Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Metode lečenja difuzne toksične guše i karakteristike tretmana kod muškaraca

Objavljeno u časopisu:

N.A. Petunina, MD, profesor Moskovske medicinske akademije I.M. Sechenov

Poznato je da je tretman autoimunih bolesti do danas neriješen problem. To se u potpunosti odnosi na grupu endokrinih bolesti autoimune prirode. To uključuje dijabetes melitusa tipa 1, Addisonovu bolest, autoimuni tiroiditis, difuznu toksičnu gušavost.

Poznato je da trenutno postoje tri glavne metode liječenja difuzne toksične guše. Ova konzervativna terapija, hirurško liječenje i liječenje radioaktivnim jodom (2, 4). Pošto nijedna od ovih metoda nije patogena, odnos endokrinologa prema njima u različitim zemljama svijeta nije isti (26, 48). To je uglavnom zbog činjenice da nijedna od metoda liječenja ne garantira potencijalno idealan ishod - očuvanje eutireoidnog statusa.

Glavni problem konzervativnog liječenja difuzne toksične guše je visoka stopa recidiva nakon prestanka liječenja i objektivne poteškoće njihovog predviđanja (45). Učestalost remisija nakon 1-2 godine terapije tio-namidom kreće se od 13 do 80%, a prema američkim podacima ona je 20-30%. Meng, W. et al. (36) navode pojavu recidiva nakon tretmana tireostatikom kod 53-54% pacijenata (period promatranja nakon tretmana je 1 godina), Lucas et al. sa pet godina praćenja, prijavljeno je 60-67% slučajeva remisije tirotoksikoze (34). Najmanji broj recidiva sa produženim opservacijama vodio je Volpe et al. - 35% (51), najpesimističnije rezultate dobili su Chiovato L., Pinchera A. - 70-80% recidiva (21). Veoma optimistična prognoza data je u jednom od pregleda Weetmana A.P. (12). On ističe da godinu dana nakon postizanja tireostatika eutiroidizma, 40-50% pacijenata razvija dugotrajnu remisiju bolesti, koja kod 30-40% pacijenata traje 10 ili više godina.

U populaciji Moskve, prema retrospektivnoj analizi Zavoda za endokrinologiju VMA. I.M. Sechenov (voditelj odjela je I. Dedov), relaps tirotoksikoze je 63%, perzistentni eutiroidizam je postignut u 35% bolesnika i spontani hipotireoidizam kod 2% pacijenata (8). U isto vrijeme, pokazalo se da se uz ponovljene pokušaje davanja tireostatičnih lijekova postepeno smanjuje stopa očuvanja remisije. Dakle, 78% pacijenata je imalo stabilnu remisiju nakon prvog pokušaja konzervativnog liječenja, 14% nakon drugog, 5,5% nakon trećeg i samo 2,5% nakon četvrtog pokušaja (9, 11). Na osnovu dobijenih rezultata, autori rada zaključuju da nije preporučljivo ponovo imenovati tireostatike: šansa za postizanje stabilne remisije je veoma mala.

Pretpostavlja se da učestalost remisije zavisi od početnog nivoa unosa joda, ali ovo pitanje ostaje diskutabilno (54). Takođe je nejasno da li je remisija povezana sa upotrebom thionamida ili jednostavno odražava prirodni tok bolesti sa spontanim imunološkim remisijama. Dakle, u lečenju hipertireoze samo propranolom, učestalost remisija je bila 31%, tj. Nije se mnogo razlikovala od one kada je korišćena tionamida u SAD. Autori zaključuju da to može biti dokaz u korist razvoja spontanih imunoloških remisija u tretmanu thionamidima.

Istovremeno, poznato je da postoji hipoteza o imunodepresijskom efektu tireostatičnih lijekova (38). Weetman A.P. povezuje efikasnost antitireoidnih lekova ne samo sa blokadom tiroperoksidaze, već i sa uticajem na tok autoimunih procesa u štitnoj žlezdi (55, 56). U posljednjih nekoliko godina, bilo je izvještaja da antitireoidni lijekovi inhibiraju stvaranje slobodnih radikala na stanicama koje predstavljaju antigen i tako smanjuju aktivnost imunoloških procesa. I metimazol i propiltiouracil inhibiraju oslobađanje prostaglandina E7i1-interleukin i interleukin-6 iz stanica štitnjače. Smatra se da smanjenje sadržaja medijatora upale smanjuje limfatičku infiltraciju štitne žlijezde i posljedično stvaranje antitireoidnih antitijela, uključujući antitela koja stimuliraju štitnjaču (1, 2, 3). Međutim, mišljenja stručnjaka o ovom pitanju su kontroverzna.

Interesantni su rezultati evropskog multicentričnog ispitivanja efikasnosti različitih doza metimazola provedenog 1993. godine, u kojima je učestvovalo 509 pacijenata s difuznom toksičnom guzom. Uspoređena je djelotvornost malih doza metimazola (10-20 mg) i relativno viša (40 mg / dan). Stopa recidiva difuzne toksične strume u ove dvije grupe, koja je zabilježena 12 mjeseci nakon završetka terapije, bila je ista. Reinwein D. i dr. Su izrazili mišljenje da dobijeni rezultati nisu u skladu sa hipotezom o imunosupresivnom efektu tireostatičnih lijekova (40). Istovremeno, istraživači su saopštili da šansa za održavanje remisije zavisi od doze tireostatika koja se koristi u narednom periodu. Dakle, u onim slučajevima kada je upotrebljena doza od 60 mg tiamazola, 75% pacijenata je ostalo u kasnijoj dugotrajnoj remisiji, sa dozom od 15 mg - samo 42%.

Govoreći o vjerovatnoći remisije nakon konzervativne terapije, većina autora (5, 39) ističe važnost takvih aspekata kao što su veličina dnevne doze, trajanje tirostatične primjene i njihova kombinacija s levotiroksinom. Kao što je gore navedeno, s obzirom na efekat dnevne doze na očuvanje remisije tirotoksikoze, mišljenja različitih specijalista su kontradiktorna. Mnogi istraživači ukazuju na odsustvo značajnih razlika u efikasnosti visokih i niskih doza (6, 35, 40), iako Bromberg N., Romaldini J.H. et al. Smatra se da je upotreba viših doza održavanja tionamida efikasnija (42).

Što se tiče trajanja tireostatika, mišljenje većine naučnika je isto - terapija lekovima za 12-18 meseci ima prednost u smislu da je posle otkazivanja učestalost ponavljanja tirotoksikoze manja nego tokom tretmana manje od 12 meseci. Prilikom proučavanja literature o efektu tireostatika na ishod konzervativnog liječenja, postoji sljedeći pristup u proučavanju ovog pitanja: obično u dvije grupe pacijenata koji su primili fiksnu dozu metimazola, jedan od njih je dugo vremena, a drugi kratak. Nakon određenog vremenskog perioda vrši se kvantitativna usporedba recidiva - remisija. Allanic H. et al. (18) provodeći sličnu randomizovanu studiju, prijavili su 78% slučajeva recidiva tirotoksikoze kod pacijenata koji su uzimali thionamide 6 mjeseci, a 38% je dobilo tretman 18 mjeseci. Efikasnost dužeg uzimanja tireostatika potvrđuje i rad drugih autora (23, 37, 44), a poznato je da, uzimajući u obzir ovu činjenicu, u dječjoj praksi koristimo duže terapije tionamidom - do 3-4 godine, au odsustvu imunološke remisije i duže ). Lippe B.M. (33) izvještava da je 2 godine nakon početka terapije tionamidom, remisija uočena u 25% slučajeva, a nakon 11 godina - već u 75%. Douglas S. i suradnici (26) vjeruju da ako pacijenti imaju smanjen nivo TSH u odnosu na dugotrajnu terapiju tionamidom i odbijaju radikalne metode liječenja, nije potrebno prekinuti konzervativnu terapiju, unatoč trajanju prethodnog liječenja. Slično gledište je Volpe R. (50). U slučajevima navodnog teškog defekta, ne može se računati na imunološku remisiju, bez obzira na trajanje terapije antitireoidnim lijekovima. Ovi pacijenti imaju male šanse za spontanu remisiju i potrebna im je jatrogena destrukcija štitne žlezde.

Studija u Brazilu posvećena je procjeni očuvanja remisije u zavisnosti od kombinacije tireostatika sa le-viroksinom. (41). Učestalost remisije kod pacijenata koji su primali visoke doze thionamida (za sprečavanje simptoma hipotireoze u kombinaciji sa levotiroksinom) bila je 75%, a oni koji su primali monoterapiju sa tionamidima u malim dozama - 42%. Autori ovog rada zaključili su da su veće doze efikasnije. Međutim, rezultati evropske studije bacaju sumnju na ovaj zaključak. Za razliku od brazilske studije, svi pacijenti su primali levo-tiroksin istovremeno sa tion-mids (40). Učestalost remisija među pacijentima koji su primali metimazol u dnevnoj dozi od 10 ili 40 mg bila je potpuno ista. Dakle, nije isključeno da je uzrok češćih remisija koje brazilski autori primećuju kod pacijenata koji su primali visoke doze thionamida je istovremena upotreba levotiroksina.

Studije Hashizume K. et al (30), provedene u Japanu početkom devedesetih godina prošlog stoljeća, privukle su pažnju tiroidologa. U jednom od njih, pacijenti sa difuznom toksičnom kozicom primili su prvih 6 meseci metimazola u dnevnoj dozi od 30 mg. Nakon toga, podeljeni su u dve grupe: pacijenti prve grupe primali su dnevno 10 mg metimazola i 100 μg le-votiroksina, a pacijenti druge grupe primali su metimazol i placebo. Tretman je trajao godinu dana. Zatim, metimazol je prekinut, a levotiroksin ili placebo su nastavljeni još 3 godine. U ovom periodu, u grupi bolesnika koji su primali tiroksin, opažen je recidiv difuzne toksične guše samo kod jednog pacijenta (1,7%), dok je u grupi pacijenata koji su primali placebo, relaps difuzne toksične guze primećen u 34,7% (17 osoba). bolestan. U drugoj studiji, liječenje levotiroksinom nakon metimazola tijekom trudnoće značajno je smanjilo učestalost ponovne porođajne tirotoksikoze (4). Do kraja, mehanizam kojim se pomoć levotiroksina ostvaruje u održavanju remisije difuzne toksične strume nije poznat. U prvoj studiji, efekat je bio povezan sa nižim nivoom TSH, ali u drugom nije bilo razlike u nivoima TSH u testnoj i kontrolnoj grupi. Godine 1970. W.Alexander i koautori (17) su prepisani pacijentima sa tirotoksikozom nakon uzimanja tiroiditiro-tirinocinske tirostatike i nisu pokazali razlike u učestalosti recidiva. U nekoliko objavljenih studija poslednjih godina, takođe nije bilo moguće potvrditi podatke brazilskih i japanskih autora o većoj učestalosti remisija u kombinovanoj terapiji tirotoksikoze (26, 47). Prema grčkim autorima, dodatna upotreba levotiroksina ne samo da nije smanjila, već je, naprotiv, povećala učestalost recidiva, čak i na pozadini niskog broja antitijela na TSH receptor (48). U studijama provedenim na moskovskoj populaciji, G.A. Melnichenko et al. (9, 10), nije detektovan značajan efekat levotiroksina na imunosupresivno dejstvo thionamida. Procenat recidiva u grupi koja je primila i nije primila levotiroksin bila je 67,92, odnosno 78,56%. Mogući razlozi nekonzistentnosti podataka o efektima levotiroksina uočeni su u visokom unosu joda u Japanu, drugim etničkim razlikama, režimima nejednakog tretmana i različitim konstrukcijama samih studija.

Dovoljno obimna literatura posvećena je mogućim markerima trajne remisije u terapiji tireostatikom. Vjeruje se da je prisutnost velike strume i razvoj preferencijalne sekrecije T3 uzrokuje lošu prognozu bolesti. Winsa B. Dahlberg P.A. (58) Pretežno FJ (31) i drugi autori navode da je rizik od recidiva sa konzervativnom terapijom veći kod mladih ljudi sa velikom strumom, u početku visokim nivoima hormona štitnjače, u kombinaciji sa HLA-DR3 i drw3, visok nivo antitela na stimulaciju štitnjače tokom tretmana. Weetman A.P. ističe moguću ulogu genetskih faktora u toku DTZ, uključujući i one koji nisu povezani sa HLA. (12, 54). Neki drugi prognostički faktori nazvani su autori čije je mišljenje da je prognoza bolesti povoljna u bolesnika s nekompliciranom tirotoksikozom, početno visokim nivoima antitijela na tiroperoksidazu, te u bolesnika čija je štitna žlijezda smanjena zbog konzervativne terapije (25, 27). Brojni istraživači ne nalaze prognostički značaj nivoa antitela na tiroglobulin i tiroperoksidazu (14, 16, 19, 20, 22, 28). Visok omjer t3 to t4 (više od 20) neki autori ističu kao nepovoljan prognostički znak (26, 48), ali istovremeno nisu svi pronašli ovu zavisnost.

Većina istraživača, u cilju praćenja efikasnosti lečenja, predlaže korišćenje definicije antitela koja stimulišu tiroid (20, 30, 32, 57) i rezultate testa sa supresijom sekrecije T3 (31). Pokazano je da kod osoba sa pozitivnim rezultatima testa sa T3 rizik od recidiva je 50% niži nego kod osoba sa negativnim rezultatima ovog testa. Hedley A.J. et al. 1989. godine, pokazalo se da je u negativnom testu sa trijodotironinom 79% pacijenata dalo relapse tirotoksikoze, a 72% u prvoj godini promatranja. Sa pozitivnim testom sa T3 relaps je uočen samo u 26-44% bolesnika, au prvoj godini promatranja postotak recidiva bio je značajno niži - 30%. Takođe je predloženo da se proceni imunološka remisija uz pomoć uzorka sa tiroliberinom, nedostatak odgovarajućeg povećanja TTG i T t 3 nakon tretmana sa thionamide-mi, loš prognostički znak (156). Pored gore navedenih, mnogi autori (15, 18, 43, 46) se odnose na prediktore relapsa: subnormalne serumske nivoe TSH, "ravnu" krivu odgovora TSH na TRH, visoki nivoi tiroglobulina uz istovremenu upotrebu L-T4, visoka apsorpcija radioaktivnog joda uz istovremenu upotrebu sa L-T4, hipoehogenost tkiva štitnjače ultrazvukom, HLA-D3 allele DQA24. Međutim, na pitanje da nijedan od navedenih markera nije sam po sebi toliko precizan da bi se mogao preporučiti u praksi, većina autora se slaže (12). Po našem mišljenju, samo jedna grupa faktora sa jednim fokusom - rizik od razvoja tirotoksikoze - može se koristiti kod određenog pacijenta u izboru taktike njenog upravljanja.

Douglas S. (26) smatra da se ponavljanje tirotoksikoze obično manifestuje povećanjem koncentracije T3 ili smanjenje nivoa TSH u krvnoj plazmi. Ako pacijent zadrži eutireoidno stanje 6 mjeseci nakon ukidanja tionamida, može se pretpostaviti da će se remisija nastaviti. Kasni recidivi, prema Douglas S., (26) nađeni su samo u 8-10% takvih pacijenata. Ovo je u skladu sa rezultatima Melničenka G.A. et al (9, 10): 84% relapsa se dogodilo u toku jedne godine, 12% - od 1 do 5 godina, 4% - u smislu više od 5 godina.

Mogući mehanizmi remisije kod pacijenata sa difuznom toksičnom guzom mogu se podijeliti u tri opcije:

1. Zbog smanjenja proizvodnje antitela na stimulaciju štitnjače,
2. Autoimunsko uništavanje tkiva štitaste žlezde zbog povećanog nivoa antitijela na tiroidnu peroksidazu i izražene limfne infiltracije,
3. Pojava antitela koja blokiraju receptor TSH.

Volpe R. (52) smatra da se prva verzija remisije može uočiti samo kod pacijenata sa relativno blagom oslabljenom imunoregulacijom. U poslednja dva slučaja, čini se da je ovo kombinacija DTZ sa autoimunim ti-reitisom, a verovatan ishod ovih mehanizama je razvoj spontanog hipotireoidizma. Prema literaturi (4, 12, 26, 49) broj takvih pacijenata je 3-5%. Sa razvojem treće varijante, u zavisnosti od prevalencije titra stimulativnih ili blokiranih imunoglobulina, uočavaju se fluktuacije od hiper-do hipotiroidizma.

Jedna od opcija za postizanje imunološke remisije, prema Volpe R. (50), je uništavanje dovoljne količine tiroidnog parenhima kako bi se spriječilo ponavljanje u liječenju I 131 ili tiroidektomije.

Terapija radioaktivnim jodom se široko koristi u Sjedinjenim Američkim Državama i Zapadnoj Evropi, prilično je jednostavna, efikasna i najekonomičnija metoda za liječenje difuzne toksične guše (8, 29). S razumijevanjem sigurnosti radiojodne terapije i sve većim prepoznavanjem bolesti, prema Wartofsky L. (53), operacija kao metoda radikalnog liječenja difuzne toksične guše gubi popularnost. Ovo posebno važi za Sjedinjene Države, gdje operaciju preporučuje ne više od 1% američkih tiroidologa. Međutim, u ovim uslovima, po našem mišljenju, govoriti o napuštanju hirurške metode liječenja je barem preuranjeno, a moguće i nerealno. To je zbog više razloga. Prvo, broj pacijenata koji primaju tretman radioaktivnim jodom u našoj zemlji je izuzetno mali (8). To je zbog objektivnog (nedostatak medicinskih ustanova koje pružaju tretman I131) i subjektivnog (oprezan stav i pacijenata i liječnika, velikog broja kontraindikacija) faktora. Во-вторых, ни у кого не вызывает сомнений, что большой зоб (поскольку радиойодтерапия в таких случаях может потребовать многократного введения изотопа в течение нескольких месяцев или лет, а также риск развития радиационного тиреоидита с дальнейшим увеличением объема ЩЖ), нефункциони-рующий «холодный» узел являются показанием к хирургическому лечению (7).S obzirom na to da je prema podacima različitih autora, karcinom štitne žlezde bio praćen difuznom toksičnom strumom u histološkom pregledu u 4,3-5,8% slučajeva, kada se radioaktivni jod koristi kao metoda liječenja, takvi slučajevi se mogu promašiti. Treće, jedina moguća alternativa kod trudnica sa neefikasnom tireostatskom terapijom je i operacija. I konačno, četvrto, sadašnje mišljenje o hipotireoidizmu, kao bezazlenoj i lako izbjegnutoj posljedici radikalnih metoda liječenja, prolazi kritičku procjenu. Nedavna studija praćenja pokazala je da se među pacijentima koji su podvrgnuti radiojodnoj terapiji zbog tireotoksikoze, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti i osteoporoze povećala za 13%, što je moguće zbog neodgovarajuće zamjenske terapije za hipotireozu. Malo, ali hronično predoziranje lekovima tiroidnih hormona, bez pratećih klasičnih kliničkih simptoma, uzrokuje hipertrofiju miokarda, fibrilaciju atrija i tromboemboliju. S druge strane, nedovoljna doza hormona štitnjače i subklinički hipotireoidizam, koji se manifestuju samo blago povišenim nivoima TSH, takođe značajno povećava rizik od kardiovaskularne smrti.

U našoj zemlji, tradicionalno, prednost se daje terapiji lekovima. Idealno, terapija tirotoksikoze treba da eliminiše njen uzrok, ali to nije moguće kod DTZ, jer još nisu razvijene metode za korekciju imunoloških poremećaja, posebno hiperprodukcije antitela na TSH receptor.

Trenutno, glavna grupa lekova koji se koriste u lečenju hipertireoze u DTZ-u su tionamidi: metima-sol, karbimazol, propiltiouracil. Njihov mehanizam djelovanja je da, kada uđu u štitnu žlijezdu, potiskuju djelovanje tiroidne peroksidaze, inhibiraju oksidaciju joda, jodiranje tiroglobulina i kondenzaciju jodotirozina. Kao rezultat, sinteza hormona štitnjače se zaustavlja i prestaje tirotoksikoza.

Kao što je gore spomenuto, postoji hipoteza da thionamidi utječu na imunološke promjene koje se razvijaju u DTZ. Konkretno, pretpostavlja se da utiču na aktivnost i broj nekih subpopulacija limfocita, smanjuju imunogenost tiroglobulina smanjenjem njegove jodizacije, smanjuju proizvodnju prostaglandina E2, IL-1, IL-6 i proizvodnja proteina toplotnog šoka pomoću tirocita.

Pošto se u tijelu, karbima-pepeo gotovo u potpunosti pretvara u metimazol, njihovi efekti su isti. Propiltiouracil ima dodatni efekat, inhibirajući konverziju T4 in t3 u perifernim tkivima. Međutim, uprkos toj prednosti, metimazol brže normalizuje nivo T.4 i t3 u serumu. To može biti posljedica izraženije aktivnosti metimazola i dužeg trajanja njegovog djelovanja. PTU ima kraći period djelovanja, što zahtijeva češće davanje lijeka. Budući da thionamidi ne blokiraju transport joda i ne inhibiraju oslobađanje hormona iz njihovog skladišta u štitnoj žlezdi, kompenzacija za tirotoksikozu zahtijeva vrijeme i u većini slučajeva traje od 2 do 6 tjedana.

Uzimajući u obzir klinički i patološki učinak Tiamazola kao glavnog lijeka, u isto vrijeme je izuzetno važno ukazati na prisutnost neželjenih događaja koji se javljaju tijekom dugotrajne terapije difuzne toksične guše. Teška, ali prilično rijetka (

Liječenje teške bolesti

Cilj koji se želi postići pružanjem medicinske pomoći za Gravesovu bolest je normalizacija nivoa hormona u krvi, eliminisanje manifestacija tirotoksikoze i postizanje maksimalne remisije bolesti.

U zavisnosti od stanja i stadijuma razvoja, koriste se tri metode za pružanje medicinske pomoći za Gravesovu bolest:

  1. Terapija lijekovima.
  2. Operativna pomoć.
  3. Upotreba radioaktivnog joda-131.

Svaka metoda ima prednosti i nedostatke, samo endokrinolog pojedinačno odabire shemu terapijskog kursa, nužno uzimajući u obzir različite nijanse i karakteristike bolesti i opće zdravlje pacijenta.

Razlikuju se toksični guši:

  1. Blagi oblik u kojem postoje samo pritužbe neurotske prirode.
  2. Srednja - sa njom, pacijent gubi težinu do 8-10 kg mesečno, tahikardiju i lupanje srca.
  3. To je težak slučaj - sa njim je moguća iscrpljenost, postoje poremećaji u funkcijama srca, bubrega i jetre. Ova opcija je moguća kada se bolest zanemari.

Pacijent će morati postići željeni rezultat:

  • strpljenja, jer će lečenje teške bolesti biti dugačko,
  • vjerujte samo stručnjaku, jer liječnik razmatra sve opcije liječenja i bira najbolje,
  • hrana - treba da bude visoko kalorična. Lekar obično preporučuje koje proizvode isključiti iz upotrebe, a koje koristiti za povećanje.

Pravilna ishrana uključuje dopunjavanje korisnih vitamina potrebnih za poboljšanje funkcionisanja organa koji pate od ove patologije, srce, jetra i mišići. Preporučuje se smanjenje potrošnje čaja, kafe i hrane sa visokim sadržajem životinjskih proteina. Hranu treba povećati u kalorijama za oko 30%.

Cijeli proces terapije, koji odabire liječnika, ima za cilj stvaranje blagog tretmana za tijelo. Bolesna osoba mora biti u mirnom okruženju, ništa ne smije uzrokovati slom njegovog nervnog sistema. Sve procedure treba da budu takve da stabilizuju mentalno stanje pacijenta.

Tokom terapije, potrebno je, jednom mjesečno, provoditi krvne pretrage za broj leukocita i trombocita. Proizvedena kontrolna aktivnost T3 St. i T4 St., TTG. Potrebno je znati nivo antitela na TSH kada se tireostatički lijekovi trebaju otkazati, jer povećana vrijednost antitijela na TSH ukazuje na moguću ponovnu pojavu tirotoksikoze. Studija o ultrazvuku pruža mogućnost da se procijeni porast u tijelu, ova studija se provodi jednom godišnje.

Medication Treatment

Kurs lijeka je propisan za pacijente koji imaju blagi porast štitnjače. Sa početnim razvojem bolesti, možete dobiti stabilnu remisiju. Obično je ova opcija pogodna za djecu ili odrasle do 25 godina.

U ovom trenutku, Gravesova bolest, Bazedov, je izlečena, a većina pacijenata se oporavlja.

Ova činjenica zavisi od:

  • starosti pacijenta
  • stepen razvoja bolesti,
  • veličina povećanja žlijezde,
  • terapija.

Konzervativna terapija se koristi za blage i umjerene faze. Da bi se smanjila sinteza hormona, pacijent prima velike doze cyrostatika. Tirostatički lekovi (tirozol, Mercazolil) mogu usporiti aktivnost štitne žlezde, što značajno smanjuje bol. Veličina propisane doze zavisi od obima bolesti. Ponekad, da bi se povećala efikasnost pacijenta, dodatno su propisani glukokortikosteroidi.

Upotrebu lijekova treba propisati samo liječnik, pridržavajući se strogo preporučenih doza, kako ne bi izazvali nepotrebne nuspojave. Da bi se uklonili ili izgladili neželjeni efekti lekova, lekar može da prepiše Inderal, glukozu.

Jodna terapija

Jod se može koristiti za suzbijanje zdravlja tiroidnih organa. Ako unesete veliku dozu molekularnog joda ili soli joda, oni će blokirati sintezu hormona. Jodni preparati se koriste za pacijente koji pate od blagog oblika difuzne toksične guše, propisuju kurseve 20 dana, nakon čega slijedi pauza od 10 dana. Obično je rezultat vidljiv nakon dva ciklusa, a ako nema efekta od ovog tretmana, koristi se mercazolil.

Upotreba joda-131 zasniva se na sposobnosti štitne žlezde da apsorbuje jod. Pacijent uzima kapsulu ili tekući oblik joda-131. Jednom u telu, jod-131 počinje da se akumulira, i to ga apsorbuje samo-apsorpcija. Jod-131 uništava inficirane stanice. Mesto mrtvih ćelija zauzima tkivo čiste žlezde.

Uništene su samo oštećene ćelije, a zdravi dio žlijezde nastavlja normalno funkcionirati. Važno je napomenuti da tkiva koja okružuju žlijezdu nisu izložena djelovanju izotopa. Glavna stvar je odabrati pravu dozu joda-131. Prilikom izbora doze uzima se u obzir veličina formacije, osjetljivost tkiva organa štitnjače.

Pravi efekat terapijskog kursa sa jodom-131 ​​je veoma visok. Otrovna gušavost izlečena je kod gotovo svih pacijenata. Međutim, neki su mučeni pitanjem koliko je ova procedura sigurna. Odgovor na ovo pitanje će biti sljedeći. Jednom u telu, jod se raspada za 8 dana, što pomaže da se smanji njegova aktivnost. Tokom ovog perioda, on nema vremena za nanošenje štete.

Ostaci izotopa izlučuju se urinom. Radi sigurnosti, posteljinu, stvari pacijenta treba prati odvojeno, svaki dan dok je terapija u toku. Ne preporučuje se susret s pacijentom s mladim rođacima.

Karakteristike upotrebe jod-131 terapije:

  1. Nekoliko dana prije uzimanja lijeka potrebno je odustati od upotrebe tireostatičnih lijekova, inače će učinkovitost biti niska.
  2. Pratite preporučenu dijetu. Napusti plodove mora, jodiranu sol, proizvode od soje.
  3. Preporučljivo je primiti kurs glukokortikoida.
  4. Suzdržite se od uzimanja hrane prije uzimanja lijeka za oko dva sata od lijeka, kao i nakon uzimanja lijeka.
  5. Bit će potrebno napraviti ultrazvuk štitaste žlezde kako bi se pojasnila veličina obrazovanja. To će pomoći u izračunavanju ispravne doze lijeka.
  6. Nakon završetka kursa, morate koristiti kontraceptivna sredstva 4 mjeseca. Planiranje trudnoće se preporučuje tek nakon dvije godine.

Kontraindicirana upotreba:

  • tokom trudnoće, dok se hrani,
  • djeca, oni jod-131 uzrokuju stvaranje čvorova.

Ima li komplikacija?

Postoje, oni se pojavljuju na sledeći način:

  1. Ako se po uzimanju prve kapsule pojave simptomi tirotoksikoze izazvane jodom, ovi simptomi brzo nestaju. Međutim, takvi znakovi se mogu pojaviti nakon pet dana kursa, u ovom slučaju je potrebna dugoročna medicinska pomoć.
  2. Još jedno neugodno iznenađenje: može se razviti tirotoksična kriza, tj. Retrosternalna struma. U ovom slučaju, nemoguće je koristiti droge koje sadrže jod.
  3. Ponekad pacijent oseća bol u grlu, može biti slabost, mučnina, slab apetit. Može doći do blagog oticanja vrata.

Hirurško liječenje

Sa velikim obrazovanjem, ako pacijent ne uzima lekove ili ako je toksična gušavost toliko uvećana da istisne krvne sudove, jednjak, u ovim i mnogim drugim opcijama, izvodi se operacija. Najčešće se štitna žlezda potpuno uklanja. Ostao je samo dio tkiva na kojem se nalazi paratiroidna žlijezda.

Pre operacije, moraćete da prođete kroz niz studija koje su neophodne za hirurga:

  • sadržaj hormona u krvi,
  • opći i biokemijski sastav krvi, krvne grupe i zgrušavanja krvi,
  • Ultrazvuk ne samo štitnjače, već i trbušne šupljine,
  • EKG podaci
  • analiza urina.

Operacija se izvodi pod anestezijom. Nakon operacije, kada se anestezija odvija, bol je podnošljiv u mjestu gdje se nanosi konac. Nakon 3-4 dana, ako nema komplikacija, možete ići kući. Pacijent prije otpusta prima savjet o tome kako se pravilno treba brinuti za rez. Šav se tretira peroksidom, nametanjem sterilnog zavoja, fiksira se žbukom.

Oporavak se javlja za 2-3 nedelje, onda možete raditi uobičajene stvari. Međutim, težak fizički rad, monotoni rad, mentalni stres, nakon operacije su nepoželjni. Takođe nije poželjno biti dugo na suncu i morate prestati pušiti. Ali morate uzeti hormone do kraja života.

Osobine tretmana za muškarce

U početku, čovek praktično ne oseća razvoj ovog problema. Muškarci su izloženi ovoj bolesti mnogo rjeđe, oko 10 puta, ali štitna žlezda je teža. Žena može ranije da prepozna bol, čovek može da ignoriše taj bol. I zato se čovek okreće endokrinologu kada je bolest u zapuštenom stanju.

Moguće je izliječiti čovjeka koristeći sve gore navedene metode. Ako zanemarimo toksičnu gušavost, onda se kod muškaraca, kao rezultat toga, razvije erektilni disbalans i ginekomastija, drugim rečima, impotencija se nastavlja.

Dozu treba izračunati u takvoj veličini da ne izazove relaps tirotoksikoze, ali bi pomogla da se izleči.

U slučajevima kada obe metode ne daju željeni efekat, koristi se operacija. Ne izvodite bolest i dovodite njen razvoj u tešku fazu. Zato što forme trčanja izazivaju velike gubitke, kao primjer gubitka vida, velikih problema sa srcem.

Simptomi toksične difuzne guše

Simptomi ove bolesti pogađaju gotovo sve sisteme u tijelu, budući da se brzina izmjene reakcija mijenja, metabolizam se značajno ubrzava. Očigledni znakovi su:

  • stalna razdražljivost,
  • drhtaj udova,
  • lupanje srca
  • najuočljiviji simptom je izražen egzophtalm,

Ovo je jedna od varijanti tirotoksikoze.

Tretman difuzne toksične guše je podeljen u tri glavne oblasti, i to:

  • terapija lijekovima,
  • operativne intervencije
  • tretman radioaktivnim jodom, koji se koristi s oprezom u liječenju ove bolesti kod odraslih.

Terapija lijekovima

Grupa lekova za lečenje povišene funkcije štitne žlezde je heterogena i uključuje lekove koji deluju na različitim stadijima metabolizma tiroidnih hormona.

Lečenje zahteva lekove koji inhibiraju formiranje, izolaciju i transformaciju T4 u T3 na periferiji, kao i lekove koji inhibiraju njihov efekat na ciljne organe.

Lekovi koji inhibiraju sintezu hormona za stimulaciju štitnjače

Za lekove koji inhibiraju formiranje, oslobađanje i perifernu konverziju T4 u T3 obuhvataju derivate tiouree (tionamidi, tirostatici). Mehanizam njihovog djelovanja očituje se u završetku ciklusa konverzije hormona štitnjače. Pored toga, imaju umeren imunosupresivni efekat, koji je takođe važan u tretmanu, jer je bolest autoimuna.

Glavni lekovi u ovoj grupi su Mercazolil (metimazol, Propitsil, Tirozol). Trebalo bi naglasiti lijek u ovoj grupi Propitsil. Ima prednosti u lečenju ove bolesti kod trudnica i dojilja, jer nije u stanju da prodre u majčino mlijeko i kroz placentarnu barijeru. Pored toga, u slučaju netolerancije na Mercazolil, vrši se zamena za Propicil.

Preparati tireostatika mogu inhibirati stvaranje krvi, što negativno utiče na rezultate liječenja ove bolesti štitnjače. Stoga je neophodno kontrolirati opće pokazatelje periferne krvi pacijenta s učestalošću od najmanje jednom tjedno.

Lekovi koji ograničavaju dejstvo hormona štitnjače na ciljne organe

Ova grupa lijekova može se pripisati beta-blokatorima. Koriste se isključivo u kombinaciji sa preparatima thionamida i nisu pogodne za monoterapiju. Ova grupa lijekova dobro eliminira simptome takve lezije žlijezde, pa se koriste kao simptomatska terapija. Oni ne utiču na proizvodnju hormona na bilo koji način, već samo blokiraju beta receptore ciljnih organa, što smanjuje simptome bolesti (tremor, ubrzani rad srca, povećana anksioznost).

Glavni predstavnik ove grupe lekova Obzidan. Kada su beta-blokatori povezani sa procesom tretmana, efekat tretmana sa tireostatikom ne treba procenjivati ​​brzinom pulsa, jer beta-blokatori smanjuju brzinu srčanog rada.

Tretman difuzne toksične guše

Tretman difuzne toksične guše odvija se u tri faze: t

  1. Propisana je paralelna primena tireostatičnih lekova i lekova iz grupe beta-blokatora (Ozidan). Trajanje njihovog zajedničkog prijema nije kraće od jednog, a ne duže od dva mjeseca. Doza tireostatika je petnaest do dvadeset pet miligrama dnevno. Obzidan se dozira pojedinačno, u zavisnosti od telesne težine pacijenta, jedan ili dva miligrama po kilogramu dnevno i uzima se u tri doze. Posle dve nedelje se procenjuje rezultat kombinovane terapije. Izvršena je sveobuhvatna procjena težine simptoma lezije žlijezde. Sa povoljnim rezultatima, pokušava se smanjiti doza beta-blokatora. Ako se simptom tahikardije vrati, vraća se na prethodnu dozu, a zajednički tretman se nastavlja još mjesec dana. Zatim pređite na sledeću fazu tretmana.
  2. Monoterapija sa tireostatikom. Trajanje ove faze je dva do tri mjeseca. Doza lijeka se ne mijenja. Postići kompenzovano stanje sa minimalnom ozbiljnošću simptoma, tj. Stanje eutiroidizma.
  3. Faza remisije. Preostali simptomi lezije štitne žlezde su ispravljeni. Если функция выработки гормонов была задавлена тиреостатиками до состояния гипотиреоза, то назначается прием L-тироксина совместно с тиреостатиками. Дозу тиреостатиков продолжают постепенно снижать, стремясь к минимальной (7,5 -2,5 мг/сутки однократно). На минимальной дозе пациент находится три-четыре года.

Оперативные вмешательства

Postoji niz indikacija za sličan način liječenja:

  1. To je prisutnost alergijskih reakcija kao odgovor na upotrebu tireostatičnih lijekova,
  2. ako veličina gušavog obrazovanja dostiže četvrti stepen i više,
  3. ako uzimanje tireostatika prati stalni pad nivoa leukocita u krvi,
  4. ako postoji atrijalna fibrilacija zajedno sa simptomima kardiovaskularnog zatajenja,
  5. izražen efekat guše zbog upotrebe tireostatičnih lekova.
  6. položaj mrežnjače guše,
  7. toksična gušavost kod adolescentkinja starih 15 i više godina. Ova indikacija je povezana sa početkom reproduktivnog doba, a produžena tireostatska terapija nije prihvatljiva.

Hirurška korekcija veličine štitne žlezde vrši se u fazi minimalnih manifestacija simptoma, tj. U fazi kompenzacije.

Dodatni lekovi u postoperativnom periodu propisuju se individualno za indikacije.

Vrste hirurških intervencija

Operacija uklanjanja štitne žlezde zove se tiroidektomija, ali je uobičajeno odabrati nekoliko njenih podvrsta.

  • uklanjanje režnja štitaste žlezde,
  • uklanjanje režnja i prevlake između režnjeva,
  • uklanjanje dijela jedne dionice, češće gornji ili donji pol,
  • potpuno uklanjanje štitne žlijezde (rijetko),
  • uklanjanje jednog režnja štitne žlezde potpuno + prevlaka + uklanjanje dijela drugog režnja.

Teško je izvršiti operaciju štitne žlezde, jer je teško pratiti koliko tkiva treba ukloniti da bi se dobio optimalan rezultat, tako da se često nakon hirurških intervencija razvije hipotireoza.

Postoperativne komplikacije

  • Tokom operacije, laringealni neravi su često oštećeni, što dovodi do pareze grkljana.
  • U blizini štitne žlezde nalaze se druge endokrine žlijezde - paratiroidna, od kojih se neke mogu slučajno ukloniti tijekom operacije. Nakon toga, on ugrožava stanje hipoparatiroidizma, jer preživeli deo paratireoidnih žlezda ne može da se nosi sa proizvodnjom potrebne količine hormona.
  • Također nije rijedak razvoj tirotoksične krize.

Priprema za operaciju

Pre hirurške intervencije na štitnoj žlezdi radi prevencije daljih komplikacija provode se kratki kursevi posebnog tretmana. To može biti:

  • Plazmafereza ili visoke doze radioaktivnog joda (za preosjetljivost na tireostatike) osamdeset dana prije operacije,
  • imenovanje tireostatičnih lijekova, kao i beta-blokatora za eliminaciju tahikardije.

Treba zapamtiti da je 2-3 dana prije imenovanog dana potrebno poništiti lijekove koji mogu komplicirati operaciju, povećavajući krvarenje. Ovo je:

  • aspirin
  • cardiomagnet,
  • Plavix
  • varfarin i ostala razrjeđivači krvi.

Ako pacijent u ovoj grupi stalno uzima lekove, treba da obavesti lekara.

Pre operacije se vrši kompletan lekarski pregled sa neophodnim testovima krvi i urina, skeniranjem i ultrazvukom štitne žlezde.

Tokom operacije, pacijent je pod opštom anestezijom u stanju dubokog sna. Trajanje tiroidektomije zavisi od obima izvršenih intervencija i prosečno traje dva do četiri sata.

Indikacije i kontraindikacije za tretman radioaktivnim jodom

Ovaj metod lečenja koristi se samo kod odraslih, nije se našao u pedijatrijskoj praksi.

Ovaj metod lečenja se koristi kod pacijenata kod kojih je nemoguće sprovesti druge režime lečenja. Pacijent mora imati intoleranciju na tireostatičke lijekove, recidiv bolesti, volumen gušavosti nije veći od šezdeset mililitara, nemogućnost izvođenja kirurških intervencija.

Takav tretman je apsolutno kontraindikovan:

  • trudnice
  • žene koje doje;
  • starosti do 45 godina
  • prisustvo oftalmopatije endokrinog porekla.

Lečenje radioaktivnim jodom je relativno kontraindikovano kod:

  • sumnja na malignitet (prisustvo hladnih čvorova),
  • širenje gušavosti u retrosternalnom prostoru,
  • velika količina gušavosti (preko šezdeset mililitara).

Pristup takvim pacijentima je individualan, odluka se donosi kolektivno.

Doza radioaktivnog joda za svakog pacijenta se dodjeljuje pojedinačno.

Tretman toksične gušavosti sa radioaktivnim jodom

Smisao tretmana je da se smanji hiperfunkcija štitnjače uz pomoć radioaktivnog joda i time ispravi simptome toksične gušavosti.

Pacijent uzima radioaktivni jod u obliku kapsula ili tableta. Jod ima visok afinitet za tkiva štitne žlezde, gdje se isporučuje putem transportnih proteina. Posle isporuke u ćelije žlezde, jod se koncentriše u tkivima, izazivajući razaranje štitne žlezde. Oštećeno tkivo se ne obnavlja, već se zamjenjuje proširivanjem vezivnog tkiva koje nema funkcionalnu aktivnost.

Pre početka terapije lek prestaje sa primenom tirostatičkih lekova (mercasolil sedam dana i propitsil 14 dana). Preporučuje se da žene uzimaju test na trudnoću na dan uzimanja prve doze lijeka. Kada dobiju pozitivne rezultate, lek se poništava. Simptomi tirotoksikoze značajno se povlače do kraja druge ili treće sedmice primanja radioaktivnog joda. Na kraju prvog kursa, stanje pacijenta se procenjuje i ako simptomi bolesti ponovo počnu da napreduju, prepisuje se drugi kurs lečenja.

Posljedice liječenja radioaktivnim jodom

Tokom tretmana preparatima radioaktivnog joda, najčešće nastoje postići potpunu regresiju hiperfunkcije štitne žlezde pritiskanjem svoje funkcije. Funkcionalna sposobnost žlezde prati se određivanjem nivoa hormona u krvi pacijenta. Koncentracija hormona za stimulaciju štitnjače (TSH) u krvi, kao i nivo T4, je važna. Analiza ovih hormona se ponavlja svaka tri do četiri meseca tokom cele prve godine nakon završetka uzimanja radioaktivnih jodnih preparata.

Hipotireoidizam u ovom slučaju je krajnji cilj kojem lekar teži, propisujući takav tretman. Nakon postizanja tog cilja, pacijentu se propisuje doživotna hormonska nadomjesna terapija L-tiroksinom.

To vam omogućava da zadržite kvalitet života pacijenta na odgovarajućem nivou uz minimalne neugodnosti.
Ženama reproduktivnog doba preporučuje se profilaktički tok oralnih kontraceptiva za čitav tok liječenja radioaktivnim jodom kako bi se izbjegla trudnoća.

Dokazano je da je takva terapija sigurna u odnosu na razvoj onkoloških bolesti, te se uspješno koristi u Rusiji i inozemstvu.

Ponašanje nakon tretmana

Nakon tretmana, morate pažljivo slijediti pravila osobne higijene, obavezno očistite zube, jer bi moglo doći do kontaminacije usne šupljine lijekom. S tim u vezi, rijetko se koriste tekući izotopi radioaktivnog joda.

Preporučuje se upotreba više od uobičajenih tečnosti i češće odlazak u toalet "za male". Muškarcima se preporučuje mokrenje dok sede.

Nakon tretmana treba tri tjedna da se izbjegne seksualni kontakt. Supružnicima se preporučuje da spavaju u različitim krevetima.

Odeća tretirana radioaktivnim jodom treba oprati odvojeno od tuđe odjeće.

Također je potrebno devet dana nakon uzimanja lijeka izbjeći kontakt sa drugim ljudima, ako je moguće, posebno kod trudnica i dojilja.

Ako je takvom pacijentu potrebna medicinska pomoć, on treba da obavijesti medicinsko osoblje da je bio tretiran radioaktivnim jodom.

Dozvoljeno je planirati trudnoću ne ranije od jedne i pol do dvije godine nakon tretmana, jer će dijete biti izloženo riziku za nastanak tireotoksikoze u ranijim periodima.

Drug treatment

Način liječenja lijekovima traje dugo, a njegova učinkovitost je upitna. Da, pozitivni rezultati takvog tretmana mogu se posmatrati već mjesec dana kasnije, ali se recidivi javljaju najčešće nakon prestanka uzimanja lijekova. Uprkos niskom učinku liječenja, često u početnoj fazi bolesti počinju s njom. To je najčešće korištena metoda.

Derivati ​​imidazola i tiouracila

Nazivaju se i tirostatikom. Ovi lijekovi blokiraju funkcioniranje štitne žlijezde, što smanjuje proizvodnju T3 i T4. Lijekovi uključuju: Tiamazol, Karbimazol, Mercazolil, Propitsil, Tirosol.

Liječenje tireostatika difuzna toksična gura je podijeljena u dvije faze:

  • Postizanje eutiroidizma, za koji se propisuje Tiamazol (do 60 mg dnevno) ili Propitsil (do 150 mg dnevno). Prijem se nastavlja mjesec dana.
  • Održavanje eutiroidizma. U tu svrhu, propisati Tiamazol (do 20 mg dnevno) ili Propitsil (do 100 mg dnevno). Prijem je predviđen za godinu i pol.

Eutirox (do 50 mcg dnevno) može se dodati ovom tretmanu. Lijek se uzima u roku od 1,5 godine.

Eutirox se može uzimati samo kada je eutireoidno stanje u potpunosti postignuto!

Eutirox se propisuje za sprečavanje razvoja medicinskog hipotiroidizma. Zahvaljujući eutiroksu, može se spriječiti prekomjerna hipofunkcija štitne žlijezde.

Često se preporučuje kombinacija Eutiroxa i tireostatika kod onih pacijenata kod kojih postoji najveći rizik od recidiva.

Tretman difuzne toksične guše u drugoj fazi može se tretirati kao monoterapija tirostaticima. U ovom slučaju, Eutirox nije imenovan. U tom slučaju treba smanjiti dozu tireostatika: Propitsil na 50 mg dnevno, Tiamazol na 5 ili čak 10 mg.

Lekari su prethodnim godinama propisivali dnevnu dozu ovog leka u 4 doze svojim pacijentima. To jest, lek treba uzimati svakih 6-8 sati. Trenutno, postalo je irelevantno za uzimanje višestrukih tableta tokom dana, jer ne postoje razlike u efikasnosti liječenja između jednokratne i višestruke primjene lijekova.

Naravno, pacijentu je pogodnije da uzima tireostatike jednom dnevno u trajanju od godinu i po dana, nego da to radi svakih 8 sati. Da, i ide ekonomskije.

Upotreba jodnih preparata trenutno je pod strogim ograničenjima.

Pri dugotrajnom liječenju pacijenata takvim lijekovima, uočeno je povećanje štitaste žlijezde u nedostatku kompenzacije za tirotoksikozu u dovoljnoj količini.

Upotreba jodnih preparata samo povremeno dopuštena za samo-tretman.

Za samo-tretman sa blagom i umerenom tireotoksikozom, litijum karbonat se može propisati po proceni lekara. Ovaj lek, tableta od 300 mg, preporučuje se za 900-1500 mg dnevno. Tačna doza zavisi od simptoma.

Beta-blokatori mogu eliminisati simptome tirotoksikoze. Ovi simptomi su znojenje, anksioznost, tahikardija itd. Takvo simptomatsko liječenje tirotoksikoze ponekad je potrebno. Ovi lijekovi mogu eliminirati neugodne simptome bolesti. Tirostatika se nije mogla nositi sa uklanjanjem simptoma u kratkom vremenu i trebala bi im najmanje 8 dana.

Nakon eliminacije kliničkih manifestacija difuzne toksične guše, beta-blokatori prestaju uzimati. Do danas, koriste se dva tipa adrenergičkih blokatora: selektivni i neselektivni.

Bolesti endokrinog sistema moraju biti u stanju da se prepoznaju na vreme, jer hormonski poremećaj utiče na celo telo. Simptomi difuzne toksične guše - ova tema je posvećena sljedećem članku.

Koja je suština operacije na štitnoj žlezdi kod difuzne toksične guše, detaljno pročitajte ovde.

Da li ste znali da, ako se ne liječi, difuzno otrovna gura može dovesti do tirotoksične krize, koja može biti fatalna? Pod linkom http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/bolezn-grejvsa-diffuznyj-toksicheskij-zob.html detaljne informacije o Gravesovoj bolesti.

Kako liječiti difuzne toksične guše folk lijekova

Jedna od metoda liječenja difuzne toksične gušavosti kod narodnih lijekova je upotreba joda. Preporuke za upotrebu: pre spavanja, namazati pete jodom i staviti čarape tako da se posteljina ne zaprlja. Jod se hrani ujutro narednog dana. Ako se jod više ne apsorbuje, to znači da tijelo ima dovoljno joda i liječenje se može zaustaviti.

Neki ljudi koriste za liječenje žabe, iako to može izgledati čudno.

Suština tretmana je sledeća: okrenite žabu nazad i dovedite je do usana, a zatim udahnite tri puta (kao udisanjem).

Nakon toga okrenite trbuh žabe i ponovite dah tri puta.

Bolest se može povući nakon nekoliko mjeseci takvog liječenja.

Sljedeći način liječenja difuzne toksične guše je upotreba smokava. Postoje slučajevi izlečenja bolesti druge faze, kada je bilo moguće bez hirurške intervencije. Za sprovođenje jednog kursa tretmana potrebno je oko 4 kg smokava. Potrebno je staviti 3 velike smokve u posudu i preliti kipuću vodu preko noći. Pustite da se napuni celu noć, a ujutro treba da popijete dobijeni lek, kao i da jedete jednu bobicu. Jednu bobicu treba jesti prije ručka i večere. Ovo treba da se radi svaki dan dok 4 kg smokava ne istekne.

Dobri rezultati u lečenju bolesti pokazuju upotrebu tinkture orahovih pregrada. Postojao je slučaj kada skupe droge nisu pomogle ženi da se nosi sa bolešću trećeg stepena. Dobila je savet da pokuša da koristi tinkturu podeljenu od oraha.

Recept: 1 čaša pregrada ispunjena sa 2 čaše votke. Nastala tinktura treba uzeti ujutro, jednu žlicu na par sati prije nego što se konačno probudite. To jest, nakon uzimanja kašike tinkture, treba da nastavite da ležite i spavate. Šest mjeseci kasnije, žena je napravila ultrazvuk, koji je pokazao da se veličina štitne žlijezde značajno smanjila, a čvorovi su se riješili. Sada žena prolazi kroz takav tretman svakih šest meseci i ona ne vraća bolest.

Još jedan slučaj liječenja jodom. Žena je imala gušavost, razlog je bila nedovoljna količina joda u organizmu.

Od endokrinologa je dobila preporuku za liječenje bolesti joda.

Jednog dana je bilo potrebno naneti rešetku joda na levu butinu i desnu podlakticu, a sledećeg dana, naprotiv: na desnu butinu i levu podlakticu. Preporučeno je da se tretman ponovi dok se jod apsorbuje.

U prvim danima jod je bio apsorbovan dovoljno brzo, bilo je potrebno svakodnevno nanositi mrežu. Tada se jod upio malo sporije, pa je bilo potrebno primijeniti jednom svaka dva do tri dana, a zatim i rjeđe. Takav tretman je sproveden godinu dana, a onda je žena otišla kod endokrinologa. Doktor je uklonio pacijenta iz registra kada se bolest povukla.

Hirurška intervencija

Prije odlaska na operaciju, pacijent se trenira s tirotoksičnim lijekovima u kombinaciji s kortikosteroidima, kao i sa beta-blokatorima.

Smanjenje tahikardije, povećanje telesne težine, normalni krvni pritisak, kao i psiho-emocionalno stanje smatraju se glavnim kliničkim pokazateljima spremnosti osobe za operaciju.

Tokom operacije, štitnjača je skoro potpuno uklonjena.

Ostavite samo područja tkiva na kojima se nalaze paratiroidne žlijezde.

Priprema pacijenta za operaciju i praćenje svih detalja hirurške procedure garantuju povoljan tok postoperativnog perioda i pozitivan rezultat operacije.

Gomila štitaste žlezde je autoimuna bolest koja je vrlo česta, posebno među ženama. Uzroci difuzne toksične gušavosti - nasljednost, stres, višak joda - detaljno su objašnjeni u članku.

Šta je manifestni hipotireoidizam i kako ga tretirati, naučit ćete u ovoj temi.

Dijagnostika

Difuzna toksična gušavost se u većini slučajeva dijagnosticira bez poteškoća. Tokom eksternog pregleda i pregleda pacijenta, endokrinolozi se rukovode kombinacijom spoljnih znakova:

  • prisustvo oftalmoloških poremećaja, pre svega pukeglasije,
  • promena u normalnom funkcionisanju nervnog i kardiovaskularnog sistema.

Glavni kriterijumi za dijagnozu su rezultati laboratorijskih testova. testova krvi na nivou štitaste žlezde. Sa tirotoksikozom zbog difuzne toksične guše, nivo hormona za stimulaciju tiroidne žlezde TSH će biti smanjen, a T3 i T4 će se, naprotiv, povećati. Normalni nivo sadržaja TSH je raspon vrijednosti od 0,4 do 4,0 mU / l.

Visoko informativan je test za detekciju stimulativnih antitela na TSHkoji pomažu pouzdano dijagnosticirati patologiju i odrediti trajanje liječenja.

Ultrazvuk omogućava vam da temeljito utvrdite stepen uvećanja štitne žlezde, otkrijete prisustvo patoloških formacija u njemu.

Studija radioizotopa u teškim i kontroverznim slučajevima. Metoda se zasniva na sposobnosti štitne žlezde da akumulira jod, koji je neophodan za sintezu hormona. Normalni pokazatelji smatraju se prisustvom u organizmu nakon 24 sata do 40% primijenjene doze lijeka.

Moguće komplikacije

U nedostatku pravilnog liječenja ili njegovog kasnog početka, mogu nastati ozbiljne komplikacije:

  • мерцательная аритмия – неравномерная работа сердечной мышцы,
  • тиреостатическая миокардиодистрофия (тиреотоксическое сердце) – дистрофия клеток сердечной мышцы,
  • остеопороз – снижение плотности костей,
  • toksična hepatoza - neinflamatorna bolest jetre,
  • diabetes mellitus
  • miopatija - progresivno slabljenje mišića, njihova atrofija,
  • poremećaj krvarenja,
  • adrenalna insuficijencija - nedostatak hormona nadbubrežne žlijezde,
  • perniciozna anemija - poremećaji krvi,
  • tireotoksična kriza.

Ovo poslednje se smatra najtežom komplikacijom ove bolesti. Najčešće se razvija nakon potpunog ili djelomičnog uklanjanja štitne žlijezde. Stresna situacija, prekomjerno vježbanje, bakterijske infekcije također mogu izazvati krizu. Razvoj je praćen oslobađanjem velike količine hormona štitnjače, pacijent postaje uznemiren, pritisak raste, puls ubrzava. Brzo rastuće uzbuđenje pojačava simptome, a zatim se prepušta stuporu, što dovodi do gubitka svesti, kome i smrti.

Difuzna toksična gura reagira dobro na liječenje. Sljedeće metode su široko korištene:

  • medicamentous
  • kirurški,
  • radiojodna terapija.

Medicamentous terapija se propisuje sa manjim povećanjima štitne žlezde i odsustvom čvorova i drugih tumora u njemu. Dobro dokazani lijekovi:

  • Mercazolil
  • metiltiourocil,
  • propylthiourocyl.

Lijekovi se propisuju u dnevnoj dozi do 40 mg, u posebno teškim slučajevima, količina lijeka se može povećati na 80 mg. Stručnjaci preporučuju kontinuirani lijek od 6 mjeseci do 2 godine. Smanjenje doze vrši se postepeno, u roku od 3 sedmice, nakon nestanka glavnih znakova tirotoksikoze. Doza održavanja je 10-15 mg. Tokom čitavog perioda tretmana, krv treba pratiti slobodni tiroksin svake 2 nedelje.

Da bi se postigao stabilan rezultat, primena glukokortikoida, preparata kalijuma, beta-blokatora se pokazuje istovremeno sa antitireoidnim lekovima.

Rezultat tretmana je perzistentna remisija gušavosti kod 30-40% pacijenata. U slučaju recidiva bolesti, ponovljena terapija je neprikladna.

Hirurško liječenje prikazano na:

  • velika količina gušavosti,
  • prisustvo alergijskih reakcija tokom terapije lekovima,
  • visok broj belih krvnih zrnaca
  • ozbiljni poremećaji u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema.

U toku operacije dolazi do potpunog uklanjanja štitne žlezde ili njenog značajnog dijela, ostavljajući samo 2-3 mm tkiva.

Nakon hirurške intervencije, ponovna kontrola funkcije žlijezde provodi se nakon 3, 6, 12 mjeseci, a zatim godišnje tijekom života.

Radiojodna terapija je jedna od najnaprednijih metoda liječenja difuzne toksične guše. Sastoji se od unošenja u organizam radioaktivnog joda u obliku želatinskih kapsula ili tekućeg rastvora. U ovom slučaju, hemijski element se nakuplja u štitnoj žlezdi i ozračuje sve njegove ćelije. Kao rezultat terapije dolazi do uništenja patogenih ćelija žlijezde i tumora koji se nalazi izvan organa.

Metoda se koristi uz blagi porast žlijezde, ne zahtijeva prethodnu pripremu i ne uzrokuje komplikacije. Održava se u bolnici, pogodna za većinu pacijenata, osim za trudnice.

Prevencija

Do danas, endokrinolozi nisu svjesni događaja koji bi mogli utjecati na razvoj ove patologije. Međutim, opće preporuke usmjerene na jačanje imunološkog sistema, imaju pozitivan učinak na organizam i sprječavaju razvoj bolesti. Ovo je:

  • kaljenje (svakodnevne šetnje, dousing sa hladnom vodom),
  • vežbanje gimnastike
  • pridržavanje principa zdrave ishrane (uključujući namirnice bogate vitaminima A, B i C),
  • izbjegavajte stresne situacije
  • dobar san
  • razumni lijekovi.

Poznavanje znakova bolesti omogućiće da ne propustite trenutak i odmah potražite medicinsku pomoć. Godišnja posjeta kvalificiranom liječniku osigurava rano otkrivanje bolesti i sprječava mogući razvoj komplikacija.

Saznajte: što je difuzna toksična gušavost, gledanjem videa.

Obim bolesti

U kliničkoj medicini, klasifikacija koju predlaže OV se koristi za procjenu povećanja štitne žlijezde. Nikolayev 1995. godine. Prema klasifikaciji, promjene u štitnoj žlijezdi u difuznoj toksičnoj guzi mogu biti 5 stupnjeva.

Pored promene veličine štitne žlezde, klasifikuju se i hormonalne neravnoteže u telu. Tirotoksikoza se procenjuje prema opštem stanju pacijenta, nedostatku telesne težine i otkucaja srca. Postoje tri stepena tirotoksikoze:

  • Blaga bolest se dijagnostikuje u odsustvu atrijalne fibrilacije i brzog gubitka težine, dok otkucaji srca dostižu 80-120 otkucaja u minuti. Postoji tremor prstiju i hronični umor.
  • Srednji - puls 100-120 bpm, povećan pritisak, gubitak težine do 10 kg i hronični umor.
  • Ozbiljna tireotoksikoza javlja se sa visokom frekvencijom srca (više od 120 otkucaja u minuti). Došlo je do nervnog sloma i gubitka efikasnosti, parenhimske distrofije (ćelije nisu u stanju da rade normalno, zbog čega pate srce, jetra, bubrezi).

Thyreostatics


Thyrostatics su lijekovi koji inhibiraju enzim jodid-peroksidazu, koji je uključen u proizvodnju tiroidnih hormona. Postoji nekoliko grupa tirostatičkih lijekova: tirozol, propicil, merkazolil, tiamazol.

Prva faza tretmana traje mesec dana. U ovoj fazi, koristeći visoku dozu lijeka, postiže se normalna količina T4 i T3 u krvi.

Druga faza liječenja tireostatikom traje do godinu dana, dok se doza smanjuje kako bi se postigao postignuti rezultat.

Beta blokatori

Beta-blokatori (adrenergički blokatori) - lekovi koji eliminišu simptome kardiovaskularnog sistema: smanjuju broj otkucaja srca, povećavaju anksioznost, snižavaju krvni pritisak i eliminišu tahikardiju.

Beta blokatori se propisuju samo u prvoj fazi liječenja. Nakon normalizacije nivoa hormona nestaje potreba za adrenergičkim blokatorima.

Glukokortikosteroidi

Glukokortikosteroidi se propisuju samo u prisustvu autoimune ophtalmopathy, koja može pratiti difuznu toksičnu gušavost.

Neželjeni efekti tretmana difuzne toksične guze mogu se manifestovati na sledeći način:

  • alergijske reakcije na lijekove i njihove komponente,
  • kršenje gastrointestinalnog trakta, što je praćeno proljevom, konstipacijom, nadutošću, abdominalnim bolom,
  • kod žena postoji povreda menstrualnog ciklusa,
  • ometa jetru.

Nakon završetka terapije, visoka stopa recidiva i pojava tirotoksikoze je oko 75%.

Tretman radioaktivnim jodom


Lečenje radioaktivnim jodom je način da se ukloni štitna žlezda bez operacije. Za postupak se koristi jod-131, koji se koristi jednom i uništava ćelije žlezde u periodu od 8 dana do 2 mjeseca.

Kome je propisana terapija radioaktivnim jodom:

  • Pacijenti sa relapsom tirotoksikoze nakon tretmana tirozolom.
  • Osobe kojima je dijagnosticiran rak štitne žlezde nakon operacije uklanjanja organa. Radioaktivni tretman se koristi za uklanjanje rezidualne žlezde.

Postoje kontraindikacije za radioaktivni tretman. Ova procedura se ne može sprovoditi tokom trudnoće i dojenja, jer radioaktivni jod može oštetiti fetus, kao i prodrijeti u majčino mlijeko.

Prednosti korišćenja radioaktivnog joda u slučaju difuzne toksične guze su očigledne: nije potrebna anestezija, medicinska intervencija, nakon zahvata nema potrebe za rehabilitacijom, nema ožiljka na vratu.

Uprkos činjenici da je upotreba radioaktivnog joda-131 efikasna metoda liječenja, postoje ozbiljne posljedice postupka:

  • trudnoća se ne može planirati prije šest mjeseci nakon zahvata, jer se radioaktivni jod akumulira u jajnicima i mliječnoj žlijezdi kod žena, u testisima kod muškaraca,
  • nakon zahvata pacijent je u potpunoj izolaciji 3 dana, jer njegovo tijelo u tom vremenu emitira štetne radioaktivne valove,
  • u budućnosti, pacijent razvija hipotiroidizam - nedostatak hormona koji zahtijevaju konstantan tretman,
  • mogućnost razvoja malignih tumora se povećava, posebno, tumori se mogu pojaviti u tankom crijevu,
  • može se razviti autoimunska oftalmopatija,
  • po prvi put nakon zahvata, hronične bolesti se pogoršavaju,
  • moguće brzo povećanje težine
  • Sialadenitis je bolna upala pljuvačnih žlezda.

Kirurško liječenje (tiroidektomija)

Hirurško uklanjanje štitne žlezde (tiroidektomija) vrši se u takvim slučajevima:

  • recidiv nakon medicinskog tretmana kao što je ukazao prisutni endokrinolog,
  • difuzno otrovna gušavost s pomicanjem organa vrata,
  • kada je radioizotopna terapija kontraindicirana.

Postoje tri vrste operacije tiroidektomije:

  • Hemitiroidektomija, kada je uklonjena polovina štitne žlijezde s prevlakom, je desna ili lijeva, ovisno o karakteristikama rasta i prisutnosti čvorova.
  • Subtotalna tiroidektomija - skoro sva žlijezda se uklanja osim malog dijela organa.
  • Totalna tiroidektomija, ili potpuno uklanjanje štitne žlezde.

Kod difuzne toksične guze, najčešće se praktikuje hemitiroidektomija ili subtotalna tiroidektomija, dok preostala štitnjača proizvodi određenu količinu hormona štitnjače.

Operacija se može izvoditi endoskopski (sa minimalnim rezovima za prodiranje endoskopa i dodatnih instrumenata) ili sa rezom kože u donjem dijelu vrata iznad kljuĉne kosti.

Tokom pripreme za operaciju uklanjanja štitne žlezde, vrše se sledeći testovi i procedure:

  • opći, biokemijski testovi krvi,
  • test koagulacije krvi
  • analiza urina
  • fluorografsko ispitivanje,
  • testovi na hepatitis, HIV i druge sistemske bolesti,
  • testovi na hormone T3, T4, TSH, antitela,
  • ultrazvučni pregled.

Preduslov za hirurško lečenje je odsustvo tirotoksikoze, jer se sa visokim nivoom hormona mogućnost smrtnog ishoda operacije povećava i do 40%.

Posebno prije operacije, pacijent se podvrgava tijeku liječenja tireostatikom kako bi se smanjio nivo T4 i T3.

Tiroidektomija traje 1-1,5 sati. Procedura zahteva punu koncentraciju i iskustvo hirurga, jer se na ovom području nalazi laringealni nerv koji reguliše rad glasnica. Kršenje živčanog grla dovodi do promene glasa, promuklosti.

Postoperativni period se razlikuje u zavisnosti od načina operacije. Nakon endoskopije, oporavak traje najmanje 2-3 dana. U slučaju klasične operacije, oporavak traje 10-14 dana. Tokom ovog perioda, glas može biti promukao, jer se na mestu operacije javlja oteklina koja ometa nervne završetke.

Nakon operacije, pacijentu je propisan kurs konzervativnog liječenja tiroksinom kako bi se kompenzirao nedostatak hormona štitnjače.

Najčešći efekti tiroidektomije su:

  • moguće formiranje hematoma u vratu,
  • krvarenje
  • gubitak glasa
  • gnojenje rane
  • razvoj hipoparatiroidizma - nedostatak paratirina, koji proizvodi paratiroidnu žlijezdu. Bolest se razvija zbog povrede paratireoidne žlezde i prati ga konvulzije i drugi simptomi.

Komplikacije


Ako se ne liječi, difuzna toksična gušavost i hipertireoza mogu izazvati ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju dalje zdravlje i život pacijenta: tirotoksična kriza, miokardiodistrofija, ozbiljni oblici oftalmopatije.

Miokardijalna distrofija je povreda normalnog stanja mišićnih vlakana.
zbog hormonskih promena. Rezultat tekućeg procesa distrofije miokarda je smanjenje kontraktilnosti srca, razvoj srčane insuficijencije i aritmije.

Tirotoksična kriza je opasno stanje koje je rezultat proizvodnje ogromne količine hormona štitnjače. Kada se kriza manifestuje simptomi nervnog uzbuđenja, tahikardije, groznice, dolazi do povećanog znojenja. Kod tirotoksične krize može doći do vaskularnog kolapsa, što dovodi do smrti.

Oftalmopatija. Kod komplikacija endokrine oftalmopatije, postoji oštećenje vida, ptoza (povreda gornjih i donjih kapaka), postoji rizik od gubitka očne jabučice.

Liječenje narodnih lijekova

Upotreba narodnih recepata za liječenje difuzne toksične guše treba provoditi zajedno s medicinskom terapijom, jer kod akutnih manifestacija tirotoksikoze, folk lijekovi neće moći ublažiti simptome tahikardije, nervnog uznemirenosti i popratnih manifestacija bolesti.

Cherry Bark Infusion. Kora trešnje je jedinstveno sredstvo, bogato makro i mikronutrijentima neophodnim za normalno funkcionisanje štitne žlezde.

Potrebno je sakupiti unutrašnju koru sušene višnje i iseći je. Za pripremu tinkture će biti potrebna takva količina kore da se napuni litar tegla, i 1 l alkohola. Sastojci se pomešaju i infundiraju na tamnom mestu 21 dan. Uzmite tinkturu treba biti 1 žlica 3 puta dnevno pola sata prije obroka. Kurs liječenja je 2 mjeseca.

Decoction of oats. Zob, neprečišćen od ljuske, sadrži u svom sastavu masu hranljivih materija (gvožđe, mangan, sumpor, hrom, fosfor, cink, silicij, nikl, kalijum, fluor, magnezijum, jod), koji poboljšavaju cirkulaciju štitne žlezde i jačaju imuni sistem.

Za pripremu, potrebno je sipati 2 šalice sjemenke zobi s litrom kipuće vode i kuhati 15 minuta. Bujon treba piti 100 ml prije obroka 3 puta dnevno. Alat se može koristiti neograničeno vrijeme.

Pogledajte video: 101 Hair Clinic - ŠTA JE DIFUZNI GUBITAK KOSE? (Avgust 2019).

Loading...