Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Akutna i hronična urinarna retencija: šta učiniti, prva pomoć

  • Nemogućnost samostalnog mokrenja.
  • Bol u donjem dijelu trbuha.
  • Snažan poriv za mokrenjem: pacijent ne pronalazi mjesto za sebe, žuri.
  • Donja abdominalna oteklina koja odgovara prepunom mokraćnom mjehuru.
  • Mehanički uzroci - opstrukcija isticanja urina iz bešike:
    • adenom prostate je benigni tumor prostate,
    • karcinom prostate - maligni tumor prostate,
    • akutni prostatitis - akutna upala prostate,
    • trauma uretre - povreda integriteta uretre,
    • striktura uretre - sužavanje lumena uretre,
    • kamen u mjehuru ili uretri,
    • oteklina uretre,
    • tumori rektuma,
    • fimoza - sužavanje kože koja pokriva glavu penisa,
    • abnormalan razvoj uretre:
      • ventil uretre (na unutrašnjoj površini zida uretre nalazi se nabor, koji sužava lumen uretre),
      • hipertrofija semena tuberkule (povećanje veličine semenskog tuberkule - nasip u stražnjem dijelu uretre (dio mokraćne cijevi smješten u blizini mjehura)).
  • Bolesti nervnog sistema:
    • tumor mozga ili kičmene moždine,
    • povreda kičmene moždine,
    • bolesti koje dovode do poremećaja formiranja mijelina (nervni omotač).
  • Refleksni uzroci - postoji privremena inhibicija nervnog sistema odgovornog za čin uriniranja:
    • nakon operacija na zdjeličnim organima, abdomenu,
    • sa jakim emocionalnim previranjima,
    • opijen,
    • kada je uplašen
    • sa prisilnim dugim boravkom u krevetu (pacijenti u krevetu).
  • Prihvatanje određenih lijekova.

Urolog će vam pomoći u liječenju bolesti

Dijagnostika

  • Analiza istorije bolesti i pritužbi - kada je postojao bol u donjem dijelu trbuha, bilo je nemoguće samostalno mokriti, da li je bilo liječenja, pregleda ili ranije sličnih problema.
  • Analiza istorije života - koje bolesti boluje osoba, koje operacije je prošao.
  • Pregled - lekar proba uvećanu bešiku u donjem stomaku. Ova jednostavna dijagnostička metoda omogućava nam da razlikujemo urinarnu retenciju (ishuria) i anuriju (odsustvo mokrenja je zbog činjenice da urin ne ulazi u bešiku).
  • Potpuna krvna slika, koja omogućava otkrivanje znakova upale: povećanje broja leukocita (belih krvnih zrnaca), povećanje stope sedimentacije eritrocita (crvene krvne ćelije) - ESR.
  • Analiza urina. Omogućava vam da identifikujete znakove upale bubrega i urinarnog trakta: povećanje broja belih krvnih zrnaca, crvenih krvnih zrnaca.
  • Biohemijska analiza krvi. Ovom analizom moguće je identifikovati znakove oštećene bubrežne funkcije: povećanje krajnjih produkata metabolizma proteina (kreatinin, urea, mokraćna kiselina)
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) bubrega, mokraćnog mjehura - omogućuje procjenu volumena mjehura, prirode sadržaja, veličine i strukture bubrega.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) prostate - omogućava procjenu volumena, strukture, oblika organa.

Prevencija urinarne retencije

  • PSA kontrola (antigen specifičan za prostatu je specifičan protein određen u krvi koji se povećava kod bolesti prostate, uključujući rak) za muškarce.
  • Izuzetak od hipotermije.
  • Izbjegavajte prekomjerno pijenje.
  • Isključivanje urogenitalne traume.
  • Hitan tretman kod lekara u cilju korekcije lečenja - kada ima poteškoća u uriniranju tokom uzimanja lekova.
  • Redovne posjete urologu jednom godišnje nakon 45 godina.
  • Pre planiranog hirurškog zahvata, pacijentima je preporučljivo da nauče kako mokriti dok leže, jer imobilizacija (duga ležajeva) u postoperativnom periodu može doprinijeti razvoju urinarne retencije.

  • Emergency Urology. Autor: Yu.A. Pytel, I. I. Zolotarev. "Medicine" 1985
  • Tutorial. Urologija. N. A. Lopatkin Geotar-Med 2004

Zadržavanje urina

Zadržavanje urina - Patološko stanje koje karakteriše povreda ili nemogućnost normalnog pražnjenja bešike. Simptomi su bol u pubičnom području i donjem dijelu trbuha, vrlo jak uporni nagon za mokrenjem i psihomotorna agitacija pacijenta, primjetno slabljenje urina ili njegovo odsustvo. Dijagnoza se zasniva na pregledu pacijenta, rezultatima fizičkog pregleda, a ultrazvučne metode se koriste za utvrđivanje uzroka stanja. Tretman - kateterizacija ili cistostomija kako bi se osigurao protok urina, eliminacija etioloških faktora ischuria.

Uzroci zadržavanja urina

Išurija nije samostalna bolest, ona je uvijek rezultat različitih patologija izlučnog sistema. Treba ga razlikovati od drugog stanja, koje takođe karakteriše odsustvo urina, anurija. Ovo poslednje se javlja zbog oštećenja bubrega, što dovodi do potpunog nedostatka formiranja urina. Kada se urinacija odlaže, tečnost se formira i nakuplja unutar šupljine bešike. Ova razlika uzrokuje različitu kliničku sliku, sličnu samo u obimu diureze. Glavni razlozi koji sprečavaju normalan prolaz urina su:

  • Mehanička blokada uretre. Najčešća i raznolika grupa uzroka ishurije. Tu spadaju strikture mokraćne cijevi, opstrukcija kamenom, tumor, krvni ugrušci, teški slučajevi fimoze. Neoplastični i edematozni procesi u obližnjim strukturama, uglavnom prostata (adenom, rak, akutni prostatitis), takođe mogu uzrokovati blokadu uretre.
  • Disfunkcionalni poremećaji. Uriniranje je aktivan proces, za koji je potrebna normalna kontraktilna sposobnost mjehura za njegovo normalno održavanje. Pod određenim uvjetima (distrofične promjene u mišićnom sloju organa, poremećaj inervacije u neurološkim patologijama), proces kontrakcije je poremećen, što dovodi do zadržavanja tekućine.
  • Stres i psihosomatski faktori. Neki oblici emocionalnog stresa mogu dovesti do ishurije zbog inhibicije refleksa koji osiguravaju proces mokrenja. Posebno često se ovaj fenomen javlja kod osoba sa mentalnim poremećajima ili nakon teških šokova.
  • Medicinska ischuria. Poseban tip patološkog stanja uzrokovanog djelovanjem određenih lijekova (narkotici, hipnotici, blokatori holinergičkih receptora). Mehanizam razvoja urinarne retencije u ovom slučaju je složen zbog kompleksnog djelovanja na centralni i periferni nervni sistem i kontraktilnost mokraćne bešike.

Patogenetski procesi sa različitim tipovima urinarne retencije se razlikuju. Najčešća je i mehanička ishurija, zbog prisutnosti prepreka u donjem urinarnom traktu. To mogu biti ožiljne kontrakcije (strikture) uretre, teška fimoza, urolitijaza sa zubnim kamencem, patologija prostate. Nakon nekih manipulacija mokraćne bešike (operacije, uzimanja biopsije sluznice) ili krvarenja u mokraći, stvaraju se krvni ugrušci, koji također mogu zatrpati lumen uretre i spriječiti istjecanje urina. Strikture, fimoze i patološki poremećaji prostate obično dovode do polagano progresivne ishurije, dok kada se pojavi kamenac ili krvni ugrušak, kašnjenje se javlja naglo, ponekad u vreme mokrenja.

Disfunkcionalni poremećaji urinarnog trakta karakterizira složenija patogeneza poremećaja izlučivanja urina. Prepreke odlivu tečnosti se ne primećuju, međutim, zbog povrede kontraktilnosti, pražnjenje mokraćne bešike se javlja slabo, a ne potpuno. Inervacijski poremećaji mogu uticati i na sfinktere uretre, zbog čega je poremećen proces njihovog otvaranja, koji je neophodan za mokrenje. Stresne, farmakološke varijante ove patologije slične su u svojoj patogenezi - one se javljaju refleksivno zbog poremećaja u centralnom nervnom sistemu. Postoji potiskivanje prirodnih refleksa, čija je manifestacija ischuria.

Klasifikacija

Postoji nekoliko kliničkih opcija za zadržavanje urina, koje se razlikuju u iznenadnom razvoju i trajanju protoka. Svaka od ovih sorti je, pak, podeljena na kompletnu i nepotpunu, zavisno od prirode kašnjenja. Uz potpunu ishuriju, pražnjenje mjehura na prirodan način nije moguće, potrebna je hitna medicinska intervencija. U slučaju nepotpunih varijanti, mokraća se oslobađa, ali vrlo slabo, neki volumen tekućine ostaje unutar mjehurića. Svaka vrsta patologije se takođe razlikuje po etiološkim faktorima, ukupno postoje tri varijante ovog stanja:

  • Acute delay. Odlikuje se iznenadnim iznenadnim nastupom, najčešće zbog mehaničkih uzroka - zatvaranje mokraćne cijevi kamenom ili krvnim ugruškom, ponekad je moguća neurogena verzija stanja. U slučaju nepotpune forme, dolazi do slabog pražnjenja urina prilikom pritiska na donji abdomen ili jake napetosti abdominala.
  • Hronično kašnjenje. Obično se postepeno razvija u pozadini strikture uretre, bolesti prostate, disfunkcija, tumora mokraćne bešike i uretre. Kompletna forma koja se rijetko susreće zahtijeva dugotrajnu (ponekad i više godina) kateterizaciju. Kod nepotpunih hroničnih oblika, količina rezidualnog urina može doseći velike količine - do nekoliko stotina ili više mililitara.
  • Paradoksalna ischuria. Rijetka varijanta poremećaja u kojoj, u pozadini punjenja mjehura i nemogućnosti proizvoljnog mokrenja, postoji konstantno nekontrolirano oslobađanje male količine tekućine. Postoji mehanička, neurogena ili etiologija droge.

Postoji manje uobičajena i složenija klasifikacija kašnjenja urina, na osnovu njihove povezanosti sa drugim bolestima izlučnog, nervnog, endokrinog ili reproduktivnog sistema. Ali, s obzirom na činjenicu da je ishurija gotovo uvijek simptom bilo kakvog poremećaja u tijelu, relevantnost i valjanost takvog sistema je upitna. U nekim slučajevima, različiti oblici države mogu ići jedno na drugo, na primjer, akutno kašnjenje - u kroničnom, potpunom - u nekompletnom.

Komplikacije

Odloženo mokrenje uz produženo odsustvo kvalifikovane pomoći dovodi do povećanja pritiska fluida u nadzemnim delovima urinarnog sistema. U akutnim oblicima, to može izazvati simptome hidronefroze i akutne insuficijencije bubrega, u hroničnim slučajevima, hroničnom bubrežnom insuficijencijom. Stagnirajući rezidualni urin olakšava infekciju tkiva, a samim tim i povećava rizik od cistitisa i pijelonefritisa. Pored toga, sa značajnim količinama zadržanog urina, stvaraju se uslovi za kristalizaciju soli i formiranje kamena mokraćne bešike. Kao rezultat ovog procesa, dolazi do transformacije hroničnog nepotpunog odlaganja u akutno i potpuno. Relativno rijetka varijanta komplikacija je formiranje divertikula mokraćne bešike - protruzija njegove sluznice kroz defekte drugih slojeva uzrokovanih visokim pritiskom u šupljini organa.

Odložite tretman uriniranja

Postoje dvije glavne faze terapijskih mjera za ischuria: hitno pružanje normalnog protoka urina i eliminacija uzroka patološkog stanja. Najčešći metod urodinamskog oporavka je kateterizacija mokraćne bešike - instalacija uretralnog katetera kroz koji se izvodi odliv tečnosti. U nekim uslovima kateterizacija nije moguća - na primer, sa izraženim fimozama i strikturama, tumorskim lezijama uretre i prostate, "uticajem" kamenca. U takvim slučajevima primenjuje se cistostomija - formiranje hirurškog pristupa mokraćnoj bešići i ugradnja kroz zid cevčice koja vodi do prednje površine abdomena. Ako se sumnja na neurogenu i stresnu prirodu ishurije, mogu se koristiti konzervativne metode obnavljanja izliva urinarne tečnosti - uključujući uključivanje zvuka tekuće vode, pranje genitalija i ubrizgavanje M-holinomimetika.

Lečenje uzroka urinarne retencije zavisi od njihove prirode: drobljenje i ekstrakcija kamenca se koristi za urolitijazu, a hirurška korekcija se koristi za strikture, tumore i lezije prostate. Disfunkcionalni poremećaji (na primjer, hiporefleksni neurogeni tip mjehura) zahtijevaju složenu kombiniranu terapiju uz učešće urologa, neuropatologa i drugih specijalista. Ako je uzrok ishurije lek, preporučuje se da se poništi ili ispravi šema terapije lekovima. Zadržavanje urina na pozadini stresa može se eliminisati uzimanjem sedativa.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva prognoza urinarne retencije je povoljna. U odsustvu medicinske nege, varijante akutne patologije mogu izazvati bilateralnu hidronefrozu i akutnu bubrežnu insuficijenciju. Pravovremenim otklanjanjem uzroka ovog stanja, recidivi ishurije su izuzetno rijetki. U hroničnim slučajevima povećava se rizik od infektivnih i upalnih bolesti urinarnog trakta i pojave kamenja u mokraćnoj bešici, tako da pacijente treba redovno pratiti urolog. Prevencija urinarne retencije je pravovremeno otkrivanje i pravilno liječenje patologija koje su uzrok ovog stanja - urolitijaza, strikture, bolesti prostate i niz drugih.

Faktori rizika

Faktori rizika su traumatske situacije koje mogu oštetiti organe mokraćnog sistema, kičmenu moždinu, mozak, pojavu tumora, kile, moždani udar, hipotermiju i stalni stres. Čimbenici koji doprinose zadržavanju mokraće uključuju stariju dob (nakon 60 i više godina), kao i sjedeći način života.

Patogeneza zadržavanja urina je kako slijedi. U slučaju kompresije mokraćne cijevi ili njenog začepljenja, mokrenje postaje učestalije, membrana mjehura mora povećati kontraktilnu aktivnost, zbog čega dolazi do njegove hipertrofije. Izgleda kao "ispupčen" od njegovih pojedinačnih sekcija iznad ostatka površine. Sve ovo narušava cirkulaciju krvi organa i dovodi do njegovog nepotpunog pražnjenja, i dalje do potpunog odlaganja mokrenja. U većini slučajeva to takođe remeti protok urina iz bubrega, što je opasno sa oštećenjem vitalnog organa.

Epidemiology

Statistika zadržavanja urina nije ohrabrujuća. Tako u 80% pacijenata sa multiplom sklerozom postoje nepravilnosti u mokrenju, uključujući i njegovo kašnjenje. Nakon operacija ingvinalne i femoralne kile, 14% razvija ishuriju, a to dovodi do hirurške intervencije za rak rektuma u 13-30%. Neurogena bešika u pedijatrijskoj urologiji nalazi se kod 10% djece.

Simptomi retencije mokraće su nemogućnost da se isprazni bešika kada je puna ili u malim dozama izlučenog urina. Prvi znaci mogu se pojaviti prilično neočekivano, a osim zadržavanja urina, manifestuju se i kao bolovi u donjem abdomenu, pa čak i tokom pokreta. Druga mogućnost za razvoj bolesti je postepeno povećanje neugodnih simptoma. Pored toga, može doći do mučnine, povraćanja, slabosti, groznice, nesanice i krvavog iscjedka u urinu. Zadržavanje mokrenja se manifestuje posebno učestalim noćenjem, dok se vidno nadutost, izbočina abdomena vidi iz prelijevanog mjehura.

Zadržavanje mokrenja kod muškaraca je češće nego kod žena, a javlja se zbog začepljenja urinarnih tubula kamenom, suženja ili upale kožice glave, prostatitisa, adenoma, infekcija urinarnog trakta, različitih ozljeda mokraćne bešike i uretre, tumora u karlici.

Zadržavanje mokrenja kod žena može se javiti iz istih razloga kao i kod muškaraca, ali postoje i one koje su svojstvene ženama zbog anatomske strukture. Jedna od njih je slabost mišića između mokraćne bešike i vagine, zbog čega dio mokraćne cijevi ili mjehura pada, uzrokujući ili inkontinenciju ili zadržavanje urina. Uzrokuju patološke simptome velikih fibroida i drugih tumora. U toku trudnoće dolazi do kašnjenja mokrenja. Često se to dešava u kasnoj trudnoći prije porođaja zbog činjenice da povećani materica vrši pritisak na organ. Zakašnjenje mokrenja nakon rođenja je takođe moguće, jer mišićni tonus je oslabljen, može doći do oticanja vrata mokraćne bešike ili njegove povrede tokom prolaza fetusa kroz rodni kanal.

Odlaganje uriniranja kod starijih osoba može zavisiti od roda. Kod žena je to zbog prolapsa ili uklanjanja materice, što dovodi do praznine, deformacija bešike. У мужчин пожилого возраста чаще всего развивается простата и другие нарушения мочевыводящей системы, в том числе дисфункция нервной регуляции процесса.

To je kršenje mehanizma nervne regulacije ili neurogene bešike koja najčešće objašnjava urinarnu retenciju kod djece. To je zbog činjenice da još nisu razvili refleks, tj. djelovanje nervnog sistema s njegovim završetkom na zidovima i sfinkteru mjehura nije koordinirano. Drugi uzroci uključuju razne infekcije, cerebralnu paralizu, porodne povrede. Devojke su sklonije ovoj patologiji.

Pogledajte video: Prva pomoć kod gušenja bebe First aid for choking baby (Juli 2019).

Loading...