Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

HELLP sindrom tokom trudnoće

HELLP sindrom je retka patologija, u većini slučajeva nastala u kasnoj trudnoći (treći trimestar). Najčešće se dijagnosticira nekoliko sedmica prije porođaja. Postoje slučajevi kada su simptomi sindroma uočeni kod žena odmah nakon poroda.

Prvi opis patološkog stanja trudnica izradio je J. Pritchard. Uprkos činjenici da se takvo stanje javlja samo u 4-7% slučajeva teške preeklampsije i eklampsije, sindrom se odlikuje visokom majčinskom smrtnošću (oko 75% slučajeva).

Ime je skraćenica od prvih slova engleskih riječi. Termin je sledeći: H - hemoliza (uništavanje crvenih krvnih zrnaca), EL - povišeni enzimi jetre (povećanje nivoa enzima jetre), LP - trombociti niskog nivoa (smanjenje nivoa trombocita odgovornih za zgrušavanje krvi). Skraćenice konsonancije sa engleskom riječju koja znači poziv na pomoć, omogućile su da ime dobije uporište u medicinskoj terminologiji.

HELLP sindrom u akušerstvu smatra se kršenjem adaptabilnosti ženskog tijela na trudnoću.

Zašto se razvija patologija?

Trenutno, pravi istinski uzroci ovih stanja su nepoznati. Medicinski naučnici su već razvili više od 30 teorija, ali nijedna od njih nam ne omogućava da ustanovimo pravi uzrok. Lekari su primetili da se ovaj sindrom javlja na pozadini kasne toksikoze.

Žene počinju da nabubu ruke, noge, lice i celo telo, velika količina proteina se pojavljuje u urinu, krvni pritisak raste. Protiv ovog fetusa stvaraju se antitijela fetusa. Mogu uništiti crvene krvne ćelije i trombocite, oštetiti krvne sudove i tkivo jetre.

Iako su tačni uzroci nepoznati, moguće je identifikovati faktore čije prisustvo povećava rizik od patologije:

  • poraz imunološkog sistema
  • genetska predispozicija za kongenitalni nedostatak enzima jetre,
  • povrede proizvodnje i funkcioniranja limfocita,
  • vaskularna tromboza jetre,
  • produljenog nekontroliranog unosa određenih lijekova (tetraciklin, kloramfenikol).

Praćenje razvoja patologije omogućava vam da odaberete pojedinačne faktore koji se mogu pripisati provokativnim. To je prisustvo brojnih prethodnih poroda, starosti preko 25 godina, višestruke trudnoće. Kod vlasnika fer kože, razvoj HELLP sindroma javlja se češće nego u tamnim.

Znaci i patogeneza

Prvi simptomi su nespecifični, a kada se u početku pojavljuju, oni ne dozvoljavaju uvijek dijagnosticiranje pravog uzroka. Žena ima mučninu, vrtoglavicu i povraćanje, bol u hipohondriju, neobjašnjiv osjećaj povećane anksioznosti, prekomjernog umora.

Prvi znaci Sindroma HELP-a rastu na pozadini izraženog edema. Takođe imajte na umu:

  • bol u gornjem abdomenu,
  • povraćanje krvi
  • bojenje kože žućkastom bojom,
  • modrice na mestima ubrizgavanja,
  • poremećaji srčanog ritma, kratak dah uz lagani fizički napor,
  • cerebralne ili vizuelne smetnje, pre-nesvjesno stanje.

U teškim slučajevima, ili u odsustvu odgovarajuće medicinske njege, mogu se razviti plućni edem, otkazivanje bubrega, urinarni poremećaji, konvulzivno stanje, groznica i koma. Tačnost HELP-ovog sindroma može se odrediti samo ako su dostupni laboratorijski rezultati.

Sindrom HELP nakon porođaja

Ova patologija se može razviti ne samo tokom trudnoće, već i tokom prva 2-3 dana nakon rođenja. Rizik od razvoja HELLP sindroma se povećava ako je u fazi rađanja žena pretrpjela teške znakove kasne toksikoze. Produženo dugotrajno porođaj ili carski rez može izazvati i patološko stanje.

Svaka žena sa navedenim simptomima treba uzeti pod pojačanim nadzorom medicinskog osoblja.

Patogeneza

Patogeneza HELP-ovog sindroma također nije dobro shvaćena. Pretpostavlja se da su glavne faze razvoja patologije autoimuno oštećenje endotela, zadebljanje krvi sa naknadnim formiranjem krvnih ugrušaka, pogoršanje protoka krvi u organima, poremećaj normalnog funkcionisanja placente, mozga, bubrega i jetre.

Da bi se razbio ovaj negativni lanac, potrebna je trenutna isporuka.

Dijagnostika

Ako sumnjate na sindrom, trudnice treba odmah uputiti na laboratorijske testove. One uključuju:

  • Analiza urina za detekciju prisustva i nivoa proteina, kao i za utvrđivanje funkcionisanja bubrega
  • test krvi za procenu nivoa crvenih krvnih zrnaca i trombocita, nivoa hemoglobina i bilirubina,
  • Ultrazvuk abdomena, bubrega, jetre i posteljice,
  • kompjuterizovana tomografija kako bi se isključile druge bolesti sa sličnim simptomima, ali nisu povezane sa HELP-ovim sindromom,
  • dopplerometrija za određivanje intenziteta protoka krvi u posteljici,
  • CTG za procjenu otkucaja srca i vitalnosti fetusa.

Eksterni pregled, kao i analiza žalbi ima određenu vrijednost. Žutost kože i proteinske membrane očiju, prisustvo modrica nastalih medicinskim manipulacijama, jak edem cijelog tijela pomoći će u preciznoj dijagnozi.

Često je potrebna dodatna konsultacija gastroenterologa, hepatologa i resuscitatora. Dijagnostičke mjere su usmjerene na otklanjanje sljedećih bolesti:

  • gastritis,
  • virusni hepatitis A, B, C,
  • zavisnost od kokaina, koju karakteriše bledilo lica, proširene zjenice, vrtoglavica, blaga mučnina i povraćanje, ubrzan rad srca, razdražljivost,
  • masna hepatoza trudnica, u kojoj su: žgaravica, povraćanje krvlju, mučnina, bol u želucu, ulcerativne lezije probavnog trakta,
  • lupus erythematosus
  • mononukleoza.

Koje su komplikacije?

Nažalost, rizik od razvoja komplikacija, uključujući smrt, je veoma visok. Mogu se pojaviti i kod majke i kod nerođenog djeteta.

Kod HELLP sindroma javljaju se krvni ugrušci i povećano krvarenje različitih lokalizacija (pluća, jetra, želudac). U teškim slučajevima dolazi do krvarenja u mozgu sa daljim oštećenjem centralnog nervnog sistema.

Još opasnije povrede u jetri i bubrezima. Poremećaj bubrega i jetre uzrokuje trovanje tijela, konvulzije i komu. Uklanjanje pacijenta iz kome je izuzetno teško.

Rizik od abnormalnosti fetusa je takođe visok. U pravilu, preuranjena abrupcija placente se javlja u HELP-ovom sindromu. Ovaj fenomen prati krvarenje, bol u abdomenu različitog intenziteta, nagli pad krvnog pritiska, kratak dah, teška slabost.

Takvi znakovi se odnose na činjenicu da fetus doživljava kisikovo gladovanje, što se negativno odražava na njegov razvoj, težinu i visinu. Fenomen hipoksije je najčešći uzrok razvoja deteta sa bolestima nervnog sistema. Takva djeca u prvim godinama života često su dijagnosticirana cerebralnom paralizom, odloženim fizičkim i mentalnim razvojem, poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje.

Ako se posteljica ljušti za više od jedne trećine, beba umire.

Druge, ne manje opasne posljedice za fetus uključuju: abnormalnosti u respiratornom sustavu, intrakranijalno krvarenje, smrt intestinalnih stanica, kritično smanjenje broja bijelih krvnih stanica.

Dijagnoza HELLP sindroma kod trudnica služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju. Glavni metod lečenja je abortus, jer je upravo činjenica njegovog postojanja provokator patologije.

Budući da se patološko stanje javlja u kasnijim fazama, pokazuje se stimulacija rada. Ako je grlić materice spreman za porođaj i gestacijski period je veći od 34-35 sedmica, indiciran je hitni carski rez.

U ranijim periodima propisuju se glukokortikosteroidi, koji su neophodni za pripremu fetalnih pluća. Međutim, sa ozbiljnim krvarenjem, visokim krvnim pritiskom, simptomima akutnog zatajenja jetre i cerebralnim krvarenjem, carski rez se izvodi hitno bez obzira na gestacijsku dob.

Tretman je usmjeren na poboljšanje općeg stanja žene i djeteta, oporavak nakon operacije. Pravilno odabrana terapija lijekovima i druge terapijske metode pomoći će poboljšati stanje pacijenta u roku od nekoliko dana nakon poroda.

Kliničke preporuke su usmjerene na:

  • stabilizacija opšteg stanja pacijenta i njenog deteta,
  • antibiotska terapija za sprečavanje infektivnih komplikacija,
  • imenovanje lijekova za normalizaciju rada jetre i bubrega, vitaminske terapije,
  • normalizacija krvnog pritiska,
  • eliminacija hemolize i uklanjanje rizika od krvnih ugrušaka.

Zamjena plazme

Pre carskog reza, pacijentu se može dodeliti plazmafereza. Od određene količine krvi, njegov tečni dio se uklanja - plazma. Potrebno je eliminisati antitela, toksične i metaboličke supstance.

Za postupak pomoću posebnog aparata, odvajanje plazme proizvodi sterilne instrumente za jednokratnu upotrebu. Postupak je potpuno siguran i ne izaziva nelagodu. Plazmafereza traje od jednog do pola do dva sata.

Pored toga, pacijentu se propisuje transfuzija sveže zamrznute i krvne plazme bogate trombocitima ili infuzija mase trombocita.

Terapija lijekovima

Tokom perioda pripreme za porođaj i odmah nakon rođenja, pacijentu se propisuju lekovi za otklanjanje simptoma povišenog krvnog pritiska, zatajenja bubrega i jetre. To zahtijeva sveobuhvatan tretman, koji uključuje recepciju:

  • glukokortikosteroidi (hormoni),
  • hepatoprotektori (lijekovi čija je akcija usmjerena na vraćanje aktivnosti stanica jetre),
  • imunosupresivi (sredstva neophodna za liječenje umjetne supresije imunološkog sistema).

Glukokortikosteroidi (na primer Prednizolon, Diprospan) su preparati sintetskog porekla koji imaju antiinflamatorni, anti-toksični, imuno-stabilizujući efekat. Zbog raznovrsnih efekata na metabolizam, telo se maksimalno prilagođava negativnim spoljnim uticajima. Prihvaćanje ovih lijekova obnavlja djelovanje steroidnih hormona, koji se proizvode u kori nadbubrežne žlijezde.

Hepatoprotektori (Karsil, Essentiale Forte, Ovesol, Hectral) - grupa lijekova koji se koriste za stimulaciju aktivnosti stanica jetre. Imaju choleretic, antitoxic, krv-stimulirajući učinak.

U postporođajnom periodu nastavlja se uvođenje svježe zamrznute plazme u količini od 12-15 ml / kg tjelesne težine. Takođe je propisan inhibitor proteaze (Aprotinin), vitamin C, folna kiselina, lipoična kiselina.

Uz blagovremeno liječenje i uspješnu isporuku, medicinska prognoza je povoljna. U postpartalnom periodu dolazi do brze regresije svih navedenih simptoma. Broj trombocita se oporavlja približno 10 dana nakon rođenja.

Koliko je visok rizik od recidiva HELLP sindroma u kasnijim trudnoćama?

Rizik od ponavljanja patologije ne prelazi 4%, međutim, žene sa takvom dijagnozom u istoriji moraju biti uključene u rizičnu grupu.

Prevencija

Čak i uz opšte dobro zdravlje, postoji određeni rizik od razvoja patologije u fazi planiranja trudnoće. Svaka trudna majka mora se pridržavati preventivnih mjera, i to:

  1. Svestan i odgovoran odnos prema planiranju plodnosti, eliminaciji neželjene trudnoće, pravilnoj upotrebi kontraceptivnih lijekova.
  2. Pravovremeno otkrivanje i liječenje različitih bolesti u fazi planiranja.
  3. Usklađenost sa normama zdravog načina života, odbacivanje loših navika, pridržavanje dnevnog režima.
  4. Poseta ginekologu najmanje jednom mesečno u prvoj polovini trudnoće i 3 puta mesečno u drugoj polovini, rana registracija za trudnoću (do 12 nedelja).
  5. Pravovremena isporuka urina i krvi.
  6. Identifikacija i tretman kasne toksikoze (edem, proteini u urinu, visok krvni pritisak).
  7. Jesti prirodnu hranu bogatu vitaminima i korisnim elementima u tragovima, ograničavajući ugljene hidrate, masti, so, začinske začine, isključujući brzu hranu i alkoholna pića.
  8. Prijem velike količine tečnosti (obična voda bez gasa), posebno u prisustvu edema.
  9. Aktivni stil života: skup vježbi za trudnice, plivanje, hodanje, aerobik.
  10. Potpuna eliminacija teških fizičkih napora, dizanje utega, noćni rad, emocionalni stres.
  11. Trajanje spavanja treba da bude najmanje 8 sati dnevno, da bi se pratila dobra ventilacija prostorije i njeno pravilno čišćenje.
  12. Sa stalnim lekovima za hronične bolesti, neophodno je obavestiti ginekologa koji vodi trudnoću, jer lekovi koji su dobro pomogli pre trudnoće mogu biti opasni za fetus i za samu majku.

Šta je HELLP sindrom u opstetriciji?

HELLP sindrom najčešće se razvija na pozadini teških oblika preeklampsije (nakon 35 nedelja gestacije). Kasna toksikoza (ponekad nazvana preeklampsija) karakteriše prisustvo proteina u urinu, povišen krvni pritisak i prati ga edem, mučnina, glavobolja, smanjena oštrina vida. U ovom stanju, telo počinje da proizvodi antitela na sopstvene eritrocite i trombocite. Poremećaj funkcije krvi dovodi do razaranja zidova krvnih sudova, što je praćeno formiranjem krvnih ugrušaka, što dovodi do neuspjeha jetre. Učestalost dijagnoze HELLP sindroma kreće se od 4 do 12% utvrđenih slučajeva preeklampsije.

Brojni simptomi, koji su često dovodili do smrti majke i (ili) djeteta, prvi put su prikupljeni i opisani 1954. kao poseban sindrom J.A. Pritcharda. Kratica HELLP sastoji se od prvih slova latinskih naziva: H - hemoliza (hemoliza), EL - elektrificiranih enzima jetre (povećana aktivnost enzima jetre), LP - dugačak pltelet (trombocitopenija).

Uzroci sindroma HELLP kod trudnica nisu identifikovani. Ali verovatno može izazvati:

  • upotreba droge buduće mame kao što su tetraciklin ili kloramfenikol,
  • anomalije sistema zgrušavanja krvi,
  • poremećaji rada jetrenih enzima, koji mogu biti urođeni,
  • slabost imunološkog sistema.

Među faktorima rizika za pojavu HELLP sindroma su:

  • lagana nijansa kože trudnice,
  • prethodni ponovni porođaj,
  • teška bolest kod nosioca fetusa,
  • ovisnost o kokainu,
  • višestruka trudnoća,
  • starost žene od 25 godina i više.

HELLP sindrom najčešće se javlja nakon 35. tjedna trudnoće.

Prvi znaci i dijagnoza

Laboratorijski testovi krvi mogu dijagnosticirati HELLP sindrom i prije pojave njegovih karakterističnih kliničkih znakova. U takvim slučajevima, može se ustanoviti da su crvene krvne ćelije deformisane. Sljedeći simptomi su razlog za daljnje ispitivanje:

  • žutost kože i bjeloočnice,
  • opipljivo povećanje jetre,
  • iznenadne modrice,
  • smanjenje učestalosti disanja i otkucaja srca,
  • povećana anksioznost.

Iako period trudnoće, koji se najčešće javlja kod HELLP sindroma, počinje sa 35 sedmica, ima slučajeva kada je dijagnoza postavljena u 24 sedmice.

Ako sumnjate da se HELLP sindrom izvodi:

  • Ultrazvuk jetre,
  • MRI (magnetna rezonanca) jetre,
  • EKG (elektrokardiogram) srca,
  • laboratorijske studije za određivanje broja trombocita, aktivnosti krvnih enzima, koncentracije bilirubina, mokraćne kiseline i haptoglobina u krvi.

Simptomi bolesti najčešće (69% svih dijagnostikovanih slučajeva HELLP sindroma) se javljaju nakon poroda. Počinju sa mučninom i povraćanjem, uskoro nelagodom u desnom hipohondrijom, nemirnim pokretima, očiglednim edemom, umorom, glavoboljom, povećanim refleksima kičmene moždine i moždanog stabla.

HELLP sindrom se dijagnosticira na osnovu pokazatelja hemijskog sastava krvi i vanjskih kliničkih znakova.

Šta može očekivati ​​mama i dijete

Ne mogu se dati tačna predviđanja efekata HELLP sindroma. Poznato je da uz povoljan scenario, znaci komplikacija kod majke odlaze nezavisno od tri do sedam dana. U slučajevima kada je nivo trombocita u krvi prekomjerno smanjen, ženama u trudnoći propisana je korektivna terapija u cilju vraćanja ravnoteže vode i elektrolita. Nakon toga, indikatori se vraćaju u normalu oko jedanaestog dana.

Verovatnoća ponovnog pojavljivanja HELLP sindroma u narednim trudnoćama je oko 4%.

Stopa smrtnosti za HELLP sindrom se kreće od 24% do 75%. В большинстве случаев (81%) роды наступают преждевременно: это может быть физиологическим явлением или медицинским прерыванием беременности с целью снизить риск необратимых осложнений для матери. Внутриутробная гибель плода по исследованиям, проведённым в 1993 году, случается в 10% случаев. Ista vjerovatnoća ima smrt djeteta u roku od sedam dana nakon rođenja.

Kod preživjele djece čija je majka patila od HELLP sindroma, pored somatskih patologija, uočena su određena odstupanja:

  • poremećaji zgrušavanja krvi - u 36%,
  • nestabilnost kardiovaskularnog sistema - u 51%,
  • DIC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija) - u 11%.

Postpartalne komplikacije HELLP sindroma imaju teške posljedice za majku i dijete

Opstetrijska taktika u slučaju dijagnostikovanja HELLP sindroma

Hitna dostava je uobičajeno medicinsko rješenje za uspostavljeni HELLP sindrom. U kasnom periodu trudnoće, vjerovatnoća živog rođenja je dovoljno visoka.

Nakon preliminarnih postupaka (pročišćavanje krvi od toksina i antitijela, transfuzija plazme, infuzija trombocita) izvodi se carski rez. Kao dalji tretman propisuju se hormonska terapija (glukokortikosteroidi) i lekovi koji su dizajnirani da poboljšaju stanje oštećenih ćelija jetre kao rezultat preeklampsije. Da bi se smanjila aktivnost enzima koji razdvajaju proteine, propisuju se inhibitori proteaze, kao i imunosupresivi u cilju suzbijanja imunog sistema. Boravak u bolnici je neophodan dok klinički i laboratorijski znaci HELLP sindroma ne nestanu u potpunosti (vrhunac uništenja crvenih krvnih zrnaca često se javlja u roku od 48 sati nakon poroda).

Indikacije za hitnu dostavu u bilo koje vrijeme:

  • progresivna trombocitopenija,
  • znakovi naglog pogoršanja kliničkog toka preeklampsije,
  • poremećaji svijesti i bruto neurološki simptomi,
  • progresivno smanjenje funkcije jetre i bubrega,
  • stres (intrauterina hipoksija) fetusa.

Posljedice koje povećavaju vjerovatnoću smrti majke uključuju:

  • DIC sindrom i krvarenje iz materice uzrokovano time,
  • akutna insuficijencija jetre i bubrega,
  • cerebralno krvarenje
  • pleuralni izliv (nakupljanje tečnosti u području pluća),
  • subkapsularni hematom u jetri, što podrazumijeva naknadnu rupturu organa,
  • odvajanje mrežnice.

Najčešće se hitna dostava vrši sa HELLP sindromom.

Šta je HELLP sindrom

HELLP sindrom je veoma opasan. Ukratko, to je gestoza u komplikovanom obliku, zbog autoimune reakcije ženskog tijela na trudnoću. Uključuje čitav niz zdravstvenih problema - neispravan rad jetre i bubrega, krvarenje, loše zgrušavanje krvi, povećan pritisak, edemi i još mnogo toga. Po pravilu se razvija u trećem trimestru ili u prva dva dana nakon rođenja i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Štaviše, kliničke manifestacije prije rođenja javljaju se u 31% slučajeva, au postporođajnom periodu - u 69%.

HELLP skraćenica:

  • H - hemoliza - hemoliza,
  • EL - povišeni enzimi jetre - višak enzima jetre,
  • LP - Nizak broj trombocita - trombocitopenija.

Lekari se boje sindroma zbog njegovog brzog kursa i čestih smrti. Na sreću, to je retko: oko 1-2 slučaja na 1 000 trudnoća.

Ova bolest je prvi put opisana krajem 19. veka. Ali tek 1985. godine njegovi simptomi su bili povezani i nazvali su opšti izraz "HELLP". Zanimljivo je da se u sovjetskim medicinskim knjigama gotovo ništa ne govori o ovom sindromu, a samo rijetki ruski specijalisti za reanimaciju su u svojim spisima ukazivali na bolest, nazivajući je "strašnim spavanjem od strane akušera".

HELLP sindrom nije u potpunosti shvaćen, stoga je teško navesti specifične razloge njegovog razvoja. Do danas, lekari sugerišu da se verovatnoća pojave bolesti povećava sa:

  • ponovna trudnoća
  • lek i virusni hepatitis,
  • nestabilno emocionalno i mentalno stanje,
  • genetske abnormalnosti u jetri,
  • odrasla trudnoća (28 i više godina),
  • uznapredovali slučajevi preeklampsije,
  • poremećaji u jetri i žučnoj kesi,
  • žučni kamen i urolitijaza,
  • sistemski lupus,
  • gastritis,
  • poremećaji zgrušavanja krvi.

Klinička slika bolesti

Veoma je teško dijagnosticirati HELLP sindrom, jer se njegovi simptomi ne manifestuju uvijek u punoj snazi. Pored toga, mnogi simptomi bolesti se često nalaze u trudnoći i nemaju nikakve veze sa ovim ozbiljnim stanjem. Pokazati razvoj komplicirane preeklampsije može:

  • mučnina i povraćanje ponekad s krvlju (u 86% slučajeva),
  • bol u abdomenu i ispod rebara (u 86% slučajeva),
  • oticanje ruku i nogu (u 67% slučajeva),
  • bol u glavi i ušima
  • visoki pritisak (preko 200/120),
  • pojava proteina i krvi u urinu,
  • promene u sastavu krvi, anemija,
  • žutost kože,
  • modrice na mestima ubrizgavanja, krvarenje iz nosa,
  • zamagljen vid
  • konvulzije.

Važno je napomenuti da se promjene u urinu i krvnoj slici obično pojavljuju mnogo prije kliničke manifestacije bolesti, tako da svaka trudnica mora blagovremeno posjetiti ginekologa i proći sve testove koje je propisao. Mnogi od opisanih simptoma se takođe nalaze u preeklampsiji. Međutim, HELLP sindrom se odlikuje naglim porastom simptoma koji se razvijaju u roku od 4-5 sati. Ako je trudnica osjetila takve promjene u tijelu, odmah trebate pozvati hitnu pomoć.

Prema statistikama, od prvih manifestacija sindroma do smrti potrebno je 6-8 sati u odsustvu neophodne medicinske nege. Zbog toga je veoma važno sumnjati na bolest što je pre moguće da se konsultujete sa lekarom.

Gestoza, preeklampsija, eklampsija ili HELLP sindrom?

Lekar nema više od 2-4 sata da istraži i odluči o taktici daljeg liječenja kod sumnjivog HELLP sindroma. On postavlja dijagnozu na osnovu pregleda, rezultata ultrazvuka, testova funkcije jetre i testova krvi. Ponekad trudnicama se propisuje tomografija kako bi se isključilo krvarenje jetre.

Termin "preeklampsija" se koristi u ruskim i ukrajinskim medicinskim dokumentima i literaturi. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti naziva se preeklampsija. Ako ga prate grčevi, to se naziva eklampsija. HELLP sindrom je najteži oblik preeklampsije, koji se odlikuje težinom i brojem kliničkih simptoma.

Uzroci i patogeneza HELLP sindroma

Predložene su mnoge teorije, a mnogi smatraju da je bolest komplikacija teške preeklampsije, ali nijedna od njih nije dokazana.

Glavnu ulogu u patogenezi sindroma imaju oštećenja endotelnih ćelija praćena vaskularnim spazmom, aktivacijom trombocita, omjerom abnormalnog prostaciklina / tromboksana u trombocitima i smanjenim oslobađanjem relaksirajućeg faktora kojeg proizvodi endotel.

Liječenje HELLP sindroma

U teškom i kritičnom stanju provodi se reanimacijska trijada (prema ABC algoritmu). Potrebno je kontrolisati respiratorni trakt: na primjer, kod pacijenata sa cerebralnim edemom i statusom epilepticus.

Važno je, takođe, imati pristup venima sa instalacijom 2 periferna katetera sa debelim iglama (ovaj pristup je važan kod pacijenata sa hemodinamskom nestabilnošću, na primer, sa komplikacijom HELLP sindroma sa gastrointestinalnim krvarenjem).

Pored toga, obezbeđuje se snabdevanjem 100% kiseonika preko maske za lice da bi se povećao sadržaj O2 i kod majke i kod fetusa. Položaj pacijenta treba biti na lijevoj strani, kako bi se spriječio razvoj sindroma donje šuplje vene.

Po dolasku u bolnicu i pomoć kvalificiranih liječnika su:

  • Borba protiv hipertenzije sa hidralazinom: 5-10 mg svakih 15-20 minuta da bi se održao dijastolni (niži) krvni pritisak ispod 100 mm Hg.
  • Ako je prisutna eklampsija, treba ubrizgati magnezijum sulfat: punjenje doze od 4-6 g na 1000 ml IV u 15 minuta, zatim infuzija IV za održavanje, počevši od 2 g / sat, titriranje kliničkog efekta s obzirom na toksičnost (10% antidota kalcijum glukonat, 10 ml i.v. za 3 minute).
  • Ako nema potrebe za hitnom isporukom, s perinatologom se raspravlja o mogućnosti antenatalne upotrebe kortikosteroida za ubrzavanje razvoja pluća djeteta.

Potrebno je proveriti krvnu grupu i kompatibilnost i uvesti krvne proizvode kao što je opisano u nastavku:

  • Za borbu protiv transfuzije trombocita trombocita kod žena sa brojem trombocita manjim od 20,000 / μl, čak i bez aktivnog krvarenja, jer to značajno povećava rizik od postpartalne hemoragije. Kada je broj trombocita veći od 40,000 / µL, situacija se smatra sigurnom za normalnu isporuku.
  • Ako se planira carski rez, broj trombocita treba povećati na vrijednost iznad 50.000 / µl.
  • Kod kršenja koagulacije preporučuje se transfuzija liofilizirane plazme, mase eritrocita i antitrombina III.
  • Kada je sadržaj hemoglobina manji od 10 g / dl, preporučuje se transfuzija sveže krvi ili crvenih krvnih zrnaca.

Veoma je važno pratiti pojavu hipoglikemije: u slučaju njenog otkrivanja, preduzeti mjere za njeno otklanjanje.

Treba imati na umu da je konačno oslobođenje od HELLP sindroma porođaj!

Simptomatologija

Glavni klinički znaci HELP-ovog sindroma postepeno se povećavaju ili razvijaju brzinom munje.

Početni simptomi uključuju znakove astenije i hiper-uzbuđenja:

  • Dispeptički simptomi
  • Bol u hipohondriji desno,
  • Edem,
  • Migrena
  • Umor
  • Težina u glavi,
  • Slabost
  • Mijalgija i artralgija,
  • Motorna anksioznost.

Mnoge trudnice ne uzimaju ove znakove ozbiljno i često ih otpisuju zbog opšte slabosti koja je karakteristična za sve trudnice. Ako se ne preduzmu mjere za njihovo uklanjanje, stanje žene će se brzo pogoršati i pojaviti će se tipične manifestacije sindroma.

Tipični simptomi bolesti:

  1. Žuta koža
  2. Krvavo povraćanje,
  3. Hematomi na mestu ubrizgavanja,
  4. Hematurija i oligurija,
  5. Proteinurija,
  6. Kratak dah
  7. Poremećaj srca,
  8. Konfuzija,
  9. Zamagljen vid
  10. Feverish
  11. Konvulzivni napadaji,
  12. Coma.

Ako, u roku od 12 sati od početka prvih znakova sindroma, specijalisti ne pruže medicinsku pomoć ženi, razvit će se komplikacije opasne po život.

Komplikacije

Komplikacije patologije koje se razvijaju u tijelu majke:

  • Akutna plućna insuficijencija
  • Trajna disfunkcija bubrega i jetre
  • Hemorrhagic moždani udar,
  • Pucanje hematoma jetre,
  • Abdominalno krvarenje,
  • Preuranjena abrupcija placente,
  • Konvulzivni sindrom
  • Disseminated intravascular coagulation syndrome,
  • Smrtonosni ishod.

Teške posljedice za fetus i novorođenče:

  1. Intrauterina retardacija rasta
  2. Choking
  3. Leukopenija
  4. Neutropenija,
  5. Necroza crijeva,
  6. Intrakranijsko krvarenje.

Šta je HELLP sindrom

Liječnici označavaju patologiju kao opasnu i ozbiljnu komplikaciju preeklampsije - kasnu toksikozu u posljednjim mjesecima trudnoće. U akušerstvu, sindrom je dobio ime po osnovnim simptomima koji čine kliničku sliku bolesti:

  • H - hemoliza (razgradnja crvenih krvnih zrnaca - crvena krvna zrnca koja isporučuju kisik u sva tkiva tijela),
  • EL - povećani nivo enzima jetre, što može ukazivati ​​na bolest ovog organa,
  • LP - trombocitopenija - smanjenje formiranja trombocita i, kao rezultat toga, loše zgrušavanje krvi.

Osim toga, sindrom uzrokuje višestruko oštećenje organa i tjelesnih sistema trudne žene, čime se pogoršava tijek trudnoće.

Iako je patologija prilično opasna, ali, srećom, rijetka je. Bolest se otkriva u 0,9% trudnica, a češće se HELLP sindrom dijagnosticira kod žena koje pate od teške preeklampsije (od 4-12%).

Dijagnoza "HELLP-sindroma" u 70% se daje u trećem tromjesečju trudnoće (nakon 35 tjedana) iu prve dvije sedmice nakon rođenja.

Faktori rizika

Neke osobine ženskog tijela predisponiraju pojavu patologije, kao što su:

  1. Prvobitne majke se retko suočavaju sa ovim problemom. Međutim, recidiv preeklampsije može biti komplikovan pomoću HELP-ovog sindroma.
  2. Višestruka trudnoća često dovodi do formiranja takvih poremećaja od razvoja samo jednog djeteta u materici.
  3. Pacijent ima istoriju teških hroničnih lezija kardiovaskularnog sistema, jetre i bubrega.
  4. Starost više od 25 godina je faktor rizika za preeklampsiju u odnosu na dalji razvoj hemodinamskih poremećaja.
  5. Sindrom HELP se češće javlja kod žena sa svijetlom kožom nego u tamnoputim pacijentima.

Glavni simptomi

Klinička slika bolesti povezana je s glavnim patološkim procesima koji se odvijaju u tijelu. HELLP skraćenica podrazumijeva formiranje sljedećih problema:

  1. H - hemoliza. Hemoliza je proces raspadanja crvenih krvnih zrnaca direktno u krvotoku.
  2. EL - povišeni enzimi jetre. Povećani jetreni enzimi prate ozbiljne organske disfunkcije. Povećanje koncentracije enzima ukazuje na smrt hepatocita.
  3. LP - nizak nivo trombocita. Smanjenje nivoa trombocita - stanica koje zaustavljaju krvarenje. Sličan problem može biti i zbog formiranja patoloških ugrušaka i razaranja struktura u krvnim žilama, ili se može javiti ako postoji nedovoljna proizvodnja trombocita od strane crvene koštane srži.

Sličnu kaskadu reakcija prate i sljedeći simptomi:

  1. Mučnina i povraćanje su normalni kod toksikoze u ranoj trudnoći. Međutim, s HELP sindromom, oni se mogu ponoviti u zadnjem tromjesečju.
  2. Migrena i vrtoglavica su uobičajeni simptomi, koji su često prvi znak razvoja preeklampsije i drugih opasnih hemodinamskih poremećaja.
  3. U kasnijim razdobljima pojavljuje se ikteričko bojenje sluznice. To je zbog aktivnog oslobađanja bilirubinskog pigmenta u krv, koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima i ćelijama jetre.
  4. Pojava hematoma i petehija na mestu lakših povreda, kao što su abrazije ili injekcije. Takav klinički znak ukazuje na kršenje sistema koagulacije.
  5. Najozbiljniji simptom HELP-ovog sindroma je razvoj napadaja. To je povezano sa smanjenim transportom kiseonika u moždane ćelije, jer se smanjuje nivo crvenih krvnih zrnaca koji obavljaju ovu funkciju.

Metode tretmana

Problem u ginekologiji je hitan slučaj, pa se u obrazovnom procesu medicinskih profesionalaca posvećuje posebna pažnja. Liječnici ili stimuliraju prirodnu generičku aktivnost davanjem odgovarajućih lijekova, ili pribjegavaju operaciji za ekstrakciju fetusa iz materice.

Opstetrijska taktika ovisi o vremenu razvoja preeklampsije:

  1. Ako period prelazi 34 sedmice, onda se koriste prostaglandini i epiduralna anestezija, jer se prednost daje prirodnom procesu. Nema smisla čekati: stanje žene se može pogoršati u svakom trenutku. U teškim slučajevima pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege.
  2. Kada se detektuje HELP-ov sindrom između 27 i 34 sedmice, stanje majke se stabilizira, a fetus se priprema za carski rez. Indikacije za odlaganje operacije su eklampsija, formiranje DIC i krvarenje.
  3. Ako se patologija razvila ranije od 27 sedmica, nakon primjene glukokortikoida u cilju prilagođavanja nerazvijenih pluća bebe, izvodi se operacija.

Sindrom HELP se može pojaviti i nakon porođaja. U takvim slučajevima, tretman je pojednostavljen potrebom da se spasi samo majka.

Proces oporavka nakon operacije

Nakon poroda, potrebno je pratiti stanje pacijenta, jer se HELLP sindrom može razviti kasnije. Provodi se simptomatski tretman, koriste se hormonalni preparati koji omogućavaju normalizaciju krvnog broja. Dužina otpusta žene iz bolnice zavisi od njenog zdravstvenog stanja i zdravstvenog stanja bebe.

Pregledi tretmana

Catherine, 28 godina, Saratov

Sva trudnoća je registrovana kod ginekologa. Do 35 sedmica nije bilo nikakvih zdravstvenih tegoba. Pojavile su se mučnina i bol u trbuhu. Otišao sam kod doktora - hitno sam hospitaliziran sa sumnjivim Sindromom pomoći. Morao sam da izvršim stimulaciju, rodio sam sebe. Dve nedelje smo proveli sa bebom u bolnici.

Karina, 32, Moskva

Počeo je da ometa toksikozu u zadnjem trimestru trudnoće. Otpisao sam sve za umor, ali sam odlučio da proverim i idem kod doktora. Ginekolog me je poslao u bolnicu, rekao je da postoji sumnja u razvoj HELP-ovog sindroma. Lekari su napravili carski rez. Dječak je proveo dvije sedmice na intenzivnoj njezi, a ja sam također ležao pod kapaljkama. Komplikacije su izbegnute.

Uzroci i faktori rizika

Još se ne zna tačno šta uzrokuje patologiju. Opstetričari prepoznaju nekoliko mogućih razloga:

  • tetraciklinski antibiotici,
  • tromboza - stvaranje krvnih ugrušaka u arterijskim ili venskim krvnim sudovima,
  • uništavanje tela crvenih krvnih zrnaca (ćelije koje su odgovorne za isporuku kiseonika) i trombocita (Bik, koji pogađa zgrušavanje krvi),
  • nasljedna bolest jetre,
  • težak oblik preeklampsije (komplikacije u drugoj polovini trudnoće).

Istraživanja su pokazala da su žene koje su patile od HELLP sindroma tokom prethodnih trudnoća u opasnosti. Verovatnoća da će se situacija ponoviti je oko 25%.

Pored toga, na razvoj patologije utiču:

  • previše bleda koža
  • starost trudnice nakon 25 godina,
  • višestruka trudnoća,
  • naglašene autoimune bolesti.

Često se sindrom javlja kod žena čija je trudnoća bila teška od prvih dana začeća. На это указывает ранний токсикоз, повышенное артериальное давление, угроза срыва, плацентарная недостаточность и другие нежелательные состояния.

Прогноз лечения

Uz rano otkrivanje patologije i pravovremeno pružanje medicinske zaštite, prognoza je prilično povoljna. Nakon 3 do 7 dana nakon poroda, svi parametri krvi su normalizovani, sa izuzetkom trombocitopenije (potrebna je posebna terapija).

Vrijeme provedeno u bolnici ovisi o zdravstvenom stanju majke i djeteta, kao io prisutnosti komplikacija.

Pogledajte video: Komplikacije u trudnoći (Novembar 2019).

Loading...