Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Šta je neurogena bešika?

Mokraćna bešika obavlja mnogo važnih zadataka: skuplja urin, doprinosi njegovom izlučivanju. Za ovaj proces je odgovoran nervni sistem. Kada je proces poremećen, zahvaća se dio mozga koji kontrolira proces mokrenja, nastaje bolest koja se zove neurogena mjehura.

U toku bolesti dolazi do smanjenja aktivnosti mokraćne bešike, ili obrnuto, hipertenzivnog stanja u kojem se povećava aktivnost organa. Cijeli patološki proces dovodi do urinarne inkontinencije, što žrtvi donosi mnoge probleme.

Etiologija bolesti

Zidovi ljudske bešike prekriveni su mukoznim slojem, uključujući živčane završetke. Nakon što se organ napuni urinom, u mozak dolazi signal koji formira želju da se isprazni. Tokom mokrenja, signali o odsustvu urina ulaze u mozak. Kao rezultat bilo kakvih abnormalnosti u kičmenoj moždini, mozga, kršeći rad mokraćnih organa, osoba više ne osjeća punjenje mjehura, potrebu za pražnjenjem.

Bolest se može javiti samostalno, a takva patologija je uzrokovana kongenitalnim poremećajima u nervnom sistemu pacijenta. Bolest se može steći u prirodi (izazvana istim razlozima, ali na pozadini različitih povreda / drugih nepovoljnih faktora). Neurološka priroda neurogenog mokraćnog mjehura u seksualnom seksu otežava dijagnozu i liječenje bolesti.

Glavni uzroci nastanka bolesti smatraju se povredom neurološke veze između određenih dijelova mozga i živčanih završetaka mokraćne bešike, često i sfinktera pacijenta.

Kako razumjeti da su bubrezi povrijeđeni i kako razlikovati simptome od bolova u leđima? Imamo odgovor!

Pročitajte o simptomima i liječenju hidronefroze bubrega kod djece na ovoj adresi.

Patološki proces se formira na pozadini mnogih nepovoljnih faktora:

  • upalni i degenerativni procesi, tumori u mozgu pacijenta (encefalitis, dijabetični nefritis i druga patološka stanja),
  • traumatske lezije specifičnih područja mozga, mokraćne bešike (rupture, moždani udar, oštećenje zidova urinarnog organa tokom teškog rada, hirurška intervencija u zdjeličnim organima),
  • kongenitalne patologije terminalne kičme, ljudske kičmene moždine,
  • tok upalnih bolesti urinarnih organa u hroničnom obliku (na primjer, pijelonefritis).

Takođe, dugotrajna depresija i česte stresne situacije često postaju uzrok patološkog stanja kod žena.

Znaci i simptomi patologije

Znaci neurogenog mokraćnog mjehura u lijepom spolu manifestiraju se drugačije, sve ovisi o tome u kojoj fazi mokrenja nije uspjelo. Takođe, ovaj aspekt utiče na postojanost kliničkih manifestacija (epizodna, periodična, konstantna), težinu manifestacije bolesti.

Mokraćni proces se sastoji od nekoliko faza: akumulacije, eliminacije. U prvoj fazi urin ulazi u mjehur, tamo se nakuplja (dok se ne dobije oko 150 ml tekućine). Zatim, tokom normalnog rada svih sistema, aktivira se poseban sistem raspodjele. Neurogena bešika se može formirati u bilo kojoj fazi, postoje dva tipa patoloških stanja: hipertonična i hipotonična.

Overaktivna bešika pokazuje neugodne simptome:

  • pacijenti se žale na čestu potrebu za uklanjanjem urina iz organizma, čak i sa malom količinom urina,
  • postoji tako jak nagon da uriniramo da pacijent ne može da ih zadrži,
  • Na pozadini jake napetosti u mišićima bešike, tečnost se vraća u uretre. Patologija ima naziv - vezikoureteralni refluks,
  • česti nagoni za odlaskom u toalet zabilježeni su u noćnom periodu dana,
  • nelagodnost tokom pražnjenja

Hipoaktivni oblik bolesti se ispoljava u suprotnoj kliničkoj slici: ne postoji normalan proces mokrenja, čak i kada je mokraćna bešika puna (količina akumulirane tečnosti u nekim slučajevima može biti veća od 1500 ml).

Dijagnostika

Ako se sumnja na neurogenu bešiku, preporučuje se pregled nefrologa. Onda pacijentu je propisan niz studija za utvrđivanje osnovnog uzroka bolesti:

  • opšte, biohemijsko ispitivanje krvi, urin može otkriti infektivnu prirodu bolesti ili opovrgnuti sumnje,
  • Ultrazvuk, rendgen,
  • urografija
  • urethrocystography.

Svi pacijenti sa takvom dijagnozom šalju se na konsultaciju sa neurologom, psihologom. Često se bolest formira na pozadini poremećaja centralnog nervnog sistema kao rezultat jakog nervnog šoka. U slučaju nepoznate etiologije bolesti, pacijentu se propisuje MRI, EEG.

Efektivni tretmani

S obzirom na etiologiju bolesti, nefrolog često privlači liječenje, ali i neurolog i psiholog. Eliminacija neurogene bešike uključuje kompleks terapijskih mera:

  • terapija lekovima. Ovisno o prirodi tijeka bolesti, pacijentu se propisuju lijekovi koji povećavaju / smanjuju tonus mišića. Antiinflamatorna sredstva i antibiotici se često koriste za uklanjanje infekcija u svim organima urinarnog trakta. Pacijentima se pokazuje lijek koji poboljšava cirkulaciju krvi za dobro provođenje nervnih impulsa,
  • fizioterapija (magnetoterapija, elektroterapija). Tehnike su usmjerene na obnavljanje funkcioniranja mokraćnog organa, sfinktera, neke procedure imaju blagotvoran učinak na živčani sustav pacijenta,
  • Terapija vežbanjem. Terapijska terapija je poseban skup vježbi koje treniraju mokraćnu bešiku da poveća sposobnosti svojih mišića,
  • psihoterapija. Ako je bolest povezana sa nervnim šokom, koji se često javlja kod žena, rad sa psihologom je jednostavno neophodan. Eliminacija psihološke nelagode u većini slučajeva vam omogućava da se rešite problema sa mokrenjem u potpunosti,
  • hirurška intervencija. Prikazan je u uznapredovalim slučajevima, sa neefikasnošću izabranih metoda terapije. Operacija je plastična promjena mjehura, liječnici također ispravljaju nervni aparat uretre.

Uz neefikasnost odabrane taktike liječenja, pacijentu se propisuje kateterizacija, koja vam omogućava kontrolu procesa mokrenja.

Narodni lekovi i recepti

Lekovi se koriste kao adjuvantna terapija, mogu smanjiti bol, zaustaviti nelagodu:

  • Hypericum, centaury. Pomiješajte 20 grama svake biljke, dodajte pola litre vode, pričekajte pola sata. Uzmite gotov lijek umjesto čaja, posebno kasno poslijepodne,
  • lingonberry Litar kipuće vode ulijte 40 grama odabranog proizvoda, sačekajte da se potpuno ohladi, uzmite umjesto vode jednu sedmicu,
  • Devet. Trebat će vam žlica rizoma elekampana, usitniti 50 grama dobivenog proizvoda, preliti čašu vode, prokuhati četvrtinu sata. Prije uporabe, procijedite, dodajte žlicu meda, uzmite 30 ml tri puta dnevno prije jela,
  • luk. Jedna mala žarulja fino se nariba, doda kašika meda, ista smrvljena kreda, pola naribane jabuke. Pripremljenu masu uzeti u potpunosti prije obroka. Tijek terapije ovisi o složenosti tijeka bolesti.

Prije korištenja prirodnih lijekova, obratite se liječniku.

Moguće komplikacije

Neuromuskularna disfunkcija mokraćne bešike može biti uzrokovana ozbiljnim patologijama (onkološke formacije, degenerativne promjene u mozgu). Pravovremena dijagnoza problema, pravilan tretman će pomoći da se izbegnu ozbiljne posledice, meso do smrti.

Saznajte više o značajkama drobljenja kamenja u bubregu i ureteru pomoću ultrazvuka.

Spisak diuretičkih biljaka za bubrege i pravila za njihovu upotrebu mogu se naći u ovom članku.

Na http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/nefrolitiaz.html, pročitajte o bubrežnoj nefrolitiaziji i kako se liječi bolest.

Patologija mokrenja može dovesti do infekcije mokraćne bešike, bubrega (ustajali urin lako prodire u uretre, bubrege, inficira ih), što doprinosi formiranju:

  • pielonefritis, formiranje kamena u bubregu,
  • cistitis
  • uretritis (upalni proces koji zahvata uretru).

Hipoaktivna bešika dovodi do istezanja sfinktera, koji kasnije može postati veliki problem za ženu.

Preventivne smjernice

Lekari preporučuju sprečavanje nastanka bolesti kod žena, na nekoliko načina:

  • redovno posećuje neurologa, onkologa u preventivne svrhe, posebno ako ima slučajeva raka, neurodegenerativnih bolesti u porodici,
  • pravovremeno i pravilno liječiti bolesti neurološke prirode,
  • ako je moguće, smanjite broj stresnih situacija, manje nervoznih. Neurotične situacije mogu dovesti ne samo do poremećaja mokrenja, već i do ozbiljnijih bolesti,
  • Dva puta godišnje, posjetite ginekologa, vodite brigu o zdravlju žena. Težak rad postaje čest uzrok problema sa urinarnim traktom.

Saznajte više o uzrocima, simptomima i pravilima liječenja neurogene bešike u žena, pogledajte sljedeći video:

Karakteristične karakteristike razvoja

Mokraćna bešika je organ koji karakteriše složena struktura. Zidovi ovog organa prekriveni su sluzokožom, u čiju strukturu su zaglavljene i mišićne strukture i nervni završeci. Takva složena struktura dozvoljava živčanim završecima da prenose impulse u mozak koji signaliziraju punjenje mjehura. Mozak obrađuje signale koji potiču iz tih perifernih nervnih završetaka, a zatim šalje druge, što rezultira jakom željom da se isprazni mjehur.

Ako su periferni nervni završetci oštećeni, postoje poremećaji provođenja u kičmenoj moždini ili dijelu mozga koji je odgovoran za analizu primljenih signala, ne suočava se s tom funkcijom, dolazi do razvoja neurogene mjehura. U zavisnosti od karakteristika oštećenja nervnog sistema, neurogena bešika može biti ili prirođena ili stečena. U pravilu se dijagnosticira urođena neurogena bešika kod djece starije od 2 godine, kada nevoljno mokrenje tijekom dana više nije norma.

Dobijena verzija ovog patološkog stanja nastaje usled uticaja spoljašnjih ili unutrašnjih povoljnih faktora, i to u bilo kom uzrastu. U pravilu, takva povreda nervnog sistema i disfunkcija mokraćne bešike mogu se javiti u 2 glavna oblika, uključujući hipoaktivnu i hiperaktivnu. Obe varijante ovog patološkog stanja razlikuju se po svojim kliničkim osobinama, strujama i manifestacijama. Manifestacije povrede nervnog sistema u većini slučajeva ne utječu samo na procese mokrenja. Tako oko 50% pacijenata ima hronične upalne i distrofične promjene u organima urinarnog sistema. Bolesti kao što su pielonefritis, nefroskleroza i cistitis se često razvijaju. U teškim slučajevima pacijenti mogu razviti hroničnu bubrežnu insuficijenciju.

Uzroci

Svi predisponirajući faktori za razvoj takvog patološkog stanja mogu se uslovno podijeliti na funkcionalne i organske. Uzroci ove patologije mogu se podijeliti na stalne i privremene. Najčešći uzroci neurogene bešike su:

  • ozbiljan stres
  • emocionalni nemir
  • udaraca
  • polineuropatija,
  • difuzni encefalomijelitis,
  • Parkinsonov sindrom
  • multiple skleroze
  • traumatske povrede mozga ili kičmene moždine,
  • patologija sfinkter aparata upalne ili destruktivne etiologije,
  • porodne povrede
  • Alzheimerova bolest
  • spondiloartroza,
  • osteohondroza,
  • nepovoljan ishod hirurških intervencija na organima urinarnog sistema.

Ovo nije kompletna lista mogućih uzroka disfunkcije mokraćne bešike. Često je neurogena bešika kod dece rezultat urođenih poremećaja u mozgu. U ovom slučaju, tretman je veoma složen, a pored toga stanje djeteta može biti komplikovano ozbiljnim povredama fizičkog i mentalnog razvoja. Osim toga, neurogena bešika u djece može biti posljedica poremećaja u razvoju kičmene moždine. Vrlo često se pojavljuje takva disfunkcija mokraćne bešike kod djece koja su doživjela perinatalnu encefalopatiju i manifestne znakove cerebralne paralize u kasnijem životu.

S obzirom da neurogena bešika u djece i odraslih može imati različitu etiologiju, u dijagnostici ovog stanja vrlo je važno utvrditi što je uzrokovalo probleme u funkcioniranju organa mokraćnog sustava. Pol osobe direktno utiče na formiranje neurogene bešike, jer povišen nivo estrogena doprinosi razvoju ove patologije, pa je ona češća kod žena nego kod muškaraca.

Simptomatologija

Simptomi neurogene bešike mogu biti trajni ili epizodični. Karakteristike simptomatskih manifestacija, stepen njihove ozbiljnosti i karakteristike kursa u velikoj meri zavise od toga koliko su oštećena nervna vlakna. U zavisnosti od karakterističnih karakteristika postojeće kliničke slike, razlikuju se hipertonične i hipotonične varijante neurogenog mjehura.

Kod hipertenzivnog ili hiperaktivnog tipa neurogenog mokraćnog mjehura dolazi do promjene tona detruzora u kombinaciji s hiperrefleksijom, što dovodi do sljedećih simptoma:

  • urinarna inkontinencija sa jakim ali iznenadnim porivom,
  • česte posjete toaletu noću,
  • bol i nelagodnost pri mokrenju,
  • povećana napetost mišića u bešici, što dovodi do refluksa tečnosti u ureter,
  • česti nagon s malo urina,
  • vegetativni simptomi,
  • brzo ispuštanje velikih količina urina.

Ako postoji hipotonija mokraćne bešike, znaci patologije se po pravilu razlikuju od prethodne varijante toka mokraćnog sistema. Obično u ovom slučaju dolazi do izraženog porasta tonusa sfinktera, a postoji i dysynergy detrusor-sfinkter, što dovodi do pojave sledećih znakova patologije:

  • bol u uretri,
  • nedovoljno pražnjenje mjehura,
  • nema želje da se isprazni
  • slab protok mokraće pri mokrenju,
  • nekontrolirano izlučivanje kapi urina.

Povreda inervacije mokraćne bešike predisponira razvoj trofičkih i upalnih procesa, au budućnosti je kod većine pacijenata moguća pojava sklerozacije i skupljanja mjehura.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza je veoma složena, jer u ovom slučaju lekari trebaju ne samo prikupiti najpotpuniju istoriju, već i provesti detaljan pregled kako bi se ovaj poremećaj nervnog sistema razlikovao od drugih bolesti mokraćne bešike. Da biste potvrdili dijagnozu često je potrebno:

  • funkcionalni test Zimnitsky,
  • biokemijski test krvi,
  • biokemijska analiza urina,
  • Ultrazvuk bubrega
  • MRI,
  • CT sken
  • cistoskopija
  • Ultrazvuk abdominalnih organa,
  • cistometrija
  • profilometrija,
  • sfinkterometrija,
  • uroflowmetry
  • elektroencefalografija,
  • radiografija kičme i lobanje,
  • pielografija,
  • urografija

Sveobuhvatna studija zdjeličnih organa mjehura i živčanog sustava omogućuje nam da identificiramo gdje je izvor problema. Ako je problem u bilo kojoj bolesti, liječenje može značajno poboljšati stanje pacijenta i eliminirati akutne manifestacije neurogene mjehura.

Nakon potvrde dijagnoze, terapiju treba sprovesti pod pažljivim nadzorom neurologa i urologa. Tretman se bira u zavisnosti od varijante toka bolesti i intenziteta postojećih kliničkih manifestacija. Terapija se može izvoditi i putem ne-ljekovitih i medicinskih sredstava, i putem hirurških operacija. Na mnogo načina, pristup lečenju zavisi od toga šta je tačno izazvalo pojavu problema. Ako je razlog u bilo kakvom emocionalnom preokretu, možda će biti potrebna psihoterapija, a ponekad i tretman u psihijatrijskoj bolnici. Podrška za lekove je posebno efikasna kod hipertenzivnog tipa bolesti. U ovom slučaju, lijekovi se mogu propisati kako bi se postiglo značajno smanjenje mišićnog tonusa. Ovi lijekovi uključuju:

  • blokatori,
  • antiholinergici,
  • antagonisti kalcijuma,
  • antidepresivi.

Pored toga, neophodna mjera je upotreba lijekova koji poboljšavaju dotok krvi u organe.

U nekim slučajevima, hipertenzivni tip bolesti se može pokazati uvođenjem botulinum toksina u zid mokraćne bešike, što pomaže da se smanji aktivnost nervnog sistema.

Hipoaktivni oblik bolesti je mnogo teže liječiti. U ovom slučaju, osoba mora stalno pratiti proces mokrenja, strogo posjećivati ​​toalet na vrijeme, i tražiti prisilno pražnjenje mjehura. Potrebna mjera u ovoj varijanti tijeka bolesti je prolazak profilaktičkih kurseva liječenja antibioticima kako bi se spriječio razvoj upalnih bolesti. U okviru konzervativnog tretmana aktivno se koriste fizioterapeutski agensi:

  • laserska ekspozicija
  • terapija toplotom
  • elektropulsna terapija,
  • ultrazvučna terapija.

Obično se hirurški tretman propisuje kada postoji potreba za uklanjanjem tumora koji se nalazi u mozgu ili kičmenoj moždini, kao iu slučaju kada korekcija mišićnog sloja i nervnih završetaka u bešici može donijeti značajno olakšanje za stanje pacijenta. Da bi se postigla pozitivna dinamika, pacijenti bi trebali jesti prema tablici br. Osim toga, neki tradicionalni lijekovi i homeopatija mogu se koristiti kao dodatni tretmani.

Uzroci razvoja

Već u dobi od 2-3 godine, dijete uči da kontrolira procese mokrenja, od 3-4 godine, ovaj proces treba biti potpuno svjestan i kontrolisan. Mokraćna bešika akumulira određenu količinu urina, zadržava ga dovoljno dugo i prazni se na kontrolisan način, prateći signale iz mozga. Sa razvojem neurogene bešike, može doći do povrede jedne ili više funkcija ovog organa.

Vrlo je teško precizno utvrditi uzroke patologije u svakom slučaju. Kršenje procesa mokrenja kod djece i odraslih javlja se iz različitih razloga.

Kod odraslih, neurogena bešika se često razvija zbog:

  • bolesti i patologije mozga - multipla skleroza, moždani udar, Alzheimerova bolest, Parkinsonov sindrom, povrede, ciste i neoplazme,
  • bolesti i patologije kičmene moždine - osteohondroza, kila, spondilartroza, povrede i oštećenje kičme,
  • patologija provodnog nervnog sistema - intoksikacija, zarazne bolesti, endokrini poremećaji i tako dalje,
  • patologija, povreda, komplikacije nakon operacije mokraćnih organa,
  • hronični stres ili teški nervni šok,
  • HIV infekcija.

Kod djece, ova patologija se može razviti zbog:

  • kongenitalne abnormalnosti mozga i kičmene moždine,
  • povrede mozga i kičmene moždine,
  • kongenitalne malformacije genitourinarnog sistema,
  • infektivne i endokrine bolesti,
  • jak strah, stres.

Bez obzira na uzroke razvoja poremećaja mokrenja, pacijenti brzo razvijaju komorbidni stresni poremećaj ili psihološke probleme. I djeca i odrasli se zbunjuju zbog manifestacija svoje bolesti, često poriču prisustvo simptoma, „skrivaju se“ i odbijaju tražiti medicinsku pomoć. To čini tretman još težim i često ga čini manje efikasnim.

NMP kod djece

Neurogena bešika kod dece se dešava vrlo često, prema pedijatrima u Rusiji, od toga pati svako deseto dete od 4 do 14 godina. Potpuna kontrola nad mokrenjem kod djece uspostavljena je samo za 3-4 godine i samo od tog doba može se započeti liječenje.

Možete posumnjati na ovu patologiju sa upornim, pravilnim kršenjem procesa mokrenja: noćna i dnevna enureza, prečesto ili retko mokrenje, nenamjerno ispuštanje malih dijelova urina za vrijeme nervnog i fizičkog stresa ili drugih simptoma.

Prilikom otkrivanja bolesti u ranom uzrastu, veoma je važno isključiti kongenitalne defekte i traumatske povrede mozga, kičmene moždine i urinarnih organa, budući da liječenje ovih patologija često uključuje operaciju i što prije se provodi, to bolje.

NMP kod žena

Kod žena, razvoj neurogene bešike se javlja nekoliko puta češće nego kod muškaraca. To je zbog činjenice da su receptori odgovorni za pražnjenje mjehura osjetljiviji na ženske spolne hormone. Takođe, povreda inervacije mokraćne bešike kod žena može biti povezana sa povredama kičmene moždine i karličnih organa tokom porođaja i trudnoće.

Zbog strukturnih karakteristika urogenitalnog sistema kod žena, stagnacija urina i kršenje njenog odvajanja brzo dovodi do sekundarne infekcije gornjih organa: uretera i bubrega.

NMP kod muškaraca

Kod starijih muškaraca, problemi sa urinarnom kontrolom mogu nastati kao rezultat tretmana genitalnih organa ili kao komplikacija nakon kateterizacije mokraćne bešike. Često muškarci ne žele da odu kod lekara, preferirajući alternativne metode lečenja, koje su u većini slučajeva neefikasne.

Uz dugotrajnu ili hroničnu patologiju, rizik od pojave pijeska i kamenja u bubrezima je visok, što može komplicirati tijek bolesti.

Sve manifestacije neurogene mokraćne bešike povezane su sa poremećajem normalnog funkcionisanja.

Simptomi patologije mogu biti uzrokovani:

  • kršenje funkcije rezervoara - mokraćna bešika ne može akumulirati urin u dovoljnim količinama,
  • povreda funkcije evakuacije - mokraćna bešika nije sposobna da izlučuje urin kada daje signal mozgu,
  • povreda funkcije ventila - mokraćna bešika nije u stanju da zadrži urin neko vreme.

Simptomi se takođe odnose na nivo na kojem kontrola mokrenja uzrokuje probleme:

  1. Moždani korteks - centri za kontrolu dobrovoljnog mokrenja sazrevaju 3-4 godine, ponekad kasnije. Mogu se oštetiti povredama, tumorima ili bolestima mozga. Pacijent „zaboravlja“ da mora na vreme isprazniti bešiku ili izgubiti svoje vještine urednosti.
  2. Subkortikalne formacije - kontroliraju funkcije autonomnog nervnog sistema, uključujući mokraćnu bešiku. Kršenje na ovom nivou se dešava kada opsežne lezije, tumori, malformacije, krvarenje u mozgu. U takvim teškim slučajevima, nekoliko funkcija je obično poremećeno odjednom, uključujući mokrenje.
  3. Kičmena moždina - lumbalna kičmena moždina direktno je odgovorna za kontrolu zdjeličnih organa. Gubitak ili oslabljena osjetljivost na ovom nivou dovodi do činjenice da se mokrenje javlja spontano, pacijent ne osjeća potrebu za mokrenjem i ne može kontrolirati taj proces.
  4. Intramuralni gangliji - inervacija samog mokraćnog mjehura može biti narušena kao rezultat endokrinih ili infektivnih bolesti. U ovom slučaju, osoba ne može osjetiti potrebu za mokrenjem u vrijeme kada se mjehur prelije, ili se nagon javlja prečesto.

Razlikuju se sljedeći oblici patologije neurogenog mjehura:

  • hiperrefleks (hiperaktivan, spastičan),
  • Hyporeflex (hipoaktivan, trom).

Hiperrefleksna mokraćna bešika - povećanje aktivnosti mišića mokraćnog sistema dovodi do brojnih problema sa mokrenjem. Urin u bešici se ne akumulira u dovoljnoj količini, nije uvijek moguće kontrolirati proces mokrenja i pacijent stalno osjeća želju za mokrenjem.

Tipični simptomi preaktivne bešike:

  • česta potreba za mokrenjem,
  • izlučivanje urina u malim porcijama,
  • moguće oslobađanje malih porcija urina nevoljno,
  • noćna enureza ili nokturija
  • bol pri mokrenju.

Hyporeflex mokraćna bešika se razvija sa smanjenjem aktivnosti mišića mokraćne bešike ili potpunim gubitkom kontrole nad mokrenjem. Čak i sa akumulacijom velike količine urina, nema potrebe za mokrenjem, mokraćna bešika nije potpuno ispražnjena.

Kada je mokraća slaba, javljaju se sljedeći simptomi:

  • nedostatak ili vrlo slaba potreba za mokrenjem,
  • konstantan osjećaj punine mjehura,
  • slaba struja urina
  • nema osećaja potpunog pražnjenja bešike,
  • urinarna inkontinencija tokom prelijevanja mjehura - urin “curi” ili se izlučuje u velikim količinama.

Kako doktor postavlja takvu dijagnozu

Ako sumnjate na razvoj neurogene bešike kod odraslih ili kod deteta, potrebno je što je pre moguće proći kompletan pregled kod lekara opšte prakse / pedijatra, nefrologa i neuropatologa. To će pomoći da se otkriju ili eliminišu organske patologije nervnog sistema ili urinarnih organa, jer je beskorisno započinjanje liječenja u prisustvu infektivne ili traumatske lezije, prvo se morate riješiti izvora patologije.

Za dijagnozu je izvršena anketa koja uključuje:

  1. Sakupljanje istorije. Pažljivo ispitivanje o pridruženim simptomima, učestalosti mokrenja, vremenu početka znakova bolesti i tako dalje, pomaže u određivanju oblika bolesti i propisuje preliminarni tretman.
  2. Laboratorijski testovi. Test krvi, urin pomaže u dijagnosticiranju mnogih zaraznih bolesti, kao i za procenu kontrakcije i izlučivanja bešike.
  3. Dodatne metode istraživanja. Ultrazvuk mokraćnih organa, cistouretroskopija, fluoroskopija sa kontrastnim sredstvom, MRI mozga.
  4. Konsultacije sa neurologom, nefrologom, psihologom.

Lečenje neurogene bešike počinje uzimanjem lekova koji ublažavaju stanje pacijenta, promene načina života i lečenje kod psihologa ili psihoterapeuta. U teškim slučajevima terapijski tretman je dopunjen operacijom.

Drug treatment

U zavisnosti od stanja mišića mokraćne bešike koristite sledeće vrste lekova:

  • antiholinergici - smanjuju broj i snagu mišićnih kontrakcija u bešići,
  • mišićni relaksanti - uzrokuju opuštanje mišića mokraćne bešike tokom patološke napetosti,
  • a-blokatori - smanjuju ton sfinktera balona,
  • V-blokatori - povećavaju ton sfinktera, zbog čega se urin bolje zadržava u bešici,
  • prostaglandini - utiču na mišiće mokraćne bešike,
  • antagonisti kalcijuma - smanjuju napetost mišića u bešici.

Svi ovi lekovi imaju brojne kontraindikacije i nuspojave i treba ih primenjivati ​​samo prema indikacijama i na lekarskom receptu, jer mnogi od njih utiču ne samo na bešiku, već i na druge unutrašnje organe, kao što su srce, bubrezi, stomak, i krvnih sudova ili mozga.

Pored lekova koji utiču na mišićni sloj bešike, za lečenje patologije:

  • antibiotici - za infektivne bolesti i sekundarne infekcije,
  • uroseptici - da eliminišu sekundarnu infekciju,
  • lekovi koji utiču na neuropsihijatrijsko stanje pacijenta - u zavisnosti od stanja nervnog sistema, ponašanja pacijenta, povezanih problema, mogu se propisati sedativi biljnog ili sintetičkog porekla, hipnotički lekovi ili antidepresivi.

Uzimanje lekova iz ove grupe ima značajan terapeutski i prognostički značaj, jer neurogena bešika nije samo somatska bolest, već i psihološka, ​​kao i socijalna. Pacijentu je neugodno zbog ove patologije, ograničava njegove kontakte, može razviti depresiju ili nervoznu napetost.

Preporučuje se da se počne sa lečenjem neurogene bešike upotrebom biljnih sedativa, kao što su ekstrakt valerijane, korijen maternice ili glog. Ako su neefikasni, barbiturati se koriste kao hipnotički lekovi ili antidepresivi: amitriptilin, fluoksetin i drugi. Antidepresive treba uzimati samo pod nadzorom lekara, jer je za postizanje efekta neophodna dugotrajna primena i postepeno povlačenje.

Ostali tretmani

Pored terapije lekovima, fizioterapija i fizikalna terapija su od velike važnosti u lečenju neurogene bešike.

Upotreba elektrostimulacije, ultrazvuka, elektroforeze, terapijskog sna i drugih fizioterapeutskih metoda može poboljšati propusnost nervnog impulsa, ojačati ili opustiti mišiće mokraćne bešike, kao i sfinktere.

Terapeutska vežba takođe pomaže jačanju abdominalnih mišića i jačanju urinarne kontrole.

Za potpuni oporavak i poboljšanje stanja pacijenta u prisustvu neurogene bešike, veoma je važno promeniti način rada, odmora i načina života uopšte. Preporučeno:

  • kontrolišite količinu potrošene tečnosti - smanjite količinu tečnosti koju pijete,
  • napusti začinjenu, slanu hranu, žednu hranu,
  • prestanite piti i pušite
  • nositi specijalno apsorbirajuće rublje,
  • spavati najmanje 7-8 sati dnevno,
  • provoditi više vremena na otvorenom,
  • izbjegavajte stresne situacije
  • naučite da kontrolišete svoje emocije i opustite se.

Psihoterapija

Upotreba psihoterapije može postati najvažniji element u lečenju neurogene bešike, jer je to patologija koja je uvek praćena bilo kakvim poremećajima u psiho-emocionalnoj sferi pacijenta. Često, čak i najsavremeniji i najkvalifikovaniji tretman ne može pomoći pacijentu, jer je već formirao neurozu i patologija je sekundarno “ukorijenjena” na nivou psihe. Čak i nakon potpunog uklanjanja patologija koje su prouzrokovale razvoj neurogene mokraćne bešike, svi simptomi ostaju, jer pacijent i dalje doživljava ozbiljan stres.

Rad sa psihoterapeutom pomaže pacijentima da shvate uzroke njihovih problema, „prođu“ i oslobode emocije izazvane bolešću, kao i da nauče kako da kontrolišu svoje telo i um i da se oslobode negativnih emocija.

Autor članka: psihijatar Shaimerdenova Dana Serikovna

Šta znači termin "neurološki mokraćni mjehur"?

To je kršenje interakcije između nervnog sistema i mišića mokraćne bešike. Prekomerna aktivnost mišića mokraćne bešike prepuna je spontanih nekontrolisanih i ubrzanih nagona. Istovremeno, smanjenje tonusa drugih mišića ne dozvoljava da se bešika potpuno kontrahuje. Isprva to dovodi do nepotpunog pražnjenja i prekomjerne akumulacije urina, koji počinje kapati kap po kap. Zatim dolazi do sekundarne infekcije urinarnog sistema i drugih komplikacija, praćenih bolom u donjem abdomenu.

Neurogena disfunkcija se često krije i, shodno tome, u ovom slučaju se neuspješno liječi pod krinkom drugih uobičajenih bolesti kao što je cistitis (upala sluznice mjehura). Dugoročni i neučinkoviti tretman u konačnici podstiče traženje skrivenih problema, na primjer u nervnom sistemu. Ali, vrijeme je možda već izgubljeno, a zadatak bavljenja patologijom postaje komplikovaniji.

Kako napraviti dijagnozu?

Dijagnostiku obavlja urolog zajedno sa neurologom, laboratorijskim i hardverskim metodama. Tokom pregleda, urolog isključuje bolesti koje oponašaju neurogeni neuspjeh, koristeći cistoskopiju. Pomoću ove bezbolne procedure možete pregledati unutrašnju površinu mokraćne bešike kroz optičku cev. Analize urina i krvi, druge laboratorijske pretrage mogu otkriti prisustvo infekcija. Zatim odredite kontraktilnu funkciju bešike. Zaista, prije nego što se počne liječiti, potrebno je razumjeti uzrok bolesti i njen oblik.

Sveobuhvatna dijagnoza enureze

Zapravo, složenost dijagnosticiranja i liječenja ove bolesti je potreba za multidisciplinarnim pristupom - urolog i neurolog moraju raditi u jednom paketu, svaki u svom pravcu, u interakciji i koordinaciji procesa liječenja. Treba imati na umu da značajan broj pacijenata od onih koji su se prijavili na urolog pate od neurogenog poremećaja mokraćne bešike. To znači da se sindrom zasniva na patologiji nervnog sistema, a neispravnost mokraćnog sistema je rezultat neurološke bolesti.

Poremećaji u bilo kom delu nervnog sistema, bilo da je u pitanju mozak ili kičmena moždina, nervni koreni i završeci, mogu izazvati probleme u mokrenju. Stoga, lekari, potpuno eliminišući urološki problem, vrše neurološki pregled, koji po potrebi uključuje: elektroencefalografiju (EEG), kompjutersku i magnetnu rezonancu mozga (MRI). Ali, najmodernija metoda, koja nema alternativu u tačnosti dijagnostike bolesti perifernog nervnog sistema, jeste elektroneuromografija. Studija otkriva stepen oštećenja nervnih vlakana i prognozu njihovog oporavka.

Neurogeni tretman mokraćne bešike

Sa povećanom aktivnošću mišića mokraćne bešike, terapija lekovima za neurogenu disfunkciju sastoji se od upotrebe lekova koji deluju opuštajuće na urinarni trakt. To su blokatori (oxybutynin), antiholinergici (trospiya klorid, spasmex, novitropan) i drugi. Они снимают спазмы и снижают тонус глад­кой мускулатуры мочевого пузыря. Например, спазмекс на­значают в дозировке 45-60 мг в сутки в 2-3 приема. Средняя продолжительность лечения составляет 2-3 месяца.

Efikasnost modernih lijekova za smanjenje aktivnosti mišića mokraćne bešike ograničava brojne kontraindikacije i nuspojave. Samozapošljavanje je apsolutno neprihvatljivo. Samo lekar može da prepiše ove lekove.

Imenovanja urologa

Jedan od najnovijih dostignuća u medicini u lečenju neurogene bešike je ubrizgavanje preparata botulinum toksina u njegov zid. (Botox, Lantox), koji pomažu da se otklone neprijatni simptomi povezani sa povećanim tonusom. Takođe opuštaju glatke mišiće mokraćne bešike. Injekcije se vrše nakon temeljitog ambulantnog pregleda i pojašnjenja vrste poremećaja mokrenja. Dužina boravka u klinici je -1-2 sata, postupak se može obaviti u snu i potpuno je bezbolan. Injekcija se provodi jednom, a efekat se održava 6-12 mjeseci, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. ,

Sa pozivanjem na specijaliste, lečenje bolesti je komplikovano i može dovesti do razvoja hroničnog cistitisa, refluksa (refluks urina iz bešike nazad u uretre i bubrege sa njihovom kasnijom atrofijom i razvojem hroničnog zatajenja bubrega).

Kod pojave poremećaja mokrenja potrebno je bez odlaganja obratiti se urologu.

Terapijska gimnastika

Spora kompresija. Zategnite mišiće perineuma kao da zaustavljate mokrenje. Opustite se.

Skraćenice. Brzo naprezanje i opuštanje mišića karlice.

Popping. Zategnite mišiće kao da ste spremni za izlučivanje urina. Opustite se.

Lift. Prvo, malo zategnite mišiće karlice, brojite do tri, opustite se. Zatim naprezajte mišiće sa većim intenzitetom, brojite do tri, opustite se. I na kraju, zategnite mišiće koliko god možete, brojite do tri i opustite se.

Ove vježbe treba izvoditi najmanje 5 puta dnevno, tjedno povećavajući broj ponavljanja za 5 dok ne postanu 30. Donijeti do 150 vježbi dnevno. Disanje tokom treninga.

Tretman mokraćne bešike uz pomoć narodnih lijekova

Naravno, narodne metode i biljna medicina promovišu isceljenje. Njihova prednost leži u beznačajnosti neželjenih efekata i mogućnosti korišćenja bez recepta.

Ekstrakt hiperikuma je koristan kod hiperaktivne neurogene bešike. , koji je zaslužio dobru slavu s kraja XVII vijeka.

Evo jednog od recepata:

20 g suhe biljke Hypericum perforatum prelijte 1 litrom kipuće vode, ostavite 1 sat. Uzmite tokom dana umesto čaja. Kurs tretmana je do tri mjeseca.

Slično tome, možete kuhati i piti infuzija hiljaditog ili mix Hiperikum sa centaurijem u jednakim proporcijama, skuhati i uzeti umjesto čaja.

Važnu ulogu u lečenju bolesti igra psiho-emocionalna pozadina pacijenta. Stoga preporučujemo izbjegavanje traumatskih situacija, promatranje dnevne rutine, šetnje na svježem zraku, spavanje najmanje 8 sati dnevno. Drugim riječima, za održavanje zdravog načina života.

Posebno se mora reći o pravilnoj i uravnoteženoj ishrani, bez koje liječenje neće biti učinkovito. Da bi se iz ishrane isključila hrana-iritanti: citrusno voće, ananas, čokolada, kafa, paradajz, alkohol, oštri sirevi i začini. Umjesto energije i gaziranih pića, savjetujem vam da utažite žeđ sokom od brusnica ili biljnim čajem.

Kao što možete vidjeti, “sindrom neposlušnosti”, uprkos njegovoj složenosti, pogodan je za iscjeljenje.

Dodatne preporuke za enurezu

Patnja ovih pacijenata je mnogo raznovrsnija i dublja. To uključuje ne samo “neurološke” pacijente nakon ozbiljnih povreda kičmene moždine i mozga, nesreću, kao rezultat borbe, već i veliku grupu naših čitatelja. Sa godinama, ljudi razvijaju slabost i atrofiju skeletnih mišića (dna zdjelice i trbušne mišiće), mišiće šupljih organa (mjehura, mokraćnih i rektalnih organa, želučanog sfinktera, bronhijalnog stabla) i drugih odjela.

Zbog toga u svojoj medicinskoj praksi lekari savetuju da šetnje žustrim tempom traju 30 minuta dva puta dnevno. Za 3-5 meseci bolest nestaje. Kod ljudi koji su fizički razvijeni i uključeni u aktivni rad, sindrom neurogenog mjehura je rjeđi. Iako postoji uvjerenje da će hodanje u veselom ritmu koristiti svima.

Osim toga, lekari preporučuju suzdržavanje od dosadne hrane, prekomerne konzumacije piva i veštačkih gaziranih i drugih pića. Mnogo zdraviji i ukusniji prirodni kompoti, ukusi divlje ruže, brusnice, viburnum, morski krkavac, brusnice, planinski jasen. To je izvor prirodnih vitamina i lekovitih supstanci koje ima svestran pozitivan efekat na sve organe i sisteme.

Tradicionalni recepti za tretman neurogene bešike

Uzmite 100-150 g drobljenog cvijeće nevena, bobica crna i glog, bokvica, trava, trava, pomiješajte.

1.5 Čl. žlice kolekcije preliti 400 ml hladne vode, zagrijati do ključanja i kuhati na laganoj vatri 5-7 minuta. Insistirajte na sat vremena. U filtrirani bujon dodati 1 tbsp. žlicu meda (ako nema kontraindikacija) i 1 tbsp. žlica jednog od sokova: divlja ruža, viburnum, pepeo. U nekim slučajevima preporučujem 1 čajnu žličicu farmaceutskih tinktura koje možete izabrati: calendula, motherwort ili valerian. U prisustvu hronične upale mokraćne bešike, priloga ili prostate, dodatnih 40-50 kapi farmaceutskog preparata citrosept Trajanje tretmana sa jednom kolekcijom je 2,5-3 meseca.

Uzmi: list breze, kadulja, kopriva, trpeljac, konjsko kopito, korijen Althea, trava za travu, trava konjskog repa, seme koromača - svaka 50 g i 200 g kukova. Svi se melju i primenjuju isto, kao u prethodnom receptu.

Pripremite kolekciju od: metvice, majčinske korijene, kolektora vode, listova ribizle, lipe, žetve, brusnice, hrasta, trpavca, konjske trave, matičnjaka, cvijeta lipe, gloga, nevena, kopra, komorača, korijandera - 150 g. ubrano ljekovito bilje može se koristiti za kratke tretmane.

2 tbsp. Kašičicu skuvajte 10 minuta u 500 ml vode, insistirajte, procijedite i pijte prije jela u obliku topline s medom u 3-4 doze. Kurs tretmana je 10-15 dana.

Prilikom kombinovanja glavne dijagnoze sa urolitijazom, preporučuje se da se napravi sastav jednake proporcije trave, sukcesije, kantariona, agapea, smilja, hmelja, divlje ruže i divlje trave, semena divljeg mrkve i kopra.

Drobljene sirovine se kuvaju po stopi od 1 tbsp. žlicu za 500 ml vode i nakon 10 minuta slabosti na slaboj vatri stavlja se u termos. Uzmite med sa toplim medom 20-30 minuta prije obroka ili jedan sat nakon jela 3-4 puta dnevno.

Bilje treba da bude dovoljno za 2 meseca. Nakon dva ciklusa biljne medicine uradite ultrazvuk. Obično se propisuju 3-4 tretmana, tako da se pacijent oporavi i problem se ne vrati.

Ako Vam je dijagnosticirana “Neurogena mokraćna bešika”, nemojte paničiti, imate strpljenja, počnite sa tretmanom. Urolog i neurolog - najbolji pomagači za rješavanje ovog problema. Bless you!

Karakteristična za bolest

Neurogena disfunkcija mokraćne bešike kod odraslih je urođena ili stečena bolest nervnog sistema. Neuropatija mokraćne bešike je uobičajena u urologiji, koju karakteriše oštećenje dobrovoljnog refleksa i uklanjanje urina zbog funkcionalnih i organskih oštećenja nervnih puteva i centara odgovornih za regulaciju ovog procesa.

Ovisno o pronađenom tipu:

  1. Neurogena disfunkcija hiporefleksnog tipa - u ovom slučaju dolazi do povećanog volumena bešike, odsustva kontrakcija i niskog pritiska u njoj.
  2. Neurogeni hiperrefleksni mjehur - postoji visok tonus mišićnih zidova, veličina organa u većini slučajeva ostaje normalna. Postoji neuspjeh u procesu nakupljanja urina, zbog čega se razvijaju razni urinarni poremećaji.

ICD 10 neurogena disfunkcija mokraćne bešike može da se razvije usled poremećaja neuroloških veza između centara mozga i nervnih završetaka, i mišića mokraćne bešike i njenog sfinktera, zbog čega postoji neuspeh u njihovom funkcionisanju.

Pogreške u komunikaciji mogu izazvati sljedeći faktori:

  • kongenitalne ili stečene patologije mozga i kičmene moždine,
  • degenerativne patologije mozga,
  • trauma organa u karlici,
  • upalnih bolesti mozga.

Pored toga, neurogeni poremećaji mogu biti rezultat čestih stresova ili produženih neurotskih stanja.

U zavisnosti od vrste bolesti, klinička slika ima određene razlike.

Obratite pažnju! Kombinacija neurogenog MP sa drugim neurološkim poremećajima može dovesti do nekontroliranog brzog oslobađanja velike količine urina.

Kod neurogenog mokraćnog mjehura prema ICD-u 10 dolazi do stvaranja kamenca koji ometaju isticanje urina i izazivaju razvoj zaraznih bolesti. Kod spazma sfinktera izražen je vezikoureteralni refluks, što dovodi do upalnog procesa.

Taktika liječenja

Simptomi i tretman ove patologije su usko povezani. Zasniva se na prisustvu kliničkih simptoma koji lekar odabire neophodnim režimom lečenja. Bolest ima povoljnu prognozu ako je neurogeni tretman disfunkcije mokraćne bešike pokrenut pre oštećenja bubrega.

Glavne metode koje se koriste su:

  • povećanje unosa tečnosti,
  • kateterizacija
  • liječenje lijekovima,
  • hirurška intervencija.

Ako se potvrdi neurogena disfunkcija mokraćne bešike, tretman se provodi na sljedeći način:

  1. Lekovi su lekovi koji smanjuju tonus mišića (sa hiperreaktivnim MP, to je spazmeks, smmasmolit) ili ga povećavaju (hipoaktivni tip lečenja obezbeđen je M-holinomimeticima: aceclidin, galantamin). U slučaju otkrivanja pratećih zaraznih bolesti propisan je tok antiinflamatornih i antibakterijskih lijekova (grupa sulfonamida ili nitrofurana).
    Osim toga, koriste se lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u zidovima MP-a i uklanjaju hipoksiju (propanthelin, hyoscin). Moguće je pojedinačno propisivanje alfa-adrenergičkih blokatora (fenoksibenzamin, diazepam) i alfa simptomatske mimetike (imipramin, midodrin) za pacijente sa hipoaktivnom bešikom.
  2. Specifični tretman neurogene bešike i fizioterapije ima za cilj obnavljanje normalnog funkcionisanja sfinktera i zidova organa, kao i funkcionisanja NS. U te svrhe primijeniti konstantnu ili periodičnu kateterizaciju, posebne tehnike, nazvati mokrenje, kao i električnu stimulaciju sakralnog živca, toplinske primjene, lasersku terapiju.
  3. Neurološki tretman i psihoterapija - prilikom identifikovanja uzroka ove vrste, koji su izazvali bolest, provode korekciju kako bi se nosili sa efektom bolesti na svakodnevni život, kao i eliminisali druge posljedice. Vrlo često se propisuju ovi lijekovi: pantogam u liječenju neurogenog mjehura. To je psihostimulant i nootropni agens, koji se često koristi za lečenje pacijenata sa urgentnom urgentnom i urinarnom inkontinencijom, enurezom, polakurijom, efektima neuroinfekcije i psiho-emocionalnim prenaprezanjem. Liječnik bira dnevnu dozu, ne smije biti više od 3 g. Fenibut je također i nootropni i psihostimulantni lijek, koji se koristi u liječenju asteničnih i anksiozno-neuroloških stanja, za prevenciju stresnih stanja prije medicinskih intervencija, za enurezu i druge poremećaje. Ovaj lijek ublažava napetost, anksioznost, strah, pojačava djelovanje nekih lijekova, ima psihostimulant i antiagregatni učinak, a također olakšava prijenos impulsa na centralni nervni sustav. Cijena lijeka počinje od 100 rubalja.
  4. Hirurško liječenje se koristi kada liječenje lijekovima nije dalo željeni učinak, ili postoji rizik od komplikacija s akutnim ili hroničnim infekcijama. Za muškarce koriste sphincterotomy. Operacija omogućava mjehuru da se pretvori u otvoreni kanal s drenažom. Pomoću sakralne radiotomije, hiperaktivna bešika se može pretvoriti u hipoaktivnu, urin će se preusmjeriti kroz ureterostomiju ili intestinalni kanal.
    Lečenje neurogene bešike kod žena i muškaraca operativnom metodom može se obaviti korišćenjem preseka genitalnog nerva za spastičnost spoljašnjeg sfinktera. Takva intervencija ima za cilj da indirektno utiče na povredu mokrenja.

Tretiranje narodnih lekova u slučaju neurogene bešike je nemoguće, jer takve metode nemaju željeni efekat na mehanizme patologije.

Dijagnostičke metode

Izuzetno je važno znati kako liječiti bolest ove prirode, ali bez pravovremene i točne dijagnoze, gotovo je nemoguće odabrati pravu terapiju.

Da bi se potvrdila neurogena disfunkcija mokraćne bešike, dijagnoza bi se trebala sastojati od:

  1. Određivanje rezidualne zapremine urina - ovaj metod omogućava procenu zapremine tečnosti koja ostaje u bešici nakon pražnjenja. Dozvoljena vrijednost kod odraslih ne smije prelaziti 50 ml. Vrednovanje se može obaviti kateterizacijom ili ultrazvukom organa.
  2. Ultrazvuk bubrega i MP-instrukcija podrazumijevaju provođenje takve studije sa preliminarnom pripremom (napunjenom mokraćnom bešikom) za tačnu procjenu stanja mokraćnog sustava. Ultrazvučni pregledi neurogenog mokraćnog mjehura mogu se prikazati u velikoj količini rezidualnog urina ili promjeni veličine mjehura tijekom pregleda.
  3. OAK i OAM, biokemijska ispitivanja krvi i urina, analize urina Zimnitskog i Nečiporenka. Troškovi takvih studija su beznačajni, ali njihovi rezultati su izuzetno važni za potpunost kliničke slike.
  4. Ako je potrebno, obavite urografiju, cistoskopiju, cistografiju i cistometriju uz urodinamičke testove.

Kod starijih pacijenata preporučuje se da se izvrši diferencijalna dijagnostika sa stresnom urinarnom inkontinencijom i hipertrofijom prostate. Ako je nemoguće odrediti uzrok bolesti, oni govore o idiopatskom neurogenom mokraćnom mjehuru.

Pogledajte video: KOD DECE SE NEUROGENA BEŠIKA IZLEČI ILI "PROĐE" (Septembar 2019).

Loading...