Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Patologija i anomalije pupčane vrpce fetusa, zamršenost pupčane vrpce, čvorovi pupčane vrpce, gubitak pupčane vrpce

Anomalije pupčane vrpce fetusa nisu tako rijetke, u 21 - 65% slučajeva. Tokom trudnoće, patologija pupčane vrpce se po pravilu ne manifestuje na bilo koji način, ali je opasna u procesu porođaja. Često su anomalije pupčane vrpce fetusa indikacije za izborni, a češće za hitni carski rez.

Uzroci patologije pupčane vrpce fetusa

Tačni uzroci koji dovode do pojave umrežnih anomalija fetusa još nisu ustanovljeni. Jedan od faktora u razvoju patologije pupčane vrpce su fetalne malformacije fetusa, kromosomske aberacije. S druge strane, anomalije pupčane vrpce mogu indirektno ukazivati ​​na malformacije fetusa, što zahtijeva dodatne antenatalne studije (genetičko savjetovanje, određivanje kariotipa, kordocentezu itd.). Takođe je otkrivena povezanost između patologije pupkovine i izloženosti štetnim faktorima u prvom trimestru trudnoće (pušenje, piće, štetni radni uslovi).

Relativno kratka pupčana vrpca

Relativno kratka pupčana vrpca uzrokovana je zapletanjem oko vrata fetusa, rjeđe oko nogu i ruku tokom trudnoće tokom kretanja bebe. Zapetljavanje pupčane vrpce oko vrata fetusa se često dešava, po pravilu, to je jedno preplitanje, rjeđe dva ili tri puta. U literaturi se opisuju 2 slučaja zamršenosti devetostrukog kabla oko vrata. Višestruka zamršenost predstavlja pretnju za dijete u drugom (poteznom) periodu rada. Ova patologija može dovesti do hipoksije ili čak do smrti bebe.

Petlja za pupčanu vrpcu

Predisponirajući faktori za prolaps pupčane vrpce uključuju:

  • stražnjica ili stopalo,
  • preranog porođaja (fetus je veoma mali i nije u stanju da drži pupčanu vrpcu u materici),
  • višestruka trudnoća (nakon rođenja prvog djeteta),
  • pretjerano duga pupčana vrpca
  • polyhydramnios
  • amniotomy.

True nodes

Istinski čvorovi se formiraju tokom trudnoće (u ranim fazama), kada je embrion još uvijek premali i slobodno „lebdi“ u plodnoj vodi. Na taj način on može da prođe kroz petlju pupčane vrpce, rezultirajući čvorom. Iako čvor nije zategnut, ova patologija ne utiče na stanje fetusa, ali kada se pupčana vrpca povuče, što se najčešće javlja tokom poroda, čvor se zateže, što dovodi do hipoksije i smrti djeteta. Ako je čvor zategnut tokom trudnoće, onda se završava ili pobačaj ili antenatalna smrt fetusa.

Nenormalno pričvršćivanje pupčane vrpce

Postoje regionalne i školjke pričvršćivanje pupčane vrpce. Normalno, pupčana vrpca se nalazi u središtu placente, ako je lokalizirana bliže rubu dječjeg prostora, oni govore o marginalnoj vezanosti pupčane vrpce. Opasna patologija je pričvršćivanje pupčane vrpce ljuske, kada se ona ne odvaja od majčinog dijela posteljice, već iz fetalnih membrana, dok pupčana vrpca nije zaštićena vartonskim želeom. Ako ruptura membrane u porođaju može oštetiti žile pupčane vrpce, što dovodi do krvarenja, anemije i intrauterine hipoksije ili iznenadne smrti fetusa.

Krvožilna vaskularna tromboza

Tromboza žila pupčane vrpce je rijetka patologija. Venska tromboza je češća, ali arterijska tromboza je nepovoljnija u pogledu prognoze. Vaskularna tromboza je sekundarna komplikacija koja se razvija sa pravim čvorovima pupčane vrpce, vezivanjem pupčane školjke, dugom ili kratkom pupčanom vrpcom, kao i sa višestrukim trudnoćama, dijabetesom majke, traumom abdomena i preuranjenim porodima. Rizik od vaskularne tromboze pupčane vrpce je visok tokom visokorizične trudnoće.

Pupčane ciste

Ciste pupčane vrpce mogu biti istinite i lažne. Istinske ciste pupčane vrpce obložene su epitelnim ćelijama, dok su lažne ciste Whartonov edem želatine. Ciste male veličine nemaju praktičnu vrednost, ali velike ciste pupčane vrpce mogu da stisnu njene sudove i dijagnostikuju se ultrazvukom.

Anomalije žila pupčane vrpce

Poznate su anomalije žila pupčane vrpce: odsustvo jedne arterije, povećanje broja arterija na 3-4, brojne kapilare umjesto nekih velikih krvnih sudova, prisustvo dodatne vene (perzistencija desne umbilikalne vene), aneurizma, itd. ). Pojavljuje se sa učestalošću od 0,2-1,4% svih porođaja, 3-4 puta češće kod blizanaca. U 25–50% slučajeva kombinuje se sa fetalnim CRF-om, često smrtonosnim (arena, traheoezofagealna fistula, CNR CNS-a) i često višestruko. Praktično se neprestano posmatra u fetalnim defektima kao što su akardija i sirenomelija. Uprkos toj čestoj kombinaciji AAP sa fetalnim CDF-om, njegova teratogena vrijednost je malo vjerovatna, najvjerojatnije odsustvo umbilikalne arterije je jedna od komponenti MVPR kompleksa. U 20% slučajeva AARP se kombinira sa prematurnošću, u 25% - sa IUGR fetusa i 20% - sa perinatalnim mortalitetom. Anomalije nakon porođaja (marginalno i školjkasto vezivanje pupčane vrpce, kratka pupčana vrpca, anomalije u obliku posteljice, prev. Placente) su također češće kod AAP. Potologija je uočena kod različitih hromozomskih abnormalnosti, posebno u trisomiji 18. Preveliki broj krvnih sudova je mnogo rjeđi, ali se može kombinirati i sa fetalnim CRF-om, ali za razliku od AARP, ovi defekti nisu patognomonski.

Patologija pupčane vrpce, koja pogađa fetus, takođe uključuje torzija, uvijanje, prekomjerno nabiranje, pravi čvorovikod kojih je moguća asfiksija zbog vaskularne opstrukcije i smrti fetusa. Tromboze žila pupčane vrpce i hematomi, koje nastaju uslijed rupture ili rupture krvnih sudova, imaju isti učinak.

Kalcifikacije

Kalcijacije se nalaze u zidu i lumenu krvnih sudova. U zidu se otkrivaju na pozadini skleroze i šire u Jarton žele. Etiologija je nepoznata, pretpostavlja se intrauterina infekcija, jer su u nekim slučajevima upalni infiltrati prisutni u pupčanoj vrpci, membranama i decidualnom tkivu. Kalcijacije u lumenu posude su stari kalcificirani tromb.

Postojanost embrionalnih struktura

Postoje 4 tipa perzistentnih embrionalnih struktura koje se otkrivaju mikroskopski: ostaci duktusa omphalomesentericus, koji se sastoje od cjevastih struktura promjera manjeg od 1 mm, obloženih kubičnim ili cilindričnim epitelom. Često postoje ćelije koje proizvode sluz. Oko epitelne sluznice može biti mišićni sloj i ostaci alantoisa. Ostaci urachusa, koji se sastoje od malih, cističnih formacija obloženih prelaznim epitelom, kombinovani su sa izuzetno retkim defektom - perzistencijom urachusa: pupčana vrpca je otečena, povećana (protok mokraće iz pupčane vrpce prestaje nakon oblačenja). Mogu se pojaviti ostaci posuda, predstavljeni krvnim sudovima nalik tankim stijenkama, kapilarnim ili žarištima angiomodo-proliferirajućih krvnih žila. Ostaci duktusa omphalomesentericus i alantois mogu promijeniti cistiku. Učestalost svih perzistentnih embrionalnih struktura u placenti bez uzorkovanja je 23,1%. Patologija fetusa ili CDF-a nije karakteristična, ali povremeno ostaci duktusa omphalomesentericus mogu biti obloženi želučanim epitelom, što dovodi do ulceracije, krvarenja i smrti fetusa.

Postoje istinske ciste, obložene epitelom, i pseudocista - s oticanjem Vartonova gela. Prava cista nastaje iz ostataka alantoisa i ductusa omphalomesentericus, kao i iz inkluzija amnionskog epitela. Oni su mali i nemaju klinički značaj. Povremeno velike ciste mogu komprimirati žile pupčane vrpce. Velike ciste su vidljive ultrazvukom.

U pupčanu vrpcu javljaju se hemangioma i teratomi. Hemangiomi su češći. Njihova veličina varira od 0,5 cm do 17 cm, a njihova mikroskopska struktura nalikuje placenti na horio-angiomu. U stromi mogu biti oticanje, skleroza, kalcifikacija i osifikacija. Veliki hemangiomi se kombinuju sa polihidramnionima, IUGR i prematuritetima. Teratomi se razvijaju iz ćelija zametnih stanica koje su migrirale u pupčanu vrpcu, a ponekad su djelomično cistične i djelomično čvrste strukture. Opisane su i metastaze neuroblastoma i širenje ogromnog pigmentiranog nevusa na pupčanom prstenu i pupčanoj vrpci.

Preplitanje kabla

Događa se da pupčana vrpca jednom ili više puta prati pojedinačne dijelove dječjeg tijela. Posebno se često javlja zapletanje vrata, ruku i nogu.

Svaka peta porođaj označava preplitanje kabla. Ali u većini slučajeva to ne ometa normalno snabdevanje deteta kiseonikom. Mnogi lekari trudnicama ne govore ništa o mogućem isprepletanju kablova, kako ih ne bi uzaludno brinuli, jer se rizik javlja samo kada je pupčana vrpca suviše tanka i nedovoljno uvrnuta. Lako se postavlja unapred pomoću ultrazvuka u boji Doppler. Ako zaplitanje pupčane vrpce ugrožava dijete sa kisikovim gladovanjem, liječnik, na osnovu specifičnih okolnosti, odlučuje kako će nastaviti.

Prolaps pupčane vrpce

O prolapsu pupčane vrpce govore, kada se nakon rupture membrane membrane, njegov dio nalazi ispred predočenog dijela ploda. Za razliku od kablovske zamršenosti, to se događa vrlo rijetko. A ako se to dogodi, moraju se uzeti u obzir ozbiljni problemi, posebno kada je fetus pristrasan: pupčana vrpca se pritiska na zdjelični zid s glavom djeteta, a njegov dotok krvi je poremećen. Plod prestaje da prima kiseonik u potrebnoj količini.

Povećan rizik od prolapsa kabela postoji kod:

  • ponovljeni porođaj
  • polyhydramnios
  • križna ili karlična prezentacija djeteta,
  • višestruka trudnoća.

Ako je žena u trenutku postavljanja dijagnoze već u klinici, odmah će se podvrgnuti hitnom carskom rezu. Ako dođe do gubitka pupčane vrpce kod kuće, odmah pozovite hitnu službu na dužnosti i dođite do klinike na nosilima. Treba da lažete da biste smanjili kompresiju pupčane vrpce.

Ali sa čvrstim uspostavljanjem glave deteta u karlici, ne morate da brinete čak ni u slučaju preranog rupture fetalnog bešika: glava čvrsto zatvara rupu i sprečava ispadanje pupčane vrpce. Kada se ruptura membrane pojavi približno u obračunskom periodu rada, nije potrebno ići u kliniku ležeći. Pozovite porodilište i obavestite vas o svom skorašnjem dolasku, a zatim se mirno pripremite za veliki i uzbudljivi događaj.

Simptomi anomalija pupčane vrpce

  • Nedostatak simptoma od majke tokom trudnoće.
  • Ponekad se pojave simptomi tokom porođaja (povećanje trajanja rada i krvarenja).
  • Povećanje trajanja rada (više od 20 sati u porodilištima, više od 15 sati u višestrukim) sa kratkom pupčanom vrpcom.
  • Akutno vaginalno krvarenje tokom prezentacije pupčane vrpce (pupčana vrpca leži na osi cerviksa).
  • Znakovi akutne fetalne hipoksije:
    • brzo (više od 160 otkucaja / min), au kasnijim fazama usporeno (manje od 120 otkucaja / min) fetalni srčani udar,
    • povećanje fetalne motoričke aktivnosti, naizmjenično sa smanjenjem broja fetalnih pokreta,
    • pojavu mekonija (crijevni sadržaj fetusa) u amnionskoj tekućini.
  • Znaci hronične fetalne hipoksije:
    • srčani udar fetusa (manje od 120 otkucaja / min),
    • postepeno smanjenje broja pokreta fetusa.

Akušer-ginekolog će pomoći u lečenju bolesti

Dijagnostika

  • Analiza akušerske i ginekološke istorije - trudnoća, porođaj, obilježja njihovog tijeka, ishodi.
  • Utvrđen je ultrazvučni pregled (ultrazvuk) placente (dječje mjesto, organ koji povezuje majku i fetus i njihovu interakciju) i fetus - lokalizacija (lokacija) pupčane vrpce, njena dužina, struktura, volumen amnionske tekućine.
  • Kardiotokografija (sinhrono snimanje fetalnih kontrakcija srca, njegova fizička aktivnost i kontrakcije materice). Ako smanjenje (postanu retke) fetalnih kontrakcija srca nije sinhronizovano sa kontrakcijama materice, može se pretpostaviti kompresija krvnih sudova pupčane vrpce.
  • Dopplerometrija - proučavanje protoka krvi u arterijama i veni pupčane vrpce.
  • Pregled placente i pupčane vrpce nakon poroda.

Pupčane anomalije, kompliciraju protok porođaja i smanjuju perinatalni ishod

Patologija pupčane vrpce, u kojoj je moguć razvoj komplikacija tokom porođaja i pogoršanje perinatalnog ishoda, izuzetno je raznolika. U većini tipova patološke strukture pupčane vrpce ili njene lokalizacije, zabilježena je hronična ili akutna hipoksija fetusa uslijed kompresije pupčane vrpce i kao posljedica djelomične ili potpune okluzije lumena njegovih krvnih žila.

· Mekana pupčana vrpca karakteriše specifična težina uz pravovremenu isporuku od 0,5 g / cm ili manje.
· Sprečavanje pupčane vrpce - situacija u kojoj su petlje pupčane vrpce locirane ispod prisutnog dela fetusa sa celokupnom fetalnom bešikom, a pupčana vrpca ispada u odsustvu fetalne bešike.
· Razmislite o apsolutno kratkoj pupčanoj vrpci duljine manje od 40 cm (za dugotrajnu trudnoću). Relativno kratka pupčana vrpca uočava se u slučaju njenog zapletanja oko vrata, torza ili ekstremiteta fetusa, zbog čega je dužina slobodnog dijela manja od 40 cm, iako prava dužina pupčane vrpce odgovara normi. Smatra se da je kabl duži od 70 cm.
Kada se pupčana vrpca okreće oko vrata, pupčana vrpca se nalazi oko vrata fetusa za jedan (360 stupnjeva) ili više okreta.
• Vezanje pupčane vrpce (pleivalni priključak, insertio velamentosa) - situacija u kojoj je pupčana vrpca pričvršćena ne na placentalni disk, već na membrane fetusa na određenoj udaljenosti od ruba posteljice. Umbilikalne posude, koje se rastavljaju u odvojene grane, prolaze u smjeru placentarnog diska između plodnih i korionskih listova, nezaštićeni od vartonskog želea.
· Prevencija krvnih sudova (vasa praevia) - varijanta vezivanja placente za membranu, u kojoj umbilikalne žile prolaze kroz područje membrana fetusa koje odgovaraju donjem polu (iznad unutrašnjeg grla).
· Pupčana vrpca se smatra hipo-vaskularnom i hiper-razvijenom, za koju je 10 cm dužine tokom dugotrajne trudnoće predstavlja manje od 1, odnosno više od 3 puna okreta krvnih sudova.
• Jedina umbilikalna arterija: u pupčanoj vrpci, umjesto u dvije arterije, pronađena je jedna.
· Postojanost desne pupčane vene (PSVP): u pupčanoj vrpci umesto leve umbilikalne vene nalazi se desna umbilikalna vena.
· Hematoma pupčane vrpce - krvarenje u vartonovom želeu.

Softverski kod ICD-10
O69 Rođenje i porođaj, kompliciran patološkim stanjem pupčane vrpce.
O69.0 Rođenja komplicirana prolapsom pupčane vrpce.
O69.1 Porođaj, komplikovan prepletanjem pupčane vrpce oko vrata sa kompresijom.
O69.2 Porođaj, komplikovan preplitanjem pupčane vrpce (uplitanje blizanaca u jednu amnionsku bešiku, čvor pupčane vrpce).
O69.3 Rođenja komplicirana kratkom pupčanom vrpcom.
O69.4 Porođaj, komplikovan predlaganjem posude (vasa praevia).
O69.5 Rođenja komplikovana oštećenjem žila pupčane vrpce (povreda pupčane vrpce, hematom pupčane vrpce, tromboza krvnih sudova pupčane vrpce).
O69.8 Rođenja komplicirana drugim patološkim stanjima pupčane vrpce.
O69.9 Porođaj otežan patološkim stanjem pupčane vrpce neodređeno.
R02 Oštećenje fetusa i novorođenčeta, uzrokovano komplikacijama placente, pupčane vrpce i fetalnih membrana [prolaps pupčane vrpce, druge kompresije pupčane vrpce (čvor, itd.), Druga i nespecificirana stanja pupčane vrpce (kratka i sl.)].

EPIDEMIOLOGIJA

· Učestalost mršave vrpce doseže 11%. U trudnoći, u slučaju antenatalne detekcije mršave pupčane vrpce, FGR i oligohidramnion su 12 puta češće, a nečistoća mekonijuma u RH i nizak Apgar (manje od 7 poena za 5 min) - 4–4,5 puta.

· Prevalenca pupčane vrpce, prema većini autora, otkrivena je u 0,6% rodova, a prolaps pupčane vrpce u 0,14-0,4%. PS sa prolapsom pupčane vrpce doseže 4–16%. Učestalost izlaganja i gubitak pupčane vrpce je veća kod preuranjenih poroda, polihidramniona, pogrešnog položaja fetusa, duge pupčane vrpce. Oko 50% svih slučajeva prolapsa pupčane vrpce su jatrogene etiologije.

· U 12,6% rodova nađena je apsolutno kratka pupčana vrpca, a pupčana vrpca kraća od 30 cm pronađena je u 0,78%. Kratka pupčana vrpca se često kombinuje sa defektima placente (hipoplazije), fetusa (GRP) i može imati štetan efekat na fetus zbog gušenja tokom napetosti krvnih sudova kratke pupčane vrpce, njihovog rupture, razvoja PONRD-a i preranog poroda. Ponekad se uočava kidanje pretjerano kratke pupčane vrpce. Relativno kratka pupčana vrpca beleži se mnogo češće nego apsolutno kratka, tako da prva ima mnogo veći praktični značaj, jer su, prema uticaju na tok porođaja i na fetus, oba tipa skraćenja isti.

· Duga pupčana vrpca uočena je u 7,7% rođenih, a pupčana vrpca dužine preko 80 cm u 3,7%. Duga pupčana vrpca se češće kombinira sa zapetljavanjem, formiranjem čvorova i prolapsom pupčane vrpce, sa polihidramnionima. Ova patologija se često razvija u muškom plodu. Do sada je maksimalna dužina kabla dostigla 3 m.

· Učestalost ispreplitanja jedne žice oko vrata tokom poroda je 22,9%, dvostruka - 3%, trostruka - 0,5%, i četvorostruka - 0,07%. Maksimalan broj zaplitanja pupčane vrpce oko vrata (9 puta) spominje se 2 puta u literaturi. Обвитие пуповины в 21–65% случаев бывает непосредственной причиной острой гипоксии плода, а в 2,4–6,9% — интранатальной и постнатальной смертности. При обвитии пуповины часто регистрируют патологические изменения ЧСС у плода при КТГ в конце родов, более высокую частоту оперативного родоразрешения (наложение акушерских щипцов), умеренное снижение pH в пупочной артерии.

• Pravi čvorovi pupčane vrpce nađeni su u 0,5% rodova, a češće sa dugom pupčanom vrpcom.

· Vezivanje pupčane vrpce je uočeno u 0,09-1,8% rada. Najčešće se ova patologija razvija u višestrukim trudnoćama. Učestalost kombinovanih abnormalnosti (atorezija jednjaka, opstruktivna uropatija, kongenitalna dislokacija kuka, asimetrični oblik glave, spina bifida, defekt ventrikularnog septuma, rascjep nepca i trisomija 21) kod ploda je 5,3–8,5%. Tjelesna težina novorođenčadi sa pričvršćivanjem pupčane vrpce, čak i bez razmatranja djece s pratećim malformacijama, manja je od tjelesne težine djece u kontrolnoj grupi (3098 ± 765 g i 3416 ± 712 g, respektivno). Učestalost spolno prenosivih bolesti iznosila je 7,5%, a učestalost preuranjenog rada 17,2%. Za blizance, tjelesna težina blizanca sa pričvršćenjem pupčane ljuske je manja od dvostruke tjelesne težine sa svojim uobičajenim priključkom.

· Prevalencija placentnih krvnih sudova (vasa praevia) se bilježi u frekvenciji od 2 slučaja na 10.000 rođenih.

· Hipoisvitost pupčane vrpce uočena je u 5% rodova.

- U slučaju hipoelektričnosti, povećava se rizik od perinatalne smrti fetusa, preuranjenog porođaja, trisomije, pričvršćivanja pupčane vrpce na školjku i sindroma jedne umbilikalne arterije.

- Kod hiper-razvoja povećava se rizik od akutne hipoksije, snižavanja pH, ZRP, trisomije i sindroma jedne umbilikalne arterije.

· Učestalost vaskularne tromboze iz pupčane vrpce je veća kod djece koja su rođena kod pacijenata sa dijabetesom (1 slučaj na 82 pacijenta i 2 slučaja kod zdravih 3.918 trudnica), a ta djeca imaju veću vjerojatnost za razvoj sistemske vaskularne tromboze. Osnovni rad S.A. je posvećen trombozi vene ili umbilikalne arterije. Heifetz (1988), na koji se pozivaju svi istraživači ovog problema. Opisao je 52 slučaja iz sopstvenih zapažanja. Obično se javlja tromboza vene. Ovo je opasan prekršaj, jer je samo on izvor krvi sa kisikom koja dolazi iz krvnih sudova posteljice.

· Učestalost hematoma pupčane vrpce je jedan slučaj za 5,500–12,500 rođenih. Ne postoji adekvatno objašnjenje za ovu patologiju. Neki stručnjaci smatraju da se hematom formira u slučaju povrede (torzija, petlje, čvorovi, vuča i prolaps pupčane vrpce) u području lokalne slabosti zida suda. Uvođenje fetoskopije i kordocenteze u praksu može odrediti iatrogene oblike hematoma. Veličine hematoma variraju od 1 do 4 cm u širinu, a njihova dužina može preći 42 cm. Dippela (1940), sa hematomima pupčane vrpce, fetalna smrtnost je 47%. Među svim spomenutim plodovima, prenatalna smrtnost je bila 52% (26 od 50). Uzrok smrti je uglavnom fetalno krvarenje i vaskularno stiskanje.

Prvi slučaj prenatalne dijagnoze aneurizme vene (vektinska ektazija) opisao je F. Veske (1987). Prečnik ekspanzije bio je 9,2 cm, a isti autor ističe nekoliko publikacija o ovoj temi (kliničko-patološki) o pojedinačnim studijama. U slučaju koji je opisao Veske, zbog prenatalne detekcije, operacija CS je izvršena blagovremeno. Postoje izvještaji o antenatalnoj detekciji proširene vene pupčane vrpce i antenatalnoj detekciji aneurizme umbilikalne arterije.

• Cista ili tumor pupčane vrpce.

- umbilikalna hemangioma (angiomikom, kavernozna hemangioma, hemangiofibromoksom, miksangioma, telangiektatični miksosarkom) je tumor koji nastaje iz endotelnih ćelija žila pupčane vrpce. Osim u slučajevima kada se tumor nije razvio iz elemenata pupčane vrpce (placentna hemangioma), u literaturi je zabilježeno samo 18 slučajeva ove patologije.

- Teratom pupčane vrpce je vrlo rijedak tumor, međutim, kao i druge umbilarne neoplazme. U literaturi postoje izvještaji o 14 slučajeva teratoma pupčane vrpce.

· Učestalost sindroma umbilikalne arterije u trudnoći je 1 slučaj na 200 rođenih. U 70% slučajeva zabilježena je tzv. Izolirana pojedinačna umbilikalna arterija. Kombinovane anomalije (sa skoro svim opisanim malformacijama, od kojih se najčešće primećuju kardiovaskularni, gastrointestinalni i centralni nervni sistem, u prosjeku se nalaze u 29,33% slučajeva s ovom patologijom. Sa “izolovanom” pojedinačnom umbilikalnom arterijom, SPR je zabeležen u 10-18% slučajeva, au kombinaciji sa drugim defektima, u 26–40% posmatranja (u proseku 20%). Čak i sa “izolovanom” jedinom umbilikalnom arterijom, porođaj se javlja u proseku 1,5 nedelje pre vremena. Učestalost kromosomskih abnormalnosti sa jednom umbilikalnom arterijom doseže u prosjeku 14,2%. Hromozomske abnormalnosti u velikoj većini studija su pronađene sa kombinacijom sindroma umbilikalne arterije sa drugim CDF-om. Kod izolovane pojedinačne umbilikalne arterije, aneuploidija se praktično ne otkriva.

· PPPV se smatra veoma rijetkom malformacijom pupčane vrpce, međutim, prema I. Volman et al. (2002) Sindrom perzistencije desnog umbilikalnog vena u rizičnoj grupi sa niskim perinatalnim rizikom detektovan je sa frekvencijom od 0,2% (1 slučaj na 526 trudnoća). U 24,5% slučajeva perzistencija desne pupčane vene je uočena u kombinaciji sa drugim CDF.

KLASIFIKACIJA

· Po veličini pupčane vrpce.
- U dužini.
- Norma - 40–70 cm.
- Duga pupčana vrpca - više od 70 cm.
- Kratka pupčana vrpca - manja od 40 cm.

· Prema varijantama prostornog rasporeda plovila.
- Interpozicija plovila u poprečnom presjeku.
- Interpozicija plovila.
- Vector twist.
- Levo (norma).
- Dobro.
- Mešano.
- Nedostatak uvrnutog.
- Indeks uvijanja.
- Hipo-žilavost.
- Normalni spin [0,21 ± 0,07 / cm].
- Hiper-razvoj.
- Okreni ga.

• Položaj fragmenata pupčane vrpce u odnosu jedan na drugi i na fetus.
- Preplitanje pupčane vrpce oko vrata.
- Nepotpuno.
- Puna (pojedinačna i višestruka).
- Opcija A (pravi obrt).
- Opcija B (nepotpuna nodulacija).
- Preplitanje pupčane vrpce oko torza i udova.
- Prevencija i prolaps kabela.
- Pravi čvor pupčane vrpce.

· Vartonova patološka patogena.
- degeneracija mukoida (pseudocista).
- Prekomerni razvoj (edem).
- Nerazvijenost.

· Odsustvo pupčane vrpce (akordija, anomalija razvoja embrionalnog stabla).

· Postojanost embrionalnih ostataka.
- Postojanost ostataka u fetusu.
- Omphalomesenteric cista.
- Alantoična cista (urusni rascep).
- Postojanost ostataka kod novorođenčadi, dojenčadi i odraslih.
- Ostaci kanala žumance.
- Meckelov divertikulum.
- Terminalski snop.
- cista žutastog kanala (enterokista).
- Intestinalno-pupčana fistula.
- Ostaci alantoisa.
- Nezraschenie urachus (pupčana fistula).
- Urachus cista.
- Urachus sinus.

· Vaskularne anomalije.
- Jedina umbilikalna arterija.
- Hipoplazija 1 pupčane arterije.
- Povećan broj arterija preko 2.
- Upornost desne ili obe umbilične vene.
- Arteriovenski šant.
- aneurizma vena ili arterija.

· Neoplazija.
- Hemangioma.
- Teratoma.

· Opcije za pričvršćivanje na posteljicu.
- Centralna ili ekscentrična (norma).
- Regionalni.
- Shell.
- Predlaganje žila pupčane vrpce (vasa praevia).
- Split priključak.

· Lažni čvorovi.
- Arterijski čvorovi (nodi arteriosi).
- Venski čvorovi (nodi varicosi).
- Čvorovi koji sadrže Wharton gel (nodi - elatinosi).

· Promjene uslijed upale ili traume.
- Tromboza krvnih sudova.
- Hematoma.
- Funisite.

ETIOLOGIJA (RAZLOZI) ANOMALIJA ULAINSKIH BROJEVA

Nema jasnih podataka o uzrocima patologije pupkovine. Međutim, uočena je povezanost većine tipova bolesti pupčane vrpce s povećanom učestalošću kromosomskih abnormalnosti, CDF. Mnoge anomalije pupčane vrpce, koje ne ugrožavaju direktno fetus, mogu poslužiti kao markeri razvojnih poremećaja ovog drugog.

Rezervni kapacitet feto-placentnog sistema u kritičnim situacijama tokom trudnoće i porođaja smanjuje se većinom anomalija pupčane vrpce. Identifikacija anomalije u razvoju pupčane vrpce ukazuje na štetan učinak nekog faktora (u većini nepoznatih slučajeva) u periodu kordogeneze (6-9 tjedana gestacijskog perioda). Upravo u tom periodu nastaje glavni proces formiranja buduće placente (prvi val invazije). Efekat štetnog faktora nije ograničen na efekat na anomalnu formaciju pupčane vrpce. Postoje i povrede placentogeneze, što neminovno dovodi do pojave preduslova za razvoj placentalne insuficijencije, čak iu kompenzovanom obliku, koji se u normalnoj situaciji (tokom trudnoće) ne može manifestovati, već se ostvaruje dodatnim opterećenjem (tokom poroda). Ovo je uvjerljivo potvrđeno podacima iz patološke studije sukcesije: u velikoj većini slučajeva histološki markeri PN su otkriveni čak i sa nekomplikovanim perinatalnim ishodom.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) UMBAG ANOMALIJA

Klinički znaci tokom trudnoće obično su odsutni (za razliku od poroda). U velikoj većini slučajeva, u jednoj pupčanoj vrpci, istovremeno se uočava kombinacija nekoliko patoloških varijanti (na primjer, mršava pupčana vrpca, nonspiralni raspored plovila, pravi čvor, privitak ljuske, itd.).

Glavni klinički znak umrežne anomalije ili kombinacija nekoliko tipova umbilikalne patologije je akutna fetalna hipoksija uslijed kompresije krvnih žila pupčane vrpce.

Kod kratke pupčane vrpce (apsolutno ili relativno), specifična manifestacija se smatra produženim drugim periodom rada (duga faza rezanja glave fetusa). Moguća abrupcija placente.

U slučaju vasa praevia, pored akutne hipoksije fetusa usled kompresije donjih krvnih sudova, moguće je akutno prožeto krvarenje fetusa (u slučaju spontane ili veštačke rupture membrana sa oštećenjem posude).

Izolovano pojedinačno spajanje pupčane vrpce oko vrata gotovo da ne utiče na perinatalni ishod. Moguće kratkoročno usporavanje na kraju II perioda rada (faza erupcije glave). Akutna hipoksija nastaje mnogo češće kod ponovljenog ispreplitanja pupčane vrpce oko vrata, posebno kada se kombinira sa mršavom ili nekršenom pupčanom vrpcom, s niskom vodom.

DIJAGNOSTIKA UMBRUARNIH ANOMALIJA

Treba obratiti pažnju na sljedeće faktore rizika.

· Anomalije pupčane vrpce tokom prethodne trudnoće (duga ili kratka pupčana vrpca, pričvršćivanje pupčane vrpce, višestruko zaplitanje pupčane vrpce oko vrata, itd.).
· Dijabetes ili gestacijski dijabetes ili intrauterina infekcija (vaskularna tromboza pupčane vrpce).
· Bilo koji štetan učinak u prvom tromjesečju ove trudnoće (ARVI, pušenje).

FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

U antenatalnom periodu, fizička istraživanja obično nisu informativna. Potrebno je obratiti pažnju na nedostatak vode.

Prilikom vaginalnog pregleda može se naći previja pupčane vrpce ili žila pupčane vrpce.

Kada postnatalni pregled pupčane vrpce treba odrediti i zabilježiti u povijesti porođaja sljedeći pokazatelji pupčane vrpce:
· Dužina
· Pričvršćivanje na posteljicu,
· Broj vaskularnih zavojnica i vektor vektora sa izračunavanjem indeksa savijanja,
· Masa pupčane vrpce sa definicijom indeksa "mršavosti" pupčane vrpce, masa "dugog" centimetra pupčane vrpce.
Kriterijum "mršavosti" pupčane vrpce - težina ne veća od 0,5 g / cm. Antenatalno (sa dugotrajnom trudnoćom) može se napraviti dijagnoza mršave pupčane vrpce ako je prosječan promjer pupčane vrpce manji od 14 mm,
· Broj plovila iz pupčane vrpce,
· Prisustvo istinitih i lažnih čvorova, zaplet (pupčana vrpca) pupčane vrpce oko vrata, torza i udova, ukazujući na stepen zatezanja (zategnut, ne zategnut),
· Ostale karakteristike pupčane vrpce (hematomi, ciste, tumori, vaskularna tromboza, ruptura krvnih sudova),
· Masa posteljice i veličina posteljice.

ISTRAŽIVANJE ALATA

• Kod CTG-a, uočeni su znaci prolazne kompresije pupčane vrpce tokom pokreta fetusa, kao i smanjena motorna aktivnost fetusa. Sa CTG monitoringom, posebno na kraju druge faze rada, mogu se otkriti duga duboka usporavanja.

• Uz pomoć ultrazvuka, ako se poštuju odgovarajući standardi snimanja pupčane vrpce, moguće je antenatalno dijagnosticirati većinu varijacija patologije pupčane vrpce.

Skrining je ultrazvuk pupčane vrpce u skladu sa predloženim standardom.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Indikacije za antenatalnu hospitalizaciju za intenzivno praćenje stanja fetusa, dalji pregled, vremenski raspored i način isporuke su neke identifikovane ili sumnjive vrste pupčanih anomalija.

· Višestruko povezivanje pupčane vrpce oko vrata.
· Priprema pupčane vrpce.
· Priprema žila pupčane vrpce.
· Sindrom pojedinačne umbilikalne arterije, posebno u kombinaciji sa drugim CDF, SIRP, drugim umbikalnim anomalijama.

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA

U nekim slučajevima ukazuje se na genetičko savetovanje (sa kombinacijom sindroma jedne umbilikalne arterije sa drugim fetalnim CDF-om).

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Trudnoća 36 nedelja, I zatiljna prezentacija. Dvostruko povezivanje fetalnog vrata sa mršavom pupčanom vrpcom sa jednom umbilikalnom arterijom.

TRETMAN ANOMALIJA UMBRANTA

CILJEVI TRETMANA

Pravovremena dijagnoza i dostava u prisustvu znakova akutne fetalne hipoksije.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Indikacije za antenatalnu hospitalizaciju za intenzivno praćenje stanja fetusa, dalji pregled, vremenski raspored i način isporuke su neke identifikovane ili sumnjive vrste pupčanih anomalija.

· Višestruko povezivanje pupčane vrpce oko vrata.
· Priprema pupčane vrpce.
· Priprema žila pupčane vrpce.
· Sindrom pojedinačne umbilikalne arterije, posebno u kombinaciji sa drugim CDF, SIRP, drugim umbikalnim anomalijama.

NE-MEDICINSKI TRETMAN

MEDICINSKI TRETMAN

KIRURŠKI TRETMAN

Hitna dostava u akutnoj fetalnoj hipoksiji.

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA

Nakon rođenja djeteta s anomalijom pupčane vrpce, potrebno je konzultirati sljedeće stručnjake.

· U slučaju sindroma jednostruke umbilikalne arterije prikazan je dodatni pregled djeteta kako bi se isključila neotkrivena antenatalna druga CDF.
· Kod omfalocele preporučuje se postojanost fetalnih ostataka, konsultacija sa hirurgom i genetikom.
· Nakon akutne hipoksije pri porođaju, neurosonografija se izvodi na 3-4 dana života.

PATIENT INFORMATION

Većina tipova patologije pupčane vrpce može se detektovati ultrazvukom koju izvodi kvalifikovani stručnjak. Opasnost od zaplitanja pupčane vrpce oko fetalnog vrata (glavni predmet straha budućih roditelja - „potresla se ili nije potresla“.) Veoma je pretjerana. Verovatnoća jednog neinvazivnog uplitanja vrpce oko vrata tokom poroda dostiže 25–30%, a to po pravilu ne utiče na zdravlje i dalji razvoj djeteta. Iz tog razloga, antenatalna detekcija jednog preplitanja kabla oko vrata ne smatra se indikacijom za CS operaciju.

Prognoza ne zavisi od prisustva anomalije pupčane vrpce, već od uzroka koji je dovela do toga, ili od prateće patologije (AFR, niska voda, visok protok vode, itd.).

Pojam norme

Pupčana vrpca je privremeni organ koji je deo feto-placentnog kompleksa i obezbeđuje ishranu i disanje fetusa tokom trudnoće. Normalno, formiraju ga tri krvne žile - dvije arterije i jedna vena. Kroz arterije, krv teče u placentu, a venska posuda obezbeđuje krv oksidovane fetusu.

Kroz posude okružuju vezivno tkivo - Varton žele, nemaju inervaciju. Stoga, protok krvi dolazi zbog složenih mehanizama, koji se nazivaju pulsar pupčane vrpce.

Formiranje pupčane vrpce počinje s 2 tjedna trudnoće, a potpuno završava do 28. tjedna trudnoće. Njegova dužina je normalna 40-70 cm. Pričvršćena je bliže centru placente. Ima malu uvijanje, može biti blago uvijena u spiralu. Previše ili nedovoljno umotan oblik smatra se varijantom patologije.

Debljina pupčane vrpce kod novorođenčeta je oko 2 cm, glatka, elastična, nalik gumi. U zidovima krvnih sudova ima mnogo receptora za oksitocin. Njihovo sužavanje počinje od trenutka početka rada. Nakon rođenja, protok krvi se održava 5-20 minuta i postepeno se zaustavlja pod djelovanjem niže temperature okoline.

Sam prečnik pupčane vrpce je promenljiv koncept. Povećava se od 6 do 8 meseci trudnoće zbog Vartonovog želea, a zatim počinje postepeno opadati. Stabilniji pokazatelj je promjer plovila:

  • pupčana arterija u srednjoj trećini 3-4 m,
  • Beč - 7-9 mm.

Svi pokazatelji norme izračunati su za trudnoću u punom trajanju.

Šta je patološko?

Jedinstvena klasifikacija anomalija ne postoji, različiti istraživači nude svoje opcije. Najčešće pribjegavaju sljedećoj podjeli na tipove:

  • promena dužine: manje od 40 cm i više od 70 cm,
  • kršenje međusobnog rasporeda plovila - prekomjerno uvijanje ili nedostatak
  • tortuozitet: hipo, hiper-razvoj,
  • zaplet oko vrata fetusa - kompletan, nepotpun (o ovoj patologiji smo govorili u posebnom članku),
  • ispreplitanje oko trbuha, udova,
  • previa (lokacija duž osovine vrata) i gubitak,
  • pravi čvor je formiranje petlje u koju je stegnuta pupčana vrpca,
  • lažni čvor je produžetak područja u kojem se mogu nalaziti hiper-krvne žile, dijelovi Vartonovog želea,
  • ciste ili bubrenje Vartonova želea,
  • nerazvijenost: potpuna odsutnost (ahordia), očuvanje embrionalnih ostataka,
  • anomalije vezivanja pupčane vrpce za posteljicu: marginalno, omotano, podijeljeno.

Patologija krvnih sudova pupčane vrpce uključuje slijedeća stanja:

  • jedna umbilikalna arterija
  • hipoplazija jedne arterije,
  • увеличение числа артерий более 2,
  • персистенция правой или двоих пупочных вен,
  • артериовенозный шунт,
  • аневризма сосудов.

Upala ili povreda može dovesti do razvoja vaskularne tromboze, hematoma ili funizitisa. Tumorske neoplazme javljaju se retko - hemangiom, teratom.

Jedna od anomalija u razvoju pupčane vrpce - zapletanje oko vrata fetusa

Najčešća među vaskularnim patologijama je sindrom jedne umbilikalne arterije. Kombinuje se sa defektima kardiovaskularnog, probavnog i nervnog sistema.

Faktori rizika

Uzroci razvoja patologija pupčane vrpce nisu u potpunosti shvaćeni. Pretpostavlja se negativan utjecaj nekih vanjskih i unutarnjih faktora:

  • mladi uzrast (do 20 godina),
  • prva trudnoća
  • velika fizička aktivnost, rad koji je povezan sa dugoročnim očuvanjem vertikalnog položaja.

Rizik se povećava sa posebnim opstetričkim statusom:

  • polyhydramnios
  • niska voda,
  • velika ili nedovoljna telesna težina fetusa,
  • vrsta prezentacije
  • priroda vezivanja posteljice.

Često je patologija žila pupčane vrpce posljedica genetskih abnormalnosti fetusa. Oni pokreću lanac promena, koje se kreću od unutrašnjih organa, a završavaju se anomalijama placentarnog kompleksa. Neke promene u strukturi pupčane vrpce ne ugrožavaju stanje fetusa, ali će biti markeri hromozomskih abnormalnosti i unutrašnjih defekata.

Uticaj štetnih faktora na početku gestacije, korišćenje toksičnih supstanci utiče na razvoj embriona i formiranje njegovih privremenih organa.

Manifestacije tokom trudnoće i porođaja

Simptomi majke tokom perioda gestacije se ne pojavljuju. Ako patologija nije dijagnosticirana, klinički znakovi mogu postati vidljivi samo tijekom poroda.

Patologija pupčane vrpce se retko nalazi u izolaciji od jedne vrste, često kombinacija nekoliko anomalija: mršava pupčana vrpca će biti pretjerano uvijena, sa pravim čvorovima. Priključak ljuske može se kombinirati s abnormalnostima položaja krvnog suda. Kombinacija nekoliko tipova devijacija postaje uzrok akutne hipoksije fetusa u posljednjim fazama trudnoće ili tijekom porođaja. Česti uzrok je kompresija krvnih sudova. To se manifestuje sledećim simptomima:

  • fetalni otkucaji srca iznenada ubrzavaju više od 160 otkucaja u minuti ili kapi manje od 110, češće se opažaju tokom kontrakcije i traju dugo nakon toga,
  • dijete počinje aktivno gurati, zatim dolazi do promjene naglog pada motorne aktivnosti, sve dok se ne zaustavi u potpunosti,
  • prisustvo mekonijuma u amnionskoj tečnosti.

Poslednji znak na ultrazvuku pokazuje se kao promena u ehogenosti amnionske tečnosti. Kod porođaja tokom pražnjenja prednjih voda zamućuju se ili miješaju sa pahuljicama zelene, smeđe boje.

Istinski čvor pupčane vrpce

Abnormalnost strukture pupčane vrpce može uzrokovati hroničnu hipoksiju fetusa. Njegove osobine su sljedeće:

  • otkucaji srca pri redovnim mjerenjima ne prelaze 120 otkucaja u minuti,
  • niski fetalni pokret,
  • intrauterina retardacija rasta.

Apsolutno ili relativno kratka pupčana vrpca dovodi do odlaganja u drugoj fazi porođaja. Normalno, u nuliparizmu, ne bi trebalo da prelazi 60 minuta, sa ponovljenim porodima - do 30 minuta. Uz kratku pupčanu vrpcu moguće je dugotrajno rezanje glave, tako da se zategnu.

U ovoj fazi verovatno je abrupcija posteljice, koju će skraćena pupčana vrpca nositi. Stanje se manifestuje iznenadnim krvarenjem, u većini slučajeva dijete umire od akutne hipoksije.

Za majku, abrupcija posteljice je ugrožena ne samo masovnim krvarenjem. Njena komplikacija je razvoj DIC-a. Placenta sadrži mnoge supstance koje utiču na zgrušavanje krvi. Otpuštanjem, oni se oslobađaju, prodiru u krvotok, što uzrokuje hiperkoagulaciju, što je pojačano stvaranje krvnog ugruška u cilju zaustavljanja krvarenja. Ali resursi sistema koagulacije se brzo iscrpljuju, razvijaju se hipokagulacije i još više krvarenja.

Prezentacija krvnih sudova je puna ne samo akutne hipoksije fetusa usled njihove kompresije tokom porođaja. Stanje može ostati nedijagnosticirano do početka porođaja. Kod žena koje su planirane za planiranu amniotomiju, veštačka ruptura membrane može dovesti do slučajnog oštećenja predatih krvnih sudova i početka masovnog krvarenja. Kada se samo-ruptura takođe ne isključi mogućnost oštećenja krvnih sudova.

Jedno spajanje bez kombinacije sa drugim anomalijama se ne manifestuje tokom porođaja i praktično nema efekta na ishod rada. Tokom erupcije glave, može doći do kratkotrajnog usporavanja - smanjenja otkucaja srca nakon pokušaja.

Spajanje uzrokuje akutnu hipoksiju, ako je višestruko zaokruženo oko vrata fetusa u kombinaciji sa mršavom ili neoznačenom pupčanom vrpcom, nedostatkom vode.

Posljedice patologije

Komplikacije trudnoće u patologiji pupčane vrpce mogu se razviti postupno ili akutno. Najčešća je hronična hipoksija. Nedovoljna ponuda kiseonika dovodi do zaostajanja u razvoju. Ako postoji neusklađenost između mase i rasta ploda, gestacijski period se dijagnosticira kao intrauterini zaostatak rasta.

Akutna hipoksija je naglo stanje koje se odlikuje naglašenim poremećajem u isporuci kiseonika. U teškim slučajevima, to može dovesti do prenatalne smrti fetusa.

Komplikacija trudnoće može biti fetalno krvarenje, koje se razvija spontanim ili umjetnim rupturom fetalnih membrana tokom prezentacije krvnih sudova.

Ostaci pupčane vrpce mogu postojati kod novorođenčeta u obliku različitih patoloških formacija:

  • Meckelov divertikulum - sakularni rast na crijevu, sačuvani ostatak žučnog kanala, lako se može zaraziti i supuratizirati, manifestirajući se kao akutni upala slijepog crijeva ili izazivajući crijevnu opstrukciju
  • ciste žumanjka - postaju uzrok potpunih i nepotpunih fistula pupka,
  • crijevno-umbilikalna i vezikularno-pupčana fistula, koja povezuje ostatke otvorenog kanala s pupkom,
  • Urachus cista - može dovesti do upale neoplazme i zahtijeva operativno liječenje.

U prisustvu anomalije pupčane vrpce ili njenih krvnih sudova, nisu razvijene mere za sprečavanje komplikacija.

Prenatalna dijagnoza

Ispitivanje fetusa odvija se na tri načina:

Kardiotokografija se izvodi ne ranije od 27. sedmice gestacije. Do tog datuma, studija nije informativna. Glavni znaci patologije na CHT su:

  1. Bazalna tahikardija - brzi otkucaji srca, koji se vidi tokom čitavog perioda snimanja CTG-a, zabilježen je u 47% slučajeva.
  2. Smanjenje broja ubrzanja - povećava broj otkucaja srca kao odgovor na kontrakcije materice, kretanje. Normalno, ne bi trebalo da bude više od 3 u 15 minuta.
  3. Smanjenje varijabilnosti bazalnog ritma uočeno je u 43% slučajeva patologije pupčane vrpce. Ovaj indikator, koji odražava povećanje broja otkucaja srca od prosjeka, obično je od 5 do 25 otkucaja.
  4. Intermitentni tip varijabilnosti - nalazi se u 55% slučajeva anomalija pupčane vrpce. U isto vrijeme, na CTG vrpci se pojavljuju područja s varijabilnošću manjom od 5 otkucaja u minuti.
  5. Pojava ubrzanja-usporavanja-usporavanja kompleksa. Oni su kompenzacijski odgovor na poremećeni protok krvi samo u veni pupčane vrpce tokom kompresije.
  6. Varijabilna usporenja - javljaju se kod 53% fetusa sa patologijom pupčane vrpce. Oni ne odgovaraju periodu kontrakcija ili pokreta djeteta. Vraćanje ritma nakon usporavanja srčanog ritma može biti duže. Na CTG kaseti snimak je u obliku latiničnih slova U, W, V. Njihova amplituda je od 30 do 90 otkucaja u minuti, a trajanje je više od 30 sekundi.
  7. Valoviti sinusoidni ritam - pojavljuje se u 77% fetusa, govori o teškoj hipoksiji. Ako postoje drugi potvrđeni znakovi patnje fetusa, preporučuje se rana poroda, jer postoji veliki rizik od prenatalne smrti.

Preplitanje sa pupčanom vrpcom može se posumnjati samo kada postoje znakovi kompresije, smanjenje lumena krvnih sudova. Ali je nemoguće nedvosmisleno reći da je došlo do promene u CTG zapisu zbog upletenosti, to je nemoguće. Kardiotokografija odražava samo posljedice - smanjeni protok krvi u krvne žile i reakciju fetalnog kardiovaskularnog sustava na iritaciju refleksa.

Promene srčanog ritma su normalna reakcija na poboljšanje tonusa materice ili perturbacije. Od stezanja pupčane vrpce, mogu se razlikovati periodičnim pojavljivanjem i postepenim oporavkom otkucaja srca. Ako se ubrzanja i usporavanja pojavljuju redovno, može se posumnjati na vaskularnu anomaliju.

Informativnost dijagnostike se povećava sa kombinacijom CTG sa ultrazvukom, a preciznost može biti i do 70%. Upotreba ultrazvuka smanjuje preciznost na 60%.

U pogledu dijagnoze, potrebno je obratiti pažnju na anamnezu. Indikacije strukturnih anomalija, zapetljavanja, kratke i dugačke pupčane vrpce u prošlim trudnoćama povećavaju rizik od recidiva bolesti. Diabetes mellitus, uključujući gestacijske, infektivne komplikacije dovode do vaskularne tromboze. U prvom tromjesečju opasnost predstavlja bilo kakvo štetno djelovanje: pušenje, otrovne tvari, akutne respiratorne virusne infekcije.

Ispitivanje žene ne može ustanoviti promene u kompleksu placente. Za vreme vaginalnog pregleda može se pretpostaviti da je pre-vaskularni.

Ultrazvučna dijagnostika na početku trudnoće može pomoći u određivanju njene dužine, ali se ovaj indikator stalno mijenja, a kako fetus raste, tehnički je nemoguće odrediti ga. U kasnijem terminu nakon ultrazvuka, primetno je zapletanje oko vrata, ali ponekad se zbunjuje sa umbilikalnim naborima, koji ne postaju uzroci hipoksije. Potvrdite da odsustvo zapletanja može biti pod dinamičkim posmatranjem.

Druge promjene mogu se dijagnosticirati pomoću Dopplerovog mapiranja, što odražava prirodu protoka krvi u krvnim žilama. Power Doppler mod povećava sadržaj informacija o studiji.

Laboratorijska dijagnostika je neophodna za sindrom jedne umbilarne arterije i omfalezele, koji se kombiniraju sa kongenitalnim malformacijama fetusa. I u ovom slučaju, neophodna je konsultacija genetike.

Postpartum studija

Nakon rođenja placente, lekar pregleda placentu, fetalne membrane i pupčanu vrpcu. Obratite pažnju na sljedeće pokazatelje:

  • dužina
  • prisustvo čvorova (true ili false),
  • mjesto vezivanja za posteljicu,
  • zapletanje fetusa (čvrsto ili slabo),
  • masa placentnog kompleksa
  • broj plovila
  • prisustvo osobina (hematomi, ciste, rupture krvnih sudova).

U kasnijem periodu otkrivaju se indeksi "skrupula". Glavni kriterijum je težina do 0,5 g / cm. Dijagnoza se može dijagnostikovati u toku trudnoće, ako je promjer pupčane vrpce manji od 14 mm.

Upravljanje trudnicama

Ako se otkriju strukturalni defekti tokom prvog pregleda ultrazvukom na 11-12 nedelja, potrebno je potražiti druge anomalije i malformacije koje mogu biti markeri hromozomskih reorganizacija ili genetske abnormalnosti fetusa. U ovom slučaju, pupčana vrpca se ocjenjuje strogim redoslijedom:

  • debljina,
  • indeks krimpovanja,
  • vezivanje za posteljicu
  • prisustvo cista.

Otkrivene anomalije u razvoju unutrašnjih organa, posebno kombinovanih defekata, ukazuju na prisustvo hromozomskih abnormalnosti. Zbog toga je ženama propisana genetska konzultacija i biopsija horionskih vila ili amniocenteza.

Identifikacija jedine umbilikalne arterije, kao najčešće anomalije, zahtijeva prevenciju feto-placentne insuficijencije.

Ultrazvuk se ponavlja 16-17 nedelja. U ovom periodu možete otkriti malformacije koje nisu vizualizovane tokom prethodnog istraživanja. Patologija se može vidjeti na ultrazvuku 22 tjedna. Ovo takođe može biti osnova za kariotipiranje. Kod teških kromosomskih abnormalnosti od žene se može zatražiti da prekine trudnoću iz medicinskih razloga.

Od 32 nedelje pažljivo praćenje veličine abdomena i visine dna materice i usklađenost ovih parametara sa periodom gestacije. Kada se zaostaje provodi se neplanirani ultrazvuk. Otkrivanje odloženog razvoja fetusa zahtijeva upotrebu terapije održavanja, koja može nadoknaditi nedostatak ishrane djeteta.

Sumnja na anomaliju vam omogućava da dodelite ultrazvuk u kombinaciji sa doplerom na 36, ​​39-40 nedelja. Ali glavni način za praćenje stanja deteta je CTG sa svakim pojavljivanjem na recepciji, kao i svakodnevno sa hospitalizacijom u bolnici.

Indikacije za prenatalnu hospitalizaciju su sljedeća stanja:

  • ispreplitanje više kablova
  • prezentacija pupčane vrpce ili njenih sudova,
  • sindrom jedne umbilikalne arterije u kombinaciji sa kongenitalnim malformacijama.

Hitna hospitalizacija je neophodna u slučaju akutne fetalne hipoksije ili pogoršanja hroničnog stanja.

Ne postoje lekovi za nenormalne poremećaje. Narodne metode u patologiji krvnih sudova su neefikasne, a kada pokušavate da se sami lečite bez konsultacije sa lekarom može dovesti do pogoršanja.

Lekovi koji mogu da promene strukturu nepropisno formirane pupčane vrpce, takođe ne. Terapija lekovima ima za cilj prevenciju fetalne hipoksije, eliminisanje efekata hronične hipoksije i intrauterinog zaostajanja u rastu.

Vođenje porođaja

Odloženi razvoj fetusa, koji je bio rezultat vaskularne bolesti, zahtijeva poseban nadzor žene, kao i izbor metode i vremena isporuke. Ženi se može preporučiti da se rađa u velikom perinatalnom centru, gdje postoje posebni odjeli za djecu s niskim porodnim tegom ili razvojnim invaliditetom, pedijatrijski kirurzi koji mogu obaviti operaciju na novorođenčadi prvih nekoliko dana.

Prilikom odlučivanja da se rodi prirodnim stazama, neophodno je pažljivo posmatranje sa CTG. Rizik ispoljavanja patološkog stanja povećava se na kraju druge faze porođaja, tako da je u ovoj fazi potrebno snimanje otkucaja srca nakon svakog pokušaja.

Taktike za neke anomalije su:

  • sumnja na previa - uzdrži se od amniotomije,
  • prolaps pupčane vrpce - hitan carski rez,
  • Akutna hipoksija, bez obzira na uzrok, je carski rez (kao što je operacija, možete pročitati na ovoj stranici).

Za djecu koja su iskusila akutnu hipoksiju tijekom poroda, neurosonografija se provodi 3-4 dana kako bi se isključilo oštećenje mozga.

Moguća profilaksa

Specifična ciljana prevencija razvoja umbilikalnih anomalija je nemoguća. Postoje načini da se smanje bilo kakve povrede formacije fetusa, Feto-placentni kompleks i komplikacije trudnoće, koje uključuju:

  • pregravidna priprema - pregled žene prije začeća, liječenje hroničnih i infektivnih bolesti, uzimanje preparata folne kiseline i vitamina E,
  • odricanje od loših navika
  • racionalna ishrana trudnica, isključivanje konzervansa, boja, štetnih namirnica i pića, povećanje udjela voća i povrća, mliječnih proizvoda,
  • pravovremena registracija prije 12. sedmice gestacije i ranog pregleda,
  • redovne posjete liječniku i pridržavanje preporuka, čime se smanjuje rizik od komplikacija čak iu prisutnosti patologije,
  • good sleep
  • umjereno vježbanje
  • nedostatak stresa.

Razvoj anomalije u strukturi pupčane vrpce ne može se predvidjeti, ali se ozbiljne posljedice za dijete mogu izbjeći pravilnim upravljanjem trudnoćom, promatranjem u toku rada i adekvatnom opstetričkom njegom. Ako se prema rezultatima ultrazvuka pretpostavljaju patologije koje mogu pogoršati stanje novorođenčeta, onda se to prijavljuje neonatolozima i pedijatrijskim resuscitatorima koji će pružiti prvu pomoć djetetu.

Tretiranje anomalija pupčane vrpce

Efikasan tretman za ovu grupu bolesti ne postoji.

Hospitalizacija i stalno promatranje od strane liječnika naznačeni su za:

  • ispreplitanje više kablova oko vrata fetusa,
  • pupčana vrpca (pupčana vrpca leži na osi cerviksa),
  • sindrom umbilikalne arterije u kombinaciji sa drugim umbilikalnim anomalijama.
Neposredna operativna dostava se izvodi carskim rezom ako anomalija pupčane vrpce dovodi do akutne insuficijencije krvotoka i fetalne hipoksije.

Komplikacije i posljedice

  • Akutna ili hronična fetalna hipoksija (nedovoljna isporuka kiseonika do tkiva fetusa).
  • Fetalna smrt fetusa.
  • Fetalno (fetalno) krvarenje.
  • Intrauterinski razvoj fetusa (zaostajanje veličine fetusa u odnosu na dane trudnoće).
  • Očuvanje ostataka pupčane vrpce u novorođenčadi:
    • Meckelov divertikulum (slijepi rast (izdanak, završava se slijepo, tj. Ima samo jedan ulaz i nema izlaza) crijeva, ostatak žučnog kanala ćelije))
    • ciste žućkastog kanala (sakularne ekspanzije, napunjene tekućinom uzduž nepotpuno zaraslog žumančanog kanala),
    • crijevna pupčana fistula (kanal koji povezuje crijeva djeteta i pupka),
    • guma-pupčana fistula (kanal koji povezuje bešiku deteta i pupak),
    • киста урахуса (мешотчатое расширение, заполненное жидкостью по ходу неполностью заросшего урахуса).

Профилактика аномалии пуповины

Prevencija anomalija pupčane vrpce svedena je na eliminaciju uticaja štetnih faktora na telo majke, počevši od najranijih faza trudnoće.

  • Planiranje trudnoće i priprema za to (identifikacija i liječenje hroničnih bolesti, eliminacija neželjene trudnoće).
  • Pravovremena registracija trudnica u antenatalnoj klinici (do 12 tjedana trudnoće).
  • Redovne posete opstetričaru-ginekologu (1 put mesečno u 1 trimestru, 1 put u 2-3 nedelje u 2 trimestra, 1 put u 7-10 dana u 3 trimestra).
  • Racionalna i uravnotežena ishrana trudnice (konzumiranje hrane bogate vlaknima (povrće, voće, zelenilo), izbjegavanje pržene, konzervirane, previše vruće i začinjene hrane).
  • Full sleep.
  • Prijem vitamina i sedativa (ako je potrebno).
  • Prestanak pušenja, pijenje alkohola i droge.
  • Eliminacija prekomernog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa.

Opcionalno

Normalno, pupčana vrpca povezuje posteljicu (sedište za bebu, organ koji veže majku i fetus i njihovu interakciju) i prednji trbušni zid fetusa i sastoji se od:

  • dvije umbilične arterije (noseći krv fetusa u placentu),
  • jedna umbilikalna vena (koja nosi krv iz placente u fetus),
  • kanal žumanjka (tyazh koji povezuje crijeva embrija (embrija) i žumanjčana vreća (šupljina koja obavlja funkcije stvaranja krvi i proizvodnje prekursora zametnih stanica)),
  • urachus (kanal koji spaja bešiku fetusa i placente),
  • Wharton žele (specijalni vezivni materijal koji štiti žile pupčane vrpce).

"Smjernice za ambulantnu njegu u akušerstvu i ginekologiji", urednik V.I. Kulakov. - M.: "GEOTAR-Media", 2007
“Akušerstvo: nacionalno vodstvo”, izd. E.K. Aylamazyan. - M: "GEOTAR-Media", 2013.

Loading...