Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Protokol Endometrioza

Pitanje broj 1: koliko ima smisla čekati na početak spontane trudnoće nakon operativne laparoskopije.

Odgovor: 6-8 mjeseci, ali ne više od godinu dana. Većina spontanih trudnoća dogodila se u prvoj godini nakon laparoskopije.

Pitanje broj 2: I šta treba uraditi za one pacijente kod kojih trudnoća nije došla u roku od godinu dana nakon operacije.

Odgovor: a). Prvo, eliminišite ponavljanje. Ponekad se ponavljaju ciste endometrioidnih jajnika (6–9%). Ponovno pojavljivanje infiltrata je izuzetno malo verovatno ako je, naravno, uklonjeno tokom primarne operacije. Mogućnost ponavljajuće laparoskopije za lečenje neplodnosti nije očigledna. Vjerovatnoća spontane trudnoće nakon re-laparoskopije ne prelazi 12,5%. Istina je da se mora uzeti u obzir kvalitet prve operacije: ako je ona bila čisto dijagnostičke prirode ili nije u potpunosti provedena, to se ne računa. Ovdje poboljšana operacija može značajno poboljšati šanse pacijenta.
Ponovljena laparoskopija je opravdana kako bi se eliminirala endometrioza kao izvor boli. Takođe je bolje ukloniti ponovno nastalu endometrioidnu cistu.

b). Ako nema znakova recidiva, pacijentu se može preporučiti da provede nekoliko ciklusa stimulacije superovulacije sa ili bez inseminacije u zavisnosti od kvaliteta spermograma. Očekivani uspjeh osjemenjivanja je 13% (u nekim studijama do 50%). Ne toliko, ali to je veoma jeftin i pristupačan postupak. Možete provesti oko 3-4 ciklusa. Ako nema rezultata, ECO.

Pitanje broj 3: Kada pacijent sa endometriozom može odmah preporučiti IVF nakon laparoskopije?

Odgovor:a) Kod kompleksne teške endometrioze, kada se radi kompletna operacija je preopasna zbog visokog rizika od teških intraoperativnih komplikacija. Ili, iz subjektivnih razloga, pacijent je kategoričan protiv hirurškog liječenja.
b). Operacija je izvršena, ali na osnovu ličnog iskustva, hirurg prepoznaje očekivane rezultate čak i uspješnog rada kao nezadovoljavajuće (prenisko). To se dešava kada je u početku težak proces sa bilateralnim lezijama jajnika, učešće cevi, formiranje infiltrata endometrija.
in). U slučaju kada pored endometrioze postoje i drugi faktori koji smanjuju plodnost pacijenta: starost, trajanje neplodnosti, loš kvalitet sperme, loše stanje jajovoda, bolje je odmah preporučiti IVF.
d). Pacijent je star preko 38 godina - bez obzira na vještinu hirurga i količinu operacije, bolje je preporučiti IVF nakon perioda rehabilitacije nakon operacije.

Pitanje broj 3: U kojoj situaciji je ponovljena laparoskopija opravdana?

Odgovor: Povratak kirurškom tretmanu sa laparoskopskim pristupom može i treba da se uradi uz nekoliko neuspešnih pokušaja IVF-a u nizu. Ili u slučaju recidiva praćenog jakim bolom.

Važno je da tri godine nakon početka liječenja, kumulativni postotak trudnoće u liječenih bolesnika prelazi 70%. Ovo je visok pokazatelj koji inspiriše određeni optimizam, što pokazuje da je zajedničkim naporima hirurga i specijalista za plodnost još uvijek moguće prevazići ovu bolest. Ako je oko 30% zatrudnjelo odmah nakon laparoskopije, neko nakon nekoliko ciklusa stimulacije, netko nakon osjemenjivanja, netko sretan nakon prvog pokušaja IVF-a, a netko tek nakon drugog - ali nakon 3 godine, 70 od 100 žena zatrudni. A taj procenat bi bio veći, ali mnogi ljudi idu na daljinu bez čekanja na rezultat.

Skraćenice

agn-RG - agonisti hormona za oslobađanje gonadotropina,

AMK - abnormalno krvarenje uterusa,

Navy-LNG - intrauterini sistem koji oslobađa levonorgestrel,

IA - inhibitori aromataze,

KOK - kombinirani oralni kontraceptivi,

LH - luteinizirajući hormon

MPA - Medroksiprogesteron acetat,

BMD je mineralna gustina kostiju,

MRI - terapija magnetnom rezonancom,

NSAIL - nesteroidni antiinflamatorni lijekovi,

RCT - randomizirane kontrolirane studije,

Ultrazvuk - ultrazvuk,

FSH - folikul stimulirajući hormon

CTB - hronični karlični bol.

Termini i definicije

Adenomyosis - unutrašnja endometrioza materice.

Ciste endometrija - volumenske formacije jajnika.

Retrocervikalna endometrioza - Lokacija endometriotskog fokusa iza grlića materice može prerasti u stranu rektuma.

Dyshezia - poteškoća u izlučivanju.

1.2 Etiologija i patogeneza

Postoje tri klinički različita oblika bolesti: endometrioidni implantati na površini peritoneuma male karlice i jajnici (peritonealna endometrioza), ciste jajnika (endometriome) i čvrste formacije složene strukture, uključujući, uz endometrioidno tkivo, masno i mišićno-fibrozno tkivo (rektovaginalni endometrioidni čvorovi), od tri oblika mogu ili ne moraju imati tendenciju infiltrativnog rasta. Sva tri oblika endometrioze mogu biti varijante jednog patološkog procesa ili imaju različite razvojne mehanizme, ali njihove zajedničke histološke karakteristike su: (1) prisustvo stromalnih i epitelnih stanica endometrija, (2) uporna krvarenja u fokusu i (3) znakovi upale [2].

Ključne patogenetske veze endometrioze su usko povezane i, pored toga, retrogradne menstruacije uključuju: prekomjernu lokalnu proizvodnju estrogena, otpornost na progesteron, upalu i neoangiogenezu, koja ne dozvoljava inhibiranje patološkog procesa u početnim fazama i objašnjava infiltrativni rast, invaziju u okolna tkiva sa njihovim kasnijim uništavanjem i širenje lezija [3].

1.3 Epidemiologija

Prema najnovijim podacima, oko 176 miliona žena, uglavnom reproduktivnog doba (svakih 10), pati od endometrioze širom svijeta. Prve manifestacije bolesti javljaju se u trenutku kada žene dobijaju obrazovanje, stvaraju karijeru, grade partnerstva ili osnivaju porodicu. Godine iscrpljujućeg bola, neplodnosti, sporadičnog, a ponekad i potpunog gubitka radne sposobnosti sprečavaju otkrivanje potencijala i potpunu realizaciju sposobnosti ovih žena u ekonomskoj, socijalnoj i porodičnoj sferi, što omogućava pripisivanje endometrioze društveno značajnim bolestima [4].

1.4 Kodiranje na ICD-10

Endometrioza (N80):

N80.1 - endometrioza jajnika,

N80.2 - jajovodi endometrioze,

N80.3 - Endometrioza zdjelice,

N80.4 - Endometrioza rektovaginalnog septuma i vagine,

N80.5 - Intestinalna endometrioza,

N80.6 - Endometrioza ožiljaka kože,

N80.8 - Drugi endometrioza,

N80.9 - Endometrioza, nespecificirana.

1.5 Klasifikacija

1.5.1 Klinička klasifikacija endometrioze:

  • po poreklu,
  • dubina lezije
  • o lokalizaciji ekstragenitalne endometrioze.

Klinička i anatomska klasifikacija endometrioze materice, endometrioidne ciste jajnika i retrocervikalne endometrioze:

1.5.2 Klasifikacija interne endometrioze:

  • Faza I - patološki proces je ograničen na submukozu materice,
  • II stadijum - patološki proces prelazi u slojeve mišića,
  • III faza - širenje patološkog procesa kroz debljinu mišićnog sloja materice do njegovog seroznog pokrova,
  • IV faza - uključivanje u patološki proces, pored materice, parijetalne peritoneuma karlice i susjednih organa.

Adenomioza može biti difuzna, fokalna ili nodularna i cistična. Karakteristična razlika u odnosu na fibroide materice je odsustvo kapsule i jasne granice.

1.5.3 Klasifikacija endometrioidnih cista jajnika:

  • I faza - male točkaste endometrijalne formacije na površini jajnika, peritoneum rektouterinskog uterinskog prostora bez formiranja cističnih šupljina,
  • II faza - endometrioidna cista jednog jajnika ne veća od 5–6 cm u veličini sa malim endometrijskim inkluzijama na zdjeličnoj peritoneumu. Manje adhezije u privjescima materice bez intestinalnog zahvata,
  • Stage III - endometrioidne ciste oba jajnika (promjer ciste jednog jajnika je veći od 5–6 cm, a mali endometrioma drugog). Endometrioidne heterotopije male veličine na parijetalnoj peritoneumu karlice. Izražene adhezije u privjescima materice sa parcijalnim zahvatom crijeva,
  • Faza IV - bilateralne endometrioidne ciste jajnika velike veličine (više od 6 cm) sa prelaskom patološkog procesa u susjedne organe - mjehura, rektum i sigmoidni debelo crijevo. Zajedničke adhezije.

1.5.4 Klasifikacija endrocitološke lokalizacije endometrioze:

  • stadijum I - endometrijski žarišta se nalaze unutar rektovaginalnog tkiva,
  • II faza - klijanje endometrioidnog tkiva u cerviksu i vaginalnom zidu uz formiranje malih cista i u seroznom pokrovu rektosigmoidne i rektumske,
  • III stadij - širenje patološkog procesa na sakrotermične ligamente, seroznu i mišićnu sluznicu rektuma,

IV faza - uključivanje u patološki proces rektalne sluznice sa procesom širenja u peritoneum rektalnog materničnog prostora uz formiranje adhezija u privlačnim dijelovima materice, kao i širenje procesa prema parametriju, uključujući distalni urinarni sistem (uretre i mjehur) [1] -4].

2.1 Žalbe i anamneza

Najčešće pritužbe kod pacijenata sa endometriozom su neplodnost, različiti tipovi abnormalnog krvarenja uterusa (AMC) i bol (dismenoreja, dispareunija, dishezija i hronični karlični bol (CTB)). Sa dugim tokom bolesti mogu se pojaviti simptomi centralnog nervnog sistema (umor, depresivno raspoloženje, dnevna pospanost, razdražljivost, nervoza, suza, gubitak pamćenja i pažnje, pogoršanje apetita, itd.).

  • Preporučuje se prilikom intervjuisanja pacijenta obratiti pažnju na prirodu boli (dismenoreja, dispareunija, CTB), njenog položaja, intenziteta i dinamike [6,7].

Nivo kredibiliteta preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 1b)

Komentari: tSledeći klinički znaci su karakteristični za CTD:

- konstantna i trajno ciklična priroda bola najmanje 6 mjeseci,

- stepen oštećenja tkiva, koji se očekuje tokom pregleda ili se nađe na operaciji, je nesrazmjeran boli,

- nepotpuna rezolucija bola kao rezultat prethodnog liječenja zbog stvarnog učinka placeba ili tahifilaksije (brzo progresivno smanjenje terapijskog učinka nakon ponovljenog propisivanja terapije lijekovima),

- sužavanje sfere interesa pojedinca, fizičke, radne i socijalne aktivnosti, fizičke i mentalne iscrpljenosti, društvene neprilagođenosti, fokusiranje samo na bol,

- smanjenje seksualne funkcije i gubitak interesa za seksualne odnose, do potpunog odbacivanja istog,

- mijenjanje obiteljskih odnosa,

- invalidnost, gubitak radne sposobnosti.

2.2 Fizičko ispitivanje

  • Preporučuje se da se izvrši opći pregled sa procjenom fizičkog stanja pacijenta u cjelini, uz mjerenje visine i tjelesne težine, izračun indeksa tjelesne mase (BMI) [6-8].

Nivo kredibiliteta preporuka B (nivo pouzdanosti dokaza - 3)

Komentari: tTreba uzeti u obzir značaj prekomjerne težine / gojaznosti u patogenezi patologije materice. Bledilo kože i sluzokože može ukazivati ​​na prisustvo anemije.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

  • Preporučuje se primena transvaginalnog ultrazvuka (US) kao primarne instrumentalne dijagnoze [5-8].

Nivo kredibiliteta preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 1)

Komentari: tTransvaginalni ultrazvuk daje detaljnu procjenu anatomskih poremećaja zdjeličnih organa (prisustvo masa jajnika, lokalizacija endometrioze retrocervikalne, adenomioze, miom materice s tematskom dijagnozom, diferencijalna dijagnoza sa malignom patologijom). Savremene 3 / 4D-ultrazvučne tehnologije su od posebnog značaja za dijagnozu kombinovane patologije uterusa, pružaju mogućnost da se dobiju trodimenzionalne slike, a uz pomoć dodatnog kolor doppler mapiranja - da se procene kvalitativni i kvantitativni parametri protoka krvi u materici. Da biste identifikovali uzrok CTD uz transvaginalni ultrazvuk i laparoskopiju, mogu biti potrebni: cistoskopija, kolonoskopija i sigmoidoskopija.

  • Upotreba magnetne rezonancije (MRI) ili kompjuterske tomografije (CT) se preporučuje u nejasnim slučajevima, ako je potrebno, diferencijalnoj dijagnozi [6-8].

Nivo kredibiliteta preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 1)

Komentari: Osjetljivost, specifičnost i točnost MR dijagnostike, na primjer, adenomioza dostiže 95%, važna prednost je standardizacija slika i sposobnost izvođenja diferencijalne dijagnostike, na primjer, između nodularne forme adenomioze i deformiteta materice i submukoznog miomskog čvora. Upotreba multislice CT sa veštačkim kontrastom omogućava visok stepen rezolucije za određivanje stanja i odnosa zdjeličnih organa, krvnih žila i okolnih koštanih struktura.

  • Upotreba histeroskopije se preporučuje kada je potrebno dobiti endometrijsko tkivo za dijagnozu hiperplazije endometrija i isključiti rak endometrija [6-10].

Nivo kredibiliteta preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 1)

Komentari: tAko je prisutna AMK, indikacije za biopsiju endometrija su: starost> 40 godina, prisustvo faktora rizika za rak endometrija (gojaznost, dijabetes melitus tipa 2, nedostatak poroda, sindrom policističnih jajnika, nasljedni ne-fibroidni karcinom debelog creva u bliskih srodnika), neuspjeh medicinske terapije, izražen intermenstrualno krvarenje sa produženim ciklusima, izazivajući sumnju na anovulaciju.

  • Preporučujemo laparoskopiju za sumnju na spoljašnji genitalni endometrioz, prisustvo jajnika, prema ultrazvuku zdjelice, u kombinaciji s benignim bolestima materice (miom). Laparoskopija omogućava direktno snimanje, uklj. žarišta na zdjeličnoj peritoneumu, uklanjaju lezije endometrija i dobivaju histološku potvrdu dijagnoze, kao i provoditi miomektomiju ako je indicirano [6-10].

Nivo kredibiliteta preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 1)

2.5 Ostale dijagnostike

  • Preporučuje se da se koristi vizuelna analogna skala za opisivanje težine / intenziteta bola, koja predstavlja gradaciju bola od 0 (bez bola) do 10 (maksimalni bol) u tačkama [11-14].

Preporuke za nivo kredibiliteta A (nivo pouzdanosti dokaza - 1b)

Komentari: tBol se može javiti kod različitih bolesti / stanja i često zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Ciljevi liječenja endometrioze:

  • uklanjanje endometrioze,
  • smanjenje intenziteta bola,
  • liječenje neplodnosti
  • sprečavanje progresije,
  • sprečavanje ponavljanja bolesti, što smanjuje potrebu za radikalnom hirurškom intervencijom i omogućava održavanje reproduktivne funkcije žena.

3.1 Konzervativno liječenje

  • Preporučuje se da se koristi u lečenju terapije endometriozom tokom 3 meseca. u odsustvu kontraindikacija i nuspojava, onda procijeniti njegovu učinkovitost i, ako je potrebno, zamijeniti lijek ili izvesti kirurško liječenje [7-10].

Nivo preporuka za kredibilitet (nivo pouzdanosti dokaza - 2)

  • Preporučuje se kratkotrajno korišćenje nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAIL) za lečenje bola povezanog sa endometriozom, uključujući i čekanje na oslobađanje simptoma nakon propisivanja ciljanih metoda lečenja ili hirurškog lečenja [15,16].

Preporuke za nivo kredibiliteta A (nivo pouzdanosti dokaza - 3)

Komentari: tNSAID se mogu uspješno primijeniti u vrijeme istraživanja za dismenoreju, ali ne više od 3 mjeseca. zbog velikog broja nuspojava iz gastrointestinalnog trakta.

  • Preporučuje se upotreba hormonske terapije kao empirijske terapije za liječenje pacijenata u odsustvu cističnih (jajnih) oblika, adjuvantne terapije za prevenciju recidiva nakon laparoskopske potvrde endometrioze i / ili uklanjanje vidljivih lezija, endometrioidne ciste kapsule ili uklanjanje endometrioze u slučaju infiltrativnog oblika bolesti (retrocervikalna lokalizacija, urinarna lokalizacija mjehura i druge lokalizacije) [10,13,17-21].

Preporuke za nivo kredibiliteta A (nivo pouzdanosti dokaza - 1b)

Komentari: tHormonska terapija, doprinosi očuvanju plodnosti, povećanju efikasnosti, društvenoj aktivnosti i kvalitetu života žena. Trenutno postoje direktne indikacije za liječenje endometrioze agonistima hormona za oslobađanje gonadotropina (aH-RG) i nekih progestagena.

  • Рекомендуется перед назначением гормональной терапии провести общепринятое дообследование с целью решения о возможности ее использования.

Nivo kredibiliteta preporuka S (nivo pouzdanosti dokaza - 4)

Komentari: tPregled treba ponoviti svakih 12 mjeseci. tokom čitavog ciklusa hormonske terapije.

  • Monoterapija progestogenom se preporučuje (oralno, intramuskularno ili subkutano) kao terapija prve linije [22-28].

Preporuke za nivo kredibiliteta A (nivo pouzdanosti dokaza - 1b)

Komentari: tTerapija progestogenima treba sprovoditi u kontinuiranom režimu iu dozama, na osnovu kojih se razvija amenoreja. Ovakav pristup omogućava ne samo eliminisanje bola, sprečavanje razvoja novih lezija, već i osiguravanje regresije postojećih lezija. Treba razmotriti kontraindikacije i nuspojave. Trenutno, oralni progestageni se koriste za lečenje endometrioze: medroksiprogesteron acetat ** (MPA), didrogesteron **, dienogest, kao i parenteralne forme gestagena: MPA, intramuskularno i intrauterini sistem sa levonorgestrelom. U najnižoj efektivnoj dozi koristi se dienogest (2 mg / danu oralno) i levonorgestrel (intrauterini aparat kao deo intrauterinog sistema 20 mg / dan). Najčešća nuspojava kontinuiranog davanja progestagena je probojno krvarenje, čija se vjerovatnoća smanjuje s povećanjem trajanja liječenja. Didrogesteron (progestagen treće generacije) kada se daje oralno selektivno utiče na endometrij, čime se sprečava povećan rizik od hiperplazije endometrija i / ili onkologije u prisustvu viška estrogena. Ciklični režim progestogena (didrogesteron ** 40–60 mg tokom 6-18 meseci) nije efikasan protiv placeba. Dienogest ima antiproliferativne, antiangiogene, antiinflamatorne, imunomodulatorne efekte. Prednosti ovog progestagena uključuju poseban mehanizam blokade ovulacije, usmjeren na apoptozu granularnih stanica rastućeg folikula, slab centralni učinak (inhibicija folikul stimulirajućeg hormona (FSH) i luteinizirajućeg hormona (LH)) i umjereno smanjenje proizvodnje estradiola, čiji je nivo u terapijskoj terapiji. omogućavajući da se izbegne razvoj simptoma deficijencije estrogena uz zadržavanje izraženog antiproliferativnog efekta. Dienogest u dozi od 2 mg / dan suzbija bol povezan s endometriozom (dismenoreja, dispareunija i difuzni bol u karlici), značajno smanjujući prevalenciju endometrijalnih žarišta. Lek je pogodan za dugoročno liječenje endometrioze, jer ga pacijenti dobro podnose i ne utiče negativno na metabolički profil i funkciju jetre. Incidenca probojnog krvarenja je uporediva sa učestalošću u tretmanu sa drugim gestagenima i smanjuje se sa povećanjem trajanja terapije. Efikasnost deponovanih oblika gestagena u liječenju bola povezanog s endometriozom bila je usporediva s onom aH-WG u odnosu na dismenoreju, dispareuniju i CTB. Glavni nedostatak ove terapije je dugotrajna i teška krvarenja koja su teško ispravljiva, jer se efekat progestogena ne može brzo i potpuno izravnati. Moguće je da se rezidualna endometrioza nakon histerektomije sa bilateralnom salpingo-ovariektomijom ili bez nje može smatrati idealnom indikacijom za imenovanje deponije MPA nakon histerektomije, kada se isključi mogućnost krvarenja iz materice. Osim toga, dugotrajna upotreba deponije MPA može imati negativan učinak na mineralnu gustoću kosti (BMD).

  • Preporučuje se upotreba intrauterinog sistema koji oslobađa levonorgestrel (IUD-LNG) za liječenje endometrioze / adenomioze kod žena koje ne planiraju trudnoću [10,29,30].

Nivo kredibiliteta preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 2)

Komentari: tEfikasnost IUD-LNG u različitim oblicima endometrioze je dokazana zbog izraženog antiestrogenog antiproliferativnog djelovanja levonorgestrela, derivata 19-nortestosterona. Dnevni unos 20 mcg levonorgestrela u šupljinu materice bez potiskivanja ovulacije dovodi do atrofije eutopičnog i ektopičnog endometrijuma, smanjenja gubitka krvi tokom menstruacije i razvoja amenoreje kod nekih pacijenata. Trajanje upotrebe mornarice-LNG je 5 godina, nakon čega možete nastaviti tretman uvođenjem novog sistema. Mornarica-LNG suzbija dismenoreju, bol u karlici, a takođe doprinosi poboljšanju efikasnosti lečenja rektovaginalne endometrioze (bez klijanja intestinalne sluznice), koja u nekim slučajevima izbegava hirurgiju i čuva plodnost kod žena reproduktivnog doba. Nuspojave su slične onima kod kontinuirane upotrebe drugih progestagena.

  • Preporučuje se ograničeno davanje danazola (derivata 17-etiniltestosteron) zbog velike učestalosti neželjenih efekata (hepatotoksični, androgeni, anabolički, hipoestrogeni efekti) [31,32].

Nivo kredibiliteta preporuka B (nivo pouzdanosti dokaza - 2a)

Komentari: tKurs liječenja danazolom je obično 6 mjeseci, a nakon prva 2 mjeseca, obično se razvija amenoreja. Menstrualni ciklus se vraća nakon 4 nedelje. nakon prekida liječenja. Klinička efikasnost danazola zavisi od doze leka: doza od 400 mg / dan je dovoljna za stadijum I - II bolesti, a stadijum III - IV može povećati dozu na 600–800 mg / dan.

  • Preporučuje se propisivanje a-HG u liječenju teških i infiltrativnih oblika endometrioze [19-21].

Nivo kredibiliteta preporuka B (nivo pouzdanosti dokaza - 2a)

Komentari: tZa tretman endometrioze koriste se depot-oblici aGN-RG, intramuskularne injekcije, potkožni implantati, koji se daju jednom svakih 28 dana od 2. do 4. dana ciklusa, i terapija sa svakodnevnom upotrebom intranazalnih sprejeva. U pozadini terapije agn-RG razvija se stanje deficijentno estrogenom, klinički manifestovano vrućim treptajima, suhoćom vaginalne sluznice, smanjenim libidom, smanjenom veličinom mlečnih žlezda, poremećajem spavanja, emocionalnom labilnošću, iritabilnošću, glavoboljom i vrtoglavicom, kao i ubrzano smanjenje MPC 6–8%, što nije uvijek u potpunosti obnovljeno nakon povlačenja lijeka. Smanjenje BMD-a ograničava trajanje liječenja i kontraindikacija je za ponovljene terapije. U tom smislu, prije imenovanja agn-RG za žene u riziku od razvoja osteoporoze, preporučljivo je provesti denzitometriju. Iz tog razloga, AGH-WG ne treba koristiti za lečenje endometrioze kod adolescenata. Sa pojavom hipoestrogenih efekata, uz retke izuzetke, nije potrebno prekinuti uzimanje lijeka, međutim, postoji potreba za dodatnim propisivanjem tzv. Rekurentne ("add-back") terapije, poželjno prirodnih estrogena u kombinaciji s progestogenima, kao hormonska nadomjesna terapija. Kombinacija aHH-RG sa "povratnom" terapijom omogućava njihovo korišćenje više od 6 meseci, što je neophodno za duboke infiltrativne forme bolesti, jak bolni sindrom koji nije podložan terapiji drugim lekovima, recidiv ili perzistentnost žarišta retrocervikalne endometrioze III - IV stadijuma širenja. i nemogućnost njihovog potpunog uklanjanja prije i poslije operacije kod difuznih nodularnih i cističnih oblika adenomioze, nakon rekonstruktivne plastične operacije na zdjeličnim organima, itd.

  • Preporučuje se upotreba aHH-WG ili IUD-LNG kao terapije druge linije za liječenje endometrioze [7,8,10,31].

Nivo kredibiliteta preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 1)

  • Preporučuje se ograničena primjena inhibitora aromataze (AI), uglavnom za liječenje žena u postmenopauzi [7,8,31].

Nivo kredibiliteta preporuka B (nivo pouzdanosti dokaza - 2)

Komentari: tIA su efikasne u smanjenju intenziteta bola u karlici. Međutim, IA dovode do gubitka koštane mase, stoga se kod liječenja mladih žena AI mora koristiti u kombinaciji s lijekovima koji suzbijaju FSH, kao što su COC ili progestogeni.

4. Rehabilitacija

  • Preporučuje se da se izvrši skrining psiho-emocionalnog stanja kako bi se poboljšao kvalitet života žena sa endometriozom, au prisustvu seksualnog partnera - seksualne funkcije [52-54].

Nivo kredibiliteta preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 2)

  • Liječenje psihijatrima i psihoterapeutima preporučuje se kod otkrivanja klinički značajne afektivne i seksualne patologije [52,54].

Nivo kredibiliteta preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 2)

5.1 Asimptomatska endometrioza

  • Liječenje minimalne endometrioze se preporučuje kada se slučajno otkrije tijekom operacije [1,2,7,8,55].

Nivo kredibiliteta preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 1)

Komentari: tAko se endometrioza dijagnosticira tokom laparoskopije i lako se može podvrgnuti hirurškom liječenju, lezije treba ukloniti bez obzira na prethodno liječenje i odsustvo stvarnih pritužbi pacijenata, ali sa važnom kvalifikacijom, uz minimalan rizik od komplikacija i pacijentov informirani pristanak vrijeme rada. U budućnosti, moguće je propisati lijekove za sprečavanje progresije bolesti.

5.2 Endometrioza u uzrastu

5.2.1 Endometrioza kod adolescenata

  • Hirurško lečenje se preporučuje kod adolescenata sa teškom generalizovanom boli u karlici, koja nije inhibirana terapijom lekom, u prisustvu masivnih lezija (endometrioidna cista) u području jajnika [56,57].

Nivo kredibiliteta preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 1)

Komentari: tLaparoskopija vam omogućava da potvrdite dijagnozu endometrioze pre početka dugoročne terapije lekovima. Laparoskopiju, ako je indicirana, treba obaviti iskusni hirurg. Treba imati na umu da se kod mladih pacijenata češće otkrivaju endometriotske lezije u vidu svijetlih mjehurića i crvenih žarišta, a rjeđe - klasičnih lezija u obliku “opekotina od praha”. Pored toga, neophodno je eliminisati prisustvo abnormalnog razvoja urogenitalnog sistema. Da bi se ublažila bol, neophodno je da se izvadi ili ablati žarišta endometrioze i da se ponovo uspostavi odliv menstrualne krvi.

  • Preporučuje se upotreba svih dostupnih metoda za liječenje endometrioze kod adolescenata [57-59].

Nivo kredibiliteta preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 3)

Komentari: tLiječenje treba obaviti nakon laparoskopske dijagnoze i isključivanja drugih uzroka bolnog sindroma (abnormalni razvoj urogenitalnog sistema). Potrebno je razmotriti profil pacijenata i nuspojave lijekova.

5.2.2 Postmenopauzalna endometrioza

  • Preporučuje se hirurško liječenje endometrioidnih cista (ako je moguće s laparoskopskim pristupom) u postmenopauzi [1,6,8-10].

Nivo kredibiliteta preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 1)

Komentari: tKod identifikacije endometrioidnih cista jajnika i ekstragenitalnih oblika bolesti treba pokazati onkološku budnost.

  • Preporučuje se da se koristi kontinuirana kombinovana terapija hormonske terapije u menopauzi, bez obzira da li je izvršena histerektomija ili ne [60-62].

Nivo preporuka za kredibilitet (nivo pouzdanosti dokaza - 3)

Komentari: tTo će pomoći da se smanji rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti i malignosti preostalih žarišta endometrioze. Preparate na bazi biljnih preparata treba koristiti s oprezom, jer njihova djelotvornost nije adekvatno proučena, a komponente slične estrogenu u ovim lijekovima mogu imati nepredvidive učinke kod takvih pacijenata.

5.3 Endometrioza i rak

  • Preporučuje se proučavanje i hirurško uklanjanje svih formacija u uterinskom dodatku, identifikovano tokom pregleda zdjelice i / ili upotrebom tehnika snimanja [63-65].

Nivo preporuka za kredibilitet (nivo pouzdanosti dokaza - 3)

Komentari: tAko se sumnja na endometrioidnu cistu jajnika, slijedite preporuke za liječenje žena s tumorom jajnika, uključujući procjenu ultrazvuka i određivanje razine CA-125 tumorskog markera, iako treba napomenuti da endometrioza može povećati razinu ovog tumorskog markera. Prilikom hirurškog liječenja bilo koje endometrioze, pri histološkom pregledu uzorka biopsije tkiva endometrija treba isključiti prateći maligni proces.

Kriteriji za ocjenu kvaliteta skrbi

Ovaj odeljak sadrži kriterijume koje preporučuje Radna grupa za procenu kvaliteta medicinske nege, ukazujući na nivo pouzdanosti dokaza i stepen kredibiliteta preporuka za miom materice (Tabela 1).

Tabela 1. Kriteriji za ocjenu kvaliteta medicinske skrbi za miom maternice

Kriterijumi kvaliteta

Nivo pouzdanosti dokaza

Preporuke za nivo kredibiliteta

Izvršen je transvaginalni ultrazvuk za primarnu instrumentalnu dijagnostiku

Kratak opis

Endometrioza - hronična, progresivna, rekurentna i hormonski zavisna bolest u kojoj se benigna proliferacija tkiva odvija izvan materice, prema morfološkim i funkcionalnim svojstvima kao što je endometrij (1,2,5).

I. Uvod

Ime protokola: Endometrioza
Kod protokola

Kod (kodovi) za ICD-10:
N80 Endometrioza
N80.0 - Endometrioza materice (adenomioza)
N80.1 - Endometrioza jajnika
N80.2 - Endometrioza jajovoda
N80.3 - Peritonealna endometrioza zdjelice
N80.4 - Endometrioza rektovaginalnog septuma i vagine
N80.5 - Intestinalna endometrioza
N80.6 - Endometrioza ožiljaka kože
N80.8 - Druga endometrioza
N80.9 - Endometrioza, nespecificirana

Datum razvoja protokola: 2013

Skraćenice:
AFS American Fertility Society
MRI - snimanje magnetnom rezonancijom
VAS - vizualna analogna skala
Mornarica - intrauterini uređaj
NSAIL - nesteroidni antiinflamatorni lijekovi
GnRH agonisti - agonisti gonadotropina oslobađaju hormone
KOK - kombinovani oralni kontraceptivi

Kategorija pacijenta:
- Sa hroničnim bolovima u karlici
- Bolovi prije menstruacije praćeni povraćanjem, mučninom, što je razlog za sumnju na apendicitis
- Bol tokom odnosa
- Sa dismenorejom
- Nepravilna i bolna menstruacija
- Nepravilna, obilna menstruacija
- Smeđe pražnjenje prije menstruacije i / ili nakon menstruacije u roku od 2-3 dana
- Nedostatak trudnoće prilikom planiranja

Korisnik protokola: Doktor je opstetričar-ginekolog u bolnici i klinici, hirurzi, lekari opšte prakse.

Dijagnostika

Ii. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I TRETMAN

Lista dijagnostičkih mjera

Main

1. Žalbe
2. Vaginalni pregled (5-7 i 18-22 dm.ts.)
3. Ultrazvuk zdjeličnih organa (5-7 i 18-22 dmts)
4. Kolposkopija (5-7 i 18-22 dms)
5. Histeroskopija na 5-7 dan menstrualnog ciklusa

Dodatne dijagnostičke mjere kada se sumnja na duboko invazivni oblik bolesti (tj. oštećenje creva ili mokraćne bešike), mogu biti potrebni pomoćni testovi kao što su kolonoskopija, cistoskopija, rektalna ultrazvuk i MRI. (11.13).

NB! Opšte uvjerenje da se uvijek mora provesti prethodna laparoskopija kako bi se precizno dijagnosticirala bolest, treba ispitati, jer je nehirurška dijagnoza endometrioze pokazala svoju visoku pouzdanost (1.13).

Dijagnostički kriteriji

Žalbe i anamneza
Iz anamneze treba obratiti pažnju na prisustvo endometrioze kod najbližih rođaka, na određene menstrualne i reproduktivne funkcije, broj trudnoća, njihov tok i ishod, odložene bolesti polnih organa i genitalnu hirurgiju (III-A).

Glavne žalbe

1. Bolni sindrom različitih stupnjeva ozbiljnosti, ovisno o menstrualnom ciklusu,
Bol povezan s endometriozom može predstavljati nešto od sljedećeg:
- bolna menstruacija (dismenoreja),
- bolni snošaj (dyspareunia),
- bolno mokrenje (disurija),
- bolna defekacija (dischezia),
- bol u leđima ili donji abdomen,
- kronični bol u karlici (ne-ciklični abdominalni i zdjelični bol, koji traje najmanje 6 mjeseci).
Kako bi se opisala težina / intenzitet bola, većina kliničkih studija koristi standardne metode koje se rijetko koriste u kliničkoj praksi, na primjer, vizualna analogna skala (VAS), koja predstavlja gradaciju bola od 0 (bez bola) do 10 (nepodnošljiv bol) ( 1,8,9).

2. Kršenje menstrualne funkcije po tipu hiperpolimenoreje, dismenoreji, prisustvu pre- i postmenstrualnog krvarenja.

3. Neplodnost.

4. Atipične manifestacije: ciklični bol u nogama ili išijasu (zahvaćanje živaca), ciklično rektalno krvarenje ili hematurija (invazija creva ili bešike). Ovi simptomi ukazuju na uključenost drugih organa u proces.

Primetio sam doktora! Simptomi su različiti, ali gore navedeni simptomi su najvjerovatniji znakovi endometrioze. Lekar treba da zna za atipične slike. (I)

Fizička istraživanja:
- Kada specijalni ginekološki pregled Neophodna je vizuelna procena stanja spoljašnjih genitalnih organa, vagine i grlića materice pomoću ogledala i kolposkopa. Detekcija retro-pozicije materice, ograničenje njene pokretljivosti, osetljivost pri kretanju izvan cerviksa, napetost sakroteriničnih ligamenata, prisustvo formacija u jajnicima, potvrđuje endometriozu, ali ponekad ovi simptomi mogu biti odsutni (III). (1,2,3) t
- Rektovaginalni pregled sa sumnjivim uobičajenim oblicima endometrioze (III). (1,2,8,9)

Laboratorija nije specifično
- Strukturalno-optička studija krvne plazme za endometriozu kao neinvazivna metoda za dijagnosticiranje i praćenje efikasnosti terapije (IIIC) (10,11).
- Nema potrebe za rutinskim određivanjem CA 125 za dijagnozu endometrioze (IID).
Do danas, nijedan od biomarkera nije odobren kao neinvazivni test za endometriozu.

Instrumentalne studije

1. ultrazvuk prva linija dijagnoze za sumnju na endometriozu. (1,2,3,4)
Transvaginalni ultrazvuk, koji je pokrenuo niz istraživača, ne otkriva površne endometrijalne implantate na karličnoj peritoneumu, ali pruža pouzdanu dijagnozu endometrioidnih cista jajnika sa osjetljivošću od 75% i specifičnosti od 75% (8,9,12).

Najkarakterističniji ehografski znaci endometrioidnih cista jajnika su:
- relativno male veličine ciste, čiji promjer obično ne prelazi 7 cm,
- mjesto iza ili na strani materice,
- prisustvo srednje i povećane ehogenosti nepokretne fine suspenzije,
- edukacija u dva kruga.

Sonografski znakovi adenomioze:
- povećanje veličine materice, uglavnom anteroposteriorne veličine (80%),
- pretežno povećanje u jednom od zidova materice (81,8%),
- prisutnost u miometriju zone povećane ehogenosti, koja zauzima više od polovine debljine zida materice (96%),
- detekcija u zoni povećane ehogenosti anekoičnih inkluzija promjera od 3,3 do 6 mm, koje sadrže finu suspenziju (11%),
- pojavljivanje na lokaciji patološke formacije višestrukih traka srednje i niske ehogenosti, okomito na skeniranu šupljinu (53,8%),
- otkrivanje zone povećane ehogenosti u prednjem dijelu skeniranja i anehogenost u području dalekog fronta (57,6%),

2.MRI visoko osjetljiva dijagnostička metoda za endometriotske ciste i adenomiozu. Osetljivost 88%, specifičnost 91% (8,9,12).

3. Histeroskopija za dijagnozu adenomioze.

4. Kolposkopija za dijagnozu endometrioze cerviksa.

5. Ultrazvuk sa rektalnom sondom sa retrocervikalnom endometriozom (8,9,12).

6. Laparoskopija - Zlatni standard za dijagnostiku spoljašnje endometrioze, koji omogućava vizualizaciju i histološki pregled (1.13).

7. Sa uobičajenim oblicima endometrioze (na primer, širenje na crevo ili bešiku), preporučuju se dodatne dijagnostičke metode, kao što su kolonoskopija, cistoskopija, ureteroskopija, intravenska urografija (1).

Algoritam obrade

    1. U toku operacije, posebno kod napredne endometrioze, uklanjaju se samo vidljive i pristupačne lezije, a mikroskopske i atipično locirane lezije mogu proći nezapaženo i ustrajati dugo vremena.
    2. Uklanjanje žarišta endometrioze i adhezija doprinosi obnavljanju generativne funkcije, sprečavanju ili odgađanju nastavka simptoma ili progresije bolesti.
    3. Očekivana taktika za sumnju na endometriozu je moguća u odsustvu endometrijskih cista jajnika i, poželjno, nakon što je dijagnoza ustanovljena tokom laparoskopije.
    4. Kod laparoskopije, duboke lezije mogu izgledati površno, što dovodi do smanjenja u otkrivanju infiltrativnih oblika i podcjenjivanja ozbiljnosti bolesti. Maskiranje istinskog oštećenja tkiva endometriozom takođe se javlja tokom preoperativne upotrebe agonista hormona za oslobađanje gonadotropina (aGnRH).
    5. Empirijska terapija lijekovima (bez kirurške provjere dijagnoze) je moguća s adenomiozom, vanjskom genitalnom endometriozom, u odsustvu cističnih procesa u jajnicima (endometrioidne ciste) i drugih tumorskih formacija u karlici.
    6. U prisustvu endometrioidne ciste jajnika neophodno je hirurško lečenje (enukleacija kapsule i / ili isparavanje sa histološkim pregledom leka). Štaviše, nema potrebe da se propisuje hormonska terapija pacijentima sa cističnim oblicima bolesti (ciste endometrija) ili bilo kojim drugim oblicima, ako je hirurg siguran da su žarišta potpuno uklonjena tokom operacije ili ako je bolest asimptomatska.
    7. U odsustvu sposobnosti da se adekvatno uklone svi žarišta, sa infiltrativnim oblicima nakon operacije, neophodno je sprovesti tretman lekovima kako bi se smanjila ozbiljnost bola, sprečilo ponavljanje ili progresija bolesti.
    8. Ponovljene operacije na jajniku kod žena sa neplodnošću treba sprovoditi strogo prema indikacijama, jer postoje dokazi o smanjenju jajne rezerve (nivo anti-Muller hormona) nakon uklanjanja endometrioidnih cista jajnika. U tom smislu, u većini slučajeva, liječenje endometrioze je složeno i provodi se uz korištenje različitih lijekova.
    9. Hormonska terapija se koristi za adekvatno ublažavanje simptoma, očuvanje plodnosti, poboljšanje performansi, društvene aktivnosti i kvaliteta života žena uopšte.
    10. U tretmanu endometrioze, bilo koja metoda terapije lijekovima treba koristiti u roku od 3 mjeseca. u odsustvu kontraindikacija i nuspojava, a zatim procijeniti njegovu djelotvornost i, ako je potrebno, zamijeniti lijek ili izvesti kirurško liječenje.
    11. U teškim invazivnim oblicima endometrioze sa oštećenjem susjednih organa, potreban je interdisciplinarni pristup i kombinacija različitih metoda liječenja i uključivanje srodnih stručnjaka Prevencija recidiva bolesti, što smanjuje potrebu za radikalnom operacijom i čuva reproduktivnu funkciju žena.

    Algoritam za liječenje endometrioze

    • Tretman mora biti programiran dugo vremena.
    • Hirurško liječenje ostaje jedini način liječenja genitalne endometrioze, što omogućava izrezivanje ili uništavanje morfološkog supstrata endometrioze korištenjem različitih vrsta energije (laserski, električni, krio, ultrazvuk, plazma, itd.).

    U slučaju potpunog uklanjanja endometrijskih cista jajnika, žarišta na zdjeličnoj peritoneumu, sakroterinični ligamenti i ciste drugih mjesta mogu se ograničiti na to.

    Algoritmi upravljanja bolesnicima s adenomiozom i endometriozom u slučaju neplodnosti prikazani su u shemama 1 i 2 (odvojene datoteke - “Endometriosis_treatment_schema_1” i “Endometriosis_treatment_schema_2”).

    Algoritam za liječenje bolesnika s HTB

    Savremeni pristup dugoročnom lečenju pacijenata sa HTD izazvanim endometriozom uključuje hirurško lečenje i terapiju lekovima.

    Treba zapamtiti da laparoskopija nije uvijek neophodna prije početka terapije lijekovima za bol u zdjelici sa sumnjom na endometriozu i odsustvo anatomskih promjena (uz izuzetak cističnih oblika bolesti). [1]

    Terapija lijekovima

    • Terapija lijekovima za endometriozu je nespecifična, a usmjerena je uglavnom na smanjenje ozbiljnosti simptoma. Ona se bira pojedinačno, na osnovu karakteristika i potreba svakog pacijenta.
    • Prilikom odabira tretmana, posebnu pažnju treba obratiti na dugoročnu sigurnost i podnošljivost, s obzirom na to da vam je možda potrebna dovoljno duga terapija.
    • Tretman simptoma boli, verovatno uzrokovanih endometriozom ili hirurškim putem, potvrđene bolesti, uključuje analgetika i hormonska terapijai, ako je potrebno, korekcija autonomnih i anksiozno-depresivnih poremećaja.
    • Empirijski, tj. sprovedena bez potvrde dijagnoze na osnovu rezultata vizuelnog posmatranja i histološkog pregleda, terapija karličnog bola, verovatno uzrokovana endometriozom, može se preduzeti tek nakon temeljitog pregleda pacijenta i isključenja drugih, ne-ginekoloških, uzroka uočenih simptoma.
    • Neprihvatljivo liječenje endometrioidnih cista jajnika bez provjere dijagnoze, jer Navodno “endometriotska cista” može biti tumor jajnika ili se “ponovo rađa” u njega tokom liječenja.
    • Monoterapija lijekom za bol (i druge simptome) za endometriozu je moguća i primjerena u sljedećim situacijama:
    • unutrašnja endometrioza, praćena relevantnim simptomima (teška menstruacija ili drugi menstrualni poremećaji, bol),
    • pretpostavljeni površinski peritonealni endometrioza,
    • duboka infiltrativna endometrioza, potvrđena rezultatima biopsije i histološkog pregleda, ili kod pacijenata kod kojih nije izvršeno radikalno uklanjanje endometrioznih žarišta radi očuvanja reproduktivnog potencijala ili zbog opasnosti od povreda vitalnih organa ili nedostatka odgovarajuće edukacije operativnog kirurga,
    • perzistencija ili ponavljanje simptoma nakon operacije (posebno na dubokoj infiltrativnoj endometriozi). U ovom slučaju, terapija lekovima može biti prava alternativa re-hirurgiji,
    • odbijanje pacijenta od hirurškog liječenja ili prisutnost kontraindikacija za to,
    • kao prva faza liječenja endometrioze tzv. ne-reproduktivnih organa (nakon biopsije ili isključenja tumora) - mjehura, brojne lezije na crijevima, dijafragmi, bronhijama, plućima, larinksu, očima itd. [1]
    • Preporuke za hormonsku terapiju
    • OCC i monoterapija sa kontinuiranim oralnim gestagenom treba smatrati prvom fazom tretmana za sumnju na spoljašnji genitalni endometrioz, u odsustvu cističnih oblika i adenomioze,
    • GnRH ili IUD sa levonorgestrelom treba smatrati terapijom drugog stupnja,
    • Monoterapija AGNRH se može sprovesti u periodu ne dužem od 6 meseci, a za duže korišćenje, samo u kombinaciji sa “povratnom” hormonskom terapijom.
    • Hormonska terapija

    Patogenetska osnova hormonske terapije je privremena supresija funkcije jajnika uz simulaciju stanja "pseudomenopauze" uz pomoć aGH-RG ili antagonista GN-RG (antGN-RG), inhibitora aromataze ili pokretanje stanja pseudodecidalizacije sa naknadnom atrofijom žarišta endometrioze uslijed djelovanja progestogena intrauterini), selektivni modulatori progesterona ili COC. Postoji hipoteza da se u nekim slučajevima formiranje ciste endometrija može pojaviti na mjestu ovulacijskog folikula, stoga, suzbijanje ovulacije, praćeno inhibicijom "pro-inflamatorne kaskade" karakteristične za nju, može poslužiti kao mjera za sprečavanje ponovne pojave bolesti.

    1. Prema Međunarodnim preporukama, započinjanje hormonske terapije, kako za zdjelični bol, vjerojatno uzrokovano endometriozom, tako i za rezidualne ili bolne simptome koji se ponavljaju nakon kirurškog liječenja, treba slijediti sa:

    · Progestini (usta, intramuskularno ili subkutano),

    · Kombinovani oralni kontraceptivi (OCC).

    1. Intrauterini sistem (IUD) sa progestinom levonorgestrelom smanjuje bol povezan sa endometriozom.
    2. Agoniste hormona koji oslobađaju gonadotropin (aGnRG) treba propisati u slučajevima kada progestini ili KOK nisu dovoljno efikasni, a trajanje upotrebe lekova ove klase treba ograničiti na 3-6 meseci.
    3. Od samog početka, terapija agnRH treba da se sprovodi u kombinaciji sa “back-up” (“add-back”) hormonskom terapijom, i samo u ovom slučaju može se koristiti duže vreme (do 12 meseci). Kod liječenja žena s niskim BMD, aGnRG treba koristiti s oprezom.
    4. Nesteroidni antiinflamatorni lijekovi (NSAID) mogu biti efikasni u liječenju bola povezanog s endometriozom, ali nisu provedena dovoljno randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) za procjenu njihove djelotvornosti. U ovom slučaju, NSAIL uzrokuju izražene nuspojave.
    5. U odsustvu cističnih oblika sa blagim zdjeličnim bolom, prikazani su NSAIL, a ne drugi tipovi lijekova, i žene kojima je potrebna kontracepcija - COC.
    6. Kod umjerenog bola, kada su NSAIL, progestogeni ili KOK nedjelotvorni ili se simptomi ponavljaju u pozadini liječenja, propisan je aGNRH.
    7. Ženama sa visokim rizikom od gubitka kostiju povezanih sa hipoestrogenim efektom GnRH preporučuje se upotreba progestina. Moderni progestini imaju povoljniji profil sporednih efekata od danazola i aGnRH.
    8. Hormonska terapija se može koristiti kao, prije svega, empirijska terapija u liječenju pacijenata sa simptomima koji ukazuju na visoku vjerojatnost endometrioze u odsustvu cističnih (jajnih) oblika.
    9. Hormonska terapija može poslužiti kao prevencija relapsa nakon laparoskopske potvrde endometrioze i / ili uklanjanja vidljivih žarišta, kapsule endometrioidne ciste ili uklanjanja endometrioze u infiltrativnom obliku bolesti (retrocervikalna lokalizacija, mjehur i druge lokalizacije).
    10. Ultrazvučna dijagnoza adenomioze u odsustvu kliničkih simptoma nije indikacija hormonskoj terapiji. [1]

    Ograničavanje trajanja upotrebe aGnRH je zbog mogućeg smanjenja mineralne gustine kosti (BMD) na 6% u prvih 6 mjeseci, što nije u potpunosti reverzibilno u svim slučajevima i za prevenciju čija je “pokrovna terapija” potrebna. Ova tačka je još važnija, jer su rezultati jednog RCT-a pokazali sličnu efikasnost u ublažavanju bola od 3 i 6 mjeseci terapije aGnRG i COC.

    Drugi lekovi protiv bolova mogu biti efikasni, ali nema dovoljno podataka da ih preporučim. Pored toga, treba imati na umu da analgetska terapija treba da bude sistemska i treba je sprovoditi 3–6 meseci, a ne sporadično, u vidu kurseva za 5-7 dana (uključujući dane sa najvećim intenzitetom bola).

    Grupe lekova za lečenje hroničnog bolnog sindroma sa endometriozom i karakteristike njihove primene su dati u tab. 6.

    Tabela 6. Lekovi za lečenje hroničnog bola kod endometrioze * t

    Drug

    Komentari

    Hormonski lekovi 2: progestageni (dienogest, medroksiprogesteron acetat),

    Istraživani hormonalni lekovi su podjednako efikasni, ali neke nuspojave ograničavaju njihovu dugotrajnu upotrebu i često dovode do povrede režima (danazol, aGnRH).

    Upotreba IUD-a sa levonorgestrelom smanjuje bol povezan sa endometriozom.

    NSAID 2

    Efikasnost NSAIL u lečenju bola uzrokovanog endometriozom nije dokazana. Prvi korak je dodjeljivanje neselektivnih neselektivnih lijekova.

    Nisu pronađene značajne razlike između neselektivnih NSAID.

    Selektivni COX-2 inhibitori

    Dodeljivanje u slučaju kada se koriste neselektivni NSAID povećava rizik od komplikacija u obliku poremećaja funkcionisanja gastrointestinalnog trakta

    Triciklički antidepresivi: amitriptilin 2

    Režim primanja: u početku - 10 mg noću, u odsustvu nuspojava, doza se povećava za 10 mg svakih 5-7 dana. Maksimalna doza je 150 mg / dan.

    Kontraindikacije: nedavni infarkt miokarda, aritmije, teška oštećenja bubrega i jetre. Ograničenja: potreba za vožnjom automobila

    U odsustvu efekta navedenih lijekova

    Režim: 20 mg ujutro. Doza se može povećati na 40 mg / dan. Sa istinskim neuropatskim bolovima, možda neće biti efekta.

    Dotiepin 3

    Preporučuje se za lečenje neuropatskog bola, praćenog anksioznošću. Način prijema: 25 mg za noć. Maksimalna doza je 150 mg / dan.

    Nortriptilin 3

    Način prijema: 10 mg za noć. Maksimalna doza je 100 mg / dan.

    Sa kontraindikacijama, nema efekta, nuspojave gore navedenih lekova.

    Antikonvulzivni lekovi (gabapentin, karbamazepin) 1

    Opioidni analgetici 2

    Podaci o upotrebi opioida za hronični bol, koji nisu povezani sa malignim bolestima, nisu dovoljni. Treba ga propisati samo ako su sve druge metode lečenja neefikasne.

    Izvor: 2013. Endometrioza: dijagnoza, liječenje i rehabilitacija. Savezne kliničke smernice za lečenje pacijenata.

    Napomene: agnRH - agonisti hormona za oslobađanje gonadotropina, mornarica - intrauterini sistem, NSAIL - nesteroidni antiinflamatorni lekovi, COX-2 - ciklooksigenaza-2, gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt.

    1 - lekovi imaju nivo dokaza 1b,

    2 - lekovi imaju nivo dokaza 1a,

    3 – лекарственные средства не зарегистрированы в РФ.

    Перед назначением гормональной терапии необходимо провести общепринятое обследование:

    • zbirka porodične i lične istorije sa fokusom na identifikovanje nasljednih oblika trombofilije,
    • ginekološki pregled
    • instrumentalne i laboratorijske studije za procjenu stanja kardiovaskularnog sustava, biokemijske parametre jetre i bubrega kako bi se isključile kontraindikacije, transvaginalni ultrazvuk, ultrazvuk dojke ili mamografija, ovisno o dobi i obiteljskom riziku, PAP razmaz, nivo tumorskog markera CA-125 (ako je indicirano) ).
    • Kompleks ovih metoda pregleda treba ponavljati svakih 12 meseci tokom čitavog ciklusa hormonske terapije. [1]

    • Kombinovani preparati estrogen-progestin (COC) t
    • Prema preporukama vodećih ginekoloških društava, COC-ovi su klasifikovani kao lijekovi prvog izbora (iako bez odobrenih indikacija), koji se koriste za ublažavanje zdjelične boli povezane s endometriozom kod žena koje nemaju kontraindikacije i ne planiraju da zatrudne u određenom trenutku.
    • Kontinuirani režim COC-a ima značajne prednosti u liječenju endometrioze u odnosu na ciklični režim. Utvrđeno je da je prelazak žena sa teškom dismenorejom iz cikličnog u kontinuirani režim lečenja doprinio smanjenju intenziteta bola nakon 6 mjeseci za 58%, a nakon 2 godine za 75% (p)
    • Mehanizam njihovog terapijskog djelovanja je posljedica blokade sinteze GN-RG i, kao posljedica toga, supresije ciklične sekrecije FSH i LH, što je praćeno anovulacijom, stromskom decidualizacijom i atrofijom žarišta endometrioze.

    KOO su neefikasni u tretmanu recidiva, oni su veoma efikasni kao inhibicija postoperativne terapije za prevenciju recidiva, uključujući endometriome, i ublažavanje dismenoreje.

    Međutim, iako nema dovoljno podataka o efektu estrogenske komponente u sastavu COC-a na tok bolesti, teoretski je nemoguće isključiti potencijalnu stimulaciju razvoja, progresije ili recidiva bolesti u zavisnosti od njenih karakteristika, jer je endometrioza zavisna od estrogena.

    Ne postoji dovoljno dokaza koji bi podržali dugoročnu sigurnost takvog tretmana. Sistematski pregled je pokazao da, za razliku od dismenoreje, COC nemaju željeni efekat na CTB i dispareuniju.

    1. Prema preporukama vodećih svjetskih ginekoloških društava, monoterapija progestogenom (usta, intramuskularno ili subkutano) može se smatrati terapijom prve linije (tab. 7 i tab. 8).

    o Progestageni imaju centralni efekat tako što blokiraju hipotalamičko-hipofizno-jajnu osu i tako smanjuju izlučivanje estrogena u jajnicima.

    o imaju direktan uticaj na endometrioidne žarišta, uzrokujući diferencijaciju stromalnih ćelija (dekidualizacija) i sekretornu transformaciju epitelnih stanica endometrija, što u konačnici dovodi do njegove atrofije kada se koriste progestogeni u kontinuiranom režimu.

    Progestageni aktiviraju enzim 17β-hidrosteroid dehidrogenaze tipa 2 (17β-HSD-2), koji pretvara estradiol u manje aktivan estron.

    o Progestageni imaju inhibitorni efekat na sintezu prostaglandina E2 (PGE2), koji igra ključnu ulogu u patogenezi endometrioze i poboljšava sintezu estrogena zbog modulirajućeg efekta na ekspresiju enzima aromataze.

    2. Terapija progestogenima treba sprovoditi u neprekidnom režimu iu dovoljno visokim dozama, na osnovu kojih se razvija amenoreja.

    3. Trenutno se gestageni koriste za lečenje endometrioze:

    o u obliku intrauterinog sistema (levonorgestrel).

    4. Preporučene doze većine oralnih gestagena za liječenje endometrioze su dovoljno velike da ne zadovoljavaju moderne zahtjeve za lijekove (maksimalni učinak s minimalnom dozom).

    5. Pri najnižoj dozi koristi se dienogest (2 mg / danu oralno) i levonorgestrel (intrauterini uređaj kao dio sistema od 20 mg / dan).

    6. Da bi se smanjili mogući neželjeni efekti progestogena koji se javljaju tokom produžene kontinuirane primene, treba uzeti u obzir ne samo progestogensku aktivnost ovih lekova, već i afinitet za estrogene, androgene, mineralokortikoidne i glukokortikoidne receptore.

    7. Kod tretiranja progestogena mogu se dobiti dodatni terapijski efekti, posebno antiandrogeni efekat kod pacijenata sa znakovima hiperandrogenizma.

    8. Kada se propisuju progestageni, treba imati na umu da je učestalost njihovih nuspojava povezanih sa nedostatkom estrogena (smanjenje BMD, vazomotorni simptomi, itd.) Niža nego kod GnRH. S druge strane, neželjeni događaji uzrokovani androgenim efektima su niži od onih danazola i izvan zemlje.

    9. Najčešći sporedni efekti neprekidne primene gestagena su probojno krvarenje, čija je verovatnoća da se smanjuje sa povećanjem trajanja lečenja.

    Tabela 7. Efikasnost i bezbednost oralnih gestagena u lečenju endometrioze

    Pripreme

    Posebne značajke

    • Tokom direktnog poređenja, RCT je utvrdio efikasnost MPA (derivata 17-hidroksiprogesterona) u odnosu na bol u endometriozi, slično kao kod COC.

    • Za liječenje endometrioze, MPA, kada se uzima oralno, mora se primijeniti u dovoljno visokim dozama, što može rezultirati izraženim nuspojavama i negativnim učinkom na lipidni profil, koji se određuje njegovim rezidualnim androgenim i glukokortikoidnim svojstvima.

    Noretisteronacetat (NETA)

    • Pilot CI je pokazao efikasnost NETA (derivat generacije 19-nortestosterona II) u dozi od 2,5 mg / dan protiv CTB-a, dispareunije, dismenoreje i simptoma intestinalnih poremećaja.

    • Prihvatanje gestagena sa rezidualnim androgenim svojstvima, čak iu maloj dozi u neprekidnom načinu rada, može biti praćeno metaboličkim poremećajima (povećanje težine, dislipidemija, hiperinzulinemija), što doprinosi povećanju aterogenog potencijala krvi i riziku od razvoja poremećaja tolerancije glukoze.

    • Uzimanje visokodoziranih derivata 19-nortestosterona može doprinijeti promjenama raspoloženja, depresije i razdražljivosti.

    • Kada se daje oralno, on selektivno utiče na endometrij, čime se sprečava povećani rizik od hiperplazije endometrija i / ili karcinogeneze u prisustvu viška estrogena.

    • Prikazan u svim slučajevima nedostatka endogenog progesterona. Međutim, analiza 7 RCT-a je pokazala da je kontinuirani režim progestogena i gestrinona podjednako efikasan u tretmanu bola. Ciklični režim progestogena (didrogesteron 40-60 mg tokom 6-18 meseci) nije efikasan u odnosu na placebo.

    • Generacija progestagena IV, kombinira svojstva derivata 19-nortestosterona i derivata progesterona. Ima antiproliferativne, antiangiogene, antiinflamatorne, imunomodulatorne efekte, izaziva direktnu inhibiciju NFkB, koja igra ključnu ulogu u procesima upale i neoangiogeneze.

    • Ima poseban mehanizam blokade ovulacije, čiji je cilj apoptoza rastućih ćelija granulosa folikula, slab centralni efekat (inhibicija nivoa FSH i LH) i umjereno smanjenje proizvodnje estradiola, čiji je nivo unutar terapeutskog prozora, što omogućava da se izbjegne razvoj simptoma deficijencije estrogena uz zadržavanje izraženog antiproliferativnog efekta. .

    • U nekoliko placebo-kontrolisanih RCT-a, dienogest u dozi od 2 mg / danu otkrio je da ublažava bol povezan sa endometriozom (dismenoreja, dispareunija i difuzni bol u karlici), značajno smanjuje prevalenciju endometrijalnih žarišta i nije inferiorna u aGNRG efikasnosti.

    • Pogodan za dugoročno liječenje endometrioze, kao pacijenti dobro podnose i ne utiče negativno na metabolički profil i funkciju jetre. Incidenca probojnog krvarenja je uporediva sa učestalošću u tretmanu sa drugim gestagenima i smanjuje se sa povećanjem trajanja terapije. Do danas su dobijeni rezultati dugotrajnih (do 65 nedelja) studija koje su pokazale ne samo visoku efikasnost, već i sigurnost dienogesta u tretmanu endometrioze.

    Izvor: 2013 ROAG, RAE Endometrioza: dijagnoza, liječenje i rehabilitacija. Savezne kliničke smernice za lečenje pacijenata

    Skraćenice: RCT - randomizirana klinička ispitivanja, COC - kombinirani (estrogen-progestin) oralni kontraceptivi, CTB - kronični bol u karlici, NFkB - intranuklearni faktor kappa V, FSH - folikul-stimulirajući hormon, LH - luteinizirajući hormon, aGNRG - antagonist, HGF;

    Tabela 8. Efikasnost i sigurnost parenteralnih progestagena u liječenju endometrioze

    Pripreme

    Posebne značajke

    • U dva RCT-a, efikasnost deponovanih oblika gestagena u liječenju bola povezanog s endometriozom bila je usporediva s onom kod anti-GnRH u odnosu na dismenoreju, dispareuniju i CTB. Tokom 6-mjesečnog perioda studiranja i nakon toga za 12 mjeseci. posmatranje efekta DMPA kada se primenjuje subkutano je ekvivalentno leprolide acetatu u odnosu na ublažavanje bola.

    • Glavni nedostatak ove terapije je produženo i teško krvarenje proboja, koje je teško ispraviti, jer Efekat progestagena ne može se brzo i potpuno izjednačiti.

    • Dugotrajna upotreba DMPA može imati negativan efekat na BMD.

    • Može se desiti da se rezidualna endometrioza nakon histerektomije sa bilateralnom salpingo-ovariektomijom ili bez nje može smatrati idealnom indikacijom za imenovanje DMPA, kada se isključi mogućnost krvarenja iz materice.

    Mornarica sa levonorgestrelom

    • To je prihvatljiv tretman za endometriozu / adenomiozu kod žena koje ne planiraju trudnoću. Dokazana efikasnost u različitim oblicima endometrioze zbog izraženog antiestrogenog antiproliferativnog efekta levonorgestrela -

    • Dnevni unos 20 µg levonorgestrela u šupljinu materice bez suzbijanja ovulacije dovodi do atrofije eutopičnog i ektopičnog endometrijuma, smanjenja gubitka krvi tokom menstruacije i razvoja amenoreje kod nekih pacijenata.

    • Potiskuje dismenoreju, bol u karlici, a takođe pruža i lečenje rektovaginalne endometrioze, što u nekim slučajevima omogućava da se izbegne hirurgija i očuva plodnost kod žena reproduktivnog doba. Nuspojave su slične onima u kontinuiranoj upotrebi drugih

    • Trajanje upotrebe je 5 godina, nakon čega možete nastaviti liječenje uvođenjem novog IUD-a.

    Izvor: 2013 ROAG, RAE Endometrioza: dijagnoza, liječenje i rehabilitacija. Savezne kliničke smernice za lečenje pacijenata

    Skraćenice: RCT - randomizirana klinička ispitivanja, CTB - hronični karlični bol, aGNRG - agonisti hormona za oslobađanje gonadotropina, BMD - mineralna gustoća tkiva, IUD - intrauterini sistem.

    U tab. 9 daje pregled režima doziranja progesterona u liječenju endometrioze.

    Tabela 9. Režim doziranja progesterona u terapiji endometrioze

    Pripreme

    Doza, mg / dan

    Usmeni oblik

    Parenteralni oblik

    104 mg sc svakih 12 tjedana

    20 mcg / dan intrauterini uređaj kao dio IUD-a tokom 5 godina

    Izvor: 2013 ROAG, RAE Endometrioza: dijagnoza, liječenje i rehabilitacija. Savezne kliničke smernice za lečenje pacijenata

    1 - FDA odobrena za liječenje endometrioze,

    2 - dozvoljeno u zemljama EU i Rusiji za liječenje endometrioze.

    • Antigonadotropini

    1. Trenutno, danazol (derivat 17-ethynyltestosterone) se rijetko koristi zbog velike učestalosti nuspojava (hepatotoksični, androgeni, anabolički, hipoestrogeni).
    2. Kurs liječenja danazolom je obično 6 mjeseci, nakon prvih 2 mjeseca obično se razvija amenoreja.
    3. Menstrualni ciklus se obnavlja otprilike 4 sedmice nakon prestanka liječenja.
    4. Klinička efikasnost danazola zavisi od doze leka: u stadijumu I - II bolesti dovoljna je doza od 400 mg / dan, au fazi III-IV doza se može povećati na 600–800 mg / dan.

    1. 19-norsteroidni derivat
    2. Ima antigonadotropne, anti-estrogene, anti-progestogene i androgene efekte.
    3. Lijek se propisuje u kontinuiranom načinu rada od prvog dana ciklusa u dozi od 2,5 mg 2 puta tjedno.
    4. Pod njegovim uticajem javlja se amenoreja, menstrualni ciklus se obnavlja približno 4 nedelje nakon prekida terapije.
    5. Posle 2 meseca lečenja, dismenoreja i dispareunija se zaustavljaju u 55–60% pacijenata, nakon 4 meseca u 75-100%. Međutim, prema nekim podacima, 18 mjeseci nakon završetka liječenja Gestrinonom, bolni sindrom se ponavlja u 57% bolesnika.
    6. Dugotrajna primjena Gestrinona je ograničena zbog izraženih androgenih i anaboličkih nuspojava (povećanje tjelesne težine, akne, seboreja, hirzutizam, smanjenje glasa, smanjenje mliječne žlijezde, oticanje), kao i pojava glavobolje, depresije, navale vrućine, dispeptičkih simptoma. i alergijske reakcije.

    • Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin
    1. Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin (aGnRG) su najefikasniji u lečenju teških i infiltrativnih oblika endometrioze.
    2. U kliničkoj praksi koriste se sljedeći lijekovi:
    • goserelin,
    • triptorelin,
    • buserelin
    • leuprorelin,
    • nafarelin.

    3. Za liječenje endometrioze koriste se depot-oblici aGnRH, intramuskularne injekcije, potkožni implantati koji se daju jednom svakih 28 dana od 2. do 4. dana ciklusa, a moguća je i terapija sa svakodnevnom upotrebom intranazalnih sprejeva.

    4. Sa pojavom hipoestrogenih efekata, uz retke izuzetke, nije neophodno prekinuti uzimanje leka, međutim, postoji potreba za dodatnim propisivanjem rekurentne ("add-back") terapije, poželjno prirodnih estrogena u kombinaciji sa progestogenima, kao hormonska nadomjesna terapija.

    5. Kombinacija aGNRH sa "povratnom" terapijom omogućava da se primenjuju više od 6 meseci, što je neophodno u sledećim situacijama:

    o s dubokim infiltrativnim oblicima bolesti, teškim bolnim sindromom, koji se ne može liječiti drugim lijekovima,

    o u slučaju recidiva ili perzistencije žarišta retrocervikalne endometrioze III - IV faze diseminacije i nemogućnosti njihovog potpunog uklanjanja,

    o prije i nakon operacije difuznih nodularnih i cističnih oblika adenomioze,

    o nakon rekonstruktivne plastične operacije na zdjeličnim organima i dr. [1]

    Kada se koristi agnRG, formira se stanje teškog hipoestrogenizma, praćeno atrofičnim promjenama u endometrijalnim žarištima, što potvrđuju rezultati histološkog ispitivanja ektopičnih biopsija endometrijuma uzetih prije i nakon tretmana, ali nije otkrivena potpuna eliminacija žarišta. U odnosu na terapiju aGNRH, dismenoreja nestaje, zatim - bol u karlici, nakon 3-4 meseca. - dispereunia, do kraja tretmana, težina bolnog sindroma se smanjuje u prosjeku 4 puta.

    Tretman aGnRH, kao i druge metode, uključujući i hirurške, ne omogućava prevenciju recidiva bolesti, posebno u dubokim oblicima endometrioze. Učestalost recidiva endometrioze 5 godina nakon završetka terapije je 53%, au teškim, infiltrativnim oblicima do 73%.

    Tokom terapije sa aGNRG razvija se stanje deficijentno estrogenom, koje se klinički manifestuje valovima (do 20-30 puta dnevno kod 90% pacijenata), suvom vaginalnom sluznicom, smanjenim libidom, smanjenom veličinom grudi, poremećajem spavanja, emocionalnom labilnošću, razdražljivost, glavobolja bol i vrtoglavica. Druga posledica hipoestrogenizma je ubrzano smanjenje BMD-a za 6–8%, što nije uvek u potpunosti obnovljeno nakon povlačenja leka. Smanjenje BMD-a ograničava trajanje liječenja i kontraindikacija je za ponovljene terapije. U tom smislu, prije imenovanja GnRH za žene u riziku od razvoja osteoporoze, preporučljivo je provesti denzitometriju. Iz tog razloga, aGnRH ne treba koristiti za lečenje endometrioze kod adolescenata.

    • Inhibitori aromataze
    • Zbog utvrđivanja uloge povećane aktivnosti aromataze u patogenezi endometrioze, pokušalo se koristiti inhibitori aromataze (AI), na primjer, anostrozol, u kompleksnom liječenju perzistentnih, rekurentnih oblika endometrioze.
    • Teškoća kod primene IA u lečenju mladih žena je da se funkcija jajnika mora isključiti pre upotrebe, tako da su ovi lekovi prikladniji za lečenje žena u postmenopauzi.
    • Ograničene studije koje uključuju mali broj pacijenata pokazale su da je IA u nižim dozama od onih koje se koriste za liječenje raka dojke u žena u postmenopauzi efikasan u smanjenju intenziteta bola u karlici, poput drugih hormonskih lijekova.
    • Pošto IAS dodatno inhibiraju sintezu estrogena u jajnicima i masnom tkivu, kod žena reproduktivnog uzrasta to će neminovno dovesti do povećanja nivoa FSH i formiranja folikularnih cista jajnika.
    • Drugi problem kod dugotrajne terapije sa IA je gubitak koštane mase, pa kada se liječe mlade žene, treba ih koristiti u kombinaciji sa lijekovima koji suprimiraju FSH, kao što su COC ili progestogeni, što, međutim, povećava troškove liječenja.
    • Rezultati dvije studije ukazuju na smanjenje intenziteta bola nakon 6 mjeseci.dnevni unos IA u kombinaciji NETA ili COC u velikim dozama. Obe studije su pokazale značajno (ali ne i kompletno) ublažavanje bola u zdjelici kod žena s endometriozom koje nisu reagirale na liječenje lijekovima prve linije. BMD je ostao stabilan 6 meseci. istraživanja.
    • Daljnje studije treba da utvrde da li će interne procjene biti sigurne i efikasne kod dugotrajne primjene u liječenju žena s bolom povezanim s endometriozom prije nego što ih preporuče za široku primjenu.
    • Nesteroidni antiinflamatorni lijekovi
    • Neselektivni NSAID inhibiraju aktivnost oba izoforma enzima cikloksigenaze, koji je uključen u sintezu prostaglandina, COX-1 i COX-2, iako u ektopičnom endometriju pokazuju povećanje izraženosti samo posljednje izoforme.
    • Rezultati nedavno objavljene meta-analize podataka o efektima najčešćih NSAID (naproksen, ibuprofen, diklofenak, celekoksib, etorikoksib, rofekoksib i lumirakoksib) ukazuju na povećanje kardiovaskularnog rizika tokom njihove primjene.
    • Efikasnost i bezbednost primene NSAIL kod dugotrajnog lečenja endometrioze izaziva sumnju, posebno treba razmotriti rizik od dugotrajne upotrebe ovih lekova u visokim dozama.
    • Kratkotrajno liječenje bola povezanog s endometriozom s NSAIL-om može biti korisno, uključujući i čekanje na ublažavanje simptoma nakon propisivanja ciljanih metoda medicinskog ili kirurškog liječenja.
    • NPV se može uspješno primijeniti za vrijeme terapije s aHG-WG, započetog u lutealnoj fazi ciklusa ili tijekom menstruacije, za ublažavanje dismenoreje, koja se može povećati tijekom jednog ciklusa zbog početnog djelovanja aktivacije hipotalamus-hipofizno-jajnog sustava uočenog u pozadini ovih lijekova. [1]

    Terapija bez lijekova

    • Osnovni principi hirurškog liječenja
    1. Hirurgija - glavna faza u liječenju endometrioze.
    2. Indikacije za izvođenje operacije endometrioze su tri njena glavna simptoma:

    o hronični zdjelični bol,

    1. Laparoskopija je preferirani hirurški pristup ("zlatni standard") u liječenju endometrioze, bez obzira na težinu i opseg patološkog procesa zbog bolje vizualizacije žarišta zbog njihovog optičkog povećanja, minimalne traume tkiva i brže rehabilitacije pacijenata nego nakon laparotomije.
    2. Terapeutska i dijagnostička laparoskopija sa uklanjanjem žarišta endometrioze omogućava značajno smanjenje intenziteta bola povezanog sa endometriozom u poređenju sa dijagnostičkom laparoskopijom.
    3. Endometriome jajnika kod žena sa zdjeličnim bolom treba kirurški ukloniti tijekom laparoskopije.
    4. Kod pacijenata u reproduktivnom dobu, uz zadržavanje maksimalne količine neoštećenog tkiva jajnika, od ključnog je značaja da se potpuno ukloni cista kapsula, što značajno smanjuje rizik od recidiva, za razliku od drugih metoda (punkcija, drenaža ciste, alkoholizacija i uništavanje kapsule uticajem na različite vrste energije).
    5. Neke žene imaju slab odgovor na hirurško liječenje zbog nepotpunog uklanjanja lezija ili razvoja postoperativnog recidiva, ili zbog činjenice da bol nije uzrokovan endometriozom.
    6. Samo totalna histerektomija (histerektomija), koja se može obaviti laparoskopijom, može se smatrati radikalnom metodom liječenja adenomioze.
    7. Pri izvođenju histerektomije treba istovremeno ukloniti sve vidljive endometriotske žarišta, dok bilateralna salpingophorectomy može doprinijeti efikasnijem ublažavanju bola i smanjiti vjerojatnost ponovljene operacije, ali pitanje uklanjanja jajnika treba razmotriti pojedinačno sa svakim pacijentom.
    8. Ablacija sakroterinomskog živca (LUNA operacija) neznatno povećava stepen rezolucije zdjeličnog bola.
    9. Ako pacijent ne reaguje na operaciju koja štedi organe, ali se uzdržava od radikalnog hirurškog liječenja, može se obaviti presakralna neuroektomija, posebno kod teške dismenoreje. [1]

    Protokol tretmana endometrioze

    Prevencija endometrioze je veoma važna. Ako ste izgubili želju za seksualnim odnosom sa svojim partnerom zbog nelagodnosti tokom i nakon seksa, ako imate bolnu, tešku i nepravilnu menstruaciju, iznenada postanete razdražljivi zbog sitnica, provalite u gnjeva, mučite se glavoboljama - posavjetujte se s iskusnim ginekologom i izrazite svoje sumnje. Savremena medicina je u stanju da se nosi sa najtežim slučajevima endometrioze.

    Poslednjih godina diplomanti medicinskog fakulteta uspešno polože završnu državnu atestu i stiču medicinsku diplomu, što im omogućava da dodatno odaberu više od 100 medicinskih specijalnosti.

    decoction (po šalicu kipuće vode - 1 tbsp. žlica biljnih sirovina, kuhati u vodenom kupatilu za 10 minuta, procijediti, cool) uzeti 1 tbsp. žlicu nekoliko puta dnevno prije jela,

    Endometrioza se nalazi kod oko 70% pacijenata koji odlaze kod lekara sa bolovima u karlici. Endometrioza je podeljena na genitalni i ekstragenitalni, a genitalni na unutrašnji (endometrioza tela materice) i spoljašnja (endometrioza cerviksa, vagine, perineuma, retrocervikalne regije, jajnici, jajovodi, peritoneum, rektum-materična šupljina).

    Doktori vjeruju da je pacijent izliječen od endometrioze u slučaju da se žena osjeća dobro, da je zaboravila na bol i da nije imala recidiv bolesti pet godina.

    Tradicionalna medicina ne prepoznaje tretman ljekovitog bilja i narodnih lijekova, ali je upotreba biljaka u liječenju endometrioze vrlo učinkovita kod dugotrajne i sustavne primjene. Pogotovo ako se bolest ne odvija. Stoga možete koristiti tradicionalne metode liječenja u isto vrijeme s tradicionalnim, pogotovo zato što su nuspojave minimalne. Ako nemate individualnu netrpeljivost, obratite pažnju na narodne lijekove.

    Uprkos svim dostignućima u medicini, mehanizam pojave, razvoja i uticaja na žensko genitalno područje endometrioze nije dobro shvaćen. Glavni faktori koji uzrokuju neplodnost u ovoj bolesti:

    Ovako složen efekat endometrioze na žensko telo dovodi do činjenice da često čak i njegov aktivni tretman ne daje pozitivne rezultate i jedini način da se prevaziđe neplodnost je pribjegavanje asistiranim reproduktivnim tehnologijama. U ovoj situaciji, mnogi pacijenti se pitaju da li se IVF radi za endometriozu, koliko je efikasna i da li postoje kontraindikacije.

  1. endometrioidne ciste jajnika,
  2. retrocervikalna endometrioza sa dubokim oštećenjem susjednih organa i jakim bolnim sindromom.

    Za lečenje endometrioze, posebno ako je uzrok nemogućnosti trudnoće kod žene, trenutno se koristi kombinacija hirurških i hormonskih tretmana. Provesti laparoskopiju. koliko god je moguće uklanjanje centara zahvaćenog tkiva. Efikasna terapija je hormonska terapija. Savremeni ginekolozi uspešno koriste hormone koji oslobađaju gonadotropin.

    U slučaju da se žena dobro osjeća, da je zaboravila na bol i da nije imala recidiv bolesti pet godina, liječnici vjeruju da je endometrioza izliječena.

    Autor: Odemis Gulnara Nailevna, opstetričar-ginekolog

    Više od 2 hiljade ljudi upisano je u šest kurseva medicinskog fakulteta, uključujući više od 100 stranih studenata. Diplomanti se primaju i obučavaju na ugovornoj osnovi iz republika Altaja, republika Tyva i susjednih zemalja: Tadžikistan, Kazahstan, Uzbekistan, Azerbejdžan, Ukrajina, kao i druge zemlje - Sirija, Kina, Mongolija, Irak, Egipat, Nigerija, Maroko i drugi. Edukacija stranih državljana počinje 1. kursom na jeziku medijatora - engleskom jeziku.

    Metod hirurškog liječenja endometrioza se izvodi samo u izuzetnim slučajevima kada je prekasno koristiti medicinske metode ili nisu dali pravilan rezultat. U većini slučajeva, nakon operacije endometrioze, vjerovatnoća da će imati djecu je i dalje upitna. Međutim, savremene metode zasnovane na laparoskopiji omogućavaju manipulacije sa malim uticajem, nakon čega je verovatnoća da imaju decu prilično visoka.

    Postoje 4 faze razvoja spoljašnje genitalne endometrioze i 3 faze interne endometrioze.

    Faktori koji izazivaju pojavu endometrioze:

    nedostatak gvožđa u organizmu

    Pouzdano je potvrđeno da abortus može postati “polazna tačka” za razvoj endometrioze. Uostalom, za žensko telo to je veoma snažan stres - i psihički i fizički (tkiva su povređena) i hormonska.

    Aktivni sastojci koji se nalaze u biljkama rusa pomažu u borbi protiv ne samo endometrioze, već i kože, raka, plućne tuberkuloze i bolesti zglobova:

    Izbor tretmana

    Žene, po pravilu, ne smatraju da je endometrioza ozbiljna bolest, iako je bilo koji stepen adenomioze direktan put do neplodnosti. Kada je potrebno konsultovati lekara sa sumnjom na endometriozu? Simptomi bolesti mogu biti takvi simptomi:

    veterinarski ekstrakt ASD s endometriozom uspješno uklanja žarišta. Uzmite lek, bacajući 30 kapi u 100 ml vode dva puta dnevno pre jela. Šema je sledeća: uzmite 5 dana, zatim napravite pauzu od 3 dana, ponovite ciklus, a nakon treće primene ASD-2, napravite pauzu za mesec dana u trajanju od 5 dana. Režim liječenja se ponavlja nekoliko puta dok simptomi bolesti potpuno ne nestanu,

    Zašto endometrioza uzrokuje neplodnost?

    Kako tretirati endometriozu sa matericom bora? Ova biljka je dokazano narodno sredstvo koje se koristi za mnoge ginekološke bolesti. Recepti na borićnoj materici su efikasni u liječenju policističnih bolesti, fibroida, poremećaja ciklusa, krvarenja, upalnih procesa i endometrioze:

    Jedan od uzroka ženske neplodnosti

    Specifičan tretman endometrioze može izvesti samo doktor. Samozdravljenje se ne preporučuje.

    Samo lekar može dijagnosticirati, potvrditi i izliječiti endometriozu, kao i propisati lijekove i metode liječenja.

    Vrlo često, pacijenti s endometriozom imaju problema s početkom trudnoće. Po pravilu, ne radi se o apsolutnoj neplodnosti, kada je nemoguće započeti trudnoću bez posebnog tretmana, već o subfertilitetu, odnosno smanjenju vjerovatnoće trudnoće u usporedbi sa zdravim ženama. Uzroci neplodnosti kod žena sa endometriozom još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Smatra se da oni mogu biti povezani sa imunološkim i endokrinim poremećajima, kao i sa tzv. "Sindrom neeksplodiranog folikula". Moguće je da se trudnoća ne dogodi zbog činjenice da postoje nepovoljni uslovi koji su neprijateljski nastrojeni prema embrionu u tijelu.

    Takođe se koristi gestrinon, derivat 19-nortestosterona. Lijek ima antigonadotropne efekte i propisuje se 2,5 mg 1. i 4. dana menstruacije, a zatim 2,5 mg 2 puta tjedno tijekom 6 mjeseci.

    Pretjerana konzumacija alkohola i kofeina, određenih lijekova i kemikalija

    Endometrioza je proliferacija endometrija koji okružuje unutrašnju površinu materice, izvan nje. Endometrioza je najtajanstvenija i najznačajnija bolest u savremenoj ginekologiji - incidencija endometrioze je oko 10% svih drugih ginekoloških oboljenja.

    Endometrioza je jedna od najtajanstvenijih bolesti, jer mnogi osnovni mehanizmi još nisu dešifrovani. Postoje mnoge teorije o ovoj bolesti, ali nijedna od njih nije dokazana. U pozadini razvoja endometrioze mogu biti česte zarazne bolesti u detinjstvu, hormonalni poremećaji, upala privjesaka. Bolest se može kombinovati sa miomom materice.

    Uzroci endometrioze

    Zato moderna reproduktologija posvećuje veliku pažnju IVF-u i endometriozi, neprestano radi na povećanju efikasnosti tehnike za ovu bolest.

    Propolis je nusproizvod pčela. Za liječenje endometrioze kod kuće primijenite sljedeći sastav:

  3. CT i MRI,
  4. kombinovani tretman, kada su nakon operacije potrebni hormonska terapija i druge metode. Dokazana fizioterapija endometrioze u ranim fazama.

    Tretman. Konzervativac. Na osnovu upotrebe hormonskih lekova. uzrokuje supresiju funkcije jajnika. U odsustvu efekta nakon 3-4 meseca posmatranja, pribjegavaju se hirurškim metodama. Operacija se odvija tokom formiranja cista jajnika, adenomioze uterusa, praćene krvarenjem ili endometrioze rektovaginalne septum sa klijavost u crevima. Prognoze za život uz pravovremeno liječenje su povoljne.

    U liječenju endometrioze folk lijekovi u kombinaciji s drugim metodama, učinkovitost je značajno povećana, a možete se riješiti bolesti.

    Informacija o nivou obrazovanja realizovana

    Definitivna garancija oporavka je samo uklanjanje ili uništenje žarišta endometrioze operacijom. Jedino definitivno, jer endometrioza teži da se ponovi, onda morate stvarno pribjeći reoperaciji, au teškim, naprednijim slučajevima, a ne jednom. Recidivi bolesti su uočeni u 15-40% slučajeva, njihova učestalost zavisi od toga koliko se bolest proširila u ženskom telu, ozbiljnosti procesa i njegove lokalizacije. I koliko je radikalna bila prva operacija.

    Endometrioza sa svojim značajnim razvojem uzrokuje pojavu adhezija, ožiljaka i cista, što može stvoriti mehaničke prepreke oplodnji jajeta. Pored toga, lokalni inflamatorni procesi i hormonska aktivnost implantata, koji se javljaju tokom endometrioze, mogu uzrokovati smanjenje aktivnosti sperme i smanjenje vjerovatnoće oplodnje.

    Značajke strukture jajovoda, zbog čega više menstrualne krvi ulazi u trbušnu šupljinu nego obično.

    Endometrioza. Metode tretmana

    Nažalost, ova metoda ne daje uvijek očekivani rezultat. Učestalost trudnoća nakon IVF zavisi od stepena endometrioze. Prema podacima istraživanja, u slučajevima spoljašnje genitalne endometrioze 1-2 stepena, stopa uspešnosti programa je 12-16%, a 3-4 stepena 8-14%. Takva efikasnost je povezana sa smanjenjem kvaliteta jaja, njihovom sposobnošću oplodnje i kršenjem procesa implantacije. Međutim, ovi rezultati prevazilaze efikasnost IVF-a sa cjevasto-peritonealnim faktorom, tako da u svakom slučaju postoji smisao u sprovođenju procedure. Poseban faktor koji smanjuje efikasnost procedure, smatra se endometrioidna cista jajnika. Mora se ukloniti, što u nekim slučajevima nosi rizik smanjenja folikularne rezerve jajnika i negativno utiče na efikasnost IVF-a.

    Hormonska kontraceptivna sredstva

    Uprkos velikom broju hormonskih lijekova za liječenje endometrioze, liječnici su danas prisiljeni priznati da učinak konzervativnog liječenja nije jako visok. Nisu svi oblici i lokalizacije endometrioze mogu biti tretirani konzervativno. Na primer, kod retrocervikalne endometrioze, hormonalni lekovi su potpuno neefikasni. Osim toga, konzervativno liječenje hormonskim lijekovima je kontraindicirano kod mnogih žena. Posebno, oni koji pate od alergija, a ove žene danas postaju sve više i više. Kontraindikacije za hormonsku terapiju endometrioze su hronične bolesti: dijabetes, bolesti gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularne bolesti i bolesti krvi.

    Endometrioza se može jednostavno dijagnosticirati zbog izraženih simptoma. S druge strane, dijagnoza endometrioze je otežana potrebom da se isključe druge bolesti zdjeličnih organa koje imaju slične simptome. Prije nego što se ženama dijagnosticira tako ozbiljna dijagnoza kao endometrioza, potrebno je provesti pregled. Dijagnostika počinje pregledom i konsultacijama, prikupljanjem pritužbi i vašim osećanjima - to je jedan od najvažnijih materijala pri sprovođenju dijagnostike. Sastav pregleda utvrđuje lekar na osnovu prikupljene istorije i individualnih karakteristika. Istraživanje može uključiti:

    Sudeći po ocjenama, prilikom odlaganja narodnih lijekova na prvom mjestu - ljekovitog bilja. Upotreba gline, pijavica, ulja crnog kima, pčelinjih proizvoda, vitaminskih kompleksa, veterinarskog lijeka ASD pomoći će u kompleksu:

  5. kombinovani oblici unutrašnje i spoljašnje endometrioze I - III stepena.
  6. Tradicionalni način liječenja endometrioze uterusa - terapija lijekovima, uporaba hormonskih lijekova. Эти препараты назначают в зависимости от формы эндометриоза (например, в тяжелых случаях могут назначать гестагены, приводящие к полной аменорее). Последствиями гормонального лечения могут стать такие симптомы: депрессии, отечность, увеличение массы тела, гирсутизм, слабость, приливы, резкие перепады настроения.Upotreba hormona ne garantuje izliječenu endometriozu, a postoji više nego dovoljno kontraindikacija za lijekove,

    Endometrioza. Patološki proces karakteriziran proliferacijom tkiva, srodnog endometrijuma, izvan sluznice materice. Endometriotske inkluzije mogu se uočiti u debljini materice (adenomioza), u lumenu jajovoda, na peritoneumu karlice, u vagini, cerviksu, jajnicima uz formiranje cista ("čokoladne" ciste), ožiljci nakon carskog reza. Distribucija i razvoj procesa je usko povezana sa funkcijom jajnika. Kod prirodne ili veštačke menopauze, žarišta se podvrgavaju obrnutom razvoju.

    Međutim, takva taktika je dozvoljena samo za žene mlađe od 35 godina. U zrelijem dobu, u bliskoj budućnosti nakon operacije, preporučuje se IVF, ICSI. Inače, s obzirom na pad kvaliteta jaja i mogućnost njihove oplodnje, ICSI postupak (uvođenje spermatozoida u jajašce) pomaže da se one uspješno oplode.

    Savjetujemo vam da pročitate:Priprema za IVF. Prolazimo inspekcije i vodimo zdrav način života

    IVF bolesnici sa endometriozom su propisani za ovu kategoriju pacijenata ako je 1–2 godine prošlo od vremena dijagnoze i liječenja, i uprkos svim naporima medicinske struke, trudnoća se nije dogodila. Ova taktika se koristi u sljedećim situacijama:

    Stepen kontaminacije žarišta endometrioze abdominalne šupljine može varirati od pojedinačnih žarišta do velikog broja urastanih cista, sa klijavošću u obližnjim tkivima i organima. Ovaj stepen fokalne lezije zahtijeva samo operaciju i liječenje ozbiljnim hormonskim lijekovima.

    Trenutno, endoskopske tehnike vam omogućuju da uklonite gotovo sve žarišta endometrioze na unutrašnjim genitalijama žene, a propisano polje operacije hormonskog tretmana vam omogućava da izbegnete ponavljanje bolesti. Kod neplodnosti i endometrioze, endoskopija je nesumnjivo glavni i najvažniji metod liječenja. Samo sa ponovljenim uvećanjem i visokopreciznim instrumentima moguće je potpuno uklanjanje endometriotskih žarišta.

    Čuvajte ga samo na hladnom mjestu.

    Dugodjelujući progestogeni (medroksiprogesteron acetat 100-200 mg mjesečno intramuskularno) inhibiraju hipotalamično-hipofiznu funkciju, što dovodi do amenoreje. Pacijent je zabrinut zbog povećanja težine i depresije, kao i zbog produžene amenoreje nakon tretmana.

    Postoje sljedeći tipovi endometrioze (oštećenje zdjeličnih organa):

    Neki nedostaci konzervativnog liječenja uključuju relativno visoku cijenu ovih lijekova. Na primer, jedna injekcija Decapeptila Depot ili Zoladex košta do 200 dolara, a tokom tretmana potrebno je najmanje šest takvih injekcija. To, naravno, čini takve droge nedostupnim javnosti. Domaći lekovi ovog nivoa do sada, nažalost, ne postoje.

    Zaista, danas postoje mnoge teorije o pojavi endometrioze. Ali nijedan od njih, nažalost, ne daje potpuno objašnjenje - zašto se ova bolest razvija?

    Endometrioza značajno smanjuje šanse začeća i uspješnu trudnoću, što je povezano s pratećim komplikacijama. One uključuju:

    Postoje sljedeća moguća objašnjenja:

    Obnavljanje menstruacije se javlja u roku od 4-6 nedelja, u slučaju recidiva, glavni simptomi bolesti nastavljaju se djelimično ili potpuno 2-6 mjeseci nakon završetka liječenja.

    Rektovaginalna endometrioza je podeljena na unutrašnje (duboke) - patološke procese koji se odvijaju u materici i spoljašnjem - endometrioza jajovoda, jajnika, intestinalne materice i širokih materičnih ligamenata, peritoneuma i Douglasovog prostora. Kada se rektovaginalni endometrioza odlikuje bolom u donjem dijelu trbuha i bolom tokom odnosa.

    Endometrioza - indikacija ili kontraindikacija za IVF?

    Od najveće važnosti za kliničku praksu je možda ranija detekcija i određivanje vremena hirurške intervencije. Istovremena upotreba modernih tehnologija (krioterapija, hirurški laser, elektrokoagulacija) značajno povećava efekat tretmana.

    Konsultacije i zakazivanje termina +7 (925) 191-56-65

    Simptomi i kurs. Bol i povećanje formacija i organa zahvaćenih endometriozom u danima menstrualnog krvarenja. Tada se bol smanjuje, a formacija se smanjuje. Hiperpolimenoreja (obilna menstruacija) karakteristična je za adenomiozu. Ovi simptomi nastaju zbog predmenstrualnog oticanja i djelomičnog odbacivanja stanica endometrijuma i potpuno ovise o cikličkoj aktivnosti jajnika, nestaju kada dođe do menopauze.

    IVF sa endometriozom

    Pored toga, nalazi se u proseku kod 30% pacijenata koji traže medicinsku pomoć zbog neplodnosti, a svaki peti od njih je primoran da se dodatno pribjegava upotrebi in vitro oplodnje.

    Starost 30-45 godina

    Endometrioza napreduje prilično sporo, pojavljuju se novi rastovi u obliku malih mjehurića, koji kasnije mijenjaju boju od bijelo-prozirne do tamne, pojavljuju se ožiljci i adhezije. U odsustvu ili neodgovarajućem tretmanu, endometrioza napreduje, a zahvaćeni su svi organi karlice.

    Endometrioza je polietiološka bolest. To znači da postoji mnogo razloga za njegovu pojavu, a ipak u nekim slučajevima nije moguće utvrditi pravi uzrok endometrioze.

    21. dan menstrualnog ciklusa, pacijentu se propisuje lijek iz klase agonista hormona za oslobađanje gonadotropina (Dekapeptil, Zoladeks, Buserelin, Lyukrin Depot, Diferelin). Njihov glavni zadatak je blokirati osjetljivost hipofize na djelovanje faktora oslobađanja i spriječiti proizvodnju gonadotropnih hormona (LH i FSH), zbog čega se smanjuje nivo estrogena. Pošto u ovoj grupi postoji veliki broj lekova koji se proizvode u različitim oblicima, svaki lekar može propisati drugačiju dozu, učestalost primene i način primene leka.

    Endometrioza je kompleksna i misteriozna hronična bolest, koja se manifestuje kao proliferacija tkiva sličnog endometriju (unutrašnji sloj materice), izvan njegove šupljine. Endometrioza se može naći na jajovodima, jajnicima, peritoneumu, bešici, crevima ili prerasta u debljinu zidova materice. Uzroci endometrioze nisu tačno poznati, ali je uspostavljena veza sa hormonskim i imunološkim poremećajima u telu žena reproduktivnog doba. Bolest je uzrok neplodnosti u gotovo polovini slučajeva, a na drugom mjestu je nakon upalnih bolesti.

    Trudnoća kao način da se riješite

    - oslabljen imunitet - sa normalnim nivoom imuniteta, endometrijalne ćelije ne mogu preživjeti izvan materice. Zaštitne funkcije tijela uništavaju stanice endometrija izvan unutarnjeg sloja materice i sprječavaju ih da se implantiraju izvan svojih granica. A kod žena sa endometriozom primećuje se drugačija slika - zbog oslabljenog imunog sistema, endometrijsko tkivo mirno nastavlja svoj rast van materice ili raste u telo materice.

    Pravac obuke - “Medicina” 35.05.01

    Liječenje endometrioze daje trajne pozitivne rezultate samo uz sveobuhvatan pristup liječenju.

    Nuspojave danazola i gestrinona povezane su i sa stvaranjem hipoestrogenog okruženja i sa androgenim svojstvima. Najčešće se na pozadini uzimanja lijekova povećava tjelesna težina, zadržavanje tekućine, slabost, smanjenje veličine dojki, pojava akni, smanjenje glasa, rast dlake na licu, atrofični vaginitis, valovi vrućine, grčevi mišića i emocionalna labilnost.

    Endometrioza može zahvatiti maternicu, cerviks, vaginu, jajnike, jajovode, kao i peritoneum. Endometrioza se može kretati od vrlo malih lezija do prilično velikih endometriotskih cista. Kod nekih žena endometrioza može biti asimptomatska. Međutim, najčešće se endometrioza manifestuje cikličnim bolom, bolom tokom odnosa i neplodnošću.

    Još jedna manifestacija bolesti - pritisni bol u rektalnom području, učestalo mokrenje. To je zbog povećanja uterusa pogođenog endometriozom, koji može narasti do veličine 5-6 tjedna trudnoće.

    bol, povećava se za vrijeme menstruacije,

    Samo prije 10 godina, ginekolozi-reprodukcionisti su smatrali da je III-IV stepen endometrioze apsolutna kontraindikacija za upotrebu IVF-a. Oni tvrde da hormonalni lekovi koji se koriste za stimulaciju jajnika, koji deluju na endometriotske žarišta, dovode do oštrog napredovanja bolesti. Danas se pogled na IVF sa endometriozom mnogo promenio. Zahvaljujući upotrebi novih lekova, postalo je moguće suzbiti aktivnost žarišta endometrioze dok je pacijent u protokolu oplodnje in vitro.

    Trenutno postoji nekoliko pristupa liječenju endometrioze - lijekova, operacija i kombinacije metoda.

    Endometrioza i začeće

    Imunski sistem održava stalnost strukture tkiva u tijelu. U procesu života u tijelu sve vrijeme postoje odstupanja u strukturi tkiva, uključujući i rak. Međutim, ćelije imunog sistema prate te ćelije i uništavaju ih. Fragmenti tkiva koja ulaze u trbušnu šupljinu sa menstrualnom krvlju takođe su podložni uništenju i eliminaciji od strane ćelija imunog sistema - makrofaga i limfocita. Ovaj sistem u specijalnoj literaturi se naziva “sistem za prikupljanje smeća” u trbušnoj šupljini. Kada dođe do neuspjeha u čišćenju trbušne šupljine od "krhotina", mali fragmenti endometrija mogu se ukorijeniti i dovesti do žarišta endometrioze.

    Godine 2009. održana je jubilarna diploma medicinskog fakulteta, koja se pedeseti put pridružila liječnicima u bolnicama Altai i šire.

    Izbor programa oplodnje in vitro zavisi od stanja jajnika, trajanja neplodnosti, težine bolesti i starosti žene. Kod spoljašnje endometrioze, 1–2 razred najčešće, lekari pokušavaju da prate taktiku očekivanja, dozvoljavajući parovima da zatrudne prirodno tokom godine nakon konzervativnog lečenja ili laparoskopije. Ako se trudnoća ne dogodi u roku od godinu dana, preporučuje se da se isključi ponavljanje bolesti, koja se može utvrditi novonastalim bolovima, cistama, rastom tumorskih markera CA 125. U ovom slučaju, može se izvesti ponovljena laparoskopija, ali samo da se eliminiše bol: njegova efikasnost u lečenju neplodnosti nije prelazi 12%. Ako je bol potpuno podnošljiv, žena se upućuje na IVF.

    Uvođenje hCG i ovulacije.

    Jedini slučaj kada lekari ne preporučuju IVF za endometriozu je stanje smanjene jajne rezerve, odnosno broj folikula koji mogu dati zrelo jaje u budućnosti. Moguće je proceniti stanje ovarijalne rezerve pomoću ultrazvuka, izračunavajući broj antralnih folikula prvog dana menstrualnog ciklusa. Najbolji indikator je 15-26. Sa brojem folikula od 0 do 7, IVF za endometriozu je moguć samo uz upotrebu donorskih oocita.

    - hormonalni poremećaji. Primećeno je da su gotovo svi pacijenti sa endometrioza postoje promjene u omjeru steroidnih hormona: postoji veliko oslobađanje FSH (folikul stimulirajući hormon) i LH (luteinizirajući hormon). Istovremeno, nivo progesterona se smanjuje, povećava se prolaktin i narušava androgena funkcija kore nadbubrežne žlezde.

    Crvena četka

    Sam naziv bolesti dolazi od riječi "endometrij". To je unutrašnja sluznica materice koja oblaže mišićni sloj i oslobađa se svakog meseca tokom menstruacije. Endometrioza je patološki proces u kojem tkivo raste izvan granica šupljine materice, sa svojim svojstvima sličnim endometriju.

    Treba imati na umu da će popularno liječenje endometrioze biti djelotvorno ako se sredstva koriste dugo vremena.

    Kontraindikacije su različite patologije koagulacije i teškog krvarenja.

    Stručni savjet

    Kod teških oblika endometrioze, organ se mora ukloniti. Danas se ova operacija može obaviti i laparoskopski, ako doktor ima dovoljno kvalifikacija i posebno opremljenu operacionu salu.

    Trenutno, najprikladnija je upotreba agonista hormona koji oslobađaju gonadotropin (GTRG), u kojima se javlja „ovariektomija leka“.

    Ove komplikacije nisu u svim slučajevima podložne hormonalnom ili hirurškom tretmanu: u roku od godinu dana nakon završetka terapije, čak iu odsustvu izraženih adhezija i lezija tubusa, trudnoća se javlja u oko 35% slučajeva. Stoga se in vitro oplodnja smatra jednom od najučinkovitijih metoda liječenja neplodnosti kod endometrioze.

    Glavni problem koji očekuje njegovo objašnjenje je zašto se endometrioza javlja samo u relativno malom procentu žena, iako je retrogradna menstruacija uobičajena kod svih žena sa prohodnim jajovodima.

    Identifikovani su i faktori koji smanjuju verovatnoću razvoja endometrioze:

  7. transvaginalna ultrazvuk,
  8. Nasledna predispozicija

    Ekološka situacija doprinosi povećanju učestalosti endometrioze. Prema najnovijim naučnim podacima, dioksin je posebno opasna supstanca. Ovo jedinjenje je deo industrije otpada. Stručnjaci vjeruju da visoki sadržaj dioksina u zraku može izazvati razvoj endometrioze kod mladih žena.

    Ako se endometrioza širi na mokraćnu bešiku, uretre i creva, žena može da oseti bol kada mokri i isprazni.

    Kada se dostignu folikuli prečnika od oko 18-20 mm, propisana je okidna doza hCG preparata, koja izaziva ovulaciju.

    Šta je poželjno?

    Dakle, ponekad trudnoća doprinosi potpunom oporavku. Druga stvar je da nije sasvim tačno nazvati je metodom lečenja: malo je verovatno da će žena odlučiti da zatrudni samo da bi izlečila endometriozu.

    U težim slučajevima endometrioze (sa spoljašnjom genitalnom endometriozom, stepenom 4 ili sa internom endometriozom), kada je operacija opasna zbog mogućih komplikacija, sa teškim lezijama jajovoda ili niskim kvalitetom sperme, preporučuje se da se odmah izvrši IVF postupak.

    Često se javlja bol tokom seksualne aktivnosti, posebno uoči menstruacije. Tokom seksualnog odnosa, žena se osjeća nelagodno, bolno, pa praktično ne može da živi seksualno.

    Umjetna menopauza uzrokovana lijekovima iz klase agonista hormona za oslobađanje gonadotropina. Prednost se daje formama depoa, koje se unose 1 put u 28 dana. Može se primijeniti od 2 do 6 injekcija.

    Za neplodnost uzrokovanu endometriozom primenjuje se sledeći plan lečenja, uzimajući u obzir starost pacijenta.

    Žene mlađe od 38 godina

    Histeroskalpingografija (rendgensko snimanje materice i jajovoda) ili histeroskopija.

    Nije dovoljno da se vidi ginekolog za dijagnozu endometrioze, pa čak i hardverske metode ne dozvoljavaju uvek dijagnostikovanje pojave lezija. Stoga, da biste potvrdili dijagnozu, koristite ove metode:

    histeroskopija, laparoskopija, cistoskopija, kolposkopija, histerosalpingografija,

    Biljke sa endometriozom pomažu u regulisanju nivoa estrogena, smanjuju upalu, normalizuju protok krvi, eliminišu oticanje i stagnaciju. Ova pastirska torbica, kopriva, viburnum, bokvica, kantarion. Najučinkovitije se smatraju tinkture i ukrasi na bazi takvih biljaka kao što su maternica bora, crvena četkica i rilo.

  9. Bolni sindrom Dispareunija (bolni seksualni odnos) je jedan od karakterističnih simptoma endometrioze i otežava pravilan seksualni život, što dovodi do nepotpunog seksualnog odnosa.
  10. Opstrukcija jajovoda uzrokovana formiranjem adhezija u lumenu i maloj karlici.

    Diplomska kvalifikacija (stepen) - lekar opšte prakse

    Šta je endometrioza? Evo šta medicinska enciklopedija izveštava o endometriozi.

    Antikoagulantna pijavica pijavice pomaže u eliminaciji stagnacije i edema. Kod endometrioze mogu izazvati nelagodnost, pa čak i bol. U kombinaciji sa upotrebom bilja i drugih sredstava, hirudoterapija vas konačno može spasiti od endometrioze.

    U skladu sa Programom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, medicinski fakultet Državnog budžetskog obrazovnog zavoda za višu medicinsku edukaciju ASMU obučava liječnike za specijalnost: 31.05.01 “Opšta medicina”.

    Endometrioza kao kontraindikacija za IVF

    Žari endometrioze sintetišu biološki aktivne supstance (prostaglandine, interleukine, itd.), Koje lome homeostazu u trbušnoj šupljini i negativno utiču na sazrevanje jajeta. Pored toga, poremećena je ravnoteža luteinizirajućeg hormona i estrogena, što uzrokuje oštećenje ili nedostatak ovulacije.

  11. Testiranje tumorskih markera tumora (specijalni test krvi). Это специальные исследования с целью выявления маркера, характерного для эндометриозных клеток.
  12. Повышенный уровень эстрогенов
  13. Внутренний эндометриоз (эндометриоз тела матки, или, по другому, аденомиоз) — клетки эндометрия прорастают в толщу стенки матки.

    U vezi sa prelaskom na nove obrazovne standarde, u kojima se posebno naglašava povećanje i unapređenje praktične obuke studenata, fakultet je razvio, implementirao i unapredio poseban modul za kvantifikaciju kvaliteta praktične obuke studenata, kao i ulogu (doprinos) svake discipline ( Odjel). Sastoji se od sljedećih podmodula: Knjiga računovodstvenih praktičnih vještina (vještina) učenika za cjelokupni period studija na specijalitetu "Opća medicina". Rezultati konačne samoprocjene (samopotvrđivanja) diplomca LF (za glavne, odabrane blokove znanja i vještina). Matrica odgovornosti i autoriteta odjela uključenih u praktičnu obuku studenata, omogućavajući ocjenu doprinosa svakog odjela. Kompjutersko-kontrolni i analitički program za dekansku kancelariju o procjeni znanja i vještina studenata i doprinosu odsjeka završnom nivou njihovog ovladavanja (Potvrda o državnoj registraciji računalnog programa Federalne službe za zaštitu i intelektualno vlasništvo br. 20106114917 od 28.07.2010. Godine).

    Kod endometrioze nastaju nepovratne promjene u tkivima, nastaju ožiljci, a inervacija (nervna provodljivost) tkiva je poremećena.

    Za razliku od gore navedenog teorija implantata (čestice endometrijuma sa menstrualnom krvlju ulaze u organe koji su neuobičajeni za ovo tkivo, gde se ukorijenjuju), postoje i oni metaplastične teorije porijeklo endometrioze. Njihova suština je da se čestice menstrualne krvi ne ugrađuju, već stimulišu tkivo peritoneuma (glatku, sjajnu podlogu trbušne šupljine) do transformacije (metaplazije) u tkivo slično endometriju u njegovoj strukturi.

    Dijagnozu endometrioze može postaviti samo lekar. Ni u kom slučaju se ne može uključiti u samodijagnozu.

    U nekim slučajevima, neplodnost se javlja u ranim fazama endometrioze, kada mehanički faktori (ožiljci i ciste) nisu prisutni, a veza između neplodnosti i endometrioze nije u potpunosti shvaćena. U tim slučajevima, po pravilu, postoje dodatni faktori koji mogu dovesti do neplodnosti.

    Alarmni simptomi

    U 80% svih slučajeva bolesti, endometriotski žari formiraju adhezivni proces u maloj karlici, ometajući prohodnost jajovoda ili stvarajući guste adhezije tkiva. Ovo izaziva poremećaj u procesu ovulacije i kretanja jaja.

  14. Peritonealna endometrioza
  15. Promena nivoa hormona. Žarišta endometrioze su prava „fabrika“ estrogena, čiji visoki nivo dovodi do narušavanja prirodne ravnoteže ženskih polnih hormona i sprečava pravilnu ovulaciju.

    Pored toga, nehormonalni analgetici se koriste da bi se lakše nosili sa bolom u endometriozi.

    Koriste se i drugi načini primene GTRG - goserelin intracutaneous 1 put mesečno za 3.6 mg, kao subkutani depot jednom mesečno u biorazgradivom polimeru goselerin, preparati za navodnjavanje sluznice nosa u dnevnom režimu pri dnevnoj dozi od 900 mg bozezerina ili 400 -500 mcg nafarelin.

  16. tinktura (50 g sirovina je inzistirao oko 3 tjedna dnevno na tamnom mjestu, u pola litre votke) uzeti 15-30 kapi 3 puta dnevno prije jela.
  17. smanjenje vremena između ciklusa, neblagovremenih perioda.

    Po pravilu se IVF za endometriozu izvodi dugim i super-dugim protokolima. Međutim, pitanje primene određenog režima lečenja se odlučuje na strogo individualnoj osnovi, u zavisnosti od karakteristika toka bolesti. Cilj protokola je ne samo da se postigne stimulacija jajnika, već i na uštrb dugoročnog smanjenja nivoa estrogena da bi se suzbila žarišta endometrijskog tkiva.

    - genetska predispozicija - čak i emituje porodični oblici endometrioze. Postoje slučajevi endometrioze kod osam kćerki rođenih od iste majke. Identifikovani specifični genetski markeri koji određuju raspoloženje žene prema učestalosti endometrioze,

    ASD-2 se koristi kao 1% rastvor za ispiranje 1 put dnevno. Oni se prave istovremeno sa unosom leka unutra, na sličan način,

    U principu, ne postoji starosna granica za endometriozu. Postoje slučajevi bolesti, čak i devojčica od 17 godina, naročito često u slučajevima nasledne, porodične endometrioze.

  18. Imunološka neplodnost. Endometriotski žarišta dovode do povrede lokalnog imuniteta u materici, zbog čega se implantacija embrija inhibira i inhibira se promocija spermatozoida.
  19. Imunološki poremećaji.

    U telu žena koje pate od endometrioze, često se nalaze antispermička tela. Pored toga, na površini sluznice materice razvijaju se autoimuni procesi koji ometaju normalan proces implantacije oplođenog jajašca, čime se formira razvoj neplodnosti.

    Osnovni obrazovni program na specijalnosti 31.05.01 „Medicina“ medicinskog fakulteta našeg univerziteta poslednjih 5 godina (2010, 2011, 2012, 2013 i 2014) je među dobitnicima All-ruskog takmičenja „Najbolji obrazovni programi inovativne Rusije“.

    Simptomi ove bolesti mogu biti vrlo raznoliki i u velikoj mjeri ovise o individualnim karakteristikama organizma. Endometrioza se manifestuje bolovima koji se intenziviraju prije i tijekom menstruacije. nelagodnost u donjem dijelu leđa. Poremećaj menstrualnog ciklusa manifestuje se u obliku krhkog krvarenja prije i poslije menstruacije. Ili u obliku teške menstruacije.

    Stručnjaci Švicarske ginekološke klinike pomažu ženama više od 10 godina. Savremena oprema, nove tehnike, kompetentni i pažljivi ginekolozi, endokrinolozi su uvek spremni da vam pomognu u teškom životu. Tretman se obavlja ne samo u Moskvi, već iu najboljim klinikama u Evropi i Izraelu

    produženo teško ispuštanje tokom menstruacije,

    Specijalnost diploma - „Medicinski posao“

    alkoholni rastvor se koristi za ispiranje, šireći kašičicu na pola litre tople vode.

    IVF postupak endometrioze se propisuje odmah nakon dijagnoze, bez obzira na oblik i težinu bolesti.

  20. lokalizirati na unutarnjim organima trbušne šupljine i male zdjelice.
  21. Ultrazvučni pregled (pregled zdjeličnih organa pomoću ultrazvuka). Uočeni su povećani jajnici, ciste, adenomioza, itd.

    Liječenje endometrioze dokazanih narodnih lijekova

    Kada mlada žena pati od endometrioze, doktori pokušavaju da urade sve što je moguće kako bi se nakon operacije ona oporavila (sa neplodnošću) ili bi ostala dječja funkcija. Tada je najvažniji pozitivan rezultat operacije sledeći početak trudnoće i rođenje zdrave bebe. Mora se reći da današnji nivo operativne ginekologije, uključujući široko uvođenje laparoskopskih, štedljivih operacija, omogućava postizanje takvog rezultata nakon operacije kod 60% žena koje pate od endometrioze između 20-36 godina.

    Po prvi put, o mogućoj reinkarnaciji žarišta endometrioze u maligni tumor, liječnici su raspravljali još 1925. godine. Danas se vjeruje da je takvo ponovno rođenje zaista moguće - u oko 1% slučajeva. Međutim, prava frekvencija ovog fenomena još uvijek nije moguće identificirati. Prvo, tačna učestalost same endometrioze nije poznata. Drugo, žarišta endometrioze pronađena su kod mnogih pacijenata obolelih od raka, ali još nije moguće saznati šta je primarno - endometrioza ili maligni tumor. Postoji samo pretpostavka da ga rak, koji se razvija iz endometriotskog tkiva, uništava.

    Bolest koja se naziva endometrioza je hormonalno izazvana proliferacija unutrašnje sluznice materice, endometrijuma. Ćelije endometrija mogu migrirati sa krvotokom tokom menstruacije i vezati se van materice.

    Stimulacija ovulacije sa gonadotropinima.

    Apsolutne indikacije za in vitro oplodnju, bez obzira na starost pacijenta su:

  22. vanjska endometrioza I - II stupnja,
  23. Eksterna genitalna endometrioza (ćelije endometrija kroz cijevi za markiranje ulaze u abdominalnu šupljinu i klijaju u različitim dijelovima zdjeličnih organa): endometrioza jajnika (ciste čokoladnih jajnika), endometrioza materice, endometrioza materice, endometrioza stražnje vagine, cerviks, endometrioza, itd. . Često su endometrijski žarišta raštrkana na zdjeličnoj peritoneumu.

    Posljednje dvije metode su "zlatni standard" za dijagnozu endometrioze.

    U 2014. godini fakultet, kao i čitav naš univerzitet, proslavili su 60 godina postojanja. Trenutno, oko 90% doktora na Altai teritoriji su diplomirali ASMU, posebno medicinski fakultet. Diplomci fakulteta obavljaju profesionalne aktivnosti u zdravstvenim ustanovama različitih oblika vlasništva, zdravstvenim ustanovama, ustanovama za stručno obrazovanje, istraživačkim institucijama, ustanovama socijalne zaštite i sl. Naši diplomci uspješno rade u mnogim regionima Rusije i inostranstva u više od 15 zemalja svijeta - Njemačka, Izrael, SAD, Kanada, Sirija, Indija, Pakistan, Afganistan, zemlje Afrike i bliske zemlje.

    Endometrioza se javlja kod 25-60% neplodnih žena. Ova dijagnoza treba isključiti od bilo koje žene koja se žali na neplodnost.

    Najefikasniji dvostepeni tretman: laparoskopija (procena stepena širenja, koagulacija žarišta endometrioze, ciste jajnika itd.) i hormonska terapija (propisana nakon laparoskopije radi sprečavanja i smanjenja recidiva bolesti) su analozi gonadotropin-oslobađajućih hormona (zoladeks, depopeptil, dipherelin). Hirurško lečenje sa naknadnom hormonskom terapijom - korišćenje agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GTRG), povećava efikasnost lečenja za 50%.

  24. za jedan i po mesec redovno, tri puta dnevno pre obroka, popijte 100 ml crvene kistove decoction pripremljene na ovaj način: 250 ml kipuće vode - kašika crvene četkice, zagrejati u vodenom kupatilu na nekoliko minuta, ohladiti pod poklopcem,
  25. Rektovaginalna endometrioza

    Određenu ulogu igra genetika. Ova bolest ili, u svakom slučaju, predispozicija za to je nasledna. Obiteljski oblici endometrioze su poznati kada je cijela ženska polovina porodice bolesna - baka, majka, kćeri, unuke.

    Trenutno najčešća teorija porijekla endometrioze je tzv teorija retrogradne menstruacije. Njegova suština leži u činjenici da tokom menstruacije dolazi do refluksa menstrualne krvi sa česticama sluznice materice (endometrijum) u jajovodima iu trbušnoj šupljini. U trbušnoj šupljini i / ili drugim organima, gde te čestice mogu da prođu kroz krvni ili limfni tok, čestice endometrijuma mogu da se usade, i mogu početi da funkcionišu ciklično kao normalna sluznica materice, ali ako se iz menstrualne krvi izlije materica, onda na području žarišta endometrioze tokom menstruacije javlja se mikrokromosom, oko kojeg se javlja upalna reakcija.

    Crvena četkica sa endometriozom smatra se jednim od najefikasnijih narodnih lekova. Recepti na bazi ove biljke ublažavaju bolest, regulišu hormone i čak doprinose razvoju fibroida materice, tretman je dobio dobre povratne informacije od žena:

    Trenutno je standardna metoda hirurškog liječenja endometrioze laparoskopija - operacija s minimalnim (0,5 cm) rezom. U ovom slučaju, optički uređaj se ubacuje u trbušnu šupljinu kroz punkciju u prednjem abdominalnom zidu, a sama operacija se izvodi pomoću posebnih mikromanipulatora. Uređaj daje višestruko povećanje i omogućava vam da vidite čak i vrlo male žarišta endometrioze.

    Do kraja sedamdesetih, najpouzdanija alternativa „konzervativnoj“ operaciji bila je dugoročna upotreba kombinovanih pilula za kontrolu rađanja. Obično se 1 tableta dnevno koristi za 6-12 mjeseci, nakon čega slijedi povećanje doze na 2 ili više tableta dnevno kako bi se spriječilo probojno krvarenje. Stopa trudnoće nakon prestanka liječenja je 40-50%.

    smeša se može koristiti za ispiranje, razblaživanje sa toplom vodom 1:10.

    Tokom trudnoće, proces teži da izbledi, što doprinosi promeni hormona žene. Količina estrogena se smanjuje, ustupajući mjesto progesteronima, što dovodi do suprotnog razvoja procesa - broj cista se ne povećava, već se smanjuje. Pored toga, u toku trudnoće, zaustavlja se formiranje novih žarišta endometrioze, jer se mjesečni periodi zaustavljaju.

  26. Laparoskopija. Potrebno je potvrditi dijagnozu i procijeniti opseg širenja endometrioze.
  27. periodično uočavanje između ciklusa,

    Što prije žena posjeti liječnika zbog nastupa karakterističnih simptoma, veća je vjerojatnost da se endometrioza može izliječiti bez potrebe za operacijom. Ali ako žena zanemari svoja osjećanja i vjeruje da se endometrioza "samostalno razgrađuje", to dovodi do činjenice da se tijekom svake menstruacije pojavljuju novi žarišta endometrioze, pojavljuju se ciste i tkivo ožiljaka, napreduje adhezija, poremećena je prolaznost cjevčica, a time i propusnost cjevčice - neplodnost.

    Superlong IVF protokol za endometriozu traje od 2 do 6 meseci. To uključuje:

    Postoje sljedeći službeni protokoli i metode za liječenje bolesti:

    Kada mlada žena pati od endometrioze, doktori pokušavaju da urade sve što je moguće kako bi ona nakon operacije imala reproduktivnu funkciju. Tada je najvažniji pozitivan rezultat operacije sledeći početak trudnoće i rođenje zdrave bebe. Mora se reći da današnji nivo operativne ginekologije, uključujući široko uvođenje laparoskopskih, štedljivih operacija, omogućava postizanje takvog rezultata nakon operacije kod 60% žena koje pate od endometrioze između 20-36 godina.

    Poznato je da implantati endometrija reagiraju na steroidne hormone na isti način kao i normalni endometrij.

    Liječenje dokazanih narodnih lijekova

    U budućnosti je moguća naknadna poslijediplomska specijalizacija na stažiranju (kirurgija, terapija, akušerstvo i ginekologija, anesteziologija i intenzivna nega, endokrinologija, itd.), Kao i obuka u rezidencijalnim i postdiplomskim studijama.

    Drugi mogući faktori koji dovode do početka endometrioze su:

    Lechevojni fakultet je isto godina kao i Altai državni medicinski univerzitet, 1954. godine počelo je formiranje univerziteta. To je najveći broj studenata među svim univerzitetima na Altaju i jedan od najvećih medicinskih univerziteta u Rusiji. Kao osnovni medicinski fakultet, pomogao je svojim kadrovskim i strukturnim pododjelima svim novootvorenim fakultetima (unapređenje ljekara, farmaceutske, stomatološke, preventivne medicine, visokoškolskog obrazovanja).

    Istovremeno, u procesu IVF-a, u zavisnosti od stepena bolesti, poželjno je koristiti "duge" (traje 2 sedmice) i "superlong" (1-3 mjeseca) protokole stimulacije. Ova šema daje šansu da se dobije više jaja, povećava mogućnost implantacije, što značajno povećava vjerovatnoću trudnoće. Međutim, sa niskom rezervom jajnika i neuspješnim pokušajima IVF-a, može se preporučiti program za korištenje jajnih stanica donora.

    Trajanje studija - 6 godina

    laboratorijska definicija tumorskih markera,

    Dakle, endometrioza je patološki proces u kojem se benigna proliferacija tkiva odvija izvan granica materice, prema morfološkim i funkcionalnim svojstvima takvog endometrija (endometrijum je stanični sloj koji okružuje matericu). U isto vreme, endometrijalne ćelije se razvijaju u onim delovima tela gde ne bi trebalo da budu. Na primjer, u jajovodima, jajnicima, crijevima, bubrezima, peritoneumu, plućima, čak iu očima. Kao rezultat, žarišta endometrioze mogu da utiču na celo telo. Ćelije endometrija migriraju na neobična mjesta, razvijaju se tamo, pretvaraju se u tumorski rast i djeluju na isti način kao i funkcije endometrija. Stalno izlučivanje ovih područja pretvara obližnja tkiva u ožiljke vezivnog tkiva (adhezije), hronični upalni proces, itd. Mikroskopski i histološki podaci nam omogućavaju da kažemo da je to tumor-ovisna, hormonski zavisna formacija. Endometrioza može biti urođena, ali češće stečena. Pojavljuje se tokom reproduktivnog perioda, i može nestati tokom menopauze, tj. Direktno je vezano za reproduktivnu funkciju.

    Drug treatment endometrioza se zasniva na upotrebi hormonskih lekova. koji omogućuju normalizaciju rada jajnika i eliminaciju formiranja žarišta endometrioze. Za lečenje lekova koriste se hormonalni lekovi koji su po sastavu slični hormonskim kontraceptivima, lekovima iz grupe danazol, lekovima iz grupe dekapeptila. Курсы лечения, как правило, бывают длительными – по несколько месяцев и дольше.

    Медицина развивается, возможно, в скором времени удастся создать препараты, способные полностью излечить женщину от эндометриоза. Но пока этого не произошло, на помощь будущим мамам приходит ЭКО, которое позволяет зачать и выносить малыша даже при тяжелых степенях этого заболевания.

    Žensko tijelo je općenito vrlo osjetljivo na emocionalni stres. To podrazumeva i hormonske promene, a zatim - pogoršanje imunološkog sistema, endokrine poremećaje. A za razvoj endometrioze je veoma plodno tlo. Upravo u pozadini imunološke depresije endometrijalne ćelije mogu početi da prodiru u matericu, klijajući u drugim organima i tkivima, utičući na nervne pleksuse. Praksa pokazuje da endometrioza često pogađa žene, koje često završavaju u stresnim situacijama na poslu, u kojima je profesija povezana sa nervnom napetošću. Na primer, lideri različitih nivoa, nastavnici.

    Najpoznatiji i najčešći uzroci endometrioze su:

    2. Poremećaj endokrinih procesa

    Problem ženske neplodnosti danas je jedan od najhitnijih. Najčešći uzroci su metabolički poremećaji i različiti upalni procesi. Među njima je endometrioza, bolest koja se javlja kod svake treće žene u reproduktivnom dobu. Šta je to i koliko je to opasno za ženu?

    - metaplazija endometrija - to jest, transformacija jednog tkiva u drugo. Postoji teorija da endometrij, koji pada van materice, može da se pretvori u drugo tkivo. Međutim, uzrok metaplazije još uvijek nije jasan i izaziva kontroverze među istraživačima.

    Dugačak protokol IVF-a sa endometriozom traje 14 dana i izvodi se na sledeći način.

    Prema drugoj klasifikaciji, postoje:

    Nađena je korelacija između sljedećih faktora i incidencije endometrioze (faktori rizika):

    Efikasno lečenje endometrioze podrazumeva korišćenje ne samo lekovitog bilja, već i drugih sredstava, kao što su kompresije plavog kaolina ili kozmetičke gline. Može se uzeti iu sivoj ili zelenoj boji. Kaolin se razrijedi vodom i stavi na donji trbuh debelim slojem. Vrh komprimirati omotati film i flanel pelene ili list. Vrijeme komprimiranja je do 2 sata, broj postupaka je do 10, a glina za kompresiju se svaki put razrjeđuje. Liječenje endometrioze glinom može se koristiti u kombinaciji s unosom ljekovitog bilja, jer učinkovito čisti toksine.

    Endometrioza je jedna od najčešćih ginekoloških oboljenja i zauzima treće mjesto po učestalosti nakon upalnih procesa i fibroida materice. U medicinskoj literaturi, endometrioza se pominje od početka 19. veka, ali je prevalencija ove bolesti procenjena tek u našem veku. Prema riječima šefa Odjeljenja za operativnu ginekologiju Znanstvenog centra za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih nauka, prof. Prema drugim podacima, učestalost endometrioze u reproduktivnom periodu (18-45 godina) je mnogo veća: 30-50%. A kada se sprovode istraživanja o neplodnosti kod žena, procenat detekcije endometrioze raste na 40-80%. Endometrioza je najčešća kod žena u reproduktivnoj dobi.. Glavna grupa pacijenata je stara 30-40 godina.

    Približno 10 dana (od 3-5 dana novog ciklusa) nakon uvođenja a-GnRH i kada nivo estrogena u krvi dostigne 50 pg / ml, počinje gonadotropna stimulacija jajnika (Puregon, Menogen). Prihvaćanje ovih lijekova provodi se pod svakodnevnom ultrazvučnom kontrolom stanja folikula.

    Terapija triptorelinom obično počinje od 1. do 5. dana menstrualnog ciklusa: sadržaj šprica sa 3,75 mg lijeka, nakon miješanja sa pripojenim agensom za suspendiranje (7 ml), ubrizgava se subkutano u prednji trbušni zid ili intramuskularno svakih 28 dana 6 meseci u zavisnosti od indikacija i prenosivosti. Lek se polako oslobađa iz mikrokapsula u krvotok, što mu omogućava da održava svoju konstantnu koncentraciju u krvnoj plazmi, terapijska koncentracija traje 4 nedelje. Nakon ponovljenih injekcija, lek se održava na konstantnom nivou od približno 400 pg / ml. Pokazano je da je subjektivno poboljšanje (smanjenje bola u području karlice, dismenoreja) uočeno kod većine pacijenata do kraja prvog mjeseca liječenja. U 56% žena remisija traje 7–37 mjeseci nakon zadnje injekcije lijeka.

    Pomoću laparoskopije moguće je ukloniti endometriotske žarišta (laserom ili elektrokoagulacijom), disekciju adhezija, uklanjanje cista, uklanjanje materice, disekciju provodnih nervnih puteva. Endometrioidne ciste jajnika su obavezne za hirurško uklanjanje. Pomoću specijalnih alata hirurg može izlučiti te žarišta, čime se povećava efekat tretmana, smanjujući postotak relapsa. Dakle, žena dobija pravu priliku da se oslobodi manifestacija bolesti.

    Endometrioza kao indikacija za IVF

    36 sati nakon primene hCG, jajnik se probuši i jaja se uzimaju.

    Važni uzroci endometrioze su bilo kakve operacije na materici: abortus, dijagnostička kiretaža, kauterizacija cervikalne "erozije", carski rez itd.

    Sa super-dugim protokolom, jajnici se dugo odmaraju, što povoljno utiče na izumiranje žarišta endometrioze i povećava šanse za pozitivan rezultat u IVF-u. Međutim, to je bila veštačka menopauza koju su pacijenti percipirali najteže. Na osnovu analize pregleda nakon IVF-a sa endometriozom, žene koje su prošle superlong protokol u 80% slučajeva pokazale su simptome kao što su vruće trepće, noćno znojenje, slabljenje libida, nervoza i promene raspoloženja.

    Pogledajte video: Endometrioza, naturalne metody leczenia. (Juli 2019).

Loading...