Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Hiperparatiroidizam - opasna endokrina patologija

12. oktobar 2011

Hyperparathyroidism - to je endokrina bolest, zasnovana na prekomjernoj proizvodnji paratiroidne žlijezdeparatiroidni hormon. Povećana proizvodnja hormona je posledica toga hiperplazija žlezdešto dovodi do smanjenja metabolizma fosfora i kalcijuma. Tako postoji pojačano izlučivanje fosfora i kalcijuma iz skeleta, povećanje osteoplastičnih procesa i njihovo prekomjerno snabdijevanje u velikim količinama.

Istovremeno povećano izlučivanje fosfora, kao i smanjenje tubularna reapsorpcija dovodi do pojave hipofosfatemija i hiperfosfaturijau isto vrijeme, u koštanom tkivu se pojavljuju znakovi osteoporoze osteomalacija. Često, 2-3 puta više nego muškarci, bolest pogađa žene u dobi od 25 do 50 godina.

Uzrok hiperparatiroidizma je tumor paratireoidnih žlezda.

U zavisnosti od uzroka hiperparatireoidizma podeljeni su na sledeće tipove:

  • Primary Pojavljuje se kao posljedica formiranja adenoma paratiroida u velikoj većini slučajeva bolesti. I samo u jednom od deset slučajeva bolesti je uzrok karcinomima ili hiperplazija, proliferacija i povećanje u normalnim ćelijama žlezde.
  • Sekundarni hiperparatiroidizam - dolazi do povećanja funkcije, abnormalnog rasta i povećanja žlijezda, produženog niskog sadržaja kalcija, uz istovremeno povećanje sadržaja fosfata u krvi. Postoji povećanje proizvodnje paratiroidni hormon kod hronične bubrežne insuficijencije.
  • Tercijarni - uočen je razvoj benignih tumora paratireoidnih žlezda, kao i povećana proizvodnja paratiroidnog hormona zbog produženog sekundarnog hiperparatiroidizma.
  • Pseudo-hiperparatiroidizam - paratiroidni hormon nastaje od tumora koji ne potiču od paratiroidnih ćelija.

Prema težini bolesti se dijeli na

  • manifest forma.
  • slab simptom (soft) oblik.
  • asimptomatski forma.

Osim toga, prema stepenu bolesti, bolest se dijeli na kosti, renal, visceral i mješoviti forme.

Simptomi hiperparatireoidizma

Opasnost od bolesti je da se može nastaviti bez simptoma, a detekcija ili dijagnoza hiperparatiroidizma nastaje slučajno, tokom pregleda. U ranim stadijima bolesti, pacijent razvija brzo zamor čak i kod malih opterećenja, glavobolja, slabost mišića, poteškoće u hodanju, a posebno kada se penjate uz stepenice, karakterističan "pačji" hod.

Pacijenti doživljavaju emocionalnu neravnotežu, ljutnju i anksioznost, pamćenje se pogoršava, pojavljuje se depresija. Koža postaje zemljano siva. U starosti, različiti mentalni poremećaji.

Razvijaju se daljnji znaci oštećenja različitih unutrašnjih organa. urolitijazabolest žučnog kamenca, čir na želucu, osteoporoza, itd.

Kasni stadij koštanog hiperparatiroidizma karakteriše omekšavanje i zakrivljenost kostiju, pojava difuznih bolova u kostima ruku ili nogu, u kičmi. Normalni pokreti mogu dovesti do fraktura kostiju, koje su blago bolne, ali polako rastu zajedno, dok se ponekad formiraju lažni zglobovi.

Zbog deformisani kostur, pacijent može čak i postati kraći. Sa osteoporozom, čeljusti pacijenta su labave ili ispadaju iz zdravih zuba. Na vratu se osjeća velika palpacija. adenom u području paratiroidnih žlijezda. Vidljivo na udovima periartikularni kalcinati.

Sa visceropathic hyperparathyroidism mučnina, povraćanje, oštar gubitak težine. Pacijenti se žale na gubitak apetita, bol u želucu, nadutost. Pregled otkriva pojavu peptičkih ulkusa krvarenjekao i razni znakovi oštećenja pankreasa i žučne kese, razvijaju se poliurija i simptomi zatajenja bubrega. Smetnje u ishrani organa i tkiva, visoka koncentracija kalcijuma u krvi uzrokuje oštećenje srčanih sudova, povećanje krvnog pritiska, angina pectoris. Kod kalcifikacije očne konjunktive, uočava se takozvani sindrom "crvenih očiju".

U bubrežnom obliku glavni simptomi hiperparatireoidizma su:polyuria i alkalna reakcija urina. Mogući razvoj bilateralne nephrocapcinosisšto može dovesti do toga azotemia i uremia. Pacijent je zabrinut zbog visokog krvnog pritiska, napada bubrežne kolike, dispepsije. Pojavljuje se duodenalni ulkus ili želudac, moguća je perforacija želučanog zida i crijeva. Često je moguće kronični pankreatitis, formiranje žučnih kamenaca.

Dijagnoza hiperparatiroidizma

Dijagnoza bolesti odvija se na osnovu krvnih testova, određivanjem kalcijuma i fosfora u analizi organizma i mokraće.

Kada se otkrije visoka koncentracija kalcijuma, vrše se drugi testovi i istraživanja: ultrazvuk, rendgen, CT i MRI, koji mogu otkriti osteoporozu, patološke ulkusove gastrointestinalnog trakta, promjene cistične kosti i druge promjene. Scintigraphy Paratireoidne žlijezde otkrivaju lokalizaciju lokacije žlijezda i njihovu anomaliju.

U slučaju sekundarnog hiperparatireoidizma, postavlja se dijagnoza određivanja bolesti.

Liječenje hiperparatiroidizma

  • Lečenje treba početi kada pacijent ima simptome povećanog kalcijuma u krvi (učestalo mokrenje, žeđ, gubitak apetita, mučnina, povišen arterijski (krvni) pritisak, bol u srcu, slabost mišića i letargija) ili nivo ukupnog kalcijuma prelazi 3,5 mmol / l.
  • Hirurško liječenje: uklanjanje tumora ili povećane paratireoidne žlijezde.
  • Terapijske metode liječenja su obično nedjelotvorne. Može se koristiti u periodu prije kirurškog liječenja iu periodu akutnog povećanja nivoa kalcija u krvi (hiperkalcemijska kriza). Terapija lijekovima uključuje:
    • ukidanje lekova koji povećavaju kalcijum u krvi (vitamin D, diuretici (tiazidni diuretici)),
    • dopunjavanje nivoa tečnosti zajedno sa prisilnim (ojačanim) mokrenjem,
    • uvođenje lijekova koji smanjuju razaranje koštanog tkiva (bisfosfonati).

Komplikacije i posljedice

Uz pravovremenu dijagnozu hiperparatiroidizma i liječenje, prognoza je povoljna.

Sa dugim tokom hiperparatiroidizma razvijaju se sledeće komplikacije.

  • Zatajenje srca - povreda srčanog ritma.
  • Bolesti gastrointestinalnog trakta - holelitijaza (formiranje kamenja u žučnoj kesici), pankreatitis (upala pankreasa), čirevi na želucu i duodenalni ulkusi.
  • Osteoporoza (smanjena gustina kostiju), česte frakture kostiju.
  • Urolitijaza (formiranje kamena u urinarnim organima - bubrezi, ureteri).
  • Hiperkalcemična (hiperparatiroidna) kriza je teška, opasna po život intoksikacija kalcijem, koja se javlja na pozadini infektivnih bolesti, preloma, trudnoće. Hiperkalcemijska kriza razvija se sa povećanjem koncentracije ukupnog kalcijuma u krvi iznad 3,5 mmol / l.
    • Karakteristične manifestacije krize:
      • naglo povećanje telesne temperature
      • razvoj grčeva, mučnine,
      • bolovi u mišićima i zglobovima,
      • akutni abdominalni bol, nekontrolirano povraćanje,
      • zbunjenost do razvoja kome (nedostatak svijesti i refleksa),
      • visok rizik od smrti.
    • Taktika eliminacije iz hiperkalcemijske krize:
      • uvođenje slane otopine (otopina natrijum klorida) kako bi se nadoknadio nedostatak tekućine i obnovilo mokrenje (potiče izlučivanje kalcija u urinu),
      • davanje diuretika,
      • uvođenje lijekova koji smanjuju sadržaj kalcija u krvi (bisfosfonati).

Prevencija hiperparatireoidizma

  • Dnevne šetnje na svježem zraku.
  • Dijeta bogata namirnicama koje sadrže vitamin D: riblje ulje, jaja, puter, sir, itd.
  • Vitamin D u obliku masnog ili vodenog rastvora.

Endokrinologija - Dedov I.I., Melničenko G.A., Fadejev V.F., 2007
Dijagnoza bolesti unutrašnjih organa: T. 2. Dijagnoza reumatskih i sistemskih bolesti CT. Dijagnoza endokrinih bolesti. Okorokov A.N.

Šta je to?

Hiperparatiroidizam je patološko stanje paratiroidnih žlezda, što dovodi do povećane proizvodnje paratiroidnog hormona. Ovaj hormon reguliše razmenu fosfora i kalcijuma: koncentracija potonjeg u krvi se povećava zbog ispiranja iz koštanog tkiva. Sve posljedice patologije odnose se na organe i sisteme koji su osjetljivi na promjene u nivou tih tvari u tijelu.

Najčešće su zahvaćeni bubrezi, vaskularni (ateroskleroza) i muskuloskeletni sistem, gastrointestinalni trakt, mentalno stanje (posebno u starijih osoba).

Hiperparatireoidizam se najčešće dijagnosticira kod ljudi starosti 20-50 godina. U isto vreme, kod žena (posebno u menopauzi) ovaj sindrom se nalazi 2-3 puta češće nego muškarci. Bolest se u početku može pojaviti skrivena ili sa minimalnim skupom nespecifičnih znakova (umor, gubitak apetita, itd.). Dijagnoza se utvrđuje na osnovu krvnog testa - nivoa kalcijuma (jonizovanog i ukupnog), paratiroidnog hormona, fosfora, vit. D - i analiza urina za dnevne nivoe kalcijuma.

Važno je! Hiperparatireoidizam se često kombinuje sa difuznom nodularnom strumom (bolest štitne žlezde). Stoga, svi pacijenti sa takvom dijagnozom moraju obavezno biti ispitani na nivoe paratiroidnog hormona, kalcijuma i fosfora.

Uzroci i tipovi hiperparatireoidizma

U zavisnosti od razloga za povećanje koncentracije paratiroidnog hormona u krvi, endokrinolozi razlikuju nekoliko tipova hiperparatiroidizma. Naknadne taktike liječenja ovise o obliku bolesti.

  • Primarni hiperparatiroidizam

Primarna lezija paratiroidnih žlezda, zvana Recklinghausen-ova bolest, karakteriše početno povećanje paratiroidnog hormona zbog benigne (adenom) ili maligne (adenokarcinoma) proliferacije paratireoidnih žlezda. Hiperparatiroidizam je često komponenta višestrukih endokrinih neoplazija. Kod takvog genetskog poremećaja dijagnosticira se istovremeno hiperparatiroidizam i onkopatologija štitne žlezde, feohromocitom (nastajanje tumora u nadbubrežnoj žlezdi), rak pankreasa i hipofiza.

U primarnom hiperparatiroidizmu u krvi se detektuje visok nivo kalcijuma (moguća je i njegova normalna koncentracija), paratiroidni hormon, 25-OH vit. D. Klinički, bolest se manifestuje ukupnim kalcijumom od 3 mmol / l (norma 2,15 - 2,50 mmol / l) i jonizuje od 2 mmol / l (norma 1.03-1.37 mmol / l). Koncentracija fosfora je smanjena (ispod 0,7 mmol / l). Dnevna količina kalcija u urinu je najčešće normalna, ponekad povišena. Odnos hlora i fosfora je u vrijednostima od 32.

  • Sekundarni hiperparatiroidizam

Povećani paratiroidni hormon u sekundarnoj formi - posljedica je produženog nedostatka kalcija. Najčešće dijagnostikovan sekundarni hiperparatiroidizam kod djece zbog nedostatka vit. D (rahitis kod djece mlađe od 1 godine). Hronično oštećenje Vit. D kod odraslih - nivo manji od 14 ng / ml - dovodi do osteomalacije (smanjenje mineralizacije kostiju i smanjenje njihove snage). Takođe, sekundarno povećanje paratiroidnog hormona dovodi do narušavanja apsorpcije kalcijuma u krvi iz tankog creva (malsorpcija), a trenutna insuficijencija bubrega je usporena. Kada se to dogodi, hiperplastična proliferacija paratireoidnih žlezda i povećanje njihove proizvodnje hormona da kompenziraju nedostatak kalcijuma.

Na biohemijskom nivou, sekundarni hiperparatiroidizam se manifestuje povećanjem paratiroidnog hormona, 25-OH vit. D i fosfor u krvi, dok je nivo kalcijuma smanjen. U urinu je povišen dnevni kalcijum veći od 400 mg / dan (10 mmol / dan).

  • Tercijarni hiperparatiroidizam

Ovaj oblik bolesti rezultat je dugotrajnog neliječenog sekundarnog hiperparatiroidizma. U ovom slučaju, hiperplazija ulazi u fazu paratiroidnog adenoma, a renalna dekompenzacija zahtijeva hemodijalizu.

Važno je! Trebate biti svjesni da neki ektopični tumori - rak dojke, bronhija - mogu proizvesti paratiroidni hormon, sa nepromijenjenim paratiroidnim žlijezdama. U takvim slučajevima se dijagnosticira pseudo-hiperparatiroidizam.

Forma kosti

Radikalno smanjenje gustine kostiju dovodi do razvoja osteoporoze i patoloških fraktura, koje se često javljaju i bez i najmanjeg fizičkog napora (u krevetu). Iscrpljujući bolovi javljaju se ili u udovima ili u kičmi.

Postupno dolazi do deformacije skeleta: pacijent postaje kraći, gusti kalcinati se formiraju oko zglobova ruku i nogu, a duge kosti udova su savijene.

Frakture, mada ne donose jak bol, ali leče mnogo duže nego obično.

Visceralni oblik

Poraz unutrašnjih organa postepeno se razvija. Simptomi hiperparatireoidizma odgovaraju sistemu koji je najviše osjetljiv na tijelo:

  • Gastrointestinalni trakt - peptički ulkusi u želucu sa ponovljenim krvarenjem, pankreatitisom, žučnim kamencima i čestim napadima žučnih kolika,
  • bubreg - nefrokalcinoza dovodi do stvaranja bubrežnih kamenaca, zatajenje bubrega pogoršava, što dovodi do uremije,
  • srce, krvne sudove - razvijaju se ateroskleroza, hipertenzija, napadi angine i aritmije su česti, QT interval se skraćuje,
  • oči - kalcifikacija krvnih sudova oka dovodi do pojave sindroma „crvenih očiju“, oštrina vida se stalno smanjuje, „muve“ se često pojavljuju u očima,
  • neuropsihička sfera - u teškim slučajevima intelekt se potiskuje, psihoze su česte, moguća je slabost i koma.

Komplikacije - hiperparatiroidna kriza

Ozbiljno stanje koje ugrožava život pacijenta, javlja se kada kritično povećanje kalcijuma u krvi - ukupno iznad 3,5-5,0 mmol / l. Faktori koji doprinose razvoju hiperkalcemijske (hiperparatiroidne) krize su:

  • nekontrolirani unos kalcija, Vit. D, hipotiazid (diuretik),
  • produženo mirovanje tokom teških infekcija ili preloma,
  • trudnoće

Porast pritiska i porasta temperature do 40ºS praćen je teškom slabošću, pospanošću, otežanim bolovima u mišićima i neukrotivim povraćanjem. Primarno mentalno uzbuđenje i nastale konvulzije na pozadini dehidracije dovode do oslabljene svijesti, daljnjeg smanjenja refleksa tetiva i komatnog stanja. Možda gastrično krvarenje, tromboza, plućni edem.

U slučaju hiperparatireoidne krize, neophodna je hitna hospitalizacija i intenzivna terapija, sa ciljem popunjavanja volumena tečnosti (intravenska infuzija fiziološke otopine) i izlučivanja kalcija iz urina.

Anatomija paratiroidnih žlijezda

Tipičan broj paratireoidnih žlezda je dva para (uočava se kod 80-85% ljudi). 15-20% svjetske populacije - od 3 do 12 žlezda. Kongenitalne varijacije u broju žlezda, po pravilu, nisu praćene patološkim simptomima.

Kod tipičnog broja paratireoidnih žlijezda težina jedne žlijezde normalno se kreće od 20 do 70 mg, a dimenzije, u pravilu, ne prelaze 6 * 3 * 1,5 mm. Žlijezde su disko-oblika i razlikuju se od tkiva štitne žlijezde u žutoj boji.

Paratireoidne žlijezde najčešće se nalaze na stražnjoj površini štitne žlijezde. Štaviše, njihov gornji par je na nivou gornje i srednje trećine štitne žlezde, a niži je na nivou donje trećine.

Međutim, lokacija paratireoidnih žlezda je veoma varijabilna. Na primer, niži par može biti lociran u medijastinumu, održavajući vezu sa timusnom žlezom (timusom), ponekad unutar same žlezde.

Po pravilu, paratireoidne žlezde se nalaze na ulaznim tačkama štitne žlezde krvnih sudova ili nervnih grana. Često su djelomično ili potpuno uronjeni u tkivo štitne žlijezde, iako imaju svoju kapsulu.

Dodatne paratireoidne žlijezde mogu biti smještene u prednjem i stražnjem medijastinumu, unutar tkiva štitaste i timusne žlijezde, na stražnjoj površini jednjaka, u perikardijalnoj šupljini (u srčanom vrećici), u području bifurkacije karotidne arterije.

Paratireoidne žlijezde se snabdijevaju krvlju iz grana arterija štitne žlijezde, te se stoga mogu oštetiti tijekom operacija na štitnoj žlijezdi.

Funkcije paratiroidnog hormona

Uprkos malim dimenzijama, paratireoidne žlijezde igraju važnu ulogu u vitalnim funkcijama tijela, regulirajući razmjenu kalcija i fosfora.

Parathormone promoviše oslobađanje kalcijuma iz koštanog tkiva i time povećava njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi. Pored toga, paratiroidni hormon povećava apsorpciju kalcijuma u crevima i smanjuje njegovo izlučivanje u urinu, što takođe dovodi do hiperkalcemije.

Povećana proizvodnja paratiroidnog hormona doprinosi povećanom izlučivanju fosfora iz organizma urinom (fosfaturijom).

Regulacija aktivnosti paratireoidnih žlezda se odvija na osnovu povratne sprege: sa smanjenjem nivoa kalcijuma u krvi, njihova aktivnost se povećava, a hiperkalcemija se smanjuje.Tako, sa viškom kalcijuma u krvi, veličina žlezda se smanjuje, a produžena hipokalcemija dovodi do hiperplazije radnog organa - povećanja njihove aktivnosti i veličine.

Patološka fiziologija

Povećana sekrecija paratiroidnog hormona dovodi do ispiranja kalcijuma iz kostiju i povećanja njegove koncentracije u krvnoj plazmi (hiperkalcemija).

Patologija kostnog sistema u hiperparatiroidizmu manifestuje se u sistemskoj fibrozi skeleta (zamena koštanog tkiva fibroznim), praćena grubim deformitetima skeletnog sistema.

Zbog visokog nivoa kalcijuma u krvi dolazi do stvaranja kalcinata u unutrašnjim organima (u medicini se ovaj fenomen naziva "prenošenjem kostura u meka tkiva"). U isto vrijeme najviše trpe bubrezi i zidovi krvnih sudova. Dakle, u teškim slučajevima, pacijenti umiru od zatajenja bubrega ili velikih poremećaja cirkulacije.

Još jedna uobičajena komplikacija je formiranje kalcijum fosfatnog kamena u gornjem urinarnom traktu, što dodatno pogoršava stanje bubrega.

Kalcij ima važnu ulogu u metabolizmu vode i elektrolita, tako da povećanje njegove koncentracije uzrokuje sistemske efekte, kao što su:

  • poremećaj provođenja u nervnom tkivu, što u konačnici dovodi do slabosti mišića, depresije, pamćenja i kognitivnog oštećenja,
  • arterijska hipertenzija
  • povećana gastrična sekrecija, koja može biti komplikovana formiranjem želučanih ulkusa i duodenalnih ulkusa.

Epidemiology

Među endokrinim bolestima, hiperparatiroidizam je treća najčešća bolest (nakon dijabetesa i hipertireoze).

Žene pate 2-3 puta češće od muškaraca. Sa godinama se povećava vjerovatnoća razvoja bolesti (posebno nakon menopauze kod žena). Kako se očekivano trajanje života u visoko razvijenim zemljama povećava, učestalost hiperparatireoidizma se verovatno povećava.

U skladu sa uzrokom povećanog sadržaja paratiroidnog hormona u krvi, postoje:
1. Primarni hiperparatiroidizam.
2. Sekundarni hiperparatiroidizam.
3. Tercijarni hiperparatiroidizam.
4. Pseudo-hiperparatiroidizam.

Klinički simptomi svih oblika hiperparatiroidizma su slični u mnogim aspektima, jer se u svim gore opisanim slučajevima javlja izluživanje kalcijuma iz skeletnog sistema i razvija se perzistentna hiperkalcemija, što dovodi do mnogih komplikacija.

Međutim, na kliničku sliku će uticati i osnovna bolest koja je uzrokovala sindrom hiperparatiroidizma. Medicinska taktika u mnogim slučajevima će biti različita.

Primarni hiperparatiroidizam

Primarni hiperparatiroidizam naziva se sindromom povećane sekrecije paratiroidnog hormona, uzrokovanog primarnom patologijom ovog endokrinog organa.

U 85% slučajeva primarnog hiperparatiroidizma, jedan benigni tumor (adenom) jedne od žlijezda postaje uzrok razvoja patologije. Rjeđe (u 5% slučajeva) javljaju se višestruki adenomi koji utječu na nekoliko žlijezda. Rijetko, paratiroidni rak.

Izuzetno rijetki slučajevi primarne difuzne hiperplazije paratireoidnih žlijezda (često je slučaj hiperplazije pomoćnih žlijezda lociranih u medijastinumu, što uvelike otežava lokalnu dijagnozu).

Tipični adenomi razvijaju se pretežno kod starijih osoba, najčešće kod žena u menopauzi. Rijetki slučajevi difuzne hiperplazije karakteristični su za mlađe godine i, po pravilu, kombiniraju se sa drugim bolestima endokrinog sistema. Karcinom paratiroida se često javlja nakon zračenja glave i vrata.

Sekundarni hiperparatiroidizam

Sekundarni hiperparatiroidizam je sindrom povećane koncentracije paratiroidnog hormona u krvi, koji se razvija u prvobitno zdravim paratiroidnim žlijezdama zbog smanjenog nivoa kalcijuma uzrokovanog drugim bolestima.

Dakle, kao odgovor na nedostatak kalcijuma u krvi, dolazi do oslobađanja hormona paratireoidne žlijezde, uzrokujući hiperkalcemiju - to je normalna povratna kontrola. Međutim, u slučajevima kada se radi o teškim hroničnim bolestima, što dovodi do oštrog i dugotrajnog smanjenja nivoa kalcijuma u krvi, može se razviti ozbiljna patologija - sekundarni hiperparatireoidizam.

Najčešći uzroci sekundarnog hiperparatireoidizma su teška patologija bubrega i sindrom malapsorpcije (kršenje apsorpcije nutrijenata u gastrointestinalnom traktu), odnosno, stvaraju renalne i intestinalne (intestinalne) oblike sekundarnog hiperparatiroidizma.

Kod pacijenata na hemodijalizi (aparat "veštački bubreg"), sindrom sekundarnog hiperparatiroidizma razvija se u 50-70% slučajeva. Kod pacijenata koji su podvrgnuti resekciji želuca, nivo paratiroidnog hormona se povećava u 30% slučajeva.

Razvoj sekundarnog hiperparatireoidizma kod hronične bubrežne insuficijencije povezan je sa smanjenom sintezom aktivnog vitamina D u bubrežnom parenhimu, što dovodi do narušene apsorpcije kalcijuma i hipokalcemije.

Hipokalcemija sa intestinalnim oblicima sekundarnog hiperparatiroidizma povezana je sa smanjenom apsorpcijom vitamina D i kalcijuma u gastrointestinalnom traktu.

Osim toga, hipokalcemija se razvija kod teških bolesti jetre (primarna bilijarna ciroza) zbog povrede metabolizma vitamina D, kao i kod rahitisa i bolesti nalik rahitisu kod djece.

Tercijarni hiperparatiroidizam

Tercijarni hiperparatiroidizam je prvi put opisan kod pacijenata koji su uspješno prošli transplantaciju bubrega. Pokazalo se da potpuni oporavak svih renalnih parametara nije eliminisao povišen nivo paratiroidnog hormona u krvi i, shodno tome, simptome sekundarnog hiperparatireoidizma.

Tako, pri dugotrajnoj stimulaciji paratiroidnih žlijezda, stanje hipokalcemije razvija nepovratnu radnu hiperplaziju njihovog žljezdastog tkiva. Ovo stanje se naziva tercijarni hiperparatiroidizam.

Klinika tercijarnog hiperparatiroidizma je u mnogim aspektima slična klinici primarne hiperplazije paratireoidnih žlezda.

Pseudo-hiperparatiroidizam

Pseudo-hiperparatiroidizam je sindrom hiperkalcemije povezan sa razvojem malignih tumora (neki maligni neoplazmi pluća, bubrega, mlečne žlezde, mijelom). Često je pseudo-hiperparatiroidizam uzrokovan prisustvom ćelija koje proizvode paratiroidne hormone u tumoru. Međutim, prema najnovijim naučnim podacima, ovo nije glavni, a ne jedini razlog za pojavu ove patologije.

Činjenica je da povećanje nivoa kalcijuma u krvi često nije kombinovano sa visokim nivoima paratiroidnog hormona. Veruje se da neki tumori proizvode supstance slične efektu paratiroidnog hormona. Hiperkalcemija je često povezana sa lokalnim (metastatskim rakom) ili difuznim (mijeloma) efektom tumora na koštano tkivo, praćeno rastvaranjem kosti i oslobađanjem kalcija u krv.

Simptomi primarnog hiperparatiroidizma

Početne manifestacije bolesti
Često su početne faze primarnog hiperparatiroidizma asimptomatske, što uzrokuje kasnu dijagnozu patologije. U takvim slučajevima, nivo paratiroidnog hormona i kalcijuma u krvi, po pravilu, je nizak, i gotovo su jedini znakovi bolesti. Stoga se u većini slučajeva patologija određuje nasumično, tokom pregleda za druge bolesti.

Do 80% pacijenata u početnoj fazi bolesti ima nespecifične pritužbe, kao što su:

  • slabost
  • lethargy
  • smanjen apetit
  • mučnina
  • ovisnost o opstipaciji
  • loše raspoloženje
  • bolovi u kostima i zglobovima.

Treba napomenuti da ovi simptomi često nisu povezani sa primarnim hiperparatiroidizmom i ne nestaju nakon radikalnog hirurškog liječenja bolesti.

U težim slučajevima, prve manifestacije bolesti su obično pritužbe mišićnog sistema. Visoka koncentracija kalcijuma u krvi narušava neuromuskularnu transmisiju i dovodi do neke vrste miopatije.

Prvo, slabost i bol se pojavljuju u pojedinim mišićnim grupama, najčešće u donjim ekstremitetima. Pacijenti se žale na teškoće u normalnom hodanju (često se spotaknu, padaju), teško im je ustati sa stolice (podrška je potrebna), ući u tramvaj, autobus, itd.

Uskoro dolazi do opuštenosti u zglobovima, patka hod i bol u stopalima je vrlo karakterističan (ravna stopala se razvijaju zbog povrede mišića stopala). Dakle, u teškim slučajevima primarnog hiperparatiroidizma pacijenti su vezani za krevet čak i prije pojave patoloških fraktura.

Često je početak bolesti nastajanje vrste insipidusa dijabetesa (poliurija i polidipsija sa smanjenom gustoćom urina). Ovaj sindrom je povezan sa oštećenjem tubula bubrega masivnim izlučivanjem kalcijuma (kalciurija) i gubitkom njihove osjetljivosti na antidiuretski hormon.

Karakteristična rana manifestacija oštećenja koštanog sistema u primarnom hiperparatiroidizmu je otpuštanje i gubitak zdravih zuba.

Sa teškom bolešću razvija se snažan gubitak težine povezan sa oštrim gubitkom apetita i poliurijom, što dovodi do dehidracije. Ponekad pacijenti gube do 10-15 kg u prvih 3-6 mjeseci bolesti. Karakterizira ga žućkasta boja i suha koža. Ovaj izgled je povezan i sa opštom iscrpljenjem i dehidracijom, i sa razvojem anemije, čija geneza u primarnom hiperparatiroidizmu još nije u potpunosti razjašnjena.

Napredni klinički stadijum bolesti
Simptomi razvijenog kliničkog stadijuma primarnog hiperparatiroidizma u teškom i umjerenom tijeku mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

  • kost,
  • artikuliran,
  • bubreg,
  • gastrointestinalni
  • vaskularni,
  • oftalmološki,
  • neurološki.

Na osnovu dominantne lezije bilo kog sistema tela, izolovane su kosti, bubrezi, visceropatske (sa dominantnim lezijama unutrašnjih organa) i mešoviti klinički oblici primarnog hiperparatiroidizma.

Poraz kostura
Pod djelovanjem paratiroidnog hormona, kalcij i fosfor se intenzivno ispiru iz kostiju, a aktiviraju se osteoklasti, koštane stanice koje potiču otapanje kostiju. Kao rezultat toga javlja se osteoporoza (parcijalna resorpcija koštanog tkiva). Osteoporoza može biti ili difuzna (opšte smanjenje gustine kostiju) ili ograničena (subperiostalna osteoporoza je smanjenje gustine kostiju neposredno ispod periosta). Može se manifestovati i formiranjem cista (šupljina u kostima koje se mogu napuniti tečnošću).

Zbog osteoporoze dolazi do grubog deformiteta kostiju. Dakle, karlica ima oblik "kartice srca", femurna kost je pastirski štap, grudi su kao zvono. Po pravilu, kičma pati, posebno grudni i lumbalni pršljeni, koji imaju oblik "ribe". Na osnovu patoloških promena kičmene moždine, javlja se opšta deformacija kičmenog stuba - kifoza (zakrivljenost sa posteriornom formacijom grbe), skolioza (zakrivljenost bočno sa povredom opšte simetrije tela), kifoskolioza.

Zbog smanjenja gustine kostiju, frakture kostiju se javljaju čak i sa blagim opterećenjem ili spontano (patološki prijelomi). Za razliku od konvencionalnih, patološke frakture su manje bolne, što u nekim slučajevima otežava dijagnozu i dovodi do nepravilne adhezije kostiju, ili do formiranja lažnih zglobova (fragmenti kosti ne rastu zajedno, već postaju patološka pokretljivost), što dovodi do trajne invalidnosti. Prelome polako zaceljuju. Međutim, ako se kosti stapaju, formira se dovoljno gust kalus, tako da se ne javljaju ponovljeni prijelomi na istom mjestu.

Zbog izraženih koštanih deformiteta, pacijenti mogu izgubiti visinu od 10-15 cm ili više.

Lezija zglobova povezana je sa skeletnom deformacijom i taloženjem soli kalcijum fosfata (lažni giht). Pored toga, povišeni nivoi paratiroidnog hormona mogu stimulisati taloženje kristala mokraćne kiseline u zglobovima (pravi giht).

Oštećenje nervnog sistema, krvnih sudova i unutrašnjih organa
Drugi cilj nakon kostiju u primarnom hiperparatiroidizmu je bubreg. Težina bubrežnih simptoma, po pravilu, određuje prognozu bolesti, jer je bubrežna insuficijencija, koja se javlja kao rezultat duže hiperkalcemije, nepovratna.

Direktno oštećenje bubrežnog parenhima pogoršava se formiranjem kalcijum fosfatnog kamena u gornjem urinarnom traktu. Karakterističan je koralni kamen koji ispunjava čitav sistem bubrežnih čaša.

Gastrointestinalne lezije se manifestuju simptomima kao što su:

  • mučnina
  • povraćanje
  • nagli pad apetita
  • nadutost
  • ovisnost o opstipaciji.

Uz značajno povećanje nivoa kalcijuma, pacijenti se žale na oštre abdominalne bolove najrazličitijeg zračenja.

Kasnije se razvijaju ulcerativne lezije: najkarakterističniji su čirevi duodenuma, stomak, jednjak i crijeva su manje pogođeni. U teškim slučajevima, erozivni procesi se javljaju u mnogim organima gastrointestinalnog trakta uz formiranje višestrukih čireva. Sklon je krvarenju, čestim egzacerbacijama i recidivima.

Često se susreću Calculous kolecistitis (formiranje kamenja u žučnoj kesici), kalcifikacija kanalića pankreasa sa razvojem pankreatitisa. Karakteristično je da se sa razvojem pankreatitisa smanjuje nivo kalcijuma u krvi usled povećane produkcije upaljenog hormona glukagona.

Patologija kardiovaskularnog sistema u primarnom hiperparatiroidizmu povezana je sa arterijskom hipertenzijom i taloženjem kalcijuma u zidovima krvnih sudova. U teškim slučajevima, moguć je razvoj lezija mnogih organa zbog poremećaja u njihovoj opskrbi krvlju.

Oštećenje očiju usled taloženja kalcijumovih soli u rožnjači (trakasta keratopatija).

Patologija nervnog sistema se manifestuje u ranim fazama bolesti, a težina simptoma jako zavisi od nivoa kalcijuma u krvi. Karakteristika:

  • depresivna stanja različite težine,
  • apatija,
  • gubitak pamćenja i kognitivne sposobnosti
  • pospanost
  • u teškim slučajevima - konfuzija, psihoza.

Simptomi sekundarnog i tercijarnog hiperparatiroidizma

Sekundarni hiperparatiroidizam pojavljuje se na pozadini bolesti, što je izazvalo povećanje proizvodnje paratiroidnih hormona (najčešće je to bubrežna patologija).

Kako je uzrok sekundarnog hiperparatiroidizma patologija, koja je izazvala dugotrajnu hipokalcemiju, a prekomjerna proizvodnja paratiroidnog hormona bila je neka vrsta kompenzacijske reakcije, nivo kalcija u krvi ovih pacijenata je obično u granicama normale.

Najkarakterističniji simptomi sekundarnog hiperparatireoidizma su lezije na delu skeletnog sistema, jer se sekundarni hipotireoid razvija na pozadini nedostatka vitamina D, praćen ispiranjem kalcijuma iz kostiju, a paratiroidni hormon pojačava ovaj proces.

Od ekstraosnih manifestacija, kalcifikacije se najčešće nalaze u mekim tkivima i zidovima velikih krvnih sudova. Karakteriše ga oštećenje očiju u obliku kalcifikacije konjunktive i rožnice, kombinovano sa hroničnim rekurentnim konjunktivitisom.

Tercijarni hiperparatiroidizam razvija se dugim tokom sekundarnog perioda, tako da čak i uz eliminaciju bolesti koja je izazvala hipokalcemiju i stabilnu normalizaciju nivoa kalcijuma u krvi, proizvodnja paratiroidnog hormona ostaje povišena zbog ireverzibilne radne hiperplazije paratiroidnih žlezda.

Simptomi tercijarnog hiperparatiroidizma su nespecifični, au mnogim aspektima slični sekundarnom. Laboratorija je utvrdila visoke nivoe paratiroidnog hormona i kalcijuma u krvi.

Hiperkalcemijska kriza

Hiperkalcemijska kriza je prilično rijetka komplikacija hiperparatireoidizma uzrokovana naglim povećanjem nivoa kalcija u krvi, a karakteriziraju je naglašeni poremećaji viših živčanih aktivnosti, smrtonosno povećanje zgrušavanja krvi ili razvoj tromboze i diseminiranog sindroma intravaskularne koagulacije (DIC), kao i razvoj akutna kardiovaskularna insuficijencija koja može izazvati srčani zastoj.

U slučaju komplikacija hiperparatireoidizma sa hiperkalcemičnom krizom, smrtnost pacijenata može doseći 50-60% i više.
Najčešći faktori koji izazivaju razvoj opasne komplikacije su:

  • pogoršanje primarnog hiperparatiroidizma u odsustvu adekvatnog liječenja,
  • spontane patološke frakture kostiju (masivni kalcijum u krvi),
  • infekcije,
  • opijenost,
  • trudnoće
  • dehidracija
  • imobilizacija (dugotrajna imobilizacija zbog teške bolesti, nakon operacije, itd.),
  • pogrešna dijagnoza sa unosom kalcijuma i / ili vitamina D,
  • pogrešno propisivanje antacidnih preparata za ulkus duodenuma uzrokovano hiperparatiroidizmom,
  • liječenje tiazidnim diureticima bez uzimanja u obzir kontraindikacija,
  • gutanjem hrane bogate kalcijem i fosforom (mlijeko, prehrambeni dodaci, kao i proizvodi koji sadrže povećanu količinu vitamina D).

Hiperkalcemijska kriza u hiperparatiroidizmu se akutno razvija. Stanje bolesnika dramatično se pogoršava, javljaju se simptomi akutnog abdomena: mučnina, nekontrolirano povraćanje, peritonitis, konstipacija. Bolovi tokom hiperkalcemijske krize su oštri i često imaju karakter šindre. Stoga su takvi pacijenti često pogrešno dijagnostikovani sa akutnim pankreatitisom.

Intenzivno lučenje želučanog soka, karakteristično za hiperparatiroidizam protiv ekstremne hiperkalcemije, može dovesti do formiranja višestrukih čireva i razvoja gastrointestinalnog krvarenja.

Visoka temperatura se ubrzano razvija sa porastom temperature do 39-40 stepeni, i višim. Slabost mišića, smanjeni refleksi tetiva, bol u kostima. Koža postaje suva, pojavljuje se svrab, što često dovodi do grebanja.

Raznovrsni neuropsihijatrijski poremećaji rastu, od depresije do izražene psihomotorne agitacije (do psihoze). Kako patologija napreduje, svijest postaje zbunjena, a pacijent padne u komu.

U budućnosti, zbog aktiviranja faktora zgrušavanja krvi, može se razviti DIC. Sa ekstremno velikim brojem hiperkalcemije, može se razviti šok. Smrt se, po pravilu, javlja zbog paralize disajnog centra ili srčanog zastoja.

Kratke informacije o paratiroidnim žlijezdama i njihovim funkcijama

Hiperparatireoidizam, simptomi i liječenje kod žena, sekundarni hiperparatiroidizam, hiperkalcemijska kriza su pojmovi koje pacijenti često susreću. Ali pre nego što razumete uzroke i simptome bolesti, vredi razmotriti neke anatomske karakteristike ljudskog tela.

Većina ljudi ima dva para paratireoidnih žlezda, koje se obično nalaze na stražnjoj strani štitne žlezde (ponekad su čak uronjene u njeno tkivo). Inače, 15-20% stanovništva ima od 3 do 12 žlezda. Njihov broj i lokacija mogu varirati. Žlijezde su male, veličine nekoliko milimetara, težine od 20 do 70 mg.

Paratireoidne žlijezde izlučuju aktivnu biološku tvar, odnosno paratiroidni hormon, koji regulira metabolizam fosfora i kalcija u tijelu. Uz nedovoljnu količinu kalcijuma u krvi, hormon započinje proces njegovog oslobađanja iz kostiju, poboljšava apsorpciju ovog minerala u tkivima crijeva, a također smanjuje količinu koja se obično izlučuje urinom. Paratiroidni hormon takođe povećava izlučivanje fosfora iz organizma.

Patološke promjene na pozadini bolesti

Kao što je već pomenuto, sa povećanjem nivoa paratiroidnog hormona u krvi, dolazi do kršenja metabolizma kalcijuma u organizmu - taj mineral počinje da se ispira iz kostiju. Istovremeno se povećava i nivo kalcijuma u krvi. Koštano tkivo skeleta se zamenjuje vlaknastim, što prirodno dovodi do deformacije aparata za podršku.

Simptomi hiperparatireoidizma povezani su ne samo sa poremećajem strukture kostiju. Povećanje nivoa kalcijuma u krvi često dovodi do stvaranja kalcinata u tkivima unutrašnjih organa. Prije svega, vaskularni zidovi i bubrezi pate od pojave takvih tumora. Osim toga, na pozadini kalcija, povišenog krvnog pritiska, povećane sekrecije u želucu (često dovodi do formiranja čireva) i kršenja provodljivosti u nervnom tkivu, što je praćeno oštećenjem pamćenja, slabošću mišića i depresivnim stanjima.

Sekundarni oblik bolesti i njene osobine

Sekundarni hiperparatiroidizam je bolest koja se razvija sa primarno zdravim žlezdama. Povećana sekrecija paratiroidnog hormona odvija se na pozadini smanjenja nivoa kalcijuma u krvi, što je po pravilu povezano sa drugim patologijama.

U većini slučajeva, hipokalcemija je povezana ili sa teškom hroničnom bubrežnom bolešću, ili sa kršenjem apsorpcije nutrijenata (uključujući kalcijum) od strane crevnih zidova. Nivo paratiroidnog hormona raste nakon resekcije želuca, kao i na pozadini hemodijalize. Razlozi uključuju rahitis i ozbiljno oštećenje jetre koje je praćeno povredom metabolizma vitamina D.

Tercijarni oblik bolesti

Tercijarni hiperparatiroidizam javlja se kod pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji bubrega, a transplantacija je bila uspješna.

Kao što je već pomenuto, bolest bubrega je često praćena povećanim nivoima paratiroidnog hormona. Činjenica je da su takve patologije praćene pojačanim izlučivanjem kalcija iz organizma. Dugotrajna hipokalcemija može dovesti do promjena u paratiroidnim žlijezdama. Čak i nakon potpunog oporavka bubrežnih parametara, pacijenti još uvijek imaju neispravan rad žlijezda i povećanu sekreciju paratiroidnog hormona.

Klinička slika sa hiperparatiroidizmom

Simptomi hiperparatiroidizma su različiti, jer utiču na mnoge organske sisteme. Štaviše, klinička slika zavisi od vrste bolesti, njene faze razvoja, prisustva komorbiditeta, starosti i čak pola pacijenta.

Prvi simptomi su obično nespecifični. Pacijenti su primijetili pojavu letargije i slabosti, gubitak apetita, povremenu pojavu mučnine. Tu je i bol u zglobovima. Kako povećanje nivoa kalcijuma menja transmisiju neuromuskularnog impulsa, kod pacijenta se javljaju bolovi u mišićima - tako nastaje hiperparatireoidizam. Simptomi starijih pacijenata, po pravilu, uključuju slabost mišića. Pacijentima je teško ustati sa stolice, oni se spotiču dok hodaju, često padaju.

Zbog slabosti mišića stopala, često se razvija plosnata noga, bol u nogama pri hodu. Zbog oštećenja bubrežnih tubula mogući su i drugi poremećaji, posebno povećanje količine urina. U teškim slučajevima, pacijenti drastično gube težinu zbog slabog apetita i dehidracije. Nedostatak tečnosti u telu utiče na stanje kože - postaje suvo, postaje žućkasto. Gubitak kalcijuma često dovodi do otpuštanja i gubitka zdravih zuba.

Kosti stalno gube kalcij i fosfor. Štaviše, u pozadini ove bolesti, postoji aktivacija osteoklasta, ćelija koje su u stanju da rastvore kosti. Posljedica povećanog nivoa paratiroidnog hormona je progresivna osteoporoza.

Zbog smanjenja gustine kostiju, prelomi kod pacijenata nisu neuobičajeni. Štoviše, čak i mali fizički napor ili šok mogu ozlijediti kost. Kosti često ne rastu zajedno, formirajući takozvane "lažne zglobove". Posmatra se i deformacija kostura, posebno kičme (kifoza, skolioza), grudi i karlica. To, naravno, utječe na dobrobit i mobilnost čovjeka. Hiperparatiroidizam je često praćen taloženjem kristala mokraćne kiseline u zglobovima (giht).

Višak kalcijuma utiče na funkciju bubrega. Često se u sistemu u obliku čašice-karlica formiraju kamenčići u obliku koralja. Ako se ne liječi, često dolazi do zatajenja bubrega, koji je, nažalost, ireverzibilan - pacijentu je često potrebna transplantacija bubrega.

Bolest pogađa probavni trakt. Pacijenti se žale na smanjeni apetit, nadutost, konstipaciju, mučninu, bol u trbuhu. Sa viškom kalcijuma u krvi, ne isključuje se stvaranje žučnih kamenaca i kanališta pankreasa, što dovodi do razvoja kolecistitisa i pankreatitisa. Inače, simptomi hiperparatireoidizma kod žena su često pogoršani tokom trudnoće, što je vrlo opasno ne samo za majku, već i za dijete.

Povećanje nivoa kalcijuma utiče na rad nervnog sistema i često izaziva promene u psihi. Pacijenti mogu primetiti apatiju, anksioznost, a ponekad i depresiju različite težine. Pojavljuju se pospanost, oslabljena memorija i kognitivne sposobnosti. U najtežim slučajevima bolest je praćena konfuzijom i akutnom psihozom.

Često roditelje zanimaju pitanja o tome kako hiperparatireoidizam izgleda kod djece. Simptomi, tretman i komplikacije u ovom slučaju su isti. Ali ako govorimo o primarnom obliku bolesti, onda je to, po pravilu, povezano sa genetskim nasleđem. Ako se bolest pojavila u prvim mjesecima ili godinama života, dolazi do kašnjenja u fizičkom i mentalnom razvoju djeteta.

Metode liječenja hiperparatireoidizma

Već smo se bavili pitanjima o tome šta predstavlja hiperparatiroidizam. Simptomi i tretman u ovom slučaju su usko povezani. Ako govorimo o primarnom obliku bolesti povezanom sa formiranjem tumora, onda je moguće hirurško uklanjanje tumora. Operacija se ne izvodi uvijek. Činjenica je da se bolest može razviti tokom decenija bez izazivanja pacijentu bilo kakve posebne neugodnosti. Da, uglavnom stariji ljudi pate od toga, što stvara dodatne teškoće.

Odluku o potrebi operacije donosi lekar. Smatra se da je operacija neophodna sa snažnim povećanjem nivoa kalcijuma u krvi (više od 3 mmol / l) i naglašenim oštećenjem bubrega. Indikacije za zahvat su kamenje u sistemu za izlučivanje, značajan gubitak kalcija zajedno sa urinom, istorija hiperkalcemičnih kriza, kao i izražena osteoporoza.

Ako lekar odluči da ne ukloni tumor ili žlezdu (ako je hipertrofija), onda pacijenti i dalje moraju da imaju redovne preglede - važno je da se obavljaju testovi aparata za bubrege i kosti najmanje 1-2 puta godišnje. Konstantno praćenje krvnog kalcijuma i krvnog pritiska je važno.

Što se tiče sekundarne forme, liječenje hiperparatiroidizma reducira se na eliminaciju primarnih bolesti. Nedostatak kalcijuma u krvi se može eliminisati medikamentno - pacijentima se propisuju lekovi koji sadrže ovaj mineral, kao i vitamin D. U slučaju da lekovi ne daju očekivani efekat, može se izvršiti hirurška ekscizija delova žlezde.

Prognoze pacijenta

Sada znate kako se razvija hiperparatireoidizam. Simptomi i tretman kod žena, posebno tokom bolesti kod djece su važna pitanja. Ali kakve prognoze možete očekivati? Rezultati zavise od tačne faze razvoja bolesti.

Ako govorimo o ranom primarnom hiperparatiroidizmu, onda uz pravovremeno liječenje, prognoza je povoljna. Simptomi unutrašnjih organa i nervnog sistema nestaju nakon nekoliko sedmica. Struktura kostiju može se obnoviti za nekoliko godina. U uznapredovalim slučajevima, pacijenti mogu i dalje imati skeletne deformitete koji utiču na kvalitet života, ali nisu opasni.

Ako dođe do oštećenja bubrega, čak i nakon operacije može doći do napredovanja zatajenja bubrega. U svakom slučaju, treba pažljivo pratiti stanje zdravlja i obaviti preventivne medicinske preglede.

Šta je hiperparatiroidizam

Simptomi hiperparatiroidizma i liječenje kod žena su prilično specifični. Bolest se naziva i Burnetov sindrom, generalizirana osteodistrofija. Patologiju karakteriše povećanje proizvodnje paratiroidnih hormona zbog hiperplazije ili tumorskih procesa u paratiroidnim žlijezdama.

  • neravnoteža između nivoa kalcijuma i fosfora,
  • uništavanje kostiju,
  • nizak unos fosfata iz bubrežnih tubula u krv,
  • razvoj hiperkalcemije.

Ovi procesi uzrokuju narušenu funkciju bubrega, pri čemu se u parenhimu formiraju kamenje i kalcifikacija. Zbog neuspjeha u apsorpciji kalcija u gastrointestinalnom traktu, razvijaju se peptički ulkus i pankreatitis.

Oslobađanje kalcija iz kostiju čini ih krhkim i krhkim.

Među endokrinim patologijama, hiperparatireoidizam je na trećem mjestu nakon bolesti štitnjače i dijabetesa. Obično, problem je blag i simptomi su blagi, tako da ga možete otkriti.

Hiperparatireoidizam, simptomi, liječenje bolesti, njegove komplikacije - morate znati sve to kako biste na vrijeme otkrili patologiju.

Uzroci bolesti

U zavisnosti od forme, uzroci razvoja povrede mogu biti različiti.

Do ovog problema dolazi zbog nekoliko faktora. U 80% pacijenata, samotni adenom ga uzrokuje. Ovo obrazovanje je benigne prirode, sastoji se od žljezdastog epitela. Može se pojaviti u različitim žlijezdama tijela. Vanjski faktori ne utječu na proces nastanka tumora. Često se javlja zbog stalnog stresa, upotrebe određenih lijekova, niskog krvnog tlaka.

Primarni hiperparatiroidizam se javlja kod višestrukih adenoma, hiperplazije, raka.

Razvoj patološkog procesa povezan je sa:

  • nedovoljan unos kalcijuma iz hrane,
  • kršenje usisnog elementa. Ovo se primećuje kod osoba koje pate od pankreatitisa, Crohnove bolesti i drugih patologija probavnog sistema,
  • hronično zatajenje bubrega. Povećava se nivo fosfata u krvi, što je praćeno smanjenjem sadržaja kalcijuma.

Glavni razlog za razvoj hiperparatiroidizma je povećano izlučivanje fosfora uzrokovano paratiroidnim hormonom.

  1. Hiperkalcemija. Istovremeno, kalcijum u krvi postaje više nego potreban, odlaže se na druge organe i narušava njihove funkcije. Pošto je kalcijum u količini od 90% koncentrisan u kostima, njegovo uklanjanje dovodi do smanjenja njihove gustine.
  2. Hypercalciuria. Ovo stanje se odlikuje urinarnim izlučivanjem elementa, zbog čega su bubrezi oštećeni.
  3. Hypophosphatemia. Ovo smanjuje nivo fosfora, što čini kosti krhke i lomljive.

Primarni i sekundarni hiperparatiroidizam nekoliko puta češće pogađa žene.

Tercijarni hiperparatiroidizam javlja se u slučaju produženog razvoja sekundarne forme i odsustva liječenja. Ako je moguće obnoviti gustinu kalcijuma u krvi, i dalje će se primijetiti pojačana proizvodnja paratiroidnog hormona.

Dijagnoza patologije

Dijagnoza bolesti je prilično komplikovana. Možda će vam trebati potpuni pregled cijelog tijela.

Da bi se identifikovao hiperparatireoidizam kod pacijenta ili hipoparatireoidizam, kao i da bi se identifikovali uzroci njegovog razvoja, koristiti sledeću praksu:

  • funkcionalni testovi
  • prikupljanje anamnestičkih podataka
  • biopsija koštanog tkiva,
  • fibrogastroskopija,
  • ultrazvučna dijagnostika za utvrđivanje prisutnosti komplikacija,
  • snimanje magnetnom rezonancijom,
  • kompjuterska tomografija vrata,
  • opći i biokemijski testovi krvi.

Dijagnozu štitne žlezde, nedostatak vitamina D, tireotoksikozu, Addisonovu bolest i druge, možete potvrditi samo dijagnozom.

Hirurške procedure

Operacija je neophodna ako se bolest razvija u tercijarnom obliku, dok je terminalna faza hroničnog zatajenja bubrega i njeni simptomi i dalje napreduju.

Takođe, hirurško lečenje je neophodno ako je primarni hiperparatiroidizam doveo do uništenja ciljnih organa, a efekat lekova je potpuno odsutan. Bolest se leči hirurškom i nehirurškom paratiroidektomijom.

Nekirurška metoda je primjena injekcija etanola. Injektiraju se u paratiroidne žlijezde. Postupak se nadzire ultrazvukom. Nakon zahvata dolazi do stvrdnjavanja ćelija žlezde i narušavanja njegove funkcije. U slučaju primarnog oblika bolesti, ova metoda je neefikasna. Dobri rezultati su uočeni u slučaju rekurentnog sekundarnog hiperparatireoidizma.

Hirurško lečenje obuhvata sledeće procedure:

  • uklonite nekoliko žlezda
  • izrezivanje paratireoidnih žlezda. Nakon uklanjanja, najzdravija žlezda se transplantira u podlakticu,
  • potpuno ukloniti sve paratiroidne žlijezde.

Recenzije pacijenata kažu da takav tretman omogućava da se oslobodite svih kliničkih manifestacija patologije. Pacijenta treba periodično pregledati i uzimati kalcij i vitamin D.

Interesantna činjenica: kao rezultat nepravilne njege i ishrane, bolest se može primijetiti i kod pasa.

Komplikacije bolesti

Glavna, po život opasna komplikacija patologije smatra se hiperkalcemičnom krizom. Njegov razvoj se uočava ako se fosfor u krvi posmatra u smanjenoj količini, a sadržaj kalcijuma je veći od 3,6 mmol / l.

Slični efekti se najčešće javljaju u slučaju primarnog oblika bolesti, što je praćeno visokim nivoom ovog elementa. Takođe, uzroci mogu biti maligni tumor koji izlučuje proteine ​​vezane za PTH i praćen je ozbiljnim trovanjem vitaminom D.

U ovom stanju, pacijentovo blagostanje brzo propada, on odbija da jede, pati od kontinuiranog povraćanja, poremećaja u radu creva, teške slabosti mišićnog tkiva, bolova u zglobovima i mišićima.

  1. Smanjenje učestalosti kontrakcija srca.
  2. Povećana urina i žeđ koja se ne može ugasiti. U kasnijem periodu, količina urina dnevno opada.
  3. Povećanje telesne temperature na četrdeset stepeni.
  4. Teški grčevi u abdomenu, zbog kojih sluznica može puknuti, čirevi se slome.
  5. Svi znaci smanjene funkcije bubrega do kome.

Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Može biti izazvan infektivnim procesima u tijelu, neočekivanim prijelomima, trovanjem, trudnoćom, prekomjernim unosom kalcija, upotrebom antacida.

Klasifikacija i uzroci hiperparatireoidizma

Hiperparatiroidizam je primarni, sekundarni i tercijarni. Klinički oblici primarnog hiperparatiroidizma mogu biti različiti. Primarni hiperparatiroidizam je podeljen na tri tipa:

Subklinički primarni hiperparatiroidizam

  • biohemijska faza
  • asimptomatska faza ("mute").

2. Klinički primarni hiperparatiroidizam. В зависимости от характера наиболее выраженных симптомов выделяют:

  • костную форму (паратиреоидная остеодистрофия, или болезнь Рекглингхаузена). Проявляется деформацией конечностей, приводящей к последующей инвалидности. Frakture se pojavljuju “same”, bez povreda, zaceljuju dugo i teško, smanjujući gustinu kostiju do razvoja osteoporoze.
  • visceropatska forma:
  • bubrega - sa prevladavanjem teške urolitijaze, sa čestim napadima bubrežne kolike, razvojem bubrežne insuficijencije,
  • gastrointestinalni oblik - sa pojavama čira na želucu i dvanaesniku, kolecistitisa, pankreatitisa,
  • mješoviti oblik.

3. Akutni primarni hiperparatiroidizam (ili hiperkalcemijska kriza).

Primarni hiperparatiroidizam razvija se u prisustvu paratiroidnih žlijezda:

  • jedan ili više adenoma (benigne tumorske formacije),
  • difuzna hiperplazija (povećanje veličine žlezde),
  • hormonski aktivni rak (rijetko, u 1-1,5% slučajeva).

U 10% bolesnika hiperparatiroidizam se kombinira sa različitim hormonskim tumorima (tumori hipofize, rak štitnjače, feokromocitom). Nasljedni hiperparatiroidizam, koji je praćen i drugim nasljednim endokrinopatijama, naziva se i primarni hiperparatiroidizam.

Sekundarni hiperparatiroidizam služi kao kompenzacijski odgovor na nizak nivo Ca u krvi dugo vremena. U ovom slučaju, pojačana sinteza paratiroidnog hormona povezana je sa poremećenim metabolizmom kalcijuma i fosfora u hroničnoj bubrežnoj insuficijenciji, nedostatku vitamina D, sindromu malabsorpcije (poremećena apsorpcija Ca u tankom crijevu). Tercijarni hiperparatiroidizam se razvija u slučaju neliječene, dugotrajne sekundarne hiperapartereiosa i povezan je sa razvojem autonomnog funkcionisanja paratihredenoma.

Pseudo-hiperparatiroidizam (ili ektopični hiperparatiroidizam) javlja se kada su maligni tumori različite lokalizacije (rak dojke, bronhogeni karcinom) sposobni za proizvodnju supstancije slične paratiroidima, kao i kod višestruke endokrine adenomatoze tipa I i II.

Hiperparatiroidizam se manifestuje viškom paratiroidnog hormona, koji pomaže da se iz koštanog tkiva ukloni kalcij i fosfor. Kosti postaju krhke, omekšaju, mogu se saviti, povećava se rizik od fraktura. Hiperkalcemija (višak nivoa Ca u krvi) dovodi do razvoja mišićne slabosti, oslobađanja viška Ca u urinu. Povećano mokrenje, postoji stalna žeđ, razvija se bolest bubrega (nefrolitijaza), taloženje soli kalcijuma u bubrežnom parenhimu (nefrokalcinoza). Arterijska hipertenzija u hiperparatiroidizmu uzrokovana je efektom viška Ca na tonus krvnih sudova.

Komplikacije hiperparatireoidizma

Hiperkalcemijska kriza je ozbiljna komplikacija hiperparatiroidizma, pacijenta koji ugrožava život. Rizični faktori su produženo mirovanje, nekontrolirani unos Ca i vitamina D lijekova, tiazidni diuretici (smanjuju ekskreciju Ca u urinu). Kriza se naglo javlja sa akutnom hiperkalcemijom (Ca u krvi je 3,5–5 mmol / l, brzinom od 2,15 - 2,50 mmol / l) i manifestuje se naglim pogoršanjem svih kliničkih simptoma. Ovo stanje karakteriše: visoka (do 39 - 40 ° C) tjelesna temperatura, akutni epigastrični bol, povraćanje, pospanost, oslabljena svijest, komatozno stanje. Slabost je oštro povećana, dehidracija organizma, posebno ozbiljna komplikacija je razvoj miopatije (atrofija mišića) interkostalnih mišića i dijafragme, proksimalnih dijelova tijela. Plućni edem, tromboza, krvarenje i perforacija peptičkog ulkusa takođe se mogu pojaviti.

Prognoza i prevencija hiperparatireoidizma

Prognoza hiperparatireoidizma je povoljna samo u slučaju rane dijagnoze i pravovremenog hirurškog liječenja. Obnavljanje pacijentovog normalnog radnog kapaciteta nakon hirurškog liječenja koštanog hiperparatiroidizma ovisi o stupnju oštećenja koštanog tkiva. Uz blagi tijek bolesti, radni kapacitet se vraća nakon hirurškog liječenja oko 3 do 4 mjeseca, u teškim slučajevima, u prve dvije godine. U uznapredovalim slučajevima može doći do deformiteta kostiju.

Kod renalnog hiperparatiroidizma prognoza za oporavak je manje povoljna i zavisi od težine oštećenja bubrega u preoperativnoj fazi. Bez operacije, pacijenti obično postaju invalidi i umiru od progresivne kaheksije i hroničnog zatajenja bubrega. S razvojem hiperkalcemijske krize, prognozu određuju pravovremenost i adekvatnost liječenja, stopa smrtnosti za ovu komplikaciju hiperparatireoidizma je 32%.

Uz prisustvo hronične insuficijencije bubrega, važna je prevencija sekundarnog hiperparatiroidizma.

Pogledajte video: akademik Davor Miličić - Istraživanja reaktivnosti trombocita u različitim srčanožilnim bolestima #2 (Oktobar 2019).

Loading...