Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Fetalni makrosom: veliko dijete - veliki problemi

Fetalna makrosomija je stanje u kojem (zavisno od upotrijebljene definicije) fetus teži više od 4.000 - 4.500 g, ili 90. percentil za određenu gestacijsku dob. Važno je pravovremeno dijagnosticirati makrosomiju i, ako je moguće, ukloniti uzroke. Opstetričar mora predvidjeti potencijalne probleme isporuke velikih plodova kroz rodni kanal. Uključujući i produljenje druge faze rada, distociju ramena i sve vrste povreda fetusa i majke.

Liječenje makrosomije: t

Prenatalna opservacija je usmjerena na identifikaciju i liječenje uzroka makrosomije. Vođenje porođaja zavisi od izbora načina poroda. Neki stručnjaci smatraju da je fetalna makrosomija apsolutna indikacija za carski rez. Njihovi protivnici tvrde da operativni rizik za majku nije opravdan, jer vjerovatnoća perinatalnih komplikacija ne zavisi od načina isporuke. Opšte prihvaćena indikacija za carski rez sa makrosomijom je masa fetusa 4000 g sa dijabetesom kod majke ili 4500 g u odsustvu dijabetesa kod majke.

Birajući konzervativnu isporuku, akušer mora biti spreman da pomogne u nastanku distopije ramena. Rizik od teškog rađanja ramena može se proceniti ultrazvukom, upoređujući obim glave sa obimom grudi fetusa. U slučaju distocije ramena, koristi se Mac-Robertson: žena u porođaju savija noge u zglobovima kuka i pritiska koljena na grudi. Istovremeno pritisnite na suprapubičnu oblast. Pritisak na dnu materice treba izbegavati, jer to često uzrokuje zaglavljivanje prednjeg ramena. Ako se prednje rame ne može ukloniti, obavite perineotomiju i uklonite stražnje rame.

Ako su ove metode neuspješne - glava fetusa se vraća natrag u vaginalni kanal i izvodi se hitan carski rez.

Dijagnostika

Može se posumnjati na makrosomiju dodavanjem više od 6 kg težine u trećem trimestru.

U uobičajenoj akušerskoj studiji ne može se napraviti precizna dijagnoza. Visina materice nije pouzdan pokazatelj. Na njega utiče rast majke, količina amnionske tečnosti, položaj nerođenog deteta i mnogi drugi faktori. Međutim, razlika između visine dna materice i gestacijske dobi uzrokuje da se žena uputi na dodatni ultrazvučni pregled, koji otkriva abnormalno veliku veličinu fetusa. Ultrazvučna dijagnostika ne daje 100% tačnost.

Mnogi doktori u praksi koriste formulu za određivanje očekivane težine djeteta pri rođenju: visina materice u cm se množi po obimu abdomena u cm, dobija se masa fetusa u gramima. Takođe se javlja sumnja da je, pre nego što se rodila žena bez edema i gojaznosti, visina materice veća od 40 cm, a obim abdomena je veći od 110 cm.

Neuspeh da se precizno odredi makrosomija fetusa pre rođenja može dovesti do hiper- i pod-dijagnoze ovog stanja. Kada je moguća prevelika dijagnoza (pretjerivanje u stvarnoj težini):

  • isporuka nezrelog, preranog fetusa, na primer, tokom ranog operativnog poroda ili stimulacije rada,
  • komplikacije kirurškog carskog reza.

Opasnosti od hipodijagnoze makrosomije (podcjenjivanje stvarne težine) - distocija ramena, porodna povreda novorođenčeta, oštećenje rodnog kanala majke, potreba za hitnom operacijom.

Sljedeći faktori mogu dovesti do prevelike dijagnoze makrosomije:

  • polyhydramnios
  • netačno određivanje trajanja trudnoće
  • višestruka trudnoća,
  • tumori zdjelice, uključujući fibrome materice.

Laboratorijski testovi

Glavni test za identifikaciju rizika je određivanje tolerancije glukoze na 24-28 nedelja gestacije. Dijagnoza i liječenje gestacijskog dijabetesa smanjuje vjerojatnost razvoja patologije.

Redovno testiranje šećera u krvi je potrebno za žene sa faktorima rizika za dijabetes. To je gojaznost, prisustvo rođaka sa bolešću, gestacijski dijabetes ili veliki fetus tokom prethodne trudnoće.

Studije snimanja

Ultrazvučno određivanje težine fetusa je pokazano kada veličina uterusa ne odgovara gestacijskoj starosti u 32-36 nedelja. Međutim, što je veća masa nerođenog deteta, to je manja preciznost merenja. Ovo stvara probleme u donošenju odluka o upravljanju trudnoćom i porođajem u predloženoj makrosomiji.

Sposobnost identifikacije patologije na ultrazvuku je oko 56%. Vjerovatnoća njegovog prisustva kada se ne otkrije na ultrazvuku je oko 15%.

Jedan od najvrjednijih ultrazvučnih pokazatelja je abdominalni obim fetusa na 38. tjednu trudnoće. Ako prelazi 35 cm, vjerovatnoća da dijete teži više od 4 kg je više od 90%. Tačnost ovog merenja u velikoj meri zavisi od kvalifikacija i iskustva doktora, kao i od sposobnosti opreme.

Doppler sonografija uteroplacentnog protoka krvi i kardiotokografija koriste se za određivanje stanja djeteta s makrosomijom.

Pacijentu se savetuje da se konsultuje sa endokrinologom, nutricionistom, ako je potrebno, dijetom sa niskim unosom ugljenih hidrata. U nedostatku dijabetesa, preporučeni unos kalorija je 2.000-2.200 kcal dnevno, a kod dijabetesa se smanjuje na 1.200 kcal. Morate jesti male obroke do 6 puta dnevno.

Rutinska hospitalizacija vrši se stimulacijom rada ili planiranim carskim rezom.

Odluka o isporuci se donosi pojedinačno. Indukcija porođaja u 39. sedmici smanjuje rizik od porodnih povreda i brahijalne distocije. Carskim rezom preporučuje se novorođenče s procijenjenom težinom većom od 4,5 kg sa normalnim testom tolerancije glukoze kod majke i više od 5 kg za dijabetes.

Ostale indikacije za planiranu operaciju sa makrosomijom:

  • stražnja prezentacija
  • uska karlica
  • malteracije materice
  • trudnoća nakon IVF,
  • ozbiljne popratne bolesti.

Međutim, operacija povećava rizik od komplikacija kod majke, uključujući i one povezane sa ožiljkom na materici tokom naknadne isporuke. Također, ne može spriječiti sve slučajeve oštećenja brahijalnog pleksusa djeteta, jer se neki od njih javljaju u maternici.

Vakuumska ekstrakcija fetusa tokom porođaja ili nametanje opstetričkih pinceta treba koristiti oprezno, jer često dovode do traume rođenja.

Prirodni porod se odvija bez komplikacija u 80% bolesnika s velikim fetusima, posebno ako postoji makrosomija prvog stupnja (4000-4500 grama). U svakom slučaju, u ovom trenutku, doktori bi trebali biti spremni za hitan carski rez.

Indikacije za hitnu operaciju:

  • anomalije rada (slabost, diskoordinacija, itd.),
  • anatomski uska karlica
  • gušenje (gušenje) fetusa.

Nakon toga, kako kod majke tako i kod deteta (uključujući i adolescenciju), neophodno je redovno određivanje nivoa šećera u krvi, jer makrosomija služi kao prediktor (indikator) mogućeg razvoja dijabetesa.

Pacijentima sa dijabetesom koji ne žele da imaju decu, potrebna je pomoć u izboru efikasne kontracepcije.

Prevencija

Ne postoji metoda kojom bi se u potpunosti eliminisao rizik od razvoja patologije. Međutim, identifikovane su neke metode prevencije koje smanjuju rizik od takvog stanja:

  1. Kontrolišite nivo šećera u krvi, insulina i ishrane sa niskim sadržajem lako probavljivih ugljenih hidrata kod trudnica sa dijabetesom, uključujući gestacijski.
  2. Normalizacija težine žena u fazi planiranja trudnoće.
  3. Kod teške gojaznosti, indicirana je bariatric kirurgija.

Produžena trudnoća.

Trajanje normalne trudnoće kreće se od 38 do 42 sedmice. Takva trudnoća se smatra “punom parom” i završava rođenjem na vrijeme (“hitno”). Drugim riječima, dostava se odvija nakon 40 ± 2 tjedna trudnoće. Ako trudnoća traje duže od 42 nedelje (294 dana od prvog dana poslednjeg normalnog menstrualnog ciklusa), smatra se da je odložena i završava se kasnom isporukom. Zamena se dešava na 8-10% trudnoća i povezana je sa visokim rizikom od neželjenih ishoda i za majku i za fetus. Kasne isporuke su povezane sa povećanim rizikom od loših ishoda.

Povišeno morbiditet i smrtnost zahtijeva posebnu pažnju na takve trudnoće i poroda. Produžena trudnoća je izvor stresa za pacijenta, njenu porodicu i medicinsko osoblje. Opstetričar treba pokušati smiriti trudnicu, objasniti joj osobitosti svog stanja i razgovarati o planu akcije.

Tacan razlog nakon trudnoće nije utvrđeno, ali je poznat određeni broj faktora koji predisponiraju. U nekim slučajevima uzrok promene je povreda kontraktilnosti materice, verovatno zbog urođenih osobina miometrija. Bez obzira na etiologiju, postoji tendencija da do ponavljanja dođe. Kod 50% pacijenata sa prekomjernim bojanjem, sljedeća trudnoća se također odlaže.

Incidencija i smrtnost post-rođenih fetusa / beba je nekoliko puta veća od one za hitnu trudnoću, iz nekoliko razloga. Približno 20% istinski odloženih dojenčadi pokazuju znakove slabijeg sazrevanja ili sindroma prekomjerne zrelosti. Kod novorođenčadi poslije porođaja, obično se bilježi rast i postoji manjak potkožnog masnog tkiva, što djetetu daje klasičan, naboran, staromodan izgled. Tu su i promjene u vanjskom pokrovu - duge nokte, piling epidermisa, mekonijalno bojenje noktiju, kože i pupčane vrpce.

Oko 25% istrošenih trudnoća završiti rođenjem beba s makrosomijom (tj. težine preko 4.000 g). Ova djeca mogu imati narušen metabolizam glukoze i bilirubina, također su izložena riziku od razvoja hipoglikemije i hiperbilirubinemije. Povećali su učestalost porođajnih povreda, posebno distociju ramena i frakture klavikule u kombinaciji sa povredama brahijalnog pleksusa (paraliza / pareza Erb-a ili Erb-Duchene-a), dobijene tokom rođenja kroz prirodni rodni kanal. Zbog čestih neslaganja između veličine fetusa i karlice, majka mora pribjeći carskom rezu.
Sa fetalnom makrosomijom povećan rizik od povrede majke sa oštećenjem perineuma ili, u slučaju carskog reza, materice i drugih karličnih organa.

Oštećenje brahijalnog pleksusa javljaju se sa učestalošću od 1 slučaja na 500 hitnih porođaja i posebno su vjerovatne za vrijeme fetalne makrosomije, tijekom poroda u karličnoj prezentaciji fetusa ili u teškom porođaju, iako se mogu pojaviti i kod naizgled jednostavne, jednostavne isporuke. Uz paralizu ili parezu Erb (ili Dushen) nastaje rastezanje ili ruptura gornjih grana brahijalnog pleksusa. Kao rezultat toga, javlja se paraliza deltoidnih i infraspinoznih mišića, kao i fleksor mišića podlaktice. Kao rezultat, ruka slobodno visi duž tela, podlaktica je izvučena i rototirovana unutra. Funkcija prstiju je obično sačuvana. Rjeđe, donje grane pleksusa su oštećene, što dovodi do Klyumpkeove paralize ili paralize u ruci.

Od većine oštećenje imaju blagi stepen, tretman je uglavnom očekivan uz upotrebu imobilizirajućih guma i fizioterapije. Po pravilu, nakon 3-6 mjeseci dolazi do potpunog ili skoro potpunog oporavka.

Smanjenje zapremine amnionska tekućinaili je nedostatak vode, često povezan sa post-termalnom trudnoćom, važan uzrok intrauterine hipoksije, koju fetus doživljava u kasnoj trudnoći i tokom porođaja. Zapremina amnijske tečnosti dostiže maksimalnu vrednost (oko 1 litra) u 36-37 nedelja trudnoće, a zatim se smanjuje u proseku za pola do 42 nedelje. Pupčana vrpca obično slobodno pluta u plodnoj vodi. Gubitak značajne količine fluida znači smanjenje zaštite pupčane vrpce i povećanje vjerovatnoće oštećenja.

Prilikom naknadnog opremanja trudnoće može se razviti ubrzano povećanje placentalne disfunkcije. To se manifestuje smanjenjem transfera vode, elektrolita, glukoze, aminokiselina i kiseonika u fetus. U otprilike 40% post-termalnih trudnoća nađeni su srčani udar, kalcifikacija i placentna fibroza, čime se smanjuje njena funkcionalnost. Neuspeh intrauterine ishrane i disanja može doprineti razvoju intrauterine hipoksije i sindroma prekomerne zrelosti.

Još jedan poseban problem pri produženju trudnoće je prolaz mekonija u amnionsku tečnost i mogućnost njegove aspiracije (sindrom aspiracije mekonija). To može dovesti do teške respiratorne insuficijencije zbog mehaničke opstrukcije malih i velikih disajnih puteva, kao i hemijske mekonijalne pneumonije. Prolaz mekonijuma se javlja ne samo u slučaju post-termalne trudnoće, nego se javlja u 13-15% hitnih trudnoća, ali se njegova učestalost povećava kako trajanje prelazi. Ako uzmemo u obzir da se količina amnionske tekućine smanjuje tokom trudnoće, vjerovatnoća je da novorođenče aspirira koncentriraniju i toksičniju otopinu mekonija.

Kako ovo stanje utiče na porođaj?

Prema nekim doktorima, ovo dijagnozu je indikacija za carski rez. Drugi stručnjaci tvrde da rizik od operacije za žene nije opravdan, jer postoji verovatnoća komplikacije ne podleže načinu isporuke.

Kao što znate, indikacija za implementaciju carski rez Sa ovim stanjem, telesna težina bebe je 4 kilograma sa dijabetesom kod majke, ili 4,5 kilograma bez ove dijagnoze.

Porođaj dovoljno velik beba može uzeti mjesto za ženu je prilično teško. Mogu biti popraćeni jakim gap perineum, kao i veliki gubitak krvi i povreda repne kosti. Pored toga postoji rizik činjenicu da će se tokom porođaja desiti dijete dystocia ramena - stanje u kojem ramena djeteta padaju u kosti majke nakon pojave glave. Ovo se događa vrlo rijetko, ali ovo problem smatra se ozbiljnim i zahtijeva hitnu pomoć od lekara. Po pravilu, žena mora prihvatiti određenu pozirati, onda će sve proći bez epiziotomije ili druge operacije.

Ako liječnik ne savjetuje prirodni porođaj, ali samo carski rez, onda je potrebno razgovarati o svim mogućim rizicima takve operacije. Verovatnoća činjenica da žena može rađati bebu na prirodan način je prilično velika. Na osnovu statističkih podataka, oko 88% žena sa velikim fetusima uspješno je isporučeno bez carskog reza.

I doktor može insistirati na tome stimulacija isporuka prije očekivanog datuma. U ovoj situaciji treba da saznate razloge zbog kojih lekar nudi ovu opciju. U većini slučajeva sa sumnjom na makrosomiju, stimulacija rodova je neodgovarajuća.

Uticaj makrosomije na zdravlje djeteta nakon rođenja.

Ako žena odabere prirodni porod, onda je vjerovatno da će tijekom porođaja dijete imati fraktura ključna kost ili povreda živca ramena i ruke. Prema statistikama, ovo se dešava u 4-16% slučajeva. Istovremeno, rizik se povećava ako baby svjetlu je bila potrebna pomoć specijalista. Međutim, to može izazvati jake uslove. kontrakcije.

Fraktura klavikule nije veliki problem. Ispravno dodijeljen terapija prilično brzo pomaže djeci da se oporave. Bilo koje druge komplikacije sa zdravlje nema velike dece.

Zato ne propustite obavezno inspekcije, poslušajte preporuke doktora i uzmite pravo rješenja - onda će se vaš heroj roditi bez problema i komplikacija.

Pogledajte video: BEZ CENZURE - Dejan Lučić, Darko Trifunović, Alek Račić i Aleksandar Pavić (Septembar 2019).

Loading...