Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Cervikalna displazija - koliko je opasno, kako se liječi?

Cervikalna displazija - strukturne promjene u strukturi sluznice cerviksa. Bolest pripada prekanceroznim stanjima, ali u ranim fazama promjene su reverzibilne i tretman je uspješan. Stoga je važno pravovremeno otkriti kršenja.

Nemojte brkati displaziju sa cervikalnom erozijom. Erozija se manifestuje kršenjem integriteta sluznice, dok je displazija strukturalno narušavanje strukture sluznice. Dijagnoza se postavlja uglavnom za žene reproduktivnog uzrasta - od 25 do 35 godina, što je približno 1,5-2 slučaja na 1000 žena.

Anatomske karakteristike

Cerviks je donja cilindrična ili konusna uska masa, koja se ulazi u matericu i djelomično se nalazi u trbušnoj šupljini. Zidovi cervikalnog kanala imaju žlezde koje stvaraju i luče sluz koji sprečava ulazak vaginalnog sadržaja u matericu.

Cerviks je neprohodan za klice i spermu, osim u sredini menstrualnog ciklusa, kada se sluz rastvara i postaje ranjivija.

Spoljni deo cerviksa je obložen ravnim stratifikovanim epitelom. U području grlića materice, prelazi se iz jednog sloja u višeslojni epitel cervikalnog kanala, koji pokriva vaginu i vanjski dio cerviksa.

Slojevi vaginalne sluznice cerviksa:

  1. Bazal je omeđen mišićnim tkivom i krvnim sudovima. Njegova glavna funkcija je kontinuirana generacija i obnova sluznice zbog umnožavanja i podjele stanica.
  2. Srednji sadrži zrele mukozne ćelije.
  3. Funkcionalni ili površinski sloj. Sadrži zrele ravne ne-keratinizirane epitelne ćelije.

Vrste cervikalne displazije

Ovisno o dubini povrede strukture epitela, dijagnosticira se cervikalna displazija 1 stupanj, 2 stupnja, 3 stupnja. U zavisnosti od broja slojeva oštećene strukture i morfologije, određuje se stepen težine bolesti.

Međunarodna klasifikacija razlikuje tri faze procesa:

  1. Blaga cervikalna displazija (displazija I, CIN I) - struktura ćelije je blago poremećena, utičući samo na donji dio epitela (1/3).
  2. Umjerena displazija cerviksa (displazija II, CIN II) - mijenjaju se morfološke stanice, djeluju 2/3 debljine epitela.
  3. Teška forma cervikalne displazije (displazija III, CIN III) - sve ćelije su zahvaćene, što objašnjava prisustvo patološki promenjenih ćelija u svim slojevima epitela, ali se te ćelije ne šire u mišiće, krvne sudove, okolna tkiva.

Uzroci cervikalne displazije

U gotovo svim slučajevima (96-98%) uzrok displazije je produženo djelovanje onkogenih tipova humanog papiloma virusa (HPV-18 i HPV-16) na cervikalnu sluznicu. Displazija se javlja u prisustvu HPV-a u sluznici cerviksa tokom 1-1,5 godina.

Povećajte vjerovatnoću displazije:

  • Pasivno ili aktivno pušenje - 4 puta.
  • Povrede hormonalne pozadine.
  • Dugotrajna upotreba hormonskih kontraceptiva.
  • Slab imunitet povezan sa hroničnim bolestima, stresom, načinom života, lošom ishranom, upotrebom lijekova, što dovodi do imunodeficijencije.
  • Hronični oblici infektivnih bolesti genitalnih organa.
  • Povreda grlića materice.
  • Rani porođaj ili početak seksualne aktivnosti.

Simptomi cervikalne displazije

Displazija je asimptomatska. Oko 10% žena ima skriveni kurs. Ali kada je mikrobna infekcija povezana sa bolešću, javljaju se patološki znakovi koji su slični simptomima kolpitisa ili cervicitisa: svrab ili peckanje, iscjedak iz genitalnog trakta, različite konzistencije, mirisa, boje, u retkim slučajevima sa krvlju (nakon seksualnog odnosa, uz upotrebu tampona) .

Bol u displaziji cervikalnog epitela je odsutan. Bolest može nezavisno regresovati sa poboljšanjem stanja organizma i imunološkog sistema ili napretka. Displazija se često javlja zajedno sa klamidijom, gonorejom, genitalnim bradavicama vagine, vulvom, anusom.

Ako se displazija odvija bez simptoma, u dijagnostici dolazi do laboratorijskog i kliničkog pregleda.

Metode za dijagnostiku cervikalne displazije

  • Inspekcija uz pomoć ogledala (omogućava vam da detektujete vidljive promene u boji sluznice, rast epitela, patološka mesta, sjaje oko spoljašnjeg ždrijela).
  • Kolposkopija - pregled grlića materice kolposkopom (optički uređaj koji uvećava sliku više od 10 puta). Takođe je moguće prethodno tretirati cerviks sa rastvorom Lugola ili sirćetne kiseline (to može otkriti skrivene defekte sluznice).
  • Ciljna biopsija.
  • Histološko ispitivanje fragmenta tkiva iz zone sa sumnjom na displaziju. Najpouzdanija metoda za otkrivanje displazije.
  • Papanicolaou citologija - ispitivanje grebanja sluznice materice pod mikroskopom.
  • PCR metoda - omogućava identifikaciju onkogenih tipova HPV-a i koncentracije papiloma virusa u organizmu.

Liječenje cervikalne displazije

Prilikom odabira strategije liječenja uzimaju se u obzir dob žene, stupanj displazije, veličina lezije, popratne bolesti, želja za očuvanjem funkcije plodnosti.

Glavni načini liječenja:

  1. Imunostimulirajuća terapija: imunomodulatori, interferon. Pokazuje se u porazu velikih područja i tendenciji povratka.
  2. Hirurška intervencija:
  • Uništavanje (uništavanje) atipičnog mesta krioterapijom (korišćenjem tečnog azota), radio talasnom terapijom, ugljen-dioksidnim ili argonskim laserom, elektrokoagulacijom.
  • Izrezivanje zahvaćenog područja cerviksa (konizacija) ili uklanjanje cerviksa (kompletna amputacija).

Ako je stepen displazije І i, is, pacijent mlad, zahvaćeno je malo područje, primijeniti taktiku očekivanja, stalno pratiti stanje pacijenta i napredovanje / regresiju displazije. U takvim slučajevima, postoji velika vjerovatnoća da će displazija proći sama od sebe.

Potrebno je svaka 3-4 meseca da se podvrgnu ponovljenim citološkim pregledima. Po prijemu dva uzastopna pozitivna rezultata koji potvrđuju prisustvo displazije, to postaje pitanje operacije.

Liječenje displazije 3 stupnja provode ginekolozi i onkolozi koji propisuju kiruršku intervenciju (uključujući amputaciju cerviksa).

Pre hirurškog lečenja, pacijentima se propisuje kurs anti-inflamatorne terapije za rehabilitaciju izvora infekcije. Kao rezultat terapije, stepen oštećenja se smanjuje ili potpuno nestaje.

Hirurško liječenje cervikalne displazije

Posle svake operacije, period zaceljivanja traje oko 4 nedelje. Trenutno se pojavljuju sljedeći simptomi:

  • Bol u donjem dijelu abdomena karaktera 3-5 dana (posebno nakon laserskog uništenja).
  • Obilno ispuštanje iz genitalnog trakta, ponekad sa mirisom. Mogu trajati 3-4 nedelje (karakteristično nakon kriodestrukcije).
  • Dugotrajno, obilno krvarenje iz genitalnog trakta, jak bol u donjem dijelu trbuha, temperatura se povećava na 38 ili više stupnjeva Celzija - u ovom slučaju odmah se obratite liječniku za liječničku pomoć.

Važno je! Za brzi oporavak, izbegavanje fizičkih napora, eliminisanje seksa na neko vreme, odbacivanje tampona i tuširanja, sledite sve preporuke doktora.

Operacija je kontraindicirana kod:

  • trudnoća,
  • otkrivanje adenokarcinoma,
  • zapaljenske bolesti zdjeličnih organa,
  • infekcije uterusa ili vagine.

Displazija i trudnoća

Bolest ne inhibira funkciju posteljice i ne utiče na razvoj fetusa. Trudnoća ne pogoršava tok displazije.

Tokom trudnoće mogu se pojaviti fiziološke promjene na cerviksu - ektropion, koji se često miješa s displazijom.

Ako je žena pregledana 1-3 godine prije trudnoće i rezultat citologije je negativan, nije potrebno ponovno ispitivanje. Kod žena koje nisu testirane na displaziju prije trudnoće, test Papa test se uzima kada se otkriju atipične stanice.

Ako je rezultat negativan, nakon isporuke se dodjeljuje naknadna studija. Pozitivan rezultat zahtijeva kolposkopiju i pregled godinu dana nakon poroda.

Ako se sumnja na displaziju trećeg stepena, vrši se ciljana biopsija, a zatim se vrši kolposkopija svaka 3 mjeseca do porođaja i odmah nakon nje.

Ako se otkrije rak, daljnja taktika liječenja je koordinirana s onkologom.

Prevencija displazije

Za prevenciju cervikalne displazije preporučuje se:

  • Prestani pušiti.
  • Uključite u ishranu više vitamina i minerala.
  • Pravovremena dezinfikovana žarišta infekcije.
  • Redovito se pridržava ginekolog (najmanje 1-2 puta godišnje).
  • Koristite barijerne kontraceptive (za povremeni seksualni odnos).

Prognoza bolesti

U slučaju ranog otkrivanja, bolest se uspješno liječi. Nakon operacije, vjerovatnoća potpune eliminacije patoloških žarišta približava se 90%. Recidivi se javljaju samo kod nosilaca papiloma virusa ili u slučaju nepotpunog uklanjanja atipičnih ćelija.

Ako se ne liječi, cervikalna displazija je maligna.

Displazija grlića materice i razlozi za njeno formiranje

U svetu se svake godine otkrije oko 30 miliona žena sa blagom bolešću i još 10 miliona sa umerenim i teškim. Po definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), displazija je patološko stanje, praćeno pojavom atipičnih ćelija u epitelnom sloju s različitim stupnjem oštećenja njihove diferencijacije (razlika) i daljnjom promjenom slojevitosti epitelnih stanica bez potpornih struktura (stroma) u patološkom procesu.

Ova definicija postaje razumljivija sa daljnjim upoznavanjem sa strukturom sluznice cerviksa.

Anatomska i histološka struktura vrata

Cerviks se sastoji od dvije sekcije - supravaginalne, smještene u zdjelici, i vaginalne, dostupne za pregled kod ginekologa. U cerviksu prolazi cervikalni (cervikalni) kanal, otvarajući unutrašnje grlo u materničnu šupljinu, a vanjsko - u vaginu. Cervikalni kanal je pokriven cilindričnim epitelom, a cijeli vrat sa strane vagine, uključujući i područje vanjskog osa, je slojeviti skvamozni epitel. Granica prelaska jedne vrste epitela u drugu naziva se zona transformacije. Ovdje je lokalizirano do 90% displazija.

Višeslojni epitel se sastoji od sljedećih slojeva:

  1. Glavni (bazalni), najdublji. Odvaja se slojem vezivnog tkiva od strome (bazalna membrana). Stroma je mišić sa žilama i živcima. Ćelije bazalnog sloja su najmlađe, imaju veliko zaobljeno jezgro. Kako se dešava fisija (reprodukcija) i rast, njihovo izravnavanje se dešava sa smanjenjem jezgre i kretanjem samih ćelija do površinskih slojeva. Stoga je površinski sloj predstavljen ravnim ćelijama sa malim jezgrom.
  2. Intermediate.
  3. Površinski sloj koji je okrenut ka šupljini cervikalnog kanala.

Što je bliži površinskom sloju, više ćelija svakog sloja se razlikuje od prethodnog.

Uzroci bolesti

Glavni razlog za razvoj displazije smatra se infekcija uglavnom 16. ili 18. soja (tip) humanog papiloma virusa (HPV). Prema rezultatima jednog istraživanja u 50-80%, a drugi - čak iu 98% slučajeva 2-og stepena displazije cerviksa i teške displazije prati detekcija HPV-a koristeći postojeće istraživačke metode.

Procjenjuje se da je nakon 2 godine seksualne aktivnosti, u prosjeku 82% žena zaraženo HPV-om, većina njih su žene od 15 do 25 godina. Međutim, nijedna infekcija ne dovodi do razvoja displazije i njenog prelaska na rak. Da biste to uradili, morate imati faktore rizika:

  • slabljenje lokalne imunološke obrane, koja se manifestuje značajnim smanjenjem sadržaja imunoglobulina tipa “A” i “G” i povećanjem imunoglobulina “M” u sluznici cervikalnog kanala, što dovodi do čestih recidiva već izlečene HPV lezije,
  • bolesti endokrinih žlijezda, kao i hormonske disfunkcije povezane s prijelaznom dobi, trudnoća, umjetno prekidanje trudnoće, involutivni period, produžena upotreba (preko 5 godina) hormonskih kontraceptivnih lijekova - sve to može dovesti do formiranja srednjih agresivnih oblika estradiola (16-alfa) hidroksiestron), utiče na degeneraciju ćelija pogođenih HPV-om,
  • genetska predispozicija - 1,6 puta povećava rizik od bolesti,
  • dugi tok inflamatornih procesa genitalnih organa uzrokovanih bakterijskom infekcijom (bakterijski kolpitis), virusom (tip 2) herpes simpleks ili polno prenosivih infekcija - klamidija, trihomonijaza, infekcija humanim papiloma virusom, citomegalovirus,
  • prisustvo displastičnih procesa i kondiloma usana ili vagine,
  • odstupanja citoloških razmaza od norme,
  • rani (do 16 godina) seksualni kontakti i česta promjena partnera,
  • česta isporuka, posebno praćena traumom rodnog kanala,
  • povrede povezane sa ponovljenim abortusima koje se sprovode instrumentalnim metodama,
  • dva ili više abortusa sa veštačkim metodama
  • seksualni kontakt sa muškarcem koji je imao rak glavića penisa, kao i ličnu higijenu seksualnih partnera - smegma koja se nakuplja ispod prepucijuma je kancerogena,
  • nedostatak folne kiseline, beta-karotena, vitamina "A" i "C" u hrani, što dovodi do poremećaja metabolizma progesterona u jetri i uklanjanja njegovih međuproizvoda iz organizma,
  • Aktivno ili pasivno pušenje - 4 puta povećava rizik od displazije.

U odsustvu faktora rizika, u većini slučajeva, virus se nezavisno izlučuje iz organizma (kod mladih ljudi, u roku od 8 meseci). Za 3 godine, displazija cerviksa 1 stepen prolazi obrnuti razvoj u 50-90% slučajeva, umjerena - u 39-70%, teška - u 30-40%. Preostale bolesti praćene su povećanjem težine i prelaskom na rak. Međutim, moguće je da su istovremeno prisutne dve različite etiologije, stepeni ozbiljnosti i razvojna dinamika lezije. Detekcija HPV-a kod žena sa displazijom grlića materice ima veliku prognostičku vrijednost i ima ulogu u odlučivanju o potrebi liječenja i izboru njegovih metoda.

Trudnoća i cervikalna displazija

Displazija se javlja kod 3,4-10% trudnica i sa istom učestalošću kao i kod žena koje nisu trudne iste starosne kategorije. Samo 0,1-1,8% njih ima dijagnozu 3. razreda. Bolest ne napreduje tokom trudnoće, a 25–60% “CINII” i 70% “CINIII” je podložno obrnutom razvoju nakon poroda. Međutim, druge studije tvrde da je napredovanje displazije tokom trudnoće u 28% slučajeva. Karakteristike njegove dijagnoze tokom trudnoće, posebno prve, i ubrzo nakon rođenja, zbog visokog sadržaja estrogena i pojavljivanja u organizmu fizioloških promjena genitalnih organa:

  • proizvodnju neprozirne guste sluzi žlijezde,
  • povećanje protoka krvi u matericu, zbog čega sluznica grlića materice dobija cijanotičnu (plavičastu) boju,
  • omekšavanje i povećanje volumena vrata materice koji napreduje pod uticajem estrogena zbog zadebljanja strome,
  • ektopija cilindričnog epitela kao varijanta norme, itd.

Ove promene komplikuju dijagnozu, ali ne utiču na pouzdanost laboratorijskih testova. Biopsija tokom trudnoće je nepoželjna. Po pravilu, dovoljno je pažljivo pokupiti materijal specijalnom četkom za citološki pregled razmaza.

Ako se pojavi potreba, to nije biopsija noža, već uz pomoć pinceta dizajniranih posebno za to, a materijal se uzima iz najsumnjivijeg područja mukozne membrane na osnovu minimalnog broja uzoraka. Konizacija (konusna biopsija) se izvodi samo ako se sumnja na rak. Kolposkopija u trudnica se izvodi samo pod strogim indikacijama ili u prisustvu patoloških promjena koje su pronađene u razmazima prije trudnoće.

Koja je razlika između erozije i cervikalne displazije?

Displazija grlića materice razlikuje se od erozije (ektopija) po tome što patološke promjene utječu na staničnu strukturu tkiva cerviksa, tj. Postoje nepravilnosti u strukturi stanica, displazija se najčešće razvija na pozadini infekcije onkogenim humanim papiloma virusom (HPV). Erozija grlića materice najčešće se formira mehaničkim povredama tkiva i hormonskim poremećajima, a stanice tokom ektopije nisu atipične.

Displazija grlića materije je prekancerozno stanje, a erozija tokom vremena može postati displazija.

Šta je cervikalna displazija

Дисплазия шейки матки – это патология, связанная с атипическими изменениями эпителия шейки матки (влагалищной части). Такое состояние является предраковым. Поначалу оно обратимо, поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика и адекватное своевременное лечение. To sprečava razvoj malignog procesa. Termin ima sinonime: CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija) i PIT (skvamozne intraepitelne lezije).

Prije svega, žene mlade dobi su sklonije bolesti. Većina slučajeva displazije javlja se kod pacijenata u dobi od 25 do 35 godina. Učestalost je 1,5 na 1000 ženske populacije.

Da biste jasno razumeli koje patološke promene se javljaju u ovoj bolesti, potrebno je dobro poznavanje anatomskih karakteristika grlića materice.

Struktura grlića materice

Vrat se naziva donji dio materice. Uska je, cilindrična. Delimično se nalazi u abdominalnoj šupljini i izdaje se u vagini (tj. Sastoji se od supravaginalnog i vaginalnog područja).

Da bi se pregledao vaginalni dio, ginekolozi pribjegavaju specijalnim ogledalima. Unutar vrata je prilično uski kanal, koji se zove cervikalni (cervikalni). Njegova dužina varira od 1 do 1,5 cm, a unutrašnji ždrijelo ovog kanala vodi u šupljinu materice, a vanjski ždrijelo je otvoreno u vagini. To jest, ovaj kanal spaja uterinsku šupljinu sa vaginom.

Cervikalni kanal obložen je cilindričnim epitelnim ćelijama koje se odlikuju jarko crvenom nijansom. Ima žlijezde, čija je funkcija izlučivanje sluzi. Ovi sekreti služe kao prepreka mikroorganizmima koji ulaze u matericu.

U području vanjskog ždrijela materice dolazi do prijelaza cilindričnog epitela u ravnu, koja povezuje vaginu i vaginalni dio cerviksa. Žlijezde u ovom području su odsutne. U boji, ravni epitel se razlikuje od cilindričnog - ima bljeđi, ružičasti ton. Ima složenu strukturu uključujući i takve slojeve:

- Basal-parabasal. Ovaj najniži sloj se sastoji od dva tipa ćelija: bazalnih i parabazalnih. Ispod bazalnog sloja nalaze se mišićno tkivo, krvni sudovi, nervni završeci. Sadrži mlade ćelije koje imaju sposobnost da se dele.

Zdrave bazalne ćelije su zaobljene. Svaka ćelija ima jedno veliko jezgro. Postepeno sazrevaju i uzdižu se do gornjih slojeva. Njihov oblik postaje ravan, a veličina jezgre se smanjuje. Kada ćelije stignu do površinskog sloja, one se potpuno izravnavaju i imaju vrlo male jezgre.

Kod pacijenata sa displazijom, struktura ćelija i epitelni slojevi su narušeni. Atipične ćelije se pojavljuju u epitelu. Nemaju određeni oblik, dosežu velike veličine, imaju više od jedne jezgre. Podjela epitela na slojeve se gubi.

Različiti slojevi epitela su uključeni u patološki proces. Karakteristične karakteristike bolesti su hiperkeratoza, parakeratoza, akantoza, intenzivna mitotička aktivnost. Postoje promjene u strukturi stanica: povreda citoplazmatskog odnosa, patološka mitoza, vakuolizacija, polimorfizam jezgara. Ćelije se aktivno razmnožavaju, postoje znakovi atipije (prije svega nuklearne). Površinski epitel nije zahvaćen ovim procesom.

Klasifikacija cervikalne displazije

U Rusiji je korištena klasifikacija Yakovleva, B.G. Cucute iz 1977. Do kojih su prekancerozna stanja cerviksa podijeljena na:

- Displazija koja je nastala u nepromenjenom području cerviksa ili u području pozadinskih procesa

- Leukoplakija sa znakovima atipije.

Stepen cervikalne displazije

Na osnovu dubine patoloških promena, postoje tri stepena displazije. U teškim slučajevima bolesti zahvaćeno je nekoliko slojeva epitela.
Cervikalna displazija se klasificira prema intenzitetu procesa proliferacije stanica i stepenu atipije. Prema međunarodnoj klasifikaciji cervikalne displazije je 3 stepena.

Displazija grlića materice 1 stepen

CIN I. Ovo je najlakši stepen displazije. Patološki proces je uočen u donjoj trećini skvamoznog epitela. Promjene u staničnoj strukturi izražene su malo. Uočen je polimorfizam ćelija i jezgra, poremećena je mitotička aktivnost. Hiperplazija bazalnih i parabazalnih slojeva - do V3 epitelne debljine.

Displazija grlića materice 2 stepena

CIN II. To je prosečan stepen patologije. Promene u ćelijskoj strukturi utiču na donju i srednju trećinu debljine epitelnog sloja. U zahvaćenom dijelu epitel se sastoji od ćelija koje imaju ovalni ili izduženi oblik. Ove ćelije su veoma blizu jedna drugoj. Zabeležena je mitoza, uključujući patološke. Postoji mali nuklearni citoplazmatski pomak (velike jezgre, struktura kromatina je gruba).

Cervikalna displazija 3 stepena

CIN III. Najozbiljniji stepen displazije. Smatra se neinvazivnim rakom. Abnormalne promene pokrivaju celu debljinu epitela. Ali za razliku od invazivnog raka, patološki proces još ne utiče na druga tkiva (mišiće, krvne sudove, živce).

Kod pacijenata sa teškom displazijom, hiperplastične ćelije čine više od 2/3 epitelnog sloja. Jezgra takvih ćelija je velika, oblik je izdužen ili ovalan, postoje mitoze. Postoje takve osobine: jak nuklearni polimorfizam, dvojezgreni, citoplazmatski pomak. Povremeno su označene ćelije veličine velikih jezgara s velikim jezgrama. Granice ćelija ostaju jasne.

Što je opasna cervikalna displazija

U razvoju bolesti postoje tri opcije:

- Rast patoloških promjena - u donjim slojevima dolazi do porasta atipičnih stanica i degeneracije u rak.

- Regresija bolesti, kodne abnormalne ćelije su izbačene zbog rasta zdravog tkiva.

Uzroci cervikalne displazije

Pojava ove patologije cerviksa povezana je sa efektima humanih papiloma onkogenih virusa (HPV-16 i HPV-18). Otkrivene su u apsolutnoj većini pacijenata - do 98%. Ako virus dugo ostaje u ženskom tijelu (više od godinu dana), počinju promjene u staničnoj strukturi i razvija se cervikalna displazija. Pročitajte više o lečenju humane papiloma virusne infekcije na našem sajtu. Postoji i nekoliko otežavajućih pozadinskih faktora.

Faktori rizika

- Slabljenje imuniteta (zbog hroničnih bolesti, stresa, loše ishrane, uzimanja određenih lijekova).

- pušenje duvana - rizik od displazije kod žena koje puše je nekoliko puta veći.

- Hronične ginekološke bolesti upalne prirode.

- Hormonski problemi uzrokovani menopauzom, uzimanjem hormonskih lijekova.

- Hormonalni procesi povezani sa trudnoćom.

- Rani početak seksualne aktivnosti.

Dijagnoza cervikalne displazije

Pregled za sumnju na displaziju vrši se prema sledećoj šemi:

1. Pregledajte cerviks pomoću vaginalnih ogledala. Pregled pomaže u identifikaciji klinički značajnih oblika displazije. Sljedeći znakovi patologije mogu se prepoznati po očima: promjena u sjeni, pojava sjaja oko vanjskog ždrijela, epitelni rastovi, prisustvo mrlja.


Displazija grlića materice (foto)

2. Obavite inspekciju kolposkopom. Ovaj optički uređaj omogućava da se deseterostruko poveća, tako da možete tačno proceniti prirodu patologije. Istovremeno sprovesti dijagnostički test. U tu svrhu se na vrat primjenjuju otopine octene kiseline i Lugola.


Polja displazije u uzorku sa Lugolovom otopinom

3. Provesti citološku analizu papa testa. Mikroskopsko ispitivanje materijala uzetih iz različitih područja omogućava da se utvrdi prisustvo atipičnih ćelija. Osim toga, metoda omogućava identifikaciju ćelija koje su markeri papiloma virusa. Ćelije u kojima je virus prisutan imaju smanjene jezgre i rub.

4. Izvesti histološki pregled uzoraka tkiva koji su uzeti iz grlića materice u sumnjivim područjima. Ovo je najefikasniji način dijagnosticiranja displazije.

5. Također, za otkrivanje HPV-a korištene su PCR tehnike. Ove studije pomažu u određivanju naprezanja i virusnog opterećenja (koncentracija u HPV-u). U zavisnosti od rezultata (prisustvo ili odsustvo onkogenih tipova) određuje se taktikom lečenja pacijenta.

U slučaju displazije prikazane su takve medicinske metode liječenja:

- Etiotropna antiinflamatorna terapija (ako se cervikalna displazija kombinira sa znakovima upale). Kurs se izvodi po standardnim shemama.

- Normalizacija hormonske pozadine.

- Poboljšanje imunološke funkcije kroz kurseve imunomodulatora i interferona. Takav tretman je neophodan ako postoji velika lezija, i sa rekurentnim CIN-om.

- Obnova normalne vaginalne mikrobiocenoze i liječenje bakterijske vaginoze.

Displazija se tretira takvim hirurškim metodama:

- Uništavanje zahvaćenog područja putem kriodestrukcije (tekući dušik).

- Lasersko izlaganje (argon ili ugljen dioksid).

- Konizacija (hirurško odstranjivanje mjesta s displazijom).

- Potpuno uklonite vrat (amputacija).

Ove metode se koriste u danima nakon menstruacije. U pripremi za postupke, vagina se reorganizira, a iz posebnih razloga izvodi se imuno-korekcija.

Liječenje displazije 1, 2 i 3 stupnja

Taktika čekanja je preferirana za neke pacijente. To se odnosi na slučajeve u kojima postoji mogućnost nazadovanja patoloških promjena. Ovo se može pojaviti kod mladih žena sa cervikalnom displazijom od 1 ili 2 stepena sa malim mestom lezije.
Na osnovu ponovljenih ispitivanja (u intervalu od 3-4 mjeseca), koja su dala dva pozitivna rezultata, donijeti odluku o hirurškoj intervenciji. Ako je pacijentu dijagnosticirana teška cervikalna displazija (stepen 3), treba je poslati u ginekološki odjel gdje će biti podvrgnuta kirurškom liječenju (do uklanjanja vrata).

Sa ocenom 1, upravljanje pacijentom zavisi od rezultata tipizacije HPV-a i od uticaja ectocerviksa. Ako postoje onkogeni tipovi virusa, a lezija zauzima veliko područje, preporučljivo je pribjeći destruktivnim metodama. Ako je površina lezije mala i nema onkogenih tipova, pacijenta se jednostavno može posmatrati. Nakon dvije godine dinamičkog promatranja određuje se daljnja taktika. U nedostatku regresije bolesti, vrši se razaranje zahvaćenih tkiva.

Bolesnici starosne grupe do 40 godina sa dijagnozom CIN II su pokazali destruktivne procedure. Međutim, metoda zamrzavanja u CIN II i III nije poželjna, jer je dubina nekrotičnih promjena u takvim slučajevima vrlo teško predvidjeti. Žene starije od 40 godina sa deformacijom grlića materice su izrezane ili konizirane. Uklonjene sekcije tkiva podležu obaveznom istraživanju. Ako se otkrije druga ginekološka bolest (teški prolaps materice, patologija privjesaka, MM, cervikalna elongacija), možete odlučiti o panhisterektomiji.

Pre bilo kakve hirurške intervencije vrši se antiinflamatorni tretman, čiji je cilj rehabilitacija izvora infekcije. U nekim slučajevima to omogućava ne samo da se smanji područje lezije, već i da se postigne potpuna regresija displazije.

Indikacije za izrezivanje ili konizaciju su:

- Nepotpuna vizualizacija zahvaćenog područja zbog širenja procesa kroz cervikalni kanal.

- Prema rezultatima citologije i biopsije - stupanj cervikalne displazije II, III ili CIS.

Takođe, primenjuju se operativne metode u slučaju teške deformacije vrata bez uzimanja u obzir stepena displazije. Osim toga, prikazani su nakon nedostatka rezultata od uništenja.
Prije donošenja odluke o eksciziji potrebno je isključiti invazivni rak. Da biste to učinili, provedite temeljiti klinički pregled, kolposkopiju, citološke i morfološke studije.

Nega nakon operacije

Da bi se izlečenje desilo bezbedno i da se ne javljaju komplikacije, žena posle operacije treba da sledi određeni broj pravila. Ne možete raditi ispiranje, koristiti tampone, dizati utege. Potrebno je posmatrati seksualni odmor. Osim toga, morate strogo slijediti sve preporuke liječnika.

Prvi kontrolni pregled obavlja se približno 3-4 mjeseca nakon operacije. Da biste to uradili, uzmite mrlje i sprovedite citologiju. To se radi svakog kvartala tokom cijele godine. Ako su rezultati ispitivanja negativni, pacijent može biti rutinski pregledan na godišnjim pregledima.

Kakva vrsta bolesti

Displazija grlića materice je stanje koje karakteriše promena u strukturi i broju epitelnih slojeva koji prekrivaju zidove cerviksa. Slojevi ćelija i bazalna membrana nisu uključeni u patološki proces.

Dijagnostikovanje takvog stanja u ranim fazama je izuzetno važno, jer je moguće vratiti normalno stanje. Ako se patolozi ne liječe, to može biti opasno, jer povećava rizik od razvoja onkološkog tumora. Displazija je prekancerozno stanje grlića materice i često ima teške posljedice.

Naravno, ova patologija se ne razvija kod muškaraca i kod djece. Bolest nije previše raširena. Kod žena je dijagnoza displazije napravljena u oko 3 pacijenta 2000. godine.

Važno je! U trudnoći, rizik od razvoja takvog stanja je samo 3% od ukupnog broja trudnica, ali prisustvo bolesti prije začeća može utjecati na sposobnost dobivanja djeteta.

Najčešće, cervikalna displazija se nalazi u bolesnika u reproduktivnoj dobi. Obično pada na starost od 25-35 godina. Prognoza za oporavak zavisi od faze u kojoj je bolest otkrivena. Žene dugo nemaju nikakvih pritužbi, zbog čega bolest neprimjetno napreduje. Onkološki problemi javljaju se nakon teškog oblika displazije samo u 10-30% slučajeva.

Strukturne značajke

Cerviks je organ koji povezuje vaginu i samu matericu. Sastoji se od nekoliko vrsta tkanina:

  • mišićav,
  • epitelni,
  • vezivo.

Epitelno tkivo koje oblaže zidove cerviksa je heterogeno u strukturi. Epitel može biti cilindričan i ravan. Postavlja se preko tankog čepa sa kolagenom.

Kao što vidite, ovo je malo telo komplikovano. Zbog toga su cervikalna tkiva podložna različitim patologijama koje mijenjaju strukturu.

Vrste kršenja

Klasifikacija uključuje nekoliko vrsta poremećaja koji se mogu pojaviti kod cervikalnog epitelnog tkiva. To može biti:

  • erozija
  • rak,
  • displazija.

Neki ljudi zbunjuju ove koncepte ili smatraju da su erozija i displazija identični uslovi, ali postoje značajne razlike.

Kada se erozija cerviksa ne dogodi strukturne promjene u stanicama. Cilindrični epitel se pomiče prema vagini i uništava se drugim stupnjem kiselosti. Kao rezultat toga, čak i uz ginekološki pregled, možete vidjeti žarišta crvene boje od okolnog zdravog ružičastog tkiva. Drugim riječima, erozija nije displazija, već slabo zarastanje na površini sluznice.

Promene raka - stanje u kojem postoji kršenje struktura i struktura ćelija koje postaju sklonije neograničenoj podeli i rastu. Kada rast neoplazme ne ide dalje od bazalne membrane, tj. Nalazi se unutar dodijeljenih granica organa, oni govore o neinvazivnom raku grlića materice. Ako se proteže izvan tijela, patologija se naziva invazivni rak.

Displazija je poremećaj u kojem je poremećena struktura skvamoznog epitela, ali stanice nemaju sposobnost neograničene podjele. Neki imaju jezgre nepravilnog oblika, druge atipične veličine ili više jezgara istovremeno. Pojavljuje se samo displazija skvamoznog epitela. Cilindrični nisu podložni promjenama.

Napomena! U modernoj medicinskoj terminologiji, koncept displazije se zamenjuje cervikalnom intraepitelnom neoplazijom.

Uzroci bolesti

Doktori identifikuju mnoge faktore koji utiču na verovatnoću cervikalne displazije. Glavni uzrok ove patologije je dugotrajno prisustvo humanog papiloma virusa u telu odrasle žene.

Upravo ova infekcija utiče na procese koji se odvijaju unutar ćelija i doprinosi njihovoj transformaciji u maligne. I to ne iznenađuje, jer, prema nekim podacima, ovaj virus ima oko 90% svjetske populacije.

Napomena! Najagresivniji tok bolesti moguć je ako je, pored papiloma virusa, aktivan i herpes virus drugog tipa (otkrivena je citoplazmoza).

Papillomavirusi su različiti. Neki od njihovih sojeva ne uzrokuju abnormalne poremećaje ćelija. Postoje virusi niske, srednje i visoke onkogene.

Pored infekcije virusom humane papiloma, drugi faktori mogu uticati i na razvoj cervikalne displazije:

  • dugotrajna upotreba hormonskih kontraceptiva,
  • početak seksualne aktivnosti u adolescenciji
  • promiskuitetan seksualni život
  • imaju loše navike
  • neuravnotežena dijeta, u kojoj nedostatak vitamina,
  • prisustvo genitalnih infekcija,
  • genetska predispozicija za rak,
  • više rođenih.

Vjerovatnoća bolesti je veća među asocijalnim životnim stilovima koji ne poštuju intimnu higijenu i onima koji su često pretjerano hladni.

Nije lako odrediti bolest u blagom obliku, jer displazija može trajati oko 10 godina do trenutka razvoja onkologije i svih ovih godina žene ponekad ne doživljavaju nikakve patološke pojave.

На вероятность развития дисплазии шейки матки могут повлиять полученные травмы. Ранние роды, частые аборты и снижение иммунной защиты увеличивает риск возникновения патологии.

Važno je napomenuti da žene koje su u menopauzi, koriste kontraceptivne pilule za progestin ili one koje imaju uklonjene jajnike, nisu izložene riziku od razvoja cervikalne displazije.

Simptomi cervikalne displazije

Nažalost, prvi znaci bolesti se ne pojavljuju odmah. Kod 10% žena, patologija je bila asimptomatska. Da bi se izlečila bolest, terapija treba da počne što je pre moguće. Zato je tako važno proći rutinski ginekološki pregled, čak i ako vas ništa ne muči.

Glavni simptomi koji se javljaju kod žena sa displazijom su:

  • bijelci bez specifičnog mirisa,
  • tragovi krvi u pražnjenju nakon spolnog odnosa,
  • bol tokom seksualnog odnosa.

Važno je napomenuti da se bol i specifični sekreti mogu naći samo u kasnijim fazama patologije. Za početne stadijume bolesti ovi simptomi nisu karakteristični.

Klasifikacija diploma

Postoje 3 faze tijeka cervikalne displazije. Svaka od njih ima svoje osobine. Međutim, većina njih može da otkrije lekar tokom pregleda pacijenta.

Displazija grlića materice 1 stepen karakteriše takva pojava:

  • mala promjena u bazalnom sloju,
  • prisutnost znakova papilomatoze,
  • patološki procesi ne utječu na više od trećine epitelnog tkiva.

Tokom pregleda, lekar će detektovati diskeratozu i cervikalnu koilocitozu.

Umerena faza se naziva displazija cerviksa stepena 2. Takvi fenomeni su mogući:

  • epitelno tkivo je pola dubine uključeno u proces
  • na pregledu možete jasno vidjeti strukturalne promjene,
  • evidentne su progresivne promjene na staničnom nivou.

Cervikalna displazija 3 razreda - najteža faza. Tipično je za nju:

  • promenu strukture epitela za dve trećine dubine tkiva,
  • mitoza stanica,
  • prisustvo hiperhromnih velikih jezgara.

U teškom obliku cervikalne displazije, mišići, krvni sudovi i druga tkiva nisu uključeni u patološki proces. Struktura je slomljena isključivo u epitelnom tkivu.

Prognoza patologije

Koji će biti ishod displazije vagine i grlića materice, u velikoj mjeri zavisi od toga u kojoj je fazi postavljena dijagnoza i otkrivena je bolest.

U prvoj fazi, smanjenje aktivnosti virusa i njegovo prevođenje u latentno stanje u više od 57% slučajeva doprinijelo je nestanku displazije. Kod 32% bolesnika bolest je trajala dugo vremena bez napredovanja. Samo u 11% žena bolest je prešla u drugu fazu.

Čak i ako u drugoj fazi otkrijemo displaziju i počnemo aktivno podizati imunološki sistem i uzimamo lijekove koji potiskuju virus humanih papiloma, u 43% slučajeva moguće je zaustaviti tok displazije. Kod 35%, tok bolesti ostaje stabilan i dugotrajan, ali u konačnici dovodi do oporavka. Samo oko 20% slučajeva ima tendenciju da ide u treću fazu bolesti.

Iako je treću fazu teško liječiti, bolest se pretvara u onkološki tumor samo u 10-30% slučajeva. Takva prognoza će biti prikladna samo ako pažljiv tretman i strogo pridržavanje preporuka liječnika.

Dijagnoza bolesti

Da bi se odabrale efikasne metode liječenja, potrebno je točno dijagnosticirati. Da bi se to postiglo, mogu se izvršiti takva istraživanja:

  • vizualni pregled pomoću ogledala
  • kolposkopija
  • citologija,
  • histologija,
  • PCR analiza.

Ginekološki pregled daje lekaru mogućnost da vidi promene u boji sluznice, rastu ili boji. Prilikom kolposkopije, koja se izvodi pomoću posebnog aparata za povećavanje, možete uzeti u obzir skrivene defekte sluznice.

Citološki pregled omogućava da se pomoću mikroskopa ispita prisustvo atipičnih ćelijskih struktura i pojava markera virusa papilomatoze.

Histologija grlića materice je procedura u kojoj se mali komad tkiva uzima sa mesta gde je moguća displazija i zatim se detaljnije istražuje (proces istraživanja se može videti na slici).

Koristeći PCR analizu, možete otkriti virus i odrediti njegovu vrstu i stepen onkogene.

Principi tretmana

Nije uvijek korišten tretman kod kuće. Liječnik će uvijek uzeti u obzir:

  • starosti
  • želju da imaju djecu u budućnosti
  • obim i veličinu lezije
  • prisustvo pratećih patologija.

Displazija u prve dvije faze liječi se bez operacije lijekovima. Sa razvojem treće faze neophodna je operacija, au nekim slučajevima čak i potpuna amputacija materice.

U prve dvije faze, u tretmanu odraslih žena, primjenjuje se medicinska terapija, uključujući antivirusne i imunomodulatorne. Kao adjuvantna terapija korišćena je terapija narodnih lekova. Efikasne narodne metode usmjerene na jačanje imunološkog sustava i općih sila tijela. Međutim, ove mjere su dopuštene samo u pozadini glavnog tretmana. Inače, moguća komplikacija tijeka bolesti i njena tranzicija u teži oblik.

Hirurška intervencija se izvodi u prvoj fazi menstrualnog ciklusa u odsustvu trudnoće. Trenutno se koriste takve tehnike:

  • laserska konizacija cerviksa (ekscizija patoloških tkiva gredom),
  • hladno liječenje
  • električna ekscizija,
  • krioterapija
  • radio talas
  • potpuno uklanjanje organa.

Da ne bi došlo do pogoršanja, nakon svake hirurške intervencije žena ne bi trebala dizati utege, ne živjeti seksualno 1 - 1,5 mjeseca, ne koristiti tampone i ne izlagati se pregrijavanju, uključujući i saunu.

Nakon 3 mjeseca, anketa se ponovo provodi, a njeni rezultati pokazuju koliko je kompetentno pružena prva pomoć.

Komplikacije nakon operacije

Period oporavka nakon operacije displazije obično traje oko mjesec dana. Za to vrijeme mogu se pojaviti sljedeće pojave:

- Bol u donjem stomaku. Obično smetaju ženi u prvih nekoliko dana nakon zahvata. Najduži bol nakon izlaganja laseru.

- Obilno ispuštanje, koje se može razlikovati izraženim mirisom. To obično traje oko tri, pa čak i četiri nedelje, naročito dugo nakon kriodestrukcije.

- Jako krvarenje sa oštrim bolovima u donjem abdomenu i groznici. U takvoj situaciji pacijentu je potreban hitan medicinski pregled.

Prognoza cervikalne displazije 1, 2, 3 stepena

Moderna medicina ima efikasne metode pregleda i liječenja displazija. To omogućava da se spriječi tranzicija patologije u maligni proces.
Pravovremenom dijagnozom, pravilno odabranom terapijom i usklađenošću pacijenata sa svim liječničkim receptima, može se izliječiti displazija bilo kojeg stupnja.

Nakon operacije, postotak izlječenja može doseći 95%. Povrat bolesti nakon primjene hirurških metoda zapažen je u 5-10% bolesnika. To je zbog prisustva papiloma virusa ili nedovoljne ekscizije u području displazije. Ako se liječenje ne provodi, cervikalna displazija postaje invazivni rak u 30–50% slučajeva.

Koji faktori povećavaju vjerovatnoću displazije?

  • Pasivno ili aktivno pušenje - povećava vjerovatnoću od 4 puta!
  • Slab imunitet povezan sa hroničnim bolestima, stresom, stilom života, nezdravom ishranom, upotrebom lijekova koji dovode do imunodeficijencije,
  • Hronični oblici infektivnih bolesti genitalnih organa,
  • Cervikalna povreda,
  • Prilično rani porođaj ili početak seksualne aktivnosti.

Zašto se razvija displazija

Ispuštanje iz genitalnog trakta - obilno, ponekad sa mirisom 3-4 nedelje (najduže je posle kriodestrukcije),

Displazija grlića materice može da utiče na različite slojeve skvamoznih ćelija. Postoje 3 stepena cervikalne displazije, u zavisnosti od dubine patološkog procesa. Što je više slojeva epitela zahvaćeno, to je jači stupanj displazije cerviksa. Prema međunarodnoj klasifikaciji postoje:

  1. Skraćivanje zahvaćene noge
  2. Ossifikacija zglobnih hrskavičnih elemenata,
  3. Pažnja! Gimnastiku, masažu i zagrevanje ne treba obavljati kod kuće. Njih mora izvoditi samo kvalificirano osoblje. Bez određenih vještina i znanja može samo naškoditi djeci.

Displazija kukova u djece: foto, tretman, efekti DTS-a

Preliminarna dijagnoza patologije mogu samo specijalisti - još uvijek u bolnici. Displazija kuka kod djece ima sljedeće vanjske simptome:

  1. Displazija može zahvatiti različite dijelove sluznice cerviksa, a posebno se može naći na njenom vanjskom dijelu, u kanalu koji povezuje vaginu i matericu, te u području uz samu matericu.
  2. Uništenje radio valova. U ovoj metodi, zahvaćena područja se kauterizuju radiofrekventnim talasima posebne frekvencije. Ova tehnika je jedna od obećavajućih. Njegove prednosti su da su okolna tkiva malo uključena. Iscjeljenje se događa u roku od mjesec dana.
  3. To je informativna metoda za proučavanje kolposkopa, optičkog uređaja. Povećava sliku površine grlića materice.
  4. Ova činjenica je tužna, jer je u početnoj fazi da je displazija dobro reagovala na tretman. Nažalost, u kasnijim fazama, displazija se tretira samo operacijom.

Prva kontrola izlječenja displazije cerviksa provodi se 3-4 mjeseca nakon kirurškog liječenja. Uzimaju se citološke briseve, a zatim kvartalna ponavljanja tokom godine. Negativni rezultati, koji ukazuju na odsustvo displazije cerviksa, omogućavaju dalji pregled kako je planirano, uz godišnje medicinske preglede.

Teška cervikalna displazija ili neinvazivni rak (CIN III, displazija III) - patološke promjene se javljaju u cijeloj epitelnoj ćeliji, ali se ne primjenjuju na krvne žile, mišiće, živčane završetke, kao kod invazivnog raka grlića materice koji utječe na ove strukture.

  • Masaža cijelog tijela s naglaskom na TBS,
  • Omekšavanje kostiju lobanje,
  • Tri glavne vrste karakteriziraju patologiju DTS.1)

Cervikalna displazija: simptomi

- karakterističan je za drugi i treći stupanj displazije. U normalnom stanju, noge djeteta, u savijenom stanju, mogu biti potpuno razrijeđene devedeset stupnjeva, s displazijom ne više od šezdeset.

Patologija i promjena oblika glave bedrene kosti, odstupanje njene veličine od veličine šupljine,

Kompleks vežbi potreban za jačanje mišića i povratak normalnog opsega pokreta. U različitim fazama razvoja djece koriste se različite vrste gimnastike. Visoki rezultati pokazuju klase u vodi.

Ortopedski tretman

Efikasnost i prognoza liječenja displazije ovisi o pravilnim dijagnostičkim mjerama, laboratorijskim i kliničkim ispitivanjima, liječenju lokalnih upalnih procesa, složenim mjerama uz korištenje antibakterijskih i antivirusnih lijekova, praćenju pacijenta tijekom vremena.

Budući da postoji visok rizik prelaska displazije u rak, pravovremena dijagnoza bolesti igra važnu ulogu, omogućavajući prepoznavanje patologije i početak liječenja u ranoj fazi.

Naravno, da biste izabrali tretman, morate znati određenu listu stanja, u zavisnosti od toga koji tip lečenja je propisan. Prije odabira metode, liječniku su potrebni sljedeći podaci: starost žene, stupanj displazije, veličina lezije, komorbiditeti, želja za održavanjem plodnosti.

Najpopularniji tretmani su:

  1. Imunostimulirajuća terapija (usmjerena na poboljšanje imunološkog sustava na različite načine: imunomodulatori, interferon, itd.). Ova metoda je prikazana kada displazija pogađa velika područja i sklona je relapsu.
  2. Kirurški postupci:
  • Uništavanje (uništavanje) atipičnog mesta krioterapijom (korišćenjem tečnog azota), radio talasnom terapijom, ugljen-dioksidnim ili argonskim laserom, elektrokoagulacijom.
  • Hirurška ekscizija zahvaćenog područja cerviksa (konizacija) ili uklanjanje cerviksa (potpuna amputacija).

U slučajevima kada je stepen displazije І i, is, pacijent dovoljno mlad, zahvaćena je relativno mala površina, koriste se taktike čekanja i viđenja, stalno praćenje stanja bolesnika i napredovanja / regresije displazije.

Imajući u vidu sve gore navedene faktore, postoji velika verovatnoća da će displazija proći sama od sebe. Potrebno je ponoviti citološke preglede jednom u 3-4 meseca.

U slučaju dva uzastopna pozitivna rezultata koji potvrđuju prisustvo displazije, razmatra se pitanje hirurške intervencije.

Liječenje displazije 3 stupnja provodi ginekolozi i onkolozi, uz upotrebu jedne od kirurških metoda (uključujući amputaciju cerviksa).

Pre sprovođenja bilo kog od hirurških metoda lečenja, pacijentima se propisuje kurs anti-inflamatorne terapije, koji ima za cilj rehabilitaciju izvora infekcije. Kao rezultat terapije, često se stepen oštećenja smanjuje ili potpuno nestaje.

Pogledajte video: Kriokauterizacija (Septembar 2019).

Loading...