Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Klinika za plastičnu hirurgiju i kozmetologiju prof

Parametrite zove se inflamatorni proces u cirkulirajućim tkivima, najčešće se javlja nakon bilo kakvih intervencija na materici, što dovodi do oštećenja. Ovo može biti prvenstveno patološko rođenje, ali ponekad uzrok parametritisa može biti abortus ili druga ginekološka operacija.

Faktori koji doprinose razvoju parametrita mogu uključivati:

- Upalne bolesti materice i privjesaka (kolpitis, endocervicitis, salpingo-oophoritis, adneksitis, itd.),
- ekstragenitalna patologija (upala pluća, tifus, tuberkuloza, upalne bolesti crijeva, itd.),
- Operacija na materici i cerviksu,
- Izvođenje dijagnostičkih postupaka (biopsija, kiretaža),
- nepravilna instalacija intrauterinih kontraceptiva,
- Trauma u genitalijama,
- Pobačaj,
- Patološki tok rada.

Nakon uvođenja patogenih mikroorganizama u parametri, pojavljuje se gusta formacija (inflamatorna infiltracija), koja se može rastopiti unutar 1-2 tjedna, postati kronična, ili u rijetkim slučajevima gnojiti. Suppuracija može izazvati fistule u bešici ili rektumu, koje su opasne daljnjim razvojem sepse.

U zavisnosti od lokacije upaljenih vlakana zdjelice:

Prednji parametritis (infiltracija se određuje spreda od materice, izglađivanje prednjeg forniksa, može se proširiti na cističnu celulozu i prednji abdominalni zid),

Zadnji stražnji parametritis (upala vlakana između materice i rektuma, infiltracija čvrsto prekriva rektum, često uzrokuje sužavanje lumena)

Lateralni parametri (upalni proces je ograničen na: odozgo - gornji dio širokog ligamenta, odozdo - donji dio kardinalnog ligamenata, izvana - zdjelični zid, infiltracija se nalazi između lateralne površine materice i lateralne površine zdjeličnih zidova; infiltrat gubi mobilnost).

Simptomi parametritisa mogu biti:

- Hladnoća, slabost i groznica iznad 38 ° C,
- Pojava bola u donjem dijelu trbuha reznog karaktera s povećanim intenzitetom, davanje u donjem dijelu leđa i sakrumu,
- poremećaji mokrenja,
- Promjene stolice i poteškoća sa stolicom,
- Pojava osjećaja pritiska na rektum,
- Pojava proktitisa ili cistitisa (sa učešćem u procesu rektuma ili bešike).

Međutim, na samom početku bolesti, stanje žene ostaje normalno ili su simptomi blagi, tako da pacijent može odgoditi posjet liječniku.

U pravilu se parametritis dijagnosticira na osnovu podataka ginekoloških pregleda, kao i laboratorijskih i instrumentalnih pregleda, uključujući:

- ultrazvuk zdjeličnih organa,
- Opći test krvi,
- ako je potrebno: analiza urina, rektalni pregled, cistoskopija itd.

Kod formiranja fistula, specijalisti kao proktolog ili urolog mogu biti uključeni u dijagnostički pregled i liječenje.

Liječenje parametritisa ovisi o stadiju upalnog procesa: u ranim fazama propisuju se antibakterijska sredstva, infuzijska i desenzibilizacijska terapija, kao i imunomodulatorni lijekovi. Kada infiltrat počne da se rastvara, koristite NSAIL, fizioterapiju.

Ako parametritis traje dugo, prate ga simptomi unutrašnje (endogene) intoksikacije, onda se koristi plazmafereza. Formiran apsces se otvara kroz vaginu ili trbušnu šupljinu, nakon čega slijedi uspostavljanje drenaže. Gnojna šupljina se saniti, oprati otopinama raznih antiseptika, dati antibiotici.

Klinika i dijagnostika parametritisa

U toku bolesti može se podijeliti u nekoliko faza:

  • U početnoj fazi prevladavaju simptomi osnovne bolesti, što dovodi do razvoja parametritisa. Mogu se javiti opći znakovi upale: povišena temperatura, slabost i slabost. Od lokalnih simptoma, moguće je uočiti pastoznost parametrija tokom vaginalnog pregleda.
  • Zatim dolazi faza infiltracije. Opći znakovi upale se povećavaju. Od lokalnih znakova postoje bolovi u donjem abdomenu, simptomi iritacije peritoneja. Palpacija može da odredi gustu, bolnu infiltraciju koja pomera matericu u suprotnom smeru. Mogu postojati fenomeni disurike, kao i povrede čina defekacije.
  • Zatim slijedi faza zbijanja eksudata. U ovom periodu se formira gusta kapsula oko žarišta upale. Cirkulacijsko vlakno je impregnirano upalnim eksudatom, što dovodi do promjene u strukturi tkiva. Postaje gusta.
  • Ako nije došlo do zgrušavanja, postepeno dolazi do regresije bolesti: infiltrat se apsorbira formiranjem vlaknastog tkiva, što dovodi do promjene anatomskih i topografskih odnosa zdjeličnih organa. U slučaju supuracije parametrija, proces se širi na cijelo karlično tkivo ili se otvara apsces u rektumu, mjehuru ili vagini. Retko se može javiti spontano otvaranje gnojnog parametritisa na kožu. Opšte stanje pacijenata je izuzetno ozbiljno, postoje svi znakovi sepse.

Otvorene gnojne šupljine su smanjene, poboljšava se opšte stanje pacijenata. Međutim, formiraju se fistule kroz koje se javlja nepotpuna drenaža ulkusa. U ovom slučaju, govori se o hroničnom parametritisu.

Tretiranje parametara

U početnom periodu moguće je sprovesti konzervativnu terapiju, koja ima za cilj eliminaciju infekcije, smanjenje upale. Paralelno sa lečenjem osnovne bolesti sprovodi se i simptomatska terapija: odmor, hladnoća na donjem abdomenu, infuzija i detoksikacijska terapija.

Kod formiranja apscesa lečenje je samo operativno. Potrebno je otvoriti šupljinu apscesa. To se postiže transvaginalnim pristupom. Šupljina je ispražnjena od gnoja i isušena. Daljnje upravljanje pacijentima - u skladu sa pravilima i principima lečenja pacijenata sa gnojnim lezijama. Nakon slijeganja akutne upale, provode se procedure usmjerene na resorpciju infiltrata: fizioterapijske metode, enzime, autohemoterapiju, pirogenoterapiju, terapiju blatom.

Uzroci parametritisa

Mikrobiološka flora sa parametrima često je mešana, sa dominacijom Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, anaerobima koji stvaraju spore, streptokokima i stafilokokima. Infekcija parametriumom može da se desi kroz cervikalni kanal tokom komplikovanih ili stečenih abortusa u zajednici, operacija na vratu materice, kroz postporođajne neprepoznate i nepoželjne rupture cerviksa.

Moguće limfogeno širenje infekcije iz privjesaka (s adneksitisom) ili uterinskom šupljinom s endometritisom, metrotromboflebitama, dijagnostičkom kiretažom, uvođenjem mornaričkih snaga, otežano oštećenjem zidova materice. Ponekad se parametrit razvija na bakterijskim ekstragenitalnim procesima hematogenim nanosom patogena kod osteomijelitisa karličnih kostiju, paraproktitisa, cistitisa, apendicitisa, upale grla, tuberkuloze, tifusa, itd.

Klasifikacija parametara

Prema topografiji upale cirkulacijskog tkiva, razlikuju se prednji, stražnji i lateralni parametri. U slučaju anteriornog parametrita, infiltrat se nalazi ispred materice, što dovodi do izglađivanja prednjeg vaginalnog forniksa, često infiltracija zahvaća tkivo pred mjehura, kao i prednji trbušni zid. U slučaju posteriornog parametritisa, upala se proteže do tkiva rektalnog prostora materice, infiltracija adrektalnih vlakana može dovesti do suženja rektalnog lumena. Kod lateralnog parametritisa upala je na vrhu ograničena širokim ligamentom, na dnu - kardinalnim ligamentima, ispred - zidom male karlice, a infiltracija se formira na stranu materice, izglađujući lateralne vaginalne svodove.

Uzimajući u obzir patogenezu, primarni parametrit ili sekundarnu, koja je komplikacija genitalnih ili ekstragenitalnih upala, izolovana je. Klinički tok parametritisa može biti hroničan, subakutan ili akutan.

U svom razvoju, parametritis prolazi kroz tri faze - infiltrativnu, eksudativnu, fazu zbijanja i resorpcije eksudata. Faza infiltracije sa parametritisom karakteriše dilatacija i parcijalna tromboza krvnih sudova, razvoj perivaskularnog edema. U fazi eksudativnih promjena, leukociti i drugi elementi protoka krvi iz krvožilnog sloja u parametarsko vlakno, dolazi do difuznog širenja infiltrata u obliku zdjelice u zidu karlice. U fazi sabijanja, organizacija infiltrata se javlja kao rezultat ispadanja fibrina iz eksudata, formiranja granulacione osovine koja odvaja infiltrat od zdravih tkiva.

Povoljan ishod parametritisa je resorpcija infiltracije. Supstitucijom eksudata formira se apsces, koji se može otvoriti u šuplje organe (bešiku, rektum, vaginu) ili kroz prednji trbušni zid. U slučaju nepotpunog pražnjenja apscesa, gnojna upala će se ponoviti sa ponovljenim prodorima u susjednim organima i formiranjem fistula koje podržavaju tijek parametritisa.

Simptomi parametritisa

Klinika akutnog parametritisa obično se javlja nakon 7-10 dana nakon poroda, hirurškog abortusa, intrauterine intervencije, ginekološke operacije. Prve i rane manifestacije parametritusa uključuju febrilne (tjelesne t 38-39 ° C), konstantne, često probadljive ili rezne bolove u trbuhu, koji zrače u sakrum i donji dio leđa. Kada je parametrium potisnut, stanje pacijenta se pogoršava: temperatura se još više povećava, uzimajući u obzir užurban karakter, tahikardiju, zimicu, žeđ i glavobolje.

Sa učešćem infiltrata mokraćne bešike ili rektuma u prstenu, uočena je klinika cistitisa ili proktitisa sa tenesmom. Ako se parametritis širi na lumbalno-ilijačni mišić, njegova upala se razvija - psoitis, koji se karakteriše tipičnom kontrakcijom fleksije kuka na zahvaćenoj strani. Kod hronične parametrizacije bol se spušta i povećava samo tokom seksualnog odnosa, funkcionalne promjene u kardiovaskularnom i živčanom sistemu, a može se primijetiti i menstrualna disfunkcija.

Dijagnostika parametritisa

Parametrit se dijagnosticira kombinacijom podataka iz anamneze, ginekološkog pregleda (vaginalni i rektovaginalni), ultrazvuka. Vaginalni pregled sa parametritom određuje oštar bol parametrija, skraćivanje vaginalnog forniksa, pomeranje materice prema gore ili u zdravom pravcu, koheziju u jedan konglomerat sa fiksnim gustim infiltratom. Kod rektovaginalnog pregleda, procjenjuje se položaj infiltrata (apscesa) u odnosu na rektum i stupanj pokretljivosti sluznice nad upalnim zbijanjem.

Generalno, analiza krvi kada je parametritis označio povećanje ESR-a do 30-60 mm / h, leukocitoza, neutrofilija. Ehoskopska slika parametritisa omogućava vizualizaciju infiltrata - eho-pozitivnih formacija bez jasnih kontura, nepravilnog oblika. Kada se u strukturi infiltrata zagađenje određuje jasnom kapsulom u kojoj se nalaze gusti heterogeni sadržaji.

Tokom formiranja apscesa infiltrata parametrija sa apscesom koji ulazi u bešiku ili rektum, urologi i proktolozi su uključeni u dijagnozu. Autopsija parametričnog apscesa u mokraćnoj bešici detektovana je cistoskopijom, istraživanjem urina, bakteriološkom kulturom mokraće, penetracija apscesa u rektum potvrđena je studijom koprograma, makroskopskim prisustvom gnoja u izmetu i podacima rektoskopije. Kod perzistentnog parametritisa potrebna je aktinomikoza. U procesu dijagnostike, parametritis se diferencira od tubalno-ovarijskog apscesa, tumora, pelvioperitonitisa.

Prognoza i prevencija parametritisa

Među nepovoljnim ishodima parametritisa su formiranje fistula, adhezija cicatricial procesa u karlici, razvoj sepse. Na otvaranju ulkusa tokom kolpotomije mogu se ozlijediti ureteri, mokraćna bešika ili maternice. Pravovremenim započinjanjem liječenja parametritisa dolazi do postepenog preokreta upalnih promjena.

Preventivne mjere parametritisa uključuju racionalno vođenje rada, prevenciju pobačaja (posebno kriminalnih), strogo poštivanje asepse pri obavljanju intrauterinih manipulacija, pravovremenu rehabilitaciju infektivnih žarišta.

Šta je to - parametrit?

Iako je parametritis i neugodna bolest, ali ne i fatalna. Samo morate znati šta vam se dešava i šta ćete s njim. Šta je to? Parameteritis je upala cirkulacijskog vezivnog tkiva (parametrium). Kako će se bolest razviti i kako brzo napredovati zavisi od individualnih karakteristika svakog pacijenta, lokacije lokalizacije, lezije i mjera koje ona preduzima.

Vrste lokalizacije upale:

  • Prednji - Infiltrat se nalazi ispred materice. Može uticati na abdominalnu šupljinu i bešiku,
  • Lateralni - infiltrat se nalazi između bočnog zida materice i karlice, sluznica gubi pokretljivost, vagina je izglađena. To je najčešći tip parametrita.
  • Zadnja - Infiltrat se nalazi između stražnjeg zida materice i rektuma, dok potpuno zahvaća rektum i može dovesti do njegovog suženja.
  • Jednostrano - lezija desnog ili lijevog zida materice, emitira desni-lijevi i lijevo-desni parametrit.
  • Bilateralni - poraz cijelog zida materice.

Obrasci se dijele na:

    1. Sharp
    2. Subakutni - simptomi su isti kao u akutnom obliku, ali manje izraženi,
    3. Chronic.

Postoje faze razvoja:

  1. Infiltracija - edem, vaskularna dilatacija, parcijalna tromboza, mala ćelijska infiltracija,
  2. Eksudacija - oslobađanje leukocita i krvnih ćelija iz krvotoka i prodiranje u vlakno. Eksudat se dijeli na:
    • Serous,
    • Purulent
    • Serous purulent.
  3. Ožiljci (oporavak) - zbijanje i resorpcija eksudata. U odsustvu ove faze javlja se apsces (gnojenje), tokom kojeg gnoj prodire u obližnje šuplje organe (vagina, rektum, bešika). Nepotpuno pražnjenje apscesa dovodi do ponovljenih egzacerbacija bolesti.

Iz razloga nastanka, oni se dijele na:

  • Primarna bolest
  • Sekundarna bolest

Uzroci parametričnog cirkulacijskog tkiva

Glavni uzroci parametritnog cirkulacijskog tkiva su infekcije. Ova bolest se naziva i blatnom bolešću, koja se ne pridržava higijene genitalnih organa, dovodi do neselektivnih intimnih veza i ne menja donje rublje. Razne infekcije prodiru kroz vaginu u cirkulacijsko tkivo i zaraze.

Često, ali ne uvijek, uzrok parametritisa je patologija mikroflore vagine. Unutra su uvek bakterije, i korisne i štetne. Ali imunitet i funkcionisanje reproduktivnog sistema regulišu broj svih bakterija. Ako se ove proporcije prekrše, javljaju se različite patologije, od kojih je jedna parametritis.

Drugi faktori koji doprinose su:

  • Hronične bolesti reproduktivnog sistema i male karlice: kolpitis, endocervicitis, salpingo-oophoritis, adneksitis. Ako iz nekog razloga žena nije uključena u liječenje i zanemaruje vlastito zdravlje, tada upala cirkulacijskog tkiva ne traje dugo.
  • Upale drugih sistema, kao što su tifus, upala pluća, bol u grlu ili nefritis.
  • Laboratorijske i hirurške procedure na karlici koje uzrokuju infekciju.
  • Pobačaj, posebno u uslovima zajednice.
  • Povrede genitalija koje se često javljaju tokom intimnog kontakta.
  • Neispravna upotreba intrauterinih kontraceptiva.
  • Teški rodovi u kojima se koristi carski rez.
idi gore

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi upale cirkulacijskog tkiva su donekle različiti po tipovima i oblicima. U akutnoj septičnoj formi, uočene su sledeće karakteristike:

  1. Groznica do 40ºS i još viša
  2. Česti i vlaknasti puls
  3. Suhi jezik
  4. Slabost
  5. Gubitak orijentacije
  6. Insomnia.

Uobičajeni simptomi su:

    • Rezanje i probadanje bolova u abdomenu,
    • Povećanje temperature do 39ºS
    • Bol u donjem dijelu leđa i sakrum,
    • Tahikardija
    • Chills,
    • Poremećaji mokrenja i pražnjenja creva, bol i konstipacija,
    • Žeđ
    • Bol u glavi.

Kada se infekcija širi na rektum ili bešiku, razvijaju se simptomi karakteristični za cistitis i proktitis.

Kada se infekcija širi na trbušnu šupljinu, peritonitis se razvija sa nepodnošljivim i reznim bolovima.

Kada se infekcija širi na lumbalno-ilijačni mišić, razvija se psoitis, kod kojeg dolazi do kontrakcije fleksije na delu zahvaćenog bedra.

U hroničnoj formi, bol se donekle smanjuje, ali se povećava seksualnim odnosom sa muškarcima. Менструальный цикл нарушается, происходят патологические изменения в сердечно-сосудистой и нервной системах.

Life forecast

Koliko dugo žive sa parametrima? U odsustvu lečenja akutnog septičkog parametritisa, prognoza života je nepovoljna. Bolesti vagine, abdomena, rektuma i urinarnog sistema u cjelini mogu biti komplikacije. Formiraju se apsces i fistula, fistula, što značajno smanjuje funkcionalnost materice.

Ovdje je potrebno provesti preventivne mjere kako bi se izbjegla bolest:

  • Genitalna higijena,
  • Imati stalnog seksualnog partnera,
  • Tretirajte infektivne i upalne bolesti,
  • Rehab nakon abortusa i porođaja,
  • Periodično posmatran od strane ginekologa,
  • Kontaktirajte ginekologa za prve atipične simptome.

Klasifikacija postojećih parametara

Prema mjestu upale u cirkulacijskom tkivu, stručnjaci razlikuju prednji, stražnji, bočni desno-bočni i bočni lijevo-desni parametri. U slučaju anteriornog parametrita, lokacija infiltrata je ispred materice, izaziva izglađivanje prednjeg vaginalnog forniksa. Posteriorna lokacija parametritisa podrazumijeva širenje upalnog procesa u utero-rektalno tkivo, čija infiltracija može dovesti do smanjenja lumena rektuma. Podvrsta parametritisa: lateralna leva strana i desna strana - upale koje imaju ograničenja na vrhu, dnu, frontu, tako da se infiltracija nalazi na strani materice, lijevo ili desno, čime se vaginalni svodovi izglađuju na boku.

Prema kriterijumu stadijuma nastanka bolesti izdvajaju se primarni i sekundarni parametritis, što je praćeno upalom genitalija. U toku bolesti, dijagnoza može zvučati kao akutni, subakutni ili hronični parametritis.

Uzroci parametritisa

Najčešće, glavni razlog za nastanak parametritisa će biti gnojne lezije uterusa, koje odlažu upalni proces parametarskih vlakana. Sličan proces se dešava zbog širenja upale duž limfnih žila i vena iz zaraženog tkiva. Infekcija celuloze nastaje kroz limfogene. Postoji mogućnost upalne infekcije cirkulacijskog tkiva tijekom abortusa ili poroda, ali takvi slučajevi su vrlo rijetki.

U procesu razvoja parametritisa, lekari razlikuju nekoliko faza:

  1. Primarna faza parametritisa je faza eksudacije, početak bolesti,
  2. Faza jačanja eksudata - infiltracija - eksudat se zamenjuje infiltratom, koji je obično mnogo gušći. Obično, u ovom trenutku, bolest je počela da se leči i akutna upala privjesaka je zaustavljena, praćena smanjenjem nivoa parametritisa. Shodno tome, progresija bolesti u takvim slučajevima završava u ovoj fazi - infiltracija u području parametrija se postepeno smanjuje,
  3. Formiranje mnoštva gnojnih mikrosupcija infiltratnog tkiva, au rijetkim situacijama potpunog topljenja parametrijskih vlakana.

Načini liječenja parametritisa

Pacijenti koji pate od parametritisa, sa ili bez komplikacija, podležu obaveznoj hospitalizaciji i opservaciji u bolnici. Borba protiv opisane bolesti zavisi od stepena njenog širenja i zanemarivanja. Preporučuje se da se akutni bol ukloni ledom, u kombinaciji sa klasičnim terapijskim metodama. U fazi konsolidacije, liječenje se dopunjuje fizioterapijskim postupcima, kao i biogenim stimulansima. Gnojni parametrit podložan hirurškom tretmanu. Za početak, oni uzimaju punkciju gnojne upale i preokret vaginalnog forniksa. Otvaranje apscesa se vrši i kroz vaginu, kasnije izvršavajući drenažu, što je praćeno sanitarnim mjerama: izloženost antibioticima, pranje otopinom za dezinfekciju.

Treba dodati da se u fazi infiltracione resorpcije tretman vrši uz pomoć biostimulanata, fizikalne terapije, ginekološke masaže, elektroforeze, fototerapije, magnetne terapije, itd.

Nakon potpunog uklanjanja parametritisa preporučuje se da žena prođe rehabilitacijski kurs. Ovaj kompleks obuhvata prilično aktivne aktivnosti: masaže, hidrogen sulfidne kupke, blatne tampone, blatne kupke, ultrafonoforezu i neke druge metode.

Predviđanje i prevencija bolesti parametritisa

Uspješno liječenje parametritisa ne ovisi toliko o masivnosti terapijskih učinaka i medicinske intervencije, već o stupnju zanemarivanja bolesti. U prvoj fazi razvoja, opisana bolest ne donosi veliku uznemirenost ženi i lako se liječi bez komplikacija. Dok je u fazi formiranja gnojnih formacija, a još više zbog rupture, izaziva mnogo bola i dodatnih problema. Tretman parametritisa druge i treće faze zahteva dosta vremena i truda, u većini slučajeva zahtevaju hirurške intervencije i drenažu, što samo po sebi više nije bezbedno.

Mere prevencije parametritisa obuhvataju jednostavne kriterijume koji se veoma lako pridržavaju: poštovanje asepse tokom ginekoloških pregleda, izbegavanje pobačaja (posebno stečenih u zajednici), pravilna porođaja, i što je najvažnije, pažljivo postupanje sa zdravljem.

Simptomi i rana dijagnostika parametritisa (testovi i ultrazvuk) t

Prvi znaci bolesti javljaju se otprilike 6 do 10 dana nakon ginekoloških operacija, abortusa (posebno izvan klinike), intrauterinih povreda, porođaja ili drugih intervencija.

Simptomi bolesti:

  1. Slabost i zimice.
  2. Visoka temperatura - 38 - 39 ° C.
  3. Rezanje bolova u donjem abdomenu sa lumbalnim i sakralnim bolovima u leđima.
  4. Kršenje stolice, problemi tokom stolice.
  5. Poremećaji u mokrenju.
  6. Prisustvo određenog pritiska na rektum.
  7. Proktitis ili cistitis.
  8. Velika žeđ i glavobolja.

Ako bolest pređe u lumbalno-ilijačni mišić, javlja se proces upale (psoitis), koji se odlikuje karakterističnom kontrakcijom fleksije kuka.

Kod hroničnog tipa bolesti, simptomi su blagi, ali se mogu osjetiti tijekom odnosa. Još jedna karakteristična greška u menstrualnim ciklusima.

U ranim stadijima bolesti, stanje žene je potpuno normalno, tako da povremeno treba proći pregled kod lekara.

Pogledajte video: Plastična hirurgija, rekonstruktivna i estetska hirurgija (Septembar 2019).

Loading...