaljni test krvi,
  • urina.

Sve ove dijagnostičke metode pomažu lekaru da utvrdi prisustvo i stadijum hronične bolesti bubrega, da izabere pravi tretman i značajno ublaži stanje pacijenta.

Terapije

Metode liječenja u potpunosti ovise o stupnju razvoja CRF-a i njegovim uzrocima. Ambulantno liječenje se provodi u početku, to jest, nije potrebno ići u bolnicu.

Međutim, za profilaksu se vrši planirana hospitalizacija - najmanje 1 put godišnje za obavljanje složenih pregleda.

Lečenje hroničnog zatajenja bubrega uvek kontroliše lekar opšte prakse koji po potrebi šalje nefrologu.

Ovaj kompleks može spriječiti progresiju bolesti i oštećenje krvotoka.

Zajedničke droge i tradicionalni pristupi

Proces lečenja hronične bolesti bubrega u ranim fazama lezije zasniva se na terapiji lekovima. Ona pomaže:

  • normalizuje visok krvni pritisak,
  • stimuliše proizvodnju urina
  • sprečava pojavu autoimunih procesa kada telo počne da napada.

Takvi efekti se dobijaju uz pomoć:

  • droge na bazi hormona
  • Eritropoetin - uklanjaju efekte anemije,
  • lekovi sa kalcijumom i vitaminom D - pomažu jačanju koštanog sistema i sprečavanju preloma.

U slučaju ozbiljnije štete, primjenjuju se druge metode:

  1. Hemodijaliza za pročišćavanje i filtriranje krvi. Provodi se izvan tijela kroz aparat. Venska krv se unosi u nju iz jedne ruke, prolazi kroz pročišćavanje i vraća se kroz tubu u drugu ruku. Ovaj metod se primenjuje tokom života ili pre transplantacije organa.
  2. Peritonealna dijaliza - Proces pročišćavanja krvi uz pomoć normalizacije vodno-solne ravnoteže. Provodi se kroz abdominalni dio pacijenta, gdje se prvi put uvodi specijalno rješenje, a zatim vraća. Transplantacija organa. U ovom slučaju, veoma je važno da se organ ukorijeni.

Tretman u različitim fazama

Svaki stepen zatajenja bubrega pruža različite metode terapije:

  1. Sa 1 stepen lezije se sprovodi olakšanje akutne upale i smanjuje težina simptoma hronične bolesti bubrega.
  2. Sa 2 stepena istovremeno sa lečenjem hronične insuficijencije bubrega, procenjuje se stopa njegovog napredovanja i koriste se sredstva za usporavanje patološkog procesa. To uključuje Hofitol i Lespenfril - ovo su biljni lijekovi, čiju dozu i trajanje propisuje samo liječnik.
  3. Sa 3 stepeni sprovodi se dodatno lečenje komplikacija, potrebni su lekovi za usporavanje napredovanja CKD. Korekcija pokazatelja krvnog pritiska, anemija, poremećeni nivo kalcijuma i fosfata, liječenje istovremenih infekcija i kvarova na kardiovaskularnom sistemu.
  4. Sa 4 stepeni Pacijenti se pripremaju i vrši se nadomjesna terapija bubrega.
  5. Sa 5 stepeni zamjena terapija i transplantacija organa, ako je moguće, također se provode.

Narodne metode

В домашних условиях с целью облегчения состояния пользуются рецептами народной медицины.

Pomažu u normalizaciji funkcije bubrega, čišćenju krvi, oslobađanju otoka i vraćanju urina.

Prije početka liječenja, liječnik mora biti odobren kako ne bi još više oštetio vaše stanje.

Sakupljanje trave

Lekovito bilje efikasno ublažava simptome nedostatka. Da biste dobili sredstva, pomešajte korijene peršina, smreke i konjski rep. U ovu smjesu dodajte 250 ml vode i prokuhajte u posudi sa poklopcem zatvorenim 2 minute, a zatim ulijte još 5 minuta i filtrirajte.

Potrebno je piti bujon 3 puta dnevno, ne preskačući, prethodno zagrevajući. Takva terapija se provodi u roku od mjesec dana.

Kao dio sastava brusnice kao što su fruktoza, tanini. Oni sprečavaju infekcije urinarnog trakta sa hroničnom bubrežnom bolešću. Osim toga, bobica pomaže ubrzavanju izlučivanja bakterija. Za očekivani rezultat dnevno treba popiti 300 ml soka od bobičastog voća.

To je pristupačan proizvod, ali veoma efikasan za stanje bubrega. Biljni sok pomaže u stimulaciji izlučivanja urina. Postoje slučajevi kada je peršun značajno pomogao da se stanje ublaži čak i kada se koristi CKD. Ali da bi se postigao rezultat, ona mora dugo da leči.

Dijetetski zahtjevi

Jelo sa CRF-om je važna faza liječenja, bez obzira na ozbiljnost bolesti. Pretpostavlja se:

  • jede visokokalorične namirnice, niske masnoće, ne previše slane, ne začinjene, već obogaćene ugljikohidratima, što znači da se krompir, slatkiši i pirinač mogu i treba konzumirati.
  • treba da se pari, peče,
  • jesti u malim porcijama 5-6 puta dnevno,
  • uključiti manje proteina u ishranu,
  • ne trošiti puno tečnosti, dnevna zapremina nije veća od 2 litra,
  • odustati od gljiva, oraha, mahunarki,
  • ograničiti potrošnju sušenog voća, grožđa, čokolade i kafe.

Terapija za djecu

Za lečenje hroničnog zatajenja bubrega kod deteta, neophodna je homeostatska dijeta.

Za početak, sprovedena je biohemija urina i krvi kako bi se brzo utvrdila potreba za kalijem, vodom, proteinima i natrijumom.

Tretman uključuje usporavanje brzine punjenja bubrega proizvodima razgradnje azota. U isto vrijeme, potrebno je održavati ravnotežu kiseline i baze i ravnotežu elektrolita.

Kada je procenat uklanjanja suviše nizak, voda se može piti samo frakcionalno, a sadržaj natrija u krvi se stalno prati.

Kada hipokalcemija zahteva oralnu primenu kalcijuma, uzimanje vitamina D. U teškim slučajevima, ostvaruje se dijaliza. Hemodijaliza je potrebna sve dok se transplantacija organa ne razriješi i ne bude izvršena.

Posljedice i poteškoće

Glavna poteškoća u dijagnostici i liječenju kronične bolesti bubrega je da se u ranim fazama razvoja patologija ne manifestira. Gotovo svi pacijenti traže pomoć kod uznapredovalih oblika neuspjeha uz prisustvo popratnih komplikacija u tijelu.

Posljedice neodgovarajućeg tretmana ili zanemarivanja ESRD procesa uključuju:

  • uremija - samotrovanje produktima raspadanja, dok postoji rizik od uremičke kome - gubitak svijesti, ozbiljne abnormalnosti u respiratornom sistemu i cirkulaciju krvi,
  • komplikacije srca i krvnih sudova: zatajenje srca, ishemija, infarkt miokarda, povišena brzina rada srca, perikarditis,
  • stalni porast indeksa krvnog pritiska veći od 139/89 mm Hg, što nije pogodno za korekciju,
  • akutni oblici gastritisa,
  • komplikacije nastale organizacijom dijalize: hipertenzija, anemija, oslabljena osjetljivost šaka i stopala, abnormalna apsorpcija kalcija i krhke kosti,
  • smanjen libido.

Preventivne mjere

Poremećaj bubrega često prati dijabetes, glomerulonefritis i hipertenziju, tako da lekari pažljivo prate ove ljude, dodatno ih prati nefrolog.

Svi ljudi iz rizičnih grupa koji imaju čak i minimalne probleme sa bubrezima treba stalno:

  • prati krvni pritisak,
  • napravite elektrokardiogram
  • napraviti ultrazvuk abdominalnih organa,
  • proći opšte testove urina i krvi,
  • slijedite preporuke liječnika o načinu života, ishrani i radu.

Za prevenciju oštećenja bubrega od hronične bolesti bubrega ili kada se bolest odvija do teških faza, potrebno je pravovremeno liječenje bilo kakvih poremećaja u tijelu, potrebno je stalno praćenje stanja od strane liječnika.

Kriteriji za hroničnu bubrežnu insuficijenciju

Dijagnoza ESRD se postavlja ako pacijent ima jednu od dvije mogućnosti za oštećenje bubrega 3 mjeseca ili više:

  • Oštećenje bubrega kršenjem njihove strukture i funkcije, koje se utvrđuju laboratorijskim ili instrumentalnim dijagnostičkim metodama. Međutim, GFR se može smanjiti ili ostati normalan.
  • Smanjenje GFR-a je manje od 60 ml u minuti u kombinaciji sa ili bez oštećenja bubrega. Ova stopa filtracije odgovara smrti oko polovine nefrona.

Šta vodi do CRF-a?

Skoro svaka hronična bubrežna bolest bez tretmana može pre ili kasnije dovesti do nefroskleroze sa neuspehom bubrega da normalno funkcioniše. To jest, bez pravovremenog liječenja, takav ishod bilo koje bolesti bubrega kao što je CKD je samo pitanje vremena. Međutim, kardiovaskularne patologije, endokrine bolesti, sistemske bolesti mogu dovesti do neuspjeha bubrežnih funkcija.

  • Bolesti bubrega: hronični glomerulonefritis, hronični pielonefritis, hronični tubulointersticijalni nefritis, tuberkuloza bubrega, hidronefroza, policistična bolest bubrega, rak bubrega, nefrolitijaza.
  • Patologija urinarnog trakta: urolitijaza, strikture uretre.
  • Kardiovaskularne bolesti: hipertenzija, ateroskleroza, uklj. angioskleroza bubrežnih žila.
  • Endokrina patologija: dijabetes.
  • Sistemske bolesti: amiloidoza bubrega, hemoragični vaskulitis.

Kako se razvija hronična bubrežna bolest

Proces zamene oštećenog glomerula bubrega ožiljkom je istovremeno praćen funkcionalnim kompenzatornim promenama u preostalim. Stoga se hronična bubrežna insuficijencija postepeno razvija sa prolazom u nekoliko faza. Glavni uzrok patoloških promjena u tijelu - smanjenje brzine filtracije krvi u glomerulima. Brzina glomerularne filtracije je normalno jednaka 100-120 ml u minuti. Indirektni indikator kojim se može proceniti GFR je kreatinin u krvi.

  • Prva faza hroničnog zatajenja bubrega - početna

Brzina glomerularne filtracije se održava na 90 ml u minuti (normalna varijanta). Postoje dokazana oštećenja bubrega.

To uključuje oštećenje bubrega sa blagim smanjenjem GFR u roku od 89-60. Za starije osobe, u odsustvu strukturnog oštećenja bubrega, takvi indikatori se smatraju normalnim.

U trećoj umjerenoj fazi, GFR pada na 60–30 ml u minuti. Istovremeno, proces koji se odvija u bubrezima često je skriven od očiju. Bright clinic no. Povećanje volumena urina, umjereno smanjenje broja eritrocita i hemoglobina (anemija) i pridružena slabost, letargija, smanjeni učinak, blijeda koža i sluzokože, lomljivi nokti, gubitak kose, suha koža, smanjen apetit. Približno polovina pacijenata doživljava povišeni krvni pritisak (uglavnom dijastolni, tj. Niži).

Zove se konzervativno, jer se može obuzdati lekovima i, kao prvo, ne zahteva prečišćavanje krvi pomoću hardverskih metoda (hemodijaliza). Istovremeno, glomerularna filtracija se održava na nivou od 15-29 ml u minuti. Pojavljuju se klinički znaci zatajenja bubrega: teška slabost, smanjenje radne sposobnosti u odnosu na anemiju. Povećana količina urina, značajno mokrenje noću sa čestim noćnim nagonima (nokturija). Približno polovina pacijenata pati od povećanja krvnog pritiska.

Peta faza zatajenja bubrega dobila je naziv terminal, tj. ultimate. Sa smanjenjem glomerularne filtracije ispod 15 ml u minuti, količina oslobođene urina (oligurija) opada do potpunog odsustva u ishodu stanja (anurija). Svi znaci trovanja tela azotnim šljakama (uremija) pojavljuju se na pozadini povreda vodene i elektrolitske ravnoteže, oštećenja svih organa i sistema (pre svega nervnog sistema, srčanog mišića). Sa takvim razvojem događaja, život pacijenta direktno zavisi od krvne dijalize (čišćenja, zaobilazeći nefunkcionalne bubrege). Bez hemodijalize ili transplantacije bubrega, pacijenti umiru.

Pojava pacijenata

Izgled ne pati od faze kada se glomerularna filtracija značajno smanji.

  • Zbog anemije se pojavljuje bledilo zbog poremećaja vode i elektrolita, suhe kože.
  • Kako proces napreduje, žutost kože i sluzokože smanjuje njihovu elastičnost.
  • Mogu se pojaviti spontane hemoragije i modrice.
  • Zbog svraba kože dolazi do grebanja.
  • Karakteriše ga tzv. Bubrežni edem sa pufnim licem prema tipu anasarki.
  • Mišići takođe gube tonus, postaju mlohavi, što povećava umor i smanjuje radnu sposobnost pacijenata.

Lezije nervnog sistema

To se manifestuje apatijom, noćnim poremećajima spavanja i dnevnom pospanošću. Smanjena memorija, sposobnost učenja. Kako se CRF povećava, pojavljuju se ozbiljne inhibicije i oštećenja sposobnosti pamćenja i razmišljanja.

Poremećaji u perifernom delu nervnog sistema javljaju se u hladnoći udova, peckanju, puzanju. Ubuduće se javljaju poremećaji pokreta u rukama i nogama.

Balans vode i soli

  • Neravnoteža soli se manifestuje povećanom žeđom, suhim ustima
  • slabost, zamračenje u očima uz nagli porast (zbog gubitka natrija)
  • paraliza mišića zbog viška kalijuma
  • respiratorni poremećaji
  • smanjenje srčanih otkucaja, aritmije, intrakardijalne blokade do zastoja srca.

U odnosu na povišenu proizvodnju paratiroidnih paratiroidnih žlezda, pojavljuje se visok nivo fosfora i nizak nivo kalcijuma u krvi. To dovodi do omekšavanja kostiju, spontanih fraktura i svraba kože.

Poremećaji ravnoteže dušika

Oni uzrokuju rast kreatinina u krvi, mokraćnoj kiselini i uree, kao rezultat:

  • kod SCF se razvija manje od 40 ml enterokolitisa u minuti (lezija tankog i debelog creva sa bolom, oticanjem, česta labava stolica)
  • miris amonijaka
  • sekundarne zglobne lezije tipa gihta.

Kardiovaskularni sistem

  • Prvo, reaguje povećanjem krvnog pritiska.
  • drugo, lezije srca (mišići - miokarditis, perikardijalna vreća - perikarditis)
  • tupi bol u srcu, nepravilan rad srca, kratak dah, oticanje nogu, povećana jetra.
  • sa nepovoljnim tokom miokarditisa, pacijent može umrijeti na pozadini akutnog zatajenja srca.
  • perikarditis se može javiti sa nakupljanjem tečnosti u perikardiju ili taloženjem kristala mokraćne kiseline u njemu, što, pored bola i širenja granica srca, pri slušanju grudi, daje karakteristično („pogrebno“) perikardijalno trljanje.

Poremećaj bubrega tokom trudnoće

Čak i fiziološki prisutna trudnoća značajno povećava opterećenje bubrega. Kod hronične bolesti bubrega, trudnoća pogoršava tok patologije i može doprinijeti brzom progresiji bolesti. To je zbog činjenice da:

  • tokom trudnoće, povećan bubrežni protok krvi stimulira preopterećenje bubrežnog glomerula i smrt nekih od njih,
  • pogoršanje uslova za reapsorpciju u tubulima bubrega soli dovodi do gubitka velikih količina proteina, koji je toksičan za tkivo bubrega,
  • povećana koagulacija krvi doprinosi stvaranju malih krvnih ugrušaka u kapilarima bubrega,
  • pogoršanje tijeka arterijske hipertenzije tokom trudnoće doprinosi nekrozi glomerula.

Što je filtracija u bubrezima lošija i što je veći broj kreatinina, to su lošiji uslovi za pojavu trudnoće i njenog ležanja. Trudnice sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom i njenim fetusom vrebaju brojne komplikacije trudnoće:

  • Hipertenzija
  • Nefrotski sindrom s edemom
  • Preklampija i eklampsija
  • Teška anemija
  • Feto-placentna insuficijencija i fetalna hipoksija
  • Kašnjenja i malformacije fetusa
  • Pobačaj i prerano rođenje
  • Zarazne bolesti mokraćnog sistema trudnice

Da bi se riješilo pitanje izvodljivosti trudnoće kod svakog pojedinog pacijenta sa ESRD, uključeni su nefrolozi i ginekolozi-ginekolozi. Istovremeno, potrebno je procijeniti rizike za pacijenta i fetus i povezati ih s rizicima da progresija kronične bolesti bubrega svake godine smanjuje vjerojatnost nove trudnoće i njeno uspješno rješavanje.

Klasifikacija hroničnog zatajenja bubrega

Postoji nekoliko faza hronične bolesti bubrega. Latentna faza bolesti obično ne proizvodi očigledne simptome. Možete ih pronaći sprovođenjem niza dubinskih kliničkih studija. U ovom slučaju, uočava se proteinurija, a dolazi do smanjenja glomerularne filtracije u rasponu od 50-60 ml / min.

Kada je kompenzovani stadijum bolesti hronična bubrežna insuficijencija, manifestacija njenih simptoma dovodi do određenih zaključaka. Pacijent se brzo umori, stalno se suši u ustima. Volumen urina se povećava, a gustina, naprotiv, opada. Može se uočiti povećanje količine ureje, kreatinina, a glomerularna filtracija se smanjuje na 49–30 ml / min.

U intermitentnoj fazi, simptomi bolesti se ne mogu ignorisati. Hronična insuficijencija bubrega napreduje, pridružuju se različite komplikacije. Postoji stalni porast nivoa kreatinina, primećuje se acidoza, glomerularna filtracija se smanjuje do vrednosti od 29-15 ml / min.

U terminalnoj fazi razlikuju se odvojeni periodi:

  1. Diureza je više od jednog litra dnevno. Brzina glomerularne filtracije je 14-10 ml / min, a diureza više od jednog litra se posmatra 24 sata.
  2. Manje urina se izlučuje, dnevna zapremina se smanjuje na 0,5 l. Postoje znakovi koji ukazuju na zadržavanje tečnosti, hiperkalcemiju, hipernatremiju, dekompenziranu acidozu.
  3. Simptomi su izraženiji. Često se dešava zatajenje srca, u plućima i jetri stagniraju.
  4. Zabilježena je izražena uremijska intoksikacija, hiponatremija, hiperkalemija, hipermagnemija, hipokloremija. Napreduje srčana insuficijencija, ulazi poliserozitis, javlja se distrofija jetre.

Početak borbe protiv hronične bolesti bubrega je uvek regulacija ishrane i ravnoteže vode i soli

  • Pacijentima se preporučuje hrana sa ograničenjem unosa proteina u roku od 60 grama dnevno, preovlađujuća upotreba biljnih proteina. Sa progresijom hronične bolesti bubrega do faze 3-5, protein je ograničen na 40-30 g dnevno. Istovremeno, udio životinjskih proteina je donekle povećan, preferirajući govedinu, jaja i nemasnu ribu. Popularna dijeta sa krompirom.
  • U isto vrijeme, ograničena je potrošnja hrane koja sadrži fosfor (mahunarke, gljive, mlijeko, bijeli kruh, orašasti plodovi, kakao, riža).
  • Višak kalijuma zahtijeva smanjenje potrošnje crnog kruha, krompira, banana, datuma, grožđica, peršina, smokava.
  • Pacijenti moraju da upravljaju režimom pića na nivou od 2-2,5 litara na dan (uključujući supu i pranje tableta) u prisustvu izraženog edema ili intractable arterijske hipertenzije.
  • Korisno je voditi dnevnik hrane, koji olakšava obračunavanje proteina i elemenata u tragovima u hrani.
  • Ponekad se u ishranu dodaju specijalizovane dijete, obogaćene masnoćama i sadrže fiksnu količinu sojinih proteina i uravnotežene u tragovima.
  • Uz dijetu, pacijentima se može pokazati i zamjena za aminokiseline Ketosteril, koje se obično dodaju sa GFR manjim od 25 ml u minuti.
  • Niska proteinska ishrana nije indikovana za iscrpljenost, infektivne komplikacije CRF-a, nekontrolisanu hipertenziju, sa GFR-om manjim od 5 ml u minuti, povećanom razgradnjom proteina, nakon operacije, teškim nefrotskim sindromom, terminalnom uremijom sa lezijama srca i nervnog sistema, lošom prenosivošću dijete.
  • Sol nije ograničena na pacijente bez teške hipertenzije i edema. U prisustvu ovih sindroma granica soli je 3-5 grama dnevno.

Liječenje anemije

Za ublažavanje anemije ubrizgava se eritropoetin, stimulišući proizvodnju crvenih krvnih zrnaca. Ograničenje za njegovu upotrebu je nekontrolisana arterijska hipertenzija. Pošto se tokom lečenja eritropoetinom može javiti nedostatak gvožđa (posebno kod žena kod menstruacije), terapija se dopunjuje peroralnim preparatima gvožđa (Sorbifer Durules, Maltofer i drugi. Vidi preparate gvožđa za anemiju).

Uzroci ESRD

Uzrok hroničnog zatajenja bubrega je često prepoznat nefritis (nasledni, sa sistemskim bolestima), dijabetička glomeruloskleroza, hronični glomerulonefritis i pijelonefritis, amiloidoza i policistična bolest bubrega, nefroangioskleroza, kao i niz drugih bolesti koje ometaju jedan ili oba bubrega.

Patogeneza je progresivna smrt nefrona. Bolest se razvija postepeno, za početak, efikasnost procesa se smanjuje, a vremenom se funkcije narušavaju do potpunog izumiranja. Parenhim umire (to potvrđuju histološke studije), zamenjuje ga vezivno tkivo.

Хроническая почечная недостаточность зачастую развивается после продолжительного периода хронической болезни почек, способного длиться несколько лет. Postoji nekoliko stadijuma bolesti, koji se razlikuju ne samo po stepenu oštećenja i simptoma, već i po karakteristikama tretmana.

Simptomi bolesti

Pre razvoja hronične insuficijencije bubrega, uprkos često dostupnoj hroničnoj bolesti bubrega, bubrežna funkcija pacijenta ostaje normalna, a glomerularna filtracija ne odstupa ni od normalnih vrijednosti. S pojavom hronične bubrežne insuficijencije, glomerularna filtracija se stalno smanjuje, proces koncentracije urina se pogoršava, a drugi procesi također prolaze promjene. U isto vrijeme, opće stanje tijela ostaje stabilno. Klinička slika, koja omogućava dijagnostiku CRF-a, pojavljuje se samo kada se glomerularna filtracija značajno smanji, dostigne nivo od 50-60 ml / min.

U latentnoj fazi bolesti, pacijent, po pravilu, ne primjećuje pogoršanje zdravstvenog stanja. Ponekad se performanse smanjuju, češće se javlja osjećaj umora, ali promjene su male, ne izazivaju anksioznost. U kompenzovanoj fazi, ovi znaci postaju svetliji, narušavaju životni ritam, udružuju se suva usta.

Povremena faza karakteriše česta slabost, pacijent stalno želi da pije, apetit nestaje. Možete primetiti promene povezane sa kožom, naime: suvoću i nezdravo bledu boju.

Završni stadijum je praćen intenzivnim gubitkom telesne težine, koža postaje sivkasta, gubi elastičnost, često iritira, svrbi. Mišići slabe, ruke ponekad drhte. Za stalnu žeđ, pospanost, totalnu apatiju, dodaje se gubitak koncentracije.

Intoksikacija tokom vremena dovodi do karakterističnog mirisa amonijaka iz usta. Tu je mučnina, povraćanje. Pacijent ima valne promene raspoloženja, letargične napade zamenjuju periodi intenzivnog uzbuđenja, nema adekvatne percepcije stvarnosti. Pacijent često ima groznicu, znakove distrofije, razvija se aftozni stomatitis, nestaje apetit, glas čuje. Karakteristična osobina je nadutost, dijareja i povećano povraćanje. Izmet je taman, sa oštrim mirisom. Intenziviraju se spazmi, iritacija kože, anemija. U terminalnom stadiju hronične bubrežne insuficijencije, često je moguće posmatrati krvarenje u želucu, crevima, miokarditisu, encefalopatiji, perikarditisu, plućnom edemu. Ponekad dolazi do uremičke kome.

Posebna ishrana

Pacijenti sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom trebaju slijediti dijetu. Sastoji se od smanjenja unosa proteina. Uz glomerularnu filtraciju manju od 50 ml / min, dozvoljeno je do 40 g proteina dnevno, sa glomerularnom filtracijom manjom od 20 ml / min, dozvoljeno je samo do 25 g proteina dnevno. So za upotrebu na minimumu (ne više od tri grama dnevno), i uz snažan porast krvnog pritiska, potpuno je isključena iz ishrane. Obroci trebaju biti visoko kalorični, moraju sadržavati aminokiseline. Oni se uzimaju u vidu specijalnih aditiva, oni jednostavno jedu jaja, konzumiraju riblje ulje i zamenjuju deo proteina sojom.

Simptomatska terapija

Osteodistrofija koja se javlja kod hronične bolesti bubrega, prilagođena uzimanjem vitamina D, kalcijum glukonata. Ovo uzima u obzir opasnost od kalcifikacije unutrašnjih organa, izazvanih velikim dozama vitamina D u kombinaciji sa hiperfosfatemijom. Oni se bore sa ovim, uzimajući Almagel, podložno obaveznoj kontroli nivoa fosfora i kalcijuma u krvi.

Kislinsko-bazni sastav se podešava sa 5% rastvorom natrijum bikarbonata, primenjuje se intravenski. Oligurija se liječi različitim lijekovima (lasix). On, zajedno sa tradicionalnim lekovima koji se koriste za normalizaciju krvnog pritiska.

Anemija zahteva uzimanje suplemenata gvožđa, androgena, folne kiseline. Transfuzije crvenih krvnih stanica se propisuju sa značajnim padom hematokrita. Posebna pažnja je potrebna za doziranje lijekova. Ona varira na osnovu metode eliminacije. Ampicilin, penicilin, sulfonamidi, ceperin, meticilin uzimaju u količini smanjenoj za pola. Neki lekovi su kontraindikovani, na primer, polimiksin, neomicin, monomicin, derivati ​​nitrofurana. Nisu propisane zbog rizika od komplikacija.

Srčana insuficijencija se ponekad koriguje glikozidima. Lijekovi se koriste s oprezom, u značajno smanjenoj dozi.

Hemodijaliza je indicirana u intermitentnoj fazi hroničnog zatajenja bubrega. Normalizujući stanje pacijenta uz njegovu pomoć, prelazi na konzervativnu terapiju. Kursevi plazmafereze su se pokazali posebno efikasni.

Završni stadij uključuje simptomatsko liječenje. U slučajevima nedostatka pozitivne dinamike, pribjegavaju redovnoj hemodijalizi, koja se provodi do tri puta tjedno. Važno je da prisustvo komplikacija čini učinak hemodijalize manje značajnim, a ponekad je i kontraindikacija za transplantaciju bubrega.

Transplantacija organa

Stabilno poboljšanje stanja, kvalitet života nastaje tek nakon uspješnog liječenja hemodijalizom ili nakon presađivanja organa. Odluku o upotrebi ovakvih metoda donose stručnjaci.

Prije operacije pacijent ponekad nije hemodijaliza, već peritonealna dijaliza. Hirurg postavlja kateter u trbušnu šupljinu, isporučuje fluid za dijalizu. To vam omogućava da uklonite višak vode, štetne materije.

Transplantacije bubrega su uobičajene u modernoj medicini. Svake godine spašavaju stotine života. U svim slučajevima takve mjere nisu moguće. Transplantacija se ne može obaviti u prisustvu sledećih bolesti:

  • plućna tuberkuloza,
  • pogoršanje peptičkog ulkusa
  • ekstrarenalna aktivna infekcija,
  • ateroskleroza (sa izraženim simptomima),
  • maligni tumori,
  • hronični hepatitis, ciroza,
  • Aids
  • neke bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema
  • mentalni poremećaji.

Mnoge bolesti i stanja mogu biti relativna kontraindikacija za operaciju. Među njima su maligna hipertenzija i neke sistemske bolesti. Pre operacije, pacijent je podvrgnut potpunom pregledu, što omogućava da se isključe kontraindikacije. Potrebne su ne samo kliničke studije, već i konsultacije različitih specijalista. Što se tiče materijala, najčešće se koristi lešni bubreg, ali su ponekad uključeni i rođaci koji su u srodstvu.

Odgovoran je period rehabilitacije nakon operacije zbog kombinacije nepovoljnih faktora: oštećenja uzrokovana terminalnim stadijem hronične bolesti bubrega, terapija esencijalnim lijekovima (uključujući imunosupresive), transplantirani organ, koje tijelo odbacuje. Sve to zahtijeva stalno praćenje od strane zdravstvenih radnika.

Sama operacija se prilično dobro podnosi. Procesi se relativno brzo obnavljaju, pod uslovom da transplantirani bubreg ima dobre funkcije. Ali ponekad može doći do odbacivanja, opstrukcije urinarnog trakta i drugih komplikacija.

Odbijanje organa je najpoznatija komplikacija koja se može javiti odmah nakon operacije ili nakon nekog vremena. Akutna je, hiperakutna, ubrzana ili hronična. Većina pacijenata nailazi na jednu od vrsta. Stoga, nakon transplantacije, potrebna je imunosupresivna terapija koja traje do šest mjeseci.

Ponekad se, između ostalih, javljaju i infektivne i hirurške. Među potonjim, najčešći su urološki. Takođe, kao komplikacija, mogu se javiti poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta, metabolizma minerala i neoplazmi. Lečenje komplikacija zavisi od vremena njihovog otkrivanja. Ako su promjene nespecifične, znakovi koji omogućuju utvrđivanje prisutnosti komplikacija ne pojavljuju se odmah.

Prognoza u ovom slučaju zavisi od kombinacije nekoliko faktora: priroda tijeka osnovne bolesti koja je izazvala CRF, ozbiljnost kliničkih manifestacija, komplikacije, posebno infektivne, i kardiovaskularnog sistema su od velike važnosti.

Lečenje hipertenzije

Preparati za lečenje arterijske hipertenzije: ACE inhibitori (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) i sartani (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan) i moksonidin, Felodipin, Diltiazem. u kombinaciji sa salureticima (Indapamid, Arifon, Furosemid, Boumetanide).

Korekcija poremećaja vode i elektrolita

provodi se na isti način kao i liječenje akutne bubrežne insuficijencije. Glavna stvar je da se pacijent izvuče iz dehidracije na pozadini ograničenja u ishrani vodom i natrijumom, kao i da se eliminiše zakiseljavanje krvi, koja je puna izraženog nedostatka daha i slabosti. Uvodi se rastvor sa bikarbonatima i citratima, natrijum bikarbonatom. Koristi se i 5% rastvor glukoze i Trisamin.

Hemodijaliza

Kritičnom redukcijom glomerularne filtracije krv se prečišćava iz metabolizma azota hemodijalizom, kada se šljake prenose u dijalizu kroz membranu. Najčešće korišćeni uređaj je veštački bubreg, ređe peritonealna dijaliza se izvodi kada se rastvor ulije u abdominalnu šupljinu, a peritoneum igra ulogu membrane. Hemodijaliza u hroničnoj bubrežnoj insuficijenciji se izvodi u hroničnom načinu rada, pauci putuju nekoliko sati dnevno u specijalizovani centar ili bolnicu. Važno je pravovremeno pripremiti arterio-venski šant, koji se priprema za GFR 30-15 ml u minuti. Pošto je pad GFR-a manji od 15 ml, započinje dijaliza kod dece i pacijenata sa šećernom bolešću, za GFR manje od 10 ml u minuti, dijaliza se obavlja kod drugih pacijenata. Pored toga, indikacije za hemodijalizu su:

  • Jaka intoksikacija sa azotnim proizvodima: mučnina, povraćanje, enterokolitis, nestabilan krvni pritisak.
  • Otporan na liječenje edema i poremećaja elektrolita. Cerebralni edem ili plućni edem.
  • Naglašena kiselost krvi.

Kontraindikacije za hemodijalizu:

  • poremećaji krvarenja
  • perzistentna hipotenzija
  • tumori sa metastazama
  • dekompenzacija kardiovaskularnih bolesti
  • aktivna infektivna upala
  • mentalna bolest.

Transplantacija bubrega

Ovo je kardinalno rješenje problema hronične bubrežne bolesti. Nakon toga, pacijent mora koristiti citostatike i hormone za život. Postoje slučajevi ponovljenih transplantacija, ako se iz nekog razloga odbaci transplantacija. Poremećaj bubrega u trudnoći sa transplantiranim bubregom nije indikacija za prekid trudnoće. trudnoća se može tolerisati do potrebnog perioda i dozvoljeno je, po pravilu, carskim rezom na 35-37 nedelja.

Dakle, Hronična bubrežna bolest, koja danas zamenjuje termin „hronična bubrežna insuficijencija“, omogućava lekarima da brže sagledaju problem (često kada su i dalje prisutni spoljni simptomi) i reaguju na početak terapije. Adekvatan tretman može produžiti ili čak spasiti život pacijenta, poboljšati njegovu prognozu i kvalitet života.

Klasifikacija bolesti

Kao i sve bolesti, CKD ima svoj ICD kod 10. Prema konvencionalnom sistemu, patologija ima sledeću klasifikaciju:

N18 Hronična bubrežna insuficijencija.
N18.0 - End-stage renalna bolest.
N18.8 - Ostala hronična insuficijencija bubrega.
N18.9 - Hronična bubrežna insuficijencija nije specificirana.
N19 - Zatajenje bubrega nije specificirano.

Svaki od kodova se koristi za šifriranje bolesti u medicinskoj dokumentaciji.

Patogeneza i faze bolesti

Kada CRF postepeno zaustavlja sposobnost bubrega da izlučuje produkte fiziološkog metabolizma i razgradnju mokraćne kiseline. Upareni organ ne može samostalno čistiti krv od toksina, a njihovo nakupljanje dovodi do razvoja edema mozga, iscrpljenosti koštanog tkiva, disfunkcije svih organa i sistema. Ova patogeneza je uzrokovana neravnotežom elektrolitičkog metabolizma, koja je odgovorna za punu vrijednost bubrega.

S obzirom na nivo koncentracije azotnih supstanci u krvi, postoje četiri faze kreatinina:

• Prva faza - sadržaj kreatinina u krvi ne prelazi 440 µmol / l.
• Druga faza - koncentracija kreatinina odgovara 440-880 μmol / l.
• Treća faza - ne dostiže 1320 µmol / l.
• Četvrta faza je veća od 1320 µmol / l.

Indikatori se određuju laboratorijskom metodom: pacijent daje krv za biokemijska istraživanja.

Krajnji stadij hroničnog zatajenja bubrega

Druga formulacija CRF-a u završnoj fazi je anurna ili uremična. U ovoj fazi se javljaju nepovratne posljedice u tijelu pacijenta, jer se urea i kreatinin u krvi podižu do kritične koncentracije.

Da biste produžili život osobe, morate brinuti o transplantaciji bubrega ili redovnoj hemodijalizi. Druge metode u ovoj fazi neće imati željeni efekat. S obzirom na visoku cijenu operacije, koja uključuje transplantaciju zdravog organa, u Ruskoj Federaciji, pacijenti (i njihovi rođaci) češće preferiraju metod "umjetnog bubrega". Suština postupka je da je osoba sa CKD povezana sa aparatom koji vrši pročišćavanje krvi od toksičnih (toksičnih) proizvoda: uglavnom - obavlja iste funkcije koje bi bubrezi obavljali samostalno, ali uz potpuno zdravlje.
Prednost hemodijalize u poređenju sa transplantacijom je jeftiniji trošak, što znači dostupnost. Nedostatak je potreba da se prođe procedura sa određenom pravilnošću (određuje je lekar).

Terminalna hronična insuficijencija bubrega se karakteriše sledećim simptomima:

1. Uremička encefalopatija. Kako nervni sistem pati, ozbiljna bolest bubrega se prvenstveno ogleda u stanju glavnog centra, mozga. Memorija se smanjuje, pacijent je lišen mogućnosti izvođenja osnovnih aritmetičkih operacija, javlja se nesanica, poteškoće u prepoznavanju voljenih su aktualne.

2. Uremička koma. Pojavljuje se u kasnom stadiju hronične bolesti bubrega, njegov razvoj je rezultat masovnog oticanja moždanog tkiva, kao i stalnog povećanja krvnog pritiska (hiperhidracija i hipertenzivna kriza).

3. Hipoglikemična koma. U većini kliničkih slučajeva, ovaj patološki fenomen javlja se na pozadini CRF-a kod pacijenata koji su imali dijabetes melitus prije bolesti bubrega. Stanje se objašnjava promjenom strukture bubrega (dolazi do nabora režnjeva), zbog čega je inzulin lišen mogućnosti izlučivanja u procesu metabolizma. Ako je nivo glukoze u krvi pacijenta normalan prije razvoja CRF-a, rizik od takvog problema je minimalan.

4. Sindrom nemirnih nogu. Stanje se odlikuje zamišljenim gnjecenjem na površini kože nogu, osjećajem dodira, a kasnije se razvija mišićna slabost, u najtežim slučajevima - pareza.

5. Autonomna neuropatija. Izuzetno složeno stanje, koje se manifestuje u izobilju povređenog crijevnog poremećaja noću. Kod muškaraca sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom javlja se impotencija, kod pacijenata, bez obzira na pol, postoji velika vjerovatnoća spontanog zastoja srca, želučane pareze.

6. Akutna pneumonija bakterijskog porekla. Bolest postaje stafilokokna ili tuberkulozna forma.

7. Sindrom krajnjeg stadijuma hronične insuficijencije bubrega karakterišu ozbiljni problemi sa funkcionalnom aktivnošću gastrointestinalnog trakta. Upala je sluzokoža jezika i desni, u kutovima usana pojavljuje se takozvana ljepljivost. Pacijent je stalno poremećen dispeptičkim poremećajima. Zbog činjenice da se hrana ne apsorbira, osoba ne prima potrebnu količinu hranjivih tvari, a česta i masivna dijareja, zajedno s redovnim povraćanjem, uklanja veliku količinu tekućine iz tijela, ubrzo se javlja anoreksija. Faktor gotovo potpunog nedostatka apetita u odnosu na pozadinu trovanja tkiva i krvi dušikovim tvarima ima odlučujuću ulogu u njegovom razvoju.

8. Acidosis. Patološki fenomen je posljedica nakupljanja fosfata i sulfata u krvi pacijenta.

9. Perikarditis. Upala vanjske sluznice srca. Bolest se manifestuje snažnim bolom iza grudnog koša kada pacijent sa ESRD pokušava da promeni položaj tela. Lekar, da bi se uvjerio da je pretpostavka točna, sluša srce i prepoznaje buku perikardnog trenja. U kombinaciji sa drugim znakovima, među kojima je osećaj snažnog nedostatka vazduha i zbunjenosti srčanog ritma, perikarditis je indikacija za neposrednu organizaciju hemodijalize za pacijenta. Ovaj nivo hitnosti objašnjava se činjenicom da je upala spoljašnje sluznice srca, koja se sastoji od vezivnog tkiva, čest uzrok smrti kod pacijenata sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom.

10. Problemi sa aktivnostima respiratornog sistema.

Komplikacije bolesti: nedostatak funkcije srca i stanja krvnih sudova, razvoj infektivnih procesa (češće - sepsa). Imajući u vidu kombinaciju svih navedenih znakova dotične faze, ukupna prognoza za pacijenta je nepovoljna.

Pregled pacijenta da se uspostavi CRF

Обращение к специалисту предполагает проведение осмотра и опроса. Врачу важно выяснить, болел ли кто-то из родственников пациента заболеваниями мочевыделительного тракта. Затем следует основная часть диагностики, которая состоит из двух подвидов.

Da bi se utvrdilo da li pacijent ima predispoziciju za tranziciju bubrežne insuficijencije u produženom obliku, to je moguće rezultatima analize. Značenje bolesti je da se bubrezi ne nose sa svojom prirodnom funkcijom izlučivanja otrovnih materija iz tijela. Zbog ovog kršenja, štetni sastojci su koncentrisani u krvi. Da bi se razumjelo koliko je visok sadržaj toksina u tijelu pacijenta i odredio stupanj poremećaja izlučnog sustava bubrega, pacijent mora proći takve testove:

1. Krv za kliničko istraživanje. U uzorku materijala laboratorijski tehničar će ustanoviti smanjeni broj crvenih krvnih zrnaca i nedovoljan nivo hemoglobina. Ova kombinacija indikatora ukazuje na razvoj anemije. Također u krvi će se otkriti leukocitoza - povećanje broja bijelih krvnih zrnaca, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa.
2. Krv za biokemijska istraživanja. Postupak uzimanja venske krvi i naknadno proučavanje uzorka materijala otkrivaju povećanje koncentracije ureje, kreatinina, kalijuma, fosfora i holesterola. Uočit će se smanjena količina kalcija, albumina.
3. Krv za određivanje sposobnosti koagulacije. Analiza jasno pokazuje da pacijent ima tendenciju da razvija krvarenje, jer se smanjuje zgrušavanje krvi.
4. Urin za opšta klinička istraživanja. Omogućava vam da vizualizujete prisustvo proteina i crvenih krvnih zrnaca, na osnovu kojih je moguće odrediti fazu destruktivnih promena u bubrezima.
5. Analiza Reberga - Torejeva omogućava da se odredi stepen pune vrednosti izlučivačke sposobnosti bubrega. Zahvaljujući ovoj studiji utvrđena je brzina glomerularne filtracije glomerula (u normalnom stanju i bubrežnoj aktivnosti odgovara 80-120 ml / min).

Uprkos činjenici da u procesu dijagnostike, urolog (nefrolog) uzima u obzir rezultate svih vrsta laboratorijskih istraživanja, to je analiza koja određuje brzinu filtracije glomerula bubrega.

Prije dobivanja podataka iz laboratorijskih ispitivanja, pacijent provodi sljedeće vrste istraživanja:

1. Ultrazvuk mokraćnog sistema. Određuje se njihovo stanje, veličina, lokacija, konture, nivo opskrbe krvlju.
2. Rendgensko ispitivanje uz upotrebu kontrastnog sredstva (važno za prve dvije faze razvoja hronične bubrežne bolesti).
3. Biopsija bubrega. Postupak omogućava određivanje stepena bolesti, prognozu uopšte.

Ako se pacijent obratio lekaru opšte prakse, onda će nefrolog, oftalmolog i neurolog takođe trebati savet da planiraju tretman.

Pogledajte video: что будет если приготовитьзаварить кофе и пить кофе не правильно? Полезные советы диетолога Скачко (Avgust 2019).

Loading...