Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Subklinička hipotireoza tokom trudnoće: uzroci i posljedice

Subklinički hipotireoidizam je stanje u kojem se povećava nivo hormona hipofize u odnosu na normalnu koncentraciju tiroidnih hormona. Patologija je asimptomatska i detektuje se slučajno tokom laboratorijskog pregleda. Subklinička hipotireoza se smatra početnom fazom disfunkcije štitnjače i bez liječenja dovodi do progresije bolesti s razvojem potpunih kliničkih simptoma i nuspojava za ženu i fetus.

Uzroci bolesti

Subklinički hipotireoidizam javlja se kod 3-17% ljudi, a njegova prevalencija direktno zavisi od pola i starosti. Bolest se češće dijagnosticira kod žena. Vjerovatnoća hipofunkcije štitne žlijezde se povećava s godinama. Vrh se javlja u 60-75 godina, međutim, u reproduktivnom periodu, bolest se može razviti. Često se subklinički hipotireoidizam detektuje slučajno sa sveobuhvatnim pregledom tokom trudnoće.

Postoje sljedeći uzroci bolesti:

  • Smanjenje količine funkcionalnog tkiva štitne žlezde (hronični autoimuni tiroiditis, dejstvo jonizujućeg zračenja, itd.).
  • Povreda sinteze tiroidnih hormona na pozadini nedostatka joda i drugih faktora.
  • Patologija hipofize i hipotalamusa u kojoj se smanjuje proizvodnja hormona štitnjače.

Vjerovatnoća razvoja subkliničke i dalje manifestne hipotireoze se povećava kada žena živi u regijama s nedostatkom joda, kada je poremećen unos ovog važnog elementa s hranom. U Rusiji je manjak joda uočen u svim regionima udaljenim od morske obale.

Trudnoća nije faktor rizika za hipotireoidizam. Naprotiv, dok čekamo bebu, javlja se suprotno stanje - prolazni hipertireoidizam. Sinteza hormona štitnjače se povećava kako bi zadovoljila potrebe fetusa, koncentracija T4 i T3 u krvi raste. Rast tiroidnih hormona je uočen u prvoj polovini trudnoće. Ovo stanje se smatra potpuno normalnim i ne zahtijeva liječenje.

Vodeći simptomi

Koncept "subkliničke hipotireoze" podrazumijeva potpuno odsustvo simptoma. Trudna žena se dobro osjeća i ne primjećuje manifestacije bolesti. U početnim fazama razvoja, hipofunkcija štitne žlezde praktično nema efekta na funkcionisanje unutrašnjih organa i nervnog sistema žene.

Brojne studije o problemu subkliničke hipotireoze ukazuju da je u nekim slučajevima bolest popraćena minimalnim simptomima. Sama žena ne može da obrati pažnju na njih, otpisuje uobičajenu nelagodnost tokom trudnoće, a samo pažljivo ispitivanje pacijenta pomaže doktoru da razume situaciju.

Znaci subkliničkog hipotireoidizma:

  • Povećana anksioznost, sklonost depresiji.
  • Smanjena pažnja i pamćenje, poteškoće u izgradnji logičkih lanaca i donošenje odluka.
  • Nemotivisana slabost, umor, gubitak snage.

Ako se ti simptomi pojave, korisno je da se podvrgne minimalnom pregledu kod endokrinologa i da se isključi patologija štitne žlezde.

Komplikacije trudnoće i posljedice za fetus

Uprkos odsustvu očigledne simptomatologije, subklinički hipotireoidizam zahteva obavezno lečenje. Disfunkcija štitne žlezde kod majke može dovesti do razvoja kongenitalnog hipotiroidizma kod fetusa. Problemi se javljaju čak i uz minimalne promjene na dijelu organa, a da ne spominjemo pojavu bolesti.

Razvoj štitne žlezde fetusa u prvim tjednima trudnoće je isključivo pod utjecajem hormona majke. Nedostatak T3 i T4 u prvom tromjesečju dovodi do nepovratnih posljedica za dijete. Pojava teških kongenitalnih defekata nervnog sistema, mentalna retardacija. Ovo stanje praktično nije podložno terapiji lijekovima. Brojne studije pokazuju da se djeca iz žena s neliječenim subkliničkim hipotireoidizmom ne prilagođavaju promjenjivim uvjetima postojanja i imaju lošije Apgar rezultate u usporedbi s djecom čije su majke uzimale levotiroksin tijekom trudnoće.

Ostale komplikacije gestacije:

  • Spontani pobačaj (uglavnom do 8 sedmica).
  • Vaginalno krvarenje u bilo kojoj fazi trudnoće.
  • Visok rizik od prijevremenog poroda.
  • Odvajanje normalno smješteno posteljicu.
  • Placentna insuficijencija i hipoksija.
  • Gestosis.
  • Krvarenje tokom porođaja.
  • Fetalna smrt fetusa.

Subklinička hipotireoza stvara probleme čak iu fazi začeća djeteta. Sa takvom dijagnozom, sve žene ne uspevaju da zatrudne. Hipofunkcija štitne žlijezde ometa normalno sazrijevanje folikula i punu ovulaciju, što sprječava začeće djeteta. Primijećeno je da in vitro oplodnja na pozadini subkliničke hipotireoze također često ne uspije. Iz tog razloga, ginekolozi preporučuju da se sve žene koje planiraju trudnoću preliminarno ispitaju za patologiju štitnjače i po potrebi se liječe.

Dijagnostika

Moderna laboratorijska dijagnostika subkliničke hipotireoidizma tokom trudnoće ili u fazi začeća djeteta uključuje određivanje dva indikatora. Normalne vrijednosti hormona ovisno o razdoblju gestacije prikazane su u tablici.

  • Povećanje TSH sa normalnom T4 ukazuje na subklinički hipotireoidizam.
  • Manifestirani oblik bolesti praćen je povećanjem i TTT i T4.

Definicija T3 - još jedan hormon štitnjače - kao skrining nije opravdana. Kod normalne vrijednosti T4, nivo T3 je gotovo nepromijenjen. Smanjenje T3 uočeno je u teškom toku manifestne forme bolesti i daje nepovoljnu prognozu.

  • Prioritet u dijagnostici subkliničkog hipotiroidizma se daje tiroidnom stimulirajućem hormonu (TSH). Ova supstanca je prva koja reaguje na promene u telu.
  • Hipofunkcija štitne žlezde može biti prolazna s lijekovima ili nakon teške bolesti. Ako postoji sumnja, potrebno je ponoviti određivanje TSH i T4 nakon 3 mjeseca.
  • Ako se sumnja na autoimuni tiroiditis, pokazano je određivanje nivoa antitela na tiroidnu peroksidazu (AT-TPO). Normalna vrijednost ovog indikatora je manja od 5,6 U / ml bez obzira na gestacijsku dob.

U subkliničkom hipotireoidizmu postoji blagi metabolički poremećaj i abnormalnosti u srcu i krvnim sudovima. Ako se otkrije patologija, dodatno se određuju:

  • Biohemijska analiza krvi sa procenom metabolizma lipida.
  • EKG
  • Ultrazvuk štitne žlijezde.

Za praćenje stanja fetusa izvodi se ultrazvučna studija sa Doppler, kardiotokografijom.

Principi tretmana

Subklinički hipotireoidizam, uprkos potpunoj odsutnosti pritužbi žena, zahtijeva obavezno imenovanje hormonskih lijekova. Odbijanje terapije ugrožava progresiju bolesti i razvoj teških komplikacija za fetus.

Za lečenje subkliničke hipotireoze kod trudnica propisan je levotiroksin. Doziranje lijeka izračunava liječnik pojedinačno za svakog pacijenta na temelju potreba tijela, razine TSH i trajanja trudnoće. Približna početna doza - 2,3 mcg / kg. Doziranje lijekova može se revidirati tijekom trudnoće i nakon poroda. Ako je žena uzela levotiroksin prije rođenja djeteta, njegova doza se povećala za 50%.

Levotiroksin natrijum se propisuje u tabletama. Apoteke imaju veliki izbor lijeka u različitim dozama - od 25 do 150 mg. Celu dnevnu dozu treba uzimati jednom, po mogućnosti ujutro.

Lek se uzima pod stalnom kontrolom nivoa hormona (TSH i T4). Ako je doza levotiroksina izabrana pravilno, TSH ne bi trebalo da padne ispod 2 IU / ml, T4 treba da ostane na gornjoj granici normale. Prvi test krvi treba obaviti ne ranije od 14-28 dana. U budućnosti, procena nivoa hormona se pokazuje svakih 8-12 nedelja.

Svim trudnicama se dodatno propisuju jodni preparati u dozi od 200 mg dnevno. Jod može biti dio multivitaminskih kompleksa. Ako vitamini za trudnice sadrže dovoljnu dozu joda, nije neophodno uzimati ga odvojeno.

Rođenja sa subkliničkim hipotiroidizmom provode se kroz prirodni rodni kanal u zadovoljavajućem stanju žene i fetusa i bez komplikacija osnovne bolesti.

Subklinički hipotireoidizam je ozbiljno stanje koje zahteva obavezan medicinski nadzor. Lukavost bolesti leži u činjenici da se žena oseća zdravo, i stoga se ne obraća lekaru za pomoć. Iz tog razloga, sve trudnice koje žive u regijama sa nedostatkom joda moraju proći testove za otkrivanje patologije štitnjače - darovati krv za TSH i T4. Analiza je najbolje uraditi prije zasnivanja djeteta ili u prvim tjednima trudnoće. Ako se otkrije hipotiroidizam, prikazuje se hormonska nadomjesna terapija i promatranje do rođenja.

Simptomi i uzroci hipotireoze tokom trudnoće

Subklinička hipotireoza je lukava jer patologija može imati izbrisane (ne izražene) simptome ili potpuno odsutna. Tokom trudnoće, opšte zdravlje žene se menja, tako da se neke negativne promene u telu pripisuju trudnoći.

Simptomatologija subkliničkog hipotiroidizma je različita i dvosmislena.

Najčešće se pacijenti žale na:

  • stanje apatije,
  • povećana pospanost,
  • bol u zglobovima (posebno ruku),
  • sistematska mučnina bez povraćanja,
  • oticanje mekog tkiva
  • gubitak kose i krhkost
  • debljanje
  • produženi zatvor.

Simptomi se ne pojavljuju odjednom, kao što su znakovi toksikoze tokom trudnoće, već postepeno. Stoga, morate pažljivo pratiti i najmanje promjene u tijelu.

Glavni razlog za razvoj bolesti leži u nedostatku hormona koje proizvode štitna žlezda. Ova situacija se može pojaviti u sljedećim slučajevima:

  • Hirurška intervencija na štitnoj žlezdi (delimično ili potpuno odstranjivanje).
  • Prisustvo tumora ili drugih nodalnih struktura u štitnoj žlezdi.
  • Prisustvo upale u žlezdi.
  • Željezo je bilo izloženo jonizujućem zračenju.
  • Nedostatak joda u telu.
  • Genetska predispozicija.
  • Povrede u funkcionalnom radu hipofize.

Tokom trudnoće se povećava opterećenje štitne žlezde, a ako postoji patologija ovog organa, onda je to pravi test za endokrini sistem. Autoimuni tiroiditis i trudnoća - razmislite koliko je bolest opasna za majku i fetus.

TSH pri planiranju trudnoće - pokazatelji normi i devijacija, vidi ovdje.

Količina hormona koji proizvodi tiroidnu žlezdu koja se proizvodi tokom trudnoće varira. Ovaj članak http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/norma-ttg-pri-beremennosti.html predstavlja normalne pokazatelje količine tireotropina po trimestrima.

Opasnost za fetus

Hormonski nedostatak negativno utiče na telo nerođenog deteta. Pre svega, njegov nervni sistem pati.

U nedostatku adekvatne hormonske terapije, rizik od razvoja mentalnih i neuroloških bolesti kod djeteta je visok.

Često dolazi do intrauterinog zaostajanja u rastu. Kao rezultat toga, dijete se rađa s malom težinom. Moguća patologija razvoja bilo kojeg organa i sistema fetusa. Često se dijete rađa s urođenim oblikom hipotiroidizma, tako da će morati neprestano umjetno primati hormon tokom svog života.

Subklinički hipotireoidizam se ne manifestuje kao izraženi neugodni simptomi, ali je neprihvatljivo ostaviti ga bez tretmana! Nepredvidivo se može dogoditi u bilo koje vrijeme. Osim toga, subklinički oblik bolesti u odsustvu liječenja često se pretvara u manifestni, što zahtijeva drugačiji, ozbiljniji tretman.

Test za TSH tokom trudnoće mora se dati u prvom tromjesečju. Ponekad postoji povećana stopa ovog hormona. TSH povišen tokom trudnoće - koliko je to opasno?

O uzrocima niskog TSH tokom trudnoće pročitajte ovaj link. Šta učiniti ako je rezultat ispod norme?

Patološki faktori

Uslovi u kojima žensko telo pada u hipotiroidizam u štitnoj žlezdi se nazivaju primarnim u udžbenicima medicine. Smanjenje hormonskog nivoa zavisi od specifičnih razloga. Oni su različiti za svaku osobu. Najčešći uzroci leže u samoj štitnjači (99%), ili u drugim organima (1%).

Ostali sistemi koji utiču na štitnu žlezdu - hipofiza, hipotalamus.

  • primarni nivo - poraz glandula thyroidea,
  • sekundarne - patologije hipofize,
  • tercijarni - hipotalamus.

Lista osnova i faktora koji uzrokuju primarni hipotireoid u trudnoći uključuju:

  • abnormalna odstupanja štitne žlezde od norme,
  • nedostatak joda,
  • dve vrste tiroiditisa: autoimuna, postpartalna,
  • tiroidektomija,
  • tretman radioaktivnim jodom,
  • terapija uz pomoć zračenja zahvaćenog dijela žlijezde,
  • kongenitalna forma
  • prijem za duži period sredstava koja sadrže jod,
  • tumori,
  • rak patologija.

Opis kliničke slike

Statistika otkriva distribuciju patologije kod žena. Oko 19 slučajeva na hiljadu žena. Procenat je prilično visok, ali nema načina da se smanji njegov učinak. Bolest ne daje jasne znakove. U ranim fazama, simptomi su skriveni, a ne specifični za bilo kakve abnormalnosti zdravlja povezane sa štitnjačom. Pacijenti brzo postaju umorni, pa objašnjavaju umor gestacijom. Trudnoća sa hipotiroidizmom je retka, doktori daju ovu medicinsku interpretaciju. Hipotireoza dovodi do neplodnosti. Samo 2% trudnica ima dijagnozu bolesti.

Kliničku sliku tijeka bolesti karakteriziraju brojni simptomi: smanjena aktivnost na poslu, slabost, prekomjerni rad, česta depresija, gubitak pamćenja, obilje pažnje, pogoršanje mentalnih sposobnosti i sposobnosti, prekomjerna punoća, suha koža, gubitak kose, promjene u glasu, edem, zatvor.

Hipotireoza utiče na sve interne procese. Postoji usporavanje, to je povezano sa smanjenjem količine hormona, njihovog nedostatka štitnjače. Pacijenti postaju podložni zaraznim bolestima, smanjuju imunitet. Slabost počinje da utiče na telo čak i ujutru posle duge noći odmora. Pacijenti osećaju bol u glavi, mišićima, zglobovima. Ruke su ukočene, koža buja, nokti se slome, kosa se razdvaja.

Opasne posljedice

Mentalna retardacija postaje posebno opasna.

To dovodi do ozbiljnih posljedica kao što su:

  1. Ateroskleroza.
  2. Ishemijska bolest
  3. Kardiovaskularna insuficijencija.

Pacijenti sa hipertireozom dobijaju hromost. Žene posmatraju frustracije u menstrualnim ciklusima. Mjesečno postaju duže i obilnije. Dešava se i situacija je suprotna ovome: menstrualni ciklusi potpuno nestaju. Teške ozljede uključuju bolest srca. Oni dolaze od usporavanja srčanog ritma, povećanja holesterola.

Komplikacije za razvoj fetusa

Patološki poraz štitne žlezde za vrijeme trudnoće je opasan za buduću bebu. To ometa razvoj centralnog nervnog sistema, što dovodi do užasnog oštećenja mozga. Bolest utiče na formiranje štitne žlezde (glandula thyroidea) djeteta. U prvom tromjesečju embrion se razvija majčinskom njegom, ženskim hormonima. Druga polovina perioda trudnoće je komplikovana. Hipotireoidizam kod trudnica pojačava transfer transplacentnih hormona T4. Protein pokušava da nadoknadi nedostatak hormonskih jedinjenja u razvoju fetusa. Stručnjaci dijagnosticiraju kongenitalni hipotiroidizam. Počinje da se eliminiše uz pomoć kompleksne zamenske terapije.

Deficit hormona dovodi do nepovratnih patoloških procesa u telu deteta, koji utiču na centralni nervni sistem i mozak.

Žena koja ulazi u period trudnoće mora posjetiti ginekologa i endokrinologa. Zajedno će stvoriti uslove za sigurnu prognozu i za zdravlje majke i za bebu. Do danas, hipotireoidizam tokom trudnoće se javlja rijetko.

Laboratorijska dijagnostika i medicinski izvori koriste dva termina za bolest:

  1. Subklinička hipertireoza.
  2. Manifest.

Subklinički hipotireoidizam u trudnoći karakterišu sljedeći indikatori:

  1. Povećava nivo TSH.
  2. Izolovane su hormonalne tiroglobulinske formacije.
  3. T4 ima normalan slobodni nivo.

Prikaz manifest ima druge karakteristike:

  1. TSH povećan.
  2. Hormonska pozadina T4 je smanjena.

Svaka abnormalnost štitnjače dovodi do prijetnji. Većina opasnosti prijeti djetetu.

Efekat bolesti na telo trudnice

Gestacijski hipotiroidizam u određenom periodu povlači za sobom patologiju:

  • poremećaj normalnog formiranja mozga,
  • diferencijacija, mijelinacija neurona,
  • animacija,
  • migracije hormona
  • apoptoza.

Гестационный период повышает риск выкидыша и преждевременного прерывания беременности, возможно рождение мертвого плода. При удачном завершении ребенок долго остается в опасности неправильного развития. On nastavlja da razvija složene povrede unutrašnjih sistema.

Endemski kretinizam neurološkog tipa manifestuje se u obliku:

  • mentalna retardacija
  • gluvoća i tupost
  • spastična diplegija,
  • strabismus.

Endemski kretinizam myxedematous prirode dovodi do abnormalnosti tiroidne žlezde, dwarfism.

Potrebno je proučiti simptome i stanje fetusa za bilo kakve znakove bolesti kod majke. Stručnjaci će pratiti cjelokupnu kliničku sliku razvoja fetusa i stanje žene, dati potrebna objašnjenja, stvoriti potrebne uvjete za majku i dijete.

Metode liječenja tijekom trudnoće

Cilj tretmana je da se vrati hormonski nivo karakterističan za zdrav organ. Ne koristi se lijek koji nije lijek, kao ni operacije. Jedini metod su lijekovi. Endokrinolog bira dozu levotiroksin natrija. Brzinu upisa odabire lekar kako bi sadržaj tiroglobulina u krvi zadržao u skladu sa utvrđenim standardima. Medicinski izvori daju precizne podatke o količini i ravnoteži hormona. Predoziranje dovodi do oštećenja funkcija hipofize, ako se predoziranje desi nakon rođenja bebe, to pogoršava laktaciju.

Zamjenska terapija tijekom fetalnog razvoja

Bolest ne može biti uzrok neuspeha u planiranju trudnoće. Specijalisti nude jedan metod terapijskog efekta na simptome - nadomjesna terapija hormonima štitnjače.

Lekari troše kompenzaciju tiroksina, proveravaju njegov nivo svakih 8 nedelja.

Doza lijekova varira od fetalnog razvoja:

  • 1 trimestar - povećanje doze,
  • 20-22 tjedna - pojačan prijem L-tiroksina,
  • Poslednji trimestar je normalna tehnika.

L-tiroksin se nudi u ljekarničkim kioscima u obliku tableta. Masa leka je 50 ili 100 µg supstance u jednoj tableti. Zamjenska terapija će biti duga, najčešće će se morati pridržavati tijekom cijelog života.

Svaku ženu koja želi da postane majka treba pregledati ginekolog, konsultovati endokrinologa. Ove posete lekarima garantuju očuvanje fetusa, poverenje u stanje njihovog zdravlja. Hipotireoidizam i trudnoća zahtijevaju pravovremenost na početku liječenja, što je moguće tek nakon svih dijagnostičkih postupaka.

Folk lijekovi

Da bi se povećala aktivnost štitne žlezde doprinosi recepciji biljnih, koje uključuju kantarion, kamilicu, pupoljke breze, pepeo, konjsko kopito.

Doktori ne preporučuju uzimanje izvaraka na bazi Hypericum tokom trudnoće, jer ova ljekovita biljka sadrži supstance koje povećavaju tonus materice. Isto tako, jodirane tinkture duhana i cikle, koje se koriste za lečenje subkliničke hipotireoze, kontraindicirane su kod trudnica.

Prilikom odlučivanja da se tretira narodnim metodama, žena se mora konzultirati s endokrinologom i ginekologom, budući da nekontrolirana upotreba ljekovitih decoctiona i samo-tretmana s lijekovima koji sadrže jod tijekom trudnoće mogu učiniti više štete nego koristi.

Prevencija subkliničke hipotireoze kod trudnica

Da bi se sprečila razvoj bolesti tokom trudnoće zbog nedostatka joda, preporučuje se profilaktički kurs uvođenja fizioloških doza lekova koji sadrže jod.

Lijekovi se propisuju za potvrđeni nedostatak joda.

Samoprimjena takvih lijekova može uzrokovati višak joda, koji je prepun razvoja hipertireoze, ne manje opasan za vrijeme trudnoće nego nedovoljna funkcionalnost organa.

Kao dio prevencije gestacije komplicirane subkliničkim hipotireozom, svim ženama s ovom dijagnozom u fazi planiranja trudnoće propisuje se levotiroksin natrij, bez obzira na to da li je nivo TSH povišen ili ne.

Implikacije za dete

U prvoj polovini trudnoće polaže se centralni nervni sistem fetusa. Njegovo formiranje se dešava na račun majčinih hormona štitnjače, jer štitna žlezda fetusa ne funkcioniše tokom ovog perioda.

Komplikacije hipotireoidizma, koje nisu blagovremeno korigovane kod trudnica, uključuju:

  • kongenitalne malformacije
  • hipofunkcija štitne žlezde,
  • fetalna smrt fetusa,
  • mentalna retardacija
  • nedostatak telesne težine pri rođenju.

Kongenitalni hipotiroidizam kod novorođenčeta koji je podvrgnut hipotireksinemiji intrauterino, koji se javlja zbog neadekvatnog liječenja subkliničke hipotireoze tijekom trudnoće kod žene, dovodi do ireverzibilnih poremećaja u centralnom nervnom sistemu djeteta.

Stope TSH tokom trudnoće

Prije svega, govorit ćemo o konceptu TSH normi za trudnice. Razlike u općoj populaciji posljedica su fizioloških promjena u funkciji štitnjače tijekom trudnoće.
Prodiranje hormona štitnjače kroz placentu do fetusa, povećanje koncentracije vezivanja tiroidne žlezde
Globulin, praćen povećanim vezivanjem hormona i njihovom povećanom dezintegracijom u posteljici pod uticajem deiodinaze tipa 3 diktira povećanje sinteze tiroidnih hormona u ženskom telu. Za pojačanu sintezu hormona neophodno je da štitna žlezda ima dovoljno funkcionalnih rezervi i da nema nedostatka joda. Dodatni stimulans za povećanje funkcionalne aktivnosti štitne žlezde u prvom trimestru trudnoće je hormon placente - humani horionski gonadotropin (hCG), agonist TSH, sposoban za interakciju sa svojim receptorima. Približno 8. sedmice, na vrhuncu sekrecije hCG, sinteza hormona štitnjače se povećava, što smanjuje proizvodnju TSH mehanizmom negativnih povratnih informacija, tako da je u prvom trimestru tipično smanjenje TSH, ponekad ispod normale. Na kraju prvog trimestra, kako se hCG smanjuje, nivo TSH se vraća na svoje prvobitne vrijednosti [1].
Istraživanja su pokazala da je nivo TSH i slobodnog T4ali ne i T3, statistički značajne promene u različitim periodima trudnoće, sa minimalnim nivoom TSH posmatranim na početku trudnoće, i minimalnim nivoom slobodnih T t4 - na kraju trudnoće [2].
Normalni nivoi tiroidnih hormona su važni i za trudnicu i za fetus, posebno u prvom trimestru, kada fetalna sopstvena štitnjača još ne funkcioniše. Uzimajući u obzir fiziološke promjene u funkciji štitne žlezde tijekom trudnoće i važnost održavanja normalnih nivoa hormona štitne žlezde za pravilnu formaciju i rast fetusa, potrebno je jasno definirati pojam norme za trudnicu, a ta se stopa treba održavati tijekom cijele trudnoće. Pored toga, potrebno je procijeniti opravdanost medicinskih intervencija tokom trudnoće, uzimajući u obzir ne samo zdravlje žene, već i zdravlje njenog nerođenog djeteta.


Od 2011. godine, u našoj zemlji, kao iu mnogim drugim zemljama, korišćeni su TSH standardi specifični za trimestre, koje preporučuje Američko udruženje štitnjače (ATA): za prvo tromjesečje 0,1-2,5 mU / l, za drugo tromjesečje - 0,2– 3,0 mU / l, a za treći trimestar 0,3–3,0 mU / l. Treba napomenuti da su u ATA preporukama ovi standardi predloženi samo za laboratorije koje iz nekog razloga nemaju svoje uspostavljene standarde. Preporučeni referentni intervali TSH bazirani su na rezultatima šest kohortnih studija provedenih u Sjedinjenim Američkim Državama i nekim europskim zemljama, u kojima je pokazano da je u prvom tromjesečju nivo TSH kod trudnica značajno niži nego u drugom i trećem tromjesečju [3].
Međutim, upotreba takvog pravila dovela je u mnogim zemljama do vrlo visoke prevalencije subkliničkog hipotireoidizma. Dakle, kada se koristi gornja granica TSH za prvo tromjesečje od 2,5 mU / l u jednoj studiji provedenoj u Kini, subklinički hipotireoidizam je otkriven u 27,8% trudnica, u nekim regijama Španjolske 37%, au Češkoj 21 % [4–6].
U tom smislu, u mnogim zemljama Azije i Evrope, provedena su istraživanja kako bi se utvrdili njihovi vlastiti standardi TSH. Kada se sumiraju podaci ovih studija, pokazalo se da je nivo TSH kod trudnica bez patologije štitne žlezde koji žive u različitim regionima značajno različit. U prvom trimestru, gornja granica normalnih nivoa TSH je u rasponu od 2,15 do 4,68 mU / l. Upotrebom regionalnih stopa TSH, učestalost hipotiroidizma značajno je smanjena i iznosila je oko 4% [7, 8].
Treba napomenuti da je viša od 2,5–3,0 mU / l, gornja granica stope TSH pronađena ne samo u azijskim zemljama kao što su Indija, Južna Koreja, Kina [4, 9], već iu nekim zemljama. Evropa, na primer, Holandija, Češka, Španija [10–12]. Ove razlike mogu biti uzrokovane etničkim karakteristikama, kao i raspoloživošću joda u regionu u kojem se proučava, kao i prevalenciji nosioca antitireoidnih antitela [13].
Imajući u vidu akumulirane podatke, preporuke ATA izašle su 2017. godine sa nekim promjenama. Još je poželjnije da se koristi TSH norma za trudnice definisane u ovoj populaciji, uzimajući u obzir njihovo mjesto stanovanja. Ali ako se takve norme ne mogu odrediti iz bilo kojeg razloga, preporučuje se da se koriste referentne vrijednosti koje se obično koriste u ovoj populaciji [14]. Međutim, u ovom slučaju, fiziološke promjene u TSH se ne uzimaju u obzir, posebno u prvom tromjesečju trudnoće. U studiji provedenoj u Nizozemskoj, pokazalo se da kada se koriste opći populacijski standardi TSH nije moguće pravovremeno identificirati sve trudnice sa smanjenom funkcijom štitne žlezde, što utječe na ishod trudnoće [15]. U tom smislu, preporučljivo je smanjiti uobičajenu gornju granicu stope TSH za 0,5 mU / l, što je također uzeto u obzir u potonjoj preporuci ATA [14].
Dakle, uzimajući u obzir akumulirane podatke i najnovije preporuke ATA, trenutno se preporučuje da se koriste ili norme za trudnice definisane u ovoj etničkoj grupi, uzimajući u obzir regiju prebivališta, ili uobičajeno korištene norme populacije sa smanjenom gornjom granicom od 0,5 mU / l.
Nažalost, u Rusiji trenutno ne postoje nacionalne kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje bolesti štitnjače tokom trudnoće. U ovoj situaciji, svaki lekar je zasnovan na informacijskim resursima koji su mu dostupni. Na Tironet.ru, poznatom u Rusiji i veoma popularnom među lekarima, kliničke preporuke zasnovane na prethodnoj verziji ATA preporuka, nivo TSH je 95 percentila u ranoj trudnoći, iako TSH> 95 percentil kombinira subklinički i manifestni hipotireoidizam, može uticati na rezultate istraživanja [20].
Rizici spontanog pobačaja povećavaju se kombinacijom povišenog TSH i visokog titra antitijela na tiroperoksidazu (TPO). U studiji C. Lopez-Tinoco et al. [21] pokazalo se da prisustvo antitela na TPO kod trudnica sa subkliničkim hipotireozom povećava rizik od pobačaja za više od 10 puta. Slične podatke dobili su istraživači iz Kine. Najveći rizik od pobačaja utvrđen je u grupi trudnica sa subkliničkim hipotireoidizmom (TSH 5-10 mU / l) i povišenim titrom antitijela na TPO (omjer izgleda (OR) 9,56, p 2,5 mU / l i visok titar antitiroidnih antitela.
Međutim, nisu sve studije potvrdile negativan učinak TSH> 2,5 mU / l na tijek trudnoće. Tako, u studiji H. Liu [22], statistički značajne razlike u učestalosti završetka trudnoće u grupama trudnica sa TSH od 2,5 mU / l trudnica bile su podvrgnute zamjenskoj terapiji levotiroksinom. U univerzalnoj skrining grupi, češće je pronađena hipotireoza (OR 3,15) i češće je propisana farmakoterapija, ali uprkos najboljoj detekciji hipotireoidizma u ukupnoj grupi za ispitivanje, razlike u komplikacijama i ishodima trudnoće nisu otkrivene. Autori su zaključili da totalni skrining ne poboljšava ishode trudnoće [23]. Međutim, uticaj mase u ovom istraživanju ne može se isključiti, jer zdrave trudnice značajno premašuju broj hipotireoidnih pacijenata u obe grupe.
Konfliktni podaci su dobijeni u istraživanju povezanosti subkliničke hipotireoze i prijevremenog poroda. U studiji Casey i sur. [24] otkrila je vezu između subkliničke hipotireoze i porođaja prije 34. tjedna. gestacije, ali u isto vrijeme takav odnos nije pronađen za periode kraće od 32 ili manje od 36 tjedana. Dalje, slične studije su dobijene u sličnim istraživanjima, delimično zbog povezanosti trudnica sa subkliničkom i manifestnom hipotireozom u jednu grupu, kao i uključivanje trudnica sa antitireoidnim antitelima u studiju.
Kao što je prikazano u T. Korevaar et al. [25], komplikovani tijek trudnoće ovisi o stupnju povećanja TSH. Trudnice su podeljene u grupe u zavisnosti od nivoa TSH: 2,5–4,0 mU / l ili više od 4,0 mU / l. Kod TSH ispod 4,0 mU / l, nije utvrđeno povećanje učestalosti prijevremenog poroda, dok je kod TSH> 4,0 mU / l rizik od porođaja bio ranije od 37 tjedana. povećan je 1,9 puta, a ranije 34 sedmice. - 2.5 puta. Ali primarna analiza je izvršena bez uzimanja u obzir titra antitela na TPO. Izuzimanjem iz analize trudnica sa povišenim antitelima na TPO, razlika između grupa je nestala, pa čak i izolovano povećanje TSH> 4 mU / l nije uticalo na učestalost prijevremenog poroda. Ova studija je još jednom pokazala važnost razlikovanja trudnica i normalnih i povišenih titara antitijela od TPO, jer su oni nezavisni faktor rizika za komplikovanu trudnoću.
Uticaj subkliničke hipotireoze na razvoj hipertenzije povezane sa trudnoćom i preeklampsijom trenutno je upitan. Ranije, u kohortnim studijama, detektovana je povezanost subkliničke hipotireoze i preeklampsije, ali samo ako je u kasnoj trudnoći izveden skrining za hipotireoidizam. Ako je funkcija štitne žlijezde proučavana prije 20 tjedana. u trudnoći nije utvrđena zavisnost [26, 27]. Pretpostavlja se da u početnim fazama razvoja preeklampsije placenta može proizvesti faktore koji utječu na funkciju štitne žlijezde [28]. Kod povišenog TSH (> 2,15 mU / l), u prvom trimestru trudnoće, nije bilo povećanja učestalosti komplikacija u trudnoći, uključujući preeklampsiju, koja se razvijala nakon 20 tjedana. [29].
Kod proučavanja umjereno povišenog TSH, sa 2,5 mU / l na 97,5%, i populacijske norme, povećanje učestalosti preeklampsije nađeno je samo kod trudnica sa visoko normalnim slobodnim T4, a preostali visoko normalni nivo TSH nije uticao na učestalost preeklampsije [11]. Međutim, u nekim studijama utvrđena je povezanost između povišenog TSH i povišenog krvnog tlaka tokom trudnoće. Na primjer, u istraživanju L. M. Chen [30] otkriven je povećan rizik od gestacijske hipertenzije, kao i mala tjelesna težina fetusa u trudnica sa subkliničkim hipotireozom. Naime, na prvi pogled su dobijeni dijametralno suprotni rezultati. Ali u ovoj studiji, subklinički hipotireoidizam je dijagnostikovan sa TSH> 3,47 mU / l, što je definisano kao gornja granica normale u ovoj laboratoriji, koja je značajno veća od 2,5 mU / l. Verovatno nivo TSH koji se koristi za dijagnozu subkliničkog hipotiroidizma utiče na rezultate studije njegovog uticaja na tok trudnoće.
Obično, uz konfliktne podatke, meta-analiza metoda se koristi za identifikaciju istine. Nedavna meta-analiza 18 kohortnih studija pokazala je da je subklinička hipotireoza povezana sa nekoliko neželjenih ishoda trudnoće, kao što je pobačaj (OR 2.01, interval pouzdanosti 95% (CI) 1.6-2.44), placentna insuficijencija (OR 2.14) , 95% CI 1,23–3,7) i povećana neonatalna smrtnost (OR 2,58, 95% CI 1,41–4,73). Povezanost sa drugim neželjenim ishodima, kao što je preeklampsija, nije identifikovana [31]. Treba napomenuti da su studije uključene u meta-analizu koristile različite granične vrijednosti TSH za dijagnozu subkliničke hipotireoze. Samo u 6 od 18 studija prag TSH bio je nivo od 2,15-2,5 mU / l. Štaviše, tri studije su uključivale trudnice sa TSH> 2,5 mU / L i normalnim nivoom slobodnog T4. Naime, stepen povećanja TSH može biti različit, od 2,5 do 10 mU / l. Kao što možemo vidjeti iz drugih studija, različiti stepeni povećanja TSH imaju različite efekte na ishode trudnoće. U većini studija meta-analize, subklinička hipotireoza je dijagnosticirana sa TSH> 3,5 mU / L. Ovo je trenutno preporučena gornja granica TSH norme za trudnice, ako se koriste modifikovane norme opšte populacije.
Efekti TSH od 2,5 do 4 mU / l na neuropsihijatrijski razvoj fetusa i ostali pokazatelji zdravlja fetusa nisu identifikovani [31, 32].
Uzimajući u obzir podatke koji su sada dobijeni, može se smatrati da je TSH> 2,5 mU / L povezan sa spontanim pobačajima. Drugi nepovoljni ishodi za trudnoću povezani su s višim pragom TSH. Trudnice sa povišenim TSH i antitireoidnim antitelima zaslužuju posebnu pažnju. U ovom slučaju povećava se štetan uticaj na tok trudnoće.
Но необходимо понимать, изменится ли ситуация к лучшему, если компенсировать функцию щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе у беременных. Многие исследователи поддерживают идею лечения, т. к. оно довольно безопасно и может оказать положительное воздействие на вынашивание беременности [32]. Ishodi trudnoće kod žena koje su uzimale levotiroksin natrijum za manifestni ili subklinički (TSH> 2,5 mU / L) hipotiroidizam i eutiroidne žene nisu se razlikovale. I to ukazuje na sigurnost tretmana levotiroksin natrijem, barem što se tiče trudnoće [33].
Primena levotiroksin natrijuma trudnicama sa TSH iznad norme utvrđene u lokalnoj laboratoriji dovela je do potpunog smanjenja komplikacija u trudnoći. Štaviše, efekat je zavisio od vremena početka tretmana i vremena provedenog na dostizanju ciljnog nivoa TSH.
Učestalost komplikacija se smanjila ako je liječenje započelo prije 12 tjedana. trudnoća i cilj liječenja je postignut za manje od 4 tjedna. [34].
U studiji S. Maraka et al. [35] pokazalo se da propisivanje supstitucione terapije za TSH od 2,5–5 mU / l smanjuje rizik od intrauterinog zaostajanja u rastu i niske ocjene stanja fetusa pri rođenju na Apgar skali. Ostali ishodi trudnoće, uključujući spontani pobačaj, nisu pronađeni.
U drugim studijama, pozitivan efekat tretmana levotiroksinom otkriven je samo u grupama trudnica sa TSH> 4.0–5.0 mU / L. U isto vrijeme, jedna studija je pokazala značajno smanjenje učestalosti prijevremenog poroda (OR 0,38, 95% CI 0,15–0,98). Kod trudnica sa TSH 2,5–4,0 mU / l, propisivanje zamjenske terapije nije poboljšalo ishod trudnoće [36–38].
Dakle, u ovom trenutku, nije dokazan pozitivan efekat zamjenske terapije levotiroksin natrijem na razinu TSH od 2,5 - 4 mU / L, posebno s normalnim nivoom antitireoidnih antitijela. Međutim, sa izraženijim porastom TSH, pozitivan efekat tretmana je nesumnjiv. Moguće je da se pozitivan efekat manifestuje samo kada se koriste lokalne norme TSH, što povećava važnost njihovog određivanja.
Na osnovu najnovijih podataka može se zaključiti da je za vrijeme trudnoće bolje koristiti lokalne norme TSH za donošenje odluke o propisivanju liječenja levotiroksin natrijem. U odsustvu lokalnih normi, bilo sa TSH> 2,5 mU / l kod trudnica sa antitiroidnim antitelima, ili sa TSH> 3,5 mU / l kod žena bez antitela, propisivanje zamenske terapije bar smanjuje verovatnoću spontanog pobačaja, a moguće i druge pozitivne efekte, posebno ako su započeti u ranoj trudnoći.

Subklinička hipotireoza i plodnost

Važno pitanje je kakav je efekat subkliničke hipotireoze na plodnost žena. I ovo pitanje postavlja još dva pitanja: 1) na kojoj razini TSH je potrebno početi liječenje prilikom planiranja trudnoće
i 2) koji je ciljni nivo TSH u fazi planiranja trudnoće.
Ako je žena u fazi planiranja trudnoće utvrdila TSH općenitijeg standarda stanovništva, liječenje nije upitno. Teže je riješiti pitanje potrebe za liječenjem na visokom nivou TSH. U posljednje vrijeme postoji sve više dokaza o učinku umjereno povišenog TSH na plodnost. Zaista, utvrđeno je da je kod neplodnosti kod žena nivo TSH veći nego u kontrolnoj grupi, posebno ako je uzrok neplodnosti disfunkcija jajnika ili je uzrok nepoznat. [39]. U jednoj studiji, davanje levotiroksin natrijuma neplodnim ženama sa TSH> 3 mU / l kod 84,1% žena bilo je praćeno početkom trudnoće, a kod nekih žena spontano [40]. Ali u ranijim studijama nije bilo povezanosti povećanog TSH i smanjene plodnosti kod žena [41]. Otkriveno jednom povišeni nivo TSH> 2,5 mU / l u fazi planiranja trudnoće može se samostalno smanjiti nakon početka trudnoće. Jedna mala studija pokazala je da u 50% trudnica sa TSH> 3 mU / l u fazi planiranja nakon početka trudnoće, nivo TSH se samostalno vratio u normalu i postao manji od 2,5 mU / l. Nažalost, ova studija nije ispitala razlike između grupa sa povišenim i normalnim nivoima TSH nakon početka trudnoće [42].
U većoj studiji koja je obuhvatila 482 žene in vitro oplodnje (IVF), vjerovatnoća
i spasiti trudnoću u zavisnosti od originalnog TSH. U 55% trudnica nakon trudnoće, TSH je smanjen sa početnog nivoa od 2.5–4.0 mU / l do 2.5 mU / l. Početak trudnoće nije zavisio od početnog nivoa TSH. Autori su zaključili da se tretman sa povećanjem TSH od 2,5 do 4,0 mU / l može odgoditi do trudnoće, kada se potvrdi taj nivo [43].
S druge strane, u populacijskoj studiji sprovedenoj u Kini, otkrivena je zavisnost ishoda spontane trudnoće na nivou TSH, utvrđenih u roku od 6 mjeseci. pre trudnoće. Kod žena sa TSH od 2,5–4,28 mU / l, u poređenju sa ženama sa TSH ispod 2,5 mU / l (0,48–2,49 mU / l), neznatno, ali ipak statistički značajno povećanje učestalosti spontanih pobačaj (OR 1.1) i preuranjeni rad
(OR 1.09). Teže komplikacije trudnoće, kao što su perinatalni mortalitet, fetalna smrt fetusa, carski rez, primijećene su samo kod nivoa TSH> 4,0 mU / l [44].
Mnoge studije su procenjivale uticaj subkliničkog hipotireoidizma i njegovog tretmana na efikasnost različitih asistiranih reproduktivnih tehnologija (ART). Posebnu pažnju na ovu grupu žena objašnjava upotreba u procesu stimulacije visokih doza estrogena, koja može pokazati kompenzovanu insuficijenciju štitnjače. Nije utvrđen negativan efekat nivoa TSH od 2,5 do 4,9 mU / l na rezultate oplodnje. U jednoj studiji, eutiroidne žene su otkrile inverznu povezanost između nivoa TSH u vreme trudnoće i učestalosti pobačaja [45]. U drugoj sličnoj studiji, nije pronađena povezanost između povišenog nivoa antitireoidnih antitela i / ili TSH> 2,5 mU / L po učestalosti porođaja kod žena nakon osjemenjivanja [46], iako je u retrospektivnoj studiji učinak oplodnje povećan kod propisivanja zamjenske terapije za žene sa TSH> 2 , 5 mU / l [47]. IVF na nivou TSH Anksioznost u praksi ginekologa. Pogled ps.

U članku se razmatraju glavne grupe anksioznih poremećaja, najčešće.

U članku se daju informacije o klasifikaciji postporođajnog krvarenja. Predloženi di.

Nedovoljna proizvodnja hormona

Nedostatak proizvodnje određenih hormona od strane ženskog tijela može značajno uticati na stanje fetusa. Dijete kao rezultat takvih poremećaja može steći urođenu mentalnu retardaciju, probleme sa funkcionisanjem nervnog sistema, itd. Takvi poremećaji su opasni za zdravlje same žene, jer se mogu pretvoriti u seksualnu disfunkciju ili sterilitet. Uz potvrđenu dijagnozu "hipotiroidizma", moguće je začeti dijete, ali očevi i majka koji očekuju da znaju koje su posljedice u ovom slučaju.

Da li je hipotireoza opasna tokom trudnoće?

Ozbiljnost abnormalnosti štitnjače

Po pravilu, hipotiroidizam je nezavisna (primarna) bolest koja se razvija na pozadini upale štitne žlezde, ili može biti izazvana poremećajima u imunološkom sistemu.

Pojava hipotalamus-hipofiza postaje vidljiva u sekundarnom hipotiroidizmu, koji je uzrokovan djelovanjem infekcije ili pojavom tumora u štitnoj žlijezdi.

Subklinička hipotireoza tokom trudnoće negativno utiče na reproduktivne funkcije ženskog tijela, smanjuje mogućnost začeća. Sa ovom dijagnozom, lekari često određuju ovulacijsku neplodnost. Da bi se rešili problemi sa začećem i fetalnim razvojem, ženama se savetuje da prate svoje hormone i da budu pažljivi na rezultate testova. Ako su u istraživanjima identifikovani ovi ili drugi poremećaji u funkcionisanju štitne žlezde, potrebno je primeniti terapiju koju je propisao lekar kako bi se normalizovala proizvodnja hormona. Ovi hormoni su podjednako važni za zdravlje i trudnice i bebe. Ako je dijagnoza "subkliničke hipotireoze" utvrđena već tokom trudnoće, onda je vjerovatnoća spontanog pobačaja visoka.

Razmotrite kako se hipotireoidizam javlja tokom trudnoće.

Tok trudnoće

Ako se hipotireoza uopšte ne liječi, početak trudnoće je malo vjerovatan. Međutim, ako se trudnoća ipak desila i trijodotironin u dovoljnim količinama dođe do fetusa prije 6.-8. Tjedna njegovog razvoja, tada u kasnijim fazama njegovog razvoja željezo nerođenog djeteta počinje samostalnim radom.

Važno je znati da ako u toku trudnoće nema korekcije nedostatka joda, onda će u budućnosti biti velika vjerovatnoća nepravilnosti u razvoju intelektualne sfere novorođenčeta.

Istraživanja provedena u Americi pokazala su da trudnoća sa hipotireozom štitnjače teče glatko samo u dva posto žena.

Masovni skrining novorođenčadi za neonatalni hipotireoidizam omogućava da se sazna za kršenje već na 4-5 dan (u prematurama - na 7-14. Dan).

U regijama sa nedostatkom joda, ženama koje očekuju dijete preporučuje se uzimanje joda u obliku kalijum jodida ili kao komponenta multivitaminskih kompleksa. Međutim, doza mora biti strogo izračunata od strane lekara, jer prekomerna količina leka može dovesti do blokiranja razvoja štitnjače u fetusu.

Planiranje trudnoće

Prije planiranja trudnoće, važno je provjeriti postoje li abnormalnosti u štitnoj žlijezdi. U prvim nedeljama trudnoće, ženino telo počinje da proizvodi povećanu količinu TSH, jer će to dodatno biti potrebno za fetus. Njegov maksimalni broj se bilježi drugog dana nakon rođenja. Ako telo trudnice ne osjeća potrebu za jodom, tada će se navedeni hormon proizvoditi u normalnim količinama.

Ali sa nedostatkom joda, sinteza ovog važnog hormona je značajno smanjena, što je negativan pokazatelj za razvoj buduće bebe. Zaista, u prvom tromjesečju fetus je u potpunosti ovisan o hormonima s kojima ga materinski organizam osigurava. U slučaju njihovog nedostatka razvoja djeteta, moguća je pojava patologije.

Da bi se rizici sveli na minimum

Da bi se smanjio rizik od trudnoće sa hipotireozom štitnjače, terapija se propisuje uzimanjem hormona L-tiroksina. Doziranje lijeka mora odrediti liječnik, samo-liječenje u ovom slučaju je apsolutno kontraindicirano, jer svako kršenje nivoa hormona u tijelu puni je narušenim razvojem fetusa. Ako žena prolazi ovu terapiju, onda će ona morati donirati krv za analizu nivoa hormona tokom trudnoće svakih osam nedelja. U slučaju pravovremene dijagnoze i usklađenosti sa svim zahtjevima liječenja, prognoza je povoljna. Lijek se može završiti tek nakon poroda.

Uzroci bolesti

Glavni uzrok hipotireoidizma tokom trudnoće je razvoj patologije štitne žlezde. Ponekad se bolest može pojaviti kao rezultat oštećenja hipofize. Evo najčešćih uzroka ove bolesti:

  • može biti posljedica urođene patologije,
  • može biti uzrokovan autoimunim tiroiditisom,
  • nastaje kao rezultat nedostatka joda u organizmu,
  • je posljedica onkoloških procesa
  • razvija se zbog tumora koji su se pojavili u štitnoj žlezdi,
  • je posljedica ozračivanja ove žlijezde,
  • nastaje zbog tiroidektomije.

Kako se hipotireoidizam manifestuje tokom trudnoće?

Simptomi subkliničkog hipotiroidizma

Kod ove bolesti, simptome karakteriše implicitna ozbiljnost. Prije svega, to mogu biti psihološki poremećaji koji ulaze u razvoj depresije. Također kod žena koje pate od ove bolesti, smanjena aktivnost, letargija. Potrebno je pratiti ove simptome kako bi se pravovremeno dijagnosticirala. Važno je napomenuti promene kao što su razdražljivost, inhibirani govor, tromost, neaktivni pokreti, mentalna depresija, povećanje telesne težine, kvar kardiovaskularnog sistema.

Subklinička hipotireoza tokom trudnoće manifestuje se visokim T3, dok se T4 drži unutar normalnih granica. Klinički oblik je mnogo izraženiji - karakteriše ga povećana štitna žlezda, oticanje oko očiju, bradikardija (usporeni otkucaji srca), neplodnost i menstrualni poremećaji, suva koža, hladnoća, grčevi, konstipacija, bol i otežano gutanje. Sve se to razvija na pozadini umora i depresije.

Da bi se kompletirala dijagnoza, pacijentu se, pored testova na nivoe hormona u krvi, propisuje i punkcija štitne žlezde.

Drugi simptomi kojima je potrebna pažnja

Organizam sa osjetljivim lučenjem štitnjače je osjetljiv na infekcije. Ako se dešavaju prečesto, treba obratiti pažnju na to. Pored toga, tokom trudnoće, upotreba lekova koji pomažu u borbi protiv njih je ograničena.

Ako žena doživljava stalan umor i od mentalne i od fizičke aktivnosti, to je takođe alarmantan znak. Kod gubitka apetita, konstantne pospanosti i apatije, potrebno je obratiti pažnju i identifikovati njihove uzroke.

Takođe uznemirujući znak su i neriješena i prečesta promjena raspoloženja, praćena ravnodušnošću ili agresijom. Pored toga, u subkliničkom hipotireoidizmu, organizam se odlikuje blagim porastom temperature, što može biti praćeno utrnulošću ekstremiteta.

Ako primetite promenu u glasu - spuštanje tambre, promuklost (i, kada se pregleda i oticanje usne šupljine), onda to može biti uzrokovano hormonskom neravnotežom u telu. Još jedan od zajedničkih znakova hipotireoze je povećanje holesterola u krvi, koji je prepun blokiranja krvnih sudova. To može dovesti do loše ishrane posteljice.

Posledice hipotiroidizma tokom trudnoće su veoma ozbiljne.

Kako je dijagnoza?

Žena koja treba da dijagnostikuje ovu bolest mora prvo dobiti uputnicu za laboratorijske testove, čiji će rezultati pomoći da se potvrdi povreda proizvodnje tiroidnih hormona. Ako se ovo kršenje potvrdi, označit će se početak patoloških promjena u žlijezdi. U zavisnosti od nivoa hormona za stimulaciju štitne žlezde u telu, dolazi do pogoršanja funkcije tiroidne žlezde ili tirotoksikoze.

Ako se tokom trudnoće bolest blagovremeno otkrije (na početku prvog tromjesečja), trudnici će se pokazati hitna terapija. Ako planiranje začeća otkrije kompenzovanu formu bolesti, neće biti kontraindikacija za trudnoću.

Da bi se smanjio efekat hipotiroidizma na trudnoću, lekar prepisuje zamensku terapiju, koja se sastoji u uzimanju L-tiroksina. Međutim, ovaj način liječenja ne isključuje nuspojave. Na primjer, žene koje očekuju dijete mogu razviti kardiovaskularne bolesti, kao što su aritmija ili tahikardija. Takođe, terapija može biti praćena glavoboljama ili povećanjem težine.

Planiranje trudnoće i ispitivanje organizma buduće majke i oca za različite patologije ili bolesti je veoma važan korak, koji je manifestacija odgovornosti ne samo za njihovo zdravlje, već i za zdravlje i život buduće bebe. Pravovremene bolesti često se mogu liječiti, ili će njihov štetni učinak na fetus pomoći u negiranju zamjenske terapije. Na kraju krajeva, hipotiroidizam je opasna bolest koja može značajno narušiti kvalitet života djeteta.

Pogledajte video: Kad hormoni udare na usta (Oktobar 2019).

Loading...