Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Hitna pomoć za hipotireoidnu komu

Prvi slučaj ovog ozbiljnog stanja opisan je još davne 1879. godine, a tek nakon skoro 60 godina postao je poznat drugi slučaj hipotireoidne kome. Već 1964. godine opisano je 131 slučaj kome je počela potraga za liječenjem ovog teškog stanja.

Ranije, sa ovom kliničkom slikom teškog hipotireoidizma, smrtnost je dostigla 80%, i uprkos uspesima moderne medicine sa neodložno započetim terapijskim mjerama, smrtnost je do sada smanjena za samo 15%.

Šta je hipotireoid ili myxedema, koma?

Hipotiroidna koma je ekstremni stepen neobrađenog ili slabo tretiranog hipotiroidizma i izuzetno je ozbiljno, životno ugrožavajuće stanje pacijenta.

Nažalost, u modernim realnostima, lekari često nisu spremni za pravovremenu dijagnozu stanja i rani početak njenog liječenja.

Hipotiroidna koma se može razviti kao komplikacija bilo koje bolesti koja dovodi do hipotiroidizma, ali je najčešća kod primarnog hipotireoidizma i kod žena starijih od 60 godina.

Do danas, postoji oko 300 smrtnih slučajeva od hipotireoidne kome. Koncept "myxedema" nastao je na osnovu edematoznih promena na licu i ekstremitetima povezanih sa hipotiroidizmom. Često se javlja pod maskom druge bolesti i stoga je teško dijagnosticirati.

Hipotireoidna koma se zasniva na ozbiljnoj inhibiciji tkivnog disanja i funkcije kore nadbubrežne žlezde zbog produženog nedostatka tiroidnih hormona, produženog prekida snabdijevanja bubrega krvlju i kiseonikom i neadekvatne proizvodnje vazopresina-antidiuretskog hormona koji proizvodi hipotalamus.

Koji su uzroci hipotireoidne kome?

Postoji mnogo razloga koji mogu dovesti do razvoja hipotireoidne kome. Naravno, u većini slučajeva, ovo ozbiljno stanje je rezultat neispravnog liječenja ili nedostatka već poznate bolesti, ali ponekad mogu postojati i drugi razlozi.

Dakle, uzroci myxedema coma:

- uklanjanje štitne žlezde (tiroidektomija),

- kod žena starijih od 60 godina u hladnoj sezoni, nakon stresnih situacija,

-trauma, opća anestezija, dijagnostičke mjere,

- kardiovaskularna insuficijencija, ozbiljne zarazne bolesti (na primjer, sepsa ili upala pluća), trovanje hranom i lijekovima, hipotermija,

- dugi prijem barbiturata, neuroleptika, beta-blokatora (na primer, amiodarona), diuretika,

- nepravilno liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala hipotireozu, ili čak njeno odsustvo.

Klinički simptomi bolesti.

Po pravilu, hipotireoidna koma se razvija polako, postepeno napredujući. Samoj komi prethodi period kada se svi simptomi hipotireoidizma dramatično pogoršavaju tokom nekoliko dana ili nedelja: suva koža, gubitak kose, oticanje oko očiju i ekstremiteta, promukli glas usled oticanja jezika i larinksa, smanjenja telesne temperature i dubokih tetivnih refleksa. U nedostatku pravovremenog liječenja, razvijaju se prekoma i koma, koje karakterišu sljedeći klinički simptomi:

-inhibicija centralnog nervnog sistema: razvija se prva inhibicija, gubitak pamćenja, halucinacije, promene ličnosti, oslabljena koordinacija, ataksija (nestabilnost hoda) i tremor (drhtanje udova) zbog cerebralne hipoksije. Onda nema svesti, pacijent je u komi, javlja se jaka depresija dubokih tetivnih refleksa.

-hipotermija: tipičan je i glavni simptom hipotireoidne kome i javlja se u 80% slučajeva. Smanjenje tjelesne temperature posljedica je smanjenja bazalnog metabolizma i povrede kao posljedice adekvatne proizvodnje topline. Kod većine ovih pacijenata, nivo rektalne (u rektumu) temperature je ispod 36 ° C, au 15% može biti 29,5 ili manje, što nije klinički poželjno. Oštar i progresivan pad telesne temperature je nepovoljan prognostički znak i pogoršava prognozu za liječenje bolesti. Ali ako postoji prateća infektivna patologija ili infekcija kao glavni uzrok hipotireoidne kome, telesna temperatura može biti unutar normalnog opsega ili povećana.

- respiratorna insuficijencija: rezultat je inhibicije respiratornog centra u duguljastoj meduli zbog hipoksije, povrede osjetljivosti na CO2, koja stimulira disanje i disfunkciju respiratornih mišića. Povećanje jezika i oticanje mekih tkiva larinksa, gojaznost, teška kardiovaskularna insuficijencija, ascites, pleuralni izliv i plućni edem također mogu pogoršati disanje. Kao rezultat, hipoksija postaje teža, što još više pogađa mozak, sadržaj CO2 raste u krvi i pacijent ne može održavati spontano disanje i zahtijeva umjetnu ventilaciju pluća.

- hipotireoidni poliserozitis - nakupljanje tečnosti u abdominalnim (ascites), pleuralnim i perikardijalnim šupljinama.

- gubitak lica i udova, jezika i mekih tkiva larinksa, plućni edem kao posljedica zadržavanja tekućine u tijelu. Nizak nivo natrijuma i hlora u krvi povezan je u 45% slučajeva s razrjeđivanjem krvi kao rezultat povećanja volumena tekućine u izvanstaničnom prostoru i narušavanja njegovog izlučivanja putem bubrega.

- kardiovaskularni poremećaji: bradikardija, snižavanje krvnog pritiska, povećanje veličine srca kao posljedica izlivanja u perikard (30%) ili njegovih prethodnih bolesti. Tamponada srca je izuzetno rijetka zbog sporog nakupljanja tečnosti u perikardiju. Perikardni izliv brzo prolazi hormonskom nadomjesnom terapijom.

- može se javiti retencija urina, oligo- ili anurija, povećanje težine zbog zadržavanja tekućine, dinamička i mehanička intestinalna opstrukcija, gastrointestinalno krvarenje.

Bez pravovremenog liječenja dolazi do daljnjeg smanjenja krvnog tlaka, tjelesne temperature, brzine disanja i brzine otkucaja srca, a multipli organski poremećaj se razvija i pogoršava, što dovodi do smrti pacijenta.

Dijagnoza mioksema koma.

Pregled pacijenta, utvrđivanje njegove svesti, stanje respiratornog i kardiovaskularnog sistema i telesne temperature pomažu da se blagovremeno identifikuje uzrok teškog stanja pacijenta. Ali svi gore navedeni simptomi se mogu pojaviti kao komplikacija niza drugih bolesti, pa je glavni metod dijagnostike laboratorijski testovi krvi:

-biohemijski test krvi: smanjenje natrija, klora, kalcija, glukoze, povišenog kolesterola, kreatin fosfokinaze (CK), ALT i AST. Kako se razvija bubrežna insuficijencija, povećavaju se nivoi kalijuma, ureje i kreatinina.

-kiselinsko-alkalno stanje: smanjenje napetosti kiseonika u arterijskoj krvi, povećanje CO2, povećanje respiratorne, a zatim metaboličke acidoze (pH krvi manje od 7,35).

- opšti test krvi: u prisustvu bakterijske infekcije, nivo leukocita se povećava, povećava se ubod noža ulevo, povećava ESR.

Tretman hipotireoidne kome.

U pravilu, liječenje tako teške komplikacije hipotireoze sastoji se od nekoliko faza i ne počinje odmah sa hormonskom nadomjesnom terapijom. Pacijenti sa hipotireoidnom komom treba lečenje samo u jedinici intenzivne nege bolnica pod nadzorom resuscitatora!

Faza 1 - opće aktivnosti. Njihov cilj je da stabiliziraju vitalne funkcije pacijenta u prvih 24-48 sati, jer bez toga, hormonska nadomjesna terapija neće biti učinkovita i čak potpuno opasna za život pacijenta:

-podrška respiratornoj funkciji pacijenta. Ako pacijent može samostalno disati i kompenzirati KHS parametre, terapija kisikom se izvodi O2 preko maske za lice ili nosne kanile. Po pravilu, daljnje oštećenje spontanog disanja i nakupljanje CO2 u krvi zahteva prenos pacijenta da bi održao njegovu respiratornu funkciju pomoću ventilatora. To će stabilizovati nivo O2 i CO2 u krvi i spriječiti daljnji razvoj hipoksije i njen negativan utjecaj na organe i sisteme.

korekcija volemičnih gubitaka. Iako pacijente sa hipotireoidnom komom karakteriše zadržavanje tečnosti, u većini slučajeva se akumulira u intersticijalnom prostoru, a krvotok ponekad može patiti od njegovog nedostatka koji uzrokuje nizak krvni pritisak. Zbog toga se korekcija vrši hipertoničkim rastvorima NaCl, slanim i koloidnim rastvorima. Međutim, važno je zapamtiti da se korekcija vrši pažljivo, u zavisnosti od nivoa centralnog venskog pritiska: ako je unutar normalnih granica ili povećana, tada se daje ne više od 1 l dnevno, kako se ne bi izazvalo opterećenje srca i dalje smanjenje nivoa Na u krvi.

- pasivno zagrijavanje pacijenata s pokrivačima i povećanje sobne temperature za 1C. Aktivno zagrevanje pacijenta uz pomoć vrućeg omatanja samo pogoršava perifernu vazodilataciju (dilataciju krvnih sudova), a time i smanjenje arterijskog pritiska kroz relativnu hipovolemiju.

Korekcija kardiovaskularnog sistema: lečenje bradikardije uz pomoć M-antiholinergika (na primer, atropin), ponekad se koristi aminofilin. U slučaju neefikasnog pokušaja stabilizacije arterijskog pritiska pacijenta korekcijom vaskularne hipovolemije, medicinski ga podržavaju alfa-adrenomimetici (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Ali, potrebno je biti izuzetno oprezan, jer se tokom tretmana sa hormonskom terapijom štitnjače, osetljivost receptora na njih ponovo povećava, što može izazvati poremećaj srčanog ritma kao što je tahikardija ili atrijalna fibrilacija.

- korekcija poremećaja elektrolita (Na, Cl, Ca, K), nivo glukoze.

-upotreba glukokortikosteroida (GCS) u dozama stresa može se pokazati na osnovu sledećih osnova: osiromašenje funkcije nadbubrežne kore u bolesnika sa tiroiditisom na pozadini dugotrajne upotrebe hormona, nedostatak njegove funkcije u odnosu na dugoročno smanjene nivoe T4 i T3, poremećaj hipotalamično-hipofiznog sistema. Po pravilu, hidrokortizon se daje u količini od 200-400 mg / dan svakih 6 sati. Kako se pacijent stabilizira, doza se smanjuje nakon 2-3 dana.

- u razvoju oligo-anurije i povećanju nivoa ureje, kreatinina i kalijuma, pacijentima je pokazana terapija zamjene bubrega (akutna hemodijaliza).

Što je prije moguće stabilizirati vitalne funkcije pacijenta i započeti terapiju zamjene hormona štitne žlijezde, bolji su izgledi za oporavak pacijenta!

Faza 2 - nadomjesna terapija hormona štitnjače:

- glavna komponenta hormonske nadomjesne terapije je upotreba T4 lijekova, po pravilu, propisuje L-tiroksin u dozi od 1,8 mg / kg / dan. Potpuni efekat se uočava 24 sata nakon primene, a početak delovanja nakon 6 sati. Početna doza je 100-500 mcg tokom 1 sata, a preostala dnevna doza se daje tokom dana. Nakon toga, primenjuje se doza održavanja od 75-100 μg / dan. Po pravilu, kod kritično bolesnih pacijenata, apsorpciona funkcija creva je narušena i lekovi se primenjuju intravenozno, nakon čega sledi translacija dok se pacijent stabilizuje u obliku tableta L-tiroksina.

- T3 preparati se daju pacijentima u ozbiljnom stanju zbog narušene konverzije T4 u T3 u dozi od 0,1-0,6 µg / kg / dan sa ili bez početne bolus doze. Po pravilu, 12,5-25 µg se daje svakih 6-8 sati u dnevnoj dozi od 75-100 µg. Upotreba lekova T3 je opasna kod pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom, tako da koriste malu dnevnu dozu od 25-50 mg / dan.

Faza 3 - liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja hipotireoidne kome (trauma, infekcija, upala štitne žlijezde, itd.).

Hipotireoidna koma je životno ugrožavajuće stanje i nepoštovanje medicinskih preporuka pacijenata sa hipotireozom može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Ni u kom slučaju ne možete samozdraviti, a ako se pojave sumnjivi simptomi, obratite se lekaru!

Suština patologije

Drugim rečima, to je akutna manifestacija dekompenzacije hipotireoze, njene terminalne faze. Smrtnost sa njom može dostići od 60 do 90%. Uzrok smrti u ovom stanju je pojava OSSN i ​​NAM.

Najčešće komplikacija kao što je hipotireoidna koma pogađa starije osobe, posebno žene. Broj žena pogođenih ovom bolešću u posljednjoj deceniji života iznosi 1%. U ovom kritičnom hitnom stanju, uočeni su jarki simptomi u obliku oštrog pogoršanja usled oštrog pada hormona štitnjače. Istovremeno se javlja i insuficijencija nadbubrežne žlezde, zbog čega su svi metabolički procesi naglo smanjeni.

Hipoksija se razvija u moždanim ćelijama i, kao manifestacija, hiperkapnija (povećanje procenta ugljen-dioksida u krvi) sa depresijom respiratornog centra.

Malo o hipotiroidizmu

Njegova učestalost raste s godinama, u prosjeku je oko 2% patologija. Svakih 50 stanovnika Zemlje ima hipotiroidizam. Češće su žene bolesne. Ako je u 18-24 godini učestalost hipotiroidizma 4%, onda nakon 70 godina - već 21%. Kod muškaraca je stopa u ovom uzrastu 16%.

Klinički simptomi nisu specifični, ali je potrebno imati ideju o tome kako bi se znalo šta će se tačno reći o prekurzorima kome.

Svi simptomi su rezultat smanjenja metabolizma. Među manifestacijama može se primijetiti:

  • insularnost i promene raspoloženja, smanjene performanse, inhibicija mišljenja i govora,
  • gubitak pamćenja i sluha
  • suhoća i ljuštenje kože, posebno na petama i laktovima,
  • stanjivanje kose i gubitak kose, lomljivi nokti, hladni ekstremiteti,
  • smanjena aktivnost znojnih žlezda
  • oteklina oko orbite, netolerancija na hladnoću,
  • debljanje
  • inhibicija pokreta, parestezija, itd.

Zbog nepostojanja patognomoničnosti, dijagnoza se uglavnom zasniva na analizama. Glavna stvar je definicija sv. T4 i TTG nivo. Ovo posljednje je osjetljivi marker u kršenju funkcije štitnjače.

Uzroci kome

Hipotiroidna koma se može razviti u pozadini sledećih precipitacijskih faktora:

  • IM, ONMK,
  • hipotermija
  • hipoksija bilo kog porekla,
  • intoksikacija hranom i drogom,
  • povrede glave i vrata,
  • bilo koja vrsta anestezije
  • krvarenje i operacija,
  • sezonske infekcije i bolesti gornjih disajnih puteva,
  • zračenje
  • dijagnostičke procedure - nakon rendgenskog pregleda, unos alkohola,
  • naprezanja.

Faktori rizika uključuju ženski spol, starije životne dobi i kasni tretman hipotireoze.

Kod starijih osoba hipotireoidna koma može se razviti sa upalom pluća ili sepsom, aspiraciona pneumonija može se pojaviti.

Ali glavni razlog je nedostatak liječenja ili nepravilnog liječenja hipotiroidizma.

To može uključivati ​​kasnu posjetu liječniku, nepotrebno oštar pad dnevne doze, prekid TG-a ili otkazivanje HNL-a, operaciju štitne žlezde, kršenje načina primjene, primanje niskokvalitetnih lijekova ili lijekova koji su istekli, nepravilan odabir doze uz pravovremeno liječenje. Komeda myxedema može se pokrenuti imenovanjem sedativnih i neuroleptičkih lijekova centralnog djelovanja kada su bolesnici s hipotiroidizmom uzbuđeni: barbiturati, trankvilizatori, fenotiazini, litijev karbonat, AGP, amiodaron, diuretici i beta-blokatori.

GK je vrsta kvintesence svih znakova hipotireoze. Mehanizam razvoja je dosta složen i višestruk. Zbog pada svih tipova metabolizma razvijaju se hipoksija i oticanje tkiva i zadržavanje vode.

Usporavanje metaboličkih procesa inhibira respiratorni centar i disanje postaje sporo. To dovodi do smanjenja ventilacije, poremećaj cerebralne cirkulacije sa pojavom hipoksije. Razvoj hipoksije doprinosi razvoju hipotermije, kada tkiva nervnog sistema postaju neosetljiva na hiperkapniju i hipoksiju. Hipoventilacija pluća se uvijek pogoršava gojaznošću i slabošću respiratornih mišića, oticanjem nazofarinksa i ždrijela. Budući da hipotireoidizam nema patognomonskih znakova i bolest napreduje sporo, SCC se često pogrešno shvata za druge patologije.

Simptomatske manifestacije

T.N. Prekomatozno stanje može trajati nekoliko sedmica, ili mjeseci, ali uvijek napreduje. Njegovi simptomi i znakovi:

  • prvo postoji osećaj umora, apatije i inhibicije,
  • zatim se pacijent žali na hladnoću stopala, njihovo oticanje.
  • koža postaje blijeda, gruba i gusta,
  • postepeno duboki refleksi tetiva usporavaju,
  • smanjenje telesne temperature - manje od 35 stepeni,
  • HR smanjuje na 34 otkucaja / min,
  • koža je suva i hladna, zadebljana, sa prorijeđenom kosom.

Može se primijetiti promuklost glasa, oticanje oko očiju, pastoznost nogu do koljena - kada se pritisne na edem, ostaje neispaljena jama. Происходит увеличение языка, скопление жидкости в сумке перикарда и тампонада сердца, снижение АД, уменьшение выделения мочи, ацидоз. Мышечный тонус повышен, болевая чувствительность снижена.

Появление хотя бы 2-3 симптомов требует срочного обращения к врачу. Sve manifestacije i simptomi su karakterističniji za hladnu sezonu i mogu se smatrati od strane doktora kao promjene u tijelu. Zašto zima? Zbog toga što se kršenje toplotnog metabolizma u hipotiroidizmu javlja češće zimi.

Gotovo uvijek hipotireoidna koma razvija se u primarnom hipotiroidizmu - 99% slučajeva. Koža postaje bleda sa žuticom, voštanom. Otekle kapke i udovi.

Brzina srca se smanjuje, brzina disanja također postaje površinska. Zbog narušenog metabolizma i edema dolazi do povećanja težine. Klinički simptomi se pogoršavaju tokom nekoliko sedmica.

Nedostatak kontakta i pospanost, inhibicija se pridružuje hiporefleksiji. Pacijent može biti dezorijentisan. Hipotireoidni poliserozitis postaje obavezan znak kada se tečnost nakuplja u prirodnim šupljinama - pleura, perikard, abdominalna.

Urin prestaje da se ističe, atonija se može razviti u bešici, atonija može biti ista u mišićima crevnih zidova, zbog čega se može razviti obrazac crijevne opstrukcije. Simptomi centralnog nervnog sistema: kognitivne funkcije su depresivne - pamćenje, pažnja, percepcija, orijentacija, koncentracija.

Mogu postojati halucinacije i gubitak pamćenja. Iz tog razloga, čak i pacijenti sa hipotiroidizmom (3%) dugo se prvo liječe od strane psihijatara. Kasnije se pridružuju konfuzije i grčevi.

Edem dovodi do razvoja sledećih manifestacija: hepatomegalija, proširene vene, zatajenje srca, bradikardija, respiratorna insuficijencija i hipotermija, edem mozga.

Postoji anemija i sve njene manifestacije.

Prekursori kome su: nagli pad krvnog pritiska, pospanost i slabo disanje. Koža lica postaje žućkasta, s otečenim kapcima i usnama, osjeća se suho i hladno na dodir, temperatura tijela se smanjuje, disanje je rijetko i teško - bradipneja.

Stopala i dlanovi mogu imati narančasti ton zbog smanjenja metaboličke stope, dok cirkulatorna insuficijencija ometa transformaciju karotena u vitamin A - hiperkarotenemiju.

Često se obrve skraćuju zbog gubitka vlasi obrva na vanjskom dijelu - simptom Hertohea.

Oblici myxedema koma

Myxedema koma ima 3 oblika:

  1. Primarni hipotireoidizam - uzrok je defekt embriogeneze, autonomna nestabilnost, terapija tiroidne žlezde, radioaktivni jod, radioterapija štitnjače, nepravilno liječenje patoloških oboljenja štitnjače.
  2. Sekundarni hipotireoidizam - javlja se na pozadini povreda vrata, hipofize, upale njegovog ili hipotalamusa.
  3. Tercijarni hipotiroidizam - Smanjena je proizvodnja hormona koji oslobađa tirotropin.

  1. Mozak se usporava u obliku apatije, sporog disanja, nižeg krvnog pritiska, letargije i bradikardije, i može doći do zabune. Kod starijih pacijenata javlja se slabost i ne mogu raditi obične stvari.
  2. Dezorijentacija i konvulzije.
  3. Gubitak svesti - ova faza je nepovratna. Istovremeno, motorička aktivnost potpuno prestaje i nastaje arefleksija.

Prve dvije faze mogu trajati od nekoliko sati do mjesec dana ili više. Oštar početak kome je izuzetno rijedak.

  • 1 stepen - inhibiraju se reakcije na vanjske podražaje. Mišićni ton je povišen. Pacijent postaje omamljen ili uronjen u dubok san, osetljivost kože je smanjena, može se razviti strabizam.
  • 2 stepen - Buđenje se ne dešava. Učenici su suženi, spontani trzaji umesto pokreta mogu biti spontani, nema reakcije na bolne podražaje, poremećen mišićni tonus, defekacija i uriniranje postaju nevoljni.
  • 3 stepen - na vanjskom iritantu oči se ne zatvaraju, grčevi, nema svijesti. Hipotermija ispod 34 stepeni, krvni pritisak je smanjen.
  • 4 stepena - temperatura tela je manja od 33 stepena, sve funkcije mozga su oslabljene, mišićna atonija. Stanje je slično letargičnom snu, koji može trajati nekoliko dana.

Principi tretmana HA

Izvodi se samo u jedinicama intenzivne njege. Za tretman ovog stanja koristi se:

  1. HNL u obliku GCS (često prednizolona ili hidrokortizona) i tiroidnih hormona, tokom hitnog lečenja, hormoni štitnjače se daju u roku od 6 nedelja svakih 6 sati dok se indeksi ne normalizuju. Onda uzmite hormone u pilule. Glukokortikoidi se postepeno smanjuju. Kada se obnavlja svijest, GCS se poništava.
  2. Važno je povećati šećer u krvi, za ovu svrhu, uvođenje 40% i 5% glukoze. Normalizacija hipoglikemije obnavlja rad srca, mozga i bubrega.
  3. sa padom krvnog pritiska propisanim albuminom ili reopoligliukinom.
  4. Angiotenzamid se koristi za povećanje vaskularnog tonusa. Ne preporučuje se uvođenje simpathotonike, oni se ne kombinuju sa hormonima štitnjače, jer mogu dovesti do MI.
  5. Sredstva za srce za CH - srčane glikozide. Treba imati u vidu da se kod hipotiroidizma miokard povećava osjetljivo na glikozide i može doći do intoksikacije.
  6. Sve mjere za poboljšanje disanja. Nanesite inhalaciju kiseonika kroz nos. U teškim slučajevima koristiti mehaničku ventilaciju. Za stimulaciju disanja, Kordiamin se daje intravenozno, nekoliko puta dnevno.
  7. Temperatura mora biti normalizirana, ali aktivno grijanje s grijačima nije prikazano. Zašto ne? Aktivna toplota širi periferne krvne sudove, što dovodi do pada krvnog pritiska i aritmija. Miokardna cirkulacija se pogoršava. Dakle, prvo je pacijent umotan u deke - pasivno zagrevanje. Najčešće se hormoni štitnjače normalizuju kada se daju. Temperatura u prostoriji treba da se povećava svakog sata samo za 1 stepen, ne više. Kao rezultat toga, ne bi trebalo da pređe 25 stepeni.
  8. Kod komplikacija u obliku pneumonije propisuje se antibiotska terapija. Kada se hiponatremija ubrizgava fiziološkim rastvorom, drugim rastvorima soli, vitaminima A i grupom B.
  9. Normalizacija krvnih parametara - transfuzija krvi ili masa crvenih krvnih zrnaca, to se radi nekoliko puta prije podizanja indikatora. Zatim se smanjuje hipoksija tkiva i poboljšava se funkcija mozga.

Hitna pomoć za hipotireoidnu komu

U toku prvog sata i svakih narednih 4 sata vrši se hitna primena trijodotironina. Doze variraju u zavisnosti od stanja miokarda. Triiodotironin se smanjuje čak i pri normalizaciji temperature i stabilizaciji srčane frekvencije. Takođe postaje obavezno uvođenje hormona štitnjače.

Ako nema hormonskih rastvora, oni se daju pacijentu u nesvesnom stanju kroz sondu u stomak. Poboljšanje njihove količine u krvi javlja se nakon 24-72 sata tretmana. Aktivniji je Liotironin.

Obavezna terapija kiseonikom za nekoliko dana kako bi se smanjila acidoza.

GCS - hidrokortizon, prednizolon se daje intravenozno, a daje se u / do 4 puta dnevno. Primjenjuju se kardiovaskularni agensi. Sat kasnije, ATP, natrijum hidroksibutirat, vitamini c. B, askorbinska kiselina w / w u rastvoru.

Ako je sistolni krvni pritisak veći od 90 mm Hg. Art., Imenuje Lasix v / vno.

Kada su indikatori manji od 90 - unesite Cordiamin, Mezaton i Corazol. Za konvulzije, seduksen se ubrizgava u venu.

Kriterijumi za efikasnost tretmana su pokazatelji stanja CCC:

  • puls, krvni pritisak, EKG,
  • normalizacija telesne temperature
  • sadržaj tirotropina u krvi, indikatori elektrolitskog sastava krvi, itd.

Volumen dnevnih infuzija ne smije prelaziti 1 l da bi se smanjilo opterećenje miokarda.

Kakva su predviđanja

Myxedema koma općenito ima povoljnu prognozu s pravovremenim liječenjem i liječenjem. Prognoza je nepovoljna za starije osobe, sa stalnim smanjenjem srčane frekvencije i povećanjem hipotermije - ispod 33 stepena.

Liječenje hipotireoidne koma kod kuće - može se provesti tek nakon napuštanja kome i obnavljanja svijesti pacijenta i svih glavnih pokazatelja, iscjedak se javlja ne ranije nego nakon 25 dana. Narodni lijekovi ne mogu nikoga tretirati.

Kao preventivnu mjeru može se preporučiti pravovremeno liječenje liječniku i ispunjenje svih njegovih recepata, a potrebno je i redovno pregledati hormone najmanje jednom u šest mjeseci. Kada su pacijenti uzbuđeni, izbjegavajte propisivanje sedativa, uzbuđenje se prekida propisivanjem samih hormona štitnjače.

Uzroci hipotireoze

U velikoj većini pacijenata (do 95%) hipotireoidizam je uzrokovan patološkim procesima koji se javljaju u štitnoj žlijezdi. Smanjuje se nivo proizvodnje hormona, razvija se primarni hipotireoidizam.

U slučaju poremećaja stimulativnog i regulacionog efekta tirotropina hipofize, kao i tireiberina (ili faktora oslobađanja hipotalamusa) javlja se sekundarni hipotireoidizam. Učestalost njegovog pojavljivanja je u velikoj mjeri inferiorna u odnosu na primarnu. U oba slučaja, sa nedovoljnim tretmanom, može se razviti hipotireoidna koma.

Na perifernom hipotiroidizmu, pitanje je i dalje u velikoj mjeri neriješeno. Da li se javlja u vezi sa metaboličkim poremećajima na periferiji tiroidnih hormona ili zbog smanjenja osjetljivosti organa i tkiva nuklearnih receptora na hormone tiroidne žlezde?

Ostaje kontroverzno pitanje o tome da li postoji degradacija hormona štitne žlezde povezana sa starenjem kod poremećaja perifernog metabolizma. Da li su nepovratne pojave u štitnoj žlezdi tokom starenja?

Hypothyroid coma. Razlozi

Patogeneza hipotireoidne kome u većini slučajeva ukazuje na to da je izvršeno neadekvatno ili kasno liječenje hipotiroidizma. Često objašnjenje može biti odložena dijagnoza. Nedostatak hormona štitnjače može se pogoršati povlačenjem levotiroksina ili potrebom organizma da poveća dozu hormonske zamjene. Neki faktori mogu doprineti hipotireoidnoj komi:

Popratne bolesti (srčani udar, upala pluća, moždani udar, virusne, urogenitalne infekcije).

Masivni gubitak krvi, trauma, radioterapija, operacija.

Uzimanje lekova koji deprimiraju centralni nervni sistem.

Velika doza alkohola.

Ako nivo hormona štitne žlezde oštro padne, aktivnost metaboličkih procesa u mozgu opada. Kao rezultat toga, hipoksija se povećava, sve vrste metabolizma i mnoge funkcije većine organa su značajno oštećene.

Simptomi hipotireoidne kome

Fenomen kome se događa sporo, povećava se, postepeno napreduje. U početku se javlja umor, apatija i letargija, zatim se uočava hlađenje udova, suhoća, oticanje stopala i blijeda koža - hipotireoidna koma karakterišu ovi znaci. Status lokalizacije ukazuje na sporo disanje, probleme sa mokrenjem, manifestacije srčane insuficijencije. Krvni pritisak se smanjuje, navodi se odsustvo refleksa tetiva. Na pregledu pacijenta, lekar uočava sledeće simptome hipotireoidne kome:

Metabolizam se pogoršava, telesna težina se povećava, cirkulacija se usporava, temperatura se smanjuje na 35 stepeni.

Postoje nepravilnosti u kardiovaskularnom sistemu. Brzina otkucaja srca usporava, dolazi do pucanja vlaknastog tkiva, smanjenja krvnog pritiska i edema srca.

Poremećaji respiratorne funkcije. Broj udisaja je smanjen, nivo kiseonika u krvi pada, u snu je moguć zastoj disanja.

Poremećaj nervnog sistema. Potiskivanje refleksa tetive, progresivni stupor.

Simptomi kože. Bledilo, suvoća, voskasti tonovi kože, zglobna hiperkeratoza. Krhki nokti. Gubitak kose

Nivo natrijuma u krvi pada. Jako oticanje lica i udova.

Anemija i svi njeni unutrašnji simptomi.

Poremećaji probavnog sistema. Intestinalna opstrukcija. Povećana jetra.

Klinika za hipotireoidnu komu je sljedeća: slabost, pojavljuje se pospanost, temperatura pada na 35 stupnjeva. Govor se usporava, riječi nisu jasno izražene, vid i sluh su smanjeni. Krvni pritisak je nizak, puls - do 30 otkucaja u minuti. Disanje je površno i rijetko. Na dijelu probavnog trakta - nadutost, konstipacija, bol, povraćanje. Uočen je razvoj oligurije. Koža je blijedo žuta, suva. Oteklina lica, udova. Zbunjenost, letargija. Refleksi su odsutni. Postoji hipotireoidna koma.

Krv Smanjuju se hipoksija, hiperkapnija, hiponatremija, hipoglikemija, acidoza, hematokrit, TSH, T3 i T4, povišen je holesterol.

Komplikacije: pneumonija, akutna insuficijencija leve komore, encefalopatija, akutna insuficijencija bubrega, srčane aritmije, cerebrovaskularni incidenti, demencija, intestinalna opstrukcija.

Algoritam hitne pomoći

Ako osoba ima hipotireoidnu komu, algoritam hitne pomoći ima sljedeće:

1. Prehospitalna faza:

Pozovite doktora. Da pruži prvu medicinsku pomoć.

Omotajte telo pokrivačima da biste smanjili rasipanje toplote.

Da bi se eliminisala hipoksija kroz nazalne katetere, dati vlažan kiseonik.

Obezbedite pristup venima, instalirajte kateter na venu.

Ako se ustanovi hipotireoidna koma, taktika medicinske sestre treba da bude jasna, timski rad sa lekarom treba da bude brz, dobro koordinisan:

Da biste dijagnosticirali komplikacije, uzmite krv za tiroksin, tirotropin, trijodotironin, glukozu, kortizol, hloride, natrijum, KCHR, sastav gasa.

Za kontrolu diureze vrši se kateterizacija mokraćne bešike.

Za sprečavanje aspiracije povraćanja, u želudac se ubacuje sonda.

Za dijagnozu komplikacija - EKG, NPV kontrola, temperatura, hemodinamika. "Reopoliglyukin" intravenska kapljica 500 ml.

Detoksikacija - glukoza 40% w / w mlaza - 20-30 ml, zatim 5% glukoze (500 ml) se unosi u / u kapanje.

Da bi se nadomjestili nedostaci hormona, 250-500 mcg tiroksina (ili 100 mcg trijodtironina kroz želučanu cjevčicu) se ubrizgava svakih 6 sati u tok hormona, zatim nakon 12 sati doza se smanji na 25-100 mcg.

Za ublažavanje insuficijencije nadbubrežne žlijezde, hidrokortizon hemisukcinat (50-100 mg) se ubrizgava u mlaznu struju.

Za prevenciju encefalopatije 1 ml vitamina B1.

Za ublažavanje bradikardije, subkutano se ubrizgava atropin 0,1% (0,5-1 ml).

Stimulacija respiratornog centra - "Cordiamin" (2-4 ml).

Za ublažavanje cerebralne hipoksije, Mildronat (250 mg).

Za prevenciju infekcija - antibiotici.

Za eliminaciju hipoksije - veštačka ventilacija pluća.

Hipotireoidna koma: hitna pomoć

Pružanje hitne pomoći, ni u kom slučaju, ne može se koristiti za zagrijavanje pacijenta - to je zbog pogoršanja hemodinamike. "Trijodotironin" se ne daje odmah intravenski da bi se izbegao rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Velika doza levotiroksina može izazvati akutnu adrenalnu insuficijenciju.

Hospitalizacija se obavlja u ležećem položaju u jedinici intenzivne njege ili endokrinološkom odjelu.

Ako se uspostavi hipotireoidna koma, hitna pomoć u prvom satu se obezbeđuje uzimanjem trijodotironina. Propisana je terapija kiseonikom. Intravenozni lekovi prednizon, hidrokortizon. Takođe je potrebno uvesti kardiovaskularne lijekove.

Nakon pola sata morate unijeti ATP, vitamine C, B. Ako je pritisak iznad 90 mm Hg. Art., Predstavlja uvod u "Lasix". Ako je krvni pritisak manji od ovog indikatora, koriste se Corazol, Mezaton, Cordiamin.

Zatim svaka 4 sata, u zavisnosti od stanja srca, u količini od 25 μg, daje se "trijodotironin". Čim se otkucaji srca i temperatura stabiliziraju, doza se smanjuje. Potrebno je nastaviti pasivno zagrijavanje pacijenta, terapiju kisikom, koristiti natrijev hidroksibutirat.

Ako se pojavi konvulzivni sindrom, Seduxen se injicira intravenski.

Tretman: Faza 1

Lečenje hipotireoidne kome, po pravilu, uključuje nekoliko faza, ne započinje odmah sa hormonskom nadomjesnom terapijom. Liječenje pacijenata provodi se isključivo pod nadzorom resuscitatora u jedinici intenzivne njege.

U prvoj fazi, poduzimaju se opće mjere za stabilizaciju važnih vitalnih funkcija u prvom ili drugom danu, bez da njihovo daljnje korištenje hormonske nadomjesne terapije neće imati željeni učinak i može čak ugroziti život pacijenta.

Održavanje respiratornih funkcija. Ako pacijent može disati, a KSCHN indikatori se kompenziraju, onda se hrani2 (terapija kiseonikom) se izvodi kroz nazalnu kanilu ili masku za lice. U pravilu, pacijenti imaju poremećene poremećaje disanja, ugljični dioksid se nakuplja u krvi. Zahteva upotrebu aparata za veštačku ventilaciju pluća. Ovo stabilizuje nivo kiseonika i ugljen-dioksida u krvi, sprečava razvoj hipoksije, eliminiše negativne efekte na sva tkiva i organe.

Prilagođavanje volemičnih gubitaka. Hipotireoidnu (myxedema) komu karakteriše zadržavanje tečnosti. Činjenica je da se akumulira u međuprostornim prostorima, vaskularno ležište pati u ovom trenutku, i postoji manjak tečnosti, zbog toga se krvni pritisak može smanjiti. Korekcija se vrši hipertoničnim rastvorom NaCl, koloidnim i slanim rastvorima. Tokom postupka važno je uzeti u obzir nivo centralnog venskog pritiska. Indikator je unutar normalnog raspona ili je precijenjen omogućava vam da unesete više od jednog litra otopine dnevno. U suprotnom, moguće je izazvati povećano opterećenje srca, dok će se natrij u krvi značajno smanjiti.

Pasivno grijanje tijela pacijenta koristi pokrivače ili podiže temperaturu vazduha u prostoriji za 1 stepen. Ni u kom slučaju ne može se obaviti aktivno zagrijavanje pacijenta uz pomoć raznih vrućih obloga, jastučića za grijanje. Это приведет к усугублению периферической вазодилятации, произойдет расширение сосудов. Артериальное давление может снизиться еще больше посредством относительной гиповолемии.

Korekcija kardiovaskularnog sistema. Hipotiroidna koma nanosi ozbiljan udarac kardiovaskularnom sistemu. U prvoj fazi liječenja bradikardije neophodna je stabilizacija krvnog tlaka. Za lečenje bradikardije koriste se M-antiholinergici (na primer, "Atropin"), moguće je koristiti "Eufilinu". Ako se krvni tlak ne stabilizira korekcijom vaskularne hipovolemije, potrebna je podrška lijekovima. Nanesite adrenalin, mezaton, norepinefrin. Ovdje morate biti izuzetno pažljivi, jer se osjetljivost receptora povećava tijekom terapije hormonima štitnjače. Moguće srčane aritmije, simptomi atrijalne fibrilacije ili tahikardije.

Korekcija parametara elektrolita (hlor, natrijum, kalcijum, kalijum), kao i nivo glukoze u krvi.

Use of(GKS) tglukokortikosteroidi. Doze stresa su neophodne za iscrpljivanje korteksa nadbubrežne žlezde kod pacijenata sa tiroiditisom, koji su nastali na pozadini produžene upotrebe hormona, sa smanjenim nivoima T3 i T4, i poremećajima u hipotalamičko-hipofiznom sistemu. Hidrokortizon se obično daje svakih šest sati u izračunu dnevne doze od 200 do 400 mg. Nakon što se stanje pacijenta stabilizuje, doza se smanjuje nakon dva do tri dana.

Akutna hemodijaliza ili renalna terapija. Namenjen je pacijentima sa razvijenom oligoanurijom, rastom kreatinina, nivoom uree i kalijuma.

Liječenje pacijenta mora početi odmah. Što prije prođe prva faza, neophodne vitalne funkcije se obnavljaju, što je brže moguće započeti hormonsku nadomjesnu terapiju. Šanse za oporavak povećavaju se mnogo puta.

U fazi 2 tretmana, hipotireoidna koma već ima drugačiji status. Potrebna je terapija za zamenu hormona štitnjače.

Glavne komponente su T4 preparati. "Levotiroksin" se obično propisuje u dozi od 1.8 mg / kg dnevno. Nakon 6 sati, akcija počinje, a nakon jednog dana se postiže puni efekat. U početku, sat pokazuje od 100 do 500 μg lijeka. Zatim se tokom dana daje preostala dnevna doza. Nakon toga, doza održavanja dnevno iznosi 75-100 mcg. Nakon stabilizacije pacijenta, levotiroksin se propisuje u obliku tableta.

U teškom stanju T3 preparati se daju od 0.1 do 0.6 μg / kg dnevno. Dnevno 75-100 mcg, 12,5-25 mcg se daje svakih 6 sati. Ako pacijent ima kardiovaskularne patologije, dnevna doza je minimalna - 25-50 mg.

U trećoj fazi, nakon stabilizacije stanja pacijenta, počinju liječenje osnovne bolesti, što je dovelo do razvoja kome. To može biti bilo koji infektivni ili upalni proces štitne žlezde, povrede i drugi faktori.

Hipotiroidna koma je životno ugrožavajuće stanje pacijenta. Medicinske preporuke treba strogo slijediti i provoditi. Inače se mogu pojaviti teške komplikacije koje ugrožavaju život. Samo-tretman u ovom slučaju je strogo zabranjen. U slučaju bilo kakve sumnje u simptome kome, odmah potražite medicinsku pomoć.

Thyrotoxic coma

Hipotiroidna koma, ili tirotoksična kriza, može se pojaviti na pozadini teške tireotoksikoze sa netretiranom tireotoksičnom strumom. Najčešće se javlja na pozadini neuropsihijskog stresa, nakon brzog uklanjanja štitne žlijezde. Glavne veze patogeneze su:

Oštar skok hormona štitnjače u krvi.

Toksično oštećenje kardiovaskularnog i nervnog sistema, nadbubrežne žlijezde, jetre.

Poremećaj staničnog metabolizma i ravnoteže vode i elektrolita.

Tirotoksična kriza prethodi razvoju kome. Pacijent ima sledeće simptome: mentalnu prekomernu stimulaciju, često praćenu halucinacijama, zabludama. Tremor udova, tahikardija (do 200 otkucaja u minuti). Temperatura tela raste na 38-41 stepeni. Jako znojenje. Proljev, povraćanje. Možda pojava žutice.

Ako nema adekvatne terapije, stanje pacijenta se dramatično pogoršava:

Postoji depresija refleksa, opada mišićni tonus, dolazi do nekontroliranog mokrenja, poremećaja svijesti, kome. Dijagnostički značaj podataka u istoriji, ukazujući na prisustvo tirotoksikoze: tahikardija, groznica, gubitak težine, povraćanje, uzbuđeno stanje, obilan dijareja.

Analiza krvi otkriva: povećan hormon štitnjače povezan sa proteinima joda, bilirubin (zbog toksina jetre), 17-oksikosteroidi, metabolička acidoza.

U ovom stanju pacijentu se mora pružiti hitna pomoć. Uključuje sljedeće aktivnosti:

Izotonična otopina natrijum klorida u količini od 1 l injektira se intravenski.

Rastvor glukoze 5%.

"Hidrokortizon" u dozi od 350 do 600 mg.

"Prednizolon" od 120 do 180 mg.

"Korglikon" ili "Strofantink" 0,5-1 ml.

Seduxen ili drugi antikonvulzivi.

"Mercazolil" (antitiroidni lek) - 60-80 mg dnevno.

Prilikom identifikacije gore navedenih simptoma kod pacijenta, neophodno je hitno pozvati hitnu pomoć i hospitalizirati pacijenta u endokrinološkom odjelu.

Uzroci hipotireoidne kome

Ključni faktor u razvoju kome nije adekvatan, kasni tretman hipotiroidizma - oštar pad dnevne doze ili potpuni prestanak upotrebe štitnjače. Grupe sa visokim rizikom su žene starije od 50 godina, a što je pacijent starija, veća je verovatnoća dekompenzacije bolesti. Uzroci teške insuficijencije štitnjače uključuju:

  • Akutne bolesti. Nastanak komedije myxedema doprinosi moždanom udaru, infarktu miokarda, infektivnim bolestima, zatajenju srca, upali pluća. Pored toga, stanje kome može biti izazvano hipotermijom, unutrašnjim krvarenjem, gubitkom krvi na pozadini povrede, operacijom.
  • Metabolički poremećaji. Potreba tela za hormonima štitne žlezde raste sa hipoglikemijom, hiponatremijom, acidozom, hiperkalemijom, hipoksijom, hiperkapnijom. Kod starijih osoba, metabolički poremećaji se mogu javiti pod jakim stresom, uzimanjem alkohola.
  • Lijekovi. Najopasnija upotreba lijekova koji inhibiraju funkciju centralnog nervnog sistema. SCC je izazvan dugotrajnim tretmanom fenotiazinima, trankvilizatorima, barbituratima, antihistaminicima, preparatima litijuma, diureticima i beta-blokatorima.

Ključni patogenetski mehanizam u razvoju SCC-a je akutni nedostatak hormona štitnjače, koji izaziva smanjenje metaboličkih procesa u mozgu i hipoksiji. Smanjuje se cerebralna cirkulacija, smanjuje se potrošnja kiseonika i glukoze u tkivu mozga, ometa se metabolizam ugljikohidrata, lipida, proteina i vode-soli. Tu ima oticanje tkiva zbog limfostaze, tečnost se nakuplja u seroznim šupljinama. Formira se patologija kardiovaskularnog sistema - granice srca su uvećane, volumen krvi se smanjuje, brzina protoka krvi se smanjuje, a bradikardija se povećava.

Kao rezultat inhibicije funkcija hipotalamičkih centara, inhibicije metabolizma energije i promena u perifernoj cirkulaciji, razvija se hipotermija. Kvarovi u autonomnom nervnom sistemu uzrokuju promjene u radu unutrašnjih organa. Respiratorna insuficijencija, hiperkapnija, oticanje mozga, koje manifestuje pospanost, sopor i komu. Hipoventilacija pluća i niska otpornost na infekcije dovode do upale pluća. Dodatni toksični efekti na centralni nervni sistem imaju visoku koncentraciju ugljičnog dioksida u krvi.

Klasifikacija

Postoje dve opcije za početak i razvoj kome u hipotiroidizmu. Prvi - komplikacija počinje naglo, praćena naglim padom arterijskog i venskog pritiska, akutnom kardiovaskularnom insuficijencijom. Još jedan, češći oblik protočne faze: komatozno stanje odvija se postepeno tokom nekoliko dana ili čak mjeseci, simptomi se pojavljuju sve više, od blage slabosti do nesvjestice. Postoje četiri faze SCC:

  1. Prediktivno. Pospanost, bradikardija i vaskularna hipotenzija, koje su loše korigovane presorskim preparatima, rastu. Disanje je usporeno i oslabljeno, hipotermija se povećava, podražljivost, javljaju se konvulzije.
  2. Usporavanje funkcija CNS-a. Faza traje od nekoliko sati do mjesec dana i duže. Reakcije na svetlost, zvuk i temperaturne promene su inhibirane, nastaje stanje stuporije, dubok i dug san.
  3. Predkoma. Stanje traje nekoliko sati ili dana. Povremeno se javlja nesvesno stanje, pacijent se sve rjeđe budi i često pada u zdrav san. Prisutna je suženja zjenica, spontani rijetki pokreti, nenamjerno pražnjenje crijeva i mjehura.
  4. Coma. Uporni gubitak svesti. Nema odgovora na bol i jaku svetlost, temperatura tijela pada, a funkcije mozga su poremećene. Ova faza je često nepovratna i dovodi do smrti.

Komplikacije

Duga nedijagnosticirana hipotireoidna koma može biti komplikovana mentalnim poremećajima. Pacijenti razvijaju poremećaje sumanutog mišljenja, halucinacije, promjene ličnosti, akutne psihoze i neuroze. Stanje dekompenzacije teškog hipotiroidizma praćeno je opadanjem kognitivne sfere - opada pažnja, pamćenje, intelektualne sposobnosti, orijentacija u prostoru i vremenu. U retkim slučajevima razvijaju se akutna psihotična stanja. Oni nemaju posebne osobine, imitiraju paranoidnu ili afektivnu psihozu. To komplikuje dijagnozu i doprinosi pogrešnoj dijagnozi mentalnog poremećaja.

Prognoza i prevencija

Hipotiroidna koma u kasnijim fazama je teško liječiti. Prognoza je relativno povoljna kod ljudi srednjih godina, sa ranim traženjem medicinske pomoći, kada se sprovode odgovarajuće mjere hitne njege i terapije. Da bi se spriječio razvoj SCC-a, treba strogo slijediti pravila za liječenje hipotireoze, potražiti hitnu pomoć od endokrinologa ako se ne osjećate dobro i eliminirati povezane ozbiljne bolesti. Nezavisno otkazivanje ili promena režima lečenja hormonskih lekova štitnjače, koje je razvio lekar, je neprihvatljivo.

Koji razlozi mogu uzrokovati nekoga?

Na osnovu izraženog hipotireoidizma, sledeći izazovni faktori mogu da izazovu:

Na pozadini akutnog hipotireoidizma, sljedeći lijekovi mogu doprinijeti nastanku kome:

  • neuroleptici
  • barbiturati
  • interkurentne bolesti
  • nezavisni prekid hormona,
  • neprikladno doziranje hormona.

Simptomi bolesti

U zavisnosti od uzroka, hipotireoidna koma se može razviti brzo ili postepeno.

Ponekad se stanje pogorša u roku od nekoliko sati ili dana.

Bolest ima sledeće hronološke periode:

  1. Prekoma,
  2. Koma, koja varira u težini.

Za pacijente koji pate od teškog hipotiroidizma, važno je znati simptome prekoma.

Ako se pojave sljedeći simptomi, morate nazvati hitnu medicinsku pomoć ili odmah otići na sastanak kod endokrinologa:

  • pospanost ili psihomotorna agitacija,
  • inhibicija
  • nedostatak koordinacije pokreta.

Stariji pacijenti takođe izgledaju slabi, ne mogu da rade obične stvari.

Bez medicinske nege koma se razvija 1. stepen, pojavljuju se sledeći simptomi:

  • inhibicija reakcija na svetlo, zvuk ili druge spoljašnje stimulanse,
  • povećavaju tonus mišića
  • zapanjen
  • dugo dubok san
  • smanjena osjetljivost kože
  • često - zrikavac.

U nekom trenutku, osoba prestaje da se budi i razvija komu 2. stepena.

Ovo stanje karakterišu sljedeći simptomi:

  • sužavanje učenika
  • dubok san,
  • spontani retki pokreti
  • smanjene bolne reakcije,
  • mišićna distonija ili hormononijum,
  • nevoljno mokrenje i defekacija.

Koma 3. stepen je ozbiljnije stanje u kojem:

  • kada su izloženi spoljašnjem stimulusu, oči se ne zatvaraju,
  • moguće su konvulzije,
  • nema svijesti i reakcije na bol,
  • krvni pritisak se smanjuje u odnosu na normu
  • temperatura tela pada ispod 34 stepeni.

Ako se hitne mjere ne poduzmu, javlja se koma 4. stupnja, kod koje se primjećuje:

  • mišićna atonija,
  • teška hipotermija
  • duboka disfunkcija mozga.

Stanje pacijenta liči na letargiju - svi životni procesi su smanjeni, opažaju se letargija i apatija, što može trajati nekoliko dana.

Uticaj hipotireoidne kome na stanje tela:

  1. Hipotermija. Uočava se u 80% slučajeva.

Pacijent oseća konstantnu hladnoću, telesna temperatura može da dostigne 29 ° C.

U nekim slučajevima, tjelesna temperatura može biti normalna ili visoka, što ukazuje na prisutnost infekcije.

Mikseema koma kod većine pacijenata javlja se u zimskom periodu, jer hipotireoidizam ometa razmjenu toplote u tijelu.

Termometar je potreban da bi se odredilo ovo svojstvo, sa skalom ispod 35 ° C.

Hipotermiju treba lečiti postepenim zagrevanjem tela pacijenta na sobnoj temperaturi, brzo zagrevanje može izazvati vazodilataciju i sinkopu.

  1. Hiponatremija. Ovo kršenje dovodi do nemogućnosti dodeljivanja vode pod vodnim opterećenjem.

Hiponatremija uzrokuje intoksikaciju, oticanje mozga i smrt.

Terapeutski kurs za hiponatremiju je ograničavanje unosa tečnosti.

Tretman se sprovodi u bolničkoj jedinici, jer postoji velika verovatnoća otkaza srca ili bubrega.

  1. Poremećaji u nervnom sistemu. Nedostatak tiroidnih hormona negativno utiče na rad mozga.

To dovodi do neurološke disfunkcije. Kao rezultat kršenja mozga može doći do gubitka pamćenja, halucinacija, zabluda, narušene koordinacije.

Takođe, kod 25% pacijenata na početku bolesti postoje konvulzije, kako pojedinačnih ekstremiteta tako i cijelog tijela.

Kod liječenja hormonima štitne žlijezde, mnoge abnormalnosti nestaju, ali demencija može trajati i nakon kursa.

  1. Respiratorna insuficijencija. Hiperkapnija i hipoksija se takođe primećuju kod pacijenata sa komksom myxedema.

Disanje postaje rijetko, što dovodi do hipoksije u mozgu, plućne hipoventilacije i usporavanja protoka mozga.

Respiratorna funkcija može biti narušena zbog oticanja nazofarinksa, zbog smanjenja volumena pluća, kao i zbog slabosti respiratornih mišića.

Rendgenski snimak grudi se izvodi kod pacijenata sa respiratornom insuficijencijom.

Tokom bolesti izbegavajte upotrebu lekova koji pogoršavaju respiratornu depresiju.

Za veštačku ventilaciju pluća potrebno je pozvati hitnu pomoć.

  1. Probavni sistem. Nelagodnost u donjem dijelu trbuha sa komedom myxedema je uzrokovana retencijom urina, čestim i dugotrajnim zatvorom.

U nekim slučajevima, pacijenti pate od gojaznosti, zbog nakupljanja masnog tkiva i zadržavanja vode, dok su drugi, naprotiv, ozbiljno osiromašeni, što je povezano sa dugotrajnom bolešću i smanjenjem unosa hrane.

Lečenje komplikacija se sastoji od toka hormona štitnjače, postupka čišćenja klistirom i nazogastričnom aspiracijom.

  1. Poremećaji u krvotoku. Značajni poremećaji u hipotireoidnoj komi su bradikardija, povećanje veličine srca i hipotenzija.

Disfunkcija srca i hipotenzija su korigovani terapijom tiroidnih hormona.

Kod teške hipotenzije koja je otporna na mnoge tipove terapije koriste se vazopresori.

Kod pregleda rendgenskog snimka grudnog koša na polovini svih pacijenata, uočava se kardiomegalija.

U takvim slučajevima propisuje se terapija hormonima štitnjače, ali u nekim slučajevima pacijenti prolaze kroz punktiranje ili perikardnu ​​fenestraciju.

S obzirom da se koma uglavnom razvija kod starijih pacijenata, izuzetno je teško postaviti dijagnozu, jer su simptomi slični promjenama vezanim za starost pod utjecajem nepovoljnih okolnosti.

U hitnim slučajevima, tretman hipotireoidne kome se javlja davanjem intravenozno hormonima štitne žlezde do postizanja normalnog nivoa.

Zatim u roku od 5-7 dana doza se povećava. Čim se pacijent oseća bolje, prelazi na oralne lekove.

Osim primjene hormona štitnjače, koriste se i glukokortikoidi, koji se daju intravenozno svakih 6 sati, 50-100 mg / dan hidrokortizona.

Postepeno se smanjuje doza lijekova.

Da bi se sprečilo preopterećenje miokarda i povećanje hiponatremije, ubrizgavaju se supstituti u plazmi, 5% rastvor glukoze i fiziološki rastvori.

Kod liječenja pacijenta, preporučuje se umotavanje u deke i glatko povećanje temperature u prostoriji.

Prognoza oporavka

Hipotiroidna koma je kritični oblik hipotiroidizma koji je vrlo teško liječiti.

Uprkos hitnoj nezi i intenzivnoj njezi, 6 od 10 žrtava umire, a ostali primaju komplikacije na unutrašnjim organima.

Da bi se kontrolisao hipotireoidizam, neophodno je strogo poštovati sve recepte i preporuke lekara, au slučaju teških stanja odmah pozvati hitnu pomoć.

Терапию тиреоидными гормонами важно проводить строго по схеме, разработанной специалистом для каждого отдельного случая.

Nezavisna zamjena ili uklanjanje lijekova je neprihvatljivo, jer može dovesti do komedije myxedema.

Nije bilo moguće pronaći video na ruskom jeziku o hipotireoidnoj komi, ali vam skrećemo pažnju na zanimljiv zanimljiv video sa engleskim titlovima

Loading...