Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2020

Uzroci ektopične trudnoće kod žena, znakovi i razvoj u ranim fazama

Pin
Send
Share
Send

Među razvojnim anomalijama, uočene su dodatne jajovode, aplazija, itd. Ovi i drugi nedostaci u razvoju reproduktivnih organa se formiraju kod ženskog deteta tokom intrauterinog razvoja. To je zbog loših navika majke, uzimanja zabranjenih lijekova, infekcija genitalnog područja, izloženosti zračenju.

Hronična infektivna upala jajovoda - salpingitis - dovodi do adhezije. Neuromuskularni aparat pati, što neminovno utiče na kontraktilnu funkciju, zbog čega je poremećena peristaltika epruvete. To je glavni uzrok opstrukcije oplođene jajne ćelije kroz jajovode, gdje ostaje.

Endometrioza

Endometrioza se odnosi na patološku proliferaciju endometrijuma, žljezdastog tkiva materice, izvan same materice, u našem slučaju u jednoj ili obje jajovode, što dovodi do neravnoteže u procesima kontrakcije / relaksacije mišića cijevi. Peristaltika je poremećena, a zigota nema vremena da dođe do materice, privezujući se za zid cijevi.

In vitro oplodnja

IVF je jedini način za začeće djeteta nakon hirurškog uklanjanja jajovoda i drugih slučajeva neplodnosti. Iako se jajne ćelije nakon veštačkog osjemenjivanja nalaze direktno u materici, ali, paradoksalno, često se usađuju negdje drugdje. Svako 20. IVF završava ektopičnom trudnoćom.

Kontracepcija

Razlozi za razvoj embriona izvan materice mogu biti:

  1. Upotreba intrauterinog uređaja. Mehanički štiti od pričvršćivanja jajne ćelije na zid materice, ali ne isključuje mogućnost fiksacije u epruvetama ili drugim atipičnim mjestima.
  2. Hormonska kontraceptivna sredstva kao što je mini-pili. Kontracepcijske tablete bez estrogena propisuju se prema indikacijama samo određene kategorije žena: teški pušači, doječe majke prije pola godine do bebe, itd. Takvi OK nisu u stanju potpuno potisnuti proces ovulacije, pa je u gore navedenim slučajevima opravdano njihovo korištenje. Za druge žene takva kontracepcija može dovesti do vezivanja zigote za zid drugog organa.

Faktori koji povećavaju rizik od ektopične trudnoće

Ovi nepovoljni faktori uključuju:

  • prethodna trudnoća s razvojem fetusa izvan maternice (7–13 puta veća je vjerojatnost da će uzrokovati povratnu ektopičnu trudnoću),
  • seksualno prenosive infekcije, posebno hlamidija,
  • ponovljeni abortusi ili prisilna terapeutska i dijagnostička kiretaža,
  • pušenje
  • hiperstimulacija jajnika kako bi se prirodno shvatila,
  • endokrini poremećaji.

U 35-50% slučajeva teško je utvrditi uzrok ektopične trudnoće.

U slučaju povlačenja, a još akutnije, bola u donjem dijelu trbuha, često praćenog krvavim iscjedkom, teškom slabošću, lupanjem srca i gubitkom svijesti, hitno se mora pozvati hitna pomoć. Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na unutrašnje krvarenje uslijed rupture cijevi ili drugog organa tijekom ektopične trudnoće.

Samo pravovremena dijagnostika, potvrđivanje prisustva vanmaterične trudnoće i određivanje tačnog mjesta vezivanja jajne ćelije, kao i hitna operacija pomoći će da se izbjegne razvoj ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život.

Autor: Nadezhda Martynova, doktor
posebno za Mama66.ru

Kako je ektopična trudnoća

Približno 1,5% svih fetalnih razvoja nastaje izvan materice. Blokada jajovoda ili njeno narušavanje glavni su razlog zašto oplođeno jaje ne ulazi u matericu nakon začeća. Zbog toga se montira na mjesto gdje je zaustavljen - to može biti zid jajovoda, jajnika, cervikalne ili trbušne šupljine. Ovi organi nemaju funkciju razvoja fetusa, njihovi zidovi nisu rastegnuti, tako da nema dovoljno prostora za embrion.

Ako se zanemari razvoj embriona izvan materice, onda će se u petoj nedelji termina razviti spoljašnja ljuska embriona i proklijati u zidove organa sa njihovom rupturom. Ima obilno krvarenje, oštre bolove, slične kontrakcije, postaje loše, vrtoglavica, žena gubi svijest. Ako je velika posuda oštećena, onda je zbog gubitka krvi žena izložena riziku od smrti.

U slučaju da se ne razbije organski zid, nego membrana jajne ćelije, ona ulazi u trbušnu šupljinu. Ovo stanje se naziva abortus tubusa, praćeno jakim bolom u donjem abdomenu, opštom slabošću i glavoboljom. Ovi simptomi su manje izraženi nego u slučaju rupture tubula i nastavljaju se sporije. Postepeno, bol nestaje, što daje utisak normalnog stanja tela, ali krvarenje se nastavlja. To može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa je bolje otići liječniku za bilo koji period razvoja slabosti.

Razvoj fetusa izvan materice je opasan jer se ne može otkriti u ranim fazama. Nastavlja se sa sličnim simptomima iz materice - odloženom menstruacijom, mučninom, omekšavanjem materice, formiranjem žutog tela u jajniku. Čak i sa krvarenjem i pucanjem zidova organa, patologija se lako zamenjuje apendicitisom, jajnom apopleksijom ili drugim patologijama akutne prirode koje zahtevaju hiruršku intervenciju.

Anatomija i fiziologija materice kod začeća


Da bi se bolje razumjelo kako se javlja ektopična trudnoća, kao i za razumijevanje mehanizama koji je mogu izazvati, potrebno je razumjeti kako se javlja normalna koncepcija i implantacija jajne ćelije.

Oplodnja je proces spajanja muških i ženskih zametnih ćelija - spermija i jaja. To se obično dešava nakon seksualnog odnosa, kada sperma prođe iz vaginalne šupljine kroz matericu i jajovode do jajne ćelije oslobođene iz jajnika.


Ovulusi se sintetišu u jajnicima - ženskim genitalnim organima, koji takođe imaju hormonsku funkciju. U jajnicima u prvoj polovini menstrualnog ciklusa dolazi do postepenog sazrijevanja jajeta (obično jedno jaje po menstrualnom ciklusu), sa promjenom i pripremom za oplodnju. Paralelno sa tim, unutrašnji sloj materice prolazi kroz niz strukturnih promena (endometrij), koji se zgusne i priprema da prihvati oplođeno jaje za implantaciju.

Oplodnja postaje moguća tek nakon što je došlo do ovulacije, odnosno nakon što je zrelo jaje napustilo folikul (strukturna komponenta jajnika u kojoj dolazi do sazrevanja jajeta). To se dešava oko sredine menstrualnog ciklusa. Ovum se oslobađa iz folikula zajedno sa ćelijama koje su pričvršćene na njega, formirajući zračnu krunu (vanjska ljuska koja obavlja zaštitnu funkciju), pada s resastog kraja jajovoda sa odgovarajuće strane (iako su slučajevi prijavljeni kod žena sa jednom funkcijom jajnika, jajne ćelije se nalaze u tubi sa suprotne strane) i prenose se pomoću cilija ćelija koje se nalaze unutar unutrašnje površine jajovoda, duboko u telo. Oplodnja (sastanak sa spermom) pojavljuje se u najširem ampularnom dijelu cijevi. Nakon toga, oplođeno jajašce uz pomoć cilija epitela, a takođe i zbog protoka fluida usmerenog ka materici, a koje je rezultat sekrecije epitelnih ćelija, kreće se kroz celu jajovodnu cev do materice, gde se implantira.

Treba napomenuti da u ženskom telu postoji nekoliko mehanizama koji uzrokuju odlaganje napredovanja oplođenog jajašca u šupljinu materice. Neophodno je da jaje prođe kroz nekoliko faza podele i pripremi se za implantaciju pre nego što uđe u šupljinu materice. Inače, jajašce može biti nesposobno za prodiranje u endometrij i može se izvršiti u vanjskom okruženju.

Kašnjenje u napredovanju oplođene jajne ćelije obezbeđeno je sledećim mehanizmima:

  • Pregibi sluzokože jajovoda. Pregibi sluznice značajno usporavaju napredovanje oplođene jajne ćelije, jer, prvo, povećavaju put kojim mora ići, a drugo, odlažu protok fluida koji nosi jaje.
  • Spastička kontrakcija cervikalnog otvoradio cijevi nalazi se na 15 - 20 mm od ulaza u matericu). Istre u jajovodu je u spastičkom stanju (trajnoa) smanjenje unutar nekoliko dana nakon ovulacije. To uvelike otežava promociju jaja.
U normalnom funkcionisanju ženskog tela, ovi mehanizmi su eliminisani u roku od nekoliko dana, zbog povećanog izlučivanja progesterona, ženskog hormona koji služi za održavanje trudnoće i koji se proizvodi u žutom telu (dio jajnika iz kojeg je izašlo jaje).

Nakon dostizanja određenog stadijuma razvoja jajašca (faza blastocista u kojoj se klica sastoji od stotina ćelija) započinje proces implantacije. Ovaj proces, koji se odvija 5-7 dana nakon ovulacije i oplodnje, a koji se normalno javlja u materici, rezultat je djelovanja posebnih stanica koje se nalaze na površini jajne ćelije. Ove ćelije izlučuju posebne supstance koje rastapaju ćelije i strukturu endometrijuma, što im omogućava da prodru u sloj materice. Nakon uvođenja jajeta, njene ćelije počinju da se množe i formiraju posteljicu i druge embrionalne organe neophodne za razvoj embriona.

Dakle, u procesu oplodnje i implantacije, postoji nekoliko mehanizama, čije narušavanje može uzrokovati pogrešnu implantaciju ili implantaciju na mjestu koje nije maternica.

Kršenje ovih struktura može dovesti do razvoja ektopične trudnoće:

  • Smanjena kontrakcija jajovoda za promovisanje sperme. Kretanje spermatozoida iz materice u ampularni dio jajovoda nastaje protiv protoka fluida i stoga je teško. Kontrakcija jajovoda olakšava brži protok sperme. Kršenje ovog procesa može uzrokovati raniji ili kasniji susret jajne stanice sa spermom i, shodno tome, procesi koji se odnose na promociju i implantaciju jajne ćelije mogu ići nešto drugačije.
  • Kršenje epitela cilija. Pokret cilija epitela se aktivira estrogenom - ženskim polnim hormonima koje proizvode jajnici. Pokreti cilija su usmjereni od vanjske strane cijevi do njegovog ulaza, drugim riječima, od jajnika do materice. U odsustvu pokreta, ili kada su u suprotnom smjeru, jajašce može ostati na mjestu dugo vremena ili se kretati u suprotnom smjeru.
  • Stabilnost spastičnog spazma prevlake jajovoda. Progesterone eliminišu spastičnu kontrakciju jajovoda. U slučaju povrede njihovih proizvoda, ili iz bilo kojeg drugog razloga, ovaj grč može da traje i izazove odlaganje jajne ćelije u lumenu jajovoda.
  • Poremećaj izlučivanja jajovitih epitelnih ćelija (uterinea) cijevi. Sekretorna aktivnost epitelnih ćelija jajovoda stvara struju fluida koja promoviše napredovanje jajeta. U njegovom odsustvu, ovaj proces se značajno usporava.
  • Povreda kontraktilne aktivnosti jajovoda za promovisanje jajne ćelije. Kontrakcija jajovoda ne samo da promoviše kretanje sperme od materice do jajeta, već i kretanje oplođene jajne ćelije u matericu. Međutim, čak i pod normalnim uslovima, kontraktilna aktivnost jajovoda je prilično slaba, ali, ipak, olakšava napredovanje jajeta (što je posebno važno u slučaju drugih kršenja).
Uprkos činjenici da se izvan maternice razvija ektopična trudnoća, tj. Na tkivima koja nisu namijenjena za implantaciju, u ranim fazama formiranja i formiranja fetusa i embrionalnih organa (placenta, amnionska vreća, itd.) pojavljuju se normalno. Međutim, daljnji tok trudnoće je neminovno poremećen. To može biti zbog činjenice da posteljica koja se formira u lumenu jajovoda (najčešće) ili na drugim organima, uništava krvne sudove i izaziva razvoj hematosalpinxa (nakupljanje krvi u lumenu jajovoda), intra-abdominalno krvarenje, ili oboje u isto vrijeme. Obično ovaj proces prati abortus fetusa. Pored toga, vrlo je verovatno da će rastući fetus uzrokovati rupturu cijevi ili ozbiljno oštećenje drugih unutarnjih organa.

Uzroci ektopične trudnoće

Ektopična trudnoća je patologija za koju ne postoji jedan, strogo određen uzrok ili faktor rizika. Ova bolest se može razviti pod uticajem mnogih različitih faktora, od kojih neki i dalje ostaju neotkriveni.

U velikoj većini slučajeva ektopična trudnoća nastaje zbog poremećaja u procesu prenošenja jaja ili jajašca, ili zbog prekomjerne aktivnosti blastociste (jedna od faza razvoja jajne ćelije). Sve to dovodi do toga da proces implantacije počinje u trenutku kada jajašce još nije dostiglo matericu (Poseban slučaj je ektopična trudnoća sa lokalizacijom u cerviksu, koja može biti povezana sa odloženom implantacijom ili prebrzim napredovanjem jajne ćelije, ali koja se javlja vrlo rijetko.).

Izvanmaternična trudnoća se može razviti iz sljedećih razloga:

  • Preuranjena aktivnost blastocista. U nekim slučajevima preuranjena aktivnost blastocista sa oslobađanjem enzima koji promovišu topljenje tkiva za implantaciju može izazvati ektopičnu trudnoću. To može biti zbog nekih genetskih abnormalnosti, izlaganja bilo kakvim toksičnim supstancama, kao i hormonskih poremećaja. Sve to dovodi do činjenice da jajašce počinje da se implantira u segmentu jajovoda u kojem se trenutno nalazi.
  • Povreda jajne ćelije kroz jajovod. Kršenje napredovanja jajne ćelije kroz jajovod dovodi do činjenice da oplođeno jaje kasni u nekom segmentu epruvete (bilo izvan nje, ako je nije uhvatila resica jajovoda), a nakon pojave određenog stadijuma razvoja embrija počinje da se implantira u odgovarajućem regionu.

Smanjeno oplođeno jajašce do materice smatra se najčešćim uzrokom vanmaterične trudnoće i može se javiti uslijed različitih strukturnih i funkcionalnih promjena.

Kršenje promocije jajne ćelije kroz jajovode može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

  • inflamatorni proces u uterinskom dodatku,
  • operacije jajovoda i abdominalnih organa,
  • hormonalni poremećaji
  • endometrioza jajovoda,
  • kongenitalne anomalije
  • tumori u karlici,
  • izlaganje toksičnim supstancama.

Upalni proces u materici

Upalni proces u ušću materice (jajovoda, jajnici) je najčešći uzrok vanmaterične trudnoće. Rizik od razvoja ove patologije je visok kao kod akutnog salpingitisa (upala tuba), au hroničnom. Štaviše, infektivni agensi, koji su najčešći uzrok upale, izazivaju strukturne i funkcionalne promene u tkivima jajovoda, pri čemu je verovatnoća oštećenja oplođenih jajnih ćelija izuzetno visoka.

Upala u privjescima materice može biti uzrokovana brojnim štetnim faktorima (toksini, zračenje, autoimuni procesi, itd.), ali najčešće se javlja kao odgovor na penetraciju infektivnog agensa. Studije u kojima su učestvovale žene sa salpingitisom pokazale su da je u velikoj većini slučajeva ova bolest izazvana fakultativnim patogenima (uzrokuju bolest samo u prisustvu predisponirajućih faktora), među kojima su sojevi koji čine normalnu mikrofloru osobe (E. coli). Uzročnici seksualno prenosivih bolesti, iako rjeđi, opasniji su jer imaju izražene patogene osobine. Vrlo često, poraz ušća materice je povezan sa klamidijom - genitalnom infekcijom, za koju je latentni tok izuzetno karakterističan.

Infektivni agensi mogu ući u jajovode na sledeće načine:

  • Ascending path. Većina infektivnih agensa se uzdiže. To se dešava sa postepenim širenjem infektivno-upalnog procesa iz donjih dijelova genitalnog trakta (влагалище и шейка матки) вверх – к полости матки и маточных труб. Ovaj put je karakterističan za patogene genitalnih infekcija, gljivica, oportunističkih bakterija, piogenih bakterija.
  • Limfogeni ili hematogeni put. U nekim slučajevima, infektivni agensi se mogu prenositi do uterinskih dodataka zajedno sa strujom limfe ili krvi iz infektivnih i upalnih žarišta u drugim organima (tuberkuloza, staphna infekcija, itd.).
  • Direktan unos infektivnih agenasa. Direktno unošenje infektivnih agenasa u jajovode moguće je uz medicinske manipulacije na zdjeličnim organima, bez poštivanja pravilnika asepse i antisepse (abortus ili ektopične manipulacije izvan medicinskih ustanova), kao i nakon otvorenih ili prodornih rana.
  • By contact. Infektivni agensi mogu prodrijeti kroz jajovode kroz direktan kontakt sa infektivnim i upalnim lezijama na abdominalnim organima.

Oštećena funkcija jajovoda povezana je sa direktnim dejstvom patogenih bakterija na njihovu strukturu, kao i sa samom inflamatornom reakcijom, koja, iako je usmerena na ograničavanje i eliminisanje infektivnog fokusa, može izazvati značajna lokalna oštećenja.

Uticaj infektivno-inflamatornog procesa na jajovodne cevi ima sledeće posledice:

  • Poremećena je aktivnost cilija mukoznog sloja jajovoda. Promjene u djelovanju cilija epitela jajovoda povezane su s promjenama u okolini u lumenu cijevi, sa smanjenjem njihove osjetljivosti na djelovanje hormona, kao i sa djelomičnim ili potpunim uništenjem cilija.
  • Sastav i viskoznost sekrecije epitelnih ćelija jajovoda se menja. Uticaj proupalnih supstanci i otpadnih produkata bakterija na ćelije sluzokože jajovoda uzrokuje narušavanje njihove sekretorne aktivnosti, što dovodi do smanjenja količine proizvedene tečnosti, do promene u sastavu i do povećanja viskoznosti. Sve to značajno usporava napredovanje jajeta.
  • Tu je oteklina, sužavanje lumena jajovoda. Upalni proces je uvek praćen oticanjem uzrokovanim oticanjem tkiva. Ovaj edem u tako ograničenom prostoru kao što je lumen jajovoda može prouzrokovati njegovu potpunu blokadu, što će dovesti ili do nemogućnosti začeća ili ektopične trudnoće.

Operacije na jajovodima i abdominalnim organima

Hirurške intervencije, čak i minimalno invazivne, povezane su sa nekim, čak i minimalnim povredama, koje mogu izazvati neke promjene u strukturi i funkciji organa. To je zbog činjenice da se na mestu povrede ili defekta formira vezivno tkivo koje nije u stanju da izvede sintetičku ili kontraktilnu funkciju, koja zauzima nešto veću zapreminu i koja menja strukturu organa.

Izvanmaternična trudnoća može se pokrenuti slijedećim kirurškim zahvatima:

  • Operacije na abdominalnim organima ili maloj karlici, ne utječući na genitalije. Operacije na abdominalnim organima mogu indirektno da utiču na funkciju jajovoda, jer mogu izazvati adhezije, a takođe mogu prouzrokovati kršenje njihove opskrbe krvlju ili inervacije (slučajno ili namerno ukrštanje ili povreda sudova i živaca tokom operacije).
  • Operacije na genitalijama. Potreba za operacijom na jajovodima javlja se u prisustvu bilo kakvih patologija (tumor, apsces, infektivni i inflamatorni fokus, ektopična trudnoća). Nakon formiranja vezivnog tkiva na mjestu incizije i šava, sposobnost cijevi da smanji, mijenja svoju pokretljivost. Osim toga, njegov unutrašnji promjer se može smanjiti.
Odvojeno, neophodno je spomenuti ovu metodu ženske sterilizacije kao ligaciju tubala. Ova metoda uključuje postavljanje ligatura na jajovodima (ponekad njihova raskrsnica ili opreza) tokom operacije. Međutim, u nekim slučajevima ova metoda sterilizacije nije dovoljno efikasna, a trudnoća se javlja. Međutim, budući da je zbog vezanja materične cijevi, njegov lumen značajno sužen, normalna migracija jajne ćelije u matericu postaje nemoguća, što dovodi do činjenice da se ona implantira u jajovod i razvija ektopična trudnoća.

Hormonski poremećaji

Normalno funkcionisanje hormonskog sistema je izuzetno važno za održavanje trudnoće, jer hormoni kontrolišu proces ovulacije, oplodnje i promociju jajne ćelije kroz jajovod. Ako dođe do prekida endokrinih funkcija, ovi procesi mogu biti narušeni i može se razviti ektopična trudnoća.

Od posebnog značaja u regulaciji organa reproduktivnog sistema su steroidni hormoni koje proizvode jajnici - progesteron i estrogen. Ovi hormoni imaju neznatno drugačiji efekat, jer se najčešće vršna koncentracija svakog od njih javlja u različitim fazama menstrualnog ciklusa i trudnoće.

Progesteron ima sledeće efekte:

  • inhibira kretanje epitela cijevi cilija,
  • smanjuje kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda.
Estrogen ima sledeće efekte:
  • povećava učestalost treptanja cilija tubularnog epitela (previsoka koncentracija hormona može uzrokovati njihovu imobilizaciju),
  • stimuliše kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda,
  • utiče na razvoj jajovoda u formiranju genitalnih organa.
Normalna ciklična promjena koncentracije ovih hormona omogućava stvaranje optimalnih uvjeta za oplodnju i migraciju jajne ćelije. Svaka promena u njihovom nivou može izazvati kašnjenje jajeta i njegovu implantaciju izvan materice.

Promene u nivou polnih hormona doprinose sledećim faktorima:

  • poremećaj jajnika,
  • kvarovi menstrualnog ciklusa
  • upotreba oralnih kontraceptiva samo za progestin (sintetički analog progesterona),
  • hitna kontracepcija (levonorgestrel, mifepristone),
  • indukciju ovulacije uz pomoć klomifenskih ili gonadotropinskih injekcija,
  • stres,
  • neurološki i autonomni poremećaji.
Drugi hormoni, u različitom stepenu, su uključeni u regulaciju reproduktivne funkcije. Promjena njihove koncentracije gore ili dolje može imati izuzetno štetne posljedice za trudnoću.

Poremećaj sledećih organa unutrašnje sekrecije može izazvati ektopičnu trudnoću:

  • Štitnjača. Hormoni štitnjače su odgovorni za različite metaboličke procese, uključujući transformaciju određenih supstanci uključenih u regulaciju reproduktivne funkcije.
  • Nadbubrežne žlijezde.Nadbubrežne žlezde sintetišu brojne steroidne hormone koji su neophodni za normalno funkcionisanje genitalnih organa.
  • Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus i hipofiza su moždane strukture koje proizvode niz hormona sa regulatornom aktivnošću. Kršenje njihovog rada može izazvati značajan poremećaj u radu celog organizma, uključujući i reproduktivni sistem.

Abnormalnosti genitalija

Abnormalnosti genitalija mogu biti razlog zbog kojeg će kretanje jajne ćelije kroz jajovode biti teško, sporo, predugo ili nemoguće.

Sledeće anomalije su od posebnog značaja:

  • Genitalni infantilizam. Genitalni infantilizam je kašnjenje u razvoju organizma, u kojem genitalije imaju neke anatomske i funkcionalne karakteristike. Za razvoj vanmaterične trudnoće je od posebnog značaja da su jajovodi sa ovom bolešću duži od normalnog. Ovo povećava vreme migracije jajne ćelije i, shodno tome, olakšava implantaciju izvan materice.
  • Stenoza jajovoda.Stenoza, ili sužavanje jajovoda, je patologija koja se može javiti ne samo pod uticajem različitih spoljašnjih faktora, već i koja može biti urođena. Značajna stenoza može izazvati neplodnost, ali manje izraženo sužavanje može samo ometati migraciju jajne ćelije u matericu.
  • Divertikula uterusa i materice. Divertikule su izbočine u obliku vrećice na organskom zidu. Oni značajno kompliciraju transport jaja, a pored toga, mogu djelovati kao hronični infektivni i upalni fokus.

Izlaganje toksičnim supstancama

Pod uticajem toksičnih supstanci poremećen je rad većine organa i sistema ljudskog tela. Što je žena duže izložena štetnim supstancama, a veći broj njih ulazi u organizam, teže povrede mogu izazvati.

Izvanmaternična trudnoća može se javiti pod uticajem raznih toksičnih supstanci. Toksini u duvanskom dimu, alkoholu i opojnim supstancama zaslužuju posebnu pažnju, jer su rasprostranjeni i povećavaju rizik od razvoja bolesti više od tri puta. Osim toga, industrijska prašina, soli teških metala, razne toksične pare i drugi faktori koji često prate procese, takođe imaju jak učinak na majčino tijelo i njegovu reproduktivnu funkciju.

Toksične tvari uzrokuju sljedeće promjene u reproduktivnom sistemu:

  • odložena ovulacija
  • promena kontrakcije jajovoda,
  • smanjenje učestalosti kretanja cilija tubularnog epitela,
  • oslabljen imunitet sa povećanim rizikom od infekcije unutrašnjih genitalnih organa,
  • promjena lokalne i opće cirkulacije krvi,
  • promene u koncentraciji hormona
  • neurovegetativni poremećaji.

Ektopična trudnoća - uzroci i posljedice

Ektopična trudnoća danas je prilično česta patologija. Kao što svi znamo, normalna trudnoća se odvija na sledeći način - jajašce se oplođuje u jajovodu, zatim se kreće i ulazi u uterinsku šupljinu, gde ima dosta prostora za razvoj jajeta. Jaja je uspješno vezana za zid materice i počinje razvoj fetusa. U slučaju vanmaterične trudnoće to se ne dešava - oplođeno jajašce ne pada u matericu. Oplođeno jajašce može ući i početi da se razvija u samoj cijevi, u jajniku, u trbušnoj šupljini, u rogu materice itd.

Ektopična trudnoća predstavlja ogromnu opasnost po zdravlje. Ako tokom nje ne sazna i ne preduzme mere, onda može doći do smrtonosnog ishoda zbog gubitka krvi. Kada se jajašce razvije u tubi ili nekom organu, može puknuti organ. Ali ako se ruptura još nije dogodila, trudna žena još uvijek može polako izgubiti krv zbog malih ruptura kapilara organa.

Izvanmaternična trudnoća je dva tipa:

Progresivna ektopična trudnoća Vrlo je opasno, jer je u ranim fazama gotovo nemoguće dijagnosticirati ga. Praktično nema simptoma, veličina materice odgovara potrebnoj veličini u ovom trenutku normalne trudnoće, nema krvarenja.

Nenormalna ili prekinuta vanmaterična trudnoća ima svetliju sliku - paroksizmalni bol u donjem stomaku, krvarenje, pad krvnog pritiska, povećava se veličina materice, često palpacija oseća bolno meko obrazovanje na desnoj ili levoj strani materice.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće

Nije uvek lako dijagnosticirati ektopičnu trudnoću, posebno kada je u pitanju rana trudnoća. Prvi simptomi i znakovi vanmaterične trudnoće mogu se pojaviti od 4 do 10 tjedana trudnoće. Međutim, sve žene ne obraćaju pažnju na to i konsultuju se sa lekarom.

Prekinuća ektopična trudnoća mora biti dijagnosticirana u to vrijeme. Ako dijagnostifikujete trudnoću i obavite operaciju pre početka šoka, možete spasiti život žene. Ako se patologija dijagnostikuje prije nego što se cijev ili organ razbije, tada se reproduktivne funkcije žene mogu održati. Ako se operacija ne izvrši u trenutku smrti.

Liječnici obično dijagnosticiraju ektopičnu trudnoću na sljedeće načine:

- palpacija: prilikom sondiranja možete detektirati mekanu formaciju, poput tumora,

- testovi krvi i urina, koji određuju nivo humanog horionskog gonadotropina, koji se mora stalno povećavati u toku normalnog tijeka trudnoće (tokom vanmaterične trudnoće, nivo se ne mijenja ili je ispod normale),

- odrediti nivo hormona progesterona, koji se takođe povećava tokom normalne materične trudnoće,

- napravite ultrazvuk koji može tačno pokazati da li postoji fetus u materici ili ne. Ako ultrazvuk pokaže da nema fetusa u materici, ali svi ostali znakovi ukazuju na prisutnost trudnoće, dijagnosticira se izvanmaternična trudnoća.

Najbolje je pribjeći vaginalnom ultrazvuku, jer može pokazati točnu sliku još 4-5 tjedana, a uobičajeni ultrazvuk nakon samo 6 tjedana. U ovom slučaju, svaki dan je od velike važnosti.

Uzroci ektopične trudnoće

Izvanmaternična trudnoća danas postaje sve češća i to je zbog činjenice da se broj žena koje pate od različitih ginekoloških bolesti povećao od ranih godina života. Najopasnije su operacije na jajovodima i sterilizacija. Važno je napomenuti da oni povećavaju rizik od razvoja vanmaterične trudnoće i odloženih abortusa.

U stvari, bilo koje ginekološke bolesti, napredne i progresivne, mogu izazvati razvoj ove patologije.

Mi navodimo najčešće uzroci ektopične trudnoće u ranim fazama:

- upalni procesi privjesaka,

- smanjenje kontraktilnosti jajovoda,

- funkcionalni poremećaji u reproduktivnom sistemu,

- ranije prenesene vanmaterične trudnoće, itd.

Liječenje ektopične trudnoće

Nažalost, fetus nije moguće spasiti u dijagnostici vanmaterične trudnoće, tako da će jedini ispravan tretman u ovom slučaju biti operacija. U većini slučajeva danas se radi laparoskopija - ova operacija nije komplikovana, jer se radi samo nekoliko mikronskih rezova. Nakon takve operacije praktično nema komplikacija i period rehabilitacije je kratak.

Nakon ektopične trudnoće i operacije, ginekolog treba redovno pratiti ženu.

U nekim slučajevima, kada falopijeva cijev ostane netaknuta, liječnici se pozivaju droga metoda - Uz pomoć određenih lekova, oplođeno jaje se uništava i nezavisno se uklanja iz materice. Ovo je najhumaniji i bezbolniji način. Međutim, radi samo kada se otkrije vanmaterična trudnoća u određenoj fazi.

Postoje i ozbiljnije intervencije - tubotomija i tubektomija.

Tubotomija - operacija za otvaranje abdominalne šupljine, izrezivanje jajovoda i vađenje fetusa. Zatim se krvni sudovi zapečate kako bi se zaustavilo krvarenje. U većini slučajeva, proces rehabilitacije je normalan, a cijev oporavlja svoju funkciju. Žena može ponovo da zatrudni.

Tubectomy - Ovo je najozbiljnija operacija, uz pomoć koju je zahvaćena cijev potpuno uklonjena. Na ovu operaciju se pribjegava u najekstremnijim slučajevima, u pravilu, kada je cijev već pukla i život žene je ugrožen. Ako je operacija uspješna i druga cijev ostaje netaknuta, postoji šansa da žena i dalje može imati djecu.

Kakav tretman će biti u svakom slučaju, niko ne može znati unaprijed. Sve zavisi od specifične situacije, u kojoj fazi je vanmaterična trudnoća i kako će se preduzeti hitne mjere.

Efekti vanmaterične trudnoće

Ako su žene pretrpjele izvanmaterničnu trudnoću i opet žele pokušati da zatrudne, ona to mora učiniti namjerno i biti sigurna da će je vidjeti doktor tijekom perioda planiranja trudnoće i od prvih dana.

Prema statistikama, nakon ektopične trudnoće, šansa za normalnu trudničku trudnoću je 50%, druga ektopična trudnoća je 20%, a neplodnost 30%. Kao što vidite, brojevi nisu baš utešni, tako da ovde morate sve pripremiti i sve planirati. Ako je liječenje ektopične trudnoće medicinsko i sve cijevi ostaju netaknute, tada se povećava vjerojatnost normalne trudnoće, a drugi ektopični pad.

Izvanmaternična trudnoća, znakovi, simptomi, efekti

Oznake: simptomi ektopične trudnoće, liječenje ektopične trudnoće, kako odrediti izvanmaterničnu trudnoću, nivo hcc u ektopičnoj trudnoći, kako zatrudnjeti nakon ektopične trudnoće, uzroci ektopične trudnoće

Izvanmaternična trudnoća (BMD) je prilično opasan poremećaj, posebno strašan za ženu i zato što je često teško odrediti njene simptome čak i za profesionalnog ginekologa. Zbog toga je pitanje kako odrediti izvanmaterničnu trudnoću tako teško odgovoriti na pitanje mnogih žena, i nije vrijedno da to radite sami, sami. В первую очередь еще и потому, что для диагностики этого нарушения используются специальные процедуры и анализы - например, замер уровня ХГЧ, который при ВМБ отличается от нормального.Isto važi i za uzroke "bolesti", od kojih može biti mnogo. I njihovo ispravno razjašnjenje određuje naknadni tretman. Istovremeno, važno je biti svjestan da ektopična trudnoća sama po sebi nije kazna, a usklađenost sa svim potrebnim uvjetima omogućava vam da spasite zdravlje buduće majke, a ponekad i život budućeg djeteta.

Kao što ime implicira - trudnoća se razvija izvan materice. Ovo je jedna od najtežih ginekoloških dijagnoza, koja je donedavno zvučala kao rečenica. U dolaparoskopskoj eri, jedina opcija lečenja bila je uklanjanje jajovoda (tubalna trudnoća je najčešći tip ektopične). Ponovljena ektopična sa uklanjanjem preostale epruvete potpuno eliminiše spontanu pojavu trudnoće. Ako se epruvete uklone, jedini način da zatrudnite je IVF postupak (in vitro oplodnja).

Posebno je zabrinjavajuće naglo povećanje učestalosti ektopične trudnoće (3-5 puta u posljednjih 20 godina, prema različitim zapažanjima). 70-ih. rasprostranjenost takvog kršenja u Sjedinjenim Državama porasla je oko 3 puta, u 80-ima je zabilježena ista dinamika. Danas, u SAD-u, 1,4% svih trudnoća je vanuterina. U Rusiji - 1.13 slučaja na 100 trudnoća, ili 3.6 slučajeva na 100 živorođenih. Ektopična trudnoća je glavni uzrok smrti žena u prvom trimestru trudnoće. Rizik od ove komplikacije se povećava s godinama i najveći je kod žena u dobi od 35 do 44 godine. Relativni rizik od smrti kod vanmaterične trudnoće je oko 10 puta veći nego kod rođenja i 50 puta veći nego kod induciranog abortusa.

Vrste vanmaterične trudnoće (ovisno o mjestu vezivanja jajne stanice):

  • tubalna trudnoća (u 98% slučajeva)
  • cervikalni
  • abdominalno
  • druge rijetke lokalizacije

Dešava se da kada se nekoliko jaja oplodi, sve su one vezane izvan materice (višestruka ektopična trudnoća), na primer, u obe epruvete, ili su neke od njih još uvek fiksirane u materici (kombinovana ektopična trudnoća). U kombinovanom (heterotopičnom) obliku možete obaviti operaciju - ukloniti trudnu cjevčicu. Uterine trudnoće mogu trajati. Učestalost ove patologije raste zbog upotrebe modernih tehnologija asistirane reprodukcije (IVF), koje u tim slučajevima dosežu frekvenciju od 1 na 100-620 trudnoća.

Samo trudna maternica može uspješno isporučiti i roditi zdravo dijete.

Uzroci ektopične trudnoće

Smatra se da je glavni uzrok mornarice kršenje transporta oplođenog jajašca.

Problem je u tome što su mali, spretni spermatozoidi u stanju da prevaziđu suženi dio jajovoda, i to veliko, nezgrapno jaje to ne može učiniti. Ćelije sperme nalaze jajašce u jajovodu, spajaju se s njom, ali put do materice je blokiran.

Treba napomenuti da se takva komplikacija trudnoće kao tubalna trudnoća (najčešća varijanta ektopične trudnoće) javlja SAMO kod ljudi.

Sam mehanizam nije potpuno jasan, ali faktori koji dovode do razvoja ove komplikacije su izvesni: t

    Upalne bolesti genitalnih organa

Kao banalna salpingoophoritis (hronični salpingitis se nalazi u oko polovini žena sa vanmateričnom trudnoćom. Pokazano je da ova bolest povećava rizik od ektopične trudnoće 7 puta), tako da su specifične (klamidija, tubalna tuberkuloza, itd.). Upalne promene u cevima dovode do narušavanja njihove transportne funkcije, sužavanja lumena itd.

Upotreba intrauterinih kontraceptiva (IUD, IUD, ili "spirala")

Sprečavanjem fiksacije oplođene jajne ćelije u materici i time sprečavanja daljeg razvoja trudnoće, ova kontraceptivna sredstva se ne smanjuju, a neki od njih čak povećavaju rizik od ektopične trudnoće.

Od abortusi uzrokuju oštećenje unutrašnjeg sloja materice, što je neophodno za normalno vezivanje oplođene jajne ćelije, oštećenje mišićnog sistema cerviksa, koje se može manifestovati "padanjem" kroz jajašce i zatim fiksiranjem u cerviksu. Pored toga, veštački prekid trudnoće je često komplikovan upalnim bolestima genitalnih organa.

Tumori i nastajanje tumora

dovodi do kompresije lumena jajovoda i / ili poremećaja formiranja polnih hormona koji utiču na aktivnost jajovoda.

Prouzrokujući lokalne upalne promene, narušavajući lokalnu ravnotežu regulatornih supstanci, endometriotsko tkivo sprečava da se trudnoća pojavi na više nivoa odjednom, uključujući i fazu normalnog vezivanja, što se može odraziti i na njegovu pogrešnu fiksaciju.

Hirurška intervencija na zdjeličnim organima

Intervencije koje dovode do adhezije u trbušnoj šupljini (uključujući i apendektomiju) i kao rezultat, pogoršavaju prohodnost jajovoda.

Plastična operacija na jajovodima

Izvanmaternična trudnoća javlja se u 25% slučajeva nakon operacije na jajovodima

Anomalije položaja genitalnih organa i seksualnog infantilizma

Pretjerana zgrčenost i dužina jajovoda, promjene u njihovoj funkcionalnoj aktivnosti + smanjena sekrecija polnih hormona.

  • Endokrine bolesti
  • Umjetna oplodnja

    In vitro oplodnja sa prenosom embrija ili zigota, veštačka inseminacija je komplikovana ektopičnom trudnoćom u približno 5% slučajeva.

    neposredno pre ili neposredno nakon začeća, sprečava implantaciju embriona u matericu i može dovesti do razvoja vanmaterične trudnoće ili pobačaja, upozorava Journal of Clinical Investigation.

    Mehanizam vanmaterične trudnoće

    Progresivnom (razvijajućom) ektopičnom trudnoćom, najčešće tubalom, oplođeno jajašce se ugrađuje u mišićni zid materične cijevi. Rastuće jaje fetusa proteže se na tanke zidove jajovoda, koji zauzima oblik vretena.

    Izvanmaternična trudnoća se manifestuje odloženom menstruacijom, pozitivnim testovima na trudnoću (!), Jer Nivo hCG (humani horionski gonadotropin) povećan je bolom u donjem abdomenu sa zračenjem rektuma, krvavim iscjedkom iz genitalnog trakta.

    U jajovodu nema dovoljno uslova za normalan razvoj trudnoće, a nakon nekoliko sedmica oplođeno jajašce delimično ljušti sa zida cevi i njegove kontrakcije počinju da se izbacuju u abdominalnu šupljinu, što je praćeno intraperitonealnim krvarenjem i ispoljavanjem bolova, vrtoglavice.

    Ako se ispusti elastičnost stijenke cijevi prije nego što dođe do odvajanja jajne ćelije, tada će se razviti vrlo opasna komplikacija - ruptura cijevi. Ovo izaziva ozbiljno unutrašnje krvarenje, akutnu anemiju, pa čak i šok. Kod svakog trećeg pacijenta, povreda ektopične trudnoće odvija se prema tipu rupture cijevi, što je praćeno obilnim krvarenjem.

    Kada ići kod doktora

    Što se prije posavjetujete s liječnikom za žensku konzultaciju o vjerojatnoj trudnoći (odgođena menstruacija, promjena apetita, mučnina, bubrenje mliječnih žlezda), to bolje.

    Ako ste obavili test trudnoće kod kuće, onda ga ponesite sa sobom kod lekara. Fuzzy bojenje jedne od traka indirektno može ukazivati ​​na moguću ektopičnu trudnoću (nivo hCG kod vanmaterične trudnoće je nešto niži nego u materničnoj trudnoći).

    Glavni simptomi abortirane tubalne trudnoće su:

    • Abdominalni bol se javlja u 95% slučajeva ektopične trudnoće. U početku postoji blagi bol u jednom od ilijačnih područja. Kako se trajanje trudnoće povećava, bol se povećava, postaje kontinuiran i širi se na cijeli donji abdomen.
    • Kašnjenje menstruacije sa nekoliko dana na nekoliko nedelja primećeno je u 90% slučajeva.
    • Krvarenje iz genitalnog trakta javlja se u 50-80% slučajeva. Krvarenje uzrokovano odbacivanjem endometrijuma zbog niskog nivoa spolnih hormona. Ozbiljnost iscjetka varira od oskudne do menstrualne. Ponekad krvarenje sadrži fragmente odbačene decidualne membrane. Ovo komplikuje diferencijalnu dijagnozu ektopične trudnoće sa nekompletnim abortusom.
    • Abdominalna osjetljivost na palpaciju zapažena je u 80-90% slučajeva i izražena je u različitim stupnjevima: od manjeg do vrlo intenzivnog.
    • Bolnost materice tokom bimanualnog pregleda je uporan simptom koji se često kombinira sa cervikalnim bolovima kada je raseljen.
    • Kod 50% pacijenata u području materice ili u rektovaskularnoj materici, masa se palpira. U oko polovini slučajeva, to je cista žutog tijela i nalazi se na suprotnoj strani jajne ćelije.
    • Povećanje uterusa je uočeno u 25% slučajeva ektopične trudnoće. Veličina materice je obično manja od procijenjenog trajanja trudnoće.
    • Snižavanje krvnog pritiska, vrtoglavica, slabost, gubitak svesti. U tom slučaju odmah pozovite hitnu pomoć.

    Otkrivanje ektopične trudnoće. Dijagnostika

    Pregled počinje ultrazvukom i testom krvi za CG (horionski gonadotropin je hormon koji se formira od membrana fetusa od najranijeg perioda trudnoće). Dijagnoza ektopične trudnoće zasniva se na povećanju kroničnog hepatitisa, odsustvu, prema ultrazvuku, jajne ćelije u materici, a posebno njenoj detekciji u proširenoj jajovodu.

    Budući da se trudnoća maternice vrlo rijetko kombinira s ektopičnom (1 slučaj na 10.000-30.000 trudnoća), otkrivanje jajne stanice u materici isključuje izvanmaterničnu trudnoću. Kod abdominalnog ultrazvuka, jajašce u materici se može detektovati 6-7 nedelja trudnoće, a vaginalnim ultrazvukom 4,5-5 nedelja gestacije. U 10% slučajeva ektopične trudnoće, pogrešni rezultati povezani su sa činjenicom da se smatra da kumulativna tečnost ili krvni ugrušci imaju jajašce u materici.

    Međutim, laparoskopija je najpouzdanija i pouzdana dijagnostička metoda.

    Laparoskopski pregled omogućava vizuelnu procenu stanja materice, jajovoda, prisustva i količine krvi u trbušnoj šupljini. Pored brze i precizne dijagnoze, laparoskopija vam omogućava da primenite optimalno, najnežnije zdravlje ženske hirurške taktike. Prije početka laparoskopije, jedini način liječenja ektopične trudnoće bio je uklanjanje epruvete sa fetalnim jajetom. Uklanjanje druge falopijeve cijevi zauvijek spriječilo je ženu da zatrudni sama.

    Liječenje ektopične trudnoće

    Redoslijed događaja diktiran je karakteristikama lokalizacije jajne ćelije, prirodom prekida trudnoće, trajanjem bolesti, težinom stanja pacijenta, njenom starošću, prisutnošću djece, željom za djecom u budućnosti, kao i pratećim somatskim i ginekološkim bolestima.

    Uz mali gubitak krvi često se izvodi laparoskopska operacija. Hirurg ubacuje instrument kroz mali rez na koži, vidi hirurško polje i manipulacije na monitoru (laparoskop je opremljen optičkim sistemom).

    Mogućnosti laparoskopije (optički zum, rad minijaturnih instrumenata) dozvoljavaju u mnogim slučajevima da sačuvaju jajovod.

    Operacija se sastoji u otvaranju jajovoda, uklanjanju elemenata jajne ćelije i evakuaciji iz abdominalne šupljine. Tubotomija vam omogućava da sačuvate cev, kao organ koji je u stanju da potpuno obavlja svoju funkciju

    Tubectomy

    Sa dalekosežnim razvojem tubularne trudnoće, jajovod može nepovratno da se promeni, ne ostavljajući nikakvu nadu u očuvanju svog „zdravlja“ u budućnosti. Teoretski, u ovom slučaju moguće je proizvesti tubotomiju bez uklanjanja cijevi. Nažalost, takva izobličena jajovoda neće normalno funkcionisati i najverovatnije će dovesti do ponavljanja ektopične trudnoće. Laparoskopija vam omogućava da pouzdano procenite stanje "trudne" epruvete i pribjegavate tubektomiji samo u izuzetnim slučajevima kada je mnogo opasnije spasiti epruvetu nego je ukloniti.

    Za svaku laparoskopsku intervenciju, abdominalna šupljina se temeljito opere iz krvi koja je ušla u nju, čime se eliminiše stvaranje adhezija. Pored operacije za ektopičnu trudnoću za vrijeme laparoskopije, moguće je procijeniti stanje drugih privjesaka i, ako je potrebno, izvršiti istovremenu rekonstruktivnu intervenciju (disekcija adhezija, obnova prohodnosti cijevi).

    Sa značajnim gubitkom krvi (koji se često javlja kada rupica jajovoda), hitna operacija je potrebna, borba protiv gubitka krvi i šoka. Laparoskopski pristup u ovim uslovima se ne primenjuje, jer zahtijeva duže pripreme.

    Opisana je i medicinska metoda za liječenje tubalne trudnoće, kada se lijek koji zaustavlja daljnju staničnu podjelu daje oplođenom jajetu pod ultrazvučnom kontrolom. Međutim, zbog prisutnih komplikacija nije našao široku primjenu.

    Oporavak nakon ektopične trudnoće, planiranje nove trudnoće

    Rehabilitacija nakon ektopične trudnoće treba da bude usmjerena na vraćanje reproduktivne funkcije nakon operacije. To uključuje: prevenciju adhezije, kontracepciju, normalizaciju hormonskih promjena u tijelu. Metode fizioterapije se široko koriste za sprečavanje adhezije: niskofrekventno naizmenično pulsno magnetno polje, niskofrekventni ultrazvuk, overtonalne frekventne struje (ultrazvučna terapija), laserska terapija niskog intenziteta, tubularna elektrostimulacija, UHF terapija, elektroforeza cinka, lidaza i pulsni ultrazvuk. U toku antiinflamatorne terapije i 1 mesec nakon završetka preporučuje se kontracepcija, a pitanje njenog trajanja se odlučuje individualno, u zavisnosti od starosti pacijenta i karakteristika njene reproduktivne funkcije. Naravno, treba uzeti u obzir želju žena da očuvaju reproduktivnu funkciju. Trajanje hormonske kontracepcije je takođe čisto individualno, ali obično ne bi trebalo biti manje od 6 meseci nakon operacije.

    Nakon završetka rehabilitacijskih mjera, prije preporuke pacijentu da planira sljedeću trudnoću, preporučljivo je obaviti dijagnostičku laparoskopiju, koja omogućava procjenu stanja jajovoda i drugih zdjeličnih organa. Ako kontrolna laparoskopija nije otkrila patološke promene, pacijentu je dozvoljeno da planira trudnoću u narednom menstrualnom ciklusu.

    Rijetki oblici ektopične trudnoće

    Trudnoća jajnika razvija se tokom oplodnje jajeta u šupljini folikula. Iako je poznato da je jajna ćelija spremna za oplodnju i prije ovulacije, mnogi autori vjeruju da se tijekom jajne trudnoće u jajnici ugrađuje već oplođeno jajašce.

    Cervikalna trudnoća razvija se nakon implantacije oplođenog jajašca u cervikalni kanal. Fetalno jaje prodire u sluzokožu cervikalnog kanala, a ponekad - u vezivno tkivo ispod njega. Prevalencija cervikalne trudnoće je oko 0,1%. Prva manifestacija cervikalne trudnoće je često krvarenje. Obično se javlja prije 20. tjedna trudnoće, može biti obilno i često zahtijeva prekid trudnoće.

    Cervikalna trudnoća se obično dijagnosticira u II trimestru. Takva trudnoća se rijetko završava rođenjem održivog fetusa. Ranije, smrtnost majki je dostigla 45%, a jedini tretman je ekstiracija materice.

    Abdominalna trudnoća je 0,003% svih slučajeva vanmaterične trudnoće. Postoje primarna i sekundarna abdominalna trudnoća. Pod primarnim podrazumijevamo implantaciju oplođenog jajašca u trbušnu šupljinu. Sekundarna abdominalna trudnoća se formira kada je oplođena jajna ćelija u abdominalnoj šupljini nakon abortusa cijevi. Slučajevi sekundarne abdominalne trudnoće opisani su u ishodu materične trudnoće, kada, nakon rupture materice, oplođeno jajašce pada u prostor između listova širokog ligamenta materice. Povremeno se abdominalna trudnoća razvija do dugih perioda. U isto vreme, moguće su i teške komplikacije - masovno krvarenje usled abrupcije posteljice ili oštećenja unutrašnjih organa.

    Rijetki oblici uključuju Izvanmaternična trudnoća u maternici, što čini 0,2-0,9% slučajeva. Uprkos činjenici da je implantacija jajne ćelije u rog materice, u smislu topografske anatomije, karakteristična za materičnu trudnoću, ali su kliničke manifestacije identične onima kod rupture materice.

    Vrlo rijetko (0,1%) Intraligamentalna ektopična trudnoćakada se gestacijsko jaje razvija između lišća širokog ligamenta materice, gdje pada (ponovo) nakon pucanja zida cijevi u smjeru mezenterija jajovoda.

    Postoji spontani oporavak od ektopične trudnoće

    Крайне редко внематочная беременность прекращает развиваться, а плодное яйцо постепенно рассасывается, или происходит трубный аборт - то есть плодное яйцо «выбрасывается» в полость матки. В таких случаях хирургическое лечение, как правило, не требуется. Ali od tadau slučaju vanmaterične trudnoće, nemoguće je predvidjeti varijantu njegovog tijeka, zbog visokog rizika od intra-abdominalnog krvarenja, kao i velike opasnosti po život, kirurško liječenje je uvijek potrebno u hitnim slučajevima.

    Test trudnoće može pomoći u postavljanju dijagnoze ektopične trudnoće pomoću svjetline indikatora boje

    Činjenica je da test trudnoće pokazuje prisustvo ljudskog horionskog gonadotropina u ženskom telu, to jest, hormon koji se proizvodi samo tokom trudnoće.

    Pojavljuje se u materici i vanmaterničnoj trudnoći, međutim, kod vanmaterične trudnoće koncentracija i porast su znatno niži.

    Negativan test na trudnoću takođe ne isključuje prisustvo vanmaterične trudnoće, jer sadržaj humanog horionskog gonadotropina može biti veoma nizak i ne može se zabeležiti primitivnim kućnim testovima !!

    Prisustvo menstruacije 100% ukazuje na odsustvo ektopične trudnoće

    Vrlo često kod pacijenata s ektopičnom trudnoćom u danima menstruacije krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Ovo nije menstruacija, kao takva, već reakcija endometrija na prisustvo trudnoće u jajovodu. Ova činjenica, po pravilu, dezinformiše pacijente i dovodi do toga da se poseta ginekologu može odložiti.

    Faktori rizika

    Kao što je već spomenuto, ektopična trudnoća je bolest koja može biti izazvana mnogim različitim faktorima. Na osnovu mogućih uzroka i mehanizama na kojima se zasniva njihov razvoj, kao i na osnovu dugoročnih kliničkih studija, identifikovani su brojni faktori rizika, odnosno faktori koji značajno povećavaju vjerovatnoću razvoja ektopične trudnoće.

    Faktori rizika za razvoj vanmaterične trudnoće su:

    • odložena ektopična trudnoća,
    • neplodnost i njeno liječenje u prošlosti
    • in vitro oplodnja
    • stimulacija ovulacije
    • kontrastna sredstva za progestin,
    • starosti majke preko 35 godina
    • pušenje
    • promiskuitet,
    • neefikasna sterilizacija vezivanjem ili kauterizacijom jajovoda,
    • infekcije gornjih genitalnih organa,
    • kongenitalne i stečene genitalne anomalije,
    • abdominalna operacija,
    • infektivne i upalne bolesti abdominalne šupljine i male zdjelice,
    • neurološki poremećaji
    • stres,
    • sjedilački način života.

    Simptomi ektopične trudnoće


    Simptomi ektopične trudnoće zavise od faze njegovog razvoja. U toku progresivne ektopične trudnoće, obično se pojavljuju neki specifični simptomi, a abortus, koji se može javiti kao abortus cijevi ili ruptura cijevi, postoji živa klinička slika akutnog abdomena, koji zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

    Znakovi progresivne ektopične trudnoće

    Progresivna ektopična trudnoća, u velikoj većini slučajeva, se ne razlikuje u kliničkom tijeku od normalne materične trudnoće. Tokom čitavog perioda dok se razvija fetus, sumnja se (subjektivna osećanja koja doživljava trudnica) i vjerovatno (otkriveni tokom fizičkog pregledaznakove trudnoće.

    Pretpostavljam (sumnjivo) znakovi trudnoće su:

    • mučnina, povraćanje,
    • promjena apetita i ukusnih preferencija,
    • pospanost
    • česte promjene raspoloženja
    • razdražljivost,
    • preosetljivost na mirise
    • povećati osjetljivost mliječnih žlijezda.

    Mogući znaci trudnoće su:
    • prestanak menstruacije kod žene koja živi seksualno i koja je u reproduktivnoj dobi,
    • plavičasta boja (cijanoza) sluzokoža genitalnih organa - vagina i cerviks,
    • grudi
    • izlučivanje kolostruma iz mliječnih žlezda pod pritiskom (važi samo za vrijeme prve trudnoće),
    • omekšavanje materice,
    • kontrakcija i očvršćavanje materice tokom pregleda sa naknadnim omekšavanjem,
    • asimetrija materice u ranoj trudnoći,
    • pokretljivost cerviksa.

    Prisustvo ovih znakova u mnogim slučajevima ukazuje na razvoj trudnoće, au isto vrijeme ovi simptomi su isti za fiziološku i ektopičnu trudnoću. Treba napomenuti da sumnjivi i vjerovatni znakovi mogu biti uzrokovani ne samo razvojem fetusa, već i nekim patologijama (tumori, infekcije, stres itd.).

    Pouzdani znaci trudnoće (fetalni otkucaji srca, pokreti fetusa, palpacija velikih dijelovakada se ektopična trudnoća javlja izuzetno rijetko, jer su karakteristične za kasniju fazu intrauterinog razvoja, prije čijeg razvoja se obično javljaju različite komplikacije - pobačaj tuba ili ruptura cijevi.

    U nekim slučajevima progresivna ektopična trudnoća može biti praćena bolom i krvavim iscjedkom iz genitalnog trakta. U isto vrijeme za ovu patologiju trudnoće karakterizira mala količina pražnjenja (za razliku od spontanog pobačaja u materničnoj trudnoći, kada je bol blag, a iscjedak u izobilju).

    Znakovi abortusa tuba

    Pobačaj cevi javlja se najčešće 2 do 3 nedelje nakon početka menstruacije kao rezultat odbacivanja fetusa i njegovih membrana. Ovaj proces prati niz simptoma karakterističnih za spontani pobačaj u kombinaciji sa sumnjivim i vjerojatnim (mučnina, povraćanje, promjena okusa, kasna menstruacijaznakove trudnoće.

    Pobačaj cijevi popraćen je sljedećim simptomima:

    • Periodični bol. Periodični, grčevi u donjem abdomenu povezani su sa kontrakcijom jajovoda, kao i sa mogućim punjenjem krvlju. Bol tokom zračenja (datiu predelu rektuma, perineum. Pojava upornog akutnog bola može ukazivati ​​na krvarenje u trbušnu šupljinu sa peritonealnom iritacijom.
    • Uočavanje iz genitalnog trakta. Pojava krvarenja povezana je sa odbacivanjem decidualno modifikovanog endometrija (dio placentno-materničnog sistema, u kojem se odvijaju metabolički procesi), kao i sa delimičnim ili potpunim oštećenjem krvnih sudova. Količina krvarenja iz genitalnog trakta možda neće odgovarati stepenu gubitka krvi, budući da većina krvi kroz lumen jajovoda može ući u trbušnu šupljinu.
    • Znaci latentnog krvarenja. Krvarenje sa abortusom cevi može biti beznačajno, a onda opšte stanje žene ne može biti poremećeno. Međutim, sa gubitkom krvi većim od 500 ml, javlja se jaki abdominalni bol sa zračenjem u desnu hipohondriju, interskapularnu regiju, desnu ključnu kost (zbog iritacije peritoneuma krvlju teče). Postoji slabost, vrtoglavica, nesvestica, mučnina, povraćanje. Postoji ubrzan rad srca, snižavanje krvnog pritiska. Značajna količina krvi u trbušnoj šupljini može uzrokovati povećanje ili nadimanje abdomena.

    Znakovi rupture jajovoda

    Puknuće jajovoda, koje se javlja pod uticajem razvijajućeg i rastućeg embriona, prati živopisna klinička slika, koja se obično javlja naglo na pozadini stanja potpune dobrobiti. Glavni problem kod ove vrste prekida ektopične trudnoće je obilno unutrašnje krvarenje, koje formira simptome patologije.

    Ruptura jajovoda može biti praćena sledećim simptomima:

    • Bol u donjem dijelu trbuha. Bolovi u trbuhu nastaju uslijed rupture jajovoda, kao i zbog iritacije peritoneuma isušenom krvlju. Bol obično počinje na strani "trudne" epruvete sa daljnjim širenjem na preponsku regiju, anus, desnu hipohondriju, desnu kljunicu. Bol je trajan, akutan.
    • Slabost, gubitak svesti. Do slabosti i gubitka svijesti dolazi zbog hipoksije (nedostatak kiseonikaa) mozak koji se razvija zbog smanjenja krvnog pritiska (na pozadini smanjenog volumena cirkulirajuće krvi), kao i zbog smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca koje nose kiseonik.
    • Pozivanje na stolicu, slobodne stolice. Iritacija peritoneuma u rektumu može uzrokovati česte nagon za pražnjenjem, kao i labavu stolicu.
    • Mučnina i povraćanje. Mučnina i povraćanje javljaju se refleksivno zbog peritonealne iritacije, kao i zbog negativnih efekata hipoksije na nervni sistem.
    • Znaci hemoragijskog šoka. Hemorrhagic šok se javlja kada velika količina gubitka krvi direktno ugrožava život žene. Znakovi ovog stanja su bledilo kože, apatija, inhibicija nervne aktivnosti, hladan znoj, kratak dah. Povećava se rad srca, snižava krvni pritisak (stepen redukcije koji odgovara težini gubitka krvi).

    Dijagnoza vanmaterične trudnoće


    Dijagnoza ektopične trudnoće zasniva se na kliničkom pregledu i brojnim instrumentalnim studijama. Najteža je dijagnoza progresivne ektopične trudnoće, jer u većini slučajeva ova patologija nije popraćena nikakvim specifičnim znakovima iu ranim fazama je prilično lako izgubiti iz vida. Pravovremena dijagnostika progresivne ektopične trudnoće može spriječiti takve užasne i opasne komplikacije kao što je pobačaj tuba i ruptura materice.

    Klinički pregled

    Dijagnoza vanmaterične trudnoće počinje kliničkim pregledom, tokom kojeg liječnik identificira neke specifične znakove koji ukazuju na izvanmaterničnu trudnoću.

    Tokom kliničkog pregleda procenjuje se opšte stanje žene, palpacija, udaranje ( tperkusije) i auskultacija, obavljen ginekološki pregled. Sve to vam omogućava da napravite holističku sliku patologije, koja je neophodna za formiranje preliminarne dijagnoze.

    Podaci prikupljeni tokom kliničkog pregleda mogu varirati u različitim fazama vanmaterične trudnoće. Kod progresivne ektopične trudnoće postoji određeno zaostajanje u materici u veličini, može se detektovati brtva u području privjesaka na strani koja odgovara "trudnoj" cijevi (što nije uvijek moguće identificirati, posebno u ranim fazama). Ginekološki pregled otkriva cijanozu vagine i grlića materice. Simptomi uterine trudnoće - omekšavanje materice i prevlake, asimetrija materice, savijanje materice može biti odsutno.

    Kod rupture uterine cijevi, kao i kod pobačaja cijevi, primjećuju se bljedilo kože, ubrzani rad srca, smanjenje krvnog tlaka. Kada tapkate (perkusije) dolazi do otupljenja u donjem dijelu trbuha, što ukazuje na nakupljanje tekućine (krvi). Palpacija trbuha je često teška, jer iritacija peritoneuma uzrokuje kontrakciju mišića prednjeg trbušnog zida. Ginekološki pregled otkriva prekomjernu pokretljivost i omekšavanje materice, jak bol u proučavanju grlića materice. Pritisak na stražnji vaginalni forniks, koji može biti izglađen, uzrokuje oštre bolove ("Douglas scream").

    Ultrazvuk

    Ultrazvučni pregled (Ultrazvuk) je jedna od najvažnijih metoda ispitivanja, koja omogućava da se dijagnosticira ektopična trudnoća u prilično ranoj fazi, a koja se koristi za potvrđivanje ove dijagnoze.

    Sljedeći simptomi vam omogućuju dijagnozu ektopične trudnoće:

    • uvećana materica,
    • zadebljanje sluznice materice bez otkrivanja jajne ćelije,
    • otkrivanje heterogene formacije u dodacima materice,
    • gestacijsko jaje sa embrionom izvan materice.
    Od posebne dijagnostičke vrednosti je transvaginalni ultrazvuk, koji omogućava detekciju trudnoće u roku od 3 nedelje nakon ovulacije, ili u roku od 5 nedelja nakon poslednje menstruacije. Ova metoda pregleda se široko primjenjuje u odjelima hitne pomoći i izuzetno je osjetljiva i specifična.

    Ultrazvučna dijagnostika omogućava detekciju materične trudnoće čije prisustvo, u velikoj većini slučajeva, omogućava isključivanje vanmaterične trudnoće (slučajevi istovremenog razvoja normalne materice i ektopične trudnoće su izuzetno rijetki). Apsolutni znak trudnoće uterusa je detekcija gestacijske vreće (Termin koji se koristi isključivo u ultrazvučnoj dijagnozi), žumanjčana vreća i embrion u materici.

    Osim dijagnoze ektopične trudnoće, ultrazvuk može otkriti rupturu jajovoda, nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (krvi), nakupljanje krvi u lumenu jajovoda. Takođe, ova metoda omogućava diferencijalnu dijagnozu sa drugim stanjima koja mogu izazvati kliniku akutnog abdomena.

    Periodični ultrazvučni pregledi uključuju žene u riziku, kao i žene sa in vitro oplodnjom, jer imaju deset puta veću šansu za razvoj vanmaterične trudnoće.

    Nivo horionskih gonadotropina

    Horionski gonadotropin je hormon koji se sintetizira u tkivu placente, a nivo koji se postepeno povećava tokom trudnoće. Normalno, koncentracija se udvostručuje svakih 48 - 72 sata. Kod vanmaterične trudnoće, nivo korionskog gonadotropina će se povećati mnogo sporije nego u toku normalne trudnoće.

    Određivanje nivoa humanog horionskog gonadotropina moguće je uz pomoć brzih testova na trudnoću (koje karakteriše prilično visok procenat lažno negativnih rezultata), kao i detaljnijom laboratorijskom analizom, koja omogućava procenu njene koncentracije tokom vremena. Testovi trudnoće omogućavaju kratak vremenski period da potvrde prisustvo trudnoće i izrade dijagnostičku strategiju za sumnju na ektopičnu trudnoću. Međutim, u nekim slučajevima, horionski gonadotropin možda neće biti otkriven ovim testovima. Prekid trudnoće, koji se javlja tokom abortusa tubusa i rupture cijevi, narušava proizvodnju ovog hormona, pa stoga u periodu komplikacija test trudnoće može biti lažno negativan.

    Određivanje koncentracije humanog horionskog gonadotropina je posebno korisno u kombinaciji sa ultrazvukom, jer omogućava korektnu procjenu znakova otkrivenih ultrazvukom. To je zbog činjenice da nivo ovog hormona direktno zavisi od perioda gestacijskog razvoja. Poređenje podataka dobijenih ultrazvukom i nakon analize korionskog gonadotropina, omogućava da se proceni tok trudnoće.

    Dijagnostička kiretaža materice

    Dijagnostička kiretacija materice i naknadno histološko ispitivanje dobijenog materijala koriste se samo u slučaju dokazane anomalije trudnoće (nizak nivo progesterona ili horionskog gonadotropina) za diferencijalnu dijagnozu sa nepotpunim spontanim pobačajima, kao i nespremnost ili nemogućnost nastavka trudnoće.

    Kada je vanmaterična trudnoća u rezultirajućem materijalu otkrivene sljedeće histološke promjene:

    • decidualna transformacija endometrijuma,
    • nedostatak korionskih resica,
    • atipična jezgra endometrijskih ćelija (Arias-Stella fenomen).

    Uprkos činjenici da je dijagnostička kiretaža materice prilično efikasna i jednostavna metoda dijagnoze, ona može biti pogrešna u slučaju istovremenog razvoja uterine i ektopične trudnoće.

    Laparoskopija

    Laparoskopija je moderna hirurška metoda koja omogućava minimalno invazivne zahvate na abdominalnim organima i maloj karlici, kao i dijagnostičke operacije. Suština ove metode je uvođenje kroz mali rez u trbušnu šupljinu specijalnog instrumenta laparoskopa, opremljenog sistemom sočiva i osvetljenjem, što vam omogućava da vizuelno procenite stanje ispitivanih organa. U ektopičnoj trudnoći, laparoskopija omogućava pregled jajovoda, materice i karlične šupljine.

    Kada je vanmaterična trudnoća otkrila sljedeće promjene u unutrašnjim genitalnim organima:

    • zadebljanje jajovoda,
    • ljubičasto-cijanotična boja jajovoda,
    • ruptura jajovoda,
    • gestacijsko jaje na jajnicima, žlijezdama ili drugim organima,
    • krvarenje iz lumena jajovoda,
    • nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini.
    Prednost laparoskopije je prilično visoka osetljivost i specifičnost, nizak stepen povrede, kao i mogućnost izvođenja operativne završetka vanmaterične trudnoće i eliminisanje krvarenja i drugih komplikacija odmah nakon dijagnoze.

    Prikazana je laparoskopija u svim slučajevima vanmaterične trudnoće, kao i nemogućnost precizne dijagnoze (kao najinformativnija dijagnostička metoda).

    Da li je moguće imati bebu u vanmaterijskoj trudnoći?

    Jedini organ u ženskom tijelu koji može osigurati adekvatan razvoj fetusa je materica.Pričvršćivanje gestacione vrećice na bilo koji drugi organ je ispunjeno poremećajima u ishrani, promjenama u strukturi, kao i pucanju ili oštećenju ovog organa. Upravo iz tog razloga ektopična trudnoća je patologija u kojoj je ležanje i rođenje djeteta nemoguće.

    Danas u medicini ne postoje načini koji bi omogućili izvođenje vanmaterične trudnoće. U literaturi je opisano nekoliko slučajeva u kojima je s ovom patologijom bilo moguće dovesti djecu u vrijeme koje je kompatibilno sa životom u vanjskom okruženju. Međutim, prvo, takvi slučajevi su mogući samo u izuzetno rijetkim okolnostima (jedan slučaj na nekoliko stotina hiljada ektopičnih trudnoćadrugo, oni su povezani sa izuzetno visokim rizikom za majku, i treće, postoji vjerovatnoća fetalnih razvojnih patologija.

    Dakle, nošenje i rođenje djeteta za vrijeme vanmaterične trudnoće je nemoguće. Budući da ova patologija ugrožava život majke i nije kompatibilna sa životom ploda, najracionalnije rješenje je prekinuti trudnoću odmah nakon dijagnoze.

    Da li je moguće tretirati ektopičnu trudnoću bez operacije?

    Povijesno gledano, liječenje ektopične trudnoće bilo je ograničeno samo na operaciju s ekstrakcijom fetusa. Međutim, sa razvojem medicine, predložene su neke metode nekirurškog lečenja ove patologije. Osnova takve terapije je imenovanje metotreksata - lijeka koji je antimetabolit koji može promijeniti proces sinteze u ćeliji i uzrokovati kašnjenje u staničnoj podjeli. Ovaj lek se široko koristi u onkologiji za lečenje različitih tumora, kao i za suzbijanje imuniteta tokom transplantacije organa.

    Upotreba metotreksata za lečenje ektopične trudnoće zasniva se na njegovom uticaju na tkiva fetusa i njegovih embrionalnih organa uz zaustavljanje njihovog razvoja i kasnije spontano odbacivanje.

    Tretman lekovima koji koriste metotreksat ima nekoliko prednosti u odnosu na hirurško lečenje, jer smanjuje rizik od krvarenja, poništava povrede tkiva i organa, smanjuje period rehabilitacije. Međutim, ovaj metod nije bez mana.

    Kada se koristi metotreksat, moguće su sledeće nuspojave:

    • mučnina
    • povraćanje
    • stomatitis
    • dijareja,
    • stomačna patologija,
    • vrtoglavica
    • oštećenje jetre,
    • supresija koštane srži (pun anemije, smanjenog imuniteta, krvarenja),
    • dermatitis,
    • pneumonija,
    • baldness
    • ruptura progresivne trudnoće uterusa.
    Liječenje ektopične trudnoće sa metotreksatom je moguće pod sljedećim uvjetima:
    • potvrđena ektopična trudnoća
    • hemodinamski stabilan pacijent (nema krvarenja),
    • veličina gestacijskog jajeta ne prelazi 4 cm
    • nedostatak srčane aktivnosti fetusa ultrazvukom,
    • nema znakova rupture jajovoda,
    • nivo humanog horionskog gonadotropina ispod 5000 IU / ml.
    Terapija metotreksatom je kontraindikovana u sledećim situacijama:
    • nivo humanog horionskog gonadotropina iznad 5000 IU / ml,
    • prisustvo srčane aktivnosti fetusa ultrazvukom,
    • preosjetljivost na metotreksat,
    • dojenje,
    • stanje imunodeficijencije
    • alkoholizam,
    • oštećenje jetre,
    • leukopenija (nekoliko belih krvnih zrnaca),
    • trombocitopenija (nizak broj trombocita),
    • anemija (nizak broj crvenih krvnih zrnaca),
    • aktivna infekcija pluća
    • čir na želucu,
    • patologija bubrega.
    Lečenje se vrši parenteralnim putem (intramuskularno ili intravenoznoa) davanje lijeka, koji može biti jednokratan, ali može trajati nekoliko dana. Cijeli period liječenja je pod nadzorom, jer još uvijek postoji rizik od rupture jajovoda ili drugih komplikacija.

    Efikasnost lečenja se procenjuje merenjem nivoa humanog horionskog gonadotropina tokom vremena. Smanjenje za više od 15% početne vrijednosti na 4.-5. Dan nakon ubrizgavanja ukazuje na uspjeh liječenja (nivoi hormona mogu biti povišeni tokom prva 3 dana). Paralelno sa merenjem ovog indikatora prati se funkcija bubrega, jetre, koštane srži.

    U odsustvu efekta terapije lekovima uz pomoć metotreksata, propisana je hirurška intervencija.

    Tretman metotreksatom obiluje mnogim rizicima, jer lek može negativno uticati na neke vitalne organe žene, ne smanjuje rizik od rupture jajovoda do potpunog prestanka trudnoće i, štaviše, nije uvek dovoljno efikasan. Zbog toga je operacija i dalje glavni tretman za ektopičnu trudnoću.

    Neophodno je shvatiti da konzervativno liječenje ne daje uvijek očekivani terapeutski učinak, a osim toga, zbog kašnjenja hirurške intervencije mogu nastati neke komplikacije, kao što su ruptura cijevi, abortus cijevi i masivno krvarenje (da ne spominjem nuspojave samog metotreksata).

    Hirurško liječenje

    Bez obzira na mogućnost nekirurškog liječenja, kirurško liječenje je i dalje glavna metoda liječenja kod žena s izvanmaterničnom trudnoćom. Hirurška intervencija je indicirana za sve žene koje imaju izvanmaterničnu trudnoću (i razvijaju i prekidaju).

    Hirurško liječenje je indicirano u sljedećim situacijama:

    • razvoj vanmaterične trudnoće
    • prekinuta ektopična trudnoća
    • abortus tubala
    • ruptura jajovoda,
    • unutrašnje krvarenje.
    Izbor hirurške taktike zasniva se na sledećim faktorima:
    • starost pacijenta
    • želju za budućom trudnoćom
    • stanje jajovoda sa strane trudnoće,
    • stanje jajovoda na suprotnoj strani,
    • lokalizacija trudnoće
    • veličina jajne ćelije,
    • opšte stanje pacijenta,
    • gubitak krvi
    • stanje zdjeličnih organa (proces adhezije).
    Na osnovu ovih faktora, izbor operacije. Sa značajnim stepenom gubitka krvi, teškim opštim stanjem pacijenta, kao i razvojem nekih komplikacija, izvodi se laparotomija - operacija sa širokom incizijom koja omogućava hirurgu da brže zaustavi krvarenje i stabilizuje pacijenta. U svim drugim slučajevima koristi se laparoskopija - hirurška procedura u kojoj se manipulatori i optički sistem ubacuju kroz male rezove prednjeg abdominalnog zida u abdominalnu šupljinu, omogućavajući niz postupaka.

    Laparoskopski pristup omogućava sledeće vrste operacija:

    • Salpingotomija (rezom jajovoda sa fetalnom ekstrakcijom, bez uklanjanja same cevi). Salpingotomija vam omogućava da sačuvate jajovod i njegovu reproduktivnu funkciju, što je posebno važno u odsustvu dece ili u slučaju oštećenja cevi sa druge strane. Međutim, ova operacija je moguća samo kod malih veličina jajne ćelije, kao i sa integritetom same cijevi u vrijeme operacije. Pored toga, salpingotomija je povezana sa povećanim rizikom od ponovne ektopične trudnoće.
    • Salpingectomy (uklanjanje jajovoda sa implantiranim fetusom). Salingektomija je radikalna metoda u kojoj se uklanja "trudna" jajovoda. Ova vrsta intervencije je naznačena u prisustvu vanmaterične trudnoće u medicinskoj anamnezi žene, kao i kada je veličina jajne ćelije veća od 5 cm, u nekim slučajevima nije moguće potpuno ukloniti cijev, već samo da se isključi oštećeni dio, što omogućava očuvanje njegove funkcije do određene mjere.
    Treba shvatiti da se u većini slučajeva intervencija za ektopičnu trudnoću sprovodi hitno kako bi se eliminisalo krvarenje i eliminisali efekti abortusa tuba ili rupture epruvete, tako da pacijenti dođu na operativni sto uz minimalnu pripremu. Ako govorimo o planiranoj operaciji, onda se žene prvo pripremaju (Priprema se obavlja u ginekološkom ili hirurškom odjelu, jer sve žene sa vanmateričnom trudnoćom podliježu hitnoj hospitalizaciji.).

    Priprema za operaciju se sastoji od sledećih procedura:

    • davanje krvi za opštu i biohemijsku analizu,
    • određivanje krvne grupe i Rh faktora
    • elektrokardiogram,
    • ultrazvuk,
    • konsultacija terapeuta.

    Postoperativni period

    Postoperativni period je izuzetno važan za normalizaciju stanja žene, za eliminaciju određenih faktora rizika, kao i za rehabilitaciju reproduktivne funkcije.

    Tokom postoperativnog perioda, hemodinamski parametri se kontinuirano prate, a uvodi se i primena lekova protiv bolova, antibiotika i antiinflamatornih lekova. Nakon laparoskopske (minimalno invazivnaa) operacija žene može biti ispražnjena u roku od jednog do dva dana, ali nakon laparotomije, hospitalizacija je potrebna za mnogo duži vremenski period.

    Nakon operacije i uklanjanja jajne ćelije, potrebno je pratiti horionski gonadotropin na tjednoj osnovi. To je zbog činjenice da u nekim slučajevima fragmenti jajašca (fragmenti choriona) ne može biti potpuno uklonjen (nakon operacija očuvanja jajovoda), ili mogu biti navedeni na drugim tijelima. Ovo stanje je potencijalno opasno, jer se tumor, horionepiteliom, može početi razvijati iz ćelija horiona. Da bi se to sprečilo, meri se nivo humanog horionskog gonadotropina, koji se obično smanjuje za 50% tokom prvih nekoliko dana nakon operacije. Ako se to ne dogodi, primenjuje se metotreksat, koji je u stanju da suzbije rast i razvoj embrionalnog organa. Ako se nakon toga nivo hormona ne smanji, postoji potreba za radikalnom operacijom sa uklanjanjem jajovoda.

    U postoperativnom periodu propisana je fizioterapija (elektroforeza, magnetna terapija) koji doprinose bržem obnavljanju reproduktivne funkcije, kao i smanjenju verovatnoće adhezije.

    Svrha kombinovanih oralnih kontraceptiva u postoperativnom periodu ima dva cilja - stabilizaciju menstrualne funkcije i prevenciju trudnoće u prvih 6 mjeseci nakon operacije, kada je rizik od razvoja različitih patologija trudnoće izuzetno visok.

    Fizičke promene u telu majke

    Mogu se detektovati i u epruvetama i direktno u materici. U prvom slučaju se mogu uočiti adhezije, formiranje ožiljaka, što otežava da oplođeno jaje pređe u normalno mjesto za razvoj. Sluznica cijevi gubi svoju elastičnost i kao rezultat toga nije sposobna za kvalitativno smanjenje. Osim toga, lumen je značajno sužen. Ukupno, ovi faktori uzrokuju ektopičnu trudnoću.

    Sljedeći uzroci mogu dovesti do promjena, uvrtanja ili stvaranja adhezija i ožiljaka u cijevima i šupljini materice:

    • operacije (laparoskopija nije izuzetak),
    • proces raka u ženskim genitalnim organima,
    • genitalne infekcije
    • upalni proces
    • istorija abortusa
    • genitalne infekcije.

    Važno je napomenuti da se i ožiljci i adhezije uspješno liječe ili uklanjaju od strane liječnika bez značajnih troškova za žene.

    Preporučujemo da pročitate članak o kiretažama i hirurškim intervencijama. Iz nje ćete saznati o uzrocima hirurških intervencija, mogućim posljedicama i liječenju, zamrznutom fetusu, kao i onome što može biti nakon medicinskog abortusa.

    Kongenitalne malformacije

    Takođe se dešava da pre planiranja trudnoće žena uopšte ne zna o karakteristikama unutrašnjih organa. I nakon strašne dijagnoze „vanmaterične trudnoće“, pokušavajući da shvati uzroke patologije, ona otkriva da su joj cevi ili prekratke, ili, obrnuto, preduge, krivudave. Često je ovo urođena anomalija, ugrađena u intrauterini razvoj. Razlozi za to mogu biti skrivanje u pogrešnom načinu života majke žene: konzumiranje alkohola nakon začeća, rad u opasnoj proizvodnji, kao i izloženost zračenju.

    Kontraceptivi

    Paradoksalno, čak i upotreba kontraceptivnih sredstava može izazvati ektopičnu trudnoću. Često su ugrožene žene koje preferiraju intrauterine uređaje i tablete sa mini pilulama. Prvi su prilično jaka metoda kontracepcije, ali ne treba zaboraviti da štite matericu od vezivanja jajašca, ali ne štite jajovode ili druge organe. Međutim, trudnoća je rezultat, prije, nemara žene. Uostalom, može se razviti za one koji ne slijede savjet liječnika i koriste spiralu više od 5 godina. Važno je zapamtiti da u bilo kojoj metodi kontracepcije ima svoje nuspojave, a spirala - nije izuzetak.

    Tablete mini-pilule (kao i injekcije medroksiprogesterona) ne sadrže hormon estrogen, što dovodi do nepotpunog suzbijanja ovulacije. To jest, sa njihovim prijemom moguće je i prirodna i ektopična trudnoća. Žene mogu začeti s njima, zanemarujući savjete liječnika o pravilima prijema. Ovaj tip kontracepcije se preporučuje samo:

    • žene preko 35,
    • pušiti više od pola kutije cigareta dnevno,
    • kada doji do šest mjeseci bebe
    • usput.

    Doktori još uvijek preporučuju mladim djevojkama da koriste kombinirana kontraceptivna sredstva.

    Umjetna oplodnja (IVF, ICSI)

    Čini se da se pri osmišljavanju na ovaj način svi rizici moraju svesti na minimum. Međutim, kao što dokazuje praksa akušerstva i ginekologije, svaki 20. par koji je podvrgnut ovoj proceduri dobija ektopičnu trudnoću. Naravno, sam embrion se nalazi direktno u materici, ali slučajno može početi da se kreće dalje.

    IVF procedura za mnoge parove postaje jedina šansa da postanu roditelji. Ali i pored visokih cijena, iskustva liječnika i drugih faktora, nitko nije osiguran od nepravilnog razvoja trudnoće. Zato lekari savetuju da se dijete izvuče iz epruvete samo u teškim slučajevima. Svi ostali bi u početku trebali pokušati sami da se zamisle, nakon što su prošli preliminarni sveobuhvatni pregled i nakon što su tretirali sve postojeće bolesti.

    In vitro oplodnja

    Drugi razlozi

    Hormonalna pozadina žene igra ogromnu ulogu u pitanjima njenog zdravlja, mjesečnom ciklusu, sposobnosti začeća i tijeku trudnoće. Ako je jedan od hormona, progesteron, u telu u nedovoljnim količinama, smanjuje vjerovatnoću začeća na minimum, a ako je uspješan, ozbiljno komplicira razvoj fetusa. Provocira i izvanmaterničnu trudnoću, jer su zbog niskih stopa jajovode slabo redukovane, odlažući oplođeno jajašce.

    Pušenje takođe može biti uzrok abnormalnog vezivanja, jer nikotin djeluje u ženskom tijelu na istom principu kao i nedostatak progesterona.

    Paradoksalno, čak i ispiranje u pogrešno vrijeme može poremetiti planove za sretnu trudnoću.

    Starost je još jedan nepovoljan faktor. Američki način života, koji nam je aktivno nametnut od TV ekrana, stimuliše žene da u početku grade karijeru, grade porodično gnezdo i tek nakon poroda. Kao rezultat toga, koncepcija se javlja nakon 30 godina, što automatski postavlja buduću majku od strane naših doktora u kategoriju "starih" i primorava da pažljivo kontroliše razvoj trudnoće i stanje same žene. Od istog uzrasta, rizik od nepravilnog vezivanja oplođene jajne ćelije u organizmu se značajno povećava.

    Kako izbjeći vanmateričnu trudnoću

    Prevencija ektopične trudnoće je jedina realna šansa da se ne doživi frustracija i da se ne prođe procedura čišćenja. Za ovu ženu je potrebno:

    • Pokušajte da vodite ispravan način života, da imate seks sa redovnim partnerom. Idealno, unaprijed, prije začeća, da se zajedno testiraju na prisustvo različitih spolno prenosivih infekcija. Ako još nema poverenja u osobu, onda koristite kondom. Štiti samo 100% infekcije i neželjene u trenutku trudnoće.
    • Čak i ako nema infekcije ili kondom nije pri ruci, žena treba da se brine o sebi i svom zdravlju. Postoje mnoge metode kontracepcije kako bi se izbegla neželjena začeća i, kao rezultat, abortus. Uostalom, svaka intervencija može dovesti do upale zdjeličnih organa, formiranja adhezija, ožiljaka, i općenito može postati „krajnja točka“ na putu do neplodnosti.
    • Pametno pristupite procesu koncepcije. Sada je u svakom gradu prilično jednostavno proći potpuni pregled prije začeća, kako bi se uklonio rizik od zaraznih bolesti, devijacija i drugih problema na putu do zdrave trudnoće. Čak i ako cevi već imaju adhezije, doktori će pomoći u rješavanju ovog problema u vrlo kratkom vremenu. Планирование беременности, особенно для будущих мам из возрастной категории 30+, — это разумный подход для минимизации рисков как в вопросе вынашивания ребенка, так и его развития.
    • Pokušajte da izbegnete hipotermiju, napustite sintetičko rublje. Činjenica je da ovi uzroci izazivaju upale, što prirodno dovodi do daljnjih problema. Osim toga, proces se može pretvoriti u hronično i, kao rezultat, djevojka će se suočiti s presudom "neplodnosti".

    Ektopična trudnoća je fenomen koji je detaljno proučavan. Međutim, nijedan doktor neće odlučiti 100% razloga za svoj izgled. U svakom slučaju, samo ispravno planiranje trudnoće, redovne posjete ginekologu, pravovremena odluka o začeću i pažljiva briga za vaše tijelo smanjuju šanse za anomalno vezanje oplođenog jajašca na minimum.

    Pin
    Send
    Share
    Send

    Pogledajte video: PRVI KORAK - VANMATERIČNA TRUDNOĆA (April 2020).

  • Loading...