Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Simptomi i liječenje cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN)

Cervikalna deciduoza - bolest koja pogađa trudnice. Ne manifestuje se u svemu i smatra se veoma retkom patologijom. Ova bolest nije opasna i ne zahtijeva liječenje ako je pronađeno na vrijeme i riješeno. Ali ponekad lezije postaju maligne, u tom slučaju lečenje je neophodno. Glavna stvar u vremenu da se identifikuje fokus.

Definicija

Grupe decidualnih ćelija izvan endometrijuma nazivaju se "decidua", a ovo stanje je prvi put definisao Walker 1887. godine. Najčešće je bolest lokalizirana u jajniku.

Veruje se da se peritonealna decidoza razvija kao rezultat metaplazije subnerosalnih stromalnih ćelija sa povećanjem produkcije hormona progesterona tokom trudnoće, a regresuje se u roku od 4-6 nedelja nakon trudnoće sa decidualnom involucijom. Zbog toga ne zahteva terapijsku intervenciju, nestaje sama od sebe i bez komplikacija nakon poroda

Bolest je proliferacija tkiva koje se nalazi između vaginalnog forniksa i vrata. Podseća na polip ili papiloma, može imati ružičastu, žutu ili belu nijansu. Lezija se povećava sa povećanjem gestacijske dobi.

Takođe, bolest može imati oblik tumora. Stoga je neophodno izvršiti diferencijalnu dijagnozu. Decidioze se mogu mešati sa mezoteliomom, metastatskim karcinomom i malignim melanomom, tako da je definicija decidualnog tkiva važna iz kliničke i patološke tačke gledišta.

Patogeneza ektopičnih decidualnih reakcija još nije u potpunosti proučena. Ovo pitanje je i dalje kontroverzno. Doktori smatraju da se bolest razvija sa komorbiditetima kao što su fibroidi materice, hiperandrogenizam, sa niskim placentacijama.

Najčešća teorija je metaplazija subcelomičnih pluripotentnih mezenhimalnih ćelija sa efektom progesterona. Činjenica da decidoza prolazi nakon poroda nakon nekog vremena potvrđuje ovu teoriju.

Nakon ove patologije, 21% žena razvija displaziju i rak grlića materice. Ova odstupanja se tretiraju. Ako se otkrije na vrijeme, možete spriječiti strašne posljedice.

Istraživanje

Naučnici su istraživali 7 žena čije su godine bile u području od 31-43 godine, gestacijske dobi - 33–39 tjedana. Nije bilo istorije endometrioze ili bilo kakvih simptoma u kliničkoj anamnezi pacijenata. Biopsija je uzeta iz lezije, koja je izgledala kao mali čvor u peritoneumu tokom carskog reza u tri slučaja. U drugim slučajevima, poraz je izgledao kao šiljci.

Mikroskopska analiza uzoraka pokazala je pojedinačne decidualizirane ćelije koje su bile velike poligonalne i eozinofilne. Nisu detektovani nuklearni pleomorfizam, hiperhromnost ili mitotska aktivnost u decidualnim ćelijama. Dva slučaja imala su blagu limfocitnu infiltraciju, ali nije uočena granulomatozna struktura.

Imunohistokemijska analiza pokazala je pozitivno obojenje dekidualnih stanica vimentinom u citoplazmi, te pozitivno progesteronsko receptorsko antitijelo u nukleusu decidualnih stanica, dok su rezultati kalretinina, keratina i HMB-45 negativni u diferencijalnoj dijagnozi.

Mikroskopski, decidualne ćelije se obično nalaze ispod mesotheliuma, u subkoelomičnoj mezenhimu ili u adipoznom tkivu. Lezije se nalaze kao male ćelijske grupe ili klasteri jedne ćelije u peritoneumu u 97% slučajeva, dok su u obliku rasprostranjene deciduoze koja u 3% slučajeva potpuno popunjava masno tkivo.

Deciduoza CMM se ne manifestuje. Otkrivanje oštećenja moguće je samo ginekološkim pregledom.

Ponekad se bolest razvija u kasnoj trudnoći kada ginekolog ne pregleda cerviks. U ovom slučaju, bolest se otkriva nakon rođenja, kada žena dođe kod liječnika zbog grimiznog iscjedka nakon seksa, čestog krvarenja i teškog svraba u vagini.

Deciduoza može ukazivati ​​na prisustvo humanog papiloma virusa, stoga se prilikom dijagnosticiranja mogu izvršiti i testovi za otkrivanje ove patologije.

Dijagnostika

Da bi dijagnostikovala bolest i počela sa lečenjem, žena treba da se podvrgne pregledu karlice pomoću ogledala. Lekar takođe šalje pacijenta na citologiju, kolposkopiju i biopsiju.

U nekim slučajevima, decidualne ćelije se uzimaju kao atipične, i postavlja se pogrešna dijagnoza. U takvoj situaciji preporučuje se posjetiti nekoliko liječnika i ponoviti analizu. Tako bi citolozi trebali biti upozoreni na trajanje trudnoće.

Svaka dijagnostička metoda ima nuspojave. Obavezno proverite ovaj faktor kod lekara, tako da kada se pojavi crvenkasti iscjedak, nemojte odmah otići do doktora.

Deciduoza se ne liječi. Lezije obično rastu same od sebe nakon rođenja mrvica za nekoliko sedmica. Žena ne osjeća nikakav bol ili nelagodu, neće uopće osjetiti da je bolest nestala. Ovo se može naučiti samo pri obavljanju karličnog pregleda ili kolposkopskog pregleda.

Deciduoza može degenerirati u maligni tumor. Ako, nakon testiranja, doktori otkriju rak, potrebna je operacija. Operacija se izvodi laparoskopom ili abdominalnom metodom.

U slučaju ponovnog rađanja u maligni tumor, pacijentu se propisuje i terapija zračenjem. To je neophodno da se stanice raka ne šire, a radijacija može biti spoljašnja ili intrakavitarna.

Anatomske i fiziološke karakteristike zdravog cerviksa

Vanjski vrat materice (vidljivi dio oka ginekologa) prekriven je slojevitim skvamoznim epitelom (exocervix), au njemu je cervikalni kanal (endocervix) koji povezuje vaginu s matericom, a prekriven je cilindričnim epitelom, gdje se nalaze žlijezde koje proizvode tajnu.

Oba epitela su povezana u zoni zgloba, to se naziva i zona transformacije, a češće se u njoj počinje razvijati patološki proces.

Šta je cervikalna displazija?

Drugo ime za displaziju je cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN). To je patološki proces u kojem se atipične ćelije (neobične za ovaj tip epitela) pojavljuju u debljini mukoznog epitela grlića materice, zbog čega se mijenja redoslijed rasporeda slojeva cervikalne mukoze. Ali atipične ćelije mogu se nekontrolisano ponašati, množiti i povećavati u volumenu, mijenjajući svoj oblik.

Konačno prelazak na ćelije raka. Ovaj proces može biti i fulminantan i razvijati se tokom mnogih godina, opet, u zavisnosti od povezanih faktora. Displazija je laboratorijska dijagnoza potvrđena nakon pregleda ćelija (tkiva) zahvaćenog epitela, očigledno, doktor može samo posumnjati na njegovo prisustvo.


Ne smije se brkati s erozijom, jer se ne javljaju morfološke promjene u stanicama, već se otkriva samo defekt u površinskom epitelu različitih etiologija. Dakle, prilikom postavljanja dijagnoze, ginekolog vam može reći o prisutnosti erozije cerviksa, a kada pregledate uzete ćelije ili tkiva iz zahvaćenog područja i mikroskopski potvrditi već prisutnost displazije.

Patološki proces uključuje različite slojeve ćelija slojevitog skvamoznog epitela grlića materice, ovisno o tome, razlikuju se stupnjevi cervikalne displazije (CIN):

  • Blaga displazija (CIN 1). Slabo izražene promjene u samim stanicama. Proces uključuje donju trećinu stratificiranog skvamoznog epitela grlića materice.
  • Umjerena displazija (CIN 2)Modifikovane ćelije su uočene u donjoj i srednjoj trećini slojevitog skvamoznog epitela grlića materice.
  • Teška displazija (neinvazivni karcinom ili CIN 3)Kada se izmenjene ćelije detektuju u celom sloju pločastog višeslojnog epitela. Prema tome, sljedeća faza već kancerogenog procesa će biti invazija (implantacija) dublje u tkivo - mišiće, krvne sudove, živce i druge obližnje organe.

Simptomi cervikalne displazije:

Obično je neoplazija cervikalnog epitela asimptomatska. I to se često otkriva tokom rutinskih pregleda kod ginekologa. Čak i sa uobičajenim pregledom u ogledalima ne može biti vidljiv, i otkriven samo sa citološkim (uzimanje materijala sa četkom) ili histološkim pregledom (uzimanje biopsije).

Ili sumnja tokom kolposkopije (pregled cervikalne sluznice pod mikroskopskom opremom i bojenje specijalnim rastvorima). Uz kombinaciju displazije sa infekcijom genitalnih organa, mogu se javiti brojni različiti sluzokoži, a moguće je i uočavanje na pozadini erozivnih procesa grlića materice ili pomoću tampona, špriceva.

Povremeno postoji klinika kolpitisa (upala vagine), cervicitis (upala cerviksa) sa odgovarajućom klinikom. Cervikalna displazija se često kombinuje sa prisustvom genitalnih bradavica spoljašnjih genitalnih organa. Veoma retko, bol je prisutan. I sama neoplazija može nazadovati (nestati) u odnosu na tretman komorbiditeta, ali češće ima progresivnu prirodu, pretvarajući se u rak.

Metode za dijagnostiku cervikalne displazije

  • Pregled cerviksa u ogledalima. Provodi se tokom preventivnih pregleda. Lekar može obratiti pažnju na modifikovani epitel sluznice grlića materice - bojenje, mrlje, ulceracije itd.
  • Koristeći kolposkopiju. Optički uređaj koji poboljšava sliku sluznice cerviksa. Istovremeno se mogu uočiti promjene u boji, zahvaćena područja sluznice, patološke promjene krvnih žila (strme posude). Također i provedbom dijagnostičkih testova korištenjem octene kiseline i Lugola, koji mijenjaju boju tkiva sluznice i vidljive patološke procese na cerviksu.
  • Citološki pregled. Pomoću specijalne dijagnostičke četke, ćelije se uzimaju iz sluznice površine višeslojnog epitela i cerviksa i cilindričnog epitela cervikalnog kanala. Dobijeni materijal se ispituje pod mikroskopom i detektuju se abnormalne atipične ćelije.
  • Histološki pregled. Izvodi se biopsija patološki promenjenog dela grlića materice i ovo tkivo se ispituje pod mikroskopom. Posljednje dvije metode su najinformativnije za postavljanje dijagnoze - cervikalne displazije.
  • Imunološka studija pomoću PCR (polimeraza lančana reakcija) za detekciju DNK humanog papiloma virusa. Kada se otkrije virus, određuje se tip onkogene i njegova količina. U slučaju pozitivnog rezultata, ovaj pregled se sprovodi i seksualnog partnera, i pitanje taktike liječenja displazije kod žena.
  • Skrining za polno prenosive infekcije.
  • Grebanje cervikalnog kanala vrši se kod identifikacije sumnjive lezije u cervikalnom kanalu, češće kod potvrđivanja atipije ćelija cilindričnog endocervikalnog epitela.

Displazija grlića materice tokom trudnoće

Kada se prijavljujete za trudnoću u prenatalnu kliniku, ginekolog, prilikom pregleda trudne žene, uzima mrlje na flori i uvijek vrši citologiju.

Tokom trudnoće, ženski hormoni se mijenjaju i pod djelovanjem hormona i stanja imunodeficijencije (što je normalno kada dođe do trudnoće, tako da majčino tijelo ne prepoznaje fetus kao vanzemaljac i nema pobačaj), procesi stanične atipije do kojih je došlo prije aktiviranja trudnoće. , ali ne kao da se nisu pojavili.

Mogu se pojaviti kondilomi genitalnih organa i napredovati, što, ako se pogorša procesom, mogu ometati unošenje kroz prirodni genitalni trakt. U praksi je postojao slučaj da je u 20-toj nedelji trudnoće pod opštom anestezijom bilo potrebno ukloniti ogromne zarasle kondilome vagine i vulve. Prisustvo HPV infekcije u svojim kliničkim i laboratorijskim manifestacijama može naškoditi novorođenčetu.

Ako se sumnja na displaziju, lekar može predložiti kolposkopiju i dijagnostičke testove sa otopinom octene kiseline i Lugola. Apsolutno nije štetan tokom trudnoće. Biopsija se izvodi samo kada citologija potvrdi umjerenu ili tešku displaziju, jer tijekom trudnoće postoji rizik od krvarenja. Grebanje cervikalnog kanala se ne izvodi.

Taktika lečenja trudnica sa displazijom grlića materice je sledeća:

  1. Kada se CIN 1-2, kolposkopija izvodi, u prisustvu ćelijske atipije, citologija se ponavlja. Uz zadovoljavajući rezultat kolposkopije, biopsija nije potrebna, već samo citologija svaka tri mjeseca.
  2. Kod CIN 3 se izvodi biopsija sa histologijom, a kada se potvrdi atipija, prati se citologija i kolposkopija svakog trimestra. Po pravilu ne napreduje. Završni tretman nakon poroda. Takve žene se posmatraju zajedno sa onkologom.

Taktika poroda je individualna. Ali češće kroz rodni kanal, praćen postpartalnim opažanjem.

Liječenje cervikalne displazije

Prije početka liječenja provodi se protuupalna terapija i, ako je potrebno, liječenje specifične infekcije, ako se otkrije HPV, antivirusna terapija pomoću antivirusnih vakcina (cerviks), normalizacija hormonske pozadine i obnova mikroflore.

Metode liječenja cervikalne displazije:

  • Električna ekscizija (diatermokokagulacija), kauterizacija displazije sa strujom, trenutno se praktično ne koristi zbog formiranja grubih ožiljaka, što sprečava otvaranje grlića materice tokom porođaja.
  • Hladno razaranje (kriorazgradnja, kriokonizacija) vrši se korištenjem tekućeg dušika. Često se nakon toga uočava produženo vodeno pražnjenje - proces zarastanja i oslobađanje limfe iz koaguliranih limfnih žila cerviksa.
  • Laserska koagulacija (kauterizacija). Nuspojava je pregrijavanje i spaljivanje tkiva.
  • Koagulacija radiovalova pomoću struja visoke frekvencije.
  • Argon plazma koagulacija. Uticaj na tkivo plazme proizvodi argon. Metoda je beskontaktna, sa jasnom kontrolom dubine udara u centar. Ne ostavlja ožiljke. Najsavremeniji i najpouzdaniji metod do danas.
  • Amputacija cerviksa (nož, ultrazvuk) ili konizacija. Izrezivanje tkiva skalpelom.

U slučaju blage i umjerene displazije, žene se promatraju i citologija se provodi svaka 3 mjeseca, au slučajevima potvrđivanja dijagnoze, laser, radio val, argonska plazma terapija ili krioterapija se nudi 2 puta zaredom. Ako se pojavi teška displazija, žena se posmatra zajedno sa onkologom, uz obavezno uklanjanje zahvaćenog područja, do konizacije ili amputacije cerviksa.


Dakle, shvatili smo da je cervikalna displazija reverzibilni proces. I postoji šansa da budete zdravi uz pravovremeno otkrivanje bolesti i lečenja! Nemojte ga izgubiti, svakih šest meseci - godinu vašeg ginekologa i budite zdravi!

Šta je deciduoza?

Ova patologija je proliferacija unutrašnjeg tkiva, koje se nalazi u predjelu vaginalnog forniksa i grlića materice. Može izgledati kao papiloma i imati nijansu bijele, ružičaste ili žute boje. Oblik je ovalnog ili okruglog oblika. Veličina se kreće od 1 mm do 6-8 mm. Sa povećanjem trajanja trudnoće, sam fokus se takođe povećava. Postoji formacija blizu vanjskog otvora kanala ili malo dalje. Foci su obično nekoliko, od 2 do 5. U rijetkim slučajevima, pronađena su pojedinačna žarišta. Tumorska lezija ima valjkaste ivice, koje su odvojene uskim žlebom od glatkih površina mukoznih membrana. Prekriven je ravnim višeslojnim epitelnim tkivom. U centru su lezije koje imaju male depresije.

Ovi tumori su slični polipima različitih veličina. Često su brojni, nalaze se u samim dubinama cervikalnog kanala ili iznad njih. Tkivo izdanaka ima ružičastu nijansu, sa belim premazom na krajevima. Na formaciji možete videti grananje krvnih sudova. Ova pogođena područja su vrlo slična raku. Nemoguće je postaviti dijagnozu bez dodatnih dijagnostičkih mjera.

Da sumiramo, bolest ima dva oblika: tumorski i polipozni.

Često je deciduoza pomešana sa malignim neoplazmama, posebno kada su lezije višestruke i spajaju se jedna sa drugom.

Uzroci decidoze

Poticaj za početak bolesti je povećanje nivoa progesterona.

Patologija se može javiti kod žena koje imaju hormonsku neravnotežu. A kod trudnica definitivno postoji, što izaziva pojavu patologije. U isto vrijeme postoje povezane bolesti, u obliku:

  • hiperandrogenizam,
  • uterine leiomyoma,
  • niska placentacija.

21% trudnica nakon decidoze ima displaziju i rak grlića materice. Ali nemojte očajavati, jer pravovremeno prepoznato odstupanje može spriječiti najstrašnije posljedice i komplikacije.

Ova patologija obično ne govori o sebi. Заметить отклонение может акушер-гинеколог при гинекологическом осмотре. Обычно на поздних сроках беременных не смотрят, поэтому заболевание выявляют в первом триместре и начинают детальнее обследовать пациентку.

U retkim slučajevima mogu se pojaviti grimizni ili bijeli iscjedci iz genitalnog trakta (oni se najčešće javljaju nakon seksa). Ako je pored decidioije prisutan i inflamatorni proces, tada se javljaju krvarenje iz materice i ozbiljan svrab.

Ponekad pojava ove bolesti ukazuje na prisustvo HPV-a. Tokom hormonskog prilagođavanja, ljudski papiloma virus se oseća pre svega. Ako izgubite ovaj vid, ne prođite pregled, onda će doći do degeneracije ćelija u maligni tumor.

Posledice decidoze za trudnoću i porođaj

Za trudnice, decidoza je normalna. Tokom trudnoće bolest će napredovati. Negativan uticaj na fetus ili bilo koje komplikacije tokom trudnoće nije uočen. Njegov nestanak će se primijetiti nakon poroda ili abortusa. Prvo, pogođena područja će se smanjiti, većina njih će nestati. Kada je došlo do obrazovanja, može doći do erozije.

Porođaj prolazi prirodno. Ako i dalje postoje patologije, žena ima slabu radnu aktivnost, onda može biti potrebna stimulacija. Ponekad se radi carski rez, ali to je druga priča.

Metode za dijagnosticiranje decidoze

Dijagnostikovati cervikalnu deciduozu različitim metodama. U početku, žena je pregledana u ginekološkoj stolici koristeći ogledala. Lekar daje uputstva:

  • citološki pregled
  • kolposkopija
  • biopsija (ako je potrebno, u stacionarnim uslovima, ali u ekstremnim slučajevima).

Deciduoza je vrlo slična raku grlića materice. Da bi se sve razjasnilo, potreban je uzorak materijala za provođenje istraživanja u laboratoriji.

Ova patologija ne mora biti tretirana. Sve ide sama od sebe nakon što žena rodi. Sve formacije rastvaraju se nakon nekoliko sedmica, dok žena ne osjeća bol ili nelagodnost. Nakon određenog vremena nakon oporavka tijela nakon poroda, dama mora doći na kolposkopski pregled u bolnicu.

Ako lezije i dalje ostanu, uradite citologiju, biopsiju (retko). Ako su rezultati istraživanja pokazali da je obrazovanje benigne prirode, onda nije vrijedno brinuti se. Samo treba malo sačekati dok svi tumori ne odu. Ako je došlo do degeneracije u maligni tumor, onda ozbiljan tretman počinje kasnije. Da biste se riješili raka potrebno je da steknete snagu i strpljenje.

Obično se onkologija tretira radikalnim metodama. Može se izvesti laparoskopija ili abdominalna operacija. Običan hirurški skalpel se ne koristi, često hirurzi koriste lasersku ili elektrokiruršku jedinicu.

Radijacijska terapija koja inhibira stanice raka je također preporučljiva. Ako je snop usmjeren posebno na zahvaćeno područje, tada brojni organi neće reagirati. Zračenje je spoljašnje i intrakavitarno. Dva se mogu koristiti istovremeno.

I hemoterapija će se morati primijeniti, jer se učinkovito bori protiv bolesti i ne dopušta širenju stanica bolesti.

Da bi se zaustavio rak, lekari koriste kombinovani tretman. Da biste to uradili, koristite nekoliko metoda.

Prevencija

Budući da je bolest tumorska i polipoidna lezija, prevencija će se zasnivati ​​na različitim aspektima.

Da biste zaštitili sebe i spriječili razvoj različitih tumora na genitalijama, potrebno je:

  • prestanite jesti hranu koja sadrži hormone, dioksid,
  • potpuno, racionalno i uravnoteženo jesti,
  • češće putovati na mjesta sa čistim zrakom (ako je moguće premjestiti se na područje gdje postoji dobra ekologija),
  • nemoj prehladiti, ne sedi na hladnoći,
  • imati stalnog partnera
  • razgovarajte sa partnerom tako da ne bude grub tokom seksualnog odnosa (to može dovesti do povreda vagine)
  • manje nervozni, izbjegavajte stresne situacije, ponašajte se energično,
  • bavite se sportom, koji ne dozvoljava stagnirajuću krv u zdjeličnim organima (radite vježbe, plivajte, oblikujete, vježbajte ili volite biciklizam),
  • nemojte se lečiti (ako se u reproduktivnim organima pojave bilo kakve abnormalnosti, odmah idite kod ginekologa),
  • ne uzimati pilule za kontrolu rađanja samostalno (samo doktor može odabrati odgovarajući lijek za pacijenta),
  • svakih šest meseci da dođu na rutinski pregled kod ginekologa.

Ako se pridržavate svih gore navedenih pravila, onda će gospođa vrlo retko biti uznemirena bilo kakvim problemima u vezi sa ženskim genitalnim organima. Uključujući cervikalnu deciduozu.

Deciduoza grlića materice je bolest koja se javlja kod nekih trudnih djevojaka. Svakog mjeseca, zahvaćena područja će se povećati, ali žena neće osjećati nelagodu zbog toga. Liječenje bolesti ne zahtijeva, jer nakon poroda sve odlazi sam od sebe. Na mjestu formacija može se pojaviti erozija, koja se također postupno rješava. Ako se to ne desi, lekar će propisati kauterizaciju ili druge metode lečenja.

Potpuno drugačiji ishod bi bio ako bi se benigne ćelije ponovo rodile i doktor je dijagnosticirao onkologiju. Ovdje će se koristiti različite metode liječenja. Moderna medicina čini čuda, pa se čak i rak može izlečiti, nakon čega će žena živeti sretno do kraja života. Glavna stvar u vremenu da se identifikuje takvo odstupanje, jer tretman u kasnijim fazama više nije tako uspješan.

Pogledajte video: Digitalna LED Kolposkopija u Sarajevu (Avgust 2019).

Loading...