Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Endokrina sterilnost

Endokrina sterilnost je stanje u kojem hormonski poremećaji utiču na reproduktivnu funkciju. Postoje problemi sa koncepcijom: kvalitet sperme je smanjen, postoje neuspjesi u menstrualnom ciklusu, koji izazivaju nepravilnost u ovulaciji. Endokrini poremećaji koji utiču na plodnost obično se javljaju u štitnoj žlezdi, nadbubrežnoj žlezdi, hipotalamusu i hipofizi, spolnim žlezdama. Svaki treći pacijent sa dijagnozom neplodnosti pati upravo od problema sa endokrinim sistemom.

Endokrina sterilnost je grupna disfunkcija - kombinacija hormonskih poremećaja koji utiču na menstrualni ciklus kod žena i kvaliteta sperme kod muškaraca. Međutim, svi ovi poremećaji dovode do jednoga - kvara jajnika i nedostatka ovulacije (ili nepravilnosti).

Tretman endokrinog steriliteta se sastoji od tri faze: t

  • uklanjanje uzroka
  • hormonska korekcija,
  • kontrola hormonske pozadine.

Prognoza nakon endokrinih poremećaja je 70-80% uspješnih trudnoća. Preostali parovi mogu se okrenuti modernim reproduktivnim tehnologijama koje vam omogućavaju da imate djecu, čak i sa ozbiljnom disfunkcijom reproduktivnog sistema.

Ko je u opasnosti

Biološki faktori rizika:

  • dobi od 25 godina
  • prisustvo cista i tumora u genitalijama,
  • rani početak ili odlaganje prve menstruacije,
  • redovne neuspehe u menstrualnom ciklusu,
  • veštački prekid prve trudnoće
  • bad heredity
  • zloupotreba kombinovanih oralnih kontraceptiva,
  • prateći endokrini poremećaji
  • urogenitalne bolesti u istoriji.

Faktori socijalnog rizika:

  • štetna radna sredina
  • prisustvo industrijskih organizacija u selu,
  • loše navike
  • kombinacija rada i studija (paralelno sa brakom),
  • nekontrolisani seks.

Uzroci i simptomi endokrinih poremećaja

Glavni simptom endokrine neplodnosti je odsustvo trudnoće sa problemima menstrualnog ciklusa: kašnjenja, jak bol, smanjenje ili povećanje volumena iscjedka, metroagija. Više od 30% žena sa ovom dijagnozom ne ovulira, iako je menstrualni ciklus normalan. U ovom slučaju možete govoriti o krvarenju koje oponaša menstruaciju, ali ima različitu prirodu.

Žene se često žale na bolove u trbuhu i leđima, različiti iscjedak, cistitis, bol tokom seksa. Sa povećanjem nivoa prolaktina dolazi do napetosti u mlečnim žlezdama, a kolostrum se oslobađa. Simptomi PMS-a su lošiji.

Ako je uzrok endokrinih neplodnosti visok nivo spolnih hormona, simptomi će biti sledeći: akne, višak kose, ćelavost, pad krvnog pritiska, gojaznost, pojava strija na koži.

Uzroci endokrinih steriliteta

  1. Neispravan rad hipotalamusa i hipofize usled povreda glave i grudi, neoplastičnih procesa u mozgu, povećanog nivoa prolaktina. Hormon prolaktin inhibira sekreciju folikul-stimulirajućih i luteinizirajućih hormona, kao i jajnika, što dovodi do smanjenja sekreta u menstrualnom ciklusu, nedostatka ovulacije.
  2. Dominacija muških hormona u ženskom telu (disfunkcija jajnika i nadbubrežnih žlezda). Mala količina muških hormona je neophodna za žensko telo, ali njihova dominacija dovodi do endokrine neplodnosti, policističnih jajnika, gojaznosti, krvarenja, odsustva menstruacije. Ako nivo muških hormona raste pod uticajem nadbubrežne žlezde, često postoji problem u rastu kore organa.
  3. Uz nedostatak lutealne faze razvija se nedostatak progesterona i estrogena. Sa smanjenjem nivoa ženskih polnih hormona, prirodni proces transformacije endometrija se menja i dolazi do disfunkcije jajovoda.
  4. Disfunkcija štitnjače. Nedostatak hormona ove žlezde i prekomjerna proizvodnja hormona difuznim tkivom (difuzna toksična gušavost) dovodi do endokrinog steriliteta zbog nedostatka ovulacije.
  5. Gojaznost ili mršavost. Masno tkivo je deo endokrinog sistema. Učestvuje u metabolizmu u tkivima, posebno u tkivima reproduktivnog sistema. Višak masnog tkiva može izazvati neravnotežu hormona, što dovodi do poremećaja u menstrualnom ciklusu i nedostatka - problema sa jajnicima.
  6. Preuranjena menopauza. Prestanak menstruacije (zbog iscrpljenosti jajnika) u određenom periodu kod žena starosti 36-38 godina može uzrokovati menopauzu i endokrinu neplodnost.
  7. Otporan jajnički sindrom (gubitak veze između hipofize i jajnika). Sindrom je da receptori jajnika prestaju da reaguju na gonadotropine, koji stimulišu oslobađanje jajeta iz folikula. Sindrom se razvija nakon virusnih bolesti, patologija trudnoće, stresa, neuhranjenosti, nedostatka vitamina.
  8. Kromosomske mutacije. Bolesti koje se javljaju kao rezultat patologije na genetskom nivou, uzrokuju nedostatak ženskih spolnih hormona, odsustvo menstruacije, seksualni infantilizam.
  9. Somatske patologije kao što su ciroza, tuberkuloza, maligni tumori, hepatitis, autoimune bolesti.

Dijagnoza uzroka endokrinih neplodnosti

Opšti i ginekološki pregledi, kao i proučavanje istorije, pomažu u otkrivanju mnogih uzroka endokrinog steriliteta. Analize i testovi su često potrebni samo da bi se potvrdila dijagnoza. Među testovima za endokrinu sterilnost, mjere se bazalna temperatura, testovi ovulacije i ultrazvuk genitalija.

Opći i ginekološki pregledi

Prilikom postavljanja dijagnoze, lekar prvo razjašnjava informacije o menstrualnom ciklusu (trajanje, intenzitet ICP, obilje sekreta). Važno je analizirati nasljednu patologiju. Ona takođe uzima u obzir istoriju trudnoće, ishodi začeća, komplikacije nakon porođaja, stanje djeteta. Obavezno razmotrite sve hirurške intervencije u genitalijama i drugim manipulacijama, njihovu prirodu i trajanje. Doktor odvojeno razmatra ulogu kontraceptivnih sredstava u seksualnom životu pacijenta.

Opća inspekcija je usmjerena na procjenu:

  • rast žena
  • body mass
  • kosa
  • mliječne žlijezde,
  • seksualne znakove.

Ginekološki pregled je:

  • određivanje veličine vagine, materice,
  • procenu stanja grlića materice,
  • procjena stanja dodataka.

Basal Temperature Measurement

Grafikon bazalne temperature vam omogućava da dijagnostikujete odsustvo ovulacije (anovulacije). Ova temperatura ukazuje na intenzitet proizvodnje progesterona od strane jajnika. Progesteron je odgovoran za transformaciju endometrijuma u materici, koji je potreban za bolje vezivanje oplođenog jajašca. Bazalna temperatura se mjeri ujutro umetanjem termometra u anus. Da bi grafik ispravno prikazao stanje tijela, potrebno je mjeriti temperaturu u rektumu svaki dan.

Na dan oslobađanja jajeta iz folikula, indikatori bazalne temperature padaju za 0,2-0,3 ° C. U drugoj fazi temperatura raste za 0,5-0,6 ° C. Ako nema ovulacije, tada se bazalna temperatura održava ispod 37 ° C tokom cijelog ciklusa (u kombinaciji sa smanjenjem u drugoj fazi).

Određivanje nivoa hormona

Možete potvrditi prisustvo ovulacije određivanjem nivoa progesterona u krvi (manje od 15 nmol / l), kao i pregnandiola u urinu. U ciklusu bez ovulacije, indikatori u drugoj, lutealnoj fazi će biti niski. Home testovi za ovulaciju mogu odrediti koncentraciju luteinizirajućeg hormona u urinu dan prije oslobađanja jajeta.

Da bi se utvrdili uzroci endokrinog steriliteta dozvolili testovi za nivoe

  • hormon za stimulaciju folikula,
  • luteinizirajući hormon
  • estradiol,
  • prolaktin,
  • stimulirajući hormon štitnjače
  • hormoni štitnjače (T3, T4),
  • dehidroepiandrosteron sulfat.

Rezultati se mogu smatrati tačnim samo kada se uzimaju testovi za nekoliko ciklusa u nizu. Bolje je odrediti nivoe hormona na 5., 6. ili 7. dan ciklusa.

Ultrazvuk i postkoitalni test

Ultrazvuk pomaže u procjeni procesa sazrijevanja jaja u folikulima, određivanju dominantnog folikula i otkrivanju vremena oslobađanja jajeta. Oni takođe vrše ultrazvuk nadbubrežnih žlezda i štitne žlezde. Postkoitalni test omogućava određivanje karakteristika cervikalne sluzi. Kod anovulacije, broj grlića materice će biti manji od 10 bodova.

Biopsija i struganje

Stanje endometrija zavisi od rada jajnika. U odsustvu ovulacije, biopsija endometrija će pokazati hiperplaziju (prekomjerni rast stanica) ili nedostatak izlučivanja spojeva tkivom tkiva. Ovo je predviđeno da se analiza vrši 2-3 dana prije očekivanog početka menstruacije. Isto tako na anovulaciji prati odsustvo transformacije endometrija.

Hormonalni testovi

Hormonski testovi pomažu u određivanju funkcionalnosti genitalnih organa u različitim fazama menstrualnog ciklusa. Suština metode sastoji se u određivanju prirodne hormonske pozadine žene nakon stimulacije različitim lijekovima.

Tipovi uzoraka:

  1. Progesteron test. Određivanje nivoa estrogena u odsustvu menstruacije. Evaluacija reakcije endometrija uterusa na efekte progesterona. Određivanje odbacivanja endometrija pri nižim dozama hormona.
  2. Deksametazon test. Analiza geneze u prekomjernoj proizvodnji muških hormona (nadbubrežne žlijezde ili jajnici).
  3. Test klomifena. Relevantan za neuspjehe menstrualnog ciklusa i odsustvo ovulacije. Uzorak vam omogućava da odredite koncentraciju steroidnih hormona u folikulu, kao i da procenite sposobnost hipofize da formira rezerve.
  4. Test sa tiroliberinom. Analiza štitne žlezde.
  5. Test sa cercukalom. Praćenje reakcija između funkcionalnog i organskog povećanja nivoa prolaktina.

Dodatne metode

Druge metode za dijagnosticiranje uzroka endokrine neplodnosti:

  • Rendgenska slika lobanje
  • laparoskopija (dijagnostika).

Govoriti o ženskoj endokrinoj neplodnosti moguće je samo nakon isključivanja faktora od partnera i obrnuto. Takođe treba da proučite funkcionalnost materice, jajovoda i imunitet žene u celini (imunološka neplodnost).

Višak prolaktina

Hiperprolaktinemiju mogu dijagnostikovati dva uzorka krvi. Prekomerna proizvodnja prolaktina često prati patologije zdjeličnih organa (često uzrokovane genitalnom endometriozom). Tretman endometrioze doprinosi naseljavanju prolaktina i početku trudnoće.

Prekomjerna količina prolaktina može se kombinirati sa insuficijencijom štitnjače. Nedostatak tiroidnih hormona, kao uzrok hiperprolaktinemije, otkriva se ispitivanjem hormona žlezda (nivoi T3, T4). Nedostatak tiroidnih hormona eliminiše se levotiroksin natrijumom. Tretman dovodi do rezolucije prolaktina i spontane trudnoće.

Konstantna prekomerna proizvodnja prolaktina može ukazivati ​​na tumor hipofize (hormonalno aktivni prolaktinom). Dijagnoza stanja se izvodi CT ili MRI. Prolaktinoma se eliminiše hirurškim putem, zračenjem ili lekovima. Čak i nakon eliminacije tumora i vraćanja nivoa prolaktina u normalu, neplodnost može trajati i kod pacijenata. Dalje eliminisanje neplodnosti zavisi od simptoma.

Uticaj gonadotropina i estradiola

Hipergonadotropna amenoreja je čest uzrok neplodnosti - odsustvo menstruacije, povećanje nivoa FSH i nedostatak estradiola. Ovaj fenomen može biti manifestacija preranog osiromašenja jajnika ili njihovih promena, nerazvijenost polnih žlezda ili neosetljivost jajnika na gonadotropine.

Hipergonadotropna amenoreja se dijagnosticira ultrazvukom jajnika, proučavanjem istorije, kao i studijama kariotipa i konsultantskom genetikom (u slučaju sumnje na nerazvijenost polnih žlezda). Ako se razvijaju žlezde i nema patologija koje su povezane sa starenjem, koristi se biopsija gonada. Postupak omogućava istraživanje folikularnih rezervi za rezistentni jajnički sindrom (neosjetljivost na gonadotropine) ili sindrom deplecije jajnika.

Smanjenje nivoa estradiola, FSH i LH ukazuje na hipotalamično-hipofiznu insuficijenciju - razaranje prednje hipofize, prekid sekrecije tropskih hormona i disfunkciju perifernih žlezda (tiroidna, paratiroidna, nadbubrežna). Ako je stanje uzrokovano nasljednim uzrocima ili se razvilo u djetinjstvu, može doći do nerazvijenosti sekundarnih spolnih karakteristika, proliferacije genitalija, odsustva menstruacije. Ovaj neuspjeh u reproduktivnom dobu zaustavlja menstruaciju ili je značajno smanjuje.

Hiperandrogenizam

Uz pretjeranu proizvodnju muških polnih hormona, potrebno je procijeniti koncentraciju androgena. Uz blagi porast testosterona, može se govoriti o hiperandrogenizmu uzrokovanom disfunkcijom jajnika. Često se bolest razvija na pozadini gojaznosti ili skleroze jajnika.

Dehidroepiandrosteron (DHEAS) je adrenalni androgen. Njegov porast ukazuje na to da je problem upravo u ovom tijelu. Blagi porast hormona ukazuje na kongenitalnu hiperplaziju kore nadbubrežne žlezde. Bolest ometa sintezu kortizola, što dovodi do prekomerne upotrebe steroida u procesu formiranja androgena.

Visoki nivoi DHEAS-a u kombinaciji sa teškim simptomima hiperandrogenizma ukazuju na tumor u nadbubrežnim žlijezdama ili jajnicima. Da bi se odredila lokalizacija tumora i njegov tip, pribjegli su ultrazvuku i CT, hormonskim testovima (deksametazon i tetrakosaktid), biopsija tkiva.

Da bi se dijagnosticirala endokrina neplodnost na pozadini hiperandrenogene (bez povećanja nivoa testosterona i DHEAS), ispitani su globulini koji vežu polne hormone, kao i frakcije slobodnog i vezanog testosterona. Analiza pomaže da se odredi efekat globulina na androgene (nedostatak prvog pojačava uticaj drugog). Sa redukcijom globulina vredi proveriti jetru. Druge bolesti koje mogu smanjiti nivo globulina obično se otkrivaju u ranim fazama dijagnosticiranja uzroka hiperandrogenizma. To može biti hipotireoza, višak kortizola u Itsenko-Cushingovom sindromu.

Kada se identifikuju uzroci endokrinih neplodnosti kod gojaznih žena, potrebno je koristiti standardne testove tolerancije glukoze. Anomalije tolerancije glukoze mogu izazvati neplodnost.

Frustracija

Ti poremećaji uključuju:

  • Hipotalamično-hipofizna disfunkcija. Hipotalamus i hipofiza odgovorni su za regulaciju menstrualnog ciklusa. Neuspjeh ovih dijelova mozga dovodi do narušene proizvodnje hormona. Konkretno, došlo je do povećanja nivoa prolaktina.
  • Sindrom policističnih jajnika. Jajnici proizvode previše muških hormona, što dovodi do nemogućnosti ovulacije i formiranja cista.
  • Hiperandrogenizam. U ovom slučaju, broj muških spolnih hormona u ženskom telu je veći od normalnog.
  • Neispravna štitnjača.
  • Rana menopauza (oštećenje jajnika).
  • Otporan jajnički sindrom. Jajnici prestaju reagirati na djelovanje hormona koji stimuliraju pravovremeno sazrijevanje jajeta.

Dijagnoza hormonske neplodnosti

Funkcionalni dijagnostički testovi se koriste u medicini za određivanje hormonske aktivnosti jajnika.

Takođe otkrivaju prisustvo ovulacije. Lekar može propisati proračun bazalnog temperaturnog rasporeda, ultrazvučni nadzor i test ovulacije.

Da biste utvrdili da li žena ima problema sa ovulacijom, napravite dijagram bazalne temperature. Danas je to najlakši i najjeftiniji način da se reflektuje proizvodnja progesterona od strane jajnika, što bi trebalo da pripremi sluznicu materice za dalji razvoj jajeta.

Da bi se napravio precizan linearni graf bazalne temperature, pacijent, odmah nakon buđenja, mjeri temperaturu u rektumu u isto vrijeme. Primljeni podaci se snimaju dnevno.

Ako je raspored napravljen pravilno, analizirajući njegove informacije, možete odrediti početak ovulacije (prva faza menstrualnog ciklusa sa padom temperature od 0,2 / 0,3 g. C).

Temperatura u drugoj fazi ciklusa treba da se razlikuje od prve za 0,5 / 0,6 g. Trajanje druge faze rasporeda je najmanje 12-14 dana.

Ako je ovulacija odsutna, graf će se pokazati kao jednofazni. Međutim, dvofazni dijagram bazalne temperature ne daje 100% garanciju da je došlo do ovulacije. Međutim, isto se može reći i za negativni rezultat jednofaznog grafikona. Na bazalnu temperaturu značajno utiču spoljni faktori: elementarni zamor, hladnoća itd. Grafikon će pokazati da li je to bila ovulacija ili ne. Ali, ovi rezultati će biti prošli.

Da bi se potvrdila ovulacija može doći do nivoa progesterona u krvi, koji se određuje u 28-dnevnom menstrualnom ciklusu od 19. do 23. dana. Kod normalne ovulacije, maksimalni nivo progesterona pada na sedmi dan nakon ovulacije. Lekar obično propisuje nekoliko testova krvi na progesteron tokom jednog menstrualnog ciklusa. Только повышение содержание прогестерона точно скажет, была ли овуляция или нет.

Существуют и более точные методы определения наличия овуляции.

Среди них:

  • тест на овуляцию – назначается анализ мочи на наличие лютеинизирующего гормона (ЛГ),
  • ultrazvučni nadzor - ultrazvuk pomaže u određivanju stanja dominantnog folikula i mogućnosti njegove rupture (ovulacije),
  • biopsija endometrija.

Postupak traje oko 10 minuta i obavlja se u uobičajenoj ordinaciji ginekologa. Promene endometrija javljaju se kao odgovor na proizvodnju progesterona. Stoga njihovo prisustvo ukazuje na početak ovulacije. Tkivo za analizu se uzima iz materice prije početka menstrualnog ciklusa. Prerađuje se na poseban način i ispituje pod mikroskopom.

Biopsija endometrija može se izvesti 26. dana normalnog menstrualnog ciklusa ili 12-13 dana, kada vrhunac LH dostiže svoj maksimum.

U slučaju hormonske neplodnosti, testovi otkrivaju različite stepene hiperplazije endometrija (rast njegove strukture sa promenom u žlezdama).

Dodatni pregledi

Da bi se utvrdili uzroci endokrinih neplodnosti kod žena, propisani su dodatni pregledi, uključujući:

  • Merenje nivoa hormona: LH, prolaktin, testosteron, FSH, štitnjača. Analiza se pripisuje 5/7 dana menstrualnog ciklusa.
  • Određivanje nivoa progesterona. Pomoću ovog istraživanja utvrđuju se funkcionalne sposobnosti žutog tijela. Analiza je zakazana za 19/23 dan menstrualnog ciklusa.
  • Ispitivanje funkcije nadbubrežne kore. Ispitivan je nivo dehidroepiandrosteron sulfata.

Jedno određivanje količine hormona u krvi ponekad daje nepotpune informacije. Stoga, ako se otkriju bilo kakve abnormalnosti, dodjeljuju se ponovljeni testovi.

Doktori za dijagnostiku hormonskih poremećaja u reproduktivnom sistemu propisali su hormonske testove. Njihova suština leži u činjenici da pacijent uzima određene hormonske lekove i da se reakcija njihovih sopstvenih hormona može proceniti na osnovu stanja reproduktivnog sistema. Za analizu se uzima krv i procjenjuje se nivo proizvodnje hormona.

Liječenje hormonske neplodnosti

Liječenje hormonske (endokrine) neplodnosti u prvoj fazi treba normalizirati endokrini sustav.

Na primjer, funkcija nadbubrežne žlijezde, štitna žlijezda se prilagođava, liječenje šećerne bolesti, itd. Druga faza liječenja je usmjerena na stimulaciju sazrijevanja folikula i stimulaciju ovulacije. Terapija se sprovodi lekovima.

Ovulacija se stimuliše sa klomifencitratom (lekovi klomid i klostilbegit). Clostilbegit odgovara većini pacijenata. Osim toga, on nije samo djelotvoran, već i jeftin. Klomifentsitrat pogađa hipofizu i uzrokuje povećanje količine hormona FSH. Kod 10% pacijenata nakon liječenja ovim lijekom trudnoća počinje s dva ploda. Tri ili više fetusa su izuzetno retki.

Tretman sa klomifengratom ne dovodi uvek do ovulacije. Kada ne možete zatrudnjeti tokom tri ciklusa ovulacije, tada se propisuje drugi lijek - gonadotropin. Može se koristiti samostalno ili u kombinaciji s drugim lijekovima.

Vrste gonadotropina mogu biti različite:

  • menopauzu (menogon i menopur),
  • rekombinantni folikul stimulirajući hormon (gonal-f i puregon),
  • humani horionski gonadotropin (koragon i pregnil).

Tretman gonadotropinom je skuplji od klomifencitrata. Osim toga, postoji rizik od nuspojava. Vjerojatnija je i višestruka trudnoća s ovim lijekom.

Pomoćne metode reproduktivne tehnologije za hormonsku neplodnost

Kod endokrinih neplodnosti, oko 80% svih pacijenata koji idu kod lekara i uzimaju stimulativne lijekove, označavaju početak ovulacije.

Od tih, više od 50% trudnica je tokom prvih šest mjeseci terapije.

Međutim, uvijek postoji određen broj žena koje su primile stimulativnu terapiju i kirurško liječenje bez pozitivnog rezultata. U takvim slučajevima stručnjaci preporučuju da se pomogne in vitro oplodnji (IVF). Stimuliše superovulaciju i dovodi do sazrevanja velikog broja folikula. IVF je pomogao mnogim ženama za koje je endokrina geneza neplodnosti postala prepreka začeću.

Druga faza

Učinci lijeka na dominantni folikul kako bi se indukovala ovulacija. Za stimulaciju je pogodan klomifen citrat, koji uzrokuje hipofizu da proizvodi folikul stimulirajući hormon. Važno je napomenuti da tretman klomifen citratom često uzrokuje višestruku trudnoću (u 10% trudnoća nakon stimulacije).

Treća faza

U odsustvu trudnoće (nakon tretmana sa klomifen citratom za šest ciklusa), propisuju se gonadotropini:

  • humane menopauzalne gonadotropine (menogon, menopur),
  • rekombinantni folikul stimulirajući hormoni (gonal-f, puregon),
  • horionski gonadotropin (pregnil, choragon).

Gonadotropini takođe uzrokuju višestruke trudnoće. Tretman ovim lijekovima može izazvati nuspojave.

Hirurška intervencija

Endokrina sterilnost se uspešno leči korekcijom hormonskih nivoa, ali ponekad je potrebna hirurška intervencija. U slučaju policističnih jajnika, neophodna je klinasta resekcija ili laparoskopska termoterapija. Važno je napomenuti da je nakon termo-opreznosti prognoza trudnoće do 90%. To je zbog činjenice da procedura eliminiše mogućnost adhezije u karlici.

Kod endokrine neplodnosti preporučuje se in vitro oplodnja u kombinaciji s drugim patologijama. Uzorci se uzimaju od partnera, jaje se oplođuje „in vitro“ i embrion se transplantira u maternicu žene. Metoda omogućava zaobilaženje onih procesa koji se javljaju u cijevima tijekom prirodnog začeća.

Prognoza za endokrinu neplodnost kod žena

Savremena medicina uspešno leči endokrinu sterilnost. Droge same mogu izlečiti do 80% žena sa ovom dijagnozom. Nakon tretmana, ako se ovulacija oporavi (a novi faktori neplodnosti se nisu pojavili), polovina trudnoće počinje u prvih šest menstrualnih ciklusa hormonske stimulacije. Manje šanse za trudnoću kod žena čiji je endokrini sterilitet uzrokovan problemima sa hipotalamusom ili hipofizom.

Trudnice koje su prošle kurs stimulacije hormonima za endokrinu neplodnost su registrovane kod ginekologa i posmatrane od strane endokrinologa. Kod simptoma pobačaja (diskoordinacija, slaba radna aktivnost) žene su hitno hospitalizirane.

Prevencija neplodnosti

Sprečavanje endokrinog steriliteta je veoma jednostavno - pratiti vaše zdravlje još od detinjstva. Neophodno je spriječiti bilo kakve patologije koje mogu utjecati na jajnike i hipotalamičko-hipofiznu regiju mozga. Roditelji bi trebali obratiti pažnju na zarazne bolesti kod kojih su djeca sklona liječenju akutnih respiratornih virusnih infekcija i gripa. Uzrok endokrinog steriliteta mogu biti hronični tonzilitis, toksoplazmoza, reumatizam.

Takođe je važno da se psiho-emocionalno i fizičko stanje drži pod kontrolom. Neplodnost se često javlja nakon hroničnog umora, pretjeranog naprezanja, traume (i psihičke i seksualne).

Kod odraslih žena, endokrina neplodnost je često rezultat abortusa, patologije trudnoće, teškog poroda, intoksikacije, hronične upale u genitourinarnom sistemu. Posebno je vrijedno obratiti pažnju na lijekove koje žena uzima i pravilno liječenje trudnoće.

Endokrina sterilnost

Endokrina sterilnost - kompleks hormonskih poremećaja koji dovodi do neregularnosti ovulacije ili njenog odsustva kod žena i narušenog kvaliteta sperme kod muškaraca. Može se zasnivati ​​na disfunkcijama štitne žlezde, gonada i hipotalamično-hipofizne regulacije. Normalizacija oštećenih funkcija dovodi do trudnoće u 70-80% slučajeva endokrinih neplodnosti. U drugim slučajevima, trenutno, eliminacija endokrinih steriliteta IVF-om se smatra obećavajućom. Svaka treća neplodna žena izaziva neplodnost u patologiji endokrinog sistema.

Koncept "endokrine neplodnosti" je kolektivan, uključujući različite povrede mehanizama hormonske regulacije menstrualnog ciklusa: na nivou hipotalamus-hipofiza-jajnika, u TSH sistemima štitna žlezda, ACTH - korteks nadbubrežne žlezde, itd. Bez obzira na uzroke endokrinih neplodnosti, on se zasniva na disfunkcija jajnika, koja se manifestuje stalnom anovulacijom (nedostatak ovulacije) ili njenom nepravilnošću.

Simptomi endokrine neplodnosti

Glavne manifestacije endokrinih neplodnosti su nemogućnost trudnoće i abnormalnosti u menstrualnom ciklusu. Menstruacija se može javiti sa zakašnjenjima različite težine (od nedelje do šest meseci), praćena bolom i obilnim sekretima, ili su potpuno odsutni (amenoreja). Često su označene mrlje u intermenstrualnom periodu.

Kod 30% pacijenata sa endokrinim neplodnostima, menstrualni ciklusi su po prirodi anovulativni i odgovaraju normalnom menstrualnom ciklusu (21-36 dana) u njihovom trajanju. U takvim slučajevima to nije menstruacija, već menstrualno krvarenje.

Pacijenti imaju bolove u donjem dijelu trbuha ili donjeg dijela leđa, iscjedak iz genitalnog trakta, dispareunija, cistitis. Može doći do stresa i težine u mlečnim žlezdama, galaktoreje (izlučivanje kolostruma iz bradavica) povezanog sa povećanjem nivoa prolaktina. Karakteriše ga sindrom predmenstrualne napetosti - pogoršanje uoči menstruacije. Kada hiperandrogenizam prati endokrinu sterilnost, akne, hirzutizam ili hipertrihozu, razvija se alopecija. Postoje fluktuacije krvnog pritiska, razvoj gojaznosti ili gubitak težine, formiranje strija na koži.

Dijagnoza endokrinog steriliteta

Prilikom prikupljanja anamneze kod pacijenata sa endokrinim neplodnošću, navode se vreme početka menstruacije, njihova brojnost, bol, prisustvo u istoriji (uključujući i majku pacijenta) menstrualne disfunkcije, prisustvo i trajanje odsustva trudnoće, uz prisustvo ishoda i komplikacija trudnoće. Neophodno je utvrditi da li su ranije provedene ginekološke operacije i manipulacije, vrsta i trajanje upotrebe kontracepcije.

Opći pregled uključuje procjenu pacijentove visine (manje od 150 cm ili više od 180 cm), prisutnost gojaznosti, virilizam, razvoj mliječne žlijezde i sekundarne spolne karakteristike. Konsultuje se ginekolog, tokom kojeg se prilikom ginekološkog pregleda određuju oblik i dužina vagine i materice, stanje grlića materice, parametrija i dodaci. Prema općim i ginekološkim pregledima, utvrđeni su uzroci endokrinih neplodnosti, kao što su seksualni infantilizam, policistična bolest jajnika, itd. Evaluacija hormonalne funkcije jajnika i prisustvo ovulacije u endokrinoj neplodnosti određeni su funkcionalnim testovima: konstrukcija i analiza krivulje bazalne temperature, test ovulacije urina, ultrazvuk praćenje sazrevanja folikula i kontrola ovulacije.

Prema rasporedu bazalne temperature određuje se prisustvo ili odsustvo ovulacije. Krivulja bazalne temperature odražava nivo postovulativne proizvodnje jajnika progesterona, koji priprema endometrij maternice za implantaciju oplođenog jajašca. Bazalna krivulja je konstruirana na osnovu jutarnje temperature, mjerene dnevno u isto vrijeme u rektumu. U ovulacijskom ciklusu, temperaturni grafikon je dvofazni: na dan ovulacije rektalna temperatura pada za 0,2-0,3 ° C, au drugoj fazi ciklusa, koja traje od 12 do 14 dana, povećava se za 0,5-0 u odnosu na temperaturu prve faze. , 6 ° C. Anovulacijski menstrualni ciklus karakterizira monofazna temperaturna krivulja (stalno ispod 37 ° C), a nedostatak lutealne faze se manifestira skraćivanjem druge faze ciklusa za manje od 11-12 dana.

Da biste potvrdili ili odbacili činjenicu ovulacije, možete odrediti nivo progesterona u krvi i pregnandiol u urinu. U anovulacijskom ciklusu ovi indikatori su u drugoj fazi izuzetno niski, au slučaju nedovoljne lutealne faze, smanjeni su u odnosu na ovulacijski menstrualni ciklus. Test za ovulaciju omogućava vam da odredite povećanje koncentracije LH u urinu 24 sata pre izvršenja ovulacije. Ultrazvučno praćenje folikulogeneze omogućava praćenje sazrevanja dominantnog folikula u jajniku i oslobađanje jajeta iz njega.

Odraz funkcionisanja jajnika je stanje endometrijuma uterusa. Kod struganja ili biopsije endometrijuma, uzimanog 2-3 dana prije očekivane menstruacije, hiperplazija različite težine (žljezdane cistične, žljezdane, polipozne, adenomatozne) ili sekretorne insuficijencije otkriva se tijekom anovulacije i endokrinog neplodnosti.

Da bi se razjasnili uzroci endokrinih neplodnosti odrediti nivoe FSH, estradiola, LH, prolaktina, TSH, testosterona, T3, T4, DEA-C (dehidroepiandrosteron sulfat) na 5-7 dan za nekoliko menstrualnih ciklusa. Provođenje hormonskih uzoraka omogućava razjašnjavanje statusa različitih dijelova reproduktivnog sistema u endokrinoj neplodnosti. Mehanizam ovih testova je da se izmeri nivo sopstvenih hormona nakon uzimanja određenih preparata stimulativnog hormona.

Ako je potrebno, razjasnite uzroke endokrinih neplodnosti vrši se rendgenski snimak lobanje, ultrazvuk štitne žlijezde, jajnici, nadbubrežne žlijezde, dijagnostička laparoskopija. Dijagnoza endokrine neplodnosti kod žene je ustanovljena tek nakon isključivanja muškog faktora neplodnosti (prisustvo normalnog spermograma), kao i patologije uterusa, imunoloških i tubalnih oblika neplodnosti.

Terapija endokrinog steriliteta

Prva faza liječenja endokrinih neplodnosti podrazumijeva normalizaciju poremećaja funkcije endokrinih žlijezda (korekcija dijabetesa, gojaznost, aktivnost nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde, uklanjanje tumora, itd.). U budućnosti se vrši hormonalna stimulacija sazrevanja dominantnog folikula i ovulacije. Da bi se stimulirala ovulacija, propisuje se klomifen citrat, koji uzrokuje povećanje izlučivanja hipofize pomoću hormona koji stimulira folikul. Od klomifen citrata nakon stimulacije trudnoće, 10% su višestruki (često blizanci i trojke).

U odsustvu trudnoće tokom 6 ciklusa ovulacije, kada se stimulira klomifen citrat, liječenju gonadotropinima se pribjegava: CMH (humani menopauzalni gonadotropin), r-FSH (rekombinantni folikul stimulirajući hormon) i hCG (humani horionski gonadotropin). Tretman gonadotropinima povećava učestalost višestrukih trudnoća i razvoj nuspojava.

U većini slučajeva, endokrina sterilnost je podložna hormonalnoj korekciji, dok je u ostalim slučajevima indicirana kirurška intervencija. U sindromu policističnih jajnika, laparoskopska ili laparoskopska termokamerija koristi se klinastom resekcijom. Posle laparoskopske termo-tehnike, uočava se najveći procenat trudnoća - od 80 do 90% slučajeva, jer je isključeno formiranje adhezija u karlici.

U slučaju endokrine neplodnosti, otežane tubo-peritonealnim faktorom ili smanjenjem plodnosti sperme, pokazana je metoda in vitro oplodnje (IVF) sa transplantacijom embriona spremnih za razvoj u šupljinu materice. Postizanje i gestacija trudnoće kod žena sa endokrinim sterilitetom moguće je samo uz sveobuhvatno rješenje ovog problema.

Sprečavanje endokrinog steriliteta

Briga o prevenciji endokrinih oblika neplodnosti je neophodna iz djetinjstva. Smanjenje i prevencija infekcija u detinjstvu, hronični tonzilitis, reumatizam, gripa, toksoplazmoza u detinjstvu i adolescenciji će izbeći disfunkciju jajnika i procese regulacije hipotalamusa i hipofize.

Preventivna važnost je ispravno emocionalno i fizičko vaspitanje djevojčica, jer ovarijalna funkcija često pati zbog mentalnog prenaprezanja, psihološke i seksualne traume. Neosporno je da se često patološko neplodnost razvija nakon patološkog porođaja, abortusa, intoksikacije, upalnih infekcija ženskog reproduktivnog sistema, stoga treba obratiti pažnju na prevenciju ovih stanja.

Pravilno upravljanje trudnoćom, razumna upotreba određenih lijekova, posebno hormona tokom trudnoće, pomoći će da se izbjegne kongenitalna hipofunkcija jajnika i hiperplazija nadbubrežne žlijezde kod djevojčica.

Dijagnostičke metode

Da bi se identifikovala endokrina neplodnost, vrše se sledeće dijagnostičke mjere.

1. Određivanje karakteristika menstrualnog ciklusa.

• Normalni ciklus. Mjesečno prođe redovno, sa intervalima od 21 do 35 dana. Ali često se utvrđuje da je lutealna faza nepotpuna.

• Primarna amenoreja. Inhibicija funkcije jajnika, što dovodi do odsustva najmanje jedne spontane menstruacije.

• sekundarna amenoreja. U ovom slučaju, mjesečno se ne događa šest mjeseci ili duže. Ovo stanje je uzrokovano kroničnom anovulacijom.

Если у женщин с первичной аменореей наблюдается двухфазный цикл, можно говорить об аномалиях влагалища и матки. А при вторичной аменорее такой цикл свидетельствует об атрезии цервикального канала или маточных синехиях.

• Опсоменорея. Увеличение промежутков между менструациями в пределах от 36 суток до полугода. В подобных случаях аменорея и НЛФ отмечаются с одинаковой частотой.

• Пройоменорея. Suprotno stanje, kada se menstruacija prečesto ponavlja. Interval između njih je kraći od 21 dan.

• Hipomenoreja. Previše oskudno tokom menstruacije. Ovo je zbog abnormalnosti u jajnicima ili endometrijskih patologija. Obično je prelazni stadijum za amenoreju.

• Hipermenoreja - previše lučenja.

• Oligomenoreja. U ovom stanju mjesečno traje manje od dva dana.

• Polimenoreja. Duge periode u nedelji - i duže.

• Metroragija. Potpuno odsustvo regularnog ciklusa. Alokacije su nepravilne, imaju različit intenzitet i trajanje. To je zbog činjenice da se ciklične promjene ne javljaju u endometriju.

2. Ispitivanje funkcije jajnika i ocjenjivanje ovulacije

• Praćenje bazalne temperature. Sa NLF-om, druga faza ciklusa postaje kraća. Temperaturna razlika između faza ne doseže 0,6 stupnjeva.

• Progesteronski test krvi, ispitivanje izlučivanja dignandiola u urinu. Postupak se propisuje ne ranije od 4. ili 5. dana nakon porasta rektalne temperature. Budući da sadržaj progesterona dostiže maksimalnu vrijednost tjedan dana nakon ovulacije. Kada je NLF otkrio nedostatak progesterona. Normalna stopa je 9–80 nmol / l. Stopa pregnandiola u urinu je iznad 3 mg / dan.

• Biopsija endometrija. Izvodi se 2 ili 3 dana prije menstruacije. U ovom slučaju, sekretorna transformacija endometrija je nedovoljna.

• Broj grlića materice. Procijenite zapreminu sluzi, njenu konzistenciju i kristalizaciju.

• Ultrazvučno dinamičko praćenje rasta folikula i endometrija tokom ciklusa.

3. Hormonalni testovi.

Za proučavanje hormonske pozadine, krv za analizu se uzima ujutro između 9 i 11 sati. Pre toga pacijent ima lagan doručak. Ako žena ima regularni ciklus, sprovedite studiju o takvim hormonima: kortizol, testosteron, LH, FSH, estradiol, dehidroepiandrosteron sulfat (5-7 dana ciklusa), kao i progesteron i prolaktin (6-7 dana nakon što se bazalna temperatura podigne) ). Pored toga, na 5-7 i 21-22 dana ciklusa, evaluira se indikator 17-COP u urinu.

Ako dođe do takvih povreda ciklusa kao što su oligomenoreja ili amenoreja, vrši se analiza krvi za FSH, LH, TSH, estradiol, kortizol, dehidroepiandrosteron sulfat, TZ, T4 testosteron, kortizol. Takođe otkrijte nivo 17-KS u dnevnom urinu. Sa dvofaznom bazalnom temperaturnom krivuljom, određuju se nivoi progesterona.

Kada je prolaktin povišen u krvi, analiza se ponavlja od 5. do 7. dana ciklusa (ovo se odnosi na žene sa normalnim ciklusom ili oligomenorejom). Ako pacijent pati od amenoreje, analiza se ponavlja nakon 7 dana.

Uzorci (hormonski i funkcionalni)

Za dijagnozu stanja povezanih sa endokrinim sterilitetom, koristite takve testove:

Progesteron. Koristi se u ispitivanju pacijenata sa amenorejom. Sastoji se od procene zasićenja estrogena, reakcije endometrijuma na progesteron, proučavanja karakteristika njegovog odbacivanja sa nedostatkom progesterona.

Clomiphenic. Namenjen je pacijentima sa amenorejom ili prekinutim ciklusom. Pre nego što izazove menstrualnu reakciju. Ovom studijom možete odrediti nivo proizvodnje u folikulima steroidnih hormona i procijeniti rezervne kapacitete hipofize.

Deksametazon. Izvodi se za žene koje pate od hirzutizma. Pruža mogućnost preciznog određivanja prirode hiperandrogenizma (jajnika ili nadbubrežne žlijezde).

Uz upotrebu cerukala. Omogućava razlikovanje organske i funkcionalne hiperprolaktinemije.

Koristi tiroliberin. Koristi se za procjenu djelovanja štitne žlijezde.

Prisustvo anovulacije kod pacijenta je naznačeno rezultatima funkcionalnih testova:

• Broj grlića materice ne dostiže 10.
• Monofazna bazalna temperatura.
• Endometrij ne prolazi sekrecijsku transformaciju.
• Nivoi progesterona padaju ispod 15 nmol / l.

NLF se dijagnosticira na osnovu sljedećih rezultata:

• Druga faza ciklusa je prekratka - njeno trajanje je manje od 10 dana.
• Razlika u bazalnoj temperaturi između faza ciklusa je manja od 0,4-0,6 stepeni.
• Analiza krvi otkriva pad progesterona tokom pete žutog tijela.
• Histologija pokazuje inferiornost faze lučenja u endometriju.

Luteinizacija neovulacijskog folikula određena je ultrazvučnom metodom i laparoskopskom procedurom. Od 9 do 11 dana ciklusa možete vidjeti prve ultrazvučne znakove povećanog folikula. Uoči ovulacije, ona dostiže veličinu od 2 cm, a ako je ciklus stimuliran, onda njegov promjer može biti i do 3 cm. Znak održavanja ovulacije je odsustvo njegove slike u sredini ciklusa. Sa FLNP, folikul se postepeno smanjuje. Laparoskopski, ovo stanje se manifestuje kao hemoragično telo bez stigmatizacije ovulacije.

Metode liječenja endokrinog steriliteta

Lečenje endokrinog steriliteta može biti hirurško ili konzervativno. Odluka o tome koji metod da se pribjegne, uzima endokrinolog. Isti specijalista propisuje režim lečenja lekovima koji koriste lekove (levotiroksin natrij, deksametazon, bromokriptin). Hormonska terapija obično traje nekoliko meseci, obično od 3 do 4. Ako trudnoća nije došla, hormonska terapija se dopunjuje lekovima koji izazivaju ovulaciju.

U prvoj fazi terapije neophodno je normalizovati endokrini sistem. To uključuje aktivnosti kao što su borba protiv gojaznosti, snižavanje nivoa šećera, eliminacija tumorskih formacija. Liječenje patologija nadbubrežnih žlijezda i štitnjače.

Zatim provodite aktivnosti za hormonsku stimulaciju. Da bi se uspješno stimulirala ovulacija, pacijentima se propisuje klomifen citrat. Ima sposobnost da utiče na rad hipofize i poveća proizvodnju hormona koji stimuliše folikul. Karakteristika ove terapije je povećana vjerovatnoća višestruke trudnoće. U 1 od 10 slučajeva pacijent ima blizance ili trojke.

Ako nakon 6 ciklusa trudnoća nije došla, taktika liječenja se mijenja. Ženi je propisan kurs gonadotropina (HMG, r-FSH, hCG). Nakon ovog tretmana povećava se vjerovatnoća višestruke trudnoće i povećava rizik od komplikacija.

Šanse za uspeh hormonske korekcije su prilično visoke. Ali postoje slučajevi kada se pacijentima preporučuje hirurški zahvat. Tako žene sa policističnim cistama izvode klinastu resekciju jajnika koristeći laparoskopsku tehnologiju. Najefikasnija tehnika je laparoskopska termokamerija. Statistika trudnoće nakon nje je vrlo visoka - do 90%. To je zato što se formiranje adhezija ne događa u maloj karlici.
Ako je endokrina sterilnost popraćena otežavajućim faktorima (tubalno-peritonealna patologija, nedovoljna plodnost sperme), pacijentu se preporučuje IVF.

Žene koje pate od endokrinih neplodnosti pokazuju takve fizioterapijske metode:

Kvantna terapija. Postupak se provodi na ovaj način. Koristeći peristaltičku pumpu, krv se vraća iz vene u sterilni kontejner, koji sadrži 50 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida i 5000 IU heparina. Nakon izlaganja krvi KUV-zračenjem, ona se vraća u venu. Provedite nekoliko sesija sa intervalom od 2 ili 3 dana.

Refleksologija. Upotreba akupunkture ili izlaganje šoku, vrućini ili laseru na akupunkturnim točkama. Takve procedure oslobađaju pacijenta od upale u dodacima i poboljšavaju pokretljivost epruveta. Pacijentima sa hipofunkcijom jajnika propisana je izloženost biološki aktivnom helijum-neonskom laseru. Procedure počinju petog dana ciklusa. Kompletan kurs se sastoji od 10 sesija. Kod amenoreje i rijetke menstruacije, laser se propisuje petog dana nakon postupka kiretaže.

• Sauna. Procedure mogu biti slabe (na 60 stepeni) ili umerene (70 stepeni). U prvom slučaju relativna vlažnost dostiže 10-20%, a koncentracija 02 - 26%. U drugom slučaju, ove brojke dostižu 10-18% i 30%. Postupci saune opuštaju, ublažavaju stres, poboljšavaju imunološki sistem, aktiviraju izlučivačku funkciju, normalizuju termoregulaciju.

• Ozonska terapija. Takve procedure se izvode svaki drugi dan od 3. do 11. dana ciklusa. U tu svrhu, mešavina gasa ozon-kiselina se propušta kroz posudu koja sadrži 0,9% rastvor natrijum-hlorida (200 ml) tokom 15 minuta. Zatim se ozonirani rastvor primenjuje kod pacijenta.

Danas, zahvaljujući razvoju medicinske tehnologije, endokrina sterilnost se može liječiti. Dobri rezultati mogu se postići u 80% samo uz pomoć konzervativne terapije.
Uz obnovu ovulacije i odsustvo drugih patologija, začeće se odvija prilično brzo - tokom prvih 6 ciklusa stimulacije.

Ako je neplodnost povezana sa hipotalamično-hipofiznim faktorom, terapija je manje efikasna.

Kada pacijent zatrudni, ona mora biti pod strogim medicinskim nadzorom. Pri najmanjoj sumnji u mogućnost pobačaja, žena je hospitalizirana. Verovatnoća diskoordinacije je prilično visoka, slaba radna aktivnost je moguća.

Prevencija hormonske neplodnosti kod žena

Prevencija endokrinih problema neplodnosti počinje u djetinjstvu. Važnu ulogu igra prevencija i pravovremeno liječenje gripe, tonzilitisa, reumatizma, toksoplazmoze i drugih bolesti. Ako se to ne uradi, funkcija jajnika ili mehanizam regulacije hipotalamusa-hipofize mogu biti narušeni.

Djevojčice ne mogu biti izložene stresu ili prekomjernom mentalnom stresu, jer ovarijalna funkcija u velikoj mjeri ovisi o psihogenim faktorima.

Osim toga, potrebno je pratiti zdravlje žena, na vrijeme za liječenje upalnih bolesti genitalnih organa. Takođe je potrebno uzeti u obzir da su faktori rizika koji utiču na mogućnost neplodnosti u budućnosti prekid trudnoće i patoloških porođaja.
Takođe je važno kompetentno upravljanje trudnoćom, pravilna upotreba lijekova, prije svega hormonska. To će pomoći u sprečavanju patologija jajnika i nadbubrežnih žlezda kod novorođenčadi.

Šta je endokrina sterilnost

Kolektivni izraz „endokrini“ (ili hormonski) podrazumijeva nekoliko vrsta bolesti koje su različite u svojoj etiologiji. Njihova sličnost leži u činjenici da su svi oni povezani sa premalim ili visokim sadržajem u ženskom telu hormona štitnjače, hipotalamusa i hipofize, kao i polnih žlezda.

Simptomi endokrinih poremećaja

Glavni simptom bolesti - nemogućnost trudnoće. Međutim, postoje i drugi simptomi, čija kombinacija varira u zavisnosti od uzroka endokrine neplodnosti:

  • potpuno odsustvo menstruacije ili njihova duga kašnjenja,
  • nenormalan protok same menstruacije (previše bolan, oskudan, obilan, gust, sa krvnim ugrušcima),
  • teškim stanjem tokom PMS,
  • normalan menstrualni ciklus je praćen anovulacijom, što znači da se ne radi o menstruaciji, već o imitaciji njihovog krvarenja,
  • težina u mlečnim žlijezdama i oslobađanje kolostruma iz bradavica,
  • prljavo smeđe pražnjenje u sredini menstrualnog ciklusa
  • čest cistitis
  • iznenadna i neobjašnjiva promjena težine (u bilo kojem smjeru),
  • problemi kože i kose: pojava akni i strija, hipertrihoza, hirzutizam ili, naprotiv, alopecija (gubitak kose).

Prisutnost opisanih simptoma zavisi od specifičnih hormona sa kojima telo ima problema. Oni su vrijedni dijagnostički znakovi endokrinog steriliteta kod žena.

Smanjena sekrecija progesterona i estrogena

Ako telo nema dovoljno ženskih polnih hormona, onda je to prepun promena stanja endometrijuma, koji se transformiše i počinje da spreči transplantaciju jaja u nju. Još jedna posljedica nedostatka progesterona je smanjena peristaltika jajovoda. Kao rezultat, dijagnostikuje se lutealna faza ciklusa (NLF).

Hipotalamično-hipofizna disfunkcija

Tipično, ova patologija je praćena hiperprolaktinemijom, zbog čega jaje jednostavno ne izlazi iz zrelog folikula zbog depresivne funkcije jajnika. Faktori koji doprinose nastanku ove patologije su povrede lobanje i grudi, tumori u području hipofize. Mesečni ciklus u ovom slučaju karakteriše odsustvo ovulacije, a sama menstruacija se odlikuje dugim kašnjenjima.

Kako dijagnosticirati problem

Kada prvi put dođete, doktor mora uzeti anamnezu, to jest, saznati:

  • koje ginekološke bolesti je pacijent ranije pretrpio,
  • bilo je hirurških intervencija
  • Ima li menstruacija, koliko su pravilni, dugi i obilni,
  • Da li postoji iskustvo trudnoće, kao i njihov tok i ishod (ako ih ima)?

Nadalje, ispituju se metrički parametri tijela, kao što su visina i težina (na osnovu njihovog BMI), stupanj razvoja sekundarnih spolnih karakteristika. Pored toga, ginekolog će identifikovati prisustvo ili odsustvo virilizma - prisustvo muške distribucije kose (brkovi, brada, dlaka oko bradavica).

Nakon eksternog pregleda, lekar prelazi na pregled na ginekološkoj stolici, pri čemu ocjenjuje metričke parametre materice i vagine pacijenta, stanje preostalih unutrašnjih genitalnih organa. Već u ovoj fazi mogu se identifikovati uzroci neplodnosti, kao što su policistični jajnici ili hipoplazija genitalnih organa.

Ultrazvučni monitoring je proces sazrevanja u jajnicima folikula (folikulometrija). Da bi se utvrdilo da li postoji sazrijevanje jajeta, provode se testovi za identifikaciju ovulacije. Obično se za to koristi ultrazvučni nadzor, ali metode kao što su urinarni test i redovno mjerenje bazalne temperature također su informativni. Ovulaciju karakteriše i povećanje količine progesterona u krvi, au urinu - pregnandiol.

Ako lekar smatra da je to potrebno, onda može dodatno da prepiše rendgensku snimku lobanje i laparoskopiju, a pacijentu takođe da pošalje ultrazvuk različitih endokrinih žlezda.

Na taj način postepeno se istražuju sve komponente ženskog reproduktivnog sistema. U zavisnosti od toga koji su glavni uzroci neplodnosti kod žena, tipovi tretmana mogu biti različiti.

Kako se tretira endokrina sterilnost?

Ako se tokom dijagnostike otkrije da se neke vrste hormona proizvode u organizmu u višku, onda se propisuju lekovi koji smanjuju ovu funkciju žlezda. Ako se ispostavi da je izlučivanje hormona prenisko, onda je, naprotiv, pacijentu propisana hormonska nadomjesna terapija ili lijekovi koji stimuliraju proizvodnju oskudnih supstanci.

Ako je endokrina sterilnost povezana sa somatskim problemima (gojaznost, pojava tumora, razvoj dijabetesa), onda se ti poremećaji prvo ispravljaju. U nekim slučajevima, čak može biti potrebna i hirurška intervencija.

U slučaju policističnih jajnika, klinasto rezanje ili termoakustija se najčešće izvodi lasroskopskom metodom.

U svakom slučaju, skup primijenjenih metoda liječenja može biti različit čak i kada su uzroci patološke nemogućnosti trudnoće isti. Samo individualni i sveobuhvatni pristup terapiji može biti garancija oporavka.

Prognoza za sretnu trudnoću sa bolešću

Modernim razvojem medicine moguće je potpuno izliječiti endokrini sterilitet u oko 80% svih slučajeva. To je zasluga ne samo ginekologa, već i endokrinologa. Ako je uzrok nepostojanja trudnoće narušena ovulacija, onda kada se ova funkcija vrati, žene mogu zatrudnjeti u prvih šest mjeseci nakon početka hormonske nadomjesne terapije.

Najteže je lečiti hormonsku sterilnost, uzrokovanu hipotalamično-hipofiznom disfunkcijom, ali čak i ovde stopa oporavka je prilično visoka.

Čim žena uspije da zatrudni, ginekolog i endokrinolog se pažljivo prati. Prilikom prve sumnje na opasnost od spontanog pobačaja ili prijevremenog poroda, indicirana je hospitalizacija. Povijest pacijenata s endokrinim neplodnošću često se dijagnosticira slabom radnom aktivnošću i diskoordinacijom.

Sprečavanje pojave hormonskih poremećaja

Šta može izazvati neplodnost kod žena? Prije svega, to su različite bolesti genitalnih organa i odstupanja u njihovom radu. Stoga, posebnu pažnju treba posvetiti ginekološkom zdravlju djevojčica, poštujući sve higijenske zahtjeve. Ako je mami prethodno dijagnosticirana endokrina neplodnost, obavezne su redovne posjete pedijatrijskom ginekologu i kontrola glavnih hormona.
Ekologija i životni stil su takođe veoma važni. Neophodno je pokušati izbjeći stres, pa čak i eliminirati pasivno pušenje, a ne piti alkohol. Pravilna ishrana će pomoći da se izbegnu problemi sa težinom, što takođe služi kao preventivna mera za hormonsku neplodnost.

Zapamtite da nema beznadežnih situacija, a sterilnost više nije kazna za bračni par. Naravno, ne treba odustati i odustati, čak i ako doktor iznese razočaravajuće prognoze. Лечитесь, планируйте и верьте в то, что скоро все получится! Ведь, как известно, мысли имеют свойство материализоваться!

Pogledajte video: Essential Oils - Should you avoid them while trying to conceive - TTC ? (Avgust 2019).

Loading...