Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Šta uzrokuje rak penisa? Faze bolesti, mogućnosti liječenja

  • Prisutnost male ružičaste mrlje, tuberkule, oštećenja kože (izrasline u obliku "karfiola") na glavi penisa ili prepucijuma.
  • Bol u glavi penisa.
  • Krvarenje iz tumora.
  • Gnojni, sa neugodnim mirisom koji se izbacuje iz prepucijalne vrećice (prostor između unutrašnje površine prepucijuma i glave penisa). Pojavljuju se sa fimozom (sužavanje prepucijuma (koža pokriva glavu penisa)).
  • Svrab u penisu.
  • Povećani ingvinalni limfni čvorovi (organi imunološkog sistema smješteni ispod kože u preponskim područjima).
  • Fimoza - sužavanje prepucijuma (koža pokriva glavu penisa).
  • Hronična upala glavića penisa i prepucija (balanopostitis).
  • Fotokemoterapija (terapijski učinak na kožu ultraljubičastog zračenja u kombinaciji sa upotrebom posebnih ljekovitih tvari biljnog porijekla). Postupak se izvodi za bolesti kao što su:
    • Vitiligo (kršenje pigmentacije (bojenje kože), izraženo u nestanku normalnog pigmenta (supstance koja daje boju kože) na određenim dijelovima kože, uključujući penis),
    • psorijaza (poremećaj kože u kojem se zbijene površine pokrivene ljuskama pojavljuju na mnogim mjestima).
  • Seksualno prenosive infekcije.
  • Seksualni život: veliki broj partnera, rani početak seksualne aktivnosti.
  • Prisustvo bradavica (bradavičasto formiranje virusnog porekla).
  • Pušenje
  • Infekcija humanim papiloma virusom.
  • Benigne bolesti kože penisa, koje imaju veliki potencijal za transformaciju raka:
    • Bowen-ova bolest (lagana kondenzacija bakreno-crvene boje sa neizrazitim obrisima, površina je prekrivena ljuskama i korama),
    • erythroplasia Keir (prisustvo mrlja od jarko crvene do tamnocrvene boje, sa jasnim granicama. Površina može biti sjajna i baršunasta).

Urolog će vam pomoći u liječenju bolesti

Dijagnostika

  • Analiza istorije bolesti i pritužbi: kada se (koliko dugo) edukacija pojavila na penisu, javlja se bol tokom erekcije (povećanje i napetost penisa tokom seksualnog uzbuđenja), sa kojim pacijent povezuje pojavu ovih simptoma.
  • Analiza istorije života: koje bolesti boluje osoba, koje operacije je prošao, da li je bilo spolno prenosivih bolesti, broj seksualnih partnera ili supružnik imao je onkološke bolesti genitalija.
  • Ispituje se spoljašnji genitalni organ - prečnik tumora, njegovo mesto na penisu, broj tumora, boja i granice formacije, veličina penisa. Takođe procijeniti stupanj povećanja u ingvinalnim limfnim čvorovima.
  • Opći test krvi. Omogućava vam da identifikujete znakove upale: povećanje broja leukocita (belih krvnih zrnaca), brzinu sedimentacije eritrocita, odnosno crvenih krvnih zrnaca (ESR), znakove anemije (anemija).
  • Analiza urina. Omogućava vam da identifikujete znakove upale u urinarnom traktu: povećanje broja belih krvnih zrnaca, crvenih krvnih zrnaca.
  • Ultrazvučni pregled penisa - omogućava procenu veličine tumora.
  • Magnetna rezonancija (MRI). Vrlo precizna dijagnoza raka penisa. Metoda omogućava da se odredi veličina, lokacija tumora, stepen širenja bolesti na susedna tkiva i organe, stanje limfnih čvorova.
  • Biopsija formiranja penisa - uzimanje komadića tumora za pregled pod mikroskopom.
  • Moguća je i konsultacija sa onkologom.

Komplikacije i posljedice

  • Nemogućnost seksualnog odnosa.
  • Širenje tumorskih ćelija kroz telo (metastaze).
  • Kašeksija (gubitak težine).
  • Anemija (anemija).
  • Krvarenje iz tumora.
  • Smrt (smrt).
  • Povreda pražnjenja mokraćne bešike sa formiranjem rezidualnog urina i razvojem pijelonefritisa (infekcija bubrega).
  • Potpuna blokada uretre, što dovodi do zadržavanja urina.

Prevencija raka penisa

  • Obrezivanje pruža skoro 100% oprez od ove bolesti.
  • Dnevna higijena penisa.
  • Isključivanje povremenog seksa.
  • Korištenje barijerne metode kontracepcije - kondom.
  • Redovne (1 put godišnje) posjete urologu.
  • Eliminacija fimoze (sužavanje prepucijuma - koža pokriva glavu penisa).

Clinical oncourology. Redakcija Matveev B.P. Verdana, 2003

Šta je rak penisa?

Rak penisa ili rak penisa je relativno rijedak oblik raka koji pogađa kožu i tkivo penisa. To se dešava kada normalne, zdrave ćelije u penisu postanu maligne i počinju da izlaze van kontrole, formirajući tumor. Konačno, rak se može proširiti i na druge dijelove tijela, uključujući žlijezde, druge organe i limfne čvorove. U Sjedinjenim Državama se svake godine dijagnosticira oko 1300 slučajeva raka penisa.

Koji su simptomi raka penisa?

Prvi primjetni simptom raka penisa je obično zadebljanje, plak ili čir na penisu. Može izgledati kao mala, mala kvrga ili veliki inficirani čir. U većini slučajeva, tumor se nalazi na glavi ili prepucijumu, a ne na deblu penisa.

Ostali simptomi raka penisa uključuju:

  • svrab
  • peckanje
  • pražnjenje
  • obezbojenje penisa
  • zadebljanje kože penisa
  • krvarenje
  • crvenilo
  • irritation
  • oticanje limfnih čvorova u preponama

Odmah pozovite svog doktora ako imate bilo koji od ovih simptoma. Rana dijagnoza i liječenje su ključni za povećanje šanse za pozitivan ishod.

Koji su faktori rizika za rak penisa?

Muškarci koji žive u Aziji, Africi i Južnoj Americi imaju veći rizik od razvoja raka penisa. Svake godine u ovim regionima bolest se dijagnosticira u oko 10-20 ljudi na 100.000 muškaraca.

Neobrezani muškarci su takođe izloženiji riziku od razvoja raka penisa. To može biti zbog činjenice da su neobrezani muškarci u opasnosti od drugih bolesti koje pogađaju penis, kao što su fimoza i smegma. Fimoza je bolest u kojoj kožica postaje gusta i teška za skidanje. Muškarci sa fimozom imaju visok rizik od razvoja smegme. Smegma je supstanca koja se formira kada se mrtve ćelije kože, vlaga i mast sakupe ispod prepucija. Može se pojaviti i kada neobrezani muškarci ne peru područje ispod kožice.

Muškarci su takođe izloženi povećanom riziku od razvoja raka penisa ako:

  • im preko 60
  • oni puše
  • ne pratite ličnu higijenu
  • žive u regionu sa lošim higijenskim uslovima
  • imaju više seksualnih partnera
  • imaju spolno prenosivu infekciju, kao što je humani papiloma virus (HPV)

Kako se dijagnosticira rak penisa?

Vaš liječnik može dijagnosticirati rak penisa fizičkim pregledom i upućivanjem na određene dijagnostičke testove.

Tokom fizičkog pregleda, vaš lekar će pregledati vaš penis i proveriti da li ima pečata, plakova ili čireva. Ako se sumnja na rak, vaš lekar će najverovatnije želeti biopsiju. Biopsija se sastoji od uzimanja malog uzorka kože ili tkiva iz penisa. Uzorak se zatim ispituje kako bi se utvrdilo da li su tamo prisutne stanice raka.

Ako rezultati biopsije pokažu znakove raka, vaš liječnik će možda željeti da ima cistoskopiju kako bi otkrio da li se rak proširio. Cistoskopija je postupak koji se izvodi pomoću alata koji se zove cistoskop. Cistoskop je tanka cev sa malom kamerom i svetlom na kraju. Tokom cistoskopije, vaš lekar lagano ubacuje cistoskop u otvor penisa i prolazi kroz mokraćnu bešiku. To omogućava vašem doktoru da pogleda različita područja penisa i njegove okolne strukture, omogućavajući vam da utvrdite da li se rak proširio.

U nekim slučajevima, MRI penisa se ponekad izvodi kako bi se osiguralo da se rak nije proširio na dublja tkiva penisa.

Faze raka penisa

Postoji šest faza malignog tumora penisa. Stadijum raka opisuje koliko se rak proširio. Na osnovu rezultata dijagnostičkih pregleda, Vaš lekar će odrediti u kojoj fazi ste sada. To će im pomoći da odrede najbolji način lečenja za vas i da im pruže priliku da procene vaše izglede. Donja tabela pokazuje kriterijume za određivanje faza raka penisa:

  • rak se nije proširio ni na drugo tkivo penisa
  • rak se proširio na vezivno tkivo ispod prvog sloja kože
  • rak se proširio na vezivno tkivo ispod kože, erektilnog tkiva ili uretre
  • rak se nije proširio na žlijezde, limfne čvorove ili druge dijelove tijela
  • rak se proširio na vezivno tkivo ispod kože, erektilnog tkiva ili uretre
  • rak se proširio na jednu žlezdu ili limfni čvor u području prepona
  • rak se proširio na vezivno tkivo ispod kože, erektilnog tkiva ili uretre
  • rak se proširio na više od jedne površne žlijezde ili limfnog čvora u području prepona
  • rak se nije proširio ni na druge dijelove tijela
  • rak se proširio na vezivno tkivo ispod kože, erektilnog tkiva ili uretre
  • rak se proširio na više od jedne površne žlijezde ili limfnog čvora u području prepona
  • rak se proširio na druge strukture kao što su prostata i karlične kosti
  • rak se proširio na duboke žlezde ili limfne čvorove
  • rak se proširio na druge dijelove i organe tijela

Kako se liječi rak penisa?

Postoje dva glavna tipa malignih tumora penisa: invazivni i neinvazivni. Neinvazivni rak penisa je bolest u kojoj se rak ne širi u dublja tkiva, limfne čvorove i žlijezde. Invazivni rak penisa je bolest u kojoj se tumor širi duboko u tkivo penisa i okolnih limfnih čvorova i žlijezda.

Neinvazivni tretman

Neki od glavnih tretmana za neinvazivne maligne tumore penisa uključuju:

  • obrezanje, to jest uklanjanje prepucijuma penisa
  • laserska terapija koja koristi visokofrekventne svjetlosne impulse za uništavanje tumora i stanica raka
  • hemoterapija, koja je agresivna forma hemijske terapije lijekovima koja pomaže eliminirati stanice raka u tijelu
  • radioterapija koja koristi visoko-energetsko zračenje za smanjenje tumora i ubijanje stanica raka
  • kriohirurgijom upotrebom tečnog azota zamrznuti tumore i ukloniti ih

Excision surgery

Može se izvesti operacija uklanjanja tumora iz penisa. Dobit ćete lokalnu anesteziju, koja će oslabiti ovo područje i spriječiti vas da osjetite bol. Tada će vaš hirurg ukloniti tumor i zahvaćeno područje, ostavljajući zdravo tkivo i kožu. Rez će biti zatvoren šivanjem.

Moh operacija

Moh operacija je još jedna operacija koja se radi za liječenje raka penisa. Cilj operacije Moss je ukloniti što je moguće manje tkiva, ali u isto vrijeme riješiti se svih stanica raka. Tokom procedure, vaš hirurg će ukloniti tanki sloj zahvaćenog područja i zatim ga pregledati pod mikroskopom kako bi utvrdio da li sadrži stanice raka. Ovaj proces se ponavlja dok se stanice raka ne otkriju u uzorcima tkiva.

Parcijalna penektomija

Delimična penektomija je operacija u kojoj se uklanja dio penisa. Ova operacija će biti primjerena samo ako tumor ima promjer manji od 2 centimetra. Za tumore veće od 2 centimetra, cijeli penis treba ukloniti. Potpuno uklanjanje penisa naziva se potpuna penektomija.

Bez obzira na vrstu operacije, trebat ćete posjetiti svog liječnika svaka dva do četiri mjeseca tijekom prve godine nakon operacije. Ako se vaš penis ukloni, vaš rak će morati biti u potpunoj remisiji najmanje dvije godine prije nego što možete postati kandidat za rekonstruktivnu kirurgiju penisa.

Koja je dugoročna perspektiva za osobe sa rakom penisa?

Mnogi ljudi koji imaju dijagnozu raka penisa u ranom stadijumu često su potpuno oporavljeni. U stvari, stopa izlečenja kod ljudi sa tumorima koji se ne šire u žlezde ili limfne čvorove je između 80 i 100 procenata. Međutim, kada maligni tumor stigne do limfnih čvorova u preponama, stopa preživljavanja opada na manje od 50 procenata tokom petogodišnjeg perioda.

Važno je napomenuti da su to opšta statistika i da se vaši izgledi mogu razlikovati u zavisnosti od vašeg uzrasta i zdravlja. Najvažnija stvar koju možete učiniti da povećate svoje šanse za oporavak je da se pridržavate kursa liječenja koji vam nudi vaš liječnik.

Borba protiv raka penisa

Važno je imati snažnu psihološku podršku kojom se možete nositi sa bilo kakvom anksioznošću ili stresom koji imate. Možda ćete želeti da se pridružite grupi za podršku pacijentima sa rakom, gde možete da razgovarate o svojim problemima sa drugim ljudima koji znaju vaša iskustva. Pitajte svog lekara o grupama podrške u vašem području. Takođe možete pronaći informacije o grupama podrške na Nacionalnom institutu za rak i na web stranicama Američkog društva za rak.

Rak penisa

Rak penisa - Maligni proces koji pogađa tkivo penisa, često kožica ili penis penisa. Karcinom penisa karakteriše pojava nastanka tumora (čvor, čir, plak), razvoj fimoze, patološkog sekreta i promjena boje kože. Dijagnostika uključuje vanjski pregled, biopsiju modificiranog područja, ultrazvuk penisa, MRI. Liječenje raka penisa može uključivati ​​penektomiju disekcije cirkumisije ili limfnih čvorova, zračenje, brahiterapiju i kemoterapiju.

Uzroci raka penisa

Etiologija raka penisa je multifaktorijalna. Uočena je povezanost pušenja, higijenskih navika, lokalnih patoloških procesa i razvoja raka penisa. Muški pušači imaju veći rizik od malignih tumora urogenitalnog sistema. To je zbog kancerogenog efekta produkata sagorevanja duvana na ćelije urinarnog i genitalnog organa i slabljenje imunog sistema, koji nije u stanju da obezbedi lokalnu zaštitu.

Neuspeh čoveka lične higijene dovodi do akumulacije ispod lista prepucijuma lubrikanta (smegma) i desquamated ćelija, koje održavaju konstantnu iritaciju i upalu penisa, što kasnije može izazvati onkološko oštećenje. Stoga, da bi se spriječio razvoj raka penisa, neophodne su dnevne higijenske procedure. U četvrtini pacijenata rak penisa je praćen fimozom. Utvrđeno je da obrezivanje - obrezivanje obavljeno u detinjstvu smanjuje vjerovatnoću raka penisa za 70%.

Važno u etiologiji onkoloških oboljenja vezano je za higijenu seksualnog života: poznato je da rani (do 18-20 godina) početak seksualnog života i česte promjene partnera povećavaju rizik od razvoja raka penisa za 4 do 5 puta. Onkološke lezije penisa usko su povezane sa spolno prenosivim bolestima što dovodi do hroničnog balanopostitisa. Kod 30-80% pacijenata rak penisa je uzrokovan humanim papiloma virusom, posebno onkogenim sojevima HPV-6, HPV-11 i HPV-16, HPV-18. Homoseksualci sa AIDS-om i muškarci sa nezaštićenim povremenim seksom su u određenoj rizičnoj grupi.

Pred-kancerozne lezije penisa uključuju kožni rog, kserotični obliterans balanitis (sklerozni lišaj), Bowen-ovu bolest, eritroplazu Keir, leukoplakiju, genitalne bradavice. Primećeno je da se rak penisa može razviti kod muškaraca koji se podvrgavaju PUVA terapiji psorijaze sa psoralenom u kombinaciji sa ultraljubičastim zračenjem dugih valova.

Klasifikacija raka penisa

Karcinom penisa može se pojaviti u različitim kliničkim oblicima - ulcerativni, nodularni (infiltrativni), papilarni i edematski.

Najčešći ulcerativni oblik raka penisa je karakterističan po brzom destruktivnom rastu, invaziji kavernoznih tijela i ranom pojavljivanju metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Kod nodularnog oblika dolazi do površnog i infiltrativnog rasta tumora, relativno sporo. Papilarni oblik raka penisa ima povoljniji razvoj: dugi tok i kasne metastaze. Для самой редкой, отечной формы рака полового члена типичен стремительный рост опухоли, раннее метастазирование в лимфоузлы и отдаленные органы.

Гистологически поражение полового члена в 95% случаев представлено плоским ороговевающим раком.

По типу роста выделяют эндофитный рак полового члена (язвенная, узловая, отечная формы) и экзофитный рак (папиллярная форма).

Prema klasifikaciji TNM, razlikuju se sljedeće faze raka penisa:

  • T1 - ograničen tumor manji od 2 cm u prečniku bez znakova infiltrativnog rasta
  • T2 - tumor, veličine 2-5 cm, koji se proteže do subepitelnih struktura
  • T3 - tumor veći od 5 cm u promjeru ili manji, proklijalo je kavernozno tijelo
  • T4 - klijanje tumora uretre, prostate i drugih susjednih organa
  • N1 - jedinstvena metastaza u površinski inguinalni čvor
  • N2 - višestruko oštećenje površinskih ingvinalnih limfnih čvorova na jednoj ili dvije strane
  • N3 - lezija dubokih limfnih čvorova (ilealna, karlica)
  • M0 - nema udaljenih metastaza
  • M1 - metastaze se određuju u udaljenim organima.

Metastaze raka penisa, uglavnom limfogene, sa oštećenjem regionalnih ingvinalnih i ilijačnih limfnih čvorova. Hematogene metastaze se mogu detektovati u plućima, kostima, jetri, mozgu i kičmenoj moždini, srcu.

Liječenje raka penisa

Hirurško liječenje raka penisa može biti konzervativno ili radikalno. Tehnike očuvanja organa mogu se primijeniti za male neinvazivne lezije samog mesa i glave. U ovom slučaju, lasersko uništavanje ili kriorazgradnja tumora, njegovo odstranjivanje u zdravim tkivima, obrezivanje, skalpiranje penisa, praćeno plastičnim presađivanjem trupa sa skrotalnom kožnom zakrpom, može se izvesti.

Provođenje operacija očuvanja organa dovodi do redovnog povećanja učestalosti lokalnih recidiva, stoga je amputacija penisa - penektomija prepoznata kao standardna intervencija za rak penisa. Štoviše, ako je u proces uključena samo glava i distalni dio trupa, parcijalna penektomija penisa je moguća 2 cm ispod ruba tumora. Nakon parcijalne amputacije, preostali panj penisa može biti pogodan za stajanje i obavljanje seksualne funkcije.

U slučaju totalne penektomije za sprovođenje mokrenja preklapa se perinealna uretrostomija. Nakon operacije moguća je rekonstruktivna phalloplastika. Radi suzbijanja metastatskih žarišta raka penisa, radijacijska terapija se izvodi sa spoljnim i unutrašnjim izvorima zračenja (brahiterapija), hemoterapijom.

Prognoza i prevencija raka penisa

Sveukupno preživljavanje 5 godina nakon različitih tipova tretmana je 70-100% u fazi T1N0M0, 66-88% na T2N1M0, 8-40,3% na T3N2M0 i manje od 5% na T4M1. Nakon penektomije u odsustvu metastaza, petogodišnja stopa preživljavanja dostiže 70-80%. Endofitski rast, ulcerativni oblik raka penisa i regionalne metastaze povezane su sa lošom prognozom.

Mere za sprečavanje raka penisa treba da uključuju poštovanje higijenskih standarda, isključivanje povremenog seksa i seksualno prenosivih bolesti, prestanak pušenja. Kao specifična profilaksa, dječacima se sada nudi vakcinacija protiv HPV-a.

Opšte informacije

Bolest je veoma retka (oko 2% slučajeva), a manifestuje se u kasnijem dobu - obično nakon 60 godina. Ali se razvija veoma brzo, a formiranje metastaza je moguće već u prvoj fazi. Najčešće su tumori izloženi kožici i glavi penisa.

Nećemo se boriti oko zastrašujućih faktora, ali na razvoj ovog raka uglavnom utiču:

  1. Pušenje - pušači muškog pola su češće oboleli. Kao i kod drugih vrsta karcinogena. Loše navike i ovde se ne poštuju.
  2. Higijena - ako ne obavljate svakodnevne higijenske procedure, smegma se može početi nakupljati ispod prepucija, što će izazvati upalu glave sa određenim stepenom vjerovatnoće. Ali svaka upala već može izazvati prekancerozni tumor.
  3. Fimoza - posljedica prethodne točke. Ako nema pristupa glavi, povećava se vjerovatnoća razvoja tumora. Tako je utvrđeno da obrezivanje u ranoj dobi smanjuje vjerovatnoću raka penisa za 70%.
  4. STD - promiskuitetne polno prenosive bolesti, virusi, AIDS. Jedan od najčešćih uzroka je humani papiloma virus (HPV sojevi 6, 11, 16, 18).

Prekancerozni uslovi

Obično, pojava malignog karcinoma prethodi prekanceroznim stanjima. Evo nekih od najpopularnijih:

  1. Kožni rog
  2. Obliterirajući kserotični balanitis.
  3. Bowenova bolest.
  4. Erythroplasia Keir.
  5. Leukoplakija.
  6. Condyloma.

Kako izgleda?

Jedan primjer pojave raka na glavi:

Kao što se može vidjeti - uobičajena prividna erozija. Fotografije kasnijih faza u glavnom članku neće biti postavljene, moguće je zatražiti u komentarima.

Opšte informacije

Rak penisa je prilično rijedak - prevalencija u Evropi je 1 - 10 slučajeva na 1.000.000 muškaraca, u SAD stopa prevalencije je 0,4%, au Ruskoj Federaciji 0,2%. U Aziji, Africi i Južnoj Americi, brojka je veća - 19 slučajeva na 100.000 muškaraca.

Udio ovog oblika raka čini 2-4% svih vrsta raka muškog urogenitalnog sistema.

U većini slučajeva, neoplazma se otkriva kod muškaraca nakon 60 godina, ali je moguće da se bolest razvije i ranije.

Ovaj tip raka karakterizira agresivan tijek - maligni tumori imaju tendenciju da metastaziraju već u prvoj fazi razvoja (postotak metastaza u 1. stadijumu kreće se od 19% do 29%, u 2. fazi je 46-65%, au 3. fazi - 82-85%). Istovremeno, primarni tumor je sklon raspadanju.

Fokusiranje na pojavu maligne formacije, emituje:

  • ulcerativni oblik u kojem se formira zaobljeni, obično bezbolni čir na kožici ili glavi penisa,
  • papilarni oblik, u kojem se razvija tumor, nalik izgledu karfiola,
  • nodularni oblik, u kojem malignost karakteriše zaobljeni oblik, glatka površina i bezbolnost,
  • edematozna forma u kojoj formacija u početku izgleda kao kvržica ili čir male veličine, ali kasnije prelazi u oticanje čitavog penisa.

U zavisnosti od prisustva / odsustva metastaza i prevalencije malignog procesa, razlikuju se sledeće faze bolesti:

  • Stadijum 0: tumor nije detektovan, nema metastaza, ali ćelijska analiza otkriva ćelijsku atipiju (prekancerozno stanje), "otkriven rak na licu mjesta" (karcinom in situ ili Tis), u kojem se metastaze nalaze u površinskim ingvinalnim limfnim čvorovima, neinvazivnim (ne prodiru u karcinom drugog tkiva, u kojem su metastaze prisutne u dubokim limfnim čvorovima (Ta ili neinvazivni karcinom bradavice).
  • Faza 1: Maligni tumor visoke ili umerene diferencijacije kao rezultat rasta otkriven je u subepitelijalnom vezivnom tkivu, ali ne prodire u vaskularni i limfni sistem (T1a), tumor koji je izrastao u subepitelno vezivno tkivo ima nizak stupanj diferencijacije ili utječe na limfatički i vaskularni sustav (T1b).
  • Faza 2: neoplazma raste u unutrašnje strukture penisa (spužvasto ili kavernozno telo), metastaze u ingvinalnim limfnim čvorovima (T2) mogu biti prisutne.
  • Faza 3: u procesu razvoja, tumor je izrastao u uretru i prostatu (T3).
  • Faza 4: primećuje se proliferacija tumora u susjedne organe (rektum, itd.), Prisutne su udaljene metastaze (T4).

Ovisno o histološkoj slici, izdvojite:

  • prekancerozne epitelne neoplazme, koje uključuju rak in situ (Keir eritroplazija i Bowenova bolest) i penusni papular,
  • karcinom skvamoznih ćelija (klasični, papilarni, bazaloidni, kondilomatični ili bradavičasti, verukozni, sarkomatoidni i adenoskvamski rak, kao i mješoviti karcinom), koji se otkriva u 95% slučajeva,
  • karcinom bazalnih ćelija (bazocelularni karcinom),
  • maligni melanom,
  • mezenhimalni tumori koji uključuju Kaposijev sarkom, angiosarkom, epitelioidni hemangioendoteliom (otkriven u 3% slučajeva).

Po tipu rasta, karcinom skvamoznih ćelija penisa može biti:

  • površinsko širenje
  • nodalni ili vertikalni rast,
  • verrukozne (slične bradavice).

Uzroci razvoja

Rak penisa je multifaktorna bolest koja se može razviti kada:

  • Prisustvo fimoze (sužavanje prepucijuma). Kada dođe do fimoze, dolazi do mehaničke povrede tkiva i često se razvijaju upalni procesi koji izazivaju razvoj atipije ćelija prepucija ili glave penisa.
  • Hronični balanopostitis (upala glave i unutrašnji list prepucija).
  • Upotreba fotokemoterapije, koja se provodi u vitiligu i psorijazi.
  • Prisustvo seksualno prenosivih infekcija (SPI). Ove bolesti (trihomonijaza, klamidija i drugi) dovode do hroničnog upalnog procesa.
  • Prisustvo humane papiloma virusne infekcije, koja izaziva proliferaciju obolelih ćelija. Rak glavića penisa i prepucijuma uzrokuju onkogene sojeve HPV-6, HPV-11 i HPV-16, HPV-18 virusa.
  • Kožni rog (područje zadebljanja kože), koji se formira na mjestu ozljede.
  • Sklerozirajući lišaj - hronična bolest kože genitalija.
  • Bowenova bolest, koja pripada prekanceroznim rastovima epitela. Ona se manifestuje pojavom male zbijenosti koja se odlikuje bakreno-crvenom bojom, nejasnim obrisima i ljuskavom površinom.
  • Eritroplazija Keira - rijetka bolest koja se klasificira kao prekancerom (pretvorena u karcinom skvamoznih stanica u 30% slučajeva). Posebne karakteristike eritroplazije je jasno ograničeno mesto crvenih nijansi (od zasićenog crvenog do burgundskog) i baršunaste ili čak površine neoplazme.

Faktori koji izazivaju razvoj malignog procesa uključuju:

  • pušenje
  • loša higijena
  • rani seksualni debi i veliki broj seksualnih partnera.

U polovini slučajeva primarni tumor je detektovan na penisu penisa, u 21% slučajeva - na prepucijumu, au drugim slučajevima tumor na penisu i koronarnom sulkusu.

Metastaze se uglavnom šire limfnim žilama, utičući na limfne čvorove redoslijedom udaljenosti od primarnog fokusa (prvo su zahvaćeni ingvinalni limfni čvorovi, zatim se javljaju karlica, a kasnije udaljene metastaze). Pojava udaljenih metastaza povezanih sa hematogenim širenjem tumora uočena je u 3% slučajeva.

Rak penisa je praćen bilateralnom lezijom limfnih čvorova.

Inguinalni limfni čvorovi su opipljivi u 58% pacijenata, ali samo 17-45% ovih pacijenata ima regionalne metastaze.

Početni stadij raka penisa praćen je pojavom male eriteme (crvenilo kože) sa znakovima blagog zbijanja. U budućnosti, modifikovana oblast:

  • poprima oblik erozije, plaka, bradavica, starosti, nodula ili papilarnog rasta,
  • zbijen i povećan u veličini (može se razviti fimoza).

Znakovi raka penisa uključuju:

  • svrab
  • bol (obično niskog intenziteta),
  • bolno mokrenje
  • krvarenje kada tumor opadne,
  • pojava ofenzivnog iscjedka iz prepucijalne vrećice pri ulasku sekundarne infekcije.

U edematoznoj formi, patološki proces može biti praćen izraženim limfnim edemom, upalom limfnih žila i povećanjem i osjetljivošću ingvinalnih limfnih čvorova.

U prisustvu fimoze, tumor koji raste u kožu formira fistulu.

Kasne faze praćene su gubitkom težine, slabošću i kroničnom slabošću.

Oštećeni limfni čvorovi mogu formirati konglomerate kada se spoje zajedno. U ovom slučaju, moguće je formiranje spoljašnjih fistula (izlučivanje fistula može biti serozno, gnojno ili gnojno-hemoragično).

Razvoj udaljenih metastaza praćen je pojavom simptoma koji odgovaraju lokalizaciji metastaza.

U teškom stadiju bolesti moguće je auto-amputacija penisa.

Metode liječenja raka penisa

Lečenje raka penisa zavisi od prirode lezije, ponekad je moguće sačuvati organ, ali češće pribjegavaju radikalnim merama.

U slučaju malih površinskih formacija glave, prepucijum je ograničen na obrezivanje, kriorazgradnju ili lasersko uklanjanje zahvaćenog područja, vrši se skalpiranje penisa (plastična kirurgija stabljike se izvodi pomoću kožnog transplantata iz skrotuma). Tipična komplikacija takvih hirurških intervencija je pojava relapsa. Zbog toga je liječenje raka penisa penektomija (amputacija penisa).

Ponekad je moguće riješiti problem uz pomoć parcijalne amputacije, zadržavajući mogućnost obavljanja seksualne funkcije i procesa mokrenja. Ako se izvede potpuna penektomija, perinealna uretrostomija se koristi za uriniranje, rekonstruktivna phalloplastika je moguća nakon operacije. Radioterapija, brahiterapija i hemoterapija koriste se za borbu protiv metastaza.

Klasifikacija, faze raka penisa

U 95% slučajeva je zastupljen tumor karcinom skvamoznih stanica penisaili skvamozni karcinom. Obično raste sporo, često se dijagnosticira u ranim fazama i uspješno liječi. Maligna neoplazma može biti locirana na bilo kojem dijelu penisa, najčešće je skvamozni karcinom glave penisa i prepucijum.

Mnogo rjeđe karcinomi bradavicaili Bushke-Lowenstein tumori. Vanjski izgledaju kao velike bradavice. Takav rak raste i sporo, može doseći velike veličine, rasti duboko u susjedna tkiva, ali se rijetko širi na druge dijelove tijela.

Na koži penisa, kao i na drugim mestima, postoje melanomas. Takva lokalizacija nije jako karakteristična, jer se češće pojavljuje melanom u područjima kože izloženim sunčevoj svjetlosti. Ovo je agresivan tumor, metastazira rano i često ima lošu prognozu.

Još jedan polako rastući i vrlo rijedak tip raka kože penisa - karcinom bazalnih ćelijaili karcinom bazalnih ćelija. Izuzetno je rijetko da se adenokarcinomi pojavljuju na koži penisa - malignih tumora iz ćelija znojnih žlijezda.

U zavisnosti od veličine glavnog tumora (T), širenja ćelija na obližnje limfne čvorove (N) i prisustva udaljenih metastaza (M), razlikuju se sledeće faze raka penisa:

  • Faza 0Tumor koji se nalazi u površinskim slojevima kože i ne širi se dublje. To je takozvani "rak na mjestu".
  • Faza I: tumor je nešto jače izrastao u kožu, ali do sada ne prelazi u susedna tkiva.
  • Faza IITumor koji je izrastao u krvne sudove, limfne žile, spužvaste, kavernozne ili uretre, ili ćelije raka imaju nizak stepen diferencijacije i konačno su izgubile sličnost sa normalnim.
  • Faza III: Tumor ne klija izvan penisa, a tumorske ćelije su se proširile na jednu (podstanicu IIIA) ili više (supstage IIIB) limfne čvorove u preponama.
  • Faza IV: tumor je izrastao u skrotum, prostatu, stidnu kost ili rakaste ćelije koje su se proširile u ingvinalne limfne čvorove i proklijale od njih u okolna tkiva, ili postoje udaljene metastaze.

Uzroci i faktori rizika za rak penisa

Tačni uzroci raka penisa su nepoznati, ali doktori i naučnici su upoznati sa nekoliko faktora rizika:

  • Human papillomavirus. Patogen se prenosi seksualno, mnogi ljudi su trenutno inficirani. Postoji više od stotinu tipova HPV-a. Među njima je samo nekoliko opasnih. Kod žena povećavaju rizik od raka vagine i grlića materice, kod muškaraca - rizik od raka penisa (otkriveni su pacijenti tipa 16 i 18).
  • Messy sex. Čini se da je ovaj faktor direktno povezan sa infekcijom humanim papiloma virusom. Istraživanja pokazuju da je za muškarce koji su imali dva ili više seksualnih partnera prije 20. godine, rizici 4–5 puta veći.
  • Age Bolest se uglavnom nalazi kod muškaraca starijih od 50 godina. Do 40. godine, rak penisa je krajnje malo vjerovatan.
  • Pušenje. U duvanskom dimu su karcinogeni koji ulaze u krvotok i mogu izazvati mutacije u DNK ćelija bilo kog organa. Pored toga, lokalni mehanizmi zaštite pogoršavaju rad pušača, tako da postoji veća vjerovatnoća da će se zaraziti HPV-om.
  • Stanja imunodeficijencije. Imunski sistem ne samo da uništava patogene viruse i bakterije, već i defektne, uključujući i stanice raka. Ako imunitet loše funkcioniše, povećava se rizik od raka.
  • Phimosis. To je stanje u kojem se prepucijum sužava i ne izlaže glavu penisa. Prema statistikama, kod muškaraca sa fimozom, rak penisa se češće dijagnosticira.

Ako muškarac ima bilo koji faktor rizika iz ove liste, to ne znači da će on nužno imati maligni tumor. U isto vrijeme, ponekad se bolest dijagnosticira kod muškaraca koji nemaju jedan faktor rizika.

Kirurgija za rak penisa

Hirurško uklanjanje tumora je glavni tretman za rak penisa, može se koristiti na gotovo svakoj fazi. Ako je rak unutar prepucija, obrezivanje se izvodi. Ako je tumor mali i nema vremena za klijanje, uklanja se sa malom količinom okolnog zdravog tkiva. Такие вмешательства являются органосохраняющими, после них сохраняются все функции полового члена.

При больших, глубоко прорастающих опухолях приходится удалять часть пениса или весь орган целиком. Posljedice takvih operacija kod raka penisa: kršenje izgleda genitalija i sposobnost seksualnog odnosa, psihološke nelagode.

Kada se ukloni ceo penis, lekar formira novi otvor u preponskom području za odliv urina. Čovjek nakon operacije još uvijek može kontrolirati proces mokrenja, ali sada će morati mokriti dok sjedi. Ponekad, zajedno sa penisom, morate ukloniti skrotum i testise, odnosno izvršiti kastraciju.

Hirurška intervencija se može dopuniti uklanjanjem limfnih čvorova u području prepona. Prethodno su se takve operacije izvodile češće i u većem obimu, jer kirurg nije mogao sa sigurnošću znati koliko je čvorova zahvaćeno stanicama raka. Mnogi muškarci su imali komplikaciju - lymphedemaoticanje nogu zbog oslabljene limfne drenaže.

Trenutno postoji studija koja se može sprovesti direktno tokom operacije - Sentinel biopsijaili biopsija sentinel limfnog čvora. Hirurg ubacuje posebnu boju u tumor i gleda na koji limfni čvor ulazi. Ovaj limfni čvor se zove stražar. Uklanja se i ispituje na prisustvo ćelija raka. Ovisno o rezultatu, odlučite o potrebi uklanjanja drugih limfnih čvorova.

Zahvaljujući Sentinel-biopsiji, hirurzi uklanjaju ingvinalne limfne čvorove samo kada je to stvarno potrebno.

Hemoterapija

Hemoterapiji za rak penisa se pribegava prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora, nakon operacije kako bi se spriječilo ponavljanje, s metastatskim rakom. Primijeniti lijekove: kapecitabin, mitomicin C, ifosfamid, paklitaksel, 5-fluorouracil, cisplatin. Obično se koristi kombinacija 2-3 lijeka. Tretman se odvija u ciklusima: nakon svake injekcije lijeka treba napraviti pauzu za nekoliko dana. Ciklusi mogu trajati 3-4 nedelje, opšti tok tretmana uključuje nekoliko ciklusa.

Radioterapija

Radioterapija se može izabrati kao alternativa za hirurško liječenje u ranim fazama raka penisa. Koristi se i kod poraza limfnih čvorova, u kasnijim fazama neoperabilnih i metastatskih tumora.

Radioterapija se može izvesti na dva načina:

  • Zračenje penisa iz spoljnih izvora.
  • Brahiterapija: minijaturni izvori zračenja nalaze se unutar ili oko penisa.

Rehabilitacija nakon liječenja raka penisa. Posljedice i moguće komplikacije raka kože penisa.

Nakon lokalnog uklanjanja tumora i uklanjanja penisa, mnogi muškarci zadržavaju sposobnost da imaju pun seksualni život. Istraživanja su pokazala da u oko polovini slučajeva nakon djelomičnog uklanjanja penisa muškarci mogu doživjeti erekciju i imati seks. Nakon uklanjanja cijelog organa, seksualni kontakt na tradicionalan način postaje nemoguć.

Nakon uklanjanja ingvinalnih limfnih čvorova, poremećen je odliv limfe iz donjih ekstremiteta, što rezultira edemom - limfedemom. Ova komplikacija se može razviti godinama nakon tretmana. Lekar će dati preporuke koje će pomoći u smanjenju rizika.

Prognoza preživljavanja

Prognoza za rak penisa zavisi od toga da li se tumor proširio na limfne čvorove i metastaze. Petogodišnja stopa preživljavanja je:

  • Ako se stanice raka nisu proširile na limfne čvorove: 90%.
  • Ako se tumorske ćelije prošire na limfne čvorove: 35–75%, u zavisnosti od broja zahvaćenih limfnih čvorova.
  • Ako postoje udaljene metastaze: 0-11%.

Pogledajte video: Kirurg Ivica Lukšić operira karcinom glave i vrata 100posto ŽIVOT (Juli 2019).

Loading...