Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Skvamozni rak grlića materice: prognoza, liječenje

Karcinom reproduktivnih organa se često dijagnostikuje kod žena. Ako se ova patologija otkrije u kasnijoj fazi, čak ni završeni tretman, konzervativan i operativan, ne može garantirati oporavak i isključiti početak smrtnog ishoda. Jedna od varijanti je karcinom skvamoznih ćelija cerviksa.

Ova patologija se može razviti kod žena reproduktivne dobi, kao i nakon početka menopauze. Bolest se odlikuje činjenicom da su u onkološkom procesu uključene samo epitelne ćelije ravnog tipa. Maligna formacija se formira u ovom sloju, ali može klijati i u materici iu drugim slojevima. Razmotrite zašto se razvija karcinom pločastih ćelija, kako ga identifikovati i tretirati.

Trenutno, lekari očigledno ne mogu izdvojiti jedini uzrok pod kojim se razvijaju skvamozni keratinizirajući rak grlića materice i druge vrste patologije. Jedino što je utvrđeno je sposobnost atipičnih ćelija da se razvijaju čak iu zdravom organizmu.

Šta su atipične stanične ćelije kod raka grlića materice. Izvor: ginekola.ru

Ako imunološki sistem radi normalno, onda on samostalno potiskuje sredstva za život. Međutim, sa smanjenjem zaštitnih sposobnosti počinje postepeno formiranje tumora. Takođe, lekari primećuju da se karcinom skvamoznih ćelija cerviksa može razviti u prisustvu određenih sojeva HPV-a.

Kada se rađa onkološki proces, tkiva u kojima počinje da prolazi određene promjene. U zavisnosti od toga kako se epitel transformiše, stručnjaci su uspeli da identifikuju dva glavna tipa patologije. Ona se zasniva na tipu bolesti, a kasnije se bira najprikladnija taktika liječenja.

Ne-granični karcinom pločastih stanica cerviksa. Njegova glavna karakteristika je ovalna ili višestruka struktura. Tokom citoplazmatskog pregleda, detektovana je granulacija ćelija. Dobro diferencirani karcinom skvamoznih ćelija grlića materice dobro je tretiran. Nizak i umereno diferenciran karcinom skvamoznih ćelija grlića materice predviđa prognozu za oporavak.

Skvamozni keratinizirajući rak grlića materice. Rijetko se dijagnosticira. Prema medicinskoj statistici, otkriveno je u ne više od 5% pacijenata koji su prošli razvoj onkologije reproduktivnih organa. Glavna karakteristika je formiranje rožnatih područja u žižnoj zoni.

Pored činjenice da se karcinom skvamoznih ćelija izlučuje bez keratinizacije cerviksa i sa njom, specijalisti takođe razlikuju bolest po prirodi rasta. Pošto je ovaj parametar dobro vizuelizovan, vrlo je jednostavno odrediti ga, čak i nakon prvog pregleda u slučajevima sumnje na razvoj onkologije. Razmotrite kako karcinom ljuskavih ćelija cerviksa može rasti uz keratinizaciju i bez nje.

Forma egzofitnog rasta. U ovom slučaju, formiranje tumora će uvek imati izraženu i jasnu formu, tako da nije teško odrediti njegovu veličinu. Raste unutar lumena reproduktivnog organa, ali ako je u materici, onda raste u njegovu šupljinu. Detektovan ultrazvučnim pregledom zdjeličnih organa.

Onkologija može prerasti u različite slojeve organa. Izvor: pro-rak.ru

Endofitična forma. U ovoj situaciji, atipične ćelije se šire duboko u tkiva, tj. Rastu prema unutra. Zbog toga, nekoliko slojeva je istovremeno zahvaćeno. Tumor nema definitivnih granica, tako da se dugo ne može dijagnostikovati, jer ne postoji povreda oblika organa.

Mixed form. Ovaj tip rasta se smatra međuproduktom između endofitnih i egzofitnih oblika. U ovom slučaju, tumor može narasti u dubine obližnjih slojeva i u lumen reproduktivnog organa. Granice tumora su zamućene, ali je vjerovatnoća vizualizacije sačuvana.

Diferencijacija

U onkologiji postoji posebna klasifikacija tumora prema stepenu diferencijacije. Ova potreba je bila posljedica činjenice da se pojavom tumora u atipičnim ćelijama mogu pojaviti i određene promjene. Od normalnih ćelija se, pak, razlikuju po obliku, veličini, broju, strukturi.

Rak grlića materice niskog stupnja dijagnosticira se kada postoji značajna razlika između atipičnih i roditeljskih stanica. Skvamozni umjereno diferencirani rak grlića materice je prijelazna faza između prve i posljednje faze. Visoko diferencirani karcinom pločastih stanica cerviksa - što je to, kaže liječnik. Karakteriše ga nizak stepen ispoljavanja razlika u ćelijama.

Na osnovu toga, može se reći da je karcinom pločastih ćelija niskog stupnja cerviksa prilično agresivan i maligni.

Pored razumijevanja što je karcinom skvamoznih stanica grlića materice, potrebno je znati da patologija ima nekoliko faza razvoja. Ovaj parametar se takođe može pripisati određenom broju klasifikacija, jer na osnovu toga lekar može da odredi najprikladniju taktiku lečenja, kao i uslovno reći o prognozi oporavka.

Bolest ima 4 faze razvoja. Izvor: ru.bookimed.com

Hajde da detaljnije razmotrimo koje faze malogćelijskog raka pluća grlića materice mogu biti:

  1. U ovoj fazi govori se o razvoju mikroinvazivnog karcinoma pločastih stanica grlića materice (1A). Ovo uključuje invazivni skvamozni ne-skvamozni rak grlića materice (1B). U ovoj fazi postoji oštećenje tkiva dubine 4-5 mm, ponekad postoje znakovi patologije u obliku krvarenja izvan ciklusa i boli.
  2. U budućnosti, proces počinje da se razvija sa većom aktivnošću. Ako provodite ultrazvuk, moguće je da će tumor biti vidljiv, ali još uvijek ne utječe na susjedne organe, metastaze su odsutne. Ovo je prijelazna faza u kojoj se dijagnosticira karcinom skvamoznih stanica cerviksa g2.
  3. Naknadni razvoj postaje još brži. U trećoj fazi je stalno prisutno aciklično krvarenje, atipični vaginalni iscjedak i jak bol. Moguća je kompresija susjednih organa tumora.
  4. U završnoj fazi skvamoznog ne-skvamoznog raka grlića materice, prognoza za oporavak je nepovoljna, jer tijelo već ima metastaze. Istovremeno, čak i organi koji su posebno udaljeni od reproduktivnog sistema mogu biti uključeni u patološki proces. Ozbiljnost simptoma je visoka.

Takođe, nije neophodno isključiti da će postojati vaginalna parametarska varijanta razvoja patološkog procesa u kojem atipične ćelije prolaze do zidova male karlice. Pošto povoljnost oporavka direktno zavisi od stadijuma otkrivanja onkologije, veoma je važno proći redovne ginekološke preglede.

Simptomatologija

Mnoge žene mogu pitati kako se taj onkološki proces manifestuje. Ovo nije iznenađujuće, jer je bolje odmah identifikovati alarmantne simptome i obratiti pažnju na njih, da je otkrivanje tumora u uznapredovalom stadijumu, kada će lečenje imati samo opciju podrške i neće garantovati nikakav početak smrti.

Ako se razvija karcinom skvamoznih stanica grlića, simptomi će biti sljedeći:

  • Pacijent će postepeno smršati,
  • Žena će osjećati stalan umor, smanjene performanse, pojavit će se apatija,
  • Biće krvarenja izvan menstrualnog ciklusa, što je posebno alarmantno za pacijente koji su već imali menopauzu.
  • Kako se krvarenje redovno dešava, anemija će se definitivno razviti, povezana sa smanjenjem nivoa crvenih krvnih zrnaca u sastavu biološke tečnosti,
  • U početnim fazama, bolni sindrom će biti vrlo slab,
  • Sa povećanjem veličine tumora, u reproduktivnim organima se javlja osećaj prisustva stranog tela, koji povećava unutrašnji pritisak,
  • Nagon za mokrenjem se povećava i može doći do opstipacije.

Kao što vidite, simptomi onkološkog procesa su veoma slični drugim ginekološkim bolestima. Zbog toga, u slučaju pojave znakova upozorenja, treba izvršiti diferencijalnu dijagnozu. Važno je otkriti rak što je prije moguće, jer će prognoza za preživljavanje biti što povoljnija.

Koji život će biti nakon karcinoma skvamoznih stanica cerviksa ovisi o različitim faktorima: koja je taktika liječenja određena, koliko je potpuna terapija bila, koliko je stara bila pacijentica, faza zanemarivanja i još mnogo toga. Zato u onkologiji postoji nekoliko osnovnih metoda suzbijanja malignih neoplazmi.

Hirurška intervencija. Ovaj pristup je najispravniji, ali u početnim fazama nije uvijek moguće ukloniti zahvaćena područja, odnosno, liječnici uklanjaju vrat. U takvim uslovima, verovatnoća recidiva je izuzetno niska. U uznapredovalim stadijima vrši se potpuno uklanjanje materice.

Princip zračenja tumora. Izvor: helpiks.org

Izlaganje zraku. Ovaj tip uticaja na telo i sam patološki proces zasniva se samo kada je deo terapijskog kompleksa koji se dodeljuje pacijentima u trećoj i četvrtoj fazi. Ranije je nije preporučljivo sprovoditi, kao i samostalnu implementaciju, jer je tijelo veoma slabo tolerira.

Hemoterapijski tretman. Nikada se ne propisuje pacijentima kod kojih je rak otkriven u početnim stadijima, ali kao izuzetak može se izvesti ako je onkologija dostigla drugi stepen, samo ako je kombinovana sa hirurškom intervencijom. U završnim fazama hemoterapije može biti kao dio sveobuhvatnog liječenja i samostalno. Toleriran teško, kao aktivna supstanca koristi Cisplatin.

Kombinovana metoda. U ovom slučaju, možemo govoriti o terapiji, koja kombinira nekoliko tehnika koje su gore opisane. U prvoj fazi se gotovo nikada ne koristi, ali se često koriste patologije.

U zavisnosti od faze u kojoj je otkriven skvamozni karcinom grlića materice, utvrdiće se prognoza oporavka. Ako je to početni stepen, onda je vjerovatnoća uspješnog ishoda događaja 80% (petogodišnje preživljavanje pacijenata nakon oporavka). Povratak gotovo nikad ne dolazi, smatra se pjesnik. Da je prognoza pozitivna.

U trećoj fazi, vjerovatnoća povoljnog ishoda brzo opada i ne prelazi 50% petogodišnjeg preživljavanja pacijenata. Stepen recidiva patologije je veoma visok. Zbog toga, žene treba da prate svoje zdravlje, a ne da zanemaruju posete ginekologu, koji će biti u stanju da odmah identifikuje ozbiljnu bolest.

Uzroci karcinoma skvamoznih ćelija grlića materice

Nedvosmisleni uzroci karcinoma pločastih stanica cerviksa materice nisu identifikovani, ali u sadašnjoj fazi, faktori koji pokreću proces malignosti stratificiranog ljuskavog epitela dobro su proučeni. Prije svega, ovi faktori uključuju humani papiloma virus (HPV), uglavnom 16 i 18 tipova, rjeđe - 31 i 33 tipa. U većini slučajeva, karcinom skvamoznih ćelija cerviksa je identificiran HPV-16. Među ostalim virusnim agensima, seksualno prenosivim, ulogu onkogena može odigrati herpes simplex virus tipa II, citomegalovirus, itd. Pozadinski procesi u kojima se kasnije može razviti karcinom skvamoznih ćelija grlića materice su erozija, ektropion, polip cervikalnog kanala, leukoplakija, cervicitis i other

Osim toga, drugi faktori doprinose staničnoj degeneraciji: hormonskim poremećajima, pušenju, uzimanju imunosupresiva (glukokortikosteroidi, citostatika), imunodeficijenciji. Cervikalna trauma tokom višestrukih poroda, ugradnja IUD-a, hirurške intervencije kao što su abortusi, dijagnostička kiretaža, dijatermokagulacija i dijatermokonizacija, itd., Imaju negativnu ulogu, a rizična grupa za razvoj karcinoma cervikalnih skvamoznih stanica uključuje žene koje imaju ranu seksualnu aktivnost, često mijenjaju seksualne partnere koji zanemaruju metode kontracepcije koje su imale STD.

Klasifikacija karcinoma pločastih stanica grlića materice

U okviru razmatranog histološkog tipa izolovane su skvamozne ćelije sa keratinizacijom i pločastom stanicom bez keratinizacije raka grlića materice. Mikroskopski, skvamozni keratinizovani rak grlića materice karakteriše prisustvo znakova keratinizacije ćelija - „kancerogenih bisera“ i keratohijalinskih granula. Epitelne ćelije su abnormalno velike, pleomorfne, sa neravnim konturama. Mitotičke brojke su slabo zastupljene. U preparatima ne-graničnog karcinoma pločastih ćelija grlića materice, keratinski biseri su odsutni. Stanice raka su pretežno velike, poligonalne ili ovalne. Zabeležena je njihova visoka mitotička aktivnost. Stepen diferencijacije raka grlića materice može biti visok, umeren ili nizak.

Uzimajući u obzir smjer rasta tumora, razlikuju se egzofitni, endofitni i mješoviti oblici karcinoma pločastih stanica cerviksa. Ulcerativno-infiltrativni oblik karakterističan je za uznapredovale stadije raka grlića materice, obično se formira tokom dezintegracije i nekroze endofitno-rastućeg tumora.

U svom razvoju, rak grlića materice je četiri kliničke faze. Nulta ili početna faza (intraepitelijski rak) je takođe izolovana, u kojoj su samo epitelne ćelije pogođene bez invazije bazalne lamine. Prva faza je podijeljena u dva perioda: mikroinvazivni rak s dubinom prodora u stromu do 3 mm (stadij 1A) i invazivni rak s invazijom većom od 3 mm (stupanj 1B). Znak druge faze je širenje tumora na matericu. Treću fazu raka grlića materice karakteriše klijanje tumora u maloj karlici, sa kompresijom ili opstrukcijom uretera, razvija se hidronefroza. Tokom četvrte faze, uočena je invazija rektuma i sakruma, dezintegracija tumora i pojava udaljenih metastaza.

Simptomi karcinoma pločastih ćelija grlića materice

U nultim i 1A fazama, kliničke manifestacije raka grlića materice su obično odsutne. Tokom ovog perioda, dijagnoza skvamoznog karcinoma cerviksa je moguća tokom rutinskog pregleda kod ginekologa. Nadalje, kako se invazija produbljuje i tumor raste ekspanzivno, javlja se karakteristična patološka triada: leukoreja, krvarenje i bolni sindrom. Ispuštanje iz genitalnog trakta može imati drugačiji karakter: biti serozno prozirno ili pomiješano s krvlju (u obliku "mesa"). U slučaju dodavanja infekcije ili propadanja mesta tumora, leukoreja može dobiti mutnu prirodu i miris mačkice.

Krvarenje iz genitalnog trakta sa karcinomom skvamoznih ćelija cerviksa se razlikuje po intenzitetu - od uočavanja do acikličkog ili menopauzalnog krvarenja. Češće krvarenje ima kontaktno porijeklo i izazvano je ginekološkim pregledom, seksualnim odnosom, ispiranjem, naprezanjem tijekom crijevnih pokreta.

Bolni sindrom u karcinomu skvamoznih ćelija cerviksa takođe može biti različite težine i lokalizacije (u lumbalnoj regiji, sakrumu, perineumu). Po pravilu, to ukazuje na zanemarivanje onkoprocesa, klijanje parametarskog tkiva i oštećenje lumbalnog, sakralnog ili trtičnog pleksusa. Uz klijanje raka u susjednim organima mogu se pojaviti disurični poremećaji, konstipacija i formiranje urogenitalnih fistula. U terminalnom stadijumu, razvija se intoksikacija raka i kaheksija.

Dijagnoza karcinoma pločastih stanica grlića materice

Klinički, "mute" oblici karcinoma pločastih stanica materice mogu se otkriti tokom kolposkopije ili rezultata citološkog Papa testa. Važnu ulogu u postavljanju dijagnoze igra pažljivo prikupljena ginekološka anamneza (broj seksualnih partnera, porođaj, abortus, prenesene spolno prenosive bolesti), kao i detekcija visoko onkogenih HPV sojeva u uzorku za testiranje pomoću PCR-a.

Kada se posmatra u ogledalu, karcinom pločastih ćelija cerviksa se određuje u obliku papiloma ili polipoznog rasta ili ulceracije. Edofitni tumori deformišu cerviks, dajući mu oblik bureta. U kontaktu, neoplazma krvari. Za određivanje stadijuma raka i isključivanje metastaza u zdjeličnim organima vrši se vaginalni i rektovaginalni pregled s dvije ruke. Во всех случаях обнаружения патологически измененной шейки матки в обязательном порядке проводится расширенная кольпоскопия, забор мазка на онкоцитологию, прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала. Для морфологического подтверждения диагноза биоптат и соскоб направляются на гистологическое исследование.

Definicija nivoa SCC (marker karcinoma skvamoznih ćelija) u krvnom serumu ima određeni sadržaj informacija. Transvaginalni ultrazvuk, CT skeniranje ili MRI zdjelice, izlučna urografija, plućni rendgen, cistoskopija, rektoromanoskopija se koriste kao metode za određivanje dijagnoze karcinoma pločastih stanica cerviksa, dizajnirane za procjenu prevalencije neoplazije i pomoć u odabiru optimalnog načina liječenja za pacijenta.

Liječenje karcinoma pločastih stanica materice maternice

Za karcinom pločastih ćelija cerviksa mogu se koristiti hirurške, radioterapije, hemoterapija i kombinovana terapija. Izbor jednog ili drugog načina ili njihovih kombinacija određen je prevalencijom i morfološkim tipom tumora, kao i starosnim i reproduktivnim planovima pacijenta.

U fazama 0 - IA, pacijenti u reproduktivnoj dobi prolaze konizaciju ili amputaciju cerviksa. U fazama IB-II, optimalna količina intervencije je histerektomija sa gornjom trećinom vagine, ponekad je neophodna neoadjuvantna hemoterapija, indicirana je post-menopauzna panhisterektomija - uklanjanje materice sa adneksetomijom. U stadijima III - IV cervikalnog karcinoma pločastih stanica, standardna je hemodijatorna terapija (zračenje + cisplatin), međutim, neki autori priznaju potencijalnu mogućnost hirurškog liječenja. Ako je zahvaćen urinarni trakt, može biti potrebno stentiranje uretera.

U funkcionalno neoperabilnim slučajevima zbog pratećih bolesti propisana je intrakavitarna zračenja. U slučaju recidiva raka grlića materice, prikazana je eksenteracija karlice, palijativna hemodijalizacija i simptomatska terapija.

Prognoza i prevencija

Na kraju tretmana, dinamička opservacija pacijenta se vrši kvartalno za prve 2 godine, a zatim jednom u šest mjeseci do petogodišnjeg mandata. Ako se karcinom skvamoznih ćelija cerviksa nađe u nultoj fazi, onda pravovremeni tretman pruža šanse za skoro 100% oporavak. Procenat petogodišnjeg preživljavanja bez recidiva u stadiju 1 raka grlića materice u stadijumu I je 85%, II stepen 75%, a stadijum III manji od 40%. U IV fazi bolesti možemo govoriti samo o produženju života, ali ne io lijeku. Rak grlića materice se razvija kod manje od 5% pacijenata.

Prevencija karcinoma skvamoznih ćelija grlića materice sastoji se u provođenju masovnog i redovnog citološkog skrininga ženske populacije, kliničkom pregledu žena sa pozadinskim i prekanceroznim bolestima grlića materice. Veliku preventivnu ulogu igra prestanak pušenja, prevencija seksualno prenosivih bolesti i preventivna vakcinacija protiv raka grlića materice u adolescenciji.

Skvamozni rak grlića materice - šta je to?

Rak grlića materice smatra se vrućom temom ne samo za lekare, već i za svaku ženu. Od početka aktivne prevencije ove bolesti i njene dijagnoze, postalo je poznato o enormnosti ove patologije. Najčešći rak je skvamozni rak grlića materice. Ovaj tip tumora je poznat po činjenici da atipični elementi izlaze iz nezrelog stratifikovanog epitela koji povezuje ectocervix. Drugim riječima, ovaj tip raka se nalazi na mjestu gdje cerviks prelazi u vaginu.

U modernom svetu, ova bolest spada u jednu od najčešćih onkoloških patologija. Incidencija raka ectocerviksa je 15 ljudi na 100 hiljada populacije. Uprkos godišnjem porastu smrtnosti od ove patologije, prognoza bolesti se teži poboljšanju. Ako je raniji rak grlića materice dijagnostikovan samo u poslednjim fazama, sada se lečenje počinje od trenutka otkrivanja predisponirajućih faktora.

Kao i kod svih onkoginekoloških oboljenja, neoplazija grlića materice dugo nema kliničkih manifestacija. Stoga je važno obratiti pažnju na najmanje promjene koje se dešavaju u tijelu, kao i periodično posjećivanje ginekologa.

Uzroci raka grlića materice

Pojava skvamozne neoplazije povezana je sa različitim etiološkim faktorima. To se prije svega odnosi na poremećaje endokrinog sistema. Smatra se da postoji direktna veza između onkogijoloških patologija i hormonskog stanja ženskog tijela. Često, kada se otkrije rak grlića materice, dolazi do povećanja nivoa estrogena. Ovi hormoni se formiraju u jajnicima. Povećanje ili smanjenje njihovog nivoa kontroliše hipotalamus. S obzirom na vezu bolesti s endokrinim poremećajima, poznati su sljedeći uzroci raka grlića materice:

  1. Dugotrajna upotreba kontraceptivnih sredstava. Većina kontraceptivnih sredstava ima estrogen u svom sastavu. Stoga, kada se koriste COC, potrebno je s vremena na vreme konsultovati lekara kako bi se odredio nivo hormona.
  2. Tretman sa tamoksifenom i njegovim analozima. Ovaj lijek se koristi u liječenju raka dojke. Ipak, lek treba koristiti sa velikim oprezom, jer je i hormonalni.
  3. Gojaznost i oboljenja štitnjače (hipotiroidizam). Ova stanja takođe doprinose povećanju nivoa estrogena i razvoju raka grlića materice.

Pored toga, postoje i drugi predisponirajući faktori. Među njima su: hronične seksualno prenosive infekcije, abortusi, veliki broj trudnoća i porođaja, kao i njihovo potpuno odsustvo. Takođe, karcinom skvamoznih ćelija cerviksa uglavnom se javlja na pozadini takvih patologija kao što su polip, erozija, leuko-i eritroplastika i displazija. Nedavno je bolest povezana sa papiloma virusima tipa 16 i 18. Naučnici su došli do ovog zaključka, jer se ovaj patogen nalazi kod gotovo svih pacijenata koji pate od cervikalne neoplazije.

Tipovi karcinoma pločastih stanica

Imajući u vidu prirodu epitelnih ćelija koje se podvrgavaju atipiji, razlikuje se nekoliko vrsta cervikalnih neoplazija:

  1. Adenokarcinom. Ovaj tip je rjeđi.
  2. Skvamozni keratinizirajući rak grlića materice. Karakterizira se formiranjem granula keratina na površini epitela. Dijagnostički znak ove bolesti smatra se "biserima raka". U razmazu su pronađene ćelije s nepravilnim rubovima, različite po izgledu i veličini.
  3. Loše diferencirani tumor. Nemoguće je utvrditi koji su ćelijski elementi podvrgnuti atipiji. Ova opcija je najnepovoljnija.
  4. Squamous non-squamous cervical cancer. Karakterizira ga odsustvo keratina. Razmak prikazuje velika ovalna tijela koja sadrže eozinofilnu citoplazmu.

Stupnjevi cervikalne neoplazije

Kada se otkrije neoplazija (CIN), potrebno je provesti anketu i utvrditi opseg njenog širenja. S obzirom na razvoj atipičnih ćelija, postoje 4 stadijuma bolesti. Podjela na stupnjeve omogućava vam da odaberete odgovarajući tretman i odredite prognozu. Faza 0 se odnosi na neinvazivni karcinom, tj. Atipične ćelije su prisutne na površini epitela, ali nisu prodrle u debljinu tkiva cerviksa. Prvi stepen - tumor je porastao za nekoliko mm duboko. Pod tim se podrazumeva razvoj invazivnog skvamoznog karcinoma cerviksa koji se širi izvan granica organa. U drugoj fazi, neoplazija se proteže do parametrija ili gornjeg dijela vagine. Treći stepen karakteriše pojava kancerogenih elemenata na zidovima male karlice. Takođe, zahvaćeni su donji deo vagine i regionalni limfni čvorovi. U fazi 4, tumor prelazi u mjehur ili crijeva. Pojavljuju se udaljene metastaze.

Klinička slika raka grlića materice

Teško je posumnjati na CIN, jer praktično nema karakterističnih znakova. U početku, rak se ne pojavljuje ili ima simptome kao što su menstrualne nepravilnosti, bol u donjem dijelu trbuha i donji deo leđa, i jasan vaginalni iscjedak. Karakteristična osobina smatra se kontaktnim krvarenjem, tj. Pojavljivanjem tokom odnosa. Kasniji simptom je oticanje donjih ekstremiteta, povišena temperatura. U posljednjoj fazi zabilježeni su gubitak težine, slabost, gubitak apetita i povećanje limfnih čvorova u preponama.

Dijagnoza skvamoznog raka grlića materice

Otkrivanje karcinoma skvamoznih stanica vrši se i sa pritužbama i kao skrining. Sastoji se od posebne analize u kojoj se uzima razmaz vagine i grlića materice (PAP-test). Zahvaljujući ovoj metodi, moguće je odrediti ne samo rak, već i displaziju - male promjene u staničnoj kompoziciji. Ako je rezultat upitan, kolposkopija se izvodi pomoću octene kiseline i joda (za identifikaciju sumnjivih područja epitela). Ako sumnja na rak ostaje, neophodna je biopsija grlića materice. Druga studija je HPV test.

Liječenje raka grlića materice

Liječenje karcinoma pločastih stanica materice uključuje kirurško uklanjanje tumora, kemoterapiju i zračenje. Obim operacije zavisi od stadijuma, kao i od starosti pacijenta. Kod neinvazivnih neoplazija ili 1 stepena, materica je ekstirpirana, ostavljajući jajnike. Ova operacija je indicirana za pacijente sposobne za začeće. Ako je pacijent u klimakterijskom periodu, onda se izvodi histerektomija, uklanjanje privjesaka i veći omentum. Takav obim operacije je potreban jer postoji rizik od metastaza ili ponovnog pojavljivanja tumora. Takođe, pacijentima je prikazana terapija hormonskim lekovima. U poslednjoj fazi se izvodi samo simptomatsko lečenje.

Preventivne mjere za izbjegavanje raka

Glavna preventivna mjera je posjeta ginekologu najmanje jednom godišnje. Takođe je važno na vreme lečiti genitalne infekcije, a ne koristiti kombinovane oralne kontraceptive više od 5 godina, kako bi se periodično odredio nivo hormona. U prisustvu predisponirajućih faktora (cervikalna erozija, polip, leukoplakija) potrebno je proći kolposkopiju. U budućnosti, lekar će odlučiti o lečenju pozadinskih bolesti. Posljednjih godina razvijena je specifična prevencija raka grlića materice - cijepljenje usmjereno na HPV tipove 16 i 18. Provodi se tijekom adolescencije. Pre vakcinacije treba da se konsultujete sa svojim lekarom.

Uzroci razvoja

Doktori vjeruju da je uzrok karcinoma skvamoznih stanica cerviksa reprodukcija humanog papiloma virusa. Ima nekoliko vrsta, od kojih su neke visoko onkogene. Takođe, naučnici uzimaju u obzir takve viruse kao što su herpes, klamidija, citomegalovirus.

Ali patogeni mikroorganizmi se ne razvijaju unutar ljudskog tela baš tako. Oni čekaju da se stvore povoljni uslovi za njihovu reprodukciju i energičnu aktivnost. Sljedeći faktori mogu izazvati:

  1. Bolesti genitalnih organa upalne prirode.
  2. Neispravnost hormonske ravnoteže u tijelu.
  3. Rani početak seksualnog života.
  4. Slučajnost seksualnih odnosa.
  5. Nošenje IUD-a radi sprečavanja trudnoće.
  6. Oštećenja genitalnog trakta tokom operacija, porođaj, abortus, struganje.
  7. Nasledna predispozicija
  8. Promjene u tijelu povezane sa starenjem.
  9. Loša ekološka situacija.

Onkologija grlića materice najčešće se javlja kod žena u dobi od 40-60 godina.

Faze razvoja i tipovi patologije

Rak grlića maternice se razvija postepeno, tako da postoje četiri faze njegovog tijeka. One se međusobno razlikuju po veličini tumora, prisustvu metastaza ili lezijama limfnih čvorova. Liječnici dijele razvoj patologije na sljedeće stupnjeve:

  1. Prvi. Novotvorina raste, utičući na tkiva tijela ne više od 5 mm duboko. Posebni znaci bolesti se ne javljaju. Možda samo manifestacija slabog bola u donjem stomaku.
  2. Drugi. Sa ovim stepenom, patologija počinje da se pojavljuje aktivno, ometajući pacijente sa neprijatnim simptomima. Tumor postaje jači, ali još uvijek ne pogađa susjedne organe.
  3. Treće. Patologija se ubrzano razvija, kliničke manifestacije postaju sve življe, što više nije nemoguće propustiti problem.
  4. Četvrti. U ovoj fazi, bolest je zanemarena. Tumor ima veliku veličinu, raste u obližnje tkivo. Metastaze se nalaze u drugim organima. Simptomi se pojavljuju vedro.

Većina pacijenata uspeva da se oslobodi raka samo u ranoj fazi bolesti. Sa svakim narednim stepenom, mogućnost oporavka se smanjuje mnogo puta.

U medicini je skvamozni tumor podijeljen u 3 tipa:

  • Stres raka grlića materice. Sastoji se od zrelih ćelija.
  • Ne-prag raka grlića materice. Odlikuje se prosječnim nivoom zrelosti.
  • Rak grlića niskog stupnja. Razlikuje se nedostatkom zrelosti ćelija.

Druga vrsta bolesti ima posebnu izdaju, jer se ne manifestuje dugo vremena.

Patološka terapija

Tretman karcinoma pločastih stanica materice materice se sprovodi sveobuhvatno. Što je ranije bolest otkrivena, veća je šansa za pozitivan ishod. Glavni metod terapije je operacija. Obim operacije zavisi od toga koliko je tumor velik.

Sa malom količinom tumora moguće je ukloniti sa očuvanjem reproduktivnog organa. Ako je tumor velik i proklija u susjedne organe, tada se izvadi čitava materica, nakon čega žena gubi mogućnost da ima dijete u budućnosti.

Metode hemijske i radioterapije koriste se i za uklanjanje onkologije materice. U prvom slučaju, stanice raka se uništavaju uz pomoć agresivnih lijekova koji negativno utječu na zdravo tkivo tijela.

Radijacijski tretman pomaže eliminirati maligne stanice uz pomoć radioaktivnih zraka. Oni deluju direktno na tumor, gotovo bez uticaja na normalne ćelije materice.

Prognoza karcinoma pločastih stanica cerviksa je povoljna samo u ranoj fazi. Kada se bolest zanemari, to je samo produženje života bolesnih.

Nakon uklanjanja raka, pacijent se stavlja pod nadzor. Žena treba da dođe kod lekara svakih 3 meseca za ultrazvuk i kompjuterizovanu tomografiju. To je neophodno za pravovremeno otkrivanje novih lezija.

Prevencija

Karcinom pločastih stanica je podmukla bolest i gotovo je nemoguće zaštititi se od njega. Ali ako se iz života eliminišu svi faktori koji bi mogli da pokrenu razvoj patologije, rizik od onkologije je naglo smanjen.

Za prevenciju bolesti potrebno je sljedeće:

  • Brzo lečiti bolesti reproduktivnog sistema.
  • Nemojte dozvoliti rani početak seksualnog života.
  • Nemojte imati promiskuitetan seks.
  • Zaštititi se od neplanirane trudnoće kako bi se spriječio pobačaj.
  • Ojačajte imuni sistem.
  • Vodite aktivan životni stil.
  • Tretirajte hormonske poremećaje u tijelu.
  • Jedite dobro.

Najvažnija mjera prevencije patologije je godišnje provođenje rutinskog pregleda kod ginekologa. Ova mjera je priznata kao obavezna za žene bilo koje dobi. Nažalost, mnoge žene ne žele da prisustvuju rutinskom pregledu, što sprečava pravovremeno otkrivanje problema reproduktivnog sistema.

Loše diferencirano

Ova patologija se odlikuje visokim nivoom agresivnosti. Osobitost niskog stepena tumora je brz razvoj, zbog čega su okolna tkiva uništena.

Neoplazme sa niskim stepenom diferencijacije su značajno modifikovane. Često glavni uzrok naglih promjena nije točno određen. Rak ovog tipa se dijagnosticira u 15% kliničkih slučajeva.

Invazivni karcinom pločastih ćelija grlića materice

U ovom obliku raka uočava se razvoj transformisanih malignih stanica - metastaza izvan materice.

Invazivni karcinom pločastih ćelija grlića materice

Od svih tipova tumora skvamoznih ćelija koji zahvataju cerviks, invazivni tumori se nalaze u 60% pacijenata, uglavnom kod žena starijih od pedeset godina.

Faze patološkog procesa

Tok raka se može pojaviti na različite načine. U zavisnosti od prirode širenja, razlikuje se nekoliko faza raka grlića materice:

  • Početna ili nula. U ovoj fazi pojavljuje se maligni proces koji pogađa samo površinski epitel. Početna faza se odvija gotovo bez simptoma.
  • Prvi. U ovoj fazi razvoja primećuje se porast neoplazme. Modifikovane ćelije se šire do sluznog sloja cerviksa. Dubina prodiranja ne prelazi četiri milimetra.
  • Drugi. U ovoj fazi počinju da se formiraju metastaze koje prodiru u matericu.
  • Treće ili progresivno. Ovaj stepen razvoja karakterizira širenje malignih stanica iz izvora obrazovanja u organe pored materice.
  • Četvrto ili finalno. Ovaj oblik razvoja smatra se terminalnim. Maligne ćelije aktivno rastu, šire se kroz telo. Metastaze utječu na uretru i rektum. Lezije mogu uključivati ​​pluća i krvotvorne organe.

Uzroci i faktori rizika

Rak grlića skvamoznih ćelija je maligni rast koji se razvija iz ćelija stratificiranog skvamoznog epitela, koji pokriva vaginalni dio cerviksa. Эта патология является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований среди женщин 40 – 60-летнего возраста.

Uprkos općem padu strukture onkološkog morbiditeta, broj pacijenata s početnim stadijima ove patologije značajno se povećao, posebno kod žena u dobi od 30-40 godina. Glavna uloga u izazivanju bolesti je ljudski papiloma virus, od kojih se 16 i 18 podtipova smatra onkogenim, a još manje 31 i 33 podtipom.

Uprkos nedosljednosti istraživanja, značaj II tipa virusa herpes simpleksa, citomegalovirusa i klamidije nije odbačen. Razvoj raka nužno prethodi pozadinskoj patologiji u obliku prave erozije i ektopije, hormonskih poremećaja, polipoza, displazije, itd.

Dakle, u skladu sa epidemiološkim studijama, glavni faktori koji provociraju razvoj bolesti su:

  • rani početak seksualnog odnosa (do 17 godina) i ranog (do 18 godina) rada,
  • prisustvo velikog broja seksualnih partnera ili njihova česta promjena,
  • nizak socijalni standard
  • upalnih bolesti reproduktivnog trakta, posebno infekcije humanim papiloma virusom i virusom herpesa,
  • prisustvo intrauterinog uređaja, istinska erozija, ektopija, ektropija cervikalnog kanala, polipi,
  • genitalna trauma tokom ponovljenih porođaja, česte manje hirurške operacije na genitalnom traktu (abortus, dijagnostička kiretaža, ponovljena konizacija ili dijatermokagulacija),
  • hormonalni poremećaji u organizmu, stanje imunodeficijencije, uzimanje citostatika i glukokortikosteroida,
  • starosne promjene sluznice genitalnih organa,
  • smanjenje otpornosti na organizam i nasledni faktor.

Mehanizam razvoja i oblici karcinoma pločastih stanica

Displastični procesi sluznice su prekursori maligne neoplazme. Oni se javljaju sa izraženim oštećenjem rasta, diferencijacije, sazrevanja i odbacivanja pločastih epitelnih ćelija, koje počinju u bazalnom parabazalnom sloju.

Akumulacija kvantitativnih promjena povlači za sobom kvalitativno novi razvoj patološkog procesa, koji se manifestuje malignom transformacijom u obliku potpunog gubitka ćelija polaritetom, potpunošću i glavnim karakteristikama (anaplazija), visokom aktivnošću mitoza.

U zavisnosti od preferencijalnog stepena diferencijacije, odnosno zrelosti ćelija, razlikuju se sledeće vrste patologije:

  • umjereno diferencirani karcinom pločastih stanica cerviksa,
  • visoko diferencirani tumor
  • slabo diferencirani karcinom pločastih stanica cerviksa, koji je oko 10-15%, to je nezreo, najagresivniji i najmanje povoljan (u smislu prognoze) oblik bolesti.

Histološko određivanje diferencijacije ćelija u određenoj meri omogućava nam da predvidimo tok bolesti.

Intraepitelni ili preinvazivni rak

Sve gore opisane promjene skvamoznih epitelnih stanica praćene su zadebljanjem epitelnog sloja i ulaskom modificiranih stanica u žlijezde. Ovakav maligni proces, koji je u početku ograničen samo na područje epitelnog sloja bez prodiranja u stromu kroz bazalnu membranu, je intraepitelijski ili preinvazivni rak. Karakteriše ga nedostatak sposobnosti za invaziju i metastaze.

Mikroinvazivni karcinom pločastih stanica

Klijanje atipičnih ćelija u stromu kroz baznu membranu počinje invazijom. Istovremeno, tumor raka koji se proširio na dubinu od 3 mm ima minimalne dimenzije i predstavlja mikroinvazivni karcinom skvamoznih ćelija cerviksa, koji je slabo agresivan oblik.

Karakteriše ga ne samo veličina, već i neke druge osobine:

  • praktično, odsustvo metastaza - njegova frekvencija je manja od 1,2%,
  • očuvanje imunološkog odgovora tkiva u obliku limfoidno-plazmacitske infiltracije i fibroblastične proliferacije,
  • reakcija hiperplastičnog limfnog čvora (98%), što je zaštitna antitumorska reakcija,
  • trajanje prelaska iz preinvazivnog u mikroinvazivni rak, koji može biti od 2 do 20 godina.

Takve karakteristike imaju značajan uticaj na prognozu prognoze i omogućavaju da rak preinvazivnog ili mikroinvazivnog tipa smatramo “kompenzovanim”.

Invazivni karcinom pločastih ćelija grlića materice

Razvija se kao rezultat daljeg širenja ćelija raka u stromalnu strukturu, što rezultira odgovarajućim novim tumorskim svojstvima - nestankom fibroblastične proliferacije, plazmacitnom i limfoidnom zaštitom, naglim povećanjem sklonosti ka metastaziranju i širenju neoplazme izvan cerviksa.

Transformacija monogapularnog skvamoznog epitela u maligne stanice može se desiti kod keratinizacije ili bez keratinizacije, što ukazuje na stepen zrelosti i, u zavisnosti od toga, razlikuju se:

  1. Skvamozni keratinizirajući rak grlića materice. To je oko 25% i zrela je forma sa diferenciranom ćelijskom kompozicijom. Tumorske stanice formiraju komplekse čija je struktura slična epitelnom sloju slojevitog skvamoznog epitela. U perifernim dijelovima kompleksa nalaze se manje zrele ćelije zaobljenog oblika s hiperkromnim jezgrom i uskim citoplazmatskim rubom. U centralnom dijelu kompleksa nakuplja se velika količina keratina, koji se pojavljuje u svijetlo ružičastim i koncentričnim formama formacije (“rak biser”). Ovaj oblik raka karakterizira spor rast.
  2. Skvamozni ne-skvamozni rak grlića materice, u prosjeku 63%. Histološko ispitivanje formacije se sastoji od polimorfnih ćelija sa jezgrama srednje zrelosti i velikim brojem mitoza. Tumor ima relativno brz rast, u poređenju sa prethodnim oblikom, i manje povoljnu prognozu.

Klinika i liječenje karcinoma pločastih stanica grlića materice

U predinvazivnim (nultim) i mikroinvazivnim stadijima raka, koji su asimptomatski, u 49% uobičajenog palpacijskog pregleda i vizuelnog pregleda u ogledalima ne otkrivaju se nikakve karakteristične promjene. Istovremeno, morfofunkcionalne promjene maligne prirode mogu se otkriti kao rezultat kolposkopije i citologije.

U nastavku, najraniji klinički simptomi su obilje prirode vodenastog bijelog iscjedka i krvarenja. U slučaju dodavanja bakterijske infekcije, pražnjenje postaje mutno i postaje neprijatno. Ovaj simptom javlja se u proseku kod 1/3 pacijenata, ali nije specifičan, jer može pratiti upalne procese u vagini, jajnicima, itd. U isto vrijeme, postepeno povećanje njihovog broja, prljavosti i / ili krvavosti uzrokuje budnost u mogućnost malignog obrazovanja.

Karakteristični znakovi su “kontakt” (nakon spolnog odnosa, fizički napor, uz instrumentalni ginekološki pregled) uočavanje. U reproduktivnom periodu mogući su aciklični, au menopauzi - neredovno i produženo krvarenje. Krvarenje se često smatra (pogrešno) menstrualnim ciklusom. Tokom menopauze, zbog povećane krhkosti krvnih sudova, ovaj simptom se javlja veoma rano.

Sa napredovanjem raka grlića materice u kasnijim fazama (IIB i kasnije), može se javiti bol u lumbalnom području, sakrum, donji udovi i donji abdomen, disuritski efekti, konstipacija i česti nagon na defekaciju, itd.

Pročitajte više o bolesti u članku "Rak grlića materice"

Opći principi terapije

Principi liječenja sastoje se od individualnog pristupa i kombinacije radikalizma terapije uz maksimalno moguće očuvanje organa i njegovih funkcija (menstrualni, reproduktivni). U tu svrhu koriste se hirurške, radijacijske, kemoterapijske ili kombinirane metode. Izbor metoda i obima hirurške intervencije zavisi od lokacije, veličine tumora, stadijuma razvoja patološkog procesa i individualnih karakteristika organizma.

Od hirurških metoda koriste se konizacija sa kiretažom, ekstirpacija ili proširena modifikovana ekstirpacija materice, dodatno uklanjanje limfnih čvorova, itd., Kao i njihova kombinacija sa zračenjem i adjuvantnom hemoterapijom.

U većini slučajeva rana dijagnoza bolesti je podložna prilično uspješnom liječenju. Prema tome, prognoza za rak grlića materice u odnosu na petogodišnje preživljavanje u odsustvu invazije (nula, predinvazivni stadij) je 100%, u fazi IA - 96,7%, IB - u prosjeku 92,8%, u fazi II - 58 -63%, u fazi III - 33%, u IV fazi - manje od 15%.

Najvažniji preduslovi za otkrivanje onkološke patologije u ranim fazama i smanjenje incidencije raka su programi skrininga koji koriste takve metode ispitivanja kao što su kolposkopska, citološka, ​​histološka, ​​virološka, ​​posebno, DNK testiranje papiloma i drugih virusa.

Razvoj karcinoma

U sluzokoži grlića materice postoji skvamozni epitelni sloj, koji pripada nivou bazalno-parabazalnog tkiva. Kao rezultat spoljnih faktora, epitelne ćelije se menjaju na ćelijskom nivou. Diferencijacija se menja, program se raspada i počinje nekontrolisano dijeliti.

Nove ćelije stječu nekoliko sposobnosti: brzo dijeljenje i besmrtnost. Ako imunološki sistem ne primijeti povredu na vrijeme i ne uništi štetne stanice, tada će tumor početi rasti. Često su mutacije podložne upravo nezrelim ćelijama.

Nivo zrelosti ili diferencijacije određuje stopu rasta i agresivnost raka:

  1. Visoko diferencirano - ćelije su vrlo slične zdravim. Rak je spor i nije agresivan.
  2. Prosječno diferencirano - prosečna stopa rasta - normalni rak. Umereno diferencirani karcinom pločastih stanica je najčešći.
  3. Slabo diferencirani ili uglavnom nediferencirani - Prema statistikama, to je samo 12% svih tumora u grliću materice. Bolest se odvija vrlo brzo i prelazi u metastaze u ranim fazama. Karcinom skvamoznih ćelija niskog stupnja cerviksa ima nepovoljnu prognozu 5% preživljavanja u 4 faze.

NAPOMENA! Na osnovu diferencijacije, lekari obično predviđaju lečenje. Što je ćelija bliža zdravoj, to su veće šanse za izlečenje i povoljnija prognoza.

Faza II - Microinvasive

Tumor ima veličinu do 3 milimetra, i već prelazi u susjedna tkiva kroz bazalnu membranu. Pojavljuje se kod žena 40-50 godina.

Svojstva

  1. Dugi proces prelaska preinvazivnog oblika u mikroinvazivnu do nekoliko godina.
  2. Mali procenat metastaza - 2% svih slučajeva.
  3. Odbrambeni odgovor limfnog čvora. Već u ovoj fazi povećavaju se susjedni limfni čvorovi.
  4. Limfno-plazmacitna infiltracija - upala zahvaćenih tkiva invazijom.

Faza III - Invazivna

Tumor u invazivnom karcinomu pločastih stanica cerviksa je ogromne veličine, postaje agresivniji i utiče na najbliže stanične strukture. Može metastazirati u susjedne limfne čvorove i organe. Postoje dvije vrste:

  1. Ne-trnovit - prilično brz tumor i ima prosječnu diferencijaciju polimorfnih stanica. Ne-keratin rak grlića materice prema statistikama je vrlo čest - 63%.
  2. Squamous - Spori i neagresivni visoko diferencirani rak. Epitelne ćelije su gotovo identične sa rakovima, koji, za razliku od zdravih, imaju hiperkromno jezgro i uski citoplazmatski rub. Skvamozni keratinizirani rak grlića materice se vrlo brzo liječi. Prognoza je prilično povoljna.

Pogledajte video: Recept koji vam moze pomoci i preventirati mnoge bolesti (Juli 2019).

Loading...