Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Kiretaža hiperplazije endometrija: pregled liječnika

Endometrijska hiperplazija maternice je patološka proliferacija tkiva sluznice materice. Ovaj proces se naziva proliferacija, koja se javlja u ćelijama žlezdanih ili stromalnih struktura.

U ovom slučaju, najviše je pogođena žljezdana komponenta površinskog ili bazalnog (retkog) sloja materničnog endometrija. Debljina endometrija u ovom slučaju značajno premašuje normalne parametre, koji zavise od faze menstrualnog ciklusa.

U početnoj fazi proliferacije, endometrijum se zgusne na 2-4 mm, a tokom sekretorne faze od 10 do 15 mm. Posljednjih godina, slučajevi endometrijalne hiperplazije uterusa postaju sve češći zbog mnogih različitih faktora. Ali poseban uticaj na ovaj proces ima povećanje prosječne starosti života žena, kao i životnih uslova. Dokazano je da pacijenti, često ili trajno u nepovoljnom okruženju, češće pate od hiperplazije endometrija. Pored toga, naglo povećanje procenta somatskih bolesti kod žena takođe ima nedavni uticaj na funkcionisanje reproduktivnog sistema.

Učestalost patologije zavisi od starosti pacijenta i njene fizičke forme. Tako da su gojazne žene mnogo češće obolele od ove patologije nego one koje gledaju svoju figuru. Ukupna učestalost bolesti je oko 10-30%, pri čemu je najveća prevalencija uočena kod pacijenata tokom menopauze.

Međutim, često se hiperplazija endometrija razvija kod mlađih žena (35-40 godina). Kasna trudnoća i porođaj takođe su faktori koji mogu izazvati patološki rast sluzokože materice.

Šta je to?

Hiperplazija endometrija je ginekološka patologija, kod koje se razvija benigni rast tkiva koje formiraju sluzokožu genitalnog organa. Kao rezultat toga, endometrij se zgusne i povećava volumen.

Glavna faza patološkog procesa je proliferacija stromalnih i žljezdanih komponenti materničnog endometrijuma.

Uzroci hiperplazije endometrija

Endometrijska hiperplazija maternice razvija se pod uticajem određenih faktora. Međutim, mehanizam okidanja, koji uzrokuje patološki proces, u većini slučajeva postaje hormonalni neuspjeh.

Preobilnost u telu ženskog pola hormona estrogena dovodi do nekontrolisane podele ćelija koje formiraju sluznicu materice. Kao rezultat toga, postoje neuspjesi u menstrualnom ciklusu i ne samo. Dakle, sa sigurnošću se može reći da bilo koja bolest ili nepovoljni procesi koji se javljaju u ženskom telu i utiču na nivo hormona, pre ili kasnije, može izazvati razvoj hiperplazije endometrija.

Faktori koji predisponiraju pojavu bolesti su:

  • bolesti centralnog nervnog sistema, posebno hipotalamičko-hipofiznog sistema,
  • policistični jajnici,
  • tumori jajnika koji dovode do aktivne proizvodnje ženskih spolnih hormona,
  • patologija kore nadbubrežne žlijezde, PZHZH i štitne žlijezde,
  • neuspjeh u metabolizmu lipida, što dovodi do gojaznosti,
  • negativne promjene imunološkog statusa žena koje nisu odmah zaustavljene,
  • hronična hipertenzija,
  • dugotrajnu hormonsku terapiju
  • dugotrajnu nekontroliranu oralnu hormonsku kontraceptivnu upotrebu),
  • hirurški abortus,
  • struganje sluznice maternice, itd.

Često se hiperplazija endometrija razvija na pozadini neplodnosti, kada jajnici ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije. Kao rezultat toga, proces ovulacije se ne dešava, razina progesterona se smanjuje i koncentracija estrogena raste.

Problemi sa jetrom koji koriste višak estrogena u krvi mogu dovesti do postepene akumulacije ovih hormona u organizmu, što dovodi do hiperestrogenizma. Trećina pacijenata sa hiperplazijom endometrija dijagnostikuje abnormalnosti u jetri i bilijarnom traktu. Drugi faktor u razvoju patologije je genetska predispozicija.

Identifikacija tačnog uzroka hiperplazije endometrija moguća je samo u specijalnim dijagnostičkim postupcima. Oni su takođe neophodni jer sve gore navedene abnormalnosti i faktori ne mogu dovesti do hormonskog poremećaja i, kao rezultat, uzrokovati razvoj hiperplastičnog procesa u materici.

Može li se hiperplazija pretvoriti u rak?

Hiperplastični procesi u materici su prekancerozni. To je zbog:

  1. Atipična hiperplazija koja se može razviti bez obzira na starost pacijenta. U 40% slučajeva patologija postaje maligni proces.
  2. Česti recidivi hiperplazije žlezda u postmenopauzalnom periodu.
  3. Glandularna hiperplazija u hipotalamičnoj disfunkciji ili u metaboličkom sindromu (bez obzira na starost pacijenta).

Metabolički sindrom je specifično stanje tela, koje karakteriše smanjenje sposobnosti imunog sistema da inficira i neutrališe ćelije raka. To dovodi do povećanog rizika od razvoja hiperplastičnih procesa. Ovo stanje prati nedostatak ovulacije, razvoj dijabetesa i gojaznost.

Da li je moguće da zatrudnite dok razvijate ovu patologiju?

Ako uzmemo u obzir etiologiju i karakteristike razvoja patološkog procesa, sa sigurnošću se može reći da je mogućnost zatrudnjivanja ovim patološkim procesom koji se odvija u slojevima endometrija minimalna. Štaviše, to nije samo zbog prisutnosti promena u tkivima sluzokože reproduktivnog organa, zbog čega oplođeno jaje ne može da se veže za svoj zid. Razlozi leže u hormonskoj neravnoteži, koja je jedan od glavnih faktora koji predisponiraju razvoj neplodnosti.

Pored prirodne trudnoće, žena verovatno neće uspješno napraviti i roditi dijete nakon IVF procedure. Ali ako se podvrgnete terapiji na blagovremen način, to će smanjiti rizik od pobačaja, bez obzira na proces začeća - prirodnog ili umjetnog.

Endometrijska hiperplazija materice je retka kod žena koje su rodile, naravno, ako u ranoj dobi nisu patile od atipičnog oblika ove bolesti. u takvoj situaciji, moguće je povratiti patologiju nakon rođenja. Ova vrsta bolesti, posebno ako se često ponavlja, može dovesti do razvoja onkološkog procesa. Da bi se to sprečilo, žene koje rađaju u riziku treba da prođu redovne kontrole kod ginekologa.

Klasifikacija

Oblici hiperplazije endometrija uterusa zavise od patoloških i citoloških karakteristika. Prema ovim kriterijumima klasifikacije, bolest je podeljena na sledeće tipove.

  1. Jednostavna hiperplazija žlezda nije praćena cističnim povećanjem žlijezda. Međutim, može se javiti na pozadini aktivne proliferacije sluzokože materice i biti fokalne prirode. U ovom slučaju, poželjno je govoriti o žljezdastoj cističnoj prirodi hiperplazije.
  2. Glandularna stromalna hiperplazija. U zavisnosti od intenziteta rasta endometrijskog tkiva, ovaj oblik patologije može biti aktivan i odmara. Pod uticajem površinskog sloja endometrija, ispod površine su zgusnute.
  3. Atipična hiperplazija, nazvana adenomatozna ili žljezdasta. Ovaj oblik patologije karakterizira živa ekspresija procesa proliferacije i, kao rezultat, klinička slika.

Patologija ima 3 stepena težine: blaga, umjerena i teška. Svaki od njih se određuje u zavisnosti od intenziteta rasta endometrija. Klasifikacija hiperplazije prevalencijom podrazumijeva njenu podjelu na difuznu i fokalnu formu.

WHO klasifikacija dijeli bolest na 2 tipa:

  1. Nije atipičan, u kome atipične ćelije endometrija nisu otkrivene tokom citološkog pregleda.
  2. Tipična, u kojoj su atipične ćelije endometrija otkrivene tokom citološke studije.

Ne-tipična hiperplazija endometrijuma materice je:

  1. Jednostavno, što je sinonim za pojam "žlezdano-cistične hiperplazije". Ovaj oblik karakterizira povećanje u sluznici u volumenu bez atipije ćelijskog jezgra. Razlika između patološkog stanja endometrija i zdravog je aktivan, ravnomeran rast njegovih stromalnih i žljezdanih struktura. Distribucija krvnih sudova u stromi je jednaka, međutim, žlijezde su neravne. Cistično povećanje nekih žlezda je umjereno.
  2. Kompleksan ili kompleksan (sinonim - hiperplazija od 1 stepena), koji se u drugoj klasifikaciji naziva adenomatoza. Ovaj oblik karakteriše proliferacija glandularnih komponenti u kombinaciji sa promenom strukture žlijezda. To je glavna razlika ove vrste hiperplazije od prethodne. Glandularna komponenta se intenzivnije širi od stromalne, dok struktura žlijezda poprima nepravilan oblik. Ovaj tip endometrijalne hiperplazije također nije praćen atipijom staničnih jezgara.

Nastaje atipična proliferacija:

  1. Jednostavno, što se, prema drugoj klasifikaciji, naziva i hiperplazija stepena 2. Razlikuje se od jednostavne neatipične forme intenzivnim rastom glandularnih komponenti i prisustvom atipičnih ćelija u njima. Polimorfizam ćelijskog nukleusa je odsutan.
  2. Komplikovan ili atipičan kompleks. Promene u strukturi žljezdastih i stromalnih tkiva odgovaraju onima karakterističnim za ne-atipičnu formu. Glavna razlika između njih je prisustvo atipičnih ćelija. Sa njihovom atipijom, prekida se ćelijska polarnost, epitelni višestruki redoslijed dobija nepravilne osobine, a javljaju se i promjene u njegovoj veličini. Prisutan je ćelijski-nuklearni polimorfizam, ćelijska jezgra se povećavaju, dolazi do njihovog prekomjernog bojenja. Citoplazmatske vakuole se šire.

Prema WHO klasifikaciji, lokalna hiperplazija nije nezavisno patološko stanje. To je zbog činjenice da polipoza (najčešći termin koji se široko koristi kod ginekologa koji praktikuju, jeste “polipozna hiperplazija”) ne smatra se varijantom hiperplazije endometrija, koja se razvija kao rezultat hormonske disfunkcije. U većoj meri, zaslužan je za pripadnost produktivnom procesu koji se dešava tokom hroničiranja endometritisa. Takvo odstupanje zahtijeva obavezno bakteriološko istraživanje i odgovarajuće liječenje protuupalnim i antimikrobnim lijekovima.

Simptomi hiperplazije endometrija

Jedan od najčešćih simptoma ove bolesti je otvaranje krvarenja uterusa. Osim njega, pacijenti se često žale na:

  • amenoreja (odložena menstruacija za nekoliko mjeseci), praćena obilnim krvavim iscjedkom iz genitalnog trakta,
  • prisustvo mrlja - smeđe ili smeđe - vaginalni iscjedak,
  • bolni i duži periodi sa teškim krvarenjem (rijetki),
  • kršenje menstrualnog ciklusa, njegovo pomjeranje u jednom ili drugom smjeru.

Česti pratilac hiperplazije endometrija u materici je metabolički sindrom, koji uz intenzivno krvarenje prati:

  • gojazan
  • povećan nivo insulina u krvi,
  • hormonalni poremećaj, koji dovodi do simptomskog kompleksa muških karakteristika (prati ga pojavljivanje vegetacije u onim delovima ženskog tela gde ne bi trebalo da bude, kao i smanjenje tona glasa, itd.).

Pored gore navedenih abnormalnosti, žene sa hiperplazijom endometrija se žale na:

  • razvoj sekundarne neplodnosti,
  • nemogućnost plodova
  • pojavu hroničnih upalnih procesa u reproduktivnim organima,
  • razvoj mastopatije ili miomatoze materice.

Rjeđe povezani simptomi hiperplazije uključuju:

  • krvarenje tokom odnosa ili higijenskih procedura,
  • u prisustvu polipa u genitalnom organu, periodično, pojavljuje se grčevi u donjem abdominalnom segmentu.

Dijagnostika

Za početak, vrši se vizualni ginekološki pregled, nakon čega slijedi niz laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih postupaka, među kojima su najinformativniji:

  1. Ultrasonografija materice i privjesaka pomoću specijalnog intravaginalnog senzora,
  2. Histeroskopija - klinički pregled uzorka tkiva endometrija,
  3. Aspiraciona biopsija se izvodi kada je potrebno razlikovati jednu vrstu hiperplazije od drugih.

Važnu ulogu igra biohemijska analiza krvi da bi se odredio nivo polnih hormona, kao i hormona koje proizvode štitnjače i nadbubrežne žlijezde.

Atipična hiperplazija

Kako se liječi hiperplazija endometrija?

Hiperplazija endometrija zahtijeva obavezno liječenje u bilo kojoj dobi.

Ako je pacijent u reproduktivnom dobu ili je na pragu menopauze, kao i kod teških i čestih krvarenja uzrokovanih polipozom, ona je dužna da se podvrgne operaciji. Operacija se obavlja isključivo u bolnici.

Hirurško liječenje

Uz pomoć posebnog alata - kireta - ginekolog nježno škripi hiperplaziju materničnog endometrija. Za kontrolu manipulacije dopušta poseban aparat - histeroskop.

Prilikom uklanjanja polipa koriste se specijalne makaze ili pincete. Uz njihovu pomoć, lekar pažljivo izvadi i uklanja izrasline iz materice. Ova manipulacija se naziva polipektomija.

Nakon završetka operacije, uzorak izrezanih tkiva se šalje na dodatno histološko ispitivanje. Da bi se rezultati konsolidovali, pacijentu je propisana hormonska terapija, čiji je cilj sprečavanje širenja endometrija u budućnosti.

Drug treatment

Konzervativna terapija hiperplazije endometrija uključuje upotrebu oralne hormonske kontracepcije, gestagena i agonista hormona za oslobađanje gonadotropina.

Kombinovane oralne kontraceptive (OCC) propisuju se pacijentima svih starosnih kategorija (uključujući i adolescentke) koji boluju od cistične ili žlezdano-cistične hiperplazije ili polipa lociranih u šupljini materice. KOK se koristi i za hormonsku homeostazu. Ovaj proces terapije podrazumeva uzimanje velikih doza leka kako bi se zaustavilo krvarenje uterusa. Zbog toga je moguće izbjeći kiretaciju materice.

Najefikasniji oralni hormonalni kontraceptivni lekovi su: Yarin, Janine, Regulon. U početku, dnevna doza je 2-3 tablete, ali se vremenom smanjuje na 1 tabletu. Kurs terapije je predviđen za 3 meseca. U odsustvu pozitivne dinamike, ili u slučaju teškog krvarenja, ginekolog je ipak primoran na hitnu hiruršku intervenciju.

Progestine (Utrozhestan, Duphaston) propisuje lekar od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa. Ovi lekovi se mogu koristiti u svim tipovima hiperplazije endometrija kod odraslih žena i mladih djevojaka.

Intrauterini aparat Mirena, koji utiče isključivo na endometrij, ima dobar efekat u borbi protiv patologije. Stavljaju ga na 5 godina, ali u isto vreme lekar mora obavestiti pacijenta o mogućim neželjenim efektima. Najčešći od njih je pojava intermenstrualnog krvavog iscjedka, koji se pojavljuje nakon uvođenja spirale, i može trajati od 3 do 6 mjeseci.

Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin

Ova grupa hormonskih lekova smatra se najefikasnijom. Preparati Zoladex i Buserelin se koriste za različite tipove hiperplazije kod žena starijih od 35 godina i tokom perimenopauze. Tok terapije može trajati 3-6 mjeseci.

Nedostatak upotrebe ove grupe hormonskih agenasa je njihova sposobnost da izazovu pojavu simptoma rane menopauze (posebno, vruće trepće). To se objašnjava činjenicom da gonadotropni oslobađajući hormoni imaju negativan efekat na funkcionisanje hipotalamično-hipofiznog sistema, što, opet, uzrokuje smanjenje proizvodnje polnih hormona u jajnicima. Takav fenomen se naziva i "kastracija droge". Međutim, ovo odstupanje je reverzibilno, a normalne funkcije jajnika se obnavljaju u roku od 2-3 sedmice nakon prekida primjene lijeka.

Lekovi u ovoj grupi se daju svakih 4 nedelje. Kurs lečenja traje od 3 meseca do šest meseci. Dozu i trajanje terapije izračunava i prilagođava (ako je potrebno) lekar.

Žene koje pate od atipičnih oblika hiperplazije treba da budu pod strogim nadzorom ginekologa. Preventivni ultrazvuk se izvodi svake 3 mjeseca tijekom godine dana nakon operacije i početka hormonske terapije. При рецидиве аденоматоза показана гистерэктомия.

Если произошло повторное развитие маточного полипоза или кистозно-железистой гиперплазии, и гормонотерапия не дает никаких результатов, проводится абляция эндометрия. To je postupak koji uključuje potpuno uništavanje tkiva sluznice reproduktivnog organa. Međutim, ovo je ekstremna mjera, jer nakon resekcije žena gubi sposobnost začeća i rađanja djeteta.

U toku postupka koristi se specijalni elektrokirurški nož sa reznom petljom. Mogu se koristiti i različite vrste laserskih zraka koje imaju štetan učinak na abnormalne stanice endometrija. Operacija se izvodi pod općom intravenskom anestezijom.

Nakon operacije, u odsustvu komplikacija, pacijent se sutradan otpušta kući. Za 3-10 dana nakon operacije, žena može doživjeti krvavi vaginalni iscjedak različitog intenziteta. Ako je pacijent podvrgnut ablaciji endometrija, onda se čestice reseciranog tkiva mogu izlučiti iz genitalnog trakta zajedno sa krvlju. Međutim, ovo je apsolutno normalna pojava, koja ne bi trebalo da zbunjuje i izazove paniku.

Paralelno sa hormonima, pacijentu se propisuje vitaminska terapija. Askorbinska kiselina i vitamini B (posebno folna kiselina) igraju posebno važnu ulogu za žensko tijelo.

Kod teškog krvarenja koje prati hiperplaziju, žene često razvijaju anemiju. Za dopunu zaliha gvožđa, lekar propisuje specijalne preparate - Gyno-Tardiferon, Sorbifer, Maltofer i druge, takođe su propisani sedativi (alkoholna tinktura korijena valerijane ili matičnjaka, Sedavit, Beefren, Novopassit, itd.).

Propisani su i fizioterapeutski postupci, posebno elektroforeza. Odlični rezultati i akupunktura.

Da bi se ubrzao proces oporavka, žena mora dobro jesti. Takođe je potrebno održavati ravnotežu između stresa i odmora. Prosječno trajanje oporavka nakon operacije je 2-3 tjedna.

Da li je moguće izliječiti hiperplaziju endometrija pomoću narodnih metoda?

Upotreba alternativne medicine u borbi protiv hiperplazije često ne daje nikakve rezultate, a ponekad može biti i bolna.

Toliko bilja može izazvati snažne alergijske reakcije, predvidjeti posljedice koje su izuzetno problematične. Pored toga, neke lekovite biljke sadrže fitoestrogene, koji mogu izazvati početak ili progresiju procesa rasta unutrašnjeg sloja materice.

Dijeta i prehrana

Za hiperplaziju endometrija potrebno je dati prednost nisko-kaloričnoj frakcijskoj ishrani. Glavne komponente menija treba da budu:

  • sveže povrće i voće,
  • belo meso
  • mleko i mlečni proizvodi.

Najbolje je kuhati jela parom, izbjegavajući upotrebu velikih količina biljnih ulja. Pravilna prehrana doprinosi obnavljanju funkcija celog tela i normalizaciji nivoa hormona. Pored toga, eliminiše se rizik dobijanja na težini, jer žene sa gojaznošću različite težine najviše podležu hiperplaziji endometrija.

Prognoza hiperplazije endometrija

Na prognozu bolesti utiču starost pacijenta, oblik patologije i prisustvo povezanih bolesti.

  1. Ako je hiperplazija endometrija dijagnostikovana kod žena u menopauzi, prognoza liječenja je nepovoljna. Međutim, patologija ne ugrožava život pacijenta, ali se zdravstveno stanje može značajno pogoršati.
  2. Težak tijek ili prisustvo atipičnih oblika hiperplazije takođe ima nepovoljnu prognozu. Osim toga, to se odnosi ne samo na zdravlje, već i na život žene.
  3. Sa stalnim tokom patologije koja zahteva hiruršku intervenciju, prognoza je takođe nepovoljna. I mada život žene nije u opasnosti, ona će izgubiti priliku da postane majka.
  4. Hipertenzivna srčana bolest koja prati hiperplaziju pogoršava prognozu bolesti, jer može izazvati njene relapse. Isto se odnosi i na prisutnost endokrinih patologija i neuspjeh u procesu metabolizma.

Endometrijska hiperplazija maternice je bolest koja se javlja u različitim oblicima i ima različite manifestacije. I mada danas postoje efikasni metodi za njegovo liječenje, bolje je spriječiti njegov razvoj. Redoviti pregled kod ginekologa, pravovremeno liječenje genitalnih patologija, a najvažnije, zdrav način života - to su osnovna pravila koja će pomoći da se izbjegne razvoj hiperplazije endometrija i posljedično zdravstvene posljedice za žene (a ponekad i za život).

Kakva je to patologija?

Endometrijska hiperplazija je benigna neoplazma u endometriju (unutrašnji sloj materice), koja dovodi do njenog zadebljanja i povećanja veličine. Razlog za ovaj proces je povećanje broja stromalnih i žljezdanih elemenata u endometriju.

Endometrija je različitih tipova:

  1. Glandularno (povećanje žljezdanog tkiva).
  2. Cistična žlezda
  3. Adenomatoza. Ovo je prekancerozna patologija. U oko 10% slučajeva, razvija se u maligni tumor.
  4. Vlaknasti i žljezdani vlaknasti polipi endometrija. Ovo je najčešći tip hiperplazije. Rijetko se pretvaraju u maligne, ali mogu izazvati rak endometrija.

U nastavku ćemo razmotriti ono što pišu o postupku ocjenjivanja pregleda.

Hiperplazija endometrija je patologija koja je uobičajena u svim starosnim grupama žena. Najčešće, međutim, ova patologija se javlja tokom puberteta ili menopauze, kada se u tijelu javljaju kardinalne hormonske promjene.

Preduvjeti

Preduslovi za hiperplaziju endometrija su:

  1. Neuspjeh u hormonalnoj ravnoteži (nedostatak progesterona u pozadini preopterećenja estrogena).
  2. Šećerna bolest, hipertenzija, gojaznost, bolesti štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, itd.
  3. Fibroidi materice i adenomioza.
  4. Genetska predispozicija.
  5. Abortions.

Kod hiperplazije endometrija u menopauzi, struganje se smatra jedinim metodom liječenja.

Glavna karakteristika svih vrsta ove patologije je nepravilan i ne-cikličan iscjedak krvave boje. Obično se pojavljuju između menstruacije ili nakon kašnjenja. Ispuštanje nije obilno, razmazivanje. Prekomjerna količina estrogena u ženskom tijelu može dovesti do neplodnosti, dok se hiperplazija endometrija ne manifestira. Stoga, odsustvo trudnoće sa redovnom seksualnom aktivnošću tokom godine je ozbiljan razlog da se konsultujete sa specijalistom. Hiperplazija se često zbunjuje sa miomom (sa ovom dijagnozom) ili sa pobačajom u ranim fazama.

Dijagnosticirana je hiperplazija endometrija (kuretaža i pregledi se razmatraju u nastavku) nakon pregleda karlice, ultrazvukom zdjelice i histeroskopijom (pregled materice posebnim uređajem). Struganje dobijeno histeroskopijom ispituje se kako bi se odredio tip hiperplazije. Aspiraciona biopsija se može izvršiti i kada se histološki pregled izvede sa delom endometrijuma. Provera nivoa estrogena i progesterona je takođe vrsta dijagnoze hiperplazije endometrija.

Terapija hiperplazije endometrija neophodna je za sve, bez obzira na starost i stepen infestacije. Histeroskopija i kiretaža su najefikasnije metode liječenja i dijagnoze. U nastavku ćemo detaljno govoriti o struganju. Može doći do hiperplazije endometrija prema postmenopauzalnim pregledima.

Indikacije i kontraindikacije

Kiretaža (endometrijska kiretaža) je uobičajena procedura u ginekologiji. To je invazivna intervencija u strukturi ženskih genitalnih organa. Tokom ove manipulacije, lekar uklanja funkcionalni sloj sluznice bez uticaja na druga tkiva. Do naredne menstruacije, endometrij se samostalno obnavlja.

Ali u retkim slučajevima, dešava se da je hiperplazija endometrija bez kiretaže (postoje pregledi o ovoj oceni) izlečena.

Čišćenje materice se vrši radi dijagnosticiranja ili liječenja različitih ginekoloških oboljenja. Stoga su procedure podijeljene na terapeutske i dijagnostičke. Druga opcija se koristi ako imate sljedeće simptome:

  1. Neredovni mjesečni ciklus.
  2. Obilno i dugotrajno menstrualno krvarenje.
  3. Menoragija (krvarenje između perioda).
  4. Algomenoreja (bolni osećaj tokom menstruacije).
  5. Neplodnost
  6. Sumnja na malignitet.

Vrlo često dolazi do benignog rasta sluznice (žarišne ili difuzne). Stoga je kiretaža za hiperplaziju endometrija, prema ocjenama, vrlo česta. Važno je za žene koje čekaju potvrdu dijagnoze.

U terapijske svrhe, struganje se koristi ne samo za hiperplaziju, već i za druge patologije, i to:

Submukozne (submukozne) fibroide.

Polipi tijela i grlića materice.

Akutna ili vanmaterična trudnoća.

Porođaj s patologijom.

Da biste izliječili gore navedene uvjete, možete koristiti struganje. Između ostalog, ovaj postupak se provodi kao jedna od metoda za okončanje neželjene trudnoće. I mada se danas koriste druge metode, kao što je vakuumska aspiracija ili medicinski abortus, ova procedura je i dalje relevantna.

Važno je zapamtiti da je procedura za kiretaciju endometrija sa hiperplazijom u menopauzi, prema ocjenama, kontraindikacije. Na primer, u slučaju akutnih infektivnih i inflamatornih bolesti vagine i grlića materice, postupak treba prekinuti, jer može izazvati oštećenje materice. Izuzetak je slučaj kasne placente tokom porođaja.

Priprema i vođenje postupka

Kao i kod svake invazivne intervencije, hiperplazija endometrija mora biti pažljivo pripremljena. Prva stvar koju treba zapamtiti je da se procedura izvodi u određene dane menstrualnog ciklusa, što omogućava da se smanji krvarenje. Drugi je da je neophodno višestruko ispitivanje žene, uključujući:

  1. Opšta analiza krvi i urina.
  2. Vaginalna mikroskopija (razmaz).
  3. Bakposev selections.
  4. Test krvi za biohemiju, kao i hormoni.

Takav pregled je neophodan da bi se identifikovale patologije koje prate hiperplaziju, jer one mogu ometati kiretažu ili dovesti do postoperativnih komplikacija. Prije postupka žena mora poštivati ​​sljedeće uvjete:

  1. Odbijte da uzimate lekove.
  2. Suzdrži se od seksa.
  3. Prestanite koristiti proizvode za intimnu higijenu, uključujući vaginalne čepiće i pilule. Posledice grebanja hiperplazije endometrija i pregleda od interesa su za mnoge.

Prestanite uzimati lijekove dvije sedmice prije zahvata, a ostatak se ispuni nekoliko dana prije manipulacije. 12 sati pre operacije, treba da odbijete da uzmete hranu i tečnost, odnosno da postupak treba da dolazi na prazan stomak.

Najvažnija stvar koja zabrinjava pacijenta prije procedure je, zapravo, kako se izvodi. Izvođenje kiretaže u stacionarnim uslovima u ginekološkoj operacionoj sali. Budući da je ovaj postupak vrlo bolan, pacijent se nužno unosi u anesteziju intravenoznom anestezijom. Ako se postupak obavlja nakon porođaja ili pobačaja, tada anestezija nije potrebna, jer će se cerviks dovoljno proširiti.

U početnom stadijumu otvara se cervikalni kanal uz pomoć specijalnog metalnog ekspandera. Zatim dolazi neposredna kiretacija sluznice kirete (hirurška kašika). Ponekad se za ovu svrhu koristi vakuumski aspirator. Ali pre nego što uđete u nju, morate proveriti lokaciju i dužinu materice, jer se može saviti.

Idealno, operacija se izvodi pod kontrolom histeroskopa, međutim, moguća je i „slepa“ opcija. Histeroskop na ekranu prikazuje sliku koja jasno pokazuje koje oblasti zahtevaju struganje. U isto vrijeme, može se uzeti biopsija za daljnju istragu. Hiperplazija endometrija može zahtijevati proceduru u dvije faze - prvo, šupljina materice je ostrugana, a zatim cervikalni kanal. Skrapanje za postmenopauzalnu hiperplaziju endometrija i preglede je diskutovano u nastavku.

Efekti struganja

Prilikom struganja, površinski sloj endometrija se uklanja i zato je potrebno određeno vrijeme za regeneraciju. Po pravilu, ovo je brz proces, koji se po trajanju može porediti sa normalnom menstruacijom. Međutim, ovaj postupak još uvijek oštećuje sluzokožu, pa mogući paroksizmalni bol u donjem dijelu trbuha i krvarenje. U početku se iscjedak zgrušava, zatim krvavi, krvavi, a nakon jedne i pol nedjelje se zaustavljaju, a sve se vraća u normalu. Ako su bolovi intenzivni i uznemiruju ženu u postoperativnom periodu, mogu se uzeti antiinflamatorni lijekovi kao što je Ibuprofen. Druge mogućnosti liječenja nakon kiretaže s hiperplazijom endometrija s menopauzom, prema pregledima, nisu potrebne.

Moguće komplikacije

Nakon operacije moguće je kašnjenje do 4 ili više sedmica. U slučaju kašnjenja od više od tri mjeseca, ima smisla kontaktirati ginekologa. Također je vrijedno ako se iscjedak ne završi, a bol se poveća, ili ako temperatura raste. Takvi simptomi ukazuju na prisutnost komplikacija, na primjer:

  1. Endometritis (upalni proces).
  2. Krvarenje iz maternice.
  3. Hematometra (nakupljanje krvi u materici).

Hiperplazija endometrija, kiretaža: pregled liječnika

Tokom operacije, oštećenje materice, pucanje kivete, dilatatora ili sonde. Do toga može doći zbog nekompetentnog izvršenja manipulacije ili zbog nedostatka histeroskopa. Vremenom će te lezije zacijeliti, na njihovom mjestu se mogu pojaviti adhezije, što može biti razlog da se embrion ne fiksira na zidu materice i, shodno tome, neplodnost.

Liječenje hiperplazije endometrija nakon kiretaže, prema ocjenama, treba biti sveobuhvatno.

Posle uspešne procedure, žena se savetuje da bude pažljiva prema svom zdravlju, kako bi omogućila telu da se potpuno oporavi.

Pravila o poštanskom poslovanju

Ginekolozi savjetuju sljedeća dva tjedna nakon operacije pridržavanje sljedećih pravila:

  1. Seksualna apstinencija.
  2. Nemojte se kupati ili ići u saunu, isključiti bilo kakvo toplotno opterećenje na tijelo.
  3. Ne koristite špriceve i tampone.
  4. Izbegavajte aktivan fizički napor.
  5. Nemojte uzimati lekove za pročišćavanje krvi kao što su Heparin ili Aspirin.
  6. Kontrola tri meseca nakon zahvata sa donacijom krvi za hormone.

Važno pitanje

Ništa manje zabrinjavajuća za ženu koja je iskusila struganje, pitanje leži u daljoj mogućnosti začeća djeteta. Nažalost, niko ne može dati konkretan odgovor na to pitanje. Nijedan stručnjak neće garantovati buduću trudnoću. Zavisi od individualnih karakteristika organizma, od uspješnosti postupka, od razloga zbog kojih je manipulacija izvršena. Ako hiperplazija endometrija ne utiče na jajnike, onda ne bi trebalo da bude prepreka za porođaj nakon zahvata, trudnoća se može pojaviti na sledećoj operaciji ovulacije.

Kada je potrebna hiperplazija endometrija? Recenzije potvrđuju da postoji alternativa. O tome dalje.

Kod višestrukih relapsa hiperplazije mogu se poduzeti drastične mjere. Ako pacijent ne namjerava više roditi, to može biti pitanje potpunog uklanjanja sluznice endometrija. U posebno teškim slučajevima, materica, jajnici i dodaci mogu se potpuno ukloniti. Terapija u ovom slučaju će biti duga i teška, jer takve mjere uvelike utiču na hormonsku ravnotežu u tijelu žene.

Da bi se izbegli budući zdravstveni problemi, u kiretažu treba da veruju samo iskusni lekari, u ovom slučaju, žena treba striktno da se pridržava svih preporuka u pred- i post-operativnom periodu.

Grebanje endometrijske hiperplazije u menopauzi

Recenzije potvrđuju da kada se hormon estrogen hormonalno akumulira u ženskom telu, a istovremeno smanjuje progesteron, to može dovesti do tako opasne bolesti kao što je menopauza hiperplazije endometrija. U rizičnu grupu spadaju žene koje su imale dug period pre menopauze, sa miomom, upalom endometrijuma ili formacijama u grudima. Tretman se sastoji od sledećih faza:

  • dijagnostička kiretaža
  • analiza materijala iz materice,
  • zatim ginekolog bira hormone potrebne za zaustavljanje hiperplazije,
  • otkrivanje anomalija u materici, upotreba lasera u nekim mestima proliferacije ćelija,
  • kombinovani su hormonski i hirurški oblici izloženosti,
  • ako dođe do recidiva bolesti, organ se uklanja, nakon čega se ponavlja tok hormona.

Alternative

Pored kiretacije materice koriste se i drugi tipovi terapije. Najvažnija od njih je konzervativna korekcija sa lekovima. To su, prije svega, hormonalni lijekovi, čiji je učinak usmjeren na vraćanje ravnoteže estrogena i progesterona u tijelu. Glavni lekovi koji se koriste u ovom slučaju su:

  1. “Mikrolut” i “Provera” (progestini i progestini).
  2. «Мерсилон», «Джес», «Дивина» (эстрогенно-гестагенные).
  3. «Фарестон», «Новофен» (антиэстрогенные препараты).
  4. «Данол», «Неместран» (ингибиторы гонадотропинов).
  5. "Dekapeptil", "Buserelin" (generički lekovi gonadorelina).

Ovi lijekovi se mogu primjenjivati ​​kao samostalni tretman ili kao terapija održavanja i rehabilitacije nakon kiretaže. U ovom drugom slučaju, moguće je postići najveći efekat tretmana. Osim ovih lijekova mogu se propisati imunomodulatori, antioksidansi i drugi lijekovi usmjereni na održavanje normalnog tijela. Ipak, tretman hiperplazije endometrija sa kiretažom je, prema ocjenama, efikasniji.

To je neophodna mjera u dijagnostici i liječenju mnogih ginekoloških bolesti, uključujući i patološka stanja endometrija. Procedura je relativno jednostavna, ali zahteva kvalitetno izvršenje, visokokvalifikovani stručnjak, koji je sprovodi, pažljivu pripremu i pažljivu pažnju na vaše telo tokom perioda rehabilitacije. Sve ovo će pomoći da se izbjegnu problemi u budućnosti i da će doprinijeti pozitivnoj dinamici u liječenju.

Mišljenje pacijenata o ovoj proceduri je prilično dvosmisleno. Mnogi kažu da se s hiperplazijom endometrija, relaps javlja neko vrijeme nakon kiretaže. U takvoj situaciji, potrebno je razumjeti važnost naknadne terapije nakon operacije, jer sama kiretacija materice hiperplazijom endometrija, prema pregledima, ne izliječi, već samo uklanja simptome.

Što je hiperplazija endometrija

Često se hiperplazija endometrija javlja kod žena kod kojih su poremećeni hormoni. Ovo stanje je karakteristično za sljedeća stanja - dijabetes, menopauza, bolesti štitnjače.

Bolest ima negativan efekat na reproduktivni sistem. Kao rezultat toga, primećuje se: nepravilna menstruacija, problemi sa začećem i nošenjem deteta.

Ali povećanje volumena unutrašnje sluznice materice je benigni fenomen.

Hiperplazija endometrija javlja se kod različitih bolesti koje se mogu kombinirati u zasebnu grupu. U procesu njihovog nastanka javljaju se različite morfološke promjene. Kao rezultat, benigni rast tkiva može se pretvoriti u maligni.

Faktori rizika

Razlozi povećanog rizika hiperplazije endometrija:

  • infektivne bolesti genitalnih organa,
  • genetska predispozicija
  • miom uterusa,
  • hormonalni poremećaji u menopauzi,
  • uzimanje kontraceptivnih lekova koji sadrže samo estrogen,
  • učestali abortusi.

Prvi znaci hiperplazije endometrija

Ponekad žena može primijetiti pojavu manjeg iscjedka, koji neće biti povezan s menstruacijom. U početku će biti minimalni, ali će se njihov broj kasnije povećati. Može doći do krvarenja. Ovo je pak puno drugih komplikacija, od kojih je jedna anemija.

Ali možete istaknuti druge simptome:

  • slabost, stalan osjećaj umora,
  • vrtoglavica
  • gubitak svesti

Simptomi hiperplazije endometrija

Bolest kod svakog pacijenta može imati drugačiji tok. Ponekad žena ne osjeća nikakve znakove i ne sumnja na prisutnost patologije. U drugim slučajevima, bolest je praćena neprijatnim simptomima koji mogu biti opasni po život. Za hiperplaziju endometrija karakteristične su sljedeće kliničke manifestacije:

  • nepravilnost menstruacije
  • pojavu krvarenja mnogo prije početka menstruacije i nakon njihovog prolaza,
  • pojava krvarenja u sredini menstrualnog ciklusa,
  • prateća menstruacija sa izraženim abdominalnim bolom,
  • pojava krvarenja tokom menopauze,
  • problemi sa začećem,
  • neplodnost

Česti znakovi koji se javljaju kod hiperplazije endometrija su:

  • slabost
  • umor
  • osjećaj umora čak i nakon spavanja,
  • čest bol u abdomenu,
  • vrtoglavica i glavobolje
  • povećava krvni pritisak.

Ako ste primetili bilo koji od ovih simptoma, odmah se obratite svom lekaru. Pravovremeni pregled pomoći će da se utvrdi prisustvo bolesti u ranim fazama i započne tretman. Stoga će se rizik od pojave efekata patologije značajno smanjiti.

Glavna manifestacija hiperplazije endometrija kod žena u reproduktivnoj dobi je nemogućnost trudnoće. Ako primetite da je vaš menstrualni ciklus nepravilan, bolje je da posetite lekara i da se podvrgnete dijagnostičkom pregledu.

Koji lekari treba lečiti zbog hiperplazije endometrija:

Folk lijekovi za liječenje hiperplazije endometrija

Tinktura koprive je dobro poznato sredstvo koje pospješuje zgrušavanje krvi i povećava razinu hemoglobina i željeza u serumu. Lijek također pomaže u poboljšanju ukupnog blagostanja.

Morate shvatiti da bilo koji popularni recepti ne mogu u potpunosti eliminirati takve patologije kao hiperplazija endometrija. Ove metode liječenja mogu samo ublažiti simptome bolesti. Zato ne možete biti ograničeni na njihov prijem. Tradicionalni recepti donijet će više koristi, ako se kombiniraju s tradicionalnim tretmanom, koji liječnik propisuje. Istina, prvo ćete morati dobiti njegovo odobrenje.

Glandularna hiperplazija

Glandularna hiperplazija endometrijuma, za razliku od drugih, smatra se povoljnijom, jer je rizik njene transformacije u maligni tumor minimalan. Pored toga, karakteriše ga spor rast u svim dijelovima materice. Glandularna hiperplazija je benigna i kada se pojavi, rad žlezda nije poremećen.

Struktura endometrija

Razmotrimo detaljnije unutrašnju podlogu materice, koja nas danas najviše zanima. Njegova debljina varira od 5 mm nakon menstruacije do 2 cm prije novih kritičnih dana.

Endometrij se sastoji od dva sloja: funkcionalnog i bazalnog.

Na površini se nalazi sloj koji se zove funkcionalni. Veoma je osetljiv na seksualne hormone koji kontrolišu njegove promene. Nakon menstruacije, debljina ovog sloja je 1 mm. Do kraja ciklusa povećava se na 6-8 mm i ljušti tokom naredne menstruacije.

Funkcionalni sloj obavlja mnoge funkcije. Površina mu je glatka, glatka, bez nabora. Pokrij ga atrijalne ćelije. Svaka od njih ima do 500 tankih cilija. Zajedno osciliraju i stvaraju valove koji pomažu oplođenom jajašcu.

Postoje jednostavni tubularne žlijezdekoji emituju posebnu ljigavu tajnu. Ova supstanca osigurava normalno funkcionisanje materice i ne dopušta da se njeni unutrašnji zidovi drže zajedno.

Stromi endometrija - poseban tip vezivnih ćelija raspoređenih u mrežu. Pod uticajem hormona, oni menjaju i obavljaju različite funkcije: obezbeđuju ishranu, štite od oštećenja, proizvode kolagen i učestvuju u odbacivanju gornjeg sloja.

Posude površinskog sloja u različitim fazama ciklusa uvelike variraju. Isprva su ispravljeni, i bliže mjesecu koji se zavijaju spiralno. Kada dođe do trudnoće, upravo te žile formiraju placentu, koja unosi hranjive tvari u embrion.

Ispod površinskog sloja se nalazi bazal. Glavna funkcija je da se nakon “kritičnih” dana vrati endometrij. On nije toliko osjetljiv na hormonalne promjene i malo se mijenja tokom cijelog ciklusa.
Ovaj sloj sadrži “ćelijske-mjehuriće”, od kojih se formiraju atrijalne ćelije površinskog sloja. Stromalni sloj bazalnog sloja se sastoji od ćelija vezivnog tkiva.

Šta utiče na rast endometrija?

Rast endometrija regulisan je hormonima.

  • Estrogen normalno se proizvodi u prvoj polovini menstrualnog ciklusa - prva 2 tjedna. Oni su odgovorni za obnovu endometrija nakon menstruacije i njegov rast (proliferacija).
  • Progesteron pojavljuje se u drugoj polovini ciklusa u trećoj sedmici. On zaustavlja rast sluzokože, započinje fazu sekrecije - priprema zemljište za vezanje embriona.
Ako se trudnoća ne dogodi, nivo ovih hormona pada i počinje menstruacija.

Ako ima previše estrogena, onda se rast stalno javlja. I zbog nedostatka progesterona, rast stanica endometrija se ne zaustavlja.

Koliko često dolazi do hiperplazije endometrija?

Hiperplazija endometrija je prilično česta patologija koja se javlja kod 5% ginekoloških pacijenata. Ova dijagnoza posljednjih godina sve češće zvuči iz raznih razloga. Očekivano trajanje života žena se povećalo, povećao se broj pacijenata sa metaboličkim sindromom i drugim patologijama, stanje životne sredine se pogoršalo. Sve to utiče na reproduktivno zdravlje stanovništva. Najčešće se hiperplazija javlja kod adolescenata ili kod žena u periodu premenopauze, tj. Kada se hormonske promjene dešavaju u tijelu.

Kako je hiperplazija povezana sa menstrualnim ciklusom?

Normalni menstrualni ciklus se sastoji od 3 faze:

  • povećanje debljine funkcionalnog sloja endometrijuma - proliferacija
  • sazrijevanje endometrija - izlučivanje
  • odbacivanje funkcionalnog sloja dovodi do krvarenja - desquamation

Prva faza počinje prvog dana menstruacije. Približno u sredini ciklusa, javlja se ovulacija - proces oslobađanja jajašca iz jajnika, tokom tog perioda žena može obratiti pažnju na pojavu istezanja sluzavih prozirnih sekreta. Ako se u ovom trenutku ne dogodi oplodnja, tada se pod djelovanjem hormona odbacuje funkcionalni sloj, zajedno sa jajnom ćelijom - javlja se menstruacija, nastaje krvavo izbacivanje. Sve procese tokom menstrualnog ciklusa kontroliraju spolni hormoni:

Pored toga, tokom proliferacije ćelija, nastaje planirana smrt - apoptoza, koja ne dozvoljava endometriju da raste više nego što je potrebno. To se dešava samo ako žena ima ovulaciju, to jest kada joj omjer hormona omogućava da dođe. Ako nije bilo ovulacije (anovulacijski ciklus), postoji produženo djelovanje estrogena na endometrij i to se zgušnjava - kao posljedica toga nastaje hiperplazija endometrija.

Zašto se pojavljuje?

Polazni faktor za razvoj hiperplazije endometrija je apsolutni ili relativni porast sadržaja estrogena u krvi - hiperestrogenizam, koji se javlja iz više razloga:

  • starosne promjene u centralnoj regulaciji polnih hormona - promjena količine estrogena prije menopauze
  • hormonski poremećaji - višak estrogena sa nedostatkom progesterona
  • tumori jajnika koji proizvode hormone, sindrom policističnih jajnika
  • disfunkcija adrenalne žlijezde
  • zloupotreba hormonskih lekova
  • česti abortusi (komplikacije), dijagnostička kiretaža
  • genetska predispozicija
  • upala ženskih genitalnih organa
  • Popratne bolesti - hipertenzija, bolesti dojke, gojaznost, dijabetes, bolesti štitnjače.

Koje vrste hiperplazije postoje?

Prema tipu strukture, skali distribucije i prisustvu abnormalnih ćelija, svi hiperplastični procesi endometrija su podeljeni u grupe:

  • Glandularna cistična hiperplazija endometrija
  • Polipi endometrija (fokalni oblik hiperplazije)
    • Ferrous
    • Cistična žlezda
    • Ferrous fibrous
    • Adenomatozno
  • Atipična hiperplazija endometrija (adenomatoza)

Glandularni oblici hiperplazije karakteriše veliki broj žlezda, koje ponekad formiraju ciste. Struktura ćelija u takvom fokusu nije slomljena. Simptomi glandularne hiperplazije endometrija i cističnih oblika su potpuno isti. U atipičnom obliku hiperplazije (adenomatoza i adenomatozni polip) javljaju se promene u strukturi ćelija, koje počinju da se dele velikom brzinom, zbog čega broj žlezda raste veoma brzo.

Krvarenje iz maternice

Najuočljiviji i najčešći simptom hiperplazije endometrija je krvarenje uterusa.

  • Više od polovine pacijenata prijavljuje menstrualna kašnjenja od 1-3 mjeseca, koji se zamjenjuju produženim krvarenjem različitog intenziteta.
  • U rijetkim slučajevima krvarenje može biti ciklično, tj. Manifestira se u obliku teške i dugotrajne menstruacije, bolnih perioda (uzroci).
  • Najčešće, pacijenti dugo vremena bilježe nestabilan menstrualni ciklus, na čijoj se pozadini pojavljuje krvarenje.
  • U 5% slučajeva, krvarenje se dešava na pozadini apsolutnog odsustva menstruacije.

Metabolički sindrom

Važan pratilac hiperplazije endometrija je metabolički sindrom. U takvim slučajevima, simptomi krvarenja se uključuju:

  • gojaznost
  • hiperinzulinemija
  • Simptom kompleks muških osobina - pojava povećanog rasta kose, promjene u tonu glasa i drugih znakova muških hormona

Ostali uobičajeni simptomi

Često žene sa hiperplazijom zovu i druge satelite bolesti:

  • sekundarna neplodnost - odsustvo trudnoće nakon godinu dana redovnog nezaštićenog seksa
  • pobačaj - rani pobačaj
  • hronične upalne bolesti genitalnih organa
  • mastopatija i fibroids

Koja istraživanja su potrebna da bi se to utvrdilo?

  • Anamneza Potrebno je detaljno obavijestiti liječnika o specifičnostima menstrualnog ciklusa: u kojoj dobi je počela menstruacija, koliko dugo i koliko je trajala, da li je bilo nepravilnosti i kašnjenja. Anamneza će omogućiti specijalistu da odredi sve simptome hiperplazije maternice.
  • Transvaginalni ultrazvuk u prvoj fazi ciklusa (za 5-7 dana). Ispitivanjem se utvrđuje debljina endometrija, njegova homogenost i struktura. Može se sumnjati da je hiperplazija deblja od 7 mm. Ako je endometrij deblji od 20 mm, lekar može predložiti maligni proces. Ako je krvarenje produženo, ultrazvuk se obavlja bez obzira na dan menstrualnog ciklusa.
  • Histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža (četkanje) - istovremeno igraju ulogu istraživanja i tretmana. Pročitajte stanje nakon histeroskopije.
  • Proučavanje nivoa hormona u krvi u sumnjivom metaboličkom sindromu i sindromu policističnih jajnika. Obično se određuje nivo FSH, LH, estradiola, testosterona, progesterona. Moguće je i nivo hormona nadbubrežnih žlezda i štitne žlezde.
  • Mamografija - često lekar propisuje rendgenski pregled mlečnih žlezda kako bi se isključili proliferativni procesi.

Kod hiperplazije endometrija, sadržaj informacija ultrazvuka sa vaginalnim senzorom procjenjuje se na 68%, a histeroskopiju na 94%.

Liječenje hiperplazije endometrija

Terapija hiperplastičnih procesa zavisi od starosti žene, karakteristika endometrija, pridruženih bolesti. Kod hiperplazije endometrija tretman se može obaviti na nekoliko načina.

To su estrogeni-progestinski lekovi, čisti gestageni, agonisti i antagonisti hormona za oslobađanje gonadotropina, derivati ​​androgena. Ove lijekove propisuje samo liječnik, pojedinačno i strogo prema indikacijama. Lekar uzima u obzir sve moguće kontraindikacije za upotrebu hormonskih lekova: reumatizam, tromboflebitis, hipertenzija, šećerna bolest, bolesti bilijarnog trakta i jetre, pušenje i alkohol povećavaju rizik od nuspojava. Pre tretmana i tokom tretmana treba pregledati stanje imunološkog sistema, vaskularnih, endokrinih žlezda, jetre i izvršiti testove krvi.

  • "Mala" ili konzervativna hirurgija

Uklanjanje endometrija (funkcionalnih i bazalnih slojeva) pomoću resektoskopa. Kontroverzna metoda, koja daje česte recidive bolesti i kontraindicirana je u slučajevima sumnje na atipiju.

To je uklanjanje materice sa ili bez jajnika. Indikacije za operaciju:

  • neefikasnost konzervativnog tretmana za prekancerozne oblike hiperplazije
  • ponovljeni slučajevi prekancerozne hiperplazije
  • kontraindikacije za hormonsku terapiju
  • atipična hiperplazija u peri i postmenopauzi

Faza I tretmana - struganje

Prva faza je medicinsko-dijagnostička kiretaža sluznice materice pod kontrolom histeroskopa (čišćenje) i proučavanje materijala dobijenog u citološkim laboratorijama.

Struganje - uklanjanje funkcionalnog sloja endometrija, zajedno sa njegovim patološkim formacijama. Studija se provodi pod anestezijom, vizualizacija sadržaja maternične šupljine vrši se posebnim aparatom - histeroskopom. To je optički sistem opremljen sa izvorom svjetla, koji ima kanal za umetanje kirurških instrumenata u matericu. Zahvaljujući histeroskopu, postupak kiretaže je siguran i efikasan.

Sam čišćenje se vrši kiretom, ponekad se koristi mehanizam za zaustavljanje krvarenja. Funkcionalni sloj endometrijuma se potpuno uklanja, sadržaj materice se šalje na histološki pregled, utvrdiće se priroda procesa i taktike daljeg lečenja hiperplazije endometrija nakon kiretaže.

II faza tretmana

U zavisnosti od rezultata histološkog pregleda, propisana je terapija lekovima kako bi se sprečilo ponavljanje. U tu svrhu koriste se hormonalni lekovi koji se uzimaju u specifičnoj dozi i prema odgovarajućim šemama.

Liječenje žlezdane cistične hiperplazije

  • Kod djevojčica u pubertetu i žena mlađih od 35 godina, lijekovi koji sadrže estrogene i progestogene, na primjer, kombinirani oralni kontraceptivi (za i protiv njihove upotrebe).Prednost se daje jednofaznim lekovima sa progesteronom, koji imaju kontinuirani efekat na endometrij, sprečavajući njegov rast. Lečenje traje od tri meseca do šest meseci. Cistična hiperplazija endometrijske žlezde obično se ne ponavlja uz pravilnu terapiju.
  • Kod žena od 35 godina do perimenopauze (proces zaustavljanja menstruacije). U terapiji se koriste gestageni, bez upotrebe komponenti koje sadrže estrogen. Dodjeljivanje hormona u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, od 14 do 26 dana nakon struganja, ili od početka menstruacije. Obično se hiperplazija endometrija tretira duphastonom i utrogestanom. Terapija traje i 3-6 meseci.
  • Kod žena u postmenopauzi (nakon prestanka menstruacije). Hiperplazija u ovom uzrastu je retka pojava, obično povezana sa formiranjem jajnika koji proizvode hormone. Kod hiperplazije endometrija u menopauzi, terapiju treba propisati tek nakon temeljitog pregleda jajnika (ultrazvuk i, ako je potrebno, laparoskopski pregled). Ako nema tumora, tada se propisuje 17-hidroksiprogesteron kaproat u dozi od 125 mg 2 puta nedeljno, šest meseci - osam meseci. Nakon završetka terapije potrebno je izvršiti biopsiju endometrija i ispitati uzorak dobiven u laboratoriji.

Liječenje atipične hiperplazije

Žene reproduktivnog doba i perimenopauze. Izbor terapije su agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin šest meseci. Neki lijekovi se moraju uzimati svaki dan (buserelin acetat), neki imaju produženo djelovanje i zahtijevaju uzimanje 1 put u 28 dana.

Nakon 6 mjeseci od početka liječenja, obično je potrebno ponovno kiretiranje endometrija histološkim pregledom. Osim toga, svaki mjesec liječenja završava se ultrazvučnom studijom koja kontrolira debljinu endometrija (manje od 5 mm).

Kada se kombinuje atipična hiperplazija sa miomom ili metaboličkim sindromom, neophodno je hirurško lečenje sa pažljivim pregledom jajnika. Stalno praćenje zahtijeva stanje mliječnih žlijezda.

Plan praćenja atipične hiperplazije:

  • Ultrazvuk endometrija 1 put mjesečno
  • kiretaža sa histološkim pregledom svaka 3 mjeseca
  • Ultrazvuk jajnika svaka 3 mjeseca (s doplerometrijom)
  • Ultrazvuk dojke i mamografija svakih 6 mjeseci
  • kontrolni znaci metaboličkog sindroma (holesterol i glukoza u krvi)

Žene u postmenopauzi su indicirane za promptno liječenje uz temeljitu reviziju jajnika.

Simptomi i oblici hiperplazije endometrija kod žena

Kod većine žena rast endometrijuma ne izaziva nikakve simptome i oni započinju tretman hiperplazije samo ako im lekar objasni da je hiperplazija endometrijuma budući rak (posebno atipični oblik).

Bolest počinje da se manifestuje jasnijom samo kada debljina sloja sluzi prelazi 2 cm:

  • Postoje povrede menstrualnog ciklusa
  • Obilježeno intermenstrualno krvarenje (najčešće oskudno smeđe iscjedak)
  • Žena ne može začeti dijete ili ima pobačaje u ranim fazama.
  • Menstruacija je praćena jakim bolom, koji ponekad može biti uzrok invalidnosti 1 do 2 dana.

Sa takvim pritužbama, doktor šalje pacijenta na ultrazvuk kako bi odredio tačnu dijagnozu. Ultrazvuk ispituje sljedeće znakove hiperplazije endometrija:

  • Debljina mukoznog sloja je 15 - 20 mm.
  • Endometrij je ravnomerno zgusnut na oba zida materice.
  • Ehogenost strukture sluznice je heterogena
  • Konture materice glatke

Za više informacija, pored ultrazvuka, može se propisati i hidrosonografija, koja uključuje uvođenje kontrastnog sredstva u matericu.

Oblici bolesti

U zavisnosti od konzistencije i karakteristika rasta endometrija, ginekolozi razlikuju nekoliko tipova hiperplazije.

Glandularna hiperplazija endometrija

Smatra se najsigurnijim, jer ima najmanji postotak malignosti (ne više od 5 - 6%). Podrazumijeva pojačanu podjelu žlijezda, kao i nestanak endometrijske podjele bazalnog i funkcionalnog sloja.

Žlijezde same nemaju ujednačen raspored, a mali dio njih je predstavljen u obliku cističnih formacija.

Cistična forma žlezda

Glandularna hiperplazija endometrijuma može napredovati, tako da se sve ćelije žljezdanog tkiva transformiraju u ciste. Glavni razlog za nastanak ovog oblika bolesti je višak estradiola u krvi ili dijabetes.

Cistična forma

Ćelije žljezdastog tkiva su predstavljene u obliku cističnih formacija, ali u isto vrijeme unutar ciste nisu ispunjene tekućinom, već su obložene epitelnim tkivom. Ovaj tip hiperplazije ima visok procenat maligniteta i razvoj raka.

Fokalna forma

Sluzni sloj materice raste neujednačeno, uz ultrazvuk u mestima zadebljanja postoje male ciste. Rizik od pretvaranja takve hiperplazije u maligni tumor procenjuje se na osnovu strukture cističnih formacija.

Adenomatoza

To sugeriše prisustvo atipične hiperplazije endometrija, pri čemu rizik od transformacije bolesti u tumor raka ima najveće šanse (više od 50%). Događa se fokalna i difuzna, zavisno od lokacije zadebljanja sluznice sloja materice.

Hiperplazija endometrija i trudnoća

Proliferacija mukoznog sloja materice (u bilo kojoj formi) je često prepreka za trudnoću. Istovremeno, jajne ćelije mogu oploditi, pa čak i dospeti u matericu, ali se ne mogu vezati za svoj zid, jer sloj endometrija, uprkos njegovoj debljini, nije u stanju da obezbedi dovoljno dobru ishranu embriona.

U slučajevima kada se fetalno jaje još uvek može ugraditi u zid materice, postoji opasnost od abortusa. Situacija će biti lakša ako žena ima fokalnu hiperplaziju i embrion se uspio vezati za zdrav dio sluznice.

U svakom slučaju, u prisustvu takve bolesti, trudnica treba da bude pod strogim nadzorom ginekologa kako bi mogla da reaguje na vreme do početka odvajanja jajne ćelije.

Komplikacije hiperplazije endometrija

Onkologija je najopasnija komplikacija koju hiperplazija endometrija može izazvati. Da bi se to izbjeglo, potrebno je proći detaljan pregled kod liječnika koji mora propisati pravilan tretman. Obično terapija podrazumeva uzimanje hormonskih lekova. Ako rezultat nije postignut, terapija se može ponoviti.

Hiperplazija endometrija - šta je to?

Hiperplazija endometrija je morfofunkcionalno patološko stanje sluznice materice, koja se sastoji od difuzne ili fokalne proliferacije (proliferacije) žlezdanih i stromalnih struktura sa primarnom lezijom žljezdane komponente u funkcionalnom (površinskom), rjeđe u bazalnom endometriju. Debljina endometrijuma sa hiperplazijom premašuje normu indikatora, u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa - do 2-4 mm u fazi rane proliferacije i do 10-15 mm tokom sekretorne faze.

Poslednjih decenija, došlo je do stalnog porasta broja patoloških hiperplastičnih procesa u sluznici materice, zbog povećanja prosečne starosti ženske populacije, nepovoljnog okruženja, povećanja broja somatskih hroničnih bolesti, od kojih su mnoge donekle povezane sa hormonalnim sistemom ili imaju na njen uticaj.

Učestalost patologije je 10-30% i zavisi od njenog oblika i starosti žena. Pojavljuje se kod djevojčica i žena u reproduktivnoj dobi, ali najčešće - u dobi od 35 do 55 godina, a prema mišljenju pojedinih autora - kod polovine žena koje su u kasnoj reproduktivnoj ili menopauzi.

Posljednjih godina je zabilježen porast broja slučajeva. Štaviše, ovaj rast se javlja paralelno sa porastom broja oboljenja raka u telu materice, koje među svim malignim tumorima kod žena zauzima 4. mesto, a među malignim neoplazmama genitalnih organa - prvo mesto.

Različiti oblici hiperplazije sluznice materice - da li je rak ili ne?

Patološke promjene u endometriju su benigne, ali istodobno se uočava da se na njihovoj pozadini češće razvijaju maligni tumori. Dakle, jednostavna endometrijska hiperplazija bez atipije u odsustvu liječenja prati rak materice u 1% slučajeva, s atipijom u 8-20%, kompleksan atipični oblik u 29-57%. Atipični oblik se smatra prekanceroznim stanjem.

Koja je razlika između hiperplazije endometrija i endometrioze?

Ako je prva lokalizirana samo unutar sluznice materice, onda je endometrioza hronična progresivna rekurentna benigna bolest, koja svojim rastom i širenjem podsjeća na maligni tumor.

Ćelije endometrijskog tkiva su morfološki i funkcionalno slične ćelijama endometrijuma, ali rastu u zid materice, šire se i rastu izvan njegovih granica - u jajovodima i jajnicima. Takođe mogu zahvatiti susjedne organe (peritoneum, mjehur, crijevo) i prenositi se krvotokom (metastaziranjem) na udaljene organe i tkiva.

Uzroci hiperplazije endometrija i njegove patogeneze

Zbog prisustva receptora u sluznici materice specifične prirode, to je tkivo koje je veoma osjetljivo na promjene u endokrinskom statusu ženskog tijela. Materica je "ciljni organ" za efekte polnih hormona.

Periodične ciklične promene endometrijuma nastaju usled uravnoteženog hormonskog efekta na receptore jezgara i citoplazme ćelija. Menstruacija je rezultat odbacivanja samo funkcionalnog sloja endometrijuma, a restauracija žlezdanih struktura nastaje zbog proliferacije žlijezda bazalnog sloja, koje se ne odbacuje.

Stoga, pojava hormonske neravnoteže u ženskom tijelu može uzrokovati narušenu diferencijaciju i rast stanica endometrija, što dovodi do razvoja njihovog ograničenog ili rasprostranjenog prekomjernog rasta, tj. Razvija se lokalna ili difuzna hiperplazija endometrija.

Faktori rizika za patološke procese stanične proliferacije endometrija su:

  • sindrom hipotalamus-hipofiza ili Itsenko-Cushingova bolest,
  • hronična anovulacija
  • prisustvo hormonalno aktivnih tumora jajnika,
  • sindrom policističnih jajnika,
  • terapija tamoksifenom (antitumorski i anti-estrogenski lijek) i zamjenska terapija estrogenima,
  • hronični upalni procesi unutrašnjih genitalnih organa, česti abortusi i dijagnostička kiretaža (javljaju se kod 45-60% žena sa hiperplazijom),
  • post i psiho-emocionalni stres,
  • bolesti štitnjače, čiji hormoni moduliraju utjecaj ženskih spolnih hormona (estrogena) na staničnom nivou,
  • kršenje metabolizma masti i ugljenih hidrata, posebno dijabetesa i gojaznosti,
  • patologija jetre i bilijarnog sistema, što rezultira usporavanjem procesa upotrebe estrogena u jetri, što dovodi do hiperplastičnih procesa u sluznici materice,
  • hipertenzija,
  • postmenopauzalni period - zbog povećane hormonske aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde,
  • imunološke promene koje su posebno izražene kod žena sa metaboličkim poremećajima.

U razvoju proliferacije tkiva endometrija, hormoni igraju veliku ulogu. Među njima, primarnu ulogu imaju estrogeni, koji svojim učešćem u metaboličkim procesima ćelija stimulišu podjelu i rast potonjih. U različitim periodima života apsolutni ili relativni hiperestrogenizam može izazvati jedan ili drugi gore navedeni faktor.

Tokom puberteta

Hiperplastični procesi u ovom periodu uglavnom su uzrokovani ciklusima anovulacije, a oni su, pak, povezani sa poremećajem aktivnosti hipotalamično-hipofiznog sistema. Ovo posljednje je praćeno stalnom nestabilnom frekvencijom i amplitudom GnRH emisije (gonadotropin-oslobađajući hormon), što uzrokuje neadekvatno lučenje folikul-stimulirajućeg hormona od strane hipofize (FSH).

Rezultat svega toga je preuranjen (prije dostizanja stadijuma koji odgovara ovulaciji) atrezija folikula u mnogim menstrualnim ciklusima. Kada se to dogodi, relativni višak estrogena (kao rezultat monotonije njegovih proizvoda) sa izlučivanjem progesterona (nedostatak) koji ne odgovara fazama menstrualnog ciklusa, što dovodi do neadekvatnog rasta endometrija. Žlezdani epitel pretežno raste sa zaostajanjem u rastu stromalne komponente. Tako se formira adenomatozna ili cistična hiperplazija endometrijuma.

U reproduktivnom periodu

Preterani nivoi estrogena tokom reproduktivnog perioda mogu biti rezultat:

  • poremećaji hipotalamusa, hiperprolaktinemija, česta stresna stanja, gladovanje, hronične somatske bolesti, itd., što dovodi do disfunkcije hipotalamus-pituitarnog sistema,
  • poremećaji u mehanizmu hormonske povratne sprege, što rezultira time da se usred menstrualnog ciklusa ne aktivira sekrecija luteinizirajućeg hormona, te stoga nema ovulacije,
  • direktno se mijenja u samim jajnicima rastom njihove strome, folikularnih cista, policističnih bolesti jajnika itd.

U periodima premenopauze i perimenopauze

Ciklusi nedostatka ovulacije su uzrokovani promjenama u funkciji starenja hipotalamično-hipofiznog sistema, što je rezultiralo promjenom intenziteta i učestalosti otpuštanja GnRH. U skladu sa ovim ciklusima, i sekrecija FSH hipofize i efekat potonjeg na funkciju jajnika se menjaju.

Nedostatak estrogena u sredini menstrualnog ciklusa, koji uzrokuje smanjenje stimulacije oslobađanja luteinizirajućeg hormona, kao i osiromašenje (do ovog doba) ovarijalnog folikularnog aparata dovodi do anovulacije. U postmenopauzalnom periodu, aktivnost korteksa nadbubrežne žlezde se povećava kod žena, što takođe igra određenu ulogu u razvoju hiperplazije endometrija.

Osim toga, studije posljednjih godina ukazuju na primat insulinske rezistencije u tkivima, koji je uzrokovan nasljednim ili imunskim faktorima, kao što je nedostatak insulinskih receptora u tkivima, prisustvo specifičnih antitela na receptore insulina ili blokiranje potonjih faktora rasta kao što su insulin i nasleđeni itd.

Ovi genetski i imunološki poremećaji mogu uzrokovati metaboličke poremećaje (metabolizam ugljikohidrata i dijabetes, muška gojaznost, ateroskleroza, itd.), Kao i funkcionalne i strukturne promjene (hipertenzija, koronarna bolest srca, itd.). Smatraju se sekundarnim za imunitet tkiva djelovanjem insulina, što automatski dovodi do njegovog povećanog izlučivanja u tijelu.

Povećana koncentracija insulina, koja djeluje na odgovarajuće receptore jajnika i faktore rasta, stimulira višestruke folikule, uzrokujući razvoj policistične citoze, prekomjernu proizvodnju u androgenskim cistama, koje se transformiraju u estrogene. Ovo uzrokuje odsustvo ovulacije i hiperplastičnih procesa u endometriju.

Pored toga, stanje hormonskih receptora uterusa nije od malog značaja, na što najmanje utiču mehanička oštećenja (abortus, kiretaža) i inflamatorni procesi. Zbog nedostatka receptora, često je hormonsko liječenje hiperplazije endometrija (30%) nedjelotvorno, jer je njegova osjetljivost na hormonske preparate nedovoljna.

Važnu ulogu u razvoju patološke proliferacije ima ne samo povećanje procesa rasta samih endometrijalnih ćelija, već i genska disregulacija regulacije njihove apoptoze (programirana blagovremena stanična smrt).

Dakle, mehanizam proliferativnih procesa u sluznici materice je posljedica složene interakcije mnogih faktora kako sistemskog (neuronokrina, metabolički, imunološki) tako i lokalnog (stanični receptor i genetički aparat sluznice uterusa).

Ovaj mehanizam se primenjuje uglavnom kao rezultat:

  • prekomjerno djelovanje estrogena uz nedovoljnu kontrakciju progesterona,
  • abnormalna reakcija žlezdanih struktura sluznice materice kao odgovor na normalne nivoe estrogena,
  • zbog visoke aktivnosti faktora rasta insulina u insulinskoj rezistenciji, praćene visokom koncentracijom insulina (metabolički sindrom, dijabetes tipa II, sindrom policističnih jajnika).

Klinička slika

В подавляющем большинстве случаев главный симптом у женщин разных возрастов — дисфункциональное маточное кровотечение или/и кровянистые выделения из половых путей. Характер менструальных нарушений не зависит от степени выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.

Kršenja menstrualnog ciklusa moguća su u obliku odložene menstruacije do 1 - 3 mjeseca, što se kasnije zamjenjuje krvarenjem ili poremećajem krvarenja (60-70% žena s hiperplazijom endometrija). Nešto manje verovatno je ciklično krvarenje koje traje više od 1 nedelje, što odgovara menstrualnim danima. Oni su češći kod žena kojima nedostaju metabolički poremećaji.

Mjesečna s hiperplazijom endometrija, po pravilu, duga. Njihov intenzitet može biti različit - od umereno izraženog krvarenja do teškog, sa velikim gubitkom krvi (obilan). U proseku, 25% krvarenja se dešava na pozadini anovulacijskog menstrualnog ciklusa ili odsustva menstruacije (u 5-10% žena sa hiperplazijom).

Kod žena u menopauzi menstruacija je nepravilna, nakon čega slijedi krvarenje ili krvavi iscjedak. Tokom menopauze može doći do kratkotrajnog ili dugotrajnog slabog protoka krvi.

Drugi, manje značajni i nekarakteristični znaci endometrijalne hiperplazije materice su bol u donjem dijelu trbuha i krvarenje nakon spolnog odnosa, podizanje težine, dugo hodanje (kontaktno krvarenje).

Pored toga, mogu postojati i pritužbe opšte prirode, koje su uzrokovane gubitkom krvi tokom dužeg vremenskog perioda, kao i metaboličkim i / ili neuroendokrinim poremećajima. To mogu biti glavobolje, žeđ, lupanje srca, visoki krvni pritisak, poremećaj spavanja, smanjeni učinak i ubrzani umor, psiho-emocionalna nestabilnost, prekomjerno dobijanje na težini, pojava ružičastih strija i abnormalne dlake na tijelu, razvoj sindroma bola u karlici, psiho-emocionalni poremećaji, smanjen kvalitet života.

Neznatan procenat pacijenata pokazuje odsustvo bilo kakvih simptoma. Patološkim promjenama sluznice otkrivaju se slučajnim pregledima, ponekad čak ni vezanim za ginekološke bolesti.

Hiperplazija i trudnoća

Da li je moguće da zatrudnite dok razvijate ovu patologiju?

S obzirom na etiologiju i patogenezu razmatranog patološkog stanja, postaje jasno da su hiperplazija endometrija i trudnoća praktično nekompatibilni. Neplodnost nije samo zbog činjenice da modifikovana sluznica ne dopušta implantaciju fetalnog jajeta. Uzroci, uglavnom hormonske prirode, koji su uzrokovali ove patološke promjene, također su uzroci neplodnosti.

Dakle, hiperplazija endometrija i IVF su također nespojivi. Međutim, preliminarni kurs neophodnog liječenja u fazi pripreme za trudnoću najčešće doprinosi koncepciji i uspješnom rješavanju trudnoće.

U nekim slučajevima, kada postoji umjerena hiperplazija, implantacija oplođene jajne ćelije je moguća u relativno zdravom području sluznice materice. Ali to obično dovodi do spontanog pobačaja ili poremećaja fetalnog razvoja.

Relativno retko se razvija endometrijska hiperplazija nakon rođenja. Međutim, sasvim je moguće da se njegova recidiv čak iu obliku atipičnih oblika. Rekurentna hiperplazija endometrijuma, posebno njeni atipični oblici, opasna je zbog svoje tendencije transformacije u maligni hiperplastični proces. Stoga, u postporođajnom periodu, potrebno je biti pod nadzorom ginekologa, provesti dodatne preglede i, ako je potrebno, proći kroz propisanu terapiju.

Konzervativna terapija

Princip tretmana sastoji se od tri glavne faze:

  1. Krvarenje se zaustavlja, metode koje u velikoj meri zavise od starosnog perioda. Oni mogu biti nehormonski, hormonalni i hirurški.
  2. Vratite ili potisnite menstrualni ciklus.
  3. Sprovođenje prevencije recidiva patološkog procesa.

Pubertet

U adolescenciji se hiperplazija endometrija tretira bez kiretaže. Da bi se zaustavilo krvarenje, najpre se primenjuje simptomatska terapija, za koju se propisuju lekovi koji povećavaju tonus mišićnog zida materice (uterotonski lekovi) ne duže od 5 dana. To uključuje Oksitocin, Dinoprost, Metilergometrin.

Osim toga, farmaceutski hemostatici (Vikasol, aminokapronska kiselina), vitaminska terapija (folna kiselina, vitamin B)1”, Piridoksin, vitamin E, askorbinska kiselina) i dodatno - tradicionalna medicina koja pomaže da se zaustavi krvarenje (kopriva, ovčarska torbica, itd.).

U odsustvu efekta, propisuju se progesteronski lekovi, a ako je potrebno i njihova kombinacija sa estrogenom (Regulon, Femoden, Marvelon, Regigevon, itd.). U nekim slučajevima, lekovi progesterona se propisuju u šok-dozama, što dovodi do odvajanja sluznice materice, kao što je kiretaža ili menstruacija (hormonska kiretaža). Dalje liječenje kako bi se spriječilo ponavljanje provodi se pomoću gestagenih ili kompleksnih (estrogen-gestagena) hormonskih preparata.

Reproduktivni i klimakterijski period

Kod žena reproduktivnog i klimakterijskog perioda, liječenje hiperplazije endometrija počinje s odvojenom terapeutskom i dijagnostičkom kiretažom. Nakon histološkog ispitivanja leka sluznice, određeni hormonski agensi se biraju u individualno odabranim dozama kako bi se spriječilo ponavljanje patologije ili hirurškog liječenja.

U reproduktivnom dobu, terapija ima za cilj eliminaciju hiperplazije sluznice materice, kao i vraćanje ciklusa ovulacije, u perimenopauzi - obnavljanju regularnosti menstrualnih reakcija ili suzbijanju.

Za ove svrhe, koristi alate kao što Utrozhestan (mikronizirani prirodni progesteron), kompleks estrogena-progestin droga Jeanine i Norkolut (noretisteron), Duphaston (dydrogesterone), Depo-Provera, antigonadotropnym hormona agonisti (stimulansi) GnRH (Goserelin, buserelin , Luprid Depot, Zoladex, Diferelin), itd.

Kako uzimati Duphaston sa hiperplazijom endometrija?

Duphaston, kao i Norkolut, treba uzimati od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa u dnevnoj dozi od 5-10 mg. Lijek se propisuje šest mjeseci (najmanje 3 mjeseca) uz naknadne ultrazvučne testove nakon šest mjeseci i godinu dana.

Najveća poteškoća je lečenje hiperplazije kod žena sa prisustvom metaboličkih poremećaja (prekomerna težina) i povišenim serumskim insulinom. Za takve pacijente je neophodno godišnje praćenje lipoproteina u krvi, glukoze, provođenja testa tolerancije glukoze i testiranja nivoa insulina.

Veliku važnost ima normalizacija tjelesne težine kroz povećanu fizičku aktivnost, posebno na svježem zraku, što pomaže u smanjenju koncentracije lipida u krvi i pravilnoj ishrani. Dijeta za hiperplaziju endometrija treba biti uravnotežena, ali na takav način da je njen dnevni kalorijski sadržaj ograničen na 1.800 kcal. To treba osigurati ograničavanjem sadržaja ugljikohidrata i masti u hrani i povećanjem količine proteina.

Hirurško liječenje

Indikacije za hirurško liječenje su:

  1. U reproduktivnom dobu - nedostatak efikasnosti konzervativnog tretmana jednostavnih atipičnih i kompleksnih neatipičnih oblika za šest mjeseci, kao i 3 mjeseca - atipični kompleksni oblici patologije.
  2. U klimakterijskom periodu - nedostatak efekta od polugodišnje konzervativne terapije kompleksne netipične i jednostavne atipične hiperplazije, kao i tromjesečne terapije atipičnog kompleksnog oblika patologije.

Od hirurških metoda u slučajevima sa atipičnim oblicima hiperplazije, indicirano je uklanjanje materice. Kod žena sa ne-atipičnim oblicima patologije, posebno onih u reproduktivnom dobu, posljednjih godina su se uglavnom koristile takve štedljive kirurške metode, kao što je endometrijska ablacija i histerorezektoskopija.

Nekonvencionalni tretman

Mnoge žene, ne želeći da uzimaju hormonske lekove, da ponovo vare ili da prihvate ponudu hirurškog lečenja (ako je potrebno) koriste tretman narodnim lekovima (infuzijama i ukusima lekovitog bilja i njihovih zbirki) ili homeopatskim preparatima - Genikohel, Kalium carbonicum, Mastometrin, Acidum nitricum i dr. .

Narodni lijekovi uključuju, na primjer, infuziju listova koprive, izrez korena čičaka ili tinkturu lišća, izvezak iz kolekcije koja se sastoji od močvarnog lišća, listova koprive, knotweeda, korijena bijelog cinquefoila, pastirske vreće (trave) i planinara za zmije i drugih ljekovitog bilja.

Međutim, potrebno je shvatiti da su tradicionalni lijekovi, kao i tretman homeopata, mogući samo uz simptomatsku svrhu - da se zaustavi krvarenje, napune vitamini i mikroelementi, da se poveća tonus miometrija.

Njihova upotreba za lečenje hiperplazije endometrija nije samo neefikasna, već doprinosi odlaganju procesa, riziku od značajnog gubitka krvi i komplikacijama koje su s njim povezane, kao i transformaciji benignog patološkog stanja endometrija u maligni tumor.

Smanjeno uriniranje

Hiperplazija endometrija utječe na mjehur. Novonastale neoplazme mogu da ga stisnu i, stoga, poremećena je mokraćna funkcija.

Neplodnost je još jedna vrlo opasna komplikacija za žene reproduktivnog doba. Takva dijagnoza se može izbeći samo pravovremenom dijagnostikom hiperplazije endometrija, kao i njegovim pravilnim tretmanom.

Ultrazvučno skeniranje zdjeličnih organa

Ova procedura omogućava da se odredi debljina i struktura endometrija, proceni šupljina materice, kao i da se utvrdi prisustvo pratećih patologija u materici i njenim dodacima.

Ako je debljina kod žena reproduktivne dobi veća od 16 mm, au klimakterijskom periodu 5 mm, stručnjaci savjetuju da se izvrši morfološka studija sluznice materice. Propisan je i ako su tokom procesa ultrazvuka otkrivene povrede u strukturi endometrijuma.

Dijagnostička kiretaža materice

Ova manipulacija je glavni način dijagnosticiranja hiperplazije endometrija. Grebanje, koje na kraju dobija, mora se poslati na histopatološki pregled.

To vam omogućava da odredite tok hiperplastičnog procesa, kao i osetljivost receptora endometrija na efekte polnih hormona na njega - estrogen i progesteron.

Prevencija hiperplazije endometrija

Ako žena ima zaraznu ili inflamatornu bolest genitalnih organa, neophodno je početi sa njenim tretmanom što je prije moguće. Pobačaj je postupak koji može biti štetan po zdravlje žene, stoga je bolje odbiti ga.

Dogovor o abortusu moguć je samo u krajnjem slučaju. Osim toga, kako bi se izbjegli zdravstveni problemi, potrebno je voditi zdrav način života, pravilno jesti i odustati od loših navika.

Pitanja i odgovori na temu "hiperplazija endometrija"

Pitanje:M echo 0 83. Dijagnoza hiperplazije endometrija, da li moram da čistim ili da je tretiram?

Pitanje:Imam 52 godine. Imam hiperplaziju. Endometrij u novembru 2017. godine iznosio je 7 mm, a krajem marta 13 mm. Pre četiri godine je prošla kurs lečenja "Buserelin". 4 mjeseca nije bilo mjesečno, i ovdje je došlo. U bolnici, gde sam bio u novembru, oni nude odstranjivanje materice, a doktor u konsultaciji kaže da nema hiperplazije. I generalno, doći će do vrhunca - sve će proći sama od sebe. Šta da radim Da bude operisan ili ne?

Odgovor: Dijagnoza bolesti potvrđena je transvaginalnim ultrazvukom. Endometrijska hiperplazija sama po sebi neće proći - patologija zahtijeva terapiju lijekovima, bez obzira na dob žene. Ako funkcija plodnosti žene nije neophodna za očuvanje, onda stručnjaci savjetuju obavljanje operacije ablacije endometrija - uklanjanje sluzokože materice, koristeći različite metode izlaganja.

Pitanje:Zdravo Imam 54 godine. Na podacima o ultrazvuku takvi podaci: konture materice su glatke, bistre. Centralna lokacija. Kruška forma. Dimenzije: 65-53-65mm. Struktura miometrija je nehomogena. Na prednjem zidu lijeve ivice miomskog čvora 19 mm. U području dna materice velike, guste površine stvaraju akustičnu zonu senke adenomioze. Metrička do 22 mm slabo se razlikuje od okolnog miometrija. Cerviks b / o. Jajčeri: Pravo 24-15 mm. Lijevo uklonjeno. Vene zdjelice nisu dilatirane. Nema tečnosti u karlici. Zaključak: adenomioza. Fibre materice male veličine. Hiperplazija endometrija. Vrlo uplašen. I odmah možete ukloniti matericu? Bez ikakvih skrupula.

Odgovor: Zdravo! Ako se u toku histološkog pregleda otkrije adenomatoza, a reproduktivna funkcija žene nije neophodna za očuvanje, stručnjaci savjetuju da se izvrši operacija ablacije endometrija. Ova manipulacija podrazumijeva potpuno uništenje sluznice materice bez mogućnosti njene restauracije pod djelovanjem lasera ili visokih temperatura. Nakon takvog zahvata, žena više ne može zatrudnjeti.

Pitanje:Zdravo! Zaključujem ultrazvukom: Difuzno povećanje uterusa. Struktura miometrija može odgovarati fibromiomatozi, adenomiozi do 1-2 žlice. Perzistentnost i obrnuti razvoj ne-ovulatornog folikula na desnoj strani, umerena sekundarna glandularna hiperplazija endometrijuma kod žena u premenopauzi. Konačna dijagnoza: Glandularna hiperplazija endometrija (№85,0). 4.09 Analizirao sam histologiju - struganje ili vakuum. Ne znam. Upitan - nije rekao. Kada posle toga možete da se uključite u intimni život? Nakon koje vrijeme? Da li se onkologija seksualno prenosi ili nešto drugo?

Odgovor: Zdravo! Nakon 2 tjedna kiretaže, ne preporučujemo seks. Onkologija se ne prenosi.

Pitanje:Zdravo Imam 28 godina i moj muž i ja planiramo trudnoću. Nikada ranije nije bilo trudnoća. Nekoliko mjeseci sam bio zabrinut zbog mrlja od mrlja prije menstruacije (do 7 dana). Kao rezultat toga, ultrazvukom je otkrivena cistična formacija lijevog jajnika promjera 37 mm, anehoična sa tankim mrežastim uzorkom i hiperplazijom endometrija. Ultrazvuk obavljen 31. dana menstrualnog ciklusa, endometrij 19 mm, nejednolik, jasne konture glatke. Napominjem da je pre godinu dana na levom jajniku postojala i cista, folikularna, i bilo je moguće ukloniti je uzimanjem Duphastona 2 meseca od 16. do 25. dana MC. Još uvek čekam menstruaciju i uradiću kontrolni ultrazvuk 5-10 dana ciklusa. Doktor insistira na čišćenju. Mogu li bez ove procedure?

Odgovor: Zdravo! Uzrok cističnih promena i hiperplazije endometrija su hormonske abnormalnosti. Ranije niste imali cistu, već perzistenciju folikula, koja se javlja i zbog nedostatka lutealne faze. Morate proći kroz folikulometriju, darovati krv za seksualne hormone (kompleks za planiranje trudnoće), hormone štitnjače, i ako je potrebno, podvrgnuti CT ili MRI mozga. Prema rezultatima pregleda dobićete odgovarajući tretman. Za LDV moraju biti uvjerljivi dokazi. Provjerite sa svojim liječnikom o uzimanju folne kiseline i jodomarina.

Pitanje:Zdravo Imam 52 godine, nakon ultrazvučnog pregleda: materica nije pomaknuta, dimenzije su 56 * 48 * 52, konture su glatke, miomski čvor je 18 * 12 * 9, a endometrij je debljine 23 mm, materica je endometrijum sa anehoičkim inkluzijama do 1.5 mm 01, cerviks - ciste do 10 mm. Jajcari: desno - dimenzije 27 * 9, struktura - jedan folikul D 8 mm, lijevo - 21 * 13 mm - afolikularno. Zaključak: Ultrazvučna hiperplazija endometrija - znakovi adenomioze, mioma uterusa. Reci mi ako ti treba operacija i šta?

Odgovor: Zdravo! Preporučujem da se sprovede ERD (kiretaža materice) pod kontrolom histeroskopije, uz potvrdu endometrijske hiperplazije u kombinaciji sa miomom materice i adenomiozom, preporučljivo je sprovesti 6-mesečni kurs terapije sa GnRH agonistima. Nakon ovog kursa, da nastavite sa lečenjem, preporučujem da sa svojim lekarom razgovarate o mogućnosti korišćenja Esmije, u blokiranju fibroida uterusa u kombinovanoj terapiji sa adenomiozom, koja blokiranjem podele patoloških ćelija dovodi do značajne inhibicije rasta i smanjenja veličine miomatskih čvorova i endometrioidnih heterotopija.

Pitanje:Zdravo! Imam 48 godina, ultrazvuk - hiperplazija - 6,9 mm. Propisano je da se skrate. Da li je moguće bez njega, kada se materica savija, da se podvrgne tretmanu narodnim sredstvima?

Odgovor: Zdravo! Neophodno je sprovesti posebnu terapeutsku i dijagnostičku kiretaciju materice, nakon čega slijedi terapija lijekovima čiji je cilj sprečavanje ponovne pojave hiperplazije endometrija. Početak hiperplastičnog procesa endometrijuma je zbog kršenja mehanizama antioksidativne zaštite i karakteristika metabolizma tkiva. Preporučujem da sa lekarom razgovarate o mogućnosti upotrebe Actovegina (2 tablete 3 puta dnevno, najmanje 6 meseci) u kompleksnoj terapiji hiperplazije endometrija (bez atipije), što značajno smanjuje rizik od ponovne pojave bolesti. Лечение необходимо осуществлять под контролем врача.

Pogledajte video: Adenocarcinoma endometrii,endometrial carcinoma (Oktobar 2019).

Loading...