Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Pseudotuberkuloza - simptomi kod odraslih, znakovi bolesti

Pseudotuberkuloza je infektivna bolest koju uzrokuje bakterija roda Yersinia i koju karakterišu polimorfni simptomi, ali sa pretežnim oštećenjem gastrointestinalnog trakta / jetre / kože, koja se javlja na pozadini trovanja. Pseudotuberkuloza pripada grupi Yersiniosis i porodici Enterobacteria. To je akutna sapronska infektivna bolest sa fekalno-oralnim transmisijskim mehanizmom.

Uzročnik pseudotuberkuloze

Gram-negativni bacil (tj. Kada je obojen Gramom obojen ružičastom bojom) - što često ukazuje na prisustvo kapsule,

• prisustvo flagela - patogen pripada peretrikamu
• sposobnost fermentacije ureaze, što djelomično objašnjava citotoksični učinak, jer ureaza razdvaja mokraćnu kiselinu u ugljični dioksid i amonijak, koji je vrlo toksičan,
• visoko invazivna sposobnost sa mogućnošću reprodukcije unutar ćelija (makrofagi) - zbog prisustva V i W Ar (slični antigeni, kao uzročnik kuge) i uzrokuje neuspjeh imunog sistema,
• sposobnost adhezije (učvršćivanja) i kolonizacije (reprodukcije) na enterocite (intestinalne stanice) dovodi do simptoma gastroenteritisa,
• Adhesin bakterija vezanih za kolagen objašnjava pojavu artritisa.
• Karioreksija polinukleara (uništavanje nuklearnih struktura) stvara neku vrstu biološkog omotača - „maska“ za patogene i njene sopstvene ćelije imunog sistema u početku ne prepoznaju. Kao rezultat toga, sposobnost suzbijanja fagocitoze, reprodukcije u samim makrofagima i prisustvo karioreksije polinukleara su 3 faktora koji uzrokuju dugotrajno zadržavanje patogena u tijelu i sklonost ka produženom (kroničnom) tijeku.

U vodi traje 2-8 mjeseci, u kruhu i maslacu - 5 mjeseci, u mlijeku - 20 dana, u tlu - godinu dana. Umire pod djelovanjem visokih temperatura - ključanjem, pod djelovanjem UV zraka, i pod djelovanjem dezinficijensa (kloramin, živin klorid, voda, alkohol).

Univerzalna podložnost, bez starosnih i rodnih ograničenja. Prevalenca je takođe visoka, ali najveći broj slučajeva je registrovan u evropskim zemljama, Ruska Federacija takođe pripada endemskim žarištima. Nema sezonalnosti per se, ali se bilježe epidemije od februara do marta - to je posljedica potrošnje voća i povrća koje se čuvaju u podrumu gdje žive glodavci, kao i potrošnje ranog stakleničkog povrća.

Uzroci pseudotuberkulozne infekcije

Pseudotuberkulozu karakterišu različiti izvori i rezervoari (čuvari). Rezervoari: tlo, 124 vrste sisara, 4 vrste gmazova, 1 vrsta vodozemaca, 7 vrsta riba, ektoparaziti glodavaca i ptica (buhe, krpelji). Izvor: glodari, kontaminirana hrana i voda. Transmisioni mehanizam: fekalno-oralni, zbog prenosa vode i hrane.

Simptomi pseudotuberkuloze

Period inkubacije je vrijeme od početka uvođenja patogena do prvih simptoma. Kod pseudotuberkuloze može trajati 1–19 dana, ali u prosjeku 5-10 dana. Ovaj period karakteriše unošenje patogena u organizam kroz usnu šupljinu, kolonizacija sa uvođenjem već postoji, u limfoidnom tkivu usne šupljine i, čim količina patogena dostigne određenu koncentraciju, javlja se početni period kliničkih manifestacija.

Početni period kliničkih manifestacija može trajati od 6 sati do 5 dana. U bilo kojoj formi pseudotuberkuloze (mješovita forma, septička, abdominalna, grimizna, mezenterični limfadenitis, akutni apendicitis, terminalni ileitis, sekundarna fokalna forma), postoji zajednički simptom koji se razvija gotovo istovremeno i objašnjava se faznim prolaskom patogena u cijelom tijelu.

Budući da se nakon adhezije i kolonizacije limfoidnog tkiva u usnoj šupljini razvija tonzilitis, čim patogen ulazi u gastrointestinalni trakt, počinje se vezivati ​​i umnožavati na intestinalnim stanicama (enterocitima) i, uglavnom, u limfoidnom tkivu (to se objašnjava V i W antigenima, sa kugom koja suzbija fagocitozu) - to je mezenterit (upala limfoidnog tkiva creva), koji se manifestuje bolovima u trbuhu, često lokalizovanim u ilijačnom području ili u pupku.

Dalje, patogen prodire kroz sloj sluznice i savladava endotel krvnih sudova, ulazi u krv, a zatim njegov pokret postaje ne samo limfogen, već i hematogeni, tj. Širi se ne samo limfnim putem, već i krvlju. Postoji diseminacija unutrašnjih organa i bakterijemija sa kasnijim simptomima intoksikacije, a uz postepeno povećanje koncentracije bakterija u krvi i iscrpljivanja kompenzatornih reakcija javljaju se sistemski poremećaji u organima i tkivima.

Pseudotuberkuloza, kao i sifilis, naziva se "majmun svih bolesti" (tuberkuloza takođe ima pravo da se to nazove, ali je njena dijagnoza specifičnija nego kod pseudotuberkuloze), zbog širenja u različite organe i tkiva, kao i tendenciju hroničnosti naravno (učešće 3 gore opisana faktora), ona formira varijabilnu i teško prepoznatljivu kliničku sliku. Dakle, u zavisnosti od organa koji je najviše pogođen, izdvajaju se nekoliko kliničkih oblika, koji će biti opisani u nastavku.

Uobičajeni simptomi prisutni u bilo kojem kliničkom obliku u 90% slučajeva:

• akutni početak sa progresivnim pogoršanjem opšteg blagostanja
• brzi porast temperature ≈40 ° C
• vrtoglavica, glavobolja, teška slabost, razdražljivost i nesanica, kao i ubrizgavanje bjeloočnice (male hemoragije na proteinima oka) - manifestacije općeg sindroma intoksikacije, govoreći o prodiranju patogena u krvotok
• artralgija, mijalgija u obliku otoka i bolova u radiokarpalnim, interfalangealnim, kolenskim i skočnim zglobovima
• akutni katar u gornjem respiratornom traktu sa tonzilitisom
• bol u trbuhu, mučnina i povraćanje - oni govore ne samo o mesenteritisu, već io poremećajima normalne crevne mikroflore
• Scarlet-like osip pojavljuje se na 1-4 dana bolesti i traje 3-7 dana, u obliku točkastog ili točkasto-papularnog osipa, ponekad zadebljanja i dobijanja plavkastog tona kože u vratu / licu / rukama i stopalima, tako se formiraju kapuljača i rukavice i čarapa. Osip može biti praćen svrabom. Lokalizacija osipa može biti iu donjem dijelu trbuha / aksilarnom području / na bočnim površinama tijela. Kao i kod grimizne groznice, tu je bledilo nazolabijalnog trokuta i "grimiznog jezika". Piling je moguć nakon osipa.

Klinički oblici pseudotuberkuloze:

• Mješoviti oblik karakteriše: skarletni osip, artralgija, dispeptični i kataralni fenomeni, produžena groznica od 4 dana do nekoliko sedmica (konstantan, valovit ili kontinuiran).
• Septička varijanta mešovitog tipa manifestuje se kao dominantni simptomi infektivno-toksičnog šoka i / ili DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija)
• Oblik abdomena (češće kod djece): teški uporni ili paroksizmalni bolovi u desnoj ilijačnoj regiji i / ili u pupku, enterokolitis s groznicom - s takvim simptomima često pogrešno dijagnosticiraju apendicitis, jer su simptomi slični.
• Varijanta nalik skarlatu: Scarlatin-nalik osip se pojavljuje prvog dana, i često je ovaj simptom jedini.
• Oblik mezenteričnog limfadenitisa: akutni febrilni početak, sa povećanim abdominalnim bolom i opštim dispeptičkim simptomima (mučnina, povraćanje, labava stolica, slabost i glavobolja) su takođe praćeni artralgijom i mijalgijom. Za diferencijalnu dijagnozu često se pribjegava laparotomiji.
• Oblik akutnog apendicitisa: bol u desnoj ilijačnoj regiji, različitog intenziteta, često pirsing-rezne prirode, konstantan, sa mogućim zračenjem. Kada opisuju bolove, mala djeca odgovaraju na pitanje „gdje boli“ - „svugdje“ i ne lažu, jer imaju generalizirani (tj. Difuzni) bol (zbog nezrelosti mijelinizacije), tako da morate pribjeći dodatnim metodama. dijagnoza, naime, definicija specifičnih simptoma: simptom majice, Shchetkina-Blumberg, priroda bola pri okretanju na lijevoj strani u ležećem položaju, itd.
• Oblik terminalnog ileitisa - karakteriše se istim simptomima kao i apendikularna forma, ali i hepatosplenomegalija (povećana jetra i slezina) sa posljedicama - ikteričnost kože i bjeloočnice, bol u desnom hipohondriju, bol tokom palpacije i itd.
• Sekundarni fokalni oblik karakteriše pojava nodularnog eritema, Reiterovog sindroma i enterokolitisa.

Ali, bez obzira na oblik, pseudotuberkuloza, kao i njegova kuga, ostavlja najveću dezorganizaciju tkiva ne na kapi infekcije, već u sekundarnim žarištima, a najčešće su zahvaćeni parenhimski organi i organi mononuklearnog fagocitnog sistema - histiociti vezivnog tkiva, jetrene Kupferove ćelije ( stelatni retikuloendoteliociti), alveolarni makrofagi pluća, makrofagi limfnih čvorova, slezina, koštana srž, pleuralni i peritonealni makrofagi, osteoklasti koštanog tkiva, mikroglija nervnog tkiva, sinovija vi sinovijalne membrane, ćelije kože Langergaisa, amelanotic zrnastim dendrocytes).

Bolesna osoba nije zarazna. Postinfektivni imunitet je nestabilan i intraspecifičan.

Dijagnoza pseudotuberkuloze

Na osnovu kompleksa kliničkih, anatomskih, epidemioloških i laboratorijskih podataka.
1. Bakteriološka metoda je važna u ranim fazama - uz pomoć nje otkriva patogen.
2. Hemogram (KLA): s Ls, Nf, M, E, ESR i ↓ Lf
3. Biohemijski test krvi: (enzimska aktivnost (ALT, AST, ALP), a ponekad bil ukupni bilirubin
4. Serološke metode: PHAA (indirektna reakcija hemaglutinacije) i RA (reakcija aglutinacije) se izvode na 7-10. Dan bolesti i 1-2 tjedna kasnije - ove analize se izvode na osnovu detekcije proteina staničnog zida. ELISA (enzimski imunosorbentni test) se koristi za detekciju specifičnih imunoglobulina G i M, koji je veoma efikasan u 2 nedelje bolesti.
5. Nedavno je razvijena specifična dijagnoza, na osnovu nove vrste specifičnog eritrocitnog dijagnostikuma, čija je glavna uloga termostabilni letalni toksin Yersinia pseudotuberculosis, dijagnosticiran u 80% ispitanika sa sumnjom na pseudotuberkulozu.
6. RK (reakcija koaglutinacije) omogućava određivanje antigena pseudotuberkuloze tokom dana, u fecesu, urinu i pljuvački.
7. Genetska metoda PCR (polimeraza lančana reakcija) omogućava identifikaciju DNK patogena ne samo u biološkim materijalima, već iu vodi i hrani.
8. Dodatna instrumentalna metoda je često laparotomija - dijagnostička disekcija abdominalnog zida, kojom se može potvrditi ili isključiti povećanje mezenteričnih limfnih čvorova ili upala slijepog crijeva. Njen pokušaj da koristi rijetko.

Pseudotuberculosis Treatment

Tretman je neodvojiv od odmora i dijetetske terapije (Tabele 2.4 i 12). Pokušavaju da počnu antibiotsku terapiju što je moguće ranije, od oko 3 dana bolesti i, u zavisnosti od forme bolesti i osetljivosti patogena na antibiotike, izaberu određenu taktiku lečenja, koja se takođe sastoji od kombinacije antibiotika:

• Kod yersinia meningitisa - hloramfenikola
• Oblik abdomena - taktika zajedničkog liječenja s kirurgom, lijekovi izbora će biti: cefotaksim, doksiciklin, tetraciklin, gentamicin, cefazolin - bolje je kombinirati ove lijekove međusobno uzimajući u obzir kompatibilnost.
• Generalizovani oblik - cefoperazon, doksiciklin, tetraciklin, cefazolin, hloramfenikol, pefloksacin, gentamicin.
• Sekundarna žarišna forma - njeno liječenje se sastoji u kombinaciji raznih gore navedenih lijekova među sobom.

Patogenetski tretman je imenovanje koloidnih rastvora, antihistamina, NSAIL, metaboličkih stimulansa, imunomodulatora.

Komplikacije pseudotuberkuloze

Sa strane kardiovaskularnog sistema - ITSH, miokarditis, abnormalna provodljivost srca, endo / per / panvaskulitis, poremećaji cirkulacije - Kawasaki sindrom. Na dijelu gastrointestinalnog trakta - adhezivna ili paralitička opstrukcija crijeva, invaginacija, nekroza, perforacija s razvojem peritonitisa. Od perifernog i centralnog nervnog sistema - meningitis, meningoencefalitis, oštećenje somatskog nervnog sistema (polineuritis, meningoradikuloneks). Na delu autonomnog nervnog sistema (razdražljivost, poremećaj spavanja, bledilo ili ispiranje kože, znojenje, disocijacija krvnog pritiska, parestezija). Na dijelu bubrega - pielonefritis s razvojem akutnog zatajenja bubrega. Iz pluća - upala pluća.

Kao što vidite, među komplikacijama su smrtonosne, pa je važno da se počne na vreme.

Prevencija pseudotuberkuloze

Specifična prevencija nije razvijena, pa je naglasak na nespecifičnim:

• poštovanje sanitarnih i higijenskih propisa o prehrambenim namirnicama, izvorima vode i kanalizacionim sistemima,
• Veterinarska kontrola,
• Deratizacija (istrebljenje glodavaca).
• Usklađenost sa anti-epidemijskim mjerama prilikom zbrinjavanja pacijenata sa yersineozom.

Oblici bolesti

Klinički oblici pseudotuberkuloze su podeljeni na osnovu dominantnih znakova oštećenja organa. Svaki od njih daje stručnu orijentaciju u pristupu patogenetskom i etiotropskom tretmanu. Klasifikacija pseudotuberkuloze kod odraslih:

Gastrointestinalne lezije

Bol u trbuhu, povraćanje, mučnina, dijareja, znaci upala slijepog crijeva, mezadenitis.

Bol u desnoj hipohondriji

Žutoća kože, tamna mokraća, povećana jetra.

Natečenost periartikularnih tkiva, hiperemija kože, nježnost prilikom palpacije.

Simptom rukavica i čarapa (oticanje kože stopala i ruku), makulopapularne tačke, visoka telesna temperatura.

Oticanje sluznice orofarinksa

Curenje iz nosa, kašalj, bol i upaljeno grlo, hiperemija sluzokože, subfebrilnost telesne temperature.

Znaci dva klinička oblika su jasno izraženi.

Svi sindromi se jasno izražavaju, teško je otkriti dominaciju jednog.

Konvulzije, palpitacije, intoksikacija, srčana i respiratorna insuficijencija, fluktuacije krvnog pritiska.

Karakteristike kliničke slike kod odraslih

Uzročnik pseudotuberkuloze je Yersinia pseudotuberculosis. Ovo je opcioni parazit koji živi u ljudskom telu, toplokrvne životinje, kao iu vodi, zemljištu, povrću. Nakon ulaska u ljudski organizam, period inkubacije infekcije traje od 3 do 18 dana, što zavisi od stanja imunološkog sistema.

Tokom visine bolesti, simptomi postaju sve izraženiji, postoje znakovi oštećenja unutrašnjih organa. Na vrhuncu kliničkih manifestacija razvija se infektivna toksična nefropatija bubrega. Kako se intoksikacija smanjuje, simptomi bubrega nestaju. Period visine pseudotuberkuloze kod odraslih traje od 5 do 7 dana. Kod 1/3 pacijenata bolest je komplikovana recidivima i egzacerbacijama.

U završnoj fazi bolesti (period oporavka), temperatura pada na normalu, rad unutrašnjih organa se stabilizira. Kod nekih odraslih pacijenata, 2-3 sedmice nakon bolesti, na tijelu, licu, vratu, stopalima i dlanovima pojavljuje se piling u obliku kože.

Opći toksični i dispeptički sindromi

Yersinia infekcija (pseudotuberculosis, yersiniosis) uvijek počinje akutno. Početni simptomi mogu se podijeliti u dvije kategorije:

  1. Generally toxic. Među njima: visoka telesna temperatura, slabost, glavobolja i bol u mišićima.
  2. Dyspeptic. One su manifestacija crevnih bolesti: mučnina, dijareja, povraćanje.

Catarrhal

Postoje znakovi pseudotuberkuloze, koji ukazuju na širenje infekcije u cijelom tijelu. Pojavljuju se kada je bolest u najoštrijoj fazi. Među njima su:

  • grlobolja,
  • crvenilo i oticanje unutarnjeg dijela usne šupljine,
  • uočena plaketa na jeziku.

Exanmatomatous

U polovini slučajeva, exantate znakovi se pojavljuju u prvoj sedmici bolesti. Karakterišu ih papularni osip na dlanovima, stopalima, vratu, licu (simptomi kapuljače, čarape, rukavice). Tipična lokacija osipa - pazuha, donji abdomen, bočne površine tela. Izbočeni osip može biti prepun, mali ili rasut na velike udaljenosti. Ostali znaci egzantematskog sindroma:

  • groznica
  • chills
  • vodene stolice,
  • osip u boji od jarko crvene do ružičaste.

Sadržaj

Ljudi, glodavci, krave, koze su bolesni. Ovce i konji su takođe podložni. [ T izvor nije naveden 2880 dana Distribuirati štakore i miševe. Osobe bilo koje starosti su bolesne. Vrhunska incidencija - zima, proljeće.

  1. Epidemijska faza (faza infekcije) - kroz usta u želudac
  2. Prodiranje u gastrointestinalni trakt i lokalna primarna lezija.
  3. Regionalne upalne i opće reakcije tijela.
  4. Hematogena diseminacija
  5. Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах)
  6. Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения)
  7. Alergijske reakcije
  8. Реконвалесценция.

Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.

Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.

Локализованная форма Править

Бывает в 70-80 % случаев. Početak je akutan, temperatura raste na 38-39 ° C, zimica, bol u trbuhu, povraćanje, proljev do 12 puta dnevno - stolice su tečne, smeđe-zelene, smrdljive, pjenaste, može biti krvi i sluzi (sa porazom debelog creva). Može doći do oštećenja zglobova, osipa u obliku nodula, eritema i hepatitisa. Postoje i uobičajeni simptomi - uporna glavobolja, slabost, mialgija, artralgija. Možda razvoj dehidracije. Pacijenti imaju skleralnu injekciju, konjuktivalnu injekciju, hiperemiju mekog nepca. Na jeziku belog cveta, koji nakon 2 nedelje postaje grimiz. Mogu postojati i područja hiperemije tipa "rukavice", "čarape", "kapuljače".

U terminalnom ileitisu - jak bol u desnoj ilijačnoj regiji, trajne prirode, intenzivan. Radiografski - simptom konopca u tankom crijevu (značajno sužavanje distalnog dijela tankog crijeva).

U slučaju mezadenitisa, upornih bolova, limfni čvorovi mezenterija su uvećani da formiraju infiltrate.

Generalizirani oblik Edit

Temperatura 38-40 ° C, teška slabost, povraćanje. Od prvih dana javlja se fino uočeni asimetrični osip, konjuktivitis, povećanje jetre i slezine, Padalka simptom (skraćivanje udarnog zvuka u ilijačnom području zbog povećanja limfnih čvorova). U leukocitozi krvi 20-30 hiljada, ESR 40-50 mm / h. Od 2. do 3. sedmice osip po urtikarijumu i makulozi na ekstremitetima, nodularni eritem u području velikih zglobova. Od 4. nedelje oporavka, na mestu osipa, ljuštenja kože, lamelarne na dlanovima i stopalima.

Septička opcija Edit

Kod osoba sa imunodeficijencijom - temperatura 39-40, remitting priroda, zimica, znojenje. Karakteristična je anemija, leukocitoza je 20-30 hiljada, ESR do 70 mm / h. Trajanje bolesti od nekoliko mjeseci do godinu dana. Smrtnost ovog oblika je do 80%.

  1. pneumonija
  2. poliartritis
  3. gnojne lezije unutrašnjih organa
  4. miokarditis
  5. osteomijelitis

Otkriti u parenhimskim organima i limfnim čvorovima žarišta veličine graška sa kremastim, a potom i sirastim sadržajem i dobro izraženom kapsulom. Za razliku od tuberkuloznih lezija, kazeozna masa na rezu ima prstenastu traku, lako se i potpuno ljušti iz kapsule. Nedostaju epitelne i gigantske ćelije u kapsuli.

Loading...