Trudnoća

Osobitosti porođaja sa zatiljnom prezentacijom

Pin
Send
Share
Send
Send


U biomehanizmu rada sa ovom vrstom prezentacije izdvajaju se četiri glavne tačke.

Faze rada u prednjem dijelu okcipitalne prezentacije

Prvi trenutak je savijanje glave. Okrenite se oko njene ose. Sa početkom perioda rada, glava fetusa se ubacuje (ili pritiska) u ulaz male zdjelice, dok je šav u obliku strelice u poprečnoj ili blago kosoj veličini. U periodu izgnanstva, neposredni pritisak materice i abdominalni pritisak prenose se prvenstveno na kičmu fetusa i kroz nju do glave. Zbog činjenice da se kičma povezuje s glavom ne u sredini, već nešto bliže stražnjem dijelu glave, formira se vrsta poluge s dva kraka, na čijem se kratkom kraju nalazi naslon glave, a na dugom kraju čelo. Kao rezultat, sva sila pritiska se prenosi kroz kičmu do područja vrata. Stoga se potiljak spušta, brada se približava grudnom košu, a mali izvor se nalazi ispod velikog.

Ubuduće, s prednje strane okcipitalne prezentacije, područje male fontane će biti žičana točka - kretat će se duž žičane osi zdjelice i prvo će se pojaviti pri rođenju fetusa. Žičana osa zdjelice je zakrivljena linija koja rezultira kada su središta svih ravnih dimenzija karlice spojena. On se savija u karličnoj šupljini, odnosno udubljenju unutrašnje površine sakruma.

Kao rezultat savijanja, glava ulazi u karlicu sa najmanjom veličinom fetalne glave, odnosno malom kosom (9,5 cm) umesto direktne veličine (12 cm), sa kojom je glava postavljena u karličnu šupljinu.

Druga tačka je unutrašnja rotacija glave. Suština ovog trenutka je kretanje glave napred uz istovremenu rotaciju oko uzdužne osi. U ovom slučaju, stražnja strana glave (područje malog izvora) se okreće naprijed, a čelo (veliko proljeće) se okreće posteriorno. Kao rezultat, šav u obliku strelice, smješten u poprečnoj veličini ulaza u karlicu, postepeno mijenja svoj položaj kada se glava spusti u karličnu šupljinu. I šav u obliku strelice ulazi u kosu veličinu: na prvom položaju fetusa - u desnu kosu veličinu, s drugom pozicijom fetusa - u lijevu kosu veličinu. Na izlazu iz karlične šupljine, šav u obliku strelice se pojavljuje u njegovoj direktnoj veličini. Sa ovim trenutkom završava unutrašnji preokret glave, sa spuštenim malim prolećem okrenutim direktno ka simfizi.

Kada se kreće kroz karličnu šupljinu (od šupljine ulaza u malu karlicu do izlaza iz nje), glava se obično rotira u luku od 90º. Ako je glava do unutrašnjeg skretanja blago okrenuta spreda, onda se glava okreće za 45º, a ako je glava okrenuta malo unazad - za 135º.

Prednji pogled na zatiljnu prezentaciju. Sumirajući čitav proces ovog momenta biomehanizma poroda, napominjemo da se sa prednje strane vida okcipitalne predjele, šav u obliku strelice kreće od poprečne veličine ulaza u kosi (u šupljinu) i od kosog do direktne veličine zdjeličnog izlaza.

Postoji mnogo razloga za unutrašnju rotaciju glave, ali oni smatraju da je adaptacija glave koja napreduje na veličinu karlice kao glavna. Glava sa najmanjim obimom (obim mjeren kroz malu kosu veličinu) prolazi kroz najveće dimenzije karlične šupljine. Ovo je dobro uočljivo kretanjem glave - u ulazu je najveća dimenzija poprečna, u karličnoj šupljini - koso, na izlazu - ravna, odnosno, postavljen je položaj glave.

Treća tačka je produžetak glave. Produžetak glave se izvodi zbog otpora mišića dna karlice na napredak fetusa. S druge strane, kontraktirajuća materica i abdominalni mišići izbacuju fetus prema vrhu križeve i trtice, a mišići dna karlice odolijevaju napretku glave i odbijaju glavu sprijeda do genitalnog proreza. Kao rezultat toga, rastuća glava fetusa se otklanja. Produžetak se javlja nakon fiksacije suboccipitalne foske ispod pubičnog luka. Oko ove tačke oslonca se odvaja. Kao rezultat toga, presijecaju se čelo, lice i brada i rađa se cijela glava. Ceo proces se odvija istovremeno: produženje i rezanje glave. Sa prednje strane okcipitalne prezentacije, glava se presijeca kružnicom koja prolazi kroz malu kosu veličinu (32 cm).

Tačka okretanja oko koje se glava okreće za vrijeme erupcije obično se naziva točka fiksacije, ili hipohlion. Prednji pogled na potiljačnu prezentaciju - točka fiksacije je područje subokcipitalne fose.

Četvrti trenutak je vanjski zavoj glave.

Nakon rođenja, glava okreće lice na desno ili lijevo kuku majke, što ovisi o položaju fetusa. Na prvom mjestu, lice se okreće desnoj butini majke, u drugom - lijevom bedru.

Ovaj trenutak je povezan sa unutrašnjim okretom fetalnog vješalice. Vješalice ulaze u karlicu u transverzalnoj ili blago kosoj veličini karlice, a u karličnoj šupljini počinju da se okreću i postaju kosi u veličini. I na dnu karlice unutrašnji obrt vješalice završava njihovim uspostavljanjem u poprečnoj veličini i direktnoj veličini izlaza karlice. Istovremeno, jedno rame je okrenuto prema pubičnoj simfizi, a drugo je prema sakrumu. Sa ramena, okret se prenosi na glavu, a lice se okreće na jednu od majčinih bedara.

Koji su biomehanizmi poroda?

Porođaj je složen fiziološki proces koji zavisi od mnogih faktora. A za rođenje, a za dijete to je vrlo veliki stres, koji uzrokuje jak bol obojici. Da bi se maksimalno ublažilo stanje žene i fetusa, doktori su razvili posebne biomehanizme. Najvažnija stvar koja se uzima u obzir prilikom odabira bilo koje od njih je prezentacija fetusa i širina zdjelične žene. Ovi indikatori određuju kako će se beba kretati kroz rodni kanal majke. Odredimo dva biomehanizma poroda, koji se prirodno mogu javiti uz minimalne rizike i komplikacije:

  1. Biomehanizam normalnog porođaja, kada je dete spušteno i prolazi kroz krunu. Ovaj biomehanizam je najtačniji i najsigurniji za život djeteta i majke. Komplikacije se mogu javiti samo ako je fetus isprepleten sa pupčanom vrpcom, ili majčinom tjelesnom astenijom - vrlo uskim karlicama. U ovom slučaju, bebina glava ostaje pokretna, zbog čega može okrenuti glavu "pogrešno" neposredno pre porođaja - lice ili vrat naprijed, a to će dovesti do komplikacija u toku bebinog kretanja kroz rodni kanal. Dakle, biomehanizam rada sa uskim karlicama može se smatrati patološkim.
  2. Biomehanizam porođaja sa karličnom prezentacijom fetusa, to je kada se dijete nalazi stražnjice ili noge dolje. Sa prezentom stražnjice (ako su noge djeteta smještene uz tijelo), neće biti problema s porodom. Još jedna stvar, kada se dijete nalazi u materici s dvije ili jedne noge dolje. Verovatnoća da će dete dobiti porodnu povredu je veoma visoka, a žena ima brojne suze na vratu materice iu samom perineumu. Kada karlična prezentacija bebe može razviti oticanje zadnjice, što će takođe uticati na genitalno područje.

Sada ćemo detaljno ispitati biomehanizam porođaja sa prezentacijom glavobolje, kada se dete nalazi na potiljku. Na ovaj način rađa 96% svih žena.

Biomehanizam rada na prednjoj strani zatiljnog prikaza fetusa

Biomehanizam rada na prednjoj strani zatiljne prezentacije ima nekoliko glavnih faza. Ispričat ćemo vam detaljno o svakom trenutku biomehanizma rođenja:

  1. Glava deteta je savijena. Prvo, vrat je savijen tako da je brada djeteta čvrsto pritisnuta na grudi. Ispada da se oštri dio glave spušta, a frontalni dio ulazi u karlicu. Započinje pomak fontanela glave - mali se nalazi ispod velikog. U takvom kosom stanju, glava prolazi kroz karlicu.
  2. Glava se rotira oko svoje osi ispravno i ulazi u uski dio male karlice. Zadnji deo glave počinje da klizi duž bočnog zida karlice, a prednji deo glave se približava sakrumu.
  3. Glava počinje da se rasklapa i odstupa od grudi tako da subokcipitalna fossa leži na donjoj ivici. Tu se rađa potiljak, a zatim kruna, čelo, lice i brada.
  4. Okrenite vješalicu i glavu fetusa u uski dio karlice. To se dešava pod uticajem generičkih sila. Vješalice se rađaju naizmjenično - prvo desno, a zatim lijevo. Glava dobija dolichocephalic oblik, izgled je generički tumor na njemu je vjerojatno, koji, pod uticajem specijalnih preparata, brzo rješava.
  5. Cijelo tijelo se rađa potpuno - ovaj proces je vrlo lak i za majku već bezbolan.

Biomehanizam rada u posteriornom pogledu na zatiljnu prezentaciju fetusa

U ovom biomehanizmu rada, potiljak bebe se okreće ka sakrumu. Zbog toga što se to može dogoditi:

  • Ako se promeni oblik i kapacitet male karlice majke.
  • Ako su mišići materice funkcionalno neispravni.
  • Ako oblik glave djeteta ima osobine.
  • Ako je beba preuranjena ili je umrla u materici.

Kako će se isporuka odvijati u stražnjem prikazu okcipitalne prezentacije fetusa:

  1. Glava fetusa se savija i prolazi kroz ravan ulaza i širokog dijela karlične šupljine sa prosječnom kosom veličinom (10,5 cm).
  2. Glava se okreće za 45 ° ili 90 ° i dobija pogrešan položaj - mali izvor se nalazi na stražnjoj strani sakruma, a veliki proljeće na prednjem dijelu grudi.
  3. Glava je savijena što je više moguće za vrijeme njenog prolaska ispod donjeg dijela materice, nakon čega se rađa stražnja strana glave do suboccipitalne fose.
  4. Glava nezaklonjena pod djelovanjem generičkih sila, nakon čega se rađa čelo, lice koje je okrenuto prema utrobi.
  5. Najteži trenutak u biomehanizmu poroda sa stražnjim pogledom na zatiljnu prezentaciju fetusa, kada bi trebala postojati glava i vješalica. U ovoj fazi, glava djeteta je jako savijena. Ovde trudnica treba da radi što je moguće više sa abdominalnim mišićima tako da se period isterivanja deteta ne povlači, jer će inače beba imati asfiksiju - poremećaje cirkulacije krvi u mozgu.

Na isporuku na prednjoj strani zatiljne prezentacije

Biološki mehanizam poroda je skup pokreta koje fetus čini, prolazeći kroz genitalni trakt majke. Oni su fleksor, ekstenzor i rotacija.

Zatiljna prezentacija je položaj fetusa u materici, u kojem je glava u savijenom stanju, a zadnji dio glave je najniži. Akušerska praksa navodi da je rođenje takvog rasporeda fetusa oko 96% od ukupnog broja.

Prvi trenutak generičkog procesa je savijanje glave. Istovremeno, cervikalna površina fetalne kičme je savijena, brada se približava grudima, a potiljak se spušta. Čelo djeteta zadržava se iznad ulaza u karlicu. Sa prednje strane okcipitalne prezentacije, glava je savijena na malu kosu veličinu. Nadalje, ona je u stanju umjerene fleksije (sinklitički) umetnuta u ulaz u karlicu.

Drugi trenutak poroda je unutrašnji (ispravan) zaokret glave fetusa. On nastavlja kretanje prema naprijed u karlici i prevazilazi opoziciju zbog oblika rodnog kanala. Glava bebe rotira oko svoje uzdužne osi. U ovom slučaju, stražnja strana glave se približava stidnom zglobu i klizi duž bočnog zida karlice majke.

Treći trenutak porođaja je produženje glave bebe. Ona se kreće dalje duž rodnog kanala. Kod fiziološkog rada dolazi do produljenja organa na izlazu iz karlice. Suboccipitalna fossa počiva na nižoj artikulaciji. Dakle, postoji točka podrške. Glava za nekoliko pokušaja potpuno se rasplinjava. Kroz vulvarni prsten se pojavljuje zadnji dio glave, čelo, lice, brada.

Četvrti trenutak isporuke je unutrašnji preokret fetalnih ramena i vanjski obrt glave.

Nakon izlaska iz majčine utrobe, ostatak tijela se pojavljuje zbog činjenice da se rodni kanal priprema od strane glave koja se pojavljuje.

Šta je to?

Položaj bebe u materici je veoma važan. To u velikoj mjeri određuje tijek trudnoće u cjelini. Dakle, ako je beba fiziološki locirana, onda je period nošenja bebe manje komplikovan razvojem bilo koje opasne patologije.

Predstavljanje fetusa u materici je takođe važan uslov za izbor načina isporuke. Prema statističkim podacima, previa glavobolje se nalazi u opstetričkoj praksi u velikoj većini slučajeva. Najpovoljnija je okcipitalna varijanta.

Kada je occipitalna previa beba u materici u pomalo savijenoj poziciji. U ovom slučaju, njegova glava, ili bolje rečeno, leđa njegove glave nalaze se najbliže rodnom kanalu. U trenutku rođenja, to je potiljačni deo glave koji dolazi prvi, a zatim i druge delove tela.

Lekari imaju nekoliko opcija za zatiljnu prezentaciju:

  • prednji, koji se najčešće razvija u prvom položaju,
  • nazad, koja se razvija sa drugom pozicijom.

Birth Biomechanics

U procesu njegovog prolaska kroz rodni kanal u toku rođenja djeteta izvodi niz aktivnih i pasivnih akcija. Ovaj kompleksni biološki proces se naziva biomehanizam rođenja. Tokom kretanja, fetus izvodi produžetak, savijanje i rotaciju oko svoje osi.

Prednji i stražnji tip zatiljne prezentacije imaju nekoliko značajki u biomehanizmu rada. Uslovno je moguće podijeliti cijeli proces rađanja djeteta na svjetlo u nekoliko uzastopnih događaja.

Prednji tip zatiljne prezentacije

Početak radne aktivnosti je praćen činjenicom da je fetalna glava savijena. Beba dovodi bradu do grudi, a položaj njegovog tela počinje postepeno da se menja. Dakle, prvi trenutak porođaja nastaje zbog činjenice da se glava fetusa počinje spuštati prije ulaska u malu karlicu.

Sledeći trenutak je unutrašnji preokret glave. Kako se glava nastavlja kretati kroz rodni kanal, prisiljena je proći kroz niz prepreka i ograničenja. Tako da se glava djeteta nastavlja kretati, a njena unutarnja (ispravna) rotacija odvija se oko vlastite osi. Pojavljuje se na mjestu gdje široki dio ženske karlice prelazi u uski.

Tada postepeno glava počinje da se rasklapa. To se već događa na izlazu iz male karlice. Istovremeno, fetus počinje lagano skretati glavu prema sakrumu. Postepeni napredak i produženje glave dovodi do njegovog rođenja. Prvo se rađa potiljak, zatim parijetalni dio glave, nakon toga čelo, glavni dijelovi lica, a zatim brada.

Nakon rođenja bebine glave počinje aktivno rođenje ostatka tela. Za to, unutrašnji obrt ramenih zglobova bebe i spoljašnji zaokret glave se prvo javljaju. Zatim, gornji kraj tela fetusa počinje njegov napredak kroz rodni kanal. Prilikom rođenja, ramena glave djeteta okreću se lijevoj ili desnoj nozi njegove majke.

Nadalje, pod utjecajem aktivnih kontrakcija materice, u području torakalne kičme dolazi do jakog savijanja fetalnog tijela. To doprinosi činjenici da prvo dolazi do svetla prednjeg ramena, a zatim do leđa. Nakon pojave ručki počinje rođenje druge polovice tijela. To se mnogo lakše dešava.

Šta je porođaj sa zatiljnom prezentacijom

Da bismo odgovorili na ovo pitanje, važno je prvo razumjeti što je okcipitalna prezentacija. Ova opcija pretpostavlja da je zadnja strana deteta okrenuta leđima majke.

U ovom položaju, bebina brada se često podiže. Zbog toga što izgleda veće veličine.

Ova varijanta radne aktivnosti se smatra fiziološki normalnom. Njime glava prolazi kroz rodni kanal s potiljkom prema naprijed.

U materici je beba glava na dole, koja je blago savijena. U porođajnom kanalu žene se u početku spuštaju na zadnju stranu glave. Stoga se ovaj položaj naziva okcipitalnim. Odnosi se na vrstu porođaja u glavobolji.

Mnoge majke počinju da se brinu kada vide ovaj zaključak na svojoj mapi. Ali to nije neophodno, jer okcipitalna prezentacija deteta ne nosi nikakvu opasnost.

Klasifikacija rada u glavi previja

Predstavljanje glavobolje je uobičajena varijanta položaja djeteta u materici.

U zavisnosti od toga koji deo glave prvo ulazi u rodni kanal, on se deli na:

U položaju lica, glava se proteže u velikoj mjeri. U karlici dete kaplje lice.

Ova podvrsta je generička, opasna po razvoj asfiksije, a ponekad i mrtvorođenčeta. Stoga se najčešće javlja carskim rezom.

Frontalna prezentacija je jedan od najrjeđih u porodničkoj praksi roditeljskog položaja djeteta. Glava se spušta u karlicu prednjim delom.

Moguće je dijagnosticirati položaj pred-glave djeteta s vaginalnim pregledom. Prilikom spuštanja u karličnu glavu blago se odvaja.

Okcipitalna prezentacija fetusa je najprikladnija za proces porođaja. В таком положении в таз ребенок опускается затылком и риск травматизации минимален.

Положение плода при затылочном предлежании

Существует 2 разновидности:

  • передний вид затылочного предлежания,
  • задний вид затылочного предлежания.

При первом варианте головка ребенка располагается в согнутом положении. Самой низкой частью будет затылок. Спинкой же ребенок чаще всего повернут кпереди и слегка влево.

Роды в переднем виде затылочного предлежания являются самыми правильными с точки зрения физиологии.

При заднем варианте ребенок также располагается головой вниз, подбородок прижимает к груди. При этом происходит выдвижение затылка вперед. Lice koje se dete okrenulo majci, a leđa kičmi.

Porođaj u zadnjem delu zatiljne prezentacije deteta je malo komplikovaniji.

Uticaj leđne okcipitalne prezentacije tokom porođaja

Neće sve žene biti u stanju da shvate da je dijete u pozadini. Uz povoljan tok procesa, doktori neće fokusirati pažnju majke na to.

Trajanje rada će zavisiti od karakteristika tijela žene. Međutim, u nekim slučajevima, porođaj u leđnoj zatiljnoj prezentaciji zahtijeva posebnu pažnju i pomoć liječnika.

Statistike kažu da će takva porođaja biti dugotrajna.

Postoji jaka bol u leđima i potreba za stimulacijom kontrakcija oksitocinom.

U nekim slučajevima, takav porod se završava hitnim carskim rezom.

Opis biomehanizama rada

Ovaj koncept uključuje sveukupnost svih pokreta fetusa, koje ona čini u periodu napretka duž rodnog kanala.

Kretanje djeteta uključuje nekoliko koraka:

  1. Spuštanje glave bebe u majčinu posudu
  2. Napredovanje glave u proširenoj regiji rodnog kanala.
  3. Spuštanje glave bebe u usku karlicu.
  4. Izlaz iz karlične šupljine. Rođenje deteta.

Veoma je važno uzeti u obzir osobitosti ulaska djeteta u karlicu i regulirati ga. To će smanjiti vjerovatnoću komplikacija pri rođenju i smanjiti rizik od ozljeđivanja fetusa.

Tabela "Biomehanizmi rada u glavnoj previji"

Moguće komplikacije porođaja

Porođaj za ženu je veoma težak proces, iako je prirodan.

Pod komplikacijom porođaja podrazumijeva se proces koji se javlja u radnoj aktivnosti žene. To negativno utiče na njen tok i ishod.

Nažalost, oko 70% svih porođaja je praćeno komplikacijama, a 30% njih je završeno hirurškom intervencijom.

Glavni uzroci komplikacija

  1. Značajke strukture rodnog kanala majke. To uključuje usku karlicu, sedlo matericu, smanjenu elastičnost tkiva, itd.
  2. Prisutnost upale u genitalijama majke.
  3. Teška trudnoća.
  4. Prethodni abortusi, operacije i operacije koje su ostavile ožiljke i formacije vezivnog tkiva.
  5. Povrede. Ovo uključuje razne praznine koje su se dogodile u prošlom rođenju žene.
  6. Majka hipertenzije.
  7. Dijabetes
  8. Myopia.
  9. Neispravan položaj fetusa.
  10. Patološke osobine strukture djeteta. Velike veličine i prisustvo urođenih mana mogu ometati normalan tok rada.
  11. Višestruka trudnoća.
  12. Nepravilna struktura i patološko funkcionisanje membrana oko fetusa. Preplitanje kabla, polihidramnion, preuranjena ruptura amnionske vrećice, niska placentacija.
  13. Nepravilno praćenje trudnoće.

Sve komplikacije su podijeljene u sljedeće grupe:

  • Infekcija djeteta
  • Jaka hipoksija,
  • Krvarenje
  • Povrede i suze majke u porođaju,
  • Hipertenzivna kriza,
  • Odvajanje mrežnice od majke tokom dužeg perioda potrebe,
  • Embolizam Sa ovom komplikacijom, amnionska tečnost ulazi u krvotok žene. 80% takvih rođenja završava smrću, i majkom i djetetom,
  • Preostali dijelovi placente, krvni ugrušci i tkiva u materici.

Simptomi koji signaliziraju moguće komplikacije

  • Promjene u kontrakcijama i periodu,
  • Jaka bol
  • Nedovoljno ispuštanje vode iz vagine,
  • Prestanak kretanja djeteta,
  • Promena zdravlja žene u porođaju.

Ako se pojave znakovi komplikacija, neophodan je pregled kod lekara koji treba da sprovede sledeće studije:

Kod određivanja vrste komplikacija propisuje se neophodna terapija ili se menja proces porođaja.

Prevencija komplikacija

Svaka žena može samostalno smanjiti rizik od komplikacija tokom porođaja. Da bi se to uradilo, dovoljno je da se poseti lekara na vreme i da se podvrgnu neophodnim pregledima.

Uz pravilnu dijagnozu bilo koje patologije, rizik od neželjenog ishoda je značajno smanjen.

U ranim fazama razvoja anomalija u periodu gestacije moguće ih je ispraviti.

Zatiljna prezentacija fetusa je varijanta normalnog fiziološkog generičkog procesa.

Ako se poštuju sve preporuke opstetričara, porođaj u većini slučajeva je bez komplikacija.

Pogled sa zadnje strane na ovu prezentaciju nije patologija i ne zahteva posebno posmatranje. Međutim, ako postoje znaci nenormalnog tijeka radne aktivnosti, pravovremeno informiranje liječnika omogućava da se one što je moguće više ispravi.

Komplikacije porođaja su uobičajene u akušerstvu i gotovo uvijek iskusni liječnici znaju kako se nositi s tim situacijama.

Malo informacija za buduće roditelje

Malo mrvice bukvalno od prvih nedelja vezivanja za matericu počinje da se aktivno kreće i čak se odgurne od zidova, jer je premala i ima dovoljno prostora u materici za to. Ali ova sloboda traje samo do sredine drugog tromesečja. Onda postaje sve teže za dijete da promijeni pozu. On je prisiljen da uzme najpogodnije za njega i za buduća rođenja uopšte, iu tom stanju da čeka rođenje.

Zato babice iz prenatalne klinike od 30 do 34 sedmice pažljivo prate položaj fetusa u materici i pokušavaju da izaberu najbolju opciju za porod. Pa ipak, ne smijete unaprijed paničariti: postoje slučajevi kada je dijete u posljednjem trenutku nekako preuzelo ispravnu poziciju i rođeno je prirodno zdravo.

Koje su vrste patologija?

Obično iskusni akušer-ginekolog može odrediti položaj fetusa, osjećajući trbuh trudne žene, ali će konačnu presudu donijeti nakon ultrazvučnog pregleda, a tek tada će liječnici odlučiti kako da se rađaju. Naravno, ne bi trebalo da se jako uznemirite, ali svaka trudna majka je jednostavno obavezna da zna koje patologije mogu biti i šta mogu očekivati ​​u određenom slučaju.

Dakle, fetus može biti u karličnoj ili glavnoj prezentaciji, što zauzvrat ima različite sorte. O njima ćemo govoriti u nastavku. Na sledećem prijemu na LCD, buduća mama može, pored lokacije fetusa, čuti i tzv. Poziciju. Ovaj izraz se koristi u medicini kako bi odgovarao bebinim leđima i zidu materice. Beba može biti postavljena uzdužno, tj. Glavom gore ili dole, ili preko, odnosno, glavom na desno ili levo.

Uz longitudinalni raspored, vaginalni unos bez komplikacija je moguć ako je bebina glava na dnu, odnosno bliže rodnom kanalu. Istina, čak iu ovom slučaju postoje male nijanse, ali u principu žena u porođaju je u potpunosti sposobna da rodi sebe.

U slučajevima kada je fetus lociran poprečno, prirodna isporuka je potpuno isključena. U ovom slučaju postoji samo jedan način - carski rez.

Predstavljanje zdjelice

To je slučaj kada dijete doslovno "sjedi" na izlazu. Istovremeno, predstavljanje karlice može biti nekoliko vrsta:

leđa gluteusa (glava bebe na vrhu, zadnjica ispod, noge podignute bliže licu),

stopalo (čini se da je dijete na nogama ili, možda, samo na jednoj nozi),

mješoviti (klinac s tim previa može "sjediti" na stražnjici, savijati noge u koljenima).

Rođenja sa prezentacijom karlice moguća su u principu, ali vrlo rizično. Tokom poroda i majka i beba mogu biti ozbiljno povređene. Stoga se preporuča slušati doktore i pristati na carski rez.

Fetalna glavobolja

Ovo je najtočnija i najbezbednija pozicija u kojoj su povrede za bebu i porodiljsku ženu svedene na minimum. Kada je glavica bebe na glavi na samom porođajnom kanalu i prilikom porođaja pojavljuje se prvi.

Prezentacija glavobolje može se podijeliti u nekoliko tipova:

Zatiljak - najidealniji i prirodniji položaj djeteta, u kojem će dijete krenuti naprijed uzduž rodnog kanala.

Frontal - prema liječnicima, najopasnija prezentacija glavobolje. U ovom slučaju, jedini izlaz je carski rez.

Facijalna prezentacija lica - gotovo jednako opasna kao i frontalna. Kod kretanja kroz rodni kanal postoji rizik od povrede kičme. Upravo na ovoj vrsti patologije detaljnije se govori u nastavku.

Šta znači facijalna prezentacija lica i kako je to opasno?

Ovo je ekstremni stepen produljenja glave bebe. I u početku, kada se spušta, posmatra se frontalna prezentacija i tek onda prelazi u lice. Obično se takva prezentacija odvija direktno u trenutku rođenja, ali ima slučajeva kada se takvo stanje javlja mnogo prije početka porođaja i dijagnosticira se ultrazvučnim pregledom.

Prema nekim kliničkim podacima, takva prezentacija je uočena kod približno 0,30% svih trudnica. U ovom slučaju, višestruke žene su češće sklonije takvim patologijama od primiparnih.

Kako se dijagnosticira abnormalna prezentacija fetusa?

Sa prezentacijom lica, bebina glava se snažno nasloni i pritiska na leđa, dok se bebina prsa čvrsto uklapaju u zidove materice. Svi ovi uslovi zajedno stvaraju brojne karakteristične karakteristike kojima iskusni akušer lako može da utvrdi prisustvo facijalnog lica.

U ispravnoj dijagnozi, takođe će biti korisno napraviti vaginalni pregled, koji se mora uraditi vrlo pažljivo, kako ne bi naštetio djetetu. Liječnik može lako osjetiti bradu s jedne strane, a nos i obrve s druge strane. U ovom slučaju, prisutnost prezentacije lica nije upitna.

Zašto se to događa?

Takvo netačno predstavljanje fetusa u materici je izuzetno retko, oko 1 na 400 rođenih. Više podložnih žena su podložnije ovoj patologiji. Uzroci facijalnog prikaza lica mogu biti različiti: uska karlica žene na porođaju, preniski ton materice, nejednaka kontrakcija njenih strana.

Facijalna prezentacija fetusa (djeteta) može biti primarna i sekundarna. Prva opcija je izuzetno rijetka, i zabilježena je mnogo prije početka porođaja. Uzroci mogu biti različiti, na primer, kada postoji tumor štitne žlezde kod deteta. Sekundarna pretka je češća. Formira se od tzv. Frontalnog. Uglavnom se to dešava sa uskom zdjelicom u prastaroj ženi.

Mehanizam porođaja u facijalnoj prezentaciji fetusa

Na samom početku radne aktivnosti u ličnoj prevazi, glava deteta, umesto da se savija, raskida se unazad. Sledeća je unutrašnja rotacija glave, koja se javlja tokom prelaska iz širokog dela male karlice u uski. Zatim se nalazi produžetak brade spreda, sa glavom koja se nalazi u dnu karlice. I na kraju, dolazi do izbijanja zuba bebinom licu. Na kraju dolazi do zaokreta ramena i glave na potpuno isti način kao i kod zatiljne prezentacije.

Posljedice prirodnog porođaja u prezentaciji lica za dijete i majku

Posljedice pojave lica fetusa (djeteta) u cjelini ovise o tijeku rada i profesionalnosti liječnika. Treba shvatiti da ova patologija ne može uticati na stanje bebe. Odmah nakon rođenja, na očnim kapcima, usnama novorođenčeta javlja se snažno oticanje i krvarenje. Jezik i pod usta su izuzetno otečeni, što dovodi do problema sa hranjenjem u prvim danima života bebe.

Prognoza i efekti facijalnog prikaza fetusa su relativno povoljni. U pravilu, 93% žena koje su u porođaju ne zahtijevaju operaciju, a samo 20% ima rupturu perineusa.

Nažalost, uprkos pozitivnoj prognozi facijalnog prikaza lica, posljedice za dijete nisu uvijek povoljne. U takvim okolnostima, broj mrtvorođenih ljudi se dramatično povećava. Glavni problem u ovom slučaju je uplitanje pupčane vrpce, koja se uočava mnogo češće nego kod occipitalne previle.

Recenzije iskusnih mama

Ako prođete kroz brojne ženske forume na internetu, možete zaključiti da se posljedice facijalnog prikaza lica, kao i recenzije, mogu razlikovati ovisno o specifičnoj situaciji. Često žene ističu da primarna prezentacija još uvijek nije rečenica, i sve se može promijeniti, to jest, beba se još uvijek može okretati onako kako bi trebala biti, u najnepredvidljivijem trenutku. Mnoge mame vam savjetuju da napravite niz vježbi kako biste prilagodili položaj fetusa u materici, ali prije slušanja njihovih savjeta, bit će korisno posavjetovati se s liječnikom o tome.

Ali ipak vrijedi biti realan i ne čekati čudo sve do posljednjeg. Ako vaš ginekolog kaže da postoji facijalna prezentacija lica, posljedice i uzroci koji vas prisiljavaju na posezanje za carskim rezom, onda ne biste trebali riskirati svoje zdravlje i dijete i potpuno se oslanjati na dugogodišnje iskustvo liječnika.

Kako se radi sa sličnom patologijom

Ako se prezentacija lica uspostavi i dok nema rada, koristi se taktika čekanja. Drugim rečima, lekari će verovatno unapred staviti svoju buduću majku u porodilište, ali neće ništa uraditi. U većini slučajeva priroda odlučuje o svemu, a porođaj se odvija bez ozbiljnih posljedica za majku i dijete. U slučaju prezentacije lica, prirodna isporuka, iako komplikovana, još uvijek je moguća. Kod frontalne prezentacije, posebno u kombinaciji sa normalnom veličinom zdjelice i dugotrajnom trudnoćom, prirodan porod nije moguć. Do njih će doći ako frontalna prezentacija prevladava u licu ili prednjoj glavi, sa malim fetusom i prostranim karlicama.

Ako se počne dilatacija cerviksa, potrebno je položiti ženu na leđa i pokušati da ne ošteti femoralnu bešiku. U prisustvu velikog fetusa ili uske karlice žene u porođaju i facijalnog lica, preporuke lekara se uvek slažu u neposrednoj hirurškoj intervenciji. U suprotnom, postoji rizik da propustite najpovoljnije vrijeme i prouzrokuju ozbiljnu štetu majci i djetetu.

Zašto fetus uopšte može uzeti pogrešan stav?

Kao što smo već ranije rekli, priroda je postavljena tako da prije rođenja dijete zauzima najpovoljniji položaj za sebe i majku, to jest, uzdužno, sa okcipitalnom predrasudom. Ali, nažalost, postoje slučajevi kada nešto ne ide prema planu, a beba nije takva kakva bi trebala biti. Može biti nekoliko razloga:

Nakon ponovljenog struganja, abortusa, višestrukih porođaja i čak prenošenja carskog reza, može se primijetiti hipertonus donjih dijelova materice, dok se u gornjim dijelovima značajno smanjuje tonus. Zbog ovog stanja, fetus se može odvojiti od ulaza u karlicu i zauzeti neprirodan položaj za njega.

Važnu ulogu igraju osobine samog djeteta, na primjer, veliki ili previše aktivan fetus, prematurnost.

Teške abnormalnosti materice (bicorn, sedlo uterusa, fibroids), uska karlica.

Zamršenost pupčane vrpce, što rezultira ozbiljno ograničenom pokretljivošću fetusa.

Metode za ispravljanje pogrešne prezentacije

Postoji niz vježbi s kojima možete prilagoditi lokaciju fetusa prije rođenja. Kompleks će preporučiti lekara. Osim gimnastike, mogu se koristiti i metode kao što su ronjenje u bazenu, akupunktura, homeopatija, psihološka sugestija, aromaterapija, pa čak i muzička terapija. Možete probati sve što vaše srce želi, samo uz uvjet: da budete izuzetno oprezni i da ne budete sramežljivi oko bilo kakvih pitanja (čak i najmanjih) kontaktirajte svog ginekologa.

Efikasnost takvih vježbi, prema nekim podacima, može doseći 80%. Ali treba se setiti da se ni u kom slučaju ne bi trebalo upuštati u takve poslove bez prethodnog konsultovanja sa vodećim lekarom. Uostalom, situacija u svakom slučaju je individualna i mogu postojati ozbiljne kontraindikacije. Dakle, direktnim kontraindikacijama za takvu gimnastiku mogu se pripisati ožiljci i tumori u materici, placenta previa, preeklampsija, teške upalne bolesti. Dakle, možete prouzrokovati značajnu štetu umjesto koristi.

I zapamtite: u svakom slučaju, konačnu presudu mora donijeti liječnik i on bolje zna koliko je to ozbiljno. A ako se donese odluka da se napravi carski rez, nema ništa loše u tome. Glavna stvar je da se rodi zdrava beba, a sve je bilo u redu sa mamom.

Dva tipa zatiljne prezentacije

Tokom zatiljna prezentacija glava fetusa se nalazi u savijenom stanju, a najniža locirana površina je zadnja strana glave. Postoje dvije vrste slične fetalne lokacije:

- prednji pogled na zatiljnu prezentaciju,

- stražnji pogled na zatiljnu prezentaciju.

Tačno zatiljna prezentacija karakteriše 96% svih porođaja nastalih u poslednjoj deceniji. Ceo biomehanizam budućih rodova će zavisiti od vrste prezentacije.

Stražnji zatiljni prikaz - biomehanizam porođaja

U slučaju promatranja položaj zatiljnog fetusaonda bez obzira na to kako je bio adresiran na početku rada, on je obično pod artikulacijom materice tokom perioda egzila, odnosno, dete se rađa u prednjem obliku. Ali u 1-2% fetusa pojavljuje se u leđima, tj. Leđa glave deteta tokom porođaja suočavaju se sa sakrumom. Причины образования такого расположения могут быть в функциональной неполноценности маточных мышц или в физиологических особенностях плода.

Биомеханизм родов при затылочном предлежании в заднем виде состоит из пяти последовательных фаз:

Сгибание головки осуществляется так, чтобы она прошла через вход и широкую часть малого таза. Ведущей точкой будет точка, расположенная на стреловидном шве.

Происходит внутренний неправильный поворот плода.

На данном этапе происходит максимальное или дальнейшее сгибание головки. На этом этапе должен родиться затылок, вплоть до подзатылочной ямки.

После появления точки опоры в районе передней поверхности копчика, головка разгибается и появляется лоб и лицо, повернутые к лону.

Далее роды проходят традиционно. Dešava se spoljašnji zavoj glave i unutrašnjih ramena.

Veoma često zatiljna prezentacija fetusa može dovesti do povećanog stresa na mišiće materice i može oštetiti meka tkiva perineuma i dna karlice. Opasnost od takvog rođenja za fetus može se eliminisati kontaktiranjem modernog profesionalnog medicinskog centra. U izabranoj ustanovi mora postojati specijalizirana oprema i iskusno osoblje u ovoj oblasti.

Prednji pogled na previju - biomehanizam porođaja

Takvi se radovi odvijaju u opuštenijoj atmosferi, međutim, imaju svoje karakteristike i poteškoće. U prednjem prikazu prezentacije postoje četiri momenta protoka rada:

Početno savijanje glave, u kojoj se brada spušta na grudi, a kičma u cervikalnom području je savijena. Zadnji deo glave se spušta, a čelo se nalazi iznad ulaza male karlice.

Postoji unutrašnja ispravna rotacija fetalne glave. Zatiljak je još uvijek blizu artikulacije materice, a prednji dio glave fetusa pomiče se do sakruma. Započinje aktivno napredovanje fetusa.

Dalje kretanje glave je praćeno istovremenim produženjem. U ovoj fazi se rađaju potiljak i kruna, a iza njih čelo, lice i završna brada.

U poslednjem trenutku dolazi do unutrašnjeg okreta ramena i prirodnog okretanja glave rođenog deteta. Bez obzira na vrstu lokacije u fetusu, on i njegova majka trebaju visokokvalitetnu medicinsku njegu. Profesionalni moderni medicinski centar ne samo da može riješiti sva zdravstvena pitanja, već i ukloniti stres javnih štićenika u javnim bolnicama.

Pitanje 1. Koja je prezentacija fetusa?

Dok je fetus još uvijek prilično mali, može se slobodno kretati u materici u različitim smjerovima. Što je datum rođenja bliži, manje je prostora za dijete. U kratkom periodu trudnoće, lekar može da dijagnostikuje pacijenta sa “nestabilnom situacijom” - to znači da se fetus i dalje aktivno kreće. U ranim fazama smatra se normom. Konačna pozicija djeteta u pravilu traje 33-34. Tjedan trudnoće (i tokom druge i naredne trudnoće, čak i 38.).

Prezentacija pokazuje kako se beba nalazi u materici - naglavce ili noge. Pored previje postoji termin "položaj fetusa". U akušerstvu, pravilan položaj djeteta određen je odnosom njegove osi prema osi materice. Osovina fetusa uslovno prolazi duž kičme, povezujući kost i potiljak. Osa materice ga deli na jednake polovice. Što se tiče osovine, dijete može biti postavljeno u uzdužnom položaju, koso ili poprečno.

Najopasniji je poprečni položaj. Prirodni porođaj u ovom slučaju je zabranjen, jer je ovaj položaj fetusa opasno jaka povreda novorođenčeta. Za kosu poziciju obično se propisuje carski rez kako bi se izbjegli rizici. Međutim, dijete često mijenja položaj iz kosog u normalni uzdužni već za vrijeme poroda.

Kratak opis

Fiziološki porođaj - To su isporuke jednog fetusa u periodu od 37-42 nedelje trudnoće, koje su počele spontano, niskog rizika na početku porođaja, koje su prošle bez komplikacija, u kojima je beba rođena spontano u prezentaciji glavobolje, nakon rođenja, u porođajnom i novorođenčetu. Definicija kategorije rođenja za babicu - Aneks 5.

I. UVODNI DIO

Ime protokola: Pojedinačno rođenje u zatiljnoj prezentaciji, spontano porođaj
Kod protokola:

ICD-10 kod:
O80 Spontano rođenje u zatiljnoj prezentaciji

Skraćenice korištene u protokolu:
Krvni pritisak
ESR - brzina sedimentacije eritrocita
Jedinica intenzivne njege
CTG - Kardiotokografija

Datum razvoja protokola: April 2013.
Kategorija pacijenta: žene u porođaju, puerperas u porodiljskim organizacijama na svim nivoima perinatalne nege.
Korisnici protokola: babice, akušeri-ginekolozi, neonatolozi

Pitanje 2. Šta je prezentacija fetusa?

Pored toga što je lociran duž ili preko osi materice, fetus može ležati ili naopako. U tom smislu, postoje dva glavna tipa prezentacije:

  • glavobolja (glavu nadole)
  • karlica (niz noge ili zadnjicu).

Položaj bebe naglavačke smatra se normalnim, što je slučaj u većini slučajeva. U zavisnosti od toga koji se deo glave nalazi na ulazu u malu karlicu, on je takođe podeljen u zatiljni, parijetalni, frontalni i facijalni. Kada je okcipitalna glava bebe savijena, i zato se ovaj položaj naziva flexor, a ostatak - ekstenzor.

Prezentacija fleksionog glavobolje je najoptimalniji i prirodniji položaj djeteta, u kojem porođaj može proći prirodno bez smetnji, jer će prvo glava, najgušći dio tijela, pratiti rodni kanal. To će omogućiti da preostali delovi izađu brže i lakše.

Prikaz zdjelice je mnogo rjeđi. Postoje tri opcije za predstavljanje karlice:

  • stopala (ispred dječjih nogu),
  • stražnjica (ispred djetetove stražnjice),
  • mješoviti (ispred su noge i stražnjica djeteta).

Pregačje stopala je završeno (plod se nalazi s obje noge dolje), nepotpun (jedna noga) ili koljeno (čini se da sjedi na koljenima). Povoljnija je prezentacija stražnjice.

Pitanje 3. Šta je niska previa?

Pored navedenih oblika prezentacije, postoji i tzv. Niska prezentacija. Pod tim podrazumijeva prerano spuštanje glave djeteta u zdjeličnom području žene. To se obično dešava 3-4 nedelje pre porođaja, ali se može desiti ranije. Odstupanje od norme smatra se izostavljanjem glave prije 22. tjedna trudnoće. Rezultat ove prezentacije može biti prevremena isporuka.

Ako ste dobili sličnu dijagnozu, važno je da vodite računa o sebi, da ograničite fizički napor, uključujući aktivni odmor, i sve vrste stresa, da se više legnete, kao i da koristite potporni zavoj. Slaba predija također može dovesti do toga da buduća majka bude hospitalizirana u bolnici pod nadzorom.

Pitanje 4. Koji su uzroci pogrešne prezentacije?

Određivanje specifičnog uzroka određenog položaja fetusa u materici je veoma teško, ponekad nemoguće. Doktori identifikuju niz razloga zbog kojih prezentacija može biti pogrešna:

  • visoka aktivnost fetusa
  • mala voda ili visoka voda
  • prekomjerno rastezanje (hipotonija) zidova materice - zbog ponovljene trudnoće ili višestruke trudnoće,
  • ožiljci od materice,
  • vrlo uska karlica trudne žene,
  • abnormalnosti materice (sedlo uterusa, dvoroga, itd.),
  • tumori, fibroidi materice,
  • kratka pupčana vrpca
  • preplitanje djeteta s pupčanom vrpcom,
  • mala težina fetusa.

Pitanje 5. Šta je opasna pogrešna primjena?

Prezentacija je veoma važan pokazatelj za doktora. O ovome zavisi od načina isporuke, koji će biti postavljen kako bi se izbegle komplikacije. Neispravno prikazivanje opasnih porođajnih povreda i drugih problema za žene (moguće rupture spoljašnjih genitalnih organa, hematomi) i za njeno dijete (može se javiti hipoksija, asfiksija, hematomi), do smrti fetusa u najtežim slučajevima.

Pored toga, sam porod može biti teži, slaba radna aktivnost je moguća.

Pitanje 6. Kako odrediti vrstu prezentacije?

Nezavisno odrediti lokaciju djeteta u materici je nemoguće. To može da uradi samo doktor.

Po pravilu, definicija prezentacije je uključena u zakazane preglede trudnice od oko 28. sedmice (kada se položaj bebe može i dalje mijenjati). Izvodi se na sljedeće načine:

  • vanjsko određivanje položaja fetusa od strane akušera pomoću palpacije (palpacije) kroz abdominalni zid,
  • vaginalni pregled,
  • Ultrazvuk.

Pitanje 7. Kako se rađa sa pogrešnom prezentacijom?

Veoma je važno odrediti položaj djeteta: to je jedan od glavnih pokazatelja za odabir načina dostave. Dakle, najpogodniji za prirodni porod je glava okcipitalne (fleksorske) prezentacije.

Međutim, nije uvijek prezentacija glavobolje indikator za prirodnu isporuku. Takva prezentacija može biti opasna ako je ekstenzor (frontalni, parijetalni ili lica). Često se ova situacija uspostavlja neposredno prije porođaja, a zatim se može obaviti hitni C-odjeljak kako bi se izbjegle moguće ozljede žene i djeteta. U nekim situacijama, carski rez je obavezan. Dakle, sa frontalnom i facijalnom prezentacijom, postoji veliki rizik od povrede bebinog vrata, jer je veoma zakrivljen. Najopasnija je prezentacija lica. U tom položaju vrat je u veoma nepovoljnom stanju i može biti povrijeđen.

Predstavljanje karlice je još komplikovanije i nosi sa sobom rizik od komplikacija i kod fetusa i kod majke. Složenost ove situacije leži u činjenici da se prvi rađa manje obimnog dela tela deteta, a dalje rođenje je teže.

Međutim, predstavljanje zdjelice ne znači uvijek da morate napraviti carski rez. Na primer, u glutealnom položaju žena može pokušati da se rađa. Izbor u ovom slučaju je uvijek individualan. Sve zavisi od niza razloga: veličine fetusa (pri čemu se smatra da je beba veća od 3,5 kg, a sa glavom - više od 4 kg), veličina karlice majke, pol djeteta (prirodne pojave u karličnoj prezentaciji su opasne za dječake) i tok bivših rođenih.

Osim toga, prirodna isporuka zdjelične prezentacije često dovodi do ruptura i oštećenja majčinih genitalija. Stoga je bolje odmah smanjiti ove rizike na minimum.

Pitanje 8. Koja je prevalencija blizanaca?

Kod višestrukih trudnoća, bebe mogu biti u različitim položajima u majčinom stomaku, a to ovisi o tome koliko će biti lakše ili problematičnije.

Postoji nekoliko mogućih scenarija:

  • prezentacija oboje dece. U ovom slučaju, često, u odsustvu drugih indikacija, rođenje je dozvoljeno na prirodan način,
  • dijete je bliže izlazu iz materice, nalazi se u glavi previa, a drugo - u karlici. U takvoj situaciji, porođaj može proći i prirodno bez problema
  • Prva beba je u karličnom položaju, druga - u glavi. Na rođenju mogu uhvatiti glavu, tako da će možda liječnik propisati porođaj carskim rezom,
  • ako je jedno od djece u poprečnom položaju, obično je carski rez.

Pitanje 9. Da li se fetus može okrenuti u normalan položaj?

Beba može da se prevrne u majčin želudac duže vreme, pa ako je ginekolog dijagnostikovao pogrešnu prezentaciju, možete pokušati da bebu okrenete sami. Ovo je olakšano, na primer, plivanju u bazenu. Takođe kod kuće možete da uradite sledeće vežbe:

  • dvaput dnevno, 10–15 minuta, ulazi u položaj kolena-lakt,
  • prevrnite se: ležite na jednoj strani, lezite oko 10 minuta, a zatim se brzo okrenite na drugoj strani, pa ponovite 4 puta.

Takve vježbe ne mogu se obaviti ako postoji prijetnja preranog rođenja, ako postoje ožiljci na materici, placenta previa, gestoza i bilo kakve komplikacije trudnoće.

Ako su istraživanja pokazala da se fetus okrenuo, može se nositi poseban zavoj da bi se fiksirao njegov položaj. Važno je zapamtiti da samo lekar može prepisati zavoj, ne možete ga sami izabrati i nositi.

Pitanje 10. Može li doktor sam okrenuti fetus?

U prošlosti, doktori su pokušavali da predaju dijete rukama, ali danas su prestali to raditi zbog niske efikasnosti i, što je najvažnije, komplikacija. Ručna rotacija je opasna povreda fetusa, kao i prijevremeno odvajanje placente, a time i prijevremeno rođenje.

Ako vam je lekar koji je dijagnosticirao imate prezentaciju koja se razlikuje od glave, nemojte paničiti. Prvo, dijete može dugo mijenjati svoj položaj. Ali najvažnije je da se rizici od komplikacija svedu na minimum ako se dijagnoza postavi na vreme, tako da ne zaboravite da redovno posećujete ginekologa tokom trudnoće i da prođete sve neophodne preglede. U tom slučaju ne treba se plašiti ni carskog reza: samo na taj način ćete dobiti garanciju da će se rođenje obaviti bez povreda, a vi, i što je najvažnije, vaša beba će ostati zdrava.

Izvor slike: Shutterstock

Placenta je organ koji se nalazi u materici i funkcioniše samo tokom trudnoće. Zahvaljujući njemu, normalan razvoj trudnoće postaje moguć do samog rođenja, stoga je važno da placenta “funkcioniše”.

Mnoge buduće majke brkaju pojmove kao što su položaj i prezentacija fetusa. Koja je razlika između ovih koncepata, kako utiču na mogućnost prirodnog poroda, i da li je moguće nekako promeniti položaj bebe, ako je pogrešan.

Carski rez je tema koja zabrinjava mnoge buduće roditelje. Ovaj način isporuke iz vremena njegovog nastanka je uzrok strahova, zabluda i žestokih debata, i svega što je zamislivo i nije mu pripisano.

Koji su rizici od stražnjice ploda?

Postoje tri tipa zadnjice: stopala - jedan ili oba stopala nadole, puna sedenja, sa prekriženim ili čistim nogama - zadnjica dole, ravne noge do glave. Najčešće se pronalazi čista stražnjica. Naravno, prirodni porođaj sa stražnjicom može biti uspješan, postoji visok rizik, za razliku od okcipitalnog prikaza fetusa. Sa predstavljanjem stražnjice povećava se rizik od prolapsa pupčane vrpce, jer grlić materice nije zatvoren zadnjicom ili nogama djeteta, a pupčana vrpca može potonuti u vaginu. Ova vjerovatnoća je posebno povećana ako voda teče iz potoka. Budući da bebina glava izlazi poslednji tokom prirodnog poroda sa stražnjicom, može da zahvati pupčanu vrpcu u rodnom kanalu i kao rezultat toga, snabdevanje kiseonikom će se smanjiti kroz posteljicu.

Drugi rizik je da je donji deo trupa djeteta dovoljno mali i da se može roditi prije nego što je cerviks dovoljno izložen da oslobodi glavu, što za posljedicu ima - odgađanje rođenja djetetove glave i traume rođenja.

Takođe postoji rizik od oštećenja kičme bebe.

Što učiniti kada je stražnjica predstavljena na fetusu?

Većina djece usvoji položaj rođenja do 36. tjedna trudnoće, drugi ga mogu prihvatiti kasnije, a neka djeca se obično okreću za vrijeme porođaja. Majka kojoj je dijagnosticiran stražnji dio ploda trebalo bi ozbiljno shvatiti ovo pitanje i poslušati sve preporuke svog opstetričara. Postoji nekoliko medicinskih pristupa rješavanju ovog problema: vanjska rotacija, dostava kroz prirodne staze i carski rez.

Vanjska rotacija se izvodi prije poroda - otprilike 37-38 tjedana trudnoće. Postupak je usmjeren na prevrat fetusa od stražnjice do glave. Pre manipulacije, trudnici se propisuje ultrazvučni pregled da potvrdi zadnjicu i postavi posteljicu. Također je potrebno provjeriti fetalni puls prije i nakon preokreta vanjskog ognjišta.

Tokolitički preparati se daju za opuštanje materice i eliminaciju nastanka preuranjenih kontrakcija. Zatim, dok je ultrazvuk povezan, pokazujući puls i otkucaj djeteta, liječnik ga pritiska kroz želudac, okrećući glavu. Ako je ultrazvuk pokazao pogoršanje dobrobiti djeteta, postupak se prekida. Tokom manipulacije postoji nizak rizik od abrupcije placente, fetalnog poremećaja i potrebe za carskim rezom. Takođe treba napomenuti da ponekad manipulacija ne vodi do uspjeha i fetus se ne okreće. Ako je postupak uspješan, postoji opasnost da se dijete vrati u suprotnu poziciju - prezentacija stražnjice.

Isporuke kroz prirodne puteve sa stražnjicom mogu obavljati samo iskusne babice, koje već imaju praksu izvođenja takvih rodova, jer, kao što je već spomenuto, postoje mnogi rizici. Najbolja opcija za prirodne porođaj u ovom slučaju je čista stražnjica sa dobro savijenom glavom (brada do grudi) djece težine manje od 3,5 kilograma. Takođe su razmotreni faktori kao što su stanje deteta kod deteta, njegova artikulacija, veličina karlice majke i drugi.

Najsigurnija opcija za bebu sa stražnjicom je carski rez, naročito ako trudnica nema široku karlicu i nije pogodna za rađanje prirodnim putem. Zbog toga je procenat carskih rezova sa stražnjicom dovoljno velik.

Dijagnostika

Ii. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I TRETMAN

Dijagnostički kriteriji

Žalbe i istorija:
- bol u donjem dijelu trbuha (najmanje dvije kontrakcije za 10 minuta u trajanju od 20 sekundi ili više).

Fizički pregled:
1. Kod vanjskog akušerskog pregleda:
- palpatorno određivanje regularnih kontrakcija materice,
- određivanje položaja i prezentacije fetusa, slušanje otkucaja srca fetusa,
2. Za vaginalni pregled - otkrivanje grla materice,
3. Slušanje fetalnog otkucaja srca (normalno - 110-160 otkucaja / min):
- в первом периоде родов – не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе второго периода родов (потуги) не реже чем каждые 5 минут.
- рутинное применение КТГ всем роженицам не показано.
4. Влагалищное исследование для оценки динамики родов: (средняя скорость раскрытия шейки матки - 1 см/час, минимально приемлемый, показатель 0,5 см/час) производится не реже, чем через 4 часа.
5. Оценка схваток - не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более.
6. Подсчет пульса - каждые 30 минут.
7. Измерение АД – каждые 4 часа.
8. Измерение Т тела - каждые 4 часа.
9. Частота и объем мочеиспускания - самоконтроль женщины (необходимо предлагать чаще посещать туалет).
10. Консультирование. Razgovor sa pacijentom o načinu vođenja trećeg perioda uz pružanje potpune usmene i pisane informacije o potencijalnim prednostima i nedostacima aktivne i očekivane taktike trećeg perioda rada (Prilog 1).

Laboratorijski testovi: određivanje krvne grupe i rezus pribora. Prema nalogu Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 7. jula 2010. godine br. 498 “O usvajanju Pravilnika o pružanju bolničke njege u zdravstvenim organizacijama za zdravstvenu zaštitu majki i djece”, uzima se dodatna krv za kompatibilnost od 5-7 ml iz vene i čuva se 24 sata.

Instrumentalne studije - Ne.

Indikacije za stručne savjete - Ne.

Lista glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Prijem:
1. Prijemna kancelarija mora imati sobu u kojoj se čuva tajnost tokom prijema u odeljenje. Prilikom prikupljanja anamneze i popunjavanja neophodne medicinske dokumentacije, ona ne bi trebalo da sadrži druge osobe, uključujući medicinsko osoblje koje nije zaposleno na prijemu pacijenta.
2. Prihvatljiva babica hitne službe prihvata dolazeću ženu, koja u odjelu uvodi osnovne principe upravljanja rađanjem, nudi da rodi voljenu osobu (po izboru žene).
3. Prisustvo očiglednih znakova infekcije može biti razlog odbijanja učešća partnera u porodu sa obaveznim objašnjenjem razloga.
4. Nije potrebno dodatno ispitivanje.
5. Pacijentu koji je uključen u porođaj savjetuje se da ostane u svojoj odjeći. Pacijentu se također savjetuje da ostane u odjeći i zamjeni cipele. Poželjno je koristiti kućnu odjeću i kućnu posteljinu, uključujući i odjeću za novorođenčad.
6. Pacijentu se može ponuditi tuširanje.
7. Izmerite temperaturu tela, puls, krvni pritisak, sprovedite opšte akušersko ispitivanje, popunite istoriju porođaja.
8. Nakon popunjavanja dokumentacije, babica hitne službe preuzima porodicu u porodilište gdje će se nalaziti za vrijeme rođenja.
9. Babica hitne službe treba da upozna porodicu sa dežurnom babicom iz rodne jedinice, koja savetuje ženu / porodicu o ulozi partnera u porođaju, položaju rada u prvom i drugom periodu, jesti i piti u porođaju, upravljanju bolom, metodama upravljanja trećim periodom porođaj, dojenje.
10. Namještaj pojedinačne plemenske komore trebao bi biti blizu kuće.
11. Pojedinačna plemenska komora osigurava povjerljivost i privatnost.
12. Oprema pojedinačne plemenske komore (vidi Dodatak 2)
13. Opstetričar porodnog bloka uzima porođaj koji dolazi na rođenje, koji treba: predstaviti se, uvesti osnovne principe porođaja, ponuditi isporuku partneru, izmjeriti tijelo T, puls, krvni tlak i započeti partogram sa početkom porođaja.
14. Partogram počinje da se popunjava u prisustvu:
- jedna ili više kontrakcija materice za 10 minuta, u trajanju od 20 sekundi ili više u latentnoj fazi,
- dvije ili više kontrakcija materice u 10 minuta, u trajanju od 20 sekundi ili više u aktivnoj fazi,
15. Isporuke se vrše prema partografu (pravila za popunjavanje partografa su navedena u Prilogu br. 3).

Hrana i piće:
1. U prvoj fazi porođaja preporučuje se lagani unos hrane i pića.

Bol u rađanju:
1. Pomoći porođajnoj ženi da se nosi sa bolom je jedan od glavnih zadataka medicinskog osoblja tokom poroda.
2. Smanjenje bola može se postići upotrebom medicinskih metoda za ublažavanje bola, ali je mnogo važnije (i sigurnije) koristiti metode koje nisu lijekovi (tuširanje i kupanje, muzika, masaža, specijalno disanje u kombinaciji s relaksacijom), psihološka podrška žena i porodica, informacije o procesu rođenje (Prilog br. 4).
3. Medicinska anestezija (regionalna anestezija) pri rođenju primjenjuje se samo nakon savjetovanja.

Položaj žena u porodu:
1. Babica pomaže ženi da zauzme položaj koji joj odgovara.

Indikacije za pozivanje lekara:
1. Tahikardija fetusa iznad 160 otkucaja. u minutima i bradikardija ispod 110 otkucaja. u minutima
2. Izlivanje mekonijumske amnionske tečnosti.
3. Promene u prirodi amnionske tečnosti - zelene, hemoragične.
4. Odstupanje od linije budnosti na partografu u bilo kom pravcu.
5. Pojava krvavog iscjedka iz genitalnog trakta.
6. Pojava glavobolje, vrtoglavice, epigastričnog bola, mučnine, povraćanja, bljeskajućih muha pred njegovim očima.
7. Sa porastom: temperature iznad 37,5 ° C, HELL 140/90 mm Hg. Art. i više, puls je iznad 90 otkucaja u minuti.

Pomoć u drugoj fazi rada
Babica treba da pripremi:
- potrebnu opremu i mjesto za reanimaciju novorođenčeta (uključite toplotu, spojite kisik, provjerite prisustvo vreće za disanje i 2 maske na nju, električnu pumpu (u odsustvu kruške), pripremite pelene, šešir i čarape za dijete),
- pripremiti mjesto za porođaj - proširiti čistu pelenu ili jednokratnu ambalažu za primanje porođaja u mjestu koje žena odluči roditi, zagrijati pelene kojima će dijete brisati, pripremiti potrebne alate za porod, uključujući makaze za presijecanje pupčane vrpce.

Rođenje deteta može se desiti u svakoj situaciji koju je sama žena izabrala. Neželjeno - pozicija na poleđini.

Pokušaji su regulisani radnicom. U periodu potrebe potrebno je izvršiti auskultaciju fetalnog otkucaja srca nakon svakog pokušaja, ili barem svakih 5 minuta.

Posle rođenja glave, proverite da li je kabl zapetljan. Sa uskim zapletom, pređite pupčanu vrpcu između 2 stege, bez udarca, otpustite napetost pupčane vrpce i sačekajte sledeći pokušaj.

Nakon poroda, babica procjenjuje stanje djeteta:
- ako stanje novorođenčeta ne izaziva zabrinutost (beba diše ili vrišti, ima dobar ton), onda se nakon brisanja toplom čistom pelenom novorođenče prenosi u majčin abdomen za kontakt od kože do kože 2 sata,
- ako je dijete neaktivno - odmah se odvoji od majke i počne pružati pomoć u skladu sa protokolom o reanimaciji novorođenčadi.

Na glavu bebe stavljaju čistu kapu, čarape na noge, bebu prekrivaju suva i čista pelena i ćebad, pupčana vrpca se reže sterilnim alatima između dve kopče, ne ranije od 60 sekundi od rođenja bebe.

Aktivno upravljanje trećim periodom
Aktivno lečenje trećeg perioda smanjuje verovatnoću postpartalnog krvarenja 2–2,5 puta.
1. Nakon rođenja prednjeg ramena, uđite u oksitocin 10 U IM u području bedra.
2. Kontrolisana vuča kabla: Pričvrstite pupčanu vrpcu bliže perineumu. Držite pričvršćenu pupčanu vrpcu i krajeve sa jednom rukom. Stavite drugu ruku direktno preko stidne površine žene i držite matericu, pomičući je iz materice tokom kontrolisanog povlačenja pupčane vrpce. Lagano zategnite pupčanu vrpcu i sačekajte jaku redukciju materice (obično nakon 2-3 minuta). Čim osetite kontrakciju materice ili pupčane vrpce će se produžiti, lagano povucite pupčanu vrpcu prema sebi prema dolje za rođenje posteljice 30-40 sekundi.
Ako se porođaj ne rađa tokom prve kontrakcije, otpustite napetost. Pažljivo držite pupčanu vrpcu i sačekajte sledeću kontrakciju materice. Tokom naredne kontrakcije materice, ponovite kontrolisano povlačenje pupčane vrpce sa uvučenom matericom u suprotnom smjeru.
Nikada ne povlačite pupčanu vrpcu prema sebi bez pomicanja materice u suprotnom smjeru drugom rukom iznad stidne kosti.
Na rođenju držite posteljicu obema rukama i nježno ga okrećite dok se ne rode fetalne membrane.
Pažljivo pregledajte posteljicu kako biste osigurali njen integritet.
3. Nakon porođaja posteljice, procenite ton materice i masirajte kroz prednji trbušni zid žene pre pojave kontrakcija materice. Provjerite ton uterusa svakih 15 minuta za prvi sat i svakih 30 minuta za drugi sat postporođajnog perioda. Zatim svakih 60 minuta 2 sata. Onda svakih 4 sata tokom prvog dana. Ako je potrebno, masirajte matericu. Praćenje tonusa materice vrši se u roku od 24 sata nakon poroda uz popunjavanje lista za opservaciju.

Indikacije za pregled grlića materice:
- krvarenje
- instrumentalni porod,
- brza ili brza isporuka.

Ako je potrebno, suze mekih tkiva rodnog kanala se zašive pod lokalnom anestezijom, poželjno lidokainom, sintetičkim materijalom koji se može apsorbovati.
Većina suza prvog stepena izleči sama od sebe bez šivanja.

Indikacije za pozivanje lekara:
1. Uz neefikasnost aktivnog tretmana 3 perioda rada, odsustvo znakova odvajanja i raspodjele posteljice u roku od 30-40 minuta.
2. Kada se otkine pupčana vrpca.
3. U slučaju defekta poslije poroda.
4. Prilikom krvarenja.
5. Suze mekog kanala rođenja koje zahtijevaju šivanje.

Primarna briga za novorođenče:
1. Nega pruža babica koja je isporučila bebu ili zajedno sa pedijatrijskom medicinskom sestrom.
2. Za prva dva sata, dijete je u stalnom kontaktu “s kožom na kožu” s majkom.

Ciljevi liječenja: Pomoć tokom fiziološkog rada - da se obezbedi sigurnost za ženu i bebu tokom poroda sa najmanjom mogućom intervencijom u fiziološkom procesu.

Taktika liječenja
Nezdravstveni tretman: tuširanje i kupanje, muzika, masaža, specijalno disanje u kombinaciji sa relaksacijom, partnerski porod, psihološka podrška.

Drug treatment: oksitocin 10 U, vitamin K, lidokain 1% tetraciklinska mast.

Ostali tretmani - Ne

Hirurška intervencija: Zatvaranje ruptura mekog genitalnog trakta

Preventivne mjere:
- prevencija postpartumskog krvarenja - aktivno upravljanje 3 perioda rada,
- prevencija konjuktivitisa - 1% tetraciklinske masti,
- prevencija hemoragijske bolesti novorođenčeta - vitamina K. t

Daljnje upravljanje: promatranje u postpartalnom odjelu.
Trajanje stacionarnog boravka: porođaj i rani postpartalni period (48-72 sata).

Kriterijumi otpuštanja:
- zadovoljavajuće stanje poroda novorođenčeta,
- odsustvo kliničkih znakova anemije,
- glavni pokazatelji stanja tijela u normalnom rasponu,
- materica je gusta,
- vještine dojenja,
- poznavanje znakova upozorenja,
- znanje i vještine brige o djeci.

Pregled 6-12 nedelja nakon poroda:
Prvo pokroviteljstvo puerperala vrši se u prva 3 dana nakon otpusta iz porodilišta prema nalogu Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 27.08.12. Br. 593 "Propisi o aktivnostima zdravstvenih organizacija koje pružaju akušersku i ginekološku negu".
Ciljevi postpartalnog pregleda:
- identifikacija postojećih problema tokom dojenja, potreba za kontracepcijom i izbor kontraceptivnih metoda,
- mjerenje krvnog tlaka,
- ako je potrebno odrediti nivo hemoglobina u krvi, poslati ESR na kliniku,
- u prisustvu znakova infekcije treba poslati na akušer-ginekologa,
- ako se sumnja da dete ima patologiju nasledne prirode, potrebno je poslati ženu kod lekara na konsultaciju.

Indikatori efikasnosti metoda tretmana i bezbednostidijagnostika i liječenje opisani u protokolu:
- učestalost prebacivanja novorođenčadi u PIT, t
- učestalost teških porodnih povreda kod majke,
- učestalost postpartalne hemoragije.

Izvori i literatura

  1. Protokoli sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravlja, Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013
    1. 1. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan broj 239 od 07.04.2010. "O odobrenju protokola za dijagnostiku i tretman." 2. Leanza V, Leanza G, Monte S. Didaktički protokol za rad i isporuku: Partogram. Minerva Ginecol. 2011 Aug, 63 (4): 325-32. 3. Zhang J, Landy HJ, ogranak DW, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, Hatjis CG, Ramirez MM, Bailit JL, Gonzalez-Quintero VH, Hibbard Ju, Hoffman MK, Kominiarek M, Learman LA, Van Veldhuisen P, Troendle J, Reddy UM. Savremeni obrasci spontanog rada sa normalnim neonatalnim ishodima. Obstet Gynecol. 2010 Dec, 116 (6): 1281-7. 4. Lavender T, Hart A, Smyth RM. Učinak partograma na žene u spontanom porođaju u terminu. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8, (4): CD005461. 5. Jangsten E, Mattsson L, Lyckestam I, Hellström AL, Berg M. Švedsko randomizirano kontrolirano ispitivanje. Bjog 2011 Feb, 118 (3): 362-9. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02800.x. Epub 2010 Dec 7. 6. Airey RJ, Farrar D, Duley L. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Oct 6, (10): CD007555. 7. Smernice SZO za efektivno perinatalno staranje 2009. 8. M Enkin. Efektivna briga o trudnoći i porođaju 9. Cochrane liderstvo: Trudnoća i porođaj / D.Yu. Hofmeyer, DP Moskva-Logosfera-2010 440 str. 10. Klinički protokoli za akušerstvo i ginekologiju za primarni, sekundarni i tercijarni nivo zdravstvene zaštite. Ministarstvo zdravlja Kirgiske Republike Biškek 2009. 11. Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja br. 452 03.07.12 “o mjerama za poboljšanje zdravstvene zaštite trudnica, porodilja, puerpera i žena plodnog doba” 12. Nalog br. 593 od 27.08.12. “O odobravanju statusa aktivnosti zdravstvenih organizacija koje pružaju akušersku i ginekološku negu”

Informacije

Iii. ORGANIZACIONI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Lista programera za izradu protokola sa podacima o kvalifikacijama:
Maishina M.Sh. opstetričar-ginekolog najviše kategorije, viši pripravnik Odjela za akušerstvo br. 2 NNMDC AD.

Recenzenti:
Kudaibergenov T.K. - Glavni opstetričar-ginekolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, direktor RSE "Nacionalni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju".
Kobzar N.N. - Voditelj Odjela za akušerstvo i ginekologiju, Kazahstan - Ruski medicinski univerzitet.

Naznaka odsustva sukoba interesa: investitori ne sarađuju sa farmaceutskim kompanijama i nemaju sukob interesa.

Određivanje uslova revizije protokola: Revizija protokola vrši se najmanje jednom svakih 5 godina, ili kada se dobiju novi podaci koji se odnose na primjenu ovog protokola.

Dodatak 1

INFORMED CONSENT
o aktivnom upravljanju trećom fazom rada

__________________________ (ime), proces rođenja ne završava rođenjem djeteta. Morate roditi posteljicu, tako da se zove treća faza porođaja.
Postoje dva načina održavanja ovog perioda: fiziološki i aktivni.
U fiziološkom upravljanju ne koriste se lijekovi koji smanjuju matericu. Posle je rođenje tokom kontrakcije materice. U ovom slučaju, pupčana vrpca se siječe nakon prestanka pulsacije, što omogućava da se osigura normalan nivo hemoglobina kod novorođenčeta. Negativni aspekti takvog upravljanja mogu biti produženje treće faze porođaja i povećanje rizika od postporođajnog krvarenja.
Aktivnim upravljanjem trećeg perioda nakon rođenja djeteta, u prvoj minuti, bit će napravljena intramuskularna injekcija (u bedro) oksitocina, lijeka koji smanjuje matericu. Nekoliko minuta nakon uvođenja oksitocina, posteljica će se odvojiti od zidova materice, a babica će pomoći bebi da se rodi nježno, lagano povlačeći pupčanu vrpcu. Vaša pomoć nije potrebna.
Ovakvo aktivno vođenje perioda praćenja, po pravilu, omogućava smanjenje gubitka krvi i mogućnost postporođajnog krvarenja. Rizik od krvarenja se smanjuje 2,5 puta.
Aktivno lečenje može povećati rizik od male anemije kod novorođenčeta, jer će pupčana vrpca biti stegnuta prije kraja prvog minuta, ali se nivo hemoglobina vraća na normalu u roku od 4-6 tjedana nakon poroda bez ikakvog tretmana.
Kontrakcije materice mogu povećati krvni pritisak i uzrokovati slabu mučninu i povraćanje, bol na mjestu ubrizgavanja i bolne kontrakcije materice. Ako osećate neugodu, obavezno obavestite medicinsko osoblje.
Tokom porođaja ponovo ćemo vas podsjetiti na to i zatražiti vaš pristanak da aktivno održite period praćenja.
Izabrao sam metod aktivnog upravljanja trećom fazom rada.
Potpis ____________________ Datum ______________________
Potpis specijaliste koji je dostavio informaciju _________________________

Dodatak 2

Oprema pojedinačne plemenske komore:
1) 1 običan ili višenamjenski krevet (transformator), ispunjen čistom posteljinom,
2) stetoskop
3) set za isporuku i set za reanimaciju novorođenčeta (vidi dolje - pomoć u drugom periodu),
4) 1 stol za presvlačenje s grijanjem ili toplinom,
5) 2 stolice sa obrađenim površinama
6) 1 noćni ormarić
7) 1 elektronski termometar za novorođenče,
8) 1 termometar za mjerenje temperature zraka u odjelu,
9) 1 vaga (može se prevoziti po kolicima po potrebi),
10) 1 držač za jednokratnu upotrebu ručnika,
11) 1 dozator za tečni sapun,
12) 1 dozator za antiseptičko sredstvo,
13) 1 zidni sat sa drugom rukom,
14) zavjese ili rolete na prozorima,
15) zidne šipke (ako je moguće),
16) 1 sintetički obrađeni otirač (1,5 × 1,5, 1,5 × 2,0 m),
17) 1 velika gumena lopta,
18) na zidovima vizualni materijali za potporu pri porodu, o tehnici pranja ruku osoblja.
Trudna babica roditeljskog bloka dobija porođaj koji dolazi na rođenje, koji treba: predstaviti se, upoznati osnovne principe rada, ponuditi rad s partnerom, izmjeriti tijelo T, puls, krvni tlak i započeti partograf s početkom poroda.

Dodatak 3

To je jedini dokument koji prati tok normalnog (fiziološkog) rada.
Partogram se održava kada je pacijent primljen u bolnicu sa ustanovljenom dijagnozom: "Porođaj".
Pravila popunjavanja:
Informacije o pacijentu: Puno ime, broj trudnoća i poroda, broj poroda, datum i vrijeme prijema u jedinicu za rođenje, vrijeme ispuštanja plodne vode.
Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой - •
Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:
I - плодный пузырь цел
С - околоплодные воды светлые, чистые
M - voda sa mekonijem (bilo koji intenzitet boje)
B - dodavanje krvi u vode
A - nedostatak vode / ispuštanje
Konfiguracija glave:
O - nema konfiguracije
+ - šavovi se lako odvajaju
++ - šavovi se nalaze jedan na drugom, ali su odvojeni kada se pritisnu
+++ - šavovi se nalaze međusobno i nisu odvojeni
Cervikalna dilatacija: procijenjena sa svakim vaginalnim pregledom i označena križem (×).
Linija budnosti: linija treba da počne od tačke otvaranja vrata na 3 cm i nastavi do tačke punog otvaranja na 1 cm na sat.
Linija akcije: ide paralelno sa linijom budnosti, nekih 4 sata na desno.
Spuštanje glave: procjena prolaza glave treba obaviti prvim abdominalnim pregledom i tek tada vaginalnim:
5/5 - glava 5 prstiju iznad materice - iznad ulaza u malu karlicu
4/5 - 4 prsta iznad grudi - pritisnuta do ulaza u malu karlicu
3/5 - 3 prsta iznad grudi - veći dio glave iznad grudi je opipljiv
2/5 - 2 prsta iznad grudi - manji dio glave se osjeća iznad grudi
1/5 - glava u karličnoj šupljini
Vrijeme: označeno lijevo od linije. Za praktičnost punjenja bolje je snimiti više od 30 minuta. Na primjer, 13.00 ili 13.30.
Kontrakcije materice: zajedno sa otvaranjem grlića materice i napredovanjem fetalne glave, kontrakcije materice (kontrakcije) su jasan pokazatelj rada. Učestalost kontrakcija se iscrtava duž vremenske osi. Svaka ćelija označava jednu skraćenicu. Različiti intenzitet sjenčanja odražava intenzitet kontrakcija. Na partografu je uobičajeno koristiti sljedeća tri tipa izleganja:

Oksitocin: kada se primeni, njegova količina / koncentracija se beleži i doza se daje u minuti (u kapima ili AU) svakih 30 minuta.
Lijekovi za lijekove: bilježe se svi dodatni lijekovi na recept.
Pulse: svakih 30 minuta označena je tačkom - •
Krvni pritisak: fiksiran svakih 4 sata i označen linijom u sredini odgovarajuće ćelije.
Tjelesna temperatura: fiksirana svaka 4 sata.
Protein (protein), aceton i količina urina: bilježe se svaki put kada mokrite.

Dodatak 4

Metode rađanja anestezije bez lijekova

Trenutno postoje brojne metode nefarmakološke anestezije porođaja, koje su predstavljene u ovim preporukama. Najčešće, ove jednostavne i bezopasne metode, i za majku i za fetus, su dovoljne.
U slučaju nedostatka analgetskog efekta, potrebno je koristiti jednu od metoda anestezije lijekovima, kao što su: epiduralna anestezija, narkotički analgetici i inhalacija azotnog oksida.
Promene položaja tela
U mnogim slučajevima, mnoge žene primećuju smanjenje bola na određenom položaju tela i same ga intenzivno traže u procesu porođaja (ako se izbor daje pacijentu, velika većina će izabrati jednu od vertikalnih pozicija).

Primjeri različitih radnih mjesta




Konstantan pritisak tokom borbe

Povratni pritisak
Produženi pritisak u jednoj tački sa osloncem za šaku ili dlan, drveni ili plastični valjak, tvrda kugla, itd. Majka sama određuje mjesto gdje najviše treba pritisak i silu kojom bi pomoćnik trebao proizvesti taj pritisak. Da bi joj pomogla da održi ravnotežu, partnerova druga ruka je postavljena ispred femura (prednja gornja ilijačna kičma) kako bi se kompenzirao pritisak na leđima. Partner leži između kontrakcija.

Bilateralni pritisak kuka ili kompresija duplog kuka
Žena je u poziciji da joj se zglobovi kuka savijaju (ona stoji na rukama i kolenima, savija se napred), a partnerica stavlja ruke na glutealne mišiće („mesnati“ dio njene stražnjice). Produženi pritisak sa celim dlanom (ne na potporni deo dlana) treba da bude usmeren dijagonalno na središte ženske karlice.

Pritisak koljena
Žena sedi tačno na stolici sa dobrim osloncem od donjeg dijela leđa, koljena su joj udaljena desetak centimetara, a stopala se odmaraju na podu. Njen partner kleči ispred nje i pokriva svoje sa svakim od kolena. Potporni dio dlana je na vrhu tibije. Dugo vremena partner pritiska koljena ravno nazad prema zglobovima kuka žene u porođaju, oslanjajući se u njenom pravcu tokom cijelog borbe.
Pritisak koljena može se izvršiti i kada je žena na njenoj strani. Njeno gornje butine i koljeno treba savijati pod uglom od 90 °. Jedan asistent pritisne svoju sakrum, a drugi u to vrijeme pokriva koljeno dlanom i savija se tako da koljeno pritisne direktno u smjeru leđa i kuka.
Test o tome da li da se izvrši ova tehnika je odgovor žene. Ako je ova tehnika umirujuća, treba je primijeniti. Ako ne, onda je vredno modifikovati (druga tačka, drugačiji pritisak) ili odbiti.

Metode za aktiviranje receptora periferne osjetljivosti
Zagrevanje ili hlađenje kože.
Zagrijavanje kože može se postići korištenjem različitih toplih predmeta kao što su grijači vode, vlažni topli ručnici, elektronski grijači jastučići, bočice s toplom vodom, grijane vrećice od riže, vruća deka. Površinska hladnoća se dobiva iz vrećica za led, gumenih rukavica punjenih ledom, smrznute vrećice od gela, peškira namočenih u ohlađenu ili ledenu vodu i drugih hlađenih predmeta.
Primjena topline je široko primjenjiva zbog svog smirujućeg i olakšavajućeg efekta. Njegov uticaj na slabljenje autonomnih reakcija na strah i stres manje je poznat (reakcija će biti onakva kakva će biti). Jedan od efekata stresa je sužavanje malih mišića kože, izazivajući poznati osećaj „guske bumps“. Topla kupka, tuš ili deka opuštaju ove mišiće. Žena koja ne podnosi masažu uz pomoć pomilovanja, često je spremna prihvatiti nakon što zagrijava kožu.
Osim toga, toplina može povećati aktivnost materice pri nanošenju kompresa na abdomen u gornjem dijelu, bez izazivanja patoloških promjena u otkucaju srca fetusa.
Lokalna primjena vrućih obloga / vlažnih frotirnih tkanina na perineum u drugoj fazi rada je vrlo ohrabrujuća. Ali u isto vreme temperatura vrele kompresije nikada ne sme da pređe temperaturu koju toleriše osoba koja ga nameće. Žena koja rađa može da ne primeti da je kompresija prevruća, jer prag njegove osjetljivosti na bol može se promijeniti u tolikoj mjeri da se može pojaviti opekotina.
Hladni oblozi su posebno korisni kod bolova u zglobovima: bolovi u leđima tokom porođaja dobro reaguju na hladnu terapiju. Efekat prigušenja se može objasniti činjenicom da ovaj postupak dovodi do smanjenja osjetljivosti, uključujući i osjećaj boli. Posebno su korisne zamrznute vrećice od gela, koje su vezane oko ženinog tijela (dvije elastične trake, jedna iznad materice, druga ispod nje) i lijepljene specijalnom Velcro ljepljivom trakom. Takve kompresije ne samo da osiguravaju ublažavanje bolova, već i pružaju podršku donjem dijelu leđa. Žena može nastaviti da hoda. Ledeni oblozi se primjenjuju na perineum što je prije moguće nakon rođenja djeteta, olakšavaju oticanje i bol. Treba imati na umu da jedan ili dva zaštitna sloja tkiva treba staviti između kože žene i izvora hladnoće, tako da osjećaj hladnoće počinje postepeno od ugodne hladnoće do hladnoće. Ni u kom slučaju ne stavljajte hladnu ženu za kompresiju, ako se ohladi. Ako zadrhti ili su joj ruke, stopala ili nos hladni, pacijent se prvo mora zagrijati u toploj kupki, tušu ili ćebetu prije nego što se primjeni hladno.

Biti u kadi ili pod tušem tokom poroda
Kupanje i tuširanje postaju sve popularnije sredstvo za smanjivanje bola tokom poroda. Glavni efekat vode je relaksacija. Kontraindikacije za kupanje ili tuširanje su: visoki krvni tlak ili potreba za stalnim praćenjem.

Milovanje i masaža
Upotreba fizičkog dodira u različitim formama šalje impulse koji smanjuju bol: ohrabrujuće tapkanje, milovanje kose ili obraza pokretom punim ljubavi, snažnim zagrljajem, držanjem ruke ili više formalnih, ciljanih tehnika masaže - svi govore osobi koju dobiju o ljubavi, udobnosti, želji da budu sa i pomogli joj. Zbog toga je toliko važno prisustvo rođaka i bliskih žena koje stalno rađaju ljude u blizini tokom poroda.
U rodnoj komori su primjenjivi svi tipovi masaže: mekani i snažni stroking, prancing pokreti, duboki kružni tlak, trljanje, korištenje prstiju, cijeli dlan i različiti uređaji koji se kotrljaju, vibriraju ili pritiskaju. Jedna vrsta masaže, masaža ruku, lako se primjenjuje i gotovo uvijek je dobrodošla kod porođaja. To bi trebalo da uključuje pomicanje pokreta, pritisak i trljanje čitave ruke, od ruke do ramena, posebno za one koji stisnu pesnice tokom porođaja. Masaža stimulira brojne senzorne receptore na koži iu dubljim tkivima, čime se sprječava osjećaj bola.

Metode stimulacije silaznih nervnih puteva, smanjujući bol

Koncentracija i promena pažnje
Koncentracija pažnje može se postići sprovođenjem svrhovite akcije žene koja uključuje posebnu tehniku ​​disanja, govorne vježbe, preusmjeravanje pažnje na svakodnevne aktivnosti, kao što je briga za svoj izgled, kao i fokusiranje na vizualne, zvučne i taktilne stimulanse.
Na početku rada bolje je skrenuti pažnju, što je pasivni oblik koncentracije, na primjer, gledati televiziju, hodati hodnikom ili bolničkim dvorištem.
Modeliranje disanja, koje se uči u pripremnim kursevima za porođaj, dovodi do brzog umora, tako da je ova tehnika bolje koristiti kada je već uspostavljena radna aktivnost.

Muzika
Bilo koja muzika na zahtjev trudnice, ali češće mirna, umirujuća može se koristiti za dodatno opuštanje. Muzika stvara posebnu atmosferu u sobi za dostavu, omogućavajući vam da postavite ritmičko disanje, pomažući u ritmičkoj masaži. Pored toga, poboljšava emocionalno stanje, i medicinsko osoblje i asistenti pri porodu.

Prilog 5. Šema taktike porođaja pri prijemu

Pin
Send
Share
Send
Send