Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Probijanje trbušne šupljine (laparocentezija)

Probijanje trbušne šupljine (paracenteza) i uklanjanje intraabdominalne tečnosti (ascites) koriste se u dijagnostičke i terapijske svrhe. Uzroci: ciroza jetre, kongestivna cirkulacija, peritonealna karcinomatoza. Indikacije za terapeutsku paracentezu su poteškoće u disanju, srčana aktivnost, ili pojava izražene nelagode i abdominalnog bola povezane sa prisustvom intenzivnog ascitesa.

Pre punktiranja prethodne noći, pacijentu se daje klistir za čišćenje, a pre punkcije potrebno je isprazniti bešiku.

trokar za probijanje trbušne šupljine šiljatim trnom, šprice kapaciteta 5-10 ml, iglice, 0,5% otopina novokaina ili kloretila, gumene drenažne cijevi, stezaljke, joda, alkohola, sterilnih epruveta.

Pacijent sjedi, naslanjajući lopatice na naslon stolice. Između nogu pacijenta nalazi se umivaonik ili kanta za sakupljanje ascitne tečnosti. U slučaju teškog stanja pacijenta, abdominalna punkcija se izvodi u ležećem položaju.

Postupak paracenteze kontraindikovana:

za kršenje koagulacije krvi i vaskularne hemostaze trombocita,

sa crijevnom opstrukcijom,

kod teških bolesnika sa bolestima kardiovaskularnog sistema.

Paracenteza se izvodi pod lokalnom anestezijom, često uz pomoć trocar.

Pacijent, ako njegovo stanje dozvoljava, sedi na stolici. U tom položaju, punkcija se obično radi u središnjem dijelu abdomena ispod pupka.

Mjesto uboda ne smije se nalaziti u području prethodnih uboda, biti kontaminirano ili zaraženo.

Mokraćna bešika mora biti prethodno prazna.

Sl. Trocars za paracentesis.

Mjesto uboda se tretira antiseptičnom otopinom (alkoholni jodni rastvor) i nanosi sterilnim materijalom. Nakon lokalne anestezije abdominalnog zida, trokar se uvodi u trbušnu šupljinu i iz njega se uklanja stajlet. Ascitic fluid pod pritiskom teče iz trbušne šupljine. Deo se skuplja u sterilnu posudu (20-30 ml) i šalje na testiranje u laboratoriju.

Kako se ascitna tečnost oslobađa, preporučuje se presavijanje abdominalnog zida širokim peškirom ili listom kako bi se spriječio kolaps, koji se može razviti kao posljedica brze evakuacije tekućeg i vaskularnog vaskularnog refleksa.

Nakon završetka paracentezne procedure, trokar se uklanja i nanosi se sterilna obloga na mesto uboda.

Probijanje trbušne šupljine može se izvršiti i kateterom. Za to, igla velikog promjera pravi punkciju abdominalnog zida, nakon čega se kroz iglu uvodi standardni intravenski kateter. Kada ascitna tečnost počne slobodno da teče iz trbušne šupljine, igla se uklanja.

Sl. Shema paracenteze uz pomoć katetera umetnuta u trbušnu šupljinu (položaj pacijenta leži na leđima).

Paracentezu uz pomoć katetera vršimo u položaju pacijenta koji leži na leđima. U tom slučaju, punkcija se izvodi pod oštrim kutom prema abdominalnom zidu: 1) u središnjem dijelu abdomena ispod pupka, 2) lateralno u odnosu na rektus abdominis ili 3) u desnom donjem kvadrantu abdomena neposredno iznad prednjeg ilijačnog grebena.

Sl. Moguće mjesto punkcije prednjeg trbušnog zida tokom paracentezije kateterom.

- hipotenzija ili kolaps, posebno kod brzog uklanjanja velikih količina ascitnog fluida,

- krvarenje (obično prestaje spontano),

- perforacija mokraćne bešike,

- Nastavak istjecanja tekućine sa mjesta uboda.

u slučaju izlivanja tečnosti iz abdominalne šupljine koja traje nekoliko dana, preporučljivo je konsultovati hirurga i, ako je potrebno, prekriti mjesto probijanja konca u obliku osmice.

- kada se iz pacijenta ukloni velika količina ascitne tečnosti, tijelo gubi značajnu količinu proteina, što u nekim slučajevima može izazvati oštro pogoršanje stanja sve do razvoja jetrene kome.

Indikacije i kontraindikacije za laparocentezu

Laparocentoza je indicirana za:

  1. Zatvorene abdominalne traume, kod pacijenta bez svesti.
  2. Unutrašnje krvarenje.
  3. Perforacija želučanih ulkusa.
  4. Sumnja na perforaciju crijeva.
  5. Thoraco-abdominalna ozljeda (oštećenje područja ispod bradavica, zbog ozljede nožem ili vatrenim oružjem).
  6. Ascites (akumulacija tečnosti u crevnoj šupljini u prisustvu raznih bolesti).
  7. Sumnja na peritonitis.
  8. Dijagnoza ascitesa u ambulantnim pacijentima.
  9. Višestruke abdominalne povrede.

Kontraindikacije za laporozu su sledeći faktori:

  1. Prisutnost adhezije u trbušnoj šupljini.
  2. Sumnja na povredu trbušnog zida.
  3. Prisutnost jake otekline.
  4. Ventralna kila, kasnije formirana operacija.
  5. Napredovanje upalnih i gnojnih procesa.
  6. Veliki nastanak tumora u peritoneumu.
  7. Hemoragijska dijateza, koja nije podložna terapiji vitaminom K.
  8. Trudnoća
  9. Loše zgrušavanje krvi.

Priprema za operaciju

U pripremi za laparocentezu sprovodi se niz aktivnosti. Za početak, postavljaju se klinički i laboratorijski testovi, uključujući i test krvi za zgrušavanje, Rh i grupu, koagulogram i analizu urina. Pored toga, sprovodi se usmena anketa o prisustvu alergija na lekove, o prijemu bilo kakvih lekova i trudnoće. Nakon što je pacijent poslan na ultrazvučni pregled abdominalne šupljine i X-zraka, koji vam omogućava da precizno odredite lokaciju i volumen akumulirane tekućine. Dalje, ako je pacijent u stanju, napravi se klistir za čišćenje i predlaže se da se isprazni bešika.

Tehnika laparocenteze

Postupak se provodi u sjedenju ili, ako je potrebno, u ležećem položaju u sterilnoj sobi (operacijska sala ili svlačionica). Subkutano, analgetski lekovi (Novocain i Ledokain) se ubrizgavaju u meka tkiva abdomena, a mesto predviđene punkcije se protrlja sa antiseptičnom tečnošću. Nakon malog reza napravljen je skalpel, povlačeći se 2 cm ispod pupka ili blago ulijevo, u rijetkim slučajevima se napravi rez u sredini između pupka i pubisa. Manipulacije se izvode što je moguće pažljivije kako se ne bi povrijedili unutrašnji organi.

Zatim uđite u trokar - specijalni alat koji se sastoji od igle i drenaže (cijev za drenažu). Uvođenje trokara proizvedeno rotacionim pokretima pod uglom od 45 ° u odnosu na sternum. Za slobodno kretanje trokara, uhvatite pupčani prsten, koji omogućava podizanje zidova trbušne šupljine. Odvodite tečnost vrlo sporo, ne više od 1 litra u minuti. Ako se protok zaustavi, točka ubacivanja igle (kanila) se malo menja.

Povremeno, istjecanje tekućine je suspendirano cijeđenjem gumene cijevi pomoću stezaljke. Izlučivanje vode se odvodi u posebnu posudu, odakle se dio sadržaja uzima u sterilnu epruvetu za laboratorijsku analizu. Hirurški šav se nanosi na rez i tretira se sa antiseptičkom otopinom. Nakon zahvata vrši se pažljivo praćenje krvnog pritiska, boje kože, temperature tijela i kontrole pulsa.

Laparocentesis sa ascitesom

Ascites je bolest koja se ne manifestuje u početnim fazama, jer telo svakodnevno konzumira do 1,5 litara tečnosti. U situaciji progresivnog ascitesa, pacijent ima težinu u abdomenu, poteškoće u disanju, podrigivanje, mučninu i umanjeno mokrenje. Ponekad težak oblik ascitesa uzrokuje stvaranje pupčane hernije, zbog pritiska na creva. U ascitesu, nivo akumulirane tečnosti varira od 5-10 litara, što uzrokuje ozbiljne komplikacije disanja, a cijeđenje arterija dovodi do srčane insuficijencije. U većini slučajeva ascites postaje posljedica onkologije.

Uzroci mogu biti rak jajnika, dojke, materice ili debelog crijeva. U tim slučajevima, pribjegavajte laparocentezama pod kontrolom ultrazvuka. Prednost ove metode je ne samo povlačenje viška tečnosti, već i instalacija drenaže, što osigurava odliv za dugo vremena.

Laparocenteza se može izvoditi ambulantno. Tehnika uvođenja je standardna, tj. Prvo se napravi rez, a zatim se postavi trokar sa cevčicom. Sporo pumpanje tečnosti se vrši zbog rizika od fluktuacija pritiska, što može dovesti do kolapsa. Da bi se izbegao hemodinamski poremećaj, pomoćni hirurg postepeno zateže stomak ručnikom. Na kraju manipulacije, kada je sirćetna tečnost potpuno iscrpljena, trokar se uklanja i šav i sterilni zavoj se nanose na mesto reza. Za kreiranje uobičajenog intraabdominalnog pritiska za pacijenta, ručnik se ne uklanja neko vrijeme.

Važno je! Tačnost laparocenteze zavisi od zapremine dobijene tečnosti, što je prikupljeni materijal točniji.

Dijagnostička laparocenteza

Dijagnostička laparocenteza je veoma precizna metoda za utvrđivanje prisustva primarnog peritonitisa kod pacijenata sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom i cirozom jetre. Po pravilu, peritonitis se dijagnosticira nakon primanja punkcije, posljednje laboratorijske analize. Obično je sadržaj leukocita u fluidu veći od 300 na 1 ml, a formula leukocita je pomaknuta za 30%.

Upotreba laparocenteze se takođe preporučuje u slučaju akutnih bolova netraumatske prirode iu slučaju sumnje na sekundarni peritonitis bakterijske prirode. Tekućina dobivena ovom manipulacijom temeljito je analizirana vanjskim i laboratorijskim znakovima. Na primjer, ako je smeđa ili crvenkasta, a analiza sadrži veliki broj bakterija, tada se postavlja dijagnoza - sekundarni peritonitis. Laparocenteza se uvijek izvodi nakon rendgenskog snimanja, jer nakon operacije otprilike četvrtina pacijenata ima rizik od popunjavanja šupljine plinovima.

Važno je! Laparocentezija je gotovo jedini način utvrđivanja uzroka patologije, posebno kada rendgen i ultrazvuk ne daju točna predviđanja o stanju organa koji dovode tekućinu u trbušnu šupljinu.

Najčešće se laparocentezija koristi u dijagnostičke svrhe, kada klinički nalazi ne daju tačnu dijagnozu. Važno je shvatiti da za ovu manipulaciju treba postojati ozbiljan razlog, na primjer, nedovoljno vremena za ultrazvučnu dijagnostiku ili prikupljanje analiza. Izbor laparocenteze je uvek individualan i polazi od opšte slike stanja pacijenta. Treba znati da upotreba ove manipulacije ne daje 100% garanciju za otkrivanje patologije, jer, na primer, kada se analizira povučena tečnost tokom ruptura i patoloških promena pankreasa, rezultat će biti detektovan kao lažno pozitivan. To se dešava posebno često ako je analiza tečnosti izvršena u prva dva sata nakon uzorkovanja.

Procena dobijenog materijala

Nakon prijema materijala vrši se procjena. Sledeća je laboratorijska analiza tečnosti. Kod otkrivanja nečistoća urina, fecesa, žuči, sadržaja želuca, kao i kod bojenja u sivo-zelenoj ili žutoj boji, pacijentu je hitno potrebna operacija. Ova vrsta fluida signalizira mogućnost perforacije zidova unutrašnjih organa, peritonitis, kao i unutrašnje krvarenje abdominalne šupljine.

Kod citološke analize moguće je detektirati povišene nivoe crvenih krvnih zrnaca i bijelih krvnih zrnaca, ukazujući na aktivnost intra-abdominalnog krvarenja. Osim toga, provode se posebni testovi kako bi se utvrdilo da li je krvarenje prestalo. Sa rezultatima koji ukazuju na obilno krvarenje, pacijent se hitno šalje u operacionu salu za anti-šok terapiju.

Prilikom otkrivanja urina, koji ima karakterističan miris, dijagnosticira se ruptura mokraćne bešike, a prisustvo fekalnih masa ukazuje na otvaranje u crevnom zidu. Ako zaplijenjena mutna tekućina ima zelenu ili žutu boju i detektira se protein, to ukazuje na razvoj gnojne infekcije (peritonitis) u genitalijama. Pokazalo se da ovaj razvoj sprovodi i hitnu otvorenu operaciju.

Postoji i lažno negativan rezultat analize esudanta. To se dešava zbog prevelike fleksibilnosti katetera, koji se može začepliti trombom, ograničiti kretanje adhezija i jednostavno ne stiže do mjesta akumulacije tekućine.

Lažno pozitivan može biti analiza sa pogrešnom laparocentozom. Moguće je da krv ulazi u kateter ako je igla nepravilno umetnuta, što se smatra unutrašnjim krvarenjem.

Moguće komplikacije i postoperativni period

Kod korektne laparocenteze obično nema komplikacija, ali postoje izuzeci. Uz neiskustvo hirurga, trokar može oštetiti unutrašnje organe, kao i njihovo pucanje, što može dovesti do krvarenja ili razvoja peritonitisa. Uz grubu manipulaciju, hematom se može formirati na mjestu uboda. Tokom uvođenja igle može se razviti emfizem prednjeg abdominalnog zida.

Nepoštovanje higijenskih i sanitarnih pravila tokom laparocenteze može izazvati infekciju u unutrašnjim organima, što dovodi do peritonitisa abdominalnog zida, itd. Kada se primjenjuje prevelika količina gasa, funkcija pluća je poremećena zbog previše povišenog otvora, gas u mekim tkivima peritoneuma, što dovodi do razvoja emfizema potkožnog sloja.

Verovatno oštećenje velikih krvnih sudova, što može izazvati krvarenje. Druga moguća komplikacija je verovatnoća kolapsa usled talasnih udara i redistribucije krvi. Sa nekompetentnošću ili neznanjem hirurga, sa oštrim odlivom esdudanta, krvni pritisak može naglo da padne, ponekad i do kritičnih indikatora. Sa intenzivnim ascitesom, moguće je da tečnost procuri kroz otvor na mestu uboda.

Po pravilu, posle operacije, pacijent se oseća dobro, jer tokom manipulacije ne koristi anesteziju i ne pravi velike posekotine. U roku od nedelju dana uklanjaju se šavovi i uklanjaju se ograničenja u ishrani ili imenovanje određenog režima, obično povezanog sa osnovnom bolešću. Na primjer, nakon uklanjanja hematoma, propisan je ostatak kreveta, au prisustvu drenaže (cijev za kontinuirano pumpanje tekućine), preporučuje se često mijenjanje položaja, okretanje s jedne strane na drugu kako bi se poboljšao odljev. Shodno tome, nakon laparocenteze, kao i nakon bilo kakve hirurške manipulacije, neophodno je ograničenje fizičke aktivnosti.

Priprema i provođenje abdominalne punkcije

Ako je pacijentu propisana punkcija trbušne šupljine, tako da u procesu njene primjene nije bilo komplikacija i sve manipulacije imale pozitivan ishod, potrebno je pravilno pripremiti.

Otprilike 2-3 sata prije minimalno invazivne intervencije, pacijent je obavezan da vrši klistir za čišćenje. Neposredno pre početka same punkcije, treba da posetite toalet i ispraznite bešiku.

Odvodnjavanje šupljine, po pravilu, vrši se u manipulacionoj prostoriji, tj. Nije potrebna operaciona sala. Svi uređaji koji se koriste tokom postupka moraju biti sterilni.

Kao anestetik, koristi se rastvor Promedol ili Atropin sulfat.

Ako je stanje pacijenta ozbiljno, proces sakupljanja biološkog materijala vrši se u ležećem položaju (na desnoj strani). U drugim okolnostima, pacijent sedi u stolici tako da se može nasloniti na naslon.

Područje na kojem će se vršiti probijanje tretira se pripremom dezinfekcijskog sredstva. Cijeli proces odvijao se pod strogim liječničkim nadzorom, a provodi se uz pomoć ultrazvučnog stroja. Inače, postoji opasnost od oštećenja unutrašnjih organa, što može dovesti do otkrivanja ozbiljnog krvarenja.

Probijanje abdominalnog zida sa naknadnim sakupljanjem biološkog materijala za analizu, po pravilu, vrši se uz pomoć takvog uređaja kao trokar. Čim tečnost počne da izlazi van, njegovi prvi delovi se skupljaju u prethodno pripremljenu sterilnu posudu i šalju u laboratoriju. Kada se punkcija izvodi ne samo u dijagnostičke svrhe, već i za ispumpavanje svih raspoloživih fluida, odnosno u medicinske svrhe, nakon prikupljanja biološkog materijala za istraživanje, nastavlja se pumpanje iz trbušne šupljine. Skuplja se u posebnom spremniku. Za 1 sesiju možete ispumpati do 6 litara tečnosti. Da bi se kompenzovao gubitak soli i proteina, pacijent mora da unese rastvor albumina ili njegovih analoga.

Završna faza punktiranja je uklanjanje svih upotrebljenih instrumenata i nametanje hirurških šavova. Vezano mesto uboda prekriveno je sterilnom salvetom i vezano.

Kada su sve manipulacije završene, pacijent ostaje pod medicinskim nadzorom. Monitori medicinskog osoblja:

  • показателями артериального давления,
  • состоянием кожных покровов,
  • состоянием слизистых оболочек,
  • общим самочувствием.

Пункция через задний свод влагалища

U ginekologiji se punkcija koristi i kao terapija i za dijagnozu. Može joj se propisati ako se sumnja na vanmateričnu trudnoću ili ako postoje simptomi apscesa u karličnoj šupljini. Punktiranje se vrši lokalnom anestezijom.

Akumulirani biološki materijal u području zdjeličnih organa može se sastojati od:

Sadržaj šupljina se odmah šalje na laboratorijsku analizu.

Ispod grlića u stražnjem forniksu između divergentnih sakralnih ligamenata, peritoneum je vrlo blizu vaginalnih zidova. Ovo mesto je najpogodnije za punkciju.

Nakon završetka dezinfekcije spoljašnjih genitalija, lekar nastavlja sa punkcijom. Uz pomoć ogledala izlaže vaginalni deo grlića materice. Specijalne ginekološke hvataljke se koriste za hvatanje i savijanje stražnje usne materice. Ovako se izvodi stražnji luk.

Igla za ubod mora ući između sakralnih vrpci. Produbljuje se za oko 2 cm. Kada je kraj igle na traženoj dubini, biološki materijal se sakuplja pomoću klipnog štrcaljke.

Uprkos činjenici da su potrebna laboratorijska istraživanja, iskusni stručnjak za pojavu tečnosti može pretpostaviti patološki proces koji se razvija. Na primer, tečna krv koja ima tamnu boju karakteristična je kada se prekine vanmaterična trudnoća. U biološkom materijalu mogu se vidjeti male gomile.

Probijanje kroz stražnji vaginalni ofniks treba obaviti kvalificirani stručnjak kako bi se eliminirala vjerojatnost dobivanja lažno pozitivnog rezultata i ne bi se dodatno naškodilo pacijentu.

U poslednje vreme se retko izvodi punkcija kroz stražnji vaginalni ofniks, jer tokom perioda oporavka postoji visok rizik od vezivanja sekundarne infekcije. Laparoskopski pregled je manje traumatičan i informativan. On je preferiran jer, prema statistikama, rizik od komplikacija nakon ove manipulacije je minimalan.

Period rehabilitacije

Postoperativne komplikacije kod laparocenteze su rijetke, jer se punkcija abdominalnog zida izvodi bez opće anestezije i ne podrazumijeva visok stupanj traume.

Šavovi se uklanjaju 7.-10. Dana, a posteljina i druga ograničenja su neophodna kako bi se uklonili simptomi osnovne bolesti. Kako bi se spriječilo ponovno nakupljanje izljeva, pacijentu se propisuje dijeta bez soli s ograničenim unosom tekućine - nakon laparocenteze se ne preporučuje piti više od 1 litre vode dnevno. Istovremeno, ishranu treba dopuniti životinjskim proteinima (jajima, belim mesom) i mlečnim proizvodima. Sva masna, začinjena, ukiseljena i slatka jela iz prehrane je bolje ukloniti.

Nakon abdominalne punkcije u ascitesu, pacijentu je zabranjena bilo kakva fizička aktivnost, posebno uz pretpostavku napetosti prednjeg abdominalnog zida. Kod dugotrajnog ubacivanja katetera, pacijentu se savetuje da promeni položaj tela na svaka 2 sata radi boljeg isticanja sadržaja.

Komplikacije

Komplikacije nakon laparocenteze abdominalne šupljine u ascitu javljaju se samo u 8-10% slučajeva. Najčešće su povezani sa nepoštovanjem pravila asepse i infekcije mjesta uboda. Nakon uklanjanja trokara, krvarenje može početi, a tokom procedure dolazi do nesvjestice uslijed oštrog preraspodjele krvi u krvnim žilama.

Ostale komplikacije laparocenteze u ascitesu:

  • oštećenje crijevnih petlji s razvojem fekalnog peritonitisa,
  • disekcija krvnih sudova, što dovodi do stvaranja hematoma ili ekstenzivnog krvarenja u peritonealnu šupljinu,
  • prodiranje vazduha kroz punkciju i pojavu potkožnog emfizema,
  • flegmona prednjeg zida abdomena,
  • punkcija onkoloških tumora može dovesti do intenziviranja procesa i brze metastaze,
  • sa intenzivnim ascitesom, postoji produženo isticanje tečnosti na mestu uboda.

Trenutno, gotovo sve komplikacije laparocenteze su minimizirane, što omogućava da se postupak ne smatra samo efikasnim, već i sigurnim.

U tom slučaju, lekar mora zapamtiti da tokom punkcije pacijent, zajedno sa tečnošću, gubi veliku količinu albumina. To neizbježno dovodi do najsnažnijeg deficita proteina, tako da volumen evakuiranog izliva mora odgovarati njegovoj prirodi (eksudat ili transudat) i pacijentovu dobrobit.

Loša ishrana pacijenta, prazna bešika pre procedure i trudnoća mogu povećati rizik od komplikacija.

Laparocenteza je često jedini način da se ublaži stanje pacijenta sa ascitesom, eliminišu ozbiljni poremećaji disanja i srčane aktivnosti, a ponekad i produže život. Kako praksa pokazuje, uz pravovremenu terapiju, simptomi vodenice ponekad potpuno nestaju, a funkcije zahvaćenog organa se obnavljaju.

Dijagnostička i terapijska punkcija trbušne šupljine

Ako je potrebno proveriti prirodu tečnosti koja se nakuplja u prostoru između organa za varenje, obaviti dijagnostičku paracentezu.

Mjesto trbušne punkcije se temeljno dezinficira, tretira anestetikom (obično injekcije novokaina). Nakon toga, hirurg, po pravilu, pod kontrolom ultrazvuka, uvodi poseban trokar, preko kojeg teče tekući fluid. Prvi dio biološkog materijala sakuplja se u sterilnoj epruveti i šalje na laboratorijsko testiranje. Zona sa oštećenom kožom prekrivena je antiseptičkim prelivom ili nanosi se hirurški šav, 1-2 komada, svileni konac.

Medicinska punkcija abdominalne šupljine sa ascitom sugeriše istu punkciju, ali nakon uzimanja tečnosti za analizu, nastavlja se pumpati u rezervoar. Za 1 postupak možete ukloniti do 6 litara biomaterijala. Prilikom takve manipulacije potrebno je obnoviti gubitak soli i proteina, pa se pacijentu dodatno ubrizgava albumin ili druga identična rješenja.

Probijanje trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine

Kultivacija je neophodna za dijagnozu i liječenje ginekoloških bolesti, kada se tekućina nakuplja u prostoru između zdjeličnih organa. Može doći do gnoja, krvi i eksudata, tako da je važno odmah ispitati dobijeni materijal.

Nekoliko indikacija za probijanje trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks:

  • vjerovatnoća ektopične trudnoće (ektopična),
  • sumnja na progresivni apsces u karličnoj šupljini.

Važno je napomenuti da su savremeni hirurzi manje skloni da koriste kuldocentezu zbog visokog rizika od sekundarne infekcije mesta uboda. Druge tehnike istraživanja, na primjer, laparoskopija, imaju sličnu informativnu vrijednost. Ova metoda je manje traumatična i rijetko uzrokuje komplikacije, pa je poželjna.

Tehnika laparocenteze

Probijanje trbušnog zida se vrši pod lokalnom anestezijom, a neophodni instrumenti za laparocentezu su specijalni trokar, tuba za izvlačenje sadržaja, špricevi, stege. Tekućina koja se uklanja iz trbušne šupljine prikuplja se u posudu, a kada se šalje na bakteriološko ispitivanje - u sterilne epruvete. Lekar mora koristiti sterilne rukavice, au slučaju ascitesa pacijent je pokriven keceljom ili filmom.

Tehnika ne predstavlja nikakvih poteškoća za hirurga. Za anesteziju uz pomoć lidokaina ili novokaina, primijenjene neposredno prije manipulacije u mekim tkivima trbuha, zatim se mesto navodne punkcije tretira antiseptikom. Pacijent je u sedećem položaju, ako je potrebna pukotina za uklanjanje ascitne tečnosti, u drugim slučajevima operacija se obavlja u ležećem položaju.

Punkcija je napravljena duž srednje linije, oko 2 cm od pupka ili malo ulijevo, u nekim slučajevima u sredini udaljenosti između pupka i pubisa. Pre prodora trokara, hirurg pravi mali rez skalpelom, probijajući kožu, vlakna i mišiće, postupajući što je moguće pažljivije, jer oštar skalpel može kliziti dublje i oštetiti unutrašnje organe. Mnogi hirurzi potiskuju tkiva tupim putem, bez skalpela, koji je sigurniji za pacijenta. Kako idete dublje, važno je zaustaviti krvarenje iz krvnih sudova i vlakana kako biste izbjegli netočne rezultate.

Trokar se dovodi do otvora abdominalnog zida, a on se ubacuje u trbušnu šupljinu rotacionim pokretima pod uglom od 45 stepeni u odnosu na proces xiphoide grudne kosti.

Da bi se stvorio prostor za kretanje trokara, zahvaća se pupčani prsten i donekle podiže abdominalni zid. Hirurški šav, uveden u područje probijanja kroz aponeurozu rektalnog mišića, koji se može koristiti za podizanje mekih tkiva abdomena, takođe pomaže da se ublaži i osigura punkcija.

Postoperativni period i komplikacije

Komplikacije nakon laparocenteze su vrlo rijetke. Infektivni procesi na mestu uboda su najvjerovatnije ako se ne poštuju pravila asepse i antiseptika. Ozbiljni pacijenti mogu razviti flegmonije i peritonitis. Oštećenja velikih krvnih sudova puna su krvarenja, a bezbrižni postupci hirurga mogu uzrokovati povrede unutrašnjih organa skalpelom ili oštrim trokarom.

Laparocenteza se koristi za nametanje pneumoperitoneuma tokom laparoskopskih procedura. Nepravilno uvođenje gasa u abdominalnu šupljinu može uzrokovati da uđe u meko tkivo s razvojem potkožnog emfizema, a višak narušava izlet pluća zbog previsokog podizanja dijafragme.

Posledice ekstrakcije ascitne tečnosti mogu biti krvarenje, produženi isticanje tečnosti nakon punkcije abdominalnog zida, a tokom same procedure - kolaps zbog redistribucije krvi.

Postoperativni period traje povoljno, jer zahvat ne uključuje anesteziju ili veliku tkivnu inciziju. Kožni šavovi se uklanjaju 7. dana, a ograničenja u režimu su povezana sa osnovnom bolešću (na primer, dijeta sa cirozom ili srčanom insuficijencijom, postelja nakon uklanjanja hematoma i prestanka krvarenja).

Nakon laparocenteze, ne preporučuju se fizička opterećenja, au slučaju napuštanja epruvete za sporu evakuaciju tečnosti, pacijentu se preporučuje da promijeni položaj tijela, povremeno se okrećući na drugu stranu kako bi se poboljšao odljev tekućine.

Pogledajte video: Evo kako da uklonite masno tkivo lipom (Oktobar 2019).

Loading...