Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Ožiljak na materici kod žene nakon carskog reza

U svijetu, carski rez se provodi u 20% svih isporuka, u Rusiji se njihov broj povećava i iznosi 16%. Miobre materice postaju mlađe, sve češće se javljaju kod žena plodnog doba. To dovodi do povećanja broja miomektomija, kao i do različitih plastičnih operacija na materici. Zbog toga, lekari sve više moraju da posmatraju porođaj sa ožiljkom na materici. To je stanje koje ugrožava razvoj komplikacija tokom trudnoće i porođaja.

Šta je opasna ožiljaka za trudnoću

Tokom druge trudnoće, žene nakon carskog reza i drugih operacija na materici su izložene riziku od razvoja sljedećih komplikacija:

  • preuranjeni rad,
  • rupture gap
  • fetalna hipoksija (hronična)
  • trauma djeteta tijekom poroda,
  • opasnost od spontanog pobačaja,
  • smrt fetusa,
  • placentna insuficijencija
  • rizik od traume majke,
  • visoka učestalost majčinske i perinatalne smrtnosti.

Nakon operacije, dotok krvi u određene dijelove organa se pogoršava. Implantacija embriona i razvoj horiona mogu se pojaviti u oblastima sa dobrim protokom krvi, na primer, preko unutrašnjeg grla. U fazi formiranja posteljice, može migrirati u potrazi za boljim mjestom. To dovodi do placente previa, niske vezanosti.

Sličan mehanizam leži u osnovi rasta placente u ožiljku materice. Došlo je do duboke invazije zida, koja se tokom porođaja manifestuje produženjem trećeg perioda i krvarenja. Ovo stanje zahteva hitnu negu - pokušavajući ručno razdvojiti posteljicu, a uz neefikasnost i dijagnozu pravog povećanja, jedini mogući izlaz je ekstirpacija.

U prvom tromjesečju češće od ostalih, postoji opasnost od spontanog pobačaja. Uzroci stanja i mehanizmi njegovog razvoja često se ne povezuju sa samom ozdravljenom ranom, već sa nedostatkom progesterona, hiperandrogenizma ili antifosfolipidnog sindroma. Imenovana je konzervatorska terapija (već smo razgovarali o njenim metodama), u zavisnosti od osnovnog stanja koje je izazvalo opasnost od pobačaja.

Često se javlja kombinacija isthmičko-cervikalne insuficijencije. Trudnicama se propisuje potpuni odmor, infuzija magnezijum sulfata i antispazmodici kako bi se smanjio ton materice, moguće je koristiti istovarivanje akušerskog pesara. Hirurška korekcija ICN-a nije primenljiva. Neuspjeh ožiljka u materici u kombinaciji s prijetećim spontanim pobačajom može dovesti do rupture.

Ruptura materice je moguća i tokom perioda rađanja i tokom porođaja. U prvom slučaju, glavni razlog su distrofični procesi koji dovode do postepenog stanjivanja tkiva. Prilikom pucanja tokom aktivnog rada, mehanizmi su povezani sa distrofijom i aktivnim kontrakcijama.

Uzroci i mehanizmi formiranja ožiljnog tkiva

Ožiljak na materici je područje na kojem je prethodno obavljena operacija. Formira se zbog proliferacije miocita i vezivnog tkiva, sadrži hijalinske i kolagenske vlakna.

U većini slučajeva, defekt se javlja kao rezultat prvog porođaja carskim rezom. Rez se vrši na nekoliko načina:

  1. U donjem segmentu materice - iznad prelaza u vrat, koristi se za planirane operacije.
  2. Korporalni ožiljak - uz telo materice, vertikalni rez, često se koristi za fibroide u donjem segmentu, poprečni položaj fetusa, proširene vene i placentu.
  3. Istmic-corporal - kombinuje dva prethodna metoda, retko se koristi.

Ožiljak može biti rezultat ne samo carskog reza, već i drugih operacija na materici. Uklanjanje miomskog čvora u reproduktivnom dobu povlači za sobom formiranje cicatricial promena. Njihova ozbiljnost i mogući neuspeh zavise od vrste operacije, veličine i lokacije fibroida. Sa intersticijskim čvorom, uterine šupljina može biti otvorena ili ne. U subsezularno-intersticijalnom čvoru, veličina oštećenja zavisi od dubine njenog ulaska u tijelo. Nakon uklanjanja fibule, promjene na rubovima mogu biti minimalne.

Takođe je faktor koji izaziva povredu zida tokom abortusa, kiretaže ili druge invazivne manipulacije. Izvanmrežna trudnoća koja se razvila u intersticijskom dijelu cijevi, na spoju rudimentarnog roga ili u vratu, nakon operacije također dovodi do stvaranja vezivnog tkiva. Cikatricijalne promjene nastaju nakon plastičnih operacija na materici kako bi se uklonio rudimentarni rog, plastika sa intrauterinim septumom (za patologiju, pročitajte link).

Mehanizam obrazovanja

Cicatrizacija povreda je biološki mehanizam za obnavljanje integriteta organa. Rana nakon rezova sa hirurškim instrumentom, poštujući pravila asepse, ostaje sterilna. Izuzetak su postoperativne infektivne komplikacije - endometritis, parametritis.

Iscjeljenje se može dogoditi na dva načina:

  1. Restitucija - formira se potpuno tkivo ožiljka, koje predstavlja glatka mišićna vlakna.
  2. Supstitucija - defektna regeneracija, u kojoj dominiraju vezivna tkiva, koja su predstavljena grubim vlaknima, taloženje hijalina.

Neadekvatna regeneracija dovodi do formiranja nesolventnog ožiljaka. Ima labavu strukturu, neelastična je i nije u stanju da izdrži istezanje, u ovom području materica ne može u potpunosti da se kontrahuje.

Dominacija jednog od mehanizama formiranja ožiljnog tkiva zavisi od prisustva infektivnih komplikacija, kao i od individualnih karakteristika organizma. Neke žene mogu imati predispoziciju za razvoj formacija vezivnog tkiva na mestima povrede.

Ispitivanje žena u riziku

Za žene koje planiraju da ponovo zatrudne nakon operacije na materici, najbolje je da se pregleda nekoliko mjeseci prije začeća kako bi se uklonio ili minimizirao rizik od rupture i drugih komplikacija. Međutim, čak i nakon začeća, potrebno je redovno praćenje i pridržavanje preporuka liječnika.

Određivanje vitalnosti prije trudnoće

Pacijenti sa prethodnim operacijama materice ili porođaja po carskom rezu u istoriji, moraju biti na dispanzeru kod ginekologa. To će omogućiti pravovremeno dijagnosticiranje razvoja komplikacija ili njihovo liječenje. Preporučuju se visokokvalitetna kontracepcija najmanje godinu dana nakon porođaja. Prednost se daje hormonskim metodama. Majkama koje su dojile propisan je Linestrenol, Lactinet, kao manje opasan za fetus. U odsustvu laktacije, možete se prebaciti na kombinovane oralne kontraceptive.

Stanje rane se procjenjuje pomoću nekoliko dijagnostičkih metoda:

  1. Histerografija - slike se uzimaju 7-8 dana menstrualnog ciklusa nakon 6 mjeseci ili više nakon operacije. Na njima su uočljive niše, pomak normalnog položaja rane. Konture materice u ovom području mogu biti nazubljene, sa oštećenjem punjenja.
  2. Histeroskopija je više informativan način dijagnosticiranja. Izvodi se u ciklusu od 4-5 dana. U ovom periodu, funkcionalni sloj je potpuno napustio, a ispod bazala prolazi kroz ranu ranu. Nelikvidni ožiljak ima spljošten oblik, a uvlačenja mogu biti primjetna. Boja govori o tipu tkiva: bela se posmatra u formiranju vezivnog tkiva, u njoj ima malo sudova, a nakon nekog vremena, uočava se pojava niša i ušća. Ovo može biti indikator stanjivanja ožiljaka. Dobre tkanine imaju ružičastu nijansu, bogatu krvnim sudovima.
  3. Ultrasonografiju prije trudnoće karakteriziraju sljedeće značajke: glatka kontura, debljina miometrija veća od 3 mm, mali broj hiperehokalnih zona ukazuje na formiranje mišićnih vlakana.

Ultrazvuk ima manje informacija od histeroskopije, ali uz pomoć doplera moguće je proceniti stanje protoka krvi u krvnim sudovima i organskoj šupljini.

Najprecizniji rezultati dati su pomoću MRI. Metoda omogućava da se odredi odnos vezivnog i mišićnog tkiva, što ukazuje na njegovu održivost zajedno sa drugim znakovima.

Svi rezultati pregleda pohranjeni su u pacijentovoj ambulantnoj kartici. To je neophodno da bi se odlučilo da li je moguće planirati narednu trudnoću i da li je rađanje djeteta moguće prirodno.

Pregled trudnice

Da bi se spriječio razvoj komplikacija tijekom trudnoće, potrebno je obavijestiti liječnika o carskom rezu ili drugim operacijama na materici. Uzeto je u obzir vrijeme koje je proteklo između intervencije i planirane ili stvarne trudnoće. Preporučeni opseg je 2 godine.

Prilikom registracije potrebno je odrediti veličinu karlice. U kasnijem periodu, mjestu incizije, prisutnost bola u buragu određuje palpacija. Do 38-39 sedmica, procijenjena masa fetusa se izračunava kako bi se isključilo prisustvo velikog djeteta kao rizik od prekida rada.

Laboratorijska dijagnostika je ista u bilo kojoj gestacijskoj dobi i uključuje:

  • opći klinički testovi krvi i urina,
  • biohemija sa određivanjem ureje, ukupnog proteina, glukoze, rezidualnog azota, enzima, bilirubina i elektrolita,
  • hemostasiogram.

Istražuju se kompleksi placentnog hormona:

  • progesteron,
  • placentni laktogen,
  • estradiol,
  • kortizolol
  • alfa fetoprotein.

Za praćenje stanja fetusa provodite pravilnu CTG. Imenovan je pri svakom pojavljivanju u antenatalnoj klinici nakon 27 nedelja. Moguće je razjasniti stanje djeteta uz pomoć ultrazvučnog skeniranja s Dopplerom krvnih žila pupčane vrpce, aorte, srednje cerebralne arterije i placente. Studija se preporučuje od kraja drugog tromjesečja.

Ožiljak na materici na ultrazvučnoj slici

Ultrazvuk je glavni način praćenja i dijagnoze pogoršanja vremena. Preporučuje se provesti svakih 10 dana. Tokom trudnoće, ožiljak menja debljinu u zavisnosti od perioda gestacije. Na početku može biti debljine 5 mm, ali se u vrijeme rođenja postepeno stanjava. Optimalna za samostalne porođaj je debljina 3-4 mm.

Upotrebom ultrazvuka za utvrđivanje znakova održivosti ožiljka:

  • homogenost
  • tipična pozicija
  • odsustvo niša i šupljina
  • odsustvo hematoma, uključivanja vezivnog tkiva, tečnosti u njegovom području,
  • dobar protok krvi.

Taktika trudnoće i poroda

Karakteristike planiranja trudnoće se sastoje u pažljivoj pregravidnoj pripremi i određivanju vitalnosti ožiljka. Debljina ožiljaka je normalna - 5 mm i više. U prvom tromjesečju, taktika čekanja, ako nema progresije stanja, ograničena je na redovne ultrazvuk.

Ako je oplođeno jaje pričvršćeno u buragu, preporučuje se da se trudnoća prekine na medicinski način (kao što je medicinski abortus, možete pročitati u posebnom članku), kako ne biste povredili tkivo. Ako se to ne uradi, proteolitički enzimi koje izlučuje embrion će rastvoriti vezivno tkivo i učiniti ih neprikladnima.

Prilikom odlučivanja o očuvanju fetusa, taktike se biraju u zavisnosti od rizika od komplikacija. U 22 sedmice se procjenjuje stanje feto-placentnog kompleksa. U slučaju placentalne insuficijencije, lečenje se propisuje kako bi se podržao rast fetusa i eliminisale manifestacije komplikacija. Optimalni uslovi za liječenje su odjeli patologije trudnoće u porodilištu.

Drugi porod nakon carskog reza

Većina lekara prvo rođenje carskog reza povezano je sa ponovnom operacijom prilikom planiranja naredne trudnoće. Ali takav pristup u civilizovanom svetu se ne koristi. Ispravna taktika je ispitivanje kojim se utvrđuje stanje ožiljka i trudnica kako bi se odlučilo da li žena može samostalno rađati. U zapadnim zemljama, takvi rodovi su se pokazali fiziološkim i imaju manji rizik od komplikacija nego reoperacija.

Normalna isporuka je moguća kada su ispunjeni sljedeći uvjeti:

  • Jedini carski rez, rez se vrši u donjem segmentu,
  • nema ekstragenitalnih bolesti i drugih indikacija za planiranu operaciju,
  • bogat, ne tanak ožiljak,
  • placenta je pričvršćena normalno, ne utječe na ožiljak,
  • glava fetusa je postavljena,
  • normalna veličina karlice majke, odgovara glavi fetusa.

Ako je izbor napravljen u korist prirodnog porođaja, onda treba da postoje svi uslovi za obavljanje hitne operacije, ako se pojave u toku porođaja.

Rođenja su u skladu sa opšte prihvaćenim standardima. Anestezija se može obaviti i intravenoznim davanjem antispazmodika tokom perioda otvaranja i putem epiduralne anestezije.

Stimulacija porođaja sa ožiljkom na materici nije kontraindikovana, ali se veoma pažljivo koristi kako bi se spriječila nesklad, hipertonija i ruptura. Sa produženim periodom od 2, može se obaviti epiziotomija, vakuumska ekstrakcija fetusa.

Nakon porođaja potrebno je izvršiti ultrazvučni pregled u porodilištu kako bi se pravovremeno dijagnosticirala moguća ruptura. Ako uređaj nije dostupan, potrebno je ručno pregledati.

U planu isporuke uključite carski rez u prisustvu sledećih indikacija:

  • Prema rezultatima dijagnoze, ožiljak je neodrživ,
  • prethodna operacija je izvršena fizički
  • dva ili više carskih rezova u povijesti,
  • postavljen je zdjelični kraj djeteta
  • placenta previa
  • odbacivanje žena od porođaja na prirodan način.

Posljedice miomektomije, plastične operacije i perforacije

Pacijenti sa istorijom miomektomije, metod dostave se bira u zavisnosti od lokacije i prirode fibroida. Što se dublje u debljini materice nalazio čvor, to je veći rizik od prekida. Rođenja vode kroz prirodne staze, osim nekih indikacija za operaciju:

  • miom je uklonjen tokom trudnoće,
  • stražnji zid nakon intersticijskog ili subsezularnog intersticijskog čvora je oštećen,
  • intraligamentarni čvor je uklonjen,
  • operacija za više fibroida.

Ako nema dokaza o drugim bolestima ili stanju deteta, rađanje se vrši prirodnim putem.

Odluka o taktici rada nakon perforacije zavisi od lokacije rupe. Loša prognoza na mjestu na stražnjem zidu ili u području prevlake. Kod žena s ovom patologijom često se primjećuje:

  • hipotonično krvarenje,
  • patologija placente,
  • ruptura materice.

Ako se perforirana rupa nalazila na prednjem zidu, izvršeno je kvalitetno šivanje, a zatim se rad obavlja prirodnim stazama. Nakon rođenja posteljice potrebno je ručno pregledati matericu.

Plastična kirurgija se najčešće izvodi sa urođenim anomalijama materice. Ako je operacija bila u vezi sa uklanjanjem rudimentarnog roga, nije bilo potrebno prodiranje u šupljinu, mogući su prirodni porodi. Nakon metroplastike, prednost se daje carskom rezu.

Simptomi rupture tokom poroda

Ozbiljna komplikacija tokom trudnoće je ruptura. Simptomi neusklađenosti ožiljaka povezanog sa refleksnom iritacijom zidova tijela, koje prati:

Bolni sindrom se javlja u epigastričnom regionu, zatim se osećaj pomera u donji abdomen. Ponekad se bol oseća više desno, oponašajući napad akutnog apendicitisa. Manje se često javlja bol u lumbalnom području i sliči bubrežnoj kolici.

Kada palpira područje postoperativnog ožiljaka, javlja se lokalni bol, prsti mogu otkriti depresiju u materici.

Progresija stanja dovodi do pojave hematoma zbog rupture krvnih sudova materice, hipertonskih spojeva, krvi iz vagine.

Jaz se karakteriše znacima akutnog gubitka krvi i unutrašnjeg krvarenja:

  • pad krvnog pritiska
  • tahikardija
  • hladan znoj
  • slabost, vrtoglavica,
  • bledilo kože.

Bol u trbuhu se dramatično povećava. Fetus ima simptome akutne hipoksije. Nakon naglog povećanja mobilnosti dolazi period tišine.

Uz slabo snabdevanje vezivnim tkivom buraga sa krvnim sudovima, ruptura se može javiti bez naglašenog krvarenja, tako da su glavni simptomi bol i simptomi akutne hipoksije fetusa.

Simptomi rupture tokom aktivnog rada

U rizičnu grupu spadaju žene sa formiranim šavom, kod kojih dolazi do distrofnih promena, kao i one sa višestrukim zidovima.

Prvi znaci prijetećeg jaza su:

  • bol u epigastriju,
  • mučnina i povraćanje
  • povreda kontrakcija maternice.

Nakon upotrebe plodove vode, postoji slabost radne aktivnosti ili diskoordinacija. Majka se žali na ekstremno bolne kontrakcije, koje ne odgovaraju njihovoj snazi ​​prilikom snimanja CTG. Na pozadini potpunog otvaranja vrata, fetus može prestati da se kreće.

Početak jaza manifestuje se konstantnom napetošću materice, hipertonijom povezanom sa pojavom hematoma u zidu. Pri pokušaju palpacije donjeg segmenta izlazi na vidjelo oštra bol. Znaci akutne fetalne hipoksije pojavljuju se na CTG traci. Iz genitalnog trakta pojavljuje se krvav iscjedak.

Od pojave prvih znakova prijeteće rupe do početka, može proći nekoliko minuta. Stanje trudnice se ubrzano pogoršava. Свершившийся разрыв характеризуется симптомами геморрагического шока, наступает антенатальная гибель плода.Tokom vaginalnog pregleda određuje se raseljena glava fetusa, koja je prethodno čvrsto pritisnuta uz ulaz u malu karlicu.

Težak je dijagnosticirati jaz tokom protjerivanja fetusa:

  • pokušaji postaju slabiji
  • kontrakcije mogu prestati
  • postoji bol u abdomenu, koji se proteže do sakruma,
  • iz rodnog kanala uočen krvav iscjedak
  • fetus umire na pozadini akutne hipoksije.

Retko se dešava prekid u visini poslednjeg pokušaja. Ovo je najpovoljnija opcija za dijete, on se rodi bez znakova asfiksije. Treći period trudnoće nastavlja se nepromijenjen, ali se pojavljuju simptomi akutnog gubitka krvi, slabosti, naglog pada pritiska, bolova u centru abdomena. Dijagnostikovati stanje tokom ručnog pregleda.

Kako razlikovati jaz od drugih država

Ako postoje indikacije carskog reza u istoriji, žena je podvrgnuta boljem posmatranju, preporučuje se prelazak u specijalizovanu bolnicu.

Diferencijalna dijagnoza u početnim stadijima se izvodi sa akutnim apendicitisom, bubrežnom kolikom. Hirurg može biti pozvan da donese odluku.

Ako su ultrazvuk i drugi znaci tankog ožiljaka, rizik od insolventnosti, žena je u bolnici do trenutka poroda. Ako se simptomi povećaju, tada se izvodi hitan carski rez.

Razlikovati opasnost od prekida od nesolventnog ožiljaka. U prvom slučaju, nema krvarenja, bol se posmatra preko čitave površine trbuha. Sa pretećim pobačajima javlja se krvav iscjedak. Za rupturu krvarenje je karakteristično samo u udaljenom periodu. Uz opasnost od prekida tokom vaginalnog pregleda, grlić materice se određuje, poravnava ili već otvara.

Ultrazvuk potvrđuje neuspjeh ožiljka tijekom stanjivanja, prisustvo različitih inkluzija, niša, smanjujući vaskularizaciju.

Taktika u razvoju komplikacija u porođaju

Šta je opasna niša u buragu na materici? Razvoj postepenog širenja tkiva. Taktika u razvoju komplikacija u porođaju zavisi od njihovog perioda. Međutim, preporučuje se da se prednost daje prekomjernoj dijagnozi: bolje se ponašati oprezno, a pri prvim znakovima promijeniti prirodno rođenje u hitan carski rez, nego očekivati ​​početak rupture materice kroz ožiljno tkivo.

Tretman ožiljka materice nakon rupture može biti u obliku isecanja tkiva i ponovnog šivanja. Uslovi za takav pristup će biti blagovremena ekstrakcija fetusa, veličina povrede. Najpovoljnija prognoza za nepotpunu rupturu unutar granica postojeće rane.

Ako se u prvoj fazi pojave pojave znaka razrjeđivanja tkiva, bolova u donjem segmentu, pojavljuju se znaci fetalne hipoksije, a zatim završavaju operacijom. U drugoj fazi porođaja, operacija je praktično nemoguća: fetus je u karličnoj šupljini, tako da su odabrane akušerske tehnike koje ubrzavaju rođenje djeteta.

U trećem periodu neophodna je dijagnoza mogućeg povređenog i izbor načina za eliminisanje posljedica.

Sprečavanje rupture

Da bi se smanjio rizik od rupture ožiljaka i drugih komplikacija, prevencija počinje u fazi pregravidne pripreme. U nekim slučajevima, ženi se može ponuditi plastični ožiljak na materici. Ovo je hirurška operacija koja ima za cilj da povrati integritet tkiva i formiranje punopravnog ožiljka. Kao materijal za šivanje, poželjno je da se koriste apsorbirajuće sintetičke niti, kako bi se zarezao rez sa odvojenim šavovima.

Nakon svake operacije potrebno je izbjegavati infektivne komplikacije koje mogu uzrokovati neuspješno formiranje vezivnog tkiva.

Tretman ožiljaka materice po narodnim metodama, metodama lekova je neefikasan.

Da bi se smanjila vjerovatnoća rupture ožiljka za ženu za vrijeme trudnoće i po rođenju, potrebno je pažljivo praćenje, redoviti CTG i ultrazvučni pregledi. Prilikom rođenja potrebno je pratiti fetalni rad srca i kontrakcije materice.

Šta je ožiljak na materici

Područje gustog vezivnog tkiva u materici, koje je u prošlosti bilo oštećeno tokom operacije, naziva se ožiljak. To je posebna formacija, koja se sastoji od vlakana miometrija, koja se nakon ozljede regeneriraju. Ljudsko tijelo slabo je prilagođeno oporavku, tako da se praznine ne zatvaraju izvornim tkivom, već vezivnim tkivom. Ne zamenjuje potpuno mišićni sloj, već samo vraća integritet materice nakon rezanja.

Postoperativni ožiljak nema karakteristične simptome. Pacijentu ne smeta dok ne dođe do rupture materice duž ožiljka. Ovo je veoma ozbiljna patologija, koja se manifestuje takvim simptomima:

  • krvarenje iz vagine,
  • bol u donjem i srednjem abdomenu,
  • nepravilne i jake kontrakcije materice,
  • snižavanje krvnog pritiska
  • retki puls
  • bledilo kože,
  • mučnina, povraćanje.

Češće se javlja ožiljak na vratu nakon porođaja. Danas je učestalost carskog reza u porodilištima 25%. Pored toga, oštećenja na rukama na ženskom organu su rezultat:

  • perforacija materice tokom intrauterinog pregleda ili veštačko prekidanje trudnoće,
  • ginekološka hirurgija za liječenje adenomioze ili uklanjanje fibroida,
  • ektopična trudnoća
  • plastična operacija za uklanjanje intrauterinog septuma ili ispravljanje materice u obliku dva roga ili sedla.

Dijagnostika

Žena sa šavom na materici prilikom planiranja djeteta mora biti pregledana prije začeća. Izvan trudnoće, potrebno je procijeniti održivost ožiljka kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji otvaranjem uterine šupljine: carskim rezom, šavom perforacije, miomektomijom i dr. Prvo, lekar palpatorno proverava konture zidova materice, ocenjuje šav, određuje njegovu veličinu.

Daljnje ispitivanje se vrši histerografijom (pregled uz pomoć visoko preciznog optičkog uređaja), histerosalpingografijom (rendgen sa kontrastnim sredstvom) i ultrazvukom. Također su provedena laboratorijska ispitivanja:

  • opći testovi urina i krvi
  • biokemijski test krvi,
  • hemostaziogram, koagulogram,
  • hormonski status FPK.

Ako je žena trudna, onda se šupljina materice ispituje na vitalnost ožiljaka samo ultrazvukom. Ultrazvuk pomaže da se saznaju tačne dimenzije šava, debljina zida materice u ovom području, prisustvo niša, ligatura, nekonglomeracija i oblik donjeg segmenta materice. Rezultati će pomoći lekarima da predvide verovatnoću komplikacija tokom trudnoće. Ako se ultrazvuk materničnog ožiljka izvodi nakon carskog reza ili u fazi planiranja začeća, tada je za to pogodnije 10-14 dana menstrualnog ciklusa.

Stopa debljine miometrija u području ožiljka

Neuspjeh šava na materici nakon carskog reza može se pronaći usporedbom slika s normom. Prema pravilima, debljina ožiljaka nakon umjetne isporuke treba biti od 5 mm. Ako postoji prorjeđivanje do 1 mm, to ukazuje na njegovu nekonzistentnost. Tokom trudnoće norme su različite. Budući da ožiljak postaje tanji zbog uvećane materice, na kraju termina čak i debljina od 3 mm će se smatrati normalnom.

Trudnoća i ožiljak

Da bi se stvorio bogat šav u materici, potrebno je oko dve godine. Ovog puta, lekari savetuju ženi da čeka i ne planira trudnoću. Međutim, predugačka pauza nije najbolja opcija, jer četiri godine nakon zacjeljivanja ožiljaka počinje gubiti elastičnost. Iz tog razloga, planiranje i tok trudnoće sa šavom na vratu ili drugom dijelu ženskog organa treba biti pod posebnim nadzorom liječnika.

Moguće komplikacije trudnoće

Stanjivanje ožiljka materice tokom trudnoće je normalno. Međutim, njegovo prisustvo može uticati na stanje fetusa. Zbog atrofiranog područja ponekad se javlja parcijalna, marginalna ili potpuna prezentacija. Može doći do povećanja placente na bilo kom nivou zida materice. Ako se implantacija jajne stanice dogodila na mjestu vezivnog ožiljaka, onda je to i loš znak - u ovom slučaju postoji vrlo visok rizik od prijevremenog poroda ili prestanka trudnoće.

Najopasnija komplikacija trudnoće je ruptura materice zbog ozbiljnog stanjivanja atrofiranog tkiva. Tome prethode određeni simptomi:

  • hipertonusa uterusa,
  • bol pri dodirivanju abdomena,
  • aritmija u fetusu,
  • krvarenje iz vagine,
  • aritmičke grčeve materice.

Nakon rupture materice uočavaju se ozbiljniji simptomi: oštar bol u trbušnoj šupljini, mučnina i povraćanje, pad hemodinamike, zaustavljanje radne aktivnosti. Za ženu i fetus te posljedice su žalosne. Po pravilu, dijete ima hipoksiju, što ga dovodi do smrti. Žena pati od hemoragičnog šoka. Ako vrijeme ne poduzme mjere, vjerojatnost fatalnog ishoda trudnice je visoka. U cilju spašavanja žene, neophodna je hitna hospitalizacija, hirurško otvaranje šupljine sa transverzalnim incizama i kiretaža materice.

Rođeni s ožiljkom na materici

Šupljina materice se otvara u dva tipa: transverzalno, što se u donjem segmentu vrši tokom trajanja trudnoće na planiran način i sa telesnom incizijom tokom krvarenja, tokom hitne operacije, hipoksije ili prijevremenog porođaja (do 28 nedelja). Tokom trudnoće sa ožiljkom u materničnoj šupljini, žena je obično podvrgnuta ponovljenom carskom rezu. Međutim, medicina nije na mestu i poslednjih godina sve više žena sa ožiljkom na ženskom organu nakon prenatalne planirane hospitalizacije trovanjem za porođaj prirodnim putem.

Kada je prirodna isporuka dozvoljena u prisustvu ožiljaka

U odsustvu kontraindikacija nakon sveobuhvatnog pregleda i prenatalne hospitalizacije u 37-38 sedmici trudnoće, ženama se dopušta prirodni porod s šavom na materici. Međutim, za ovo se moraju ispuniti sljedeći uslovi:

  • prisustvo jednog bogatog ožiljaka,
  • prva operacija je obavljena isključivo prema relativnim indikacijama (fetus veći od 4 kg, slaba radna snaga, intrauterina hipoksija, transverzalni ili karlični prikaz, infektivne bolesti, pogoršane neposredno prije rođenja)
  • prva operacija je izvedena poprečnim presjekom i bez komplikacija,
  • prvo dijete nema patologije,
  • Ova trudnoća je protekla sigurno,
  • znakovi insolventnog ožiljaka nisu prisutni u rezultatima ultrazvuka,
  • procijenjena težina ploda ne prelazi 3,8 kg
  • fetus se ne uočava patologija.

Cesarean scar

Ožiljak posle operacije veštačkog davanja leči u nekoliko faza. U prvoj nedelji primarni šav je svetlo crven sa jasnim ivicama. Pokret izaziva veliki bol. Drugi stadijum karakteriše zbijanje ožiljaka. Mijenja boju na manje svijetlu, još uvijek bolnu, ali manje nego u prvoj sedmici. Ova faza traje mesec dana nakon operacije, a na kraju se prekidaju bolovi tokom kretanja. Oko godinu dana zadnja faza traje. Ožiljak mijenja boju u blijedo ružičastu, izgleda gotovo neprimjetno, postaje elastičan. Lečenje se odvija kroz proizvodnju kolagena.

Neuspjeh ožiljka materice nakon carskog reza

Ožiljak nakon otvaranja šupljine materice ne leči sigurno. Komplikacija je neuspjeh ožiljka, koji je nepravilno formirano tkivo na mjestu reza. Patologiju karakterišu ne-kohezivne šupljine, nedovoljna debljina i prisustvo velike količine ožiljnog tkiva, što sprečava normalno istezanje ženskog organa tokom naredne trudnoće. Patologija je prijetnja za punopravno rađanje, jer postoji snažno pomjeranje i promjena oblika materice, kršenje kontraktilne aktivnosti.

Ako se trudnoća i porođaj normalno odvijaju, ožiljak materice ne zahtijeva liječenje. U slučaju insolventnog ožiljaka, ženama se savjetuje da ne planiraju buduće trudnoće kako bi se izbjegla akušerska komplikacija. Laparoskopska metroplastika se smatra jedinim efikasnim tretmanom ove patologije. Lijekovi ili bilo koje druge sheme za eliminaciju ožiljka u šupljini materice su neučinkoviti. Zbog činjenice da je materica u trbušnoj šupljini za unutrašnje organe, nemoguće je pribjeći benignijoj metodi.

Metroplastika nakon carskog reza

Indikacija za ovu operaciju je stanjivanje zidova miometrija do 3 mm i deformacija šava u području postoperativnog ožiljaka. Njegovo formiranje je uglavnom komplikacija carskog reza. Suština laparotomske metroplastike je izrezivanje tankog ožiljka, nakon čega slijedi nanošenje novih šavova. Otvorena operacija zbog potrebe da se osigura pristup defektu, koji se nalazi ispod mjehura u području snažne opskrbe krvlju. To je zbog rizika od izraženog krvarenja tokom operacije.

U pratnji metroplastike sa oslobađanjem velikih krvnih sudova i nametanjem (privremenih) mekih stezaljki kako bi se zaustavio protok krvi. Nakon izrezivanja neuspjelog ožiljaka, plastika se zadržava i klipovi se uklanjaju. Prednost laparoskopske metode je nizak stepen invazivnosti hirurške intervencije i nizak rizik od stvaranja adhezija u abdominalnoj šupljini. Metoda omogućava kratko vrijeme rehabilitacije i dobar kozmetički učinak.

Prevencija

Da bi se spriječile komplikacije nastale tijekom trudnoće ili porođaja kod žena s ožiljkom u šupljini materice, potrebna je prevencija, koja uključuje:

  • procjenu stanja ožiljka u fazi planiranja trudnoće,
  • određivanje lokacije placente tokom trudnoće,
  • formiranje normalnih stanja za zarastanje ožiljaka nakon carskog reza,
  • pravovremeno liječenje i prevencija komplikacija patologije,
  • praćenje fetusa tokom poroda,
  • CTG i ultrazvučna kontrola tokom porođaja,
  • uravnotežen pristup odlučivanju o prirodnom porodu sa ožiljkom u šupljini materice.

Efekat ožiljaka na tok trudnoće i predstojeće porođaj

Stepen zarastanja ožiljaka je od velikog značaja, au zavisnosti od ove okolnosti mogu se napraviti određena predviđanja:

  1. Bogati (ili puni) ožiljak - To je ona u kojoj se kompletan oporavak mišićnih vlakana obavlja nakon operacije. Takav ožiljak je elastičan, sposoban da se rasteže s povećanjem trajanja trudnoće i rasta materice, sposoban je za kontrakcije tijekom kontrakcija.
  2. Insolventan (ili neispravan) ožiljak - Ovo je ona u kojoj prevladava vezivno tkivo i nije u stanju da se isteže i skuplja kao mišićno tkivo.

Na kojoj operaciji se pojavio ožiljak materice?

Drugi aspekt koji treba razmotriti je tip operacije, kao rezultat operacije, pojavio se ožiljak na materici:

1. Ožiljak nakon carskog reza može biti 2 tipa:

  • u donjem segmentu materice, u planiranoj formi sa dugotrajnom trudnoćom, i sposoban da izdrži i trudnoću i porod, jer su mišićna vlakna poprečno, i stoga rastu zajedno i zarastaju nakon operacije,
  • longitudinalno - izvodi se tokom hitne operacije, sa krvarenjem, hipoksijom (nedostatak kiseonika) fetusa ili do 28 sedmica trudnoće.

2. Ako se ožiljak pojavio zbog konzervativne miomektomije (uklanjanje čvorova benignog tumora - mioma sa očuvanjem materice), zatim stepen njegovog oporavka zavisi od prirode lokacije uklonjenih čvorova, pristupa hirurške intervencije (veličina ožiljka), činjenice otvaranja materice.

Najčešće se male fibroide nalaze na vanjskoj strani reproduktivnog organa i uklanjaju se bez otvaranja materice, tako da će ožiljak nakon takve operacije biti prosperitetniji od otvaranja šupljine organa kada se uklanjaju intermuskularni čvorovi između vlakana miometrija ili intermuskularno.

3. Ožiljak uzrokovan perforacijom materice nakon induciranog pobačaja takođe se uzima u obzir da li je operacija bila ograničena samo na zatvaranje rupe (pukcija) perforacije, ili je još uvek prisutna disekcija materice.

Postoperativni period i pojava mogućih komplikacija

Tok postoperativnog perioda, prisustvo mogućih postoperativnih komplikacija će uticati na nastavak procesa oporavka tkiva materice.

Na primjer, nakon carskog reza:

  • subinvaluacija materice - nedovoljna kontrakcija organa nakon poroda,
  • odlaganje dijelova posteljice u materici, što će zahtijevati struganje,
  • postpartum endometritis - upala unutrašnje sluznice materice.

Komplikacije nakon konzervativne miomektomije mogu biti:

  • krvarenje
  • formiranje hematoma (akumulacija krvi),
  • endometritis.

Pobačaj i kiretaža materice, nakon operacije, oštećuju maternicu i ne doprinose normalnom formiranju ožiljka. Štaviše, povećavaju rizik od formiranja inferiornog ožiljka.

Sve ove komplikacije kompliciraju proces zarastanja ožiljaka.

Termin trudnoće nakon operacije

Svako tkivo, uključujući i zid materice, nakon operacije, treba vremena da se oporavi. От этого зависит степень заживления рубца.Za maternicu, kako bi se vratio pravilan rad mišićnog sloja, potrebno je 1-2 godine, tako da optimalno vrijeme za početak trudnoće nakon operacije nije ranije od 1,5 godine, ali ne kasnije od 4 godine. To je zbog činjenice da što više vremena prolazi između rodova, više vezivno tkivo raste u području ožiljaka, a to smanjuje njegovu elastičnost.

Zato se ženama koje su podvrgnute operaciji na materici (bilo da se radi o miomektomiji ili carskom rezu) preporučuje da se zaštite 1-2 godine od trudnoće. I prije planirane koncepcije potrebno je ispitati održivost ožiljaka: na osnovu rezultata moći će se predvidjeti tijek trudnoće i samog rođenja.

Pregled ožiljka uterusa

Moguće je ispitati ožiljke materice nakon prenošenih operacija uz pomoć:

  1. Ultrazvučna istraživanja. Sa početkom trudnoće, ovo je jedini mogući tip istraživanja. Znakovi koji ukazuju na inferiornost ožiljaka - njegova hrapavost, diskontinuitet vanjske konture, debljina ožiljaka manja od 3-3,5 mm.
  2. Hysterosalpingography - Rendgensko ispitivanje materice i jajovoda nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u matericu. Za ovu proceduru u materničnu šupljinu se ubrizgava posebna supstanca, a zatim se uzima serija rendgenskih snimaka kako bi se procijenilo stanje unutrašnje površine postoperativnog ožiljaka, njegov položaj, oblik materice i njeno odstupanje (po strani) od srednje linije. Koristeći ovu metodu, moguće je detektovati inferiornost ožiljka, koji se manifestuje u oštrom pomeranju materice, njegovoj deformaciji, fiksaciji na prednjem zidu, kao i neravnomernosti kontura i niše ožiljka. Međutim, ova studija ne pruža dovoljno informacija, pa se stoga danas rijetko i češće koristi kao metoda dodatnog ispitivanja.
  3. Histeroskopija - izvodi se pomoću hiperfinog optičkog uređaja histeroskopa, koji se unosi u šupljinu materice kroz vaginu (postupak se izvodi ambulantno pod lokalnom anestezijom). Ovo je najinformativnija metoda za proučavanje stanja ožiljka materice, koji se izvodi 8-12 mjeseci nakon operacije, na 4-5 dan menstrualnog ciklusa. Na korisnost ožiljak ukazuje na njenu ružičastu boju, što ukazuje na mišićno tkivo. Deformacije i bjelkaste inkluzije u području ožiljaka ukazuju na njegovu inferiornost.

Simptomi odstupanja tokom trudnoće

Isporuke sa prisustvom ožiljaka na materici tokom druge trudnoće se izvode bez komplikacija, ali je prisutan određeni procenat divergencije šava. Važan trenutak u drugoj trudnoći je starost žene u porodu, mala pauza između pojmova. Mame koje su rodile nesolventni ožiljak na materici, prolaze kroz drugu operaciju.

Kada se ponavlja, carski rez se izvodi kod nekih žena, čak i sa standardnom incizijom organa. Statistika rupture materice duž ožiljaka kaže da su vertikalni i horizontalni donji rezovi prekinuti u 5-7% slučajeva. Na rizik od pucanja utiče njegov oblik. Šavovi na organu liče na slova J i T, čak i oblik obrnutog T je u 5-8%, T-nalik ožiljcima se razlikuju.

Kada dijete prekida dok nosi dijete, postoji složeno stanje koje doprinosi smrti oboje. Glavni uzrok manifestacija komplikacija naziva se neuspjeh ožiljka materice nakon poroda. Glavna poteškoća je nemogućnost predviđanja divergencije šava. Uostalom, tijelo je poderano, i tokom porođaja i tokom trudnoće, čak i nakon rađanja nakon nekoliko dana. Babica odmah određuje odstupanje već za vrijeme kontrakcija.

Može li ožiljak materice? Da, postoji nelagodnost prilikom istezanja. Neodgovarajući šav uvijek mnogo boli, razlika je praćena mučninom i povraćanjem.

  1. početnik
  2. ugrožavanje rupture materice duž ožiljka,
  3. ostvaren

Obratite pažnju na faktore koji utiču na početak ili već došlo do pucanja šava. Majka u porođaju se oseća loše, ima jak bol, nastaje krvarenje.

  • između kontrakcija postoje jaki bolovi,
  • kontrakcije su slabe i ne intenzivne,
  • boli ožiljak na materici tokom trudnoće,
  • beba se kreće u drugom pravcu,
  • glava fetusa je izvan granica jaza.

Kada se posmatra nestandardni otkucaj srca, srčani ritam se usporava, puls se smanjuje, to su simptomi divergencije. Postoje slučajevi da se nakon pauze trud nastavlja, kontrakcije ostaju intenzivne. Šav je slomljen, a znaci rupture ožiljka materice tokom trudnoće nisu ni primijećeni.

Opasnost od pucanja

Sistematski se istražuju situacije neslaganja. Ako nadgledate ovu vrstu rada, dijagnosticirate vremenski šav i napravite hitnu operaciju, možete izbjeći ozbiljne komplikacije ili ih minimizirati. Prilikom organizovanja neplaniranog carskog reza, smanjuje se rizik od umiranja djeteta zbog jaza šiljaka tokom poroda. Postoji zazora u zadnjoj komisuri nakon poroda, oštećenje zidova vagine, kože perineuma i mišića, kao i povrede rektuma i njegovih zidova.

Kada se posmatra žena tokom čitavog perioda gestacije, u isporuku su uključeni iskusni akušeri bolnice sa potrebnom opremom. Pod kontrolom poroda prolazi bez komplikacija za majku i dijete.

Postoje žene koje žele roditi kod kuće. Trebalo bi da znaju da može postojati divergencija šava, pa se ne preporučuje poroditi kod kuće. Ako se žena prirodno rađa u nedržavnoj instituciji, onda je potrebno pojasniti da li u ovoj bolnici postoji oprema za obavljanje hitne operacije.

Postoje znakovi koji povećavaju rizik od ožiljka:

  • kod rođenja koriste se oksitocin i lijekovi koji stimuliraju kontrakciju materice,
  • u prethodnoj operaciji, nametnut je jedan sloj šava, umjesto pouzdanog dvostrukog,
  • ponovna trudnoća nastupila je ranije od 24 mjeseca nakon prethodne,
  • žena preko 30 godina
  • Vertikalna disekcija
  • žena je iskusila dva ili više carskih rezova.

Postoje tehnike koje dijagnostikuju šavove jazova. Elektronski uređaj prati status djeteta. Postoje akušeri koji koriste fetoskopiju ili dopler istraživanje, ali nisu dokazali da su ove metode efikasne. Institucije savetuju da koriste elektronske uređaje koji omogućavaju praćenje stanja fetusa.

Tretman i prevencija

Tretman ožiljaka u materici uključuje ponovljenu hiruršku intervenciju, ali postoji i nekoliko invazivnih metoda za uklanjanje abnormalnosti. Ni u kom slučaju ne treba odbiti terapiju.

Ako odbijete liječenje, nastaju komplikacije:

  • jaz tokom trudnoće ili poroda,
  • povećan tonus tela,
  • ožiljak na materici,
  • teškog bola, nemoguće je čak i ležati na stomaku,
  • povećava rizik od urastanja placente,
  • nedostatak kiseonika za fetus.

Lako je dijagnostikovati komplikacije. Kada je organ poderan, želudac se menja u obliku, materica je kao peščani sat. Mama je zabrinuta, slabi, puls gotovo nije opipljiv, krvarenje se otvara, vagina buja. Nemoguće je slušati otkucaje srca, jer postoji hipoksija i, kao posljedica, smrt djeteta.

Žena je registrovana u bolnici, pregledana i operisana. Prvo, isključite gubitak krvi kod pacijenta. Tokom operacije, materica se uklanja i gubi se krv. Nakon zahvata sprovodi se prevencija pojave krvnih ugrušaka i niskog hemoglobina. Ako je novorođenče preživjelo, ono se šalje na intenzivnu njegu i hrani se pod aparatom.

Kako se liječi ožiljak maternice:

  1. rad,
  2. laparoskopija - uklanjanje postojećeg neodgovarajućeg konca i šivanje zidova organa,
  3. metroplastika - uništavanje septuma unutar tijela u prisustvu mnogih niša.

Da bi se spriječile suze uterusa, začeće treba unaprijed planirati i ispitati. Ako je žena ranije imala abortus ili operaciju, onda bi se telo trebalo oporaviti. Na početku začeća sa ožiljkom materice, preporučuje se hitno prijavljivanje kod lekara.

Kada je pacijent odgovoran za dugo očekivanu radnu aktivnost, bira odgovarajućeg doktora, pažljivo prati zdravlje tokom druge trudnoće, tada će izgled djeteta biti zaista radostan. Postoje majke koje imaju dva cicatrices na materici i treća trudnoća je uobičajena za njih. Žene su spremne na takav odgovoran korak. Porazgovarajte o šavu i kako će se rođenje unaprijed obaviti s opstetričarima.

Šta je ožiljak?

Ožiljak se naziva oštećenje tkiva, koje je kasnije uklonjeno. Često se koristi za ovu hiruršku metodu šivanja. Rijetko secirajuća mjesta se lijepe posebnim žbukama i takozvanim ljepilom. U jednostavnim slučajevima, sa ne-ozbiljnim oštećenjem, jaz raste zajedno nezavisno, formirajući ožiljak.

Takvo obrazovanje može biti bilo gdje: na tijelu ili organima osobe. Kod žena je posebno važan ožiljak na materici. Fotografije ovog edukacije biće vam predstavljene u članku. Oštećenje se može dijagnosticirati ultrazvukom, palpacijom, različitim tipovima tomografije. Pored toga, svaka metoda ima svoje prednosti. Tako, tokom ultrazvuka, doktor može da proceni položaj ožiljaka, njegovu veličinu i debljinu. Tomografija pomaže u određivanju reljefa obrazovanja.

Uzroci

Zašto neke žene formiraju ožiljke na materici? Takve povrede postaju posljedica medicinskih intervencija. Ovo je obično carski rez. Istovremeno, tip operacije igra važnu ulogu. Može se planirati i hitno. Kod planirane isporuke, materica se secira u donjem abdominalnom segmentu. Nakon ekstrakcije fetusa vrši se slojevito zatvaranje. Takav ožiljak se naziva transverzalnim. Za hitan carski rez često se pravi longitudinalni rez. U ovom slučaju, ožiljak ima isto ime.

Akteretna oštećenja mogu biti rezultat perforacije zida materice tokom ginekoloških postupaka: kiretaža, histeroskopija, uvođenje IUD-a. Takođe, ožiljci ostaju i nakon hirurškog uklanjanja fibroida. U tim slučajevima, položaj ožiljaka ne zavisi od specijalista. Formira se tamo gdje je izvršena operacija.

Vođenje trudnoće i poroda sa ožiljkom na materici

Ako imate ožiljak na reproduktivnom organu, to treba prijaviti specijalistu koji će voditi vašu trudnoću. U ovom slučaju, potrebno je odmah reći o postojećoj činjenici, pri prvoj posjeti, a ne neposredno prije rođenja. Vođenje trudnoće kod žena sa lezijama materice u istoriji je nešto drugačije. Dobijaju više pažnje. Također, ova kategorija trudnica redovno mora posjetiti ured ultrazvučne dijagnostike. Posebno su česte takve posjete u trećem tromjesečju. Pre porođaja, ultrazvuk ožiljka materice se izvodi skoro svake dve nedelje. Treba napomenuti da su druge metode dijagnoze tokom poroda neprihvatljive. Rendgen i tomografija su kontraindikovani. Izuzetak su samo posebne teške situacije, kada je u pitanju ne samo zdravlje, već i život žene.

Isporuka se može obaviti na dva načina: prirodno i operativno. Najčešće žene same biraju drugu opciju. Međutim, sa bogatstvom ožiljaka i normalnim blagostanjem trudnice, prirodan porod je sasvim prihvatljiv. Da biste napravili pravi izbor, treba da se konsultujete sa iskusnim stručnjakom. Takođe, u toku radne aktivnosti i povećanja kontrakcija, periodično ultrazvučno praćenje stanja ožiljka i materice je vredno provoditi. Doktori kontrolišu otkucaje srca.

Oštećenje grlića materice

Praksa pokazuje da neke žene koje same rađaju imaju ožiljak na vratu materice. Pojavljuje se zbog rupture tkiva. U procesu porođaja, žena oseća bolne kontrakcije. Iza njih počinju pokušaji. Ako grlić materice trenutno nije potpuno otvoren, može dovesti do njegovog pucanja. Za dete to ne ugrožava ništa. Međutim, žena nakon toga ima ožiljak na vratu materice. Naravno, nakon isporuke, sva tkiva su zašivena. Ali u budućnosti ovo može postati problem u sljedećim rodovima.

Takav ožiljak na ustima cervikalnog kanala može se pojaviti i nakon drugih ginekoloških postupaka: kauterizacija erozije, uklanjanje polipa i tako dalje. U svim slučajevima, nastali ožiljak je vezivno tkivo. Sa naknadnom isporukom, ona se jednostavno ne rasteže, ostavljajući područje cerviksa neotkrivenim. U suprotnom, šteta ne predstavlja nikakvu opasnost za majku i njeno nerođeno dijete. Hajde da pokušamo da otkrijemo šta mogu biti opasni ožiljci koji se nalaze na genitalnom organu.

Vezanje jajašca i njegov rast

Ako postoje ožiljci na materici, onda se nakon oplodnje na njih može fiksirati set ćelija. Dakle, to se dešava u dva slučaja od deset. U ovom slučaju, prognoze su veoma žalosne. Na površini ožiljaka nalazi se masa oštećenih žila i kapilara. Na njima dolazi do hranjenja jajne ćelije. Najčešće se ova trudnoća završava samostalno tokom prvog tromjesečja. Posljedica se može nazvati ne samo neugodnom, već i opasnom. Na kraju krajeva, ženi je potrebna hitna medicinska pomoć. Razlaganje embrionalnih tkiva može dovesti do sepse.

Neispravna vezanost placente

Cicatrix na materici nakon carskog reza je opasan po tome što tokom naredne trudnoće može uzrokovati neispravno pričvršćivanje dječjeg sjedala. Žene se često suočavaju sa činjenicom da je posteljica fiksirana blizu rodnog kanala. U ovom slučaju, tokom trudnoće, ona migrira više. Ožiljak može spriječiti takvo kretanje.

Prisustvo ožiljka nakon povrede reproduktivnog organa često dovodi do invazije posteljice. Sedište za bebe se istovremeno nalazi na području ožiljka. Lekari izlučuju bazalni, mišićni i potpuni urast placente. U prvom slučaju, prognoze mogu biti dobre. Međutim, prirodni porođaj više nije moguć. Pri punom prirastu posteljice može biti potrebno uklanjanje materice.

Fetalno stanje

Ožiljak na materici može dovesti do narušene cirkulacije krvi u reproduktivnom organu. U ovom slučaju, buduće dijete gubi kisik i sve supstance koje su mu potrebne. Pravovremenim otkrivanjem takve patologije može se obaviti tretman i podrška odgovarajućim pripremama. Inače, postoji hipoksija, koja je prepuna intrauterinog zaostajanja u rastu. U posebno teškim situacijama, dijete može ostati invalid ili čak umrijeti.

Rast materice

U uobičajenom stanju koje nije trudno, debljina zidova reproduktivnog organa je oko 3 centimetra. Do kraja trudnoće istežu se do 2 milimetra. U ovom slučaju, ožiljak postaje i tanji. Kao što je poznato, akretna oštećenja se zamjenjuju vezivnim tkivom. Međutim, normalno, velika površina ožiljaka je predstavljena mišićnim slojem. U ovom slučaju, ožiljak je prepoznat kao bogat. Ako oštećenje postane tanje na 1 milimetar, to nije dobar znak. U većini slučajeva, stručnjaci prepisuju trudnicama trudnoću i pomoćne lekove. Ovisno o gestacijskoj dobi i debljini ožiljka na materici, može se donijeti odluka o preranoj porođaju. Ovo stanje je opasna posljedica za dijete.

Nakon poroda ...

Ožiljci na materici nakon porođaja također mogu biti opasni. Uprkos činjenici da je beba već rođena, posljedice mogu nastati za njegovu majku. Ožiljci su oštećenja sluznice. Kao što znate, nakon poroda, svaka žena ima krvarenje. Postoji proces odvajanja sluzi i ostatnih membrana. Ovi sekreti se nazivaju lochia. U nekim situacijama sluz može da se zadrži na površini ožiljaka. To dovodi do upalnog procesa. Ženi treba kiretaža, temperatura joj raste, stanje se pogoršava. U nedostatku pravovremenog liječenja počinje infekcija krvi.

Estetska strana

Često je prisustvo ožiljka na materici razlog carskog reza. Mnoge žene su zabrinute za njihovo naknadno pojavljivanje. Ružan ožiljak ostaje na stomaku. Međutim, mnogo zavisi od tehnike hirurga. Mogućnosti kozmetologije također ne stoje. Po želji možete napraviti plastiku i sakriti ružni šav.

Summarize

Naučili ste šta je ožiljak na materici, u kojim situacijama se pojavljuje i šta je opasno. Imajte na umu da ako se pravilno pripremite za trudnoću i poslušate savjet iskusnog liječnika u njegovom upravljanju, onda je ishod u većini slučajeva dobar. Novorođene mame i bebe otpuštaju iz porodilišta otprilike nedelju dana kasnije. Nemojte se jako uznemiriti ako imate ožiljak na materici. Prije planiranja, obavezno kontaktirajte svog liječnika, prođite rutinsko istraživanje, poduzmite sve testove. Nakon toga možete zatrudnjeti.

Stručnjaci ne preporučuju početak planiranja trudnoće ranije od dvije godine nakon primanja takve traume. Isto tako nemojte odlagati ovo. Doktori kažu da će za 4-5 godina biti gotovo nemoguće protegnuti ožiljak. Tada se problemi mogu početi tokom trudnoće i porođaja. Sve najbolje za vas!

Uzroci ožiljaka materice

Ožiljci zida materice javljaju se nakon različitih traumatskih efekata. Наиболее распространенными причинами замещения мышечных волокон миометрия рубцовой тканью являются:

  • Кесарево сечение. Плановое или экстренное родоразрешение хирургическим путем завершается ушиванием разреза.Danas je to najčešći uzrok ožiljaka u materici.
  • Ginekološka hirurgija. Ožiljno tkivo u zidu materice nastaje nakon miomektomije, tubetomije u ektopičnoj trudnoći, rekonstruktivne plastike sa uklanjanjem rudimentarnog roga dviju rogate materice.
  • Puknuće materice u porođaju. Često, kada dođe do rupture tela ili grlića materice sa prelaskom na unutrašnji farinks, donosi se odluka o očuvanju organa. U ovom slučaju, rana se zašiva, a nakon njenog ozdravljenja se formira ožiljak.
  • Šteta zbog invazivnih postupaka.. Perforacija stijenke materice može dovršiti hirurški abortus, dijagnostičku kiretažu i mnogo rjeđe endoskopske procedure. Nakon takvog oštećenja, ožiljak je obično mali.
  • Traumatologija abdomena. U iznimnim slučajevima, integritet stijenke materice se prekida prodiranjem rana trbušne šupljine i male zdjelice tijekom nezgoda, nesreća na radu itd.

Formiranje ožiljka materice je prirodni biološki proces njegovog oporavka nakon mehaničkih oštećenja. U zavisnosti od nivoa ukupne reaktivnosti i veličine incizije, rupture ili punkcije, zarastanje zida materice može da se desi na dva načina - restitucijom (puna regeneracija) ili supstitucijom (nepotpunim oporavkom). U prvom slučaju, oštećeno područje zamjenjuje glatko-mišićna vlakna miometrija, u drugom slučaju bruto snopovi vezivnog tkiva s fokalijama hijalinizacije. Povećava se verovatnoća formiranja vezivnog tkiva kod pacijenata sa upalnim procesima u endometriju (postpartalno, hronično specifično ili nespecifično, endometritis itd.). Za potpuno sazrijevanje ožiljnog tkiva obično je potrebno najmanje 2 godine. Funkcionalna održivost materice direktno ovisi o vrsti iscjeljivanja.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija ožiljaka uterusa temelji se na tipu tkiva s kojim je oštećeno područje zamijenjeno. Specijalisti u oblasti akušerstva i ginekologije razlikuju:

  • Bogati ožiljci - elastične sekcije, koje formiraju vlakna miometrija. Može se skupiti u trenutku stezanja, otporan na istezanje i značajna opterećenja.
  • Insolvent Scars - maloelastična područja formirana vezivnim tkivom i nerazvijenim mišićnim vlaknima. Ne može da se skuplja tokom kontrakcija, nestabilan do pucanja.

Prilikom određivanja dizajna istraživanja i opstetričke taktike, važno je razmotriti lokalizaciju ožiljaka. Modifikovani ožiljkom mogu biti donji segment, telo, vrat sa područjem uz unutrašnje grlo.

Simptomi ožiljka materice

Izvan trudnoće i porođaja, cicatricial promjene u stijenci materice se ne manifestiraju klinički. U kasnijem gestacijskom periodu i porođaju, nedosljedan ožiljak se može razlikovati. Za razliku od primarnog jaza, kliničke manifestacije u ovim slučajevima su manje akutne, a kod nekih trudnica simptomi mogu biti odsutni u početnoj fazi. Uz pretnju ponovne rupture u prenatalnom periodu, žena primjećuje bol različitog intenziteta u epigastriju, donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Na zidu materice može se osjetiti udubljenje. Kako se patologija produbljuje, tonus materničnog zida raste, pojavljuje se krvavi iscjedak iz vagine. Dodirivanje trbuha trudnice je izuzetno bolno. Naglo pogoršanje blagostanja uz slabost, bledilo, vrtoglavicu ili čak gubitak svijesti ukazuje na rupturu uzrokovanu ožiljkom.

Pucanje starog ožiljka tokom porođaja ima gotovo iste kliničke znakove kao iu trudnoći, međutim, neki od simptoma nastaju zbog porođaja. Sa početkom oštećenja ožiljnog tkiva, kontrakcije i pokušaji su pojačani ili oslabljeni, postaju česti, nepravilni i prestaju nakon rupture. Bol koju žena u porođaju oseća tokom kontrakcija ne odgovara njihovoj snazi. Fetalni pokreti duž porodnog kanala kasne. Ako se materica ruši duž starog ožiljaka sa posljednjim pokušajem, nema znakova narušavanja integriteta njegovog zida na početku. Nakon odvajanja posteljice i posteljice, tipični simptomi unutrašnjeg krvarenja se povećavaju.

Komplikacije

Cikatricijalna promena stijenke materice uzrokuje anomalije u položaju i vezivanju posteljice - njenoj niskoj lokaciji, previa, tijesnoj vezanosti, prirastu, urastu i klijavosti. Takve trudnice češće imaju znakove placentne insuficijencije i hipoksije. Sa značajnom veličinom ožiljka i njegovom lokalizacijom u istmiko-korporalnom odjelu, povećava se opasnost od abrupcije posteljice, spontanog pobačaja i preranog poroda. Najozbiljnija prijetnja trudnicama s cicatricial promjenama stijenke materice je ruptura materice tijekom poroda. Takvo patološko stanje često je praćeno masivnim unutrašnjim krvarenjem, DIC, hipovolemijskim šokom i, u većini slučajeva, antenatalnom smrću fetusa.

Tretman ožiljaka uterusa

Trenutno, ne postoje specifični tretmani za cicatricial promjene u maternici. Opstetrijska taktika i preferirani način poroda određeni su stanjem područja ožiljaka, karakteristikama gestacijskog perioda i poroda. Ako se tokom ehografije utvrdi da je oplođeno jaje pričvršćeno na zid materice u postoperativnom ožiljku, preporučuje se da žena prekine trudnoću sa vakuumskim aspiratorom. Kada pacijent odbije abortus, obezbeđuje se redovno praćenje stanja materice i fetusa koji se razvija.

Nezavisni trud za ožiljke uterusa preporučuje se ženama koje su prethodno prenijele carski rez, napravljen kroz poprečni presjek. Preduslovi za izbor prirodne isporuke su nekomplikovana trudnoća, vitalnost ožiljnog tkiva, normalno funkcioniranje placente i njena vezanost izvan zone promjene ožiljaka, prikaz glave fetusa, njegova usklađenost s veličinom zdjelice majke. U takvim slučajevima, trudnica je hospitalizirana u 37-38 tjedana trudnoće radi opsežnog pregleda. Da bi se poboljšala prognoza pojave porođaja, propisuje se antispazmodici, antihipoksični i sedativni lijekovi, te sredstva za poboljšanje placentnog protoka krvi.

Pacijenti sa visokim rizikom re-rupture preporučuju brzu isporuku. Direktne indikacije su:

  • Longitudinalni ožiljak. Vjerovatnoća divergencije ožiljnog tkiva nakon disekcije stijenke materice u uzdužnom smjeru je nekoliko puta veća nego kod transverzalnih rezova.
  • Imajući više od jednog ožiljka. Ako je žena pretrpjela više od jednog carskog reza, trudnoća se završava kirurškim putem.
  • Neke ginekološke intervencije. Konzervativna miektomija čvora na zadnjem zidu materice, rekonstruktivna plastika za abnormalnosti materice i operacija cervikalne trudnoće su kontraindikacije za prirodni porod.
  • Prethodno prenošena ruptura materice. Ako je prošli trud komplikovan zbog rupture zida materice, sledeća trudnoća se završava carskim rezom.
  • Scar failure. Ako se u području ožiljaka otkriju dijagnostički znaci prevalencije grubo-vlaknastog vezivnog tkiva, operacija se izvodi.
  • Patologija placente. Hirurška isporuka je naznačena sa placentnom previa ili njegovom lokacijom u području ožiljaka.
  • Klinički uska karlica. Opterećenje koje se javlja tokom prolaza fetusa, čija veličina nije u skladu sa zdjelicom žene, po pravilu izaziva ponovljeni prekid.

Ako se pri spontanom rađanju žene sa ožiljkom na materici pojavi opasnost od rupture, carski rez se izvodi u hitnim slučajevima. Nakon operacije, deformacija stijenke materice se zašiva. Ekstirpacija materice se izvodi samo uz opsežne povrede sa nemogućnošću šivanja ili pojavom masivnih intraligamentarnih hematoma.

Prognoza i prevencija

Odabir ispravne akušerske taktike i dinamičko promatranje trudnice smanjuje vjerojatnost komplikacija tijekom trudnoće i tijekom poroda. Važno je da žena koja je prošla carski rez ili ginekološku hiruršku intervenciju planira trudnoću ne ranije od 2 godine nakon hirurške intervencije, a kada to učini, redovno posećuje akušer-ginekolog i prati njene preporuke. Da bi se spriječila ponovna ruptura, potrebno je osigurati pravilan pregled pacijenta i stalno praćenje ožiljaka, odabrati optimalni način dostave, uzimajući u obzir moguće indikacije i kontraindikacije.

Pogledajte video: Ass. dr Radomir Aničić, Carski rez (Avgust 2019).

Loading...