Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Kako se izvodi cistektomija mokraćne bešike?

Glavni tretman za mišićno-invazivni rak mokraćne bešike je hirurško uklanjanje mokraćne bešike.

Razlozi zbog kojih se može preporučiti uklanjanje cijelog mjehurića:

  • Prisustvo mišićno-invazivnih tumora
  • Prisustvo tumora koji raste agresivno, koji ima višestruke maligne žarišta (multifokalne) ili površne, ali ima recidiva nakon hemoterapije ili imunoterapije
  • Prisustvo stalnog bola i krvarenja kod pacijenata sa neizlječivom bolešću.

Možete proceniti rizik od uklanjanja mokraćne bešike kroz medicinski panel koji sadrži (na primer, urolog, onkolog, hirurg, anesteziolog, terapeut).

Takođe su važni faktori kao što su biološka starost (opšte somatsko stanje, vaše blagostanje, mereno kao stanje zdravlja ili očekivano trajanje života) i druge bolesti koje imate (dijabetes, srčane bolesti, hipertenzija, itd.). Pacijentima starijim od 80 godina je teže tolerisati takve operacije i imaju duži period oporavka.

Rana abdominalna operacija ili radioterapija otežava operaciju, ali rijetko uzrokuje neuspjeh. Prekomjerna težina ne utječe na preživljavanje nakon operacije, ali utječe na rizik od komplikacija u postoperativnom periodu.

Uklanjanje mjehura uključuje uklanjanje mjehura, donjeg uretera i karličnih limfnih čvorova. U zavisnosti od faktora kao što su lokacija tumora i metoda daljnje diverzije urina, uklonjeni su dio susjednih genitalnih organa (prostata i sjemeni mjehurići kod muškaraca, cijela uretra, materica kod žena).

Kako se uklanja mokraćna bešika?

Mokraćna bešika se uklanja kroz rez u trbušnoj šupljini (otvorenoj) pacijenta pod opštom anestezijom (kombinacija intravenskih lekova i inhalacionih gasova). Uklanja se mokraćna bešika, donji ureter, lociran u blizini mjehura, karličnih limfnih čvorova i (dijela) susjednih genitalija. Sada se mora formirati drugi način skladištenja i pražnjenja urina.

Standardna tehnika u ovom trenutku je otvorena operacija. Međutim, to se može uraditi manje invazivno (laparoskopska ili robotska hirurgija). Trenutno, u specijalizovanim centrima sa specijalnom opremom i iskusnim stručnjacima, minimalno invazivne operacije smatraju se metodom izbora za uklanjanje mokraćne bešike.

Kako se pripremiti za proceduru?

Po prijemu u bolnicu, lekar vas obaveštava o tome kako da se pripremite pre i šta da uradite posle operacije.

Deo vašeg crijeva će se koristiti za stvaranje urinarnog rezervoara. Lekar će detaljno objasniti kako se pripremiti za ovu proceduru.

Pre operacije, Vaš lekar će vas detaljno informisati o tome kako se pripremiti za anesteziju. Ako uzimate neke lijekove, obavijestite svog liječnika. Možda ćete morati otkazati neke lijekove nekoliko dana prije operacije.

Šta se dešava nakon postupka?

Prvih nekoliko dana ste pod dinamičkim posmatranjem. Lekar će vas detaljno informisati o postoperativnom periodu.

Tokom hospitalizacije naučit ćete kako se nositi s urostomijom. Nakon što naučite kako da koristite i ispraznite sadnice, postaviće se datum pražnjenja.

Hemoterapija prije uklanjanja mjehura

Hemoterapija se izvodi pre uklanjanja mokraćne bešike kako bi se potencijalno smanjio tumor i ubio tumorske ćelije koje su već ušle u krv ili limfne čvorove.

Hemoterapija pre operacije može se preporučiti pacijentima sa mišićno-invazivnim oblikom. Takođe je neophodan za velike tumore (> 3 cm) ili ako postoje znakovi širenja raka na limfne čvorove (metastaze). Odluku o sprovođenju hemioterapije donosi medicinska komisija (uključujući onkologa, urologa i radiologa). Potrebna je adekvatna funkcija bubrega.

Pozitivna reakcija na hemoterapiju poboljšava preživljavanje, ali ne eliminira potrebu za operacijom.

Hemoterapija nakon uklanjanja mokraćne bešike

Ako je tumor velik (> 3 cm), ne može se potpuno ukloniti ili se širi na limfne čvorove (određuje patolog), kemoterapija je indicirana nakon uklanjanja mjehura. Rak koji se proširio na limfne čvorove ukazuje na sistemsku bolest i može zahtijevati sistemsko liječenje (uz kemoterapiju) u određenim slučajevima.

Uklanjanje urina: inkontinencija ili zadržavanje.

Važno je razumeti dvostepeni pristup uklanjanju bešike. Prvo uklonite bešiku i limfne čvorove. Zatim se urin mora ukloniti. To se može postići na nekoliko načina. Uopšteno, razlikujemo opcije koje su inkontinencija (kontinuirani protok urina odmah iza tijela) i zadržavanje (urin se čuva u tijelu i odvodi po potrebi). Biološka starost, funkcija bubrega i druge bolesti, kvalitet života pacijenta su presudni u odabiru taktike operacije. Da biste odlučili koja je opcija najbolja za vašu situaciju, morate znati i razumjeti ograničenja nakon svake vrste operacije i nuspojava.

Pored vaših ličnih preferencija, važna je i sposobnost da se naviknete na fizičko i moralno navikavanje i da budete u stanju da se nosite sa takvom diverzijom urina.

Kretanje uretera

Uklanjanje uretera kroz kožu (ureterokutaneostomija).
Pomeranjem uretera bilo zajedno ili odvojeno kroz kožu na strani abdomena da bi se ispraznio urin iz bubrega (stoma) (slika 1), urin može jednostavno teći kroz stomu u vrećicu. Ovo uklanjanje urina je najjednostavnije. Iako se rijetko koristi. Ova metoda je sigurna i dostupna pacijentima sa istorijskom istorijom (prethodna operacija, višestruki zdravstveni problemi, palijativno zbrinjavanje), ili kod pacijenata koji se ne mogu brinuti o sebi nakon operacije. Glavne komplikacije su rijetke, ali ponavljajuće infekcije i otvaranje rupe (stenoza) su česte i mogu zahtijevati liječenje. Pacijentima je često potrebno stentiranje uretra, koje se mora redovno menjati.

Sl. 1 ureterocutaneostomy

Stavite deo tankog creva između uretera i kože (ilijačni kanal).
Crijevni kanal se može stvoriti stavljanjem tankog crijeva između uretera i kože (Sl. 2). Ova „intestinalna stoma“ stvara veću distancu između bubrega i kože i smanjuje rizik od infekcije. Još jedna prednost za pacijente je što je ova stoma lakša za rukovanje i ima manje komplikacija, kao što je sužavanje otvora (stenoza). Ova operacija je tehnički relativno jednostavna i pouzdana i stoga se najčešće koristi.

Sl. 2 Iliac kanal

Prilikom izbora ove vrste iscjedka urina, treba znati da je potrebno puno vremena i truda da se naviknete na život sa stomom.

Novoformirana bešika. Stvaranje rezervoara unutar tijela

Pomoću tankog crijeva ili debelog crijeva, a ponekad i slijepog crijeva, stvara se rezervoar u trbušnoj šupljini, a zatim se povezuje s kožnim mehanizmom (Sl. 3). Kod takvog rezervoara niskog pritiska, urin se može uskladištiti u tijelu. Svrha ovog postupka je da omogući kontrolu pražnjenja ili povratka mokraće u bubrege (refluks). Rezervoar se prazni isprekidanom kateterizacijom malim plastičnim kateterom svakih 2-6 sati. Rupa može biti bilo gdje na donjem dijelu trbuha ili u pupku.
Ako je odabran ovaj tip operacije, morat ćete redovno kateterizirati i isprazniti ovaj spremnik. Funkcija jetre i bubrega mora biti adekvatna zbog reapsorpcije urinarnih komponenti (sol, mokraćna kiselina, voda) u crijevnoj podlozi akumulacije, što uzrokuje dodatni stres na tim organima.

Sl. 3 Crijevni spremnik

Komplikacije uključuju infekcije, urinarnu inkontinenciju, herniju, refluks, zatezanje otvora (stenozu), kao i sindrom kratkog crijeva, metaboličke i elektrolitske neravnoteže.

Budući da ova operacija ima tehničke poteškoće, posebno kada se stvara ventilski mehanizam, koji nije uvijek uspješan, ova metoda se rijetko koristi.

Uretralna implantacija u rektum (ureterorectoneostomija)

Kada se ureteri ugrađuju u rektum, urin se čuva u rektalnoj ampuli (slika 4). Anus i dno karlice postaju organ koji drži urin i mora da funkcioniše ispravno. Ova vrsta pražnjenja dovodi do miješanja fecesa s urinom, stoga se pražnjenje i defekacija odvijaju istovremeno. Ova metoda ima visok nivo infekcije, pa se rijetko koristi, i to samo u određenim okolnostima. Kratkotrajne komplikacije uključuju ponavljajuće infekcije (uključujući upalu trbušnog zida i bubrega), zatezanje otvora u rektumu (stenoza). Dugotrajne komplikacije uključuju urinarnu inkontinenciju, iritaciju crijeva i pridruženi rak debelog crijeva.

Sl. 4 Ureterorectoneostoma

Formiranje mokraćne bešike iz tankog creva

Nova bešika se može formirati iz tankog creva, koji je izolovan iz digestivnog trakta (slika 5). Rezervoar se formira iz tankog creva i stavlja u karlicu kao zamena za bešiku. U zavisnosti od korišćene tehnike, rezervoar ima sferični oblik, "W" ili "V". Ureteri su pričvršćeni na obje strane, a donji kraj je povezan s uretrom. Sfinkter mokraće je sačuvan. Kod ove vrste operacije, urin treba da se akumulira i zatim izbaci kao kod zdravog mokraćnog mjehura.

Sl. 5 bešike iz tankog creva

Nećete osjetiti punjenje mjehura ili nagon za mokrenjem mjehura iz tankog crijeva, tako da pražnjenje treba obaviti svakih 2-4 sata. Mokraćna bešika se oslobađa opuštanjem mišića dna karlice i smanjivanjem abdominalne šupljine (Valsalva metoda). Pritisak na stomak sa obe ruke može pomoći u potpunom pražnjenju. Kod 20% žena potrebno je vršiti periodičnu samo-kateterizaciju za potpuno pražnjenje, što nije potrebno za muškarce.

Kod ove vrste operacije, zadovoljavajuća funkcija bubrega i jetre, potrebno je normalno stanje mišića dna karlice. Komplikacije ove intervencije uključuju ponavljajuće infekcije (uključujući upalu abdominalnog zida i bubrega) i inkontinenciju.

Dugotrajne komplikacije uključuju zatezanje rupe u području anastamoze, promjene u gornjem urinarnom traktu, urinarnu inkontinenciju, sindrom kratkog crijeva i hernije, kao i metaboličke i elektrolitske neravnoteže.

Redovni test krvi će pomoći da se proceni količina mokraćne kiseline koja se resorbuje u korišćenom delu creva, izazivajući neravnotežu u pH, što često zahteva lečenje oralnim lekovima (natrijum bikarbonat - soda za pečenje).

Za novoformirani rezervoar treba vremena da ga ojača i počne raditi. Da biste povećali kapacitet formiranog mjehurića, trebat ćete ga trenirati. Vaš lekar će vam dati uputstva za obuku bešike. U početku se može javiti urinarna inkontinencija zbog postoperativnog edema dna zdjelice.

Indikacije za operaciju

Radikalna cistektomija je hirurško liječenje raka, koja se propisuje u sljedećim slučajevima:

  • sa intenzivnim rastom tumora u bešici, kada je drugi tretman neefikasan, uključujući hemoterapiju,
  • kada se tumori iz susjednih sistema i tkiva šire i klijaju u mjehur, na primjer, kada prostate i jajnici, endometrij i grlić materice zahvaćaju žene, iz intestinalnog trakta,
  • tokom deformacija šupljina, kada su njegove dimenzije značajno smanjene zbog cistitisa, velikih dimenzija benignih formacija ili drugih povreda,
  • sa ozbiljnim gubitkom krvi ili krvarenjem,
  • u slučaju recidiva raka nakon transuretralne ekscizije sa endoskopom,
  • sa velikim brojem papiloma na mukoznim membranama bešike kako bi se izbegla transformacija u maligni tumor.

Ako tumor ne raste brzo i asimptomatski, onda se cistektomija može uraditi djelimično lokaliziranjem u dijelu urinarnog organa gdje se nalazi obrazovanje.

Kontraindikacije za operaciju

Kontraindikacije za operaciju mogu biti apsolutne i relativne.

  • posebno teško stanje osobe zbog intoksikacije od raka ili komplikacija kao što je moždani udar, zatajenje srca, paraliza, praćena disfunkcijom zdjeličnog područja,
  • sa metastazama u mozgu, plućima i jetri,
  • sa stresnom urinarnom inkontinencijom,
  • kod bolesti krvi, zbog čega se smanjuje zgrušavanje.

Ako postoje relativne kontraindikacije, onda možete koristiti kompleksnu hemioterapiju i metodu zračenja.

Priprema za operaciju

Od nivoa pripreme pacijenta za operaciju ne zavisi samo njen tok, već i postoperativni oporavak. Iz tih razloga je potrebno pažljivo analizirati analize i ispitivanja drugih specijalista koji su pregledali pacijenta za ovu patologiju.

Mjesec dana prije planirane intervencije potrebno je isključiti kavu, čaj, alkohol i duhan. Za nedelju dana, mnogi ljudi moraju da piju antibiotike i druge antiinflamatorne lekove da bi eliminisali patologiju mikroflore bešike. Neki bi trebali prestati uzimati trombolitike (Cardiomagnyl, Kardiask).

Tri dana prije operacije dijeta se prenosi u polutekući oblik s vlaknima. Pre operacije je dozvoljeno da pije samo vodu. Po pravilu, interventna shema je poznata doktoru, koji mora prepisati pacijentu preporuke o dnevnom režimu i ishrani. Tek nakon proučavanja i primanja ovih savjeta možete potpisati ugovor.

Ako se tokom operacije formiraju moždani udarci za uklanjanje urina u crijevo, dio crijeva se izdvaja za plastiku organa, a planira se i stvaranje fistuloznih ulaza, onda se crijevo mora dobro pripremiti. Za ovo se pravi sifonski klistir tri dana za potpuno čišćenje, a infuzije se preduzimaju kako bi se usporio intestinalni motilitet.

Za prevenciju dobro dokazanih bifidobakterija i laktobacila. Prethodne noći, brijanje kose perineuma, preko pubisa i oko genitalija. Noću i tokom jutra unos tečnosti nije dozvoljen.

Opšta anestezija je neophodna, tako da je važan pregled od strane anesteziologa, koji proverava EKG podatke, meri pritisak i sazna o alergijama na lekove. Ako se u ustima nalaze proteze, one se moraju ukloniti.

Hitna intervencija

Tumor raka mokraćne bešike najčešće se javlja kod muškaraca starijih od 60 godina. Liječenje i pregled bolesnika odvija se ubrzanim tempom, jer je neophodno kirurške zahvate ostaviti kao ekstremni metod utjecaja na patologiju. Često se na pozadini bolesti javlja krvarenje, koje umanjuje osobu. U ovom slučaju, operacija je neophodna za indikacije estustrije.

Nije preostalo vremena za punu pripremu, dijeta nije uočena u potrebnom vremenu. U ovom slučaju, potrebno je očistiti želudac sondom, ispirati je iz ostataka hrane. Klistir se stavlja s malom količinom tekućine kako bi se spriječilo pojačano krvarenje.

Obavezno napravite EKG i pregled kod terapeuta koji kontroliše krvnu grupu i njen Rh faktor, nivo elektrolita, kompletnu krvnu sliku i testove urina, testove funkcije jetre, rezidualni azot. Pregled anesteziologa je isti kao u planiranom režimu.

Tok rada

Cistektomija se izvodi u strogo verifikovanom nizu:

  • stavite kateter u bešiku,
  • iznad pubisa, koža se reže u obliku sidra ili luka, što vam omogućava da brzo vezete arterije u ilijačnom području da biste eliminisali krvarenje,
  • dio peritoneuma se ljušti ili uklanja, mokraćna bešika se otvara i ispituje, posude se ligiraju,
  • leđa i bočni zidovi luče, dok su kod muškaraca sjemeni mjehurići i prostata oslobođeni tkiva,
  • ureter se reže 3 cm iznad tumora i zadržava fiksativima. Stavili su katetere u cevi,
  • kanali za izlučivanje semena su vezani, baš kao i mokraćna bešika, koja se zatim pomera unazad,
  • u javnom dijelu mišića, prostate i cističnih dijelova se sijeku, kao i ligamenti na obje strane, dio uretre se uklanja u blizini prostate,
  • izvadite bešiku.

U peritoneumu se prekida krvarenje vezivanjem krvnih sudova, šava se defekt peritoneuma. Slojevi zašiveni na koži i mišićima. Kateter za diverziju mokraće se dovodi na površinu, drenaža se postavlja u karlicu i u šupljinu peritoneuma za pregled nakon operacije. Uvesti antibiotike.

Komplikacije nakon operacije

Nakon cistektomije, najopasnije se smatraju sljedeće posljedice:

  • rektalni defekti,
  • krv iz krvnih sudova
  • infekcija peritoneuma i pojava peritonitisa,
  • odloženo izlučivanje urina zbog opstrukcije uretera, moguće je da je uretra blokirana,
  • pojavu fistulnih prolaza,
  • rekurentne neoplazme.

Metode formiranja diverzije urina

Nakon operacije potrebno je formirati puteve za izlučivanje urina. Da biste to uradili, koristite nekoliko metoda koje zavise od nekoliko faktora:

  • starosti pacijenta
  • Kvalifikacija prisutnog hirurga
  • pristanak i želje pacijenta,
  • postoperativno stanje
  • komplikacije nakon hemoterapije i kompleksnog zračenja,
  • projekcije razvoja tumora.

Najčešći u hirurgiji su dve metode koje praktikuju urolozi:

  • Bricker-ova metoda, kada se vanjska prostata superponira ili veže za crijevo,
  • Studer-ova metoda u kojoj se formira umjetna mjehura.

Metoda Bricker je univerzalnija, ali pokušavaju da Studer metodu učine što je više moguće. Nije pogodan za svakoga, posebno je zabranjen pod sljedećim faktorima:

  • hronično zatajenje bubrega
  • disfunkcija jetre zbog ciroze ili hroničnog hepatitisa,
  • crijevna patologija, njena disfunkcija,
  • defekti uretre, njeno uklanjanje u cijelosti ili djelomično,
  • intelektualnog opadanja sposobnosti pacijenta
  • kurs radioterapije,
  • neurološke bolesti.

Stvaranje veštačke bešike je kontraindikovano kod pacijenata starijih od 70 godina, jer je prisutna senilna slabost sfinktera, što povećava urinarnu inkontinenciju. Žene uklanjaju cijelu uretru za vrijeme cistektomije, što komplicira postavljanje umjetnog organa.

Značajke postoperativnog perioda

Nakon cistektomije, pacijent ostaje u klinici u jedinici intenzivne njege. Ako nema komplikacija, prebacuje se u urološko odeljenje. Dozvoljeno je ustajanje i kretanje od drugog dana nakon operacije.

Stručnjaci preporučuju da se rade vježbe disanja protiv pojave upale pluća. Ako je potrebno, lekar može propisati intramuskularne antibiotike.

U roku od tri nedelje, izlučivanje urina kroz kateter, drenaža se može ukloniti nakon nekoliko dana, pod uslovom da u njoj nema pražnjenja. Ishrana i tečnost koju pacijent dobija uz pomoć instaliranih sistema, jer se rad creva u prvim danima ne obavlja. Kada se peristaltika obnovi, možete jesti sami.

U pravilu, hospitalizacija traje oko 12 dana, pacijent se ispušta kateterom u bešiku. On će biti uklonjen nakon 10 dana, za koje osoba mora doći u odjel.

Druge vrste cistektomije

U prisustvu high-tech opreme u nekim klinikama, tradicionalna verzija cistektomije zamijenjena je radikalnom metodom laparoskopije. Laparoskopska cistektomija se takođe izvodi pod opštom anestezijom. U trbušnoj šupljini se prave rezovi u koje se umeće laparoskop sa kamerama.

Specijalni alati omogućuju lagano vezivanje krvnih sudova, isticanje i izrezivanje mjehura. Operacija, kao i priprema za nju, ne razlikuje se od klasične verzije. Nakon cistektomije, izlučivanje urina se obnavlja.

Druga vrsta cistektomije je štednja živaca, karakterizirana je povećanom kontrolom nervnih završetaka, koji su odgovorni za povezanost genitalnih organa sa kičmom moždinom, koja formira seksualnu funkciju kod muškaraca. Najčešće se izvodi kod mladih pacijenata sa obaveznim odsustvom metastaza. Operacija može spriječiti moguću impotenciju održavanjem živčanih završetaka u kavernoznim tijelima genitalija.

Samopomoć u postoperativnom periodu

Pacijent nakon operacije treba da se navikne na kateter i pisoar, nauči da prazni i zamijeni spremnik. Da bi se spriječile komplikacije, potrebno je pratiti pojavu neugodnih simptoma, kako bi se liječnik o njima obavijestio: t

  • groznica i konstantna jeza, što znači da infekcija ima
  • teški bolovi u rastu, oticanje i crvenilo na stomi,
  • gnojni iscjedak ili iscjedak krvi iz stome ili šavova nakon operacije,
  • mučnina i gubitak apetita, gagging,
  • neugodan miris urina,
  • kašalj i bol u grudnoj kosti,
  • konstantna nedostatak daha čak i od manjeg napora.

Hirurgija u lečenju raka nije jedini način. Metode rešavanja kirurškog kardinalnog problema nisu samo cistektomija. Često, lekari kombinuju različite vrste tretmana sa hemoterapijom ili radioterapijom, fokusirajući se na ozbiljnost bolesti i njenu prevalenciju u organizmu. Što je metastaza manja, to su šanse pacijenta na putu oporavka.

CYSTECTOMY IN MEN

Položaj pacijenta - na leđima. Oteti i blago savijene noge pričvršćuju se u stremenima. Vješanje nogu u ovom položaju je najpogodnije za uretrektomiju. Ako se uretrektomija ne planira, pacijent se postavlja na leđa, čime se postiže prekomjerno savijanje kičme u lumbalnom području. Zatim je stol za 20 ° nagnut u položaj Trendelenburg tako da su donje noge pacijenta paralelne s podom. Za uretrektomiju, potrebno je dodatno podići tibiju sa vezanjem.

Tretirajte abdomen, perineum i vaginu i izolujte ih sterilnim listovima. Mokraćna bešika se isprazni sa Foley 24F uretralnim kateterom, čiji balon se puni do 50 ml. Cijev povezana s kateterom se fiksira pod sterilnim listovima na razini tibije. Preklop je prekriven sterilnom pelenom. Hirurg postaje levo od operativnog stola.

Cut Donja središnja incizija počinje od pubične simfize i završava se 4 cm iznad i lijevo od pupka. Izrežite prednji deo vagine rektusnih mišića duž srednje linije i grubo poravnajte rektusne mišiće.


A i B. Rasporedite poprečni pojas i otvoreno izložite prostor za zadržavanje. U gornjoj polovini rane, peritoneum se secira duž kožne incizije, au donjoj polovini nakon prelaska urachusa, peritoneum se secira u V-obliku. Napomena Ako cistektomiji prethodi limfadenektomija, tada se peritoneum ne secira, već se odvaja od zidova zdjelice. Grane rezova u obliku slova V bi trebalo da dosegnu nivo unutrašnjih ilijačnih sudova tako da se bešika može omotati listom peritoneuma. Povlačenje Kocherove stezaljke koja se primjenjuje na urachus olakšava odvajanje peritoneuma. Prekrižite i vezajte kanale ejakulacije, niti dok se ne režu i koristite kao zalijepljene u dodjeli sjemenih mjehurića.

Postavljanjem palca u prestatički prostor, a ostatak - u Douglasu, procijeniti pokretljivost tumora. Provesti reviziju abdominalnih organa, ispitati i palpirati jetru, preaortne i karlične limfne čvorove. Svi sumnjivi limfni čvorovi šalju se na hitno histološko ispitivanje smrznutih segmenata. Izrežite adhezije u trbušnoj šupljini. Ako se tumor prepozna kao operabilan, 30-60 ml 10% formalina se ubrizgava u mokraćnu bešiku, koja se evakuira nakon 10 minuta.


Incizija peritoneuma formiranjem trokutastih zalisaka (prema Skinneru). U desnom abdomenu, parijetalna peritoneum se reže u obliku trougla, čiji vrh odgovara ileocekalnom uglu, desna strana - Toldtova linija, a leva - srednja ivica mezenterija leve debelog creva. Baza trougla formirana je duodenumom. Mobilizirana desna polovina debelog crijeva i tanko crijevo prebačeni su na gornji kat abdominalne šupljine, prekriveni sterilnom pelenom i držani s velikom Deverinom retraktorom. Desna polovina debelog creva i tankog creva se takođe može dovesti do grudi, stavljajući ih u poseban paket.

U lijevoj polovini abdomena, parijetalna peritoneum se secira duž bijele linije Toldta od nivoa bubrega do nivoa sakruma (točkasta linija). To omogućava mobilizaciju sigmoidnog kolona i olakšava postavljanje levog uretera ispod njega. Ugradite veliki uvlakač.


Dodajte desno ureter sa adventitijom, uštipnite ga disektorom, ligirajte proksimalno i ukrstite. Konac se koristi kao držač.

Biopsija uretera. Ako je rizik od raka in situ visok, tada se izvodi biopsija predterinarnog uretera, materijal se šalje na hitno histološko ispitivanje. Ako se tumorske stanice nalaze izvan područja resekcije, tada se ukloni dodatna površina uretera i ponavlja se brza studija smrznutih dijelova. Lijevi ureter se izlučuje prema gore na značajnijoj udaljenosti od desne, i ukršta se. Pod sigmoidnim kolonom, tunelom se formira u retroperitonealnom prostoru prstom - u ovom tunelu se drži zakrivljena stezaljka, koja zateže desni ureter za ligaturu nametnutu na nju (vidi sliku). Levi ureter se zateže ispod sigmoidnog kolona i formira anastomozu. Neophodno je osigurati da ureter nije savijen.

Izraditi karličnu limfadenektomiju, izlažući ilijačne sudove. (Ova faza obično nije moguća sa palijativnom cistektomijom zbog fibroze zbog radioterapije.) Da bi se olakšalo izlučivanje uretera, duga ligatura svile se nanosi na njihov distalni kraj.

SIDE VASKULARNI SHIFT

A i B. Indikator leve ruke vodi ispod unutrašnje ilijačne arterije, dok ostali pomeraju bešiku u stranu. Pomeranjem kažiprsta paralelno sa sakrumom prema dole, vaskularni snop je odvojen od rekturne bešike do bešike.

Skeletirajte unutrašnju ilijačnu arteriju i identifikujte njenu prvu granu - gornju glutealnu arteriju. Rasporedite unutrašnju ilealnu arteriju distalno do gornje glutealne arterije. Disektor je doveden ispod unutrašnje ilijačne arterije i vezan za ligaturu od 2-0 svile. Preostali dio vaskularnog snopa je pričvršćen zagradama ispod, na karličnoj fasciji, dok se sa žilama uklanja posuda s okolnim tkivom, kako se ne bi oštetio rektum. Dovoljna količina tkiva (0,5–1 cm) mora ostati iza proksimalne zagrade, inače može doći do klizanja i zaglavljivanja. Ne preporučuje se oblaganje unutrašnje ilijačne arterije proksimalno nadređenom gluteusu, ako je krvarenje jako, da bi se zaustavilo, unutrašnja ilijačna arterija je prignječena vaskularnom stezaljkom.

Kada ligacija gornjih i donjih vaskularnih snopova koji idu na bešiku, treba izbegavati oštećenje autonomnih nervnih vlakana koja se protežu od karličnog, mokraćnog i gornjeg dela unutrašnjeg ilijačnog pleksusa. Ova vlakna inerviraju sfinktere, a njihovo očuvanje sprečava inkontinenciju nakon formiranja veštačke bešike.

OBLOGA STRAŽNOG VASKULARNOG VEZA

A. Mokraćna bešika (ili materica) se povlači prema gore da bi se pregledao Douglasov prostor. Izrežite peritoneum (samo peritoneum) od lateralnih površina rektuma do centra - linije reza povezane su na spoju peritoneuma Douglasovog prostora sa prednjim zidom rektuma. Oni ulaze u sloj i direktno razdvajaju rektum od bešike.
B. Odvojeno od rektuma i prema prednjoj fasciji Denonvilla (označeno strelicom). Odvajanje tkiva se nastavlja sve dok se semenske vrećice ne izlože.


SHIFT URETHERS

Prijelaz na prednju površinu mjehura, kao u slučaju radikalne prostatektomije zadnje kralježnice. Odvojite prostatu od pubisa. Napomena Ako je prostata čvrsto prijanjana za pubis, onda elektrokauterija preseca periost pubičnih kostiju do nivoa uretre. Stidni ligamenti prostate prstohvataju, prianjaju za stidne kosti, velike zagrade i križe makaze.



Pod uretru se unosi disekter, ne hvatajući vaskularne snopove koji se nalaze duž njene posteriorno-lateralne površine i uzimajući ga na zalepljenu traku. Uretra se ligira sa ligatom svile da bi se sprečila implantacija tumorskih ćelija na njegovom preseku. Povlačenjem na zalepljenu ručku, možete odvojiti uretru od urogenitalne dijafragme prije perinealne uretrektomije. Uretra je stegnuta blizu prostate sa velikom zakrivljenom stezaljkom. Stezaljka se mora pažljivo primijeniti kako ne bi oštetila rektum, posebno ako je prije operacije provedena radioterapija. (Kada se rektum ošteti, defekt se zašiva dvostrukim šavom, a intestira se rastvor organskog joda u crevo. Dalje, analni sfinkter je prisilno rastegnut i proksimalna kolostomija je uklonjena.) T Na stezaljci, rektus-uretralni mišić se podiže i, pod kontrolom vida, prelazi, neurovaskularni snopovi susjedni posterolateralnom kvadrantu mišića su sačuvani.


Uretrektomija

Uretrektomija se izvodi sa tumorom vrata mokraćne bešike, prostate, uretre prostate, i ako biopsija sluzokože bešike izvan tumora pokazuje rak in situ. Izvođenje operacije sa dva tima hirurga štedi vreme i uklanja uretru kao jednu jedinicu sa drugim anatomskim strukturama. Ako se veštačka bešika formira iz ilealnog segmenta, uretrektomija smanjuje rizik od recidiva tumora (Freeman et al., 1996).

Karlična šupljina se tamponira i prenosi na operaciju uklanjanja mokraće ili formiranja veštačke bešike. U slučajevima u kojima je izvršena radioterapija, uspostavljena je mreža deksona u poprečnom smjeru preko ozračene površine male zdjelice, sprečavajući stvaranje adhezija između petlji crijeva i zdjelične površine bez peritonealnog pokrivača. Dok se mreža resorbuje, peritoneum ima vremena da raste kroz nju. Ako se sumnja na rektalnu leziju, karlična šupljina se puni vodom, a vazduh se unosi u rektum preko katetera - tako se oštećena površina može identifikovati (Pisters, Wajsman, 1992).

Pažljivo postavite crijevne petlje na mjesto, spustite omentum i pokrijte ih anastomozama. Vakuumska drenaža se dovodi u radni prostor. Ako veštačka mokraćna bešika nije formirana, tada se karlična šupljina odvodi pomoću Foley katetera koji je umetnut duž uretre nekoliko dana nakon operacije. Rana se zašiva u slojevima.

U postoperativnom periodu propisuje se kumarin, čime se postiže povećanje protrombinskog vremena od 1,5-2 puta u odnosu na normalnu vrijednost. Potrebno je održavati normalan nivo ukupnih proteina plazme.

CYSTECTOMY IN WOMEN

Vezati i prelaziti desno stražnje vaskularne snopove i kardinalne ligamente materice na udaljenosti od 4-5 cm od grlića materice. Napomena Raspodela levog vaskularnog snopa je olakšana ako se hirurg prebaci na desnu stranu, za ligaciju i prelazak vaskularnih snopova hirurg ponovo postane levo od operativnog stola. Ako je potrebno, proizvesti histerektomiju. Odvajanje tkiva na preseku unutrašnje ilijačne arterije i zajedničke ilijačne vene treba što je moguće više ograničiti.

Neposredno ispod grlića u kružnom rezu, počevši od zadnjeg zida, isecite se kroz vaginu. Treba izbegavati oštećenje karlično-uretralnog ligamenta i parauretralnih vaskularnih i nervnih pleksusa. Segment mokraćne bešike i uretre odvojen je od prednjeg zida vagine. Tako mobilizirani stražnji vaskularni snopovi su vezani i ukršteni. Kod starijih žena, bočni zidovi vagine se seciraju prema dolje u uzdužnom pravcu, nastojeći što je moguće više sačuvati njegov stražnji zid, dok se s mjehura obično uklanja dio stijenke vagine u obliku trake (Stenzl et al, 1995). Vagina je zašivena i konci su zategnuti za gomilu Coopera kako bi se izbeglo njegovo izostavljanje. Sa hemostatskim ciljem šivati ​​rubove mišića, podižući anus. Na prednjem dijelu mišića, podižući anus, iza stidne simfize nametnite šavove u obliku slova 8 sintetičkim apsorbirajućim šavom 1-0. Proverite hemostazu.

Slobodni rubovi zidova vestibila vagine sa hemostatskom svrhom oblažu kontinuiranu šavu sintetičkim apsorbirajućim šavom 2-0. Kod mladih žena, defekt vaginalnog zida se zatvara poklopcem iz ileuma.
Kod tumora vrata mokraćnog mjehura, a također i ako biopsija sluzokože mjehura izvan tumora otkrije rak in situ, vrši se uretrektomija. Operacija dva hirurška tima vam omogućava da uklonite mokraćnu cijev kao jednu jedinicu sa mjehura. Ako se tumor u vratu bešike ne otkrije i ne preraste u zid vagine, tada se formira rezervoar za odvod urina iz donjeg dijela mjehura (Stein et al., 1995). Inače, karlična šupljina se nabija i prenosi na operaciju uklanjanja mokraće ili formiranja veštačkog mjehura. Vakuumski odvodi se dovode do uretera, rana se zašiva u slojevima. U postoperativnom periodu propisuju se antikoagulansi - kumarin ili heparin.

Intraoperativne komplikacije

Poremećaji zgrušavanja krvi javljaju se nakon transfuzije više od 10 doza krvi i uglavnom su posledica hemodilucije. Gubitak krvi treba kompenzirati, ali ako je potrebno pretjerano krvarenje za izvođenje koagulograma i unošenje mase trombocita. U slučajevima ozbiljnog nedostatka faktora koagulacije, daje se najmanje 3000 ml sveže zamrznute plazme.

Повреждение сосудов. Дефект сосудистой стенки ушивают так, чтобы не сузить просвет сосуда. При необходимости вызывают сосудистого хирурга. U slučaju teških stenoznih lezija femoralne ili spoljašnje ilijačne arterije, povezivanje unutrašnjih ilijačnih arterija hemostatskom svrhom može izazvati ishemiju donjih ekstremiteta.

Oštećenje creva. Vjerovatnoća oštećenja rektuma se povećava nakon radioterapije. Odvajanje prostate od prednjeg zida rektuma treba biti s velikim oprezom. Defekt u crevnom zidu je zašiven dvostrukim šavom. Kolostomija je indicirana samo u slučajevima kada je defekt rektalnog zida veliki ili je izvedena preoperativna radioterapija. U slučaju nepoznatog oštećenja rektuma nakon operacije, formira se karlični apsces ili vanjska rektalna fistula.

CYSTECTOMY SA REŠEKOM LOBALNOG SIMFIZA

Incizija tkiva prednjeg trbušnog zida produžena je do periosta pubičnih kostiju. Iseći kroz snopove tetiva mišića rektuma trbuha. Koristeći raspator, periost je odvojen do srednjeg ruba foramera obturatora. Disekcija ligamenta, suspenzija penisa i dorzalne vene penisa. Pod stidnim lukom provodi se veliki disekter, koji hvata i izlazi kraj pile Gigli. Izrežite klinasti segment pubične simfize. Pređite preko pubičnog ligamenta i uklonite koštani segment.

Secira urogenitalnu dijafragmu i raspodeli membransku podelu uretre. Stigavši ​​do žarulje penisa, rasporedite uretru kroz koronarni sulkus. Tkivo glavića penisa se reže kroz klinasto tkivo oko mokraćne cijevi, a vanjski otvor mokraćne cijevi se zašiva. Dobijeni klin se ukršta na nivou koronarnog sulkusa i uklanja pod kožom u pravcu prethodno razdvojenog spužvastog tela penisa. Zatim uklonite prostatu. Rana se isušuje i šiva u slojevima, u postoperativnom periodu propisuju se antikoagulanti, kumarin ili heparin.

PALLIATED INTERMEDIATE CYSTAL PROSTATECTOMY (operacija Schmidt-Oritz [Schmidt-Oritz])

Pristup tokom ove operacije je najmanje traumatičan od onih koji se koriste kod muškaraca sa rakom mokraćne bešike, sa sumnjom na klijanje tumora u rektalnom zidu.

Dijareja nastaje zbog disbioze uzrokovane pripremom crijeva prije operacije antibakterijskim lijekovima. Suzbijanje normalne crevne flore antibioticima i usporavanje intestinalne peristaltike promoviše se superinfekcijom bakterijama Clostridium difficile čiji se spori prenose iz zaraženih pacijenata ili kroz ruke medicinskog osoblja. Prvi simptomi (groznica i dijareja) javljaju se nakon operacije. Može se razviti pseudomembranozni kolitis. Dijagnoza se zasniva na detekciji polimorfonuklearnih leukocita u fecesu, detekciji citotoksina u fecesu imunološkom analizom korišćenjem lateks aglutinacije, određivanjem titra C. difficile u krvi. U superinfekciji uzrokovanoj C. difficile, antibiotici se poništavaju i propisuje metronidazol (flagel). S obzirom na otpornost mikroba na metronidazol, unutar njega se propisuje vankomicin.
Čir na želucu se može spriječiti propisivanjem H2 blokatora u postoperativnom periodu.

Ishrana se smatra nedovoljnom ako se nakon 5-7 dana nakon operacije pacijent ne može prebaciti na normalnu ishranu. U slučaju komplikacija uspostaviti potpunu parenteralnu ishranu.

Limforeja i limfni edem. Ponekad se limforeja dugo zadržava iz rane, rijetko se formira limfocela, jer se tokom operacije otvara abdominalna šupljina. Može doći do limfnog oticanja spoljašnjih genitalnih organa ili donjih ekstremiteta, naročito nakon radioterapije.

Poraz femoralnog nerva dovodi do slabosti mišića butina i parestezija i javlja se kao rezultat produžene kompresije femoralnog nerva kod retraktora.

U vezi sa rizikom od raka uretre (ako se uretrektomija ne izvodi), svakih 6 mjeseci, pregledana je uretra.

Fekula fekusa ili karlični apsces se često javlja zbog rektalnog oštećenja, u kojem slučaju se ukazuje na kolo ili ileostomiju, drenažu apscesa i parenteralnu ishranu. Možda spontano zatvaranje fistule. Međutim, rektalno-uretralna fistula koja se javila nakon formiranja veštačke bešike ne zatvara se spontano, u ovom slučaju, veštačku bešiku treba ukloniti, urin treba ukloniti u ileum i rektalni defekt treba ukloniti. Ako postoji defekt u zidu tankog crijeva, on se resecira.

Seksualna funkcija se ne gubi samo kod malog broja pacijenata u odsustvu lezija limfnih čvorova i tkiva para- bečnog mjehura i zbog očuvanja nervnih pleksusa.

Komplikacije kod izlučivanja urina

Propuštanje urina ne zahteva operaciju samo uz adekvatnu drenažu. Zatvaranje defekta i zaustavljanje curenja urina može se postići perkutanom nefrostomijskom punkcijom. Umjetna mokraćna bešika se istovaruje kateterom, čak i kod instaliranih ureteralnih stentova, jer oni ne pružaju uvijek adekvatnu drenažu urina. Treba imati na umu mogućnost blokade lumena uretralnih stentova i katetera sa sluzom. Vakuumska drenaža je poželjnija od konvencionalne gumene cijevi, jer omogućava mjerenje volumena pražnjenja, smanjuje kontaminaciju rane i vlaženje zavoja.

Međutim, oni takođe mogu održavati curenje mokraće, jer oni formiraju neku vrstu novog isticanja urina, kao što je, zaobilazeći ono što je formirano tokom operacije i, štaviše, dolazi u kontakt sa anastomozom, što otežava zaceljivanje. Vjerovatnoća curenja se smanjuje ako se za vrijeme operacije stent s krajem u obliku J uvede u ureter.

Neuspjeh uretrealne anastomoze može biti posljedica nedovoljne mobilizacije uretera (napetost anastomoze), prekomjerne mobilizacije (ishemija i savijanje) ili curenja. U ovim slučajevima obično se ukazuje na reoperaciju. Opstrukcija anastomoze uretera uskoro nakon operacije u odsustvu stenta u ureteru je zbog oticanja ili savijanja u području anastomoze, kompresije uretera hematomom. U ovim slučajevima neophodna je perkutana nefrostomija. Kasnije nakon operacije, anastomotska opstrukcija se javlja češće i uzrokovana je lokalnim cicatricial procesom zbog curenja urina, tumorskog procesa unutar ili izvan uretera, i kamena. U ovim slučajevima, izvodi se endoskopska dilatacija uretera, ako je potrebno, izvlači se zategnuta zona s reanastomozom. Sužavanje uretera u kasnim periodima nakon operacije je uobičajeno, tako da je potrebno dugoročno praćenje.

Neuspjeh intestinalne anastomoze je rijedak, posebno kada se koristi mehanički šav. Karlični apsces nastaje kao rezultat neefikasnosti antibiotske terapije, ali češće, kao rezultat hematoma ili curenja urina ili fecesa. Većina apscesa može se isušiti perkutano. Pielonefritis se javlja vrlo često, dok je neophodno isključiti opstrukciju urinarnog trakta. Na pozadini uvođenja antibiotika, napad pielonefritisa se možda neće razviti odmah nakon operacije. Masovna antibiotska terapija ponekad doprinosi razvoju gljivične infekcije.

Kasne komplikacije uključuju dijareju, posebno ako je data terapija zračenjem. Sindrom kratkog creva manifestuje se dijarejom, povredom žučne kiseline i nedostatkom vitamina B. Holerastiramin se koristi za nedostatak žučne kiseline. Nedostatak vitamina B nakon upotrebe terminalnog ileuma može se manifestovati anemijom, mentalnim promjenama i neurološkim poremećajima. Dijagnoza uključuje određivanje nivoa vitamina B ili metilmalonske kiseline u redovnim intervalima, borba protiv ove komplikacije se sastoji u parenteralnoj primjeni vitamina B dugo vremena. Možda smanjenje nivoa karotena i folne kiseline, a samim tim i potreba za dodatnim uvođenjem ovih supstanci u ishranu. Nedostatak magnezija može izazvati neuromuskularne i mentalne poremećaje.

Za razliku od posljedica ureterosigmoanastomoze, kada se veliki dio debelog crijeva isključi kao rezultat gubitka tekućine, moguća su mala kronična acidoza i hipovolemija. Poremećaj bubrega javlja se kod približno 1/5 pacijenata i nastaje zbog pijelonefritisa, sužavanja uretralnih anastomoza, elektrolitskih poremećaja i refluksa urina od umjetnog mjehura do uretera. Stvaranje bubrežnih kamenaca je uzrokovano hroničnom infekcijom urinarnog trakta, u veštačkim kamencima mokraćne bešike nastaju zbog kontakta urina sa stranim telima, prvenstveno sa metalnim protezama. U tim slučajevima se vrši endoskopsko uklanjanje kamenja i metalnih nosača. Možda je razvoj raka, nakon ureterosigmostomija, rjeđi.

U slučaju komplikacija sigmostoma može biti potrebna revizija, nametanje ileostomije pražnjenja, liječenje gastroenterologa.

Kod žena sa sačuvanom uretrom retko se javlja urinarna inkontinencija nakon formiranja veštačke bešike. Tokom operacije, poželjno je održavati simpatičku inervaciju uretre, ali se inervacija vaginalnog zida, po pravilu, ne može održati. U kasnijim periodima nakon operacije, teže mokrenje je češće, što zahtijeva periodičnu kateterizaciju (Hautmann et al., 1996).

Komentar J. Schmidta (J. Schmidt)

Radikalna cistektomija u kombinaciji sa karličnom limfadenektomijom i uklanjanje drugih anatomskih struktura smještenih u prednjem dijelu karlične šupljine, vrlo je složena i traumatska operacija, koju često izvode pacijenti stariji od 70 godina. Zbog poboljšanja operativne tehnike, anestezije i metoda pre- i postoperativnog liječenja pacijenata, stopa smrtnosti za ove operacije je trenutno oko 1%. Ne koristim antikoagulante nakon operacije. Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija, po pravilu, dovoljna je elastična povezivanja nogu, kao i rana aktivacija pacijenata. Pored toga, u mojoj praksi, pacijenti za koje se pokazalo da čuvaju živčana vlakna tokom radikalne cistektomije su bili vrlo rijetki. To je opravdano kod muškaraca relativno mlade dobi, posebno kod uznapredovalog raka in situ.

Želeo bih da komentarišem neke varijante operativne opreme za radikalnu cistektomiju. Prvo, preferiram da ne ispunim mjehur formalinom, već otopinom tiotepa alkilirajućeg agensa u koncentraciji od 1 mg po 1 ml. Bojim se da koristim formalin, jer ako dođe do tkiva i organa male karlice, moguća je ozbiljna šteta.

Drugo, limfadenektomija karlice za radikalnu cistektomiju može se obaviti abdominalnim ili ekstraperitonealnim putem. Ako postoji visok rizik od metastaza limfnih čvorova, poželjna je otvorena peritonealna limfadenektomija, kao što je slučaj sa radikalnom prostatektomijom. Alternativa tome je laparoskopska limfadenektomija - minimalno invazivna, manje traumatska intervencija sa manjim rizikom. S druge strane, sa standardnom cistektomijom, seciram peritoneum od ilijačnih sudova do ingvinalnih ligamenata i seciram limfne čvorove u jednom bloku sa bešikom, kombinujući intraperitonealni i ekstraperitonealni pristup.

Treće, kada anastomoziramo uretre sa crevom, više volim da pomerim segment creva u levi ureter, a ne obrnuto. Ishemijska stenoza u području anastomoze između uretera i crijeva najčešće se javlja s lijeve strane zbog prekomjerne mobilizacije uretera i naknadnih ožiljaka. U zavisnosti od dužine i pokretljivosti mezenterijuma sigmoidnog kolona, ​​segment creva (veštački bešik) se može pomeriti ispod ili kroz mezenteriju, tako da se anastomoza između levog uretera i segmenta creva preklapa lateralno sa sigmoidnim kolonom.

Četvrto, umesto široke mobilizacije kolona opisane u tekstu, preporučujem da se počne sa disekcijom peritoneuma stražnjeg zida abdominalne šupljine u nekoliko područja na kratkoj udaljenosti kako bi se izolovali i prešli ureteri i napravila brza biopsija njihovih proksimalnih krajeva. Takvi peritonealni rezovi mogu se proširiti u bilo kojem smjeru tako da je pogodnije za obavljanje limfadenektomije i cistektomije.

Peto, kada se koriste stentovi za uretre - u obliku slova J ili na slici 4 - drenaža iz rane može se ukloniti nekoliko dana nakon operacije, a stentovi - 7-10 dana nakon toga, nakon prve procene urodinamike i osiguravanja da su anastomoze zategnute .

Želeo bih da istaknem neke detalje koji pomažu u sprečavanju čestih komplikacija nakon cistektomije. Na strani gdje počinje sjecište lateralnih i stražnjih vaskularnih snopova, preporučujem da ih 2 i 3 puta povežemo kako bi smanjili rizik od krvarenja. Nakon radioterapije smatram da se palijativna cistektomija izvodi perinealnim pristupom, jer je u ovom slučaju rizik od rektalnog oštećenja minimalan. Ako je radikalna cistektomija nemoguća zbog veće učestalosti procesa od očekivanog, onda je pristup perineuma također pogodan jer se rana može lako zašiti i isušiti gumenom cijevi ne više od 1-2 dana.

Konačno, za bilo kakve povrede rektuma tokom radikalne cistektomije, preporučujem primenu kontinuiranog šava sa apsorbujućim šavom (1. red) na mukozu i submukozu, i ojačati ga drugim redom neupijajućeg šava na Lamburusu - na mišićnom sloju rektuma . Slažem se sa preporučenom metodom testiranja zatezanja rektuma i prisilnog istezanja analnog sfinktera.

Što je plastika mjehura?

Pod plastikom mjehura razumije se niz operacija koje se koriste za vraćanje njegove rezervoarske funkcije. Najčešće se postavljaju uz potpuno ili djelimično uklanjanje organa, uglavnom za rak. Deo malog ili debelog creva se koristi za formiranje novog dela bešike, obezbeđujući neophodan cirkulacioni sistem. Tokom perioda rehabilitacije i nakon toga, osoba će morati redovno pratiti učestalost putovanja u toalet, jer nakon simulacije cijelog tijela doživljava nagone.

Indikacije za intervenciju

Kod novorođenčadi glavna indikacija za plastičnu hirurgiju je exstrophy - vrlo ozbiljna bolest kongenitalne prirode, u kojoj se mjehur nalazi izvan tijela. Nema prednji zid, a odsutan je i odgovarajući dio peritoneuma. Urin se izlijeva kroz otvore uretera, mokraćna cijev je odsutna ili razdvojena (epispadias uretra). Sa exstrophy, plastična hirurgija se izvodi na 5. dan života novorođenčeta.

Pored toga, operacija je neophodna u slučaju prestanka funkcionisanja organa i nemogućnosti vraćanja njegovog rada na konzervativan način. To se obično dešava tokom tumora (raka mokraćne bešike) koji zahvata zid, vrat, dno. Ako je tumor mali, organ nije potpuno uklonjen. Inače, uklonite cijeli mjehur bez ostataka.

Ostale moguće indikacije za plastiku:

  • rak prostate sa metastazama bešike,
  • deformacija tijela uslijed jakih adhezija,
  • kongenitalne anomalije strukture tela, osim exstrophy,
  • veliko kamenje u organu koji je prouzrokovao njegovu štetu,
  • teške povrede mokraćne bešike,
  • fistula, apsces.

Intestinalna tehnika

Sigmoplastika je vrsta plastike mokraćne bešike, koja podrazumeva upotrebu dela debelog creva da bi se stvorio udaljeni organ. Strukturne karakteristike sigmoidnog kolona su takve da se mogu koristiti za formiranje mjehura.

Tehnika rada je sljedeća:

  • uvođenje opšte anestezije
  • otvaranje abdominalne šupljine
  • Izrezivanje dijela crijeva duljine oko 12 cm,
  • liječenje crijeva, povezanost njegovih dijelova,
  • transfer uretera u intestinalni graft,
  • šivati ​​na organima, šavnim rezovima.

Tehnika crijevne plastične kirurgije mjehura

Orthotopic

Najčešća operacija nakon potpune ili parcijalne cistektomije (uklanjanje mokraćne bešike) je plastika koja uključuje segment ileuma. Prepoznaju se kao zlatni standard kod raka i drugih patologija mokraćne bešike. Tokom operacije, napravljen je urinarni rezervoar niskog pritiska. Ova vrsta plastike dobila je ime ortotopske.

Tijek operacije je sljedeći:

  • primenjuje se endotrahealna anestezija,
  • uklanjanje mokraćne bešike i regionalnih limfnih čvorova putem medijanske laparotomije, ako je moguće, očuvanje neurovaskularnih snopova i ligamenata uretre,
  • mobilizirati terminalni ileum, preliminarno razgraničiti peritoneum zbog rizika od gutanja sadržaja crijeva,
  • stavi inter-intestinalnu anastomozu između distalnog i proksimalnog kraja crijeva,
  • pravougaonik se dobija iz creva, njegove ivice se kombinuju na poseban način i formira se umetna bešika u obliku slova U,
  • ušiti rezervoar uretrere,
  • pomerajte uretru tako da je poravnat sa rezervoarom, fiksirajte organe šavovima, uklonite stentove.

Neoplasty

Обычно такой тип операции выполняется при поражении данной части мочевого пузыря, а также в составе комплексной хирургии при экстрофии органа. Мочевой пузырь вскрывают по срединной линии, иссекают лоскут в области шейки. Из части кишки или путем уменьшения мочевого пузыря формируют новую шейку и уретру (если это необходимо). При экстрофии выполняют устранение дефекта брюшины, делают сведение лонных костей, что улучшает удержание сфинктера и шейки.

Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря

Реабилитационный период

В первые дни после операции пациенту нельзя кушать обычным путем, если в операции участвовал кишечник. Питание в этот сложный период только внутривенное. В течение 14 суток моча собирается через отверстие на передней брюшной стенке, к которому подводится внешний резервуар. Это нужно для полноценного заживления нового органа и мест его соединения с уретрой, мочеточниками. Спустя 3-5 суток начинают делать промывания искусственного мочевого пузыря при помощи физраствора.

Через 2 недели извлекают катетеры и дренажные трубки, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным. Najbolje je izvršiti čin sedenja za mokrenje (čak i za muškarce). Osoba mora naučiti kako da isprazni bešiku pomoću pritiska trbušnih mišića, tako da mora rukom gurati i malo pritisnuti na stomak. Nagon da se isprazni organ ne javlja se, mora se strogo slijediti, inače će se unutar tijela pojaviti upalni procesi. Kao komplikacija neblagovremenog preusmjeravanja urina može doći do rupture novog organa.

Važne smjernice za način života su:

  • češće piti diuretike, infuziju brusnice - uklanja sluz koju luči crevo (inače sluz može začepiti uretru),
  • Uzmi puno vode
  • ne voziti automobil 2 mjeseca, ne podizati utege,
  • ne jesti pržena, pikantna jela koja usporavaju zarastanje šavova,
  • početi sa terapijom mesec dana nakon operacije (gimnastika je potrebna za jačanje mišića dna karlice).

Prema pregledima pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji, epizode inkontinencije se često javljaju na početku. Oni su povezani sa slabim mokraćnim sfinkterom. Obično, terapija vežbanjem pomaže da se situacija popravi u roku od 2-3 nedelje. Većina pacijenata se žali na pojavu pahulja sluzi u mokraći, njenu mutnoću, koja na prvi pogled plaši. Primanje velikih količina tečnosti pomaže ispiranju mokraćne bešike i uklanjanju sluzi.

Stručnjaci upozoravaju na čestu pojavu dijareje i potrebu uzimanja lijekova koji vezuju žučne kiseline - uz njihovu pomoć, možete se brzo riješiti proljeva. Općenito, liječnici bilježe dobar kvalitet života nakon organske plastike - jedino je važno pratiti njegovo redovito pražnjenje i pratiti ga urologu po rasporedu.

Označavanje naučnog članka o medicini i javnom zdravlju, autor naučnog rada - Darenkov S.P., Krivoborodov G.G., Kotov S.V., Proskokov A.A., Pinchuk I.S., Yusufov A.G.

Radikalna cistektomija je i dalje hirurški tretman sa značajnim brojem ranih postoperativnih komplikacija. U radu se predlaže shema za upravljanje pacijentima prije operacije iu ranom postoperativnom periodu, namijenjena za sprječavanje najčešćih postoperativnih komplikacija - intestinalna pareza i rana adhezivna intestinalna opstrukcija Prema predloženoj shemi, 61 bolesnik je podvrgnut radikalnoj cistektomiji s ortohetero-intestinalnom plastikom. baze Zavoda za urologiju SBI HPE RNRMU njih. N. Pirogov iz Ministarstva zdravlja Rusije za period od septembra 2010. do novembra 2012. godine. Sve komplikacije koje su se razvile u roku od 90 dana nakon hirurškog liječenja su zabilježene i analizirane. Kao rezultat korišćenja predložene sheme, bilo je moguće smanjiti učestalost crijevne pareze, konzervativno riješene na 8,2%, a rana adhezivna opstrukcija crijeva razvila se u 6,6% slučajeva, au našem radu pokazalo se da radikalna cistektomija ostaje složena kirurška intervencija sa velikim brojem postoperativnih komplikacija. Potrebno je dalje proučavanje etiologije, patogeneze i tijeka postoperativnih komplikacija. Ovo će omogućiti razvoj optimalne strategije upravljanja za pacijente nakon radikalne cistektomije.

TAKTIKA RANOG POSTOPERATIVNOG ISTRAŽIVANJA PACIJENATA NAKON RADIKALNE CYSTEKTOMIJE SA POVEĆANJEM MJESTA

Nema promjena u količini ranih postoperativnih komplikacija. Ovo je dizajn koji nudi najbolje post-operativne komplikacije, koje imaju za cilj da spreče pacijenta da preuzme operaciju. Preporučeno je da pacijenti poštuju smjernice za period od septembra 2010. do novembra 2012. godine. Komplikacije koje su se razvile u roku od 90 dana nakon operacije su registrovane i analizirane. Može se koristiti kao pravilo za intentinalnu parezu, konzervativno je zahvaćena intestinalnom parezom. . Potrebno je dalje proučavanje etiologije, patogeneze i tijeka postoperativnih komplikacija. Za pacijente nakon radikalne cistektomije.

Tekst naučnog rada na temu „Taktika upravljanja ranim postoperativnim periodom pacijenata nakon radikalne cistektomije sa crevnom plastikom bešike“

of Samo kod tri pacijenta inkontinencija se zadržala i godinu dana nakon operacije. Prema rezultatima kontrolnih pregleda kod pacijenata, prosječni indeksi od 1R88 ^ o1 iznosili su 13,1 / 2,4, Qmax se povećao sa prosječno 5,9 ml / s na 20 ml / s. Postoperativni volumen rezidualnog urina nije prelazio 30 ml.

Zaključci. Endoskopske metode za korekciju opstruktivnih komplikacija kod pacijenata koji su prethodno radikalno prošli

Može se smatrati low-impact, visoko efektivna, u kojoj je dozvoljeno višestepeno liječenje i njihovo ponavljanje. Niska trauma omogućava da se smanji postoperativni dan kreveta i trajanje drenaže bešike. Sve to omogućava preporuku endoskopske hirurgije kao metode izbora za korekciju opstruktivnih komplikacija radikalne prostatektomije.

Informacije o autorima članka: D.O. Jalilov - urolog, postdiplomac endourološkog odjela državne medicinske ustanove srednjeg stručnog obrazovanja Ruske akademije Medicinske akademije postdiplomskog obrazovanja. Adresa: 123995, Moskva, st. Barrikadnaya, d.2 / 1. E-mail: [email protected]

Martov A.G. - Prof. dr., Profesor. Ogranak GBOU DPO RMAPO. Adresa: 123995, Moskva, st. Barrikadnaya, d.2 / 1. Email: [email protected]

Abdullaev D.A. - urolog, postdiplomac endourološkog odjela državne medicinske ustanove srednjeg stručnog obrazovanja Ruske akademije Medicinske akademije postdiplomskog obrazovanja. Adresa: 123995, Moskva, st. Barrikadnaya, d.2 / 1.

1. Progresija raka i stope preživljavanja nakon anatomske radikalne retropubične prostatektomije kod 3.478 uzastopnih pacijenata: dugoročni rezultati / Roehl K.A., Han M., Ramos C.G., Antenor J.A., Catalona W.J. // J. Urol. 2004. Vol. 172, N 3. R. 910-914.

2. Poređenje transperitonealne i ekstraperitonealne laparoskopske radikalne prostatektomije korišćenjem analize parova / Erdogru T., Teber D., Frede T., Marrero R., Hammady A., Seemann O., Rassweiler J. // Eur. Urol. 2004. Vol. 46, N 3. P. 312-319.

3. Komplikacije i drugi hirurški ishodi za muškarce sa lokaliziranim rakom prostate / A. Briganti, Chun FK, Salonia A., Suardi N., Gallina A., Da Pozzo LF, Roscigno M., Zanni G., Valiquette L., Rigatti P., Montorsi F., Karakiewicz PI // Eur. Urol. 2006. Vol. 50, N 5. P. 1006-1013.

4. Komplikacije otvorene radikalne retropubične prostatektomije kod potencijalnih kandidata za aktivno praćenje / Loeb S., Roehl K.A., Helfand B.T., Catalona W.J. // Urology. 2008. Vol. 72, N 4. P. 887-891.

© S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G. Yusufov, 2013

S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G. Yusufov TAKTIKA RANOG POSTOPERATIVNOG PERIODA

U PACIJENATA NAKON RADIKALNE CYSTEKTOMIJE S INTESTINALNOM PLASTIKOM URINARNOG BUBLJA Ruski državni medicinski univerzitet. N.I. Pirogov "Ministarstvo zdravlja Rusije, Moskva

Radikalna cistektomija je i dalje hirurški tretman sa značajnim brojem ranih postoperativnih komplikacija. Ovaj rad predlaže shemu za upravljanje pacijentima prije operacije i ranog postoperativnog perioda, osmišljen da spriječi najčešće postoperativne komplikacije - intestinalnu parezu i ranu adhezivnu crijevnu opstrukciju.

Prema predloženoj šemi, lečeno je 61 bolesnik koji je podvrgnut radikalnoj cistektomiji sa orto- i heterotopičnom intestinalnom plastikom koja se izvodi na katedri za urologiju Državnog medicinskog univerziteta Rusije. N. Pirogov iz Ministarstva zdravlja Rusije za period od septembra 2010. do novembra 2012. godine. Sve komplikacije koje su se razvile u roku od 90 dana nakon hirurškog liječenja su zabilježene i analizirane. Kao rezultat primjene predložene sheme, bilo je moguće smanjiti učestalost crijevne pareze, konzervativno riješene na 8,2%, a rana adhezivna crijevna opstrukcija razvila se u 6,6% slučajeva.

U našem radu pokazano je da radikalna cistektomija ostaje kompleksna hirurška intervencija sa velikim brojem postoperativnih komplikacija. Potrebno je dalje proučavanje etiologije, patogeneze i tijeka postoperativnih komplikacija. Ovo će omogućiti razvoj optimalne strategije upravljanja za pacijente nakon radikalne cistektomije.

Ključne reči: rak mokraćne bešike, radikalna cistektomija, rane postoperativne komplikacije, rana postoperativna taktika.

S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G.Yusufov TAKTIKA RANOG POSTOPERATIVNOG ISTRAŽIVANJA PACIJENATA NAKON RADIKALNE CYSTOMOMIJE SA AUGMENTACIJOM MLAČNICE

Nema promjena u količini ranih postoperativnih komplikacija. Ovo je dizajn koji nudi najbolje post-operativne komplikacije, koje imaju za cilj da spreče pacijenta da preuzme operaciju.

U toku studije praćeno je 61 pacijenta. Komplikacije koje su se razvile u roku od 90 dana nakon operacije su registrovane i analizirane. Crijevna pareza se može smanjiti na standardiziranu konzervativno od 8,2% slučajeva.

To je veliki broj postoperativnih komplikacija. Potrebno je dalje proučavanje etiologije, patogeneze i tijeka postoperativnih komplikacija. Za pacijente nakon radikalne cistektomije.

Ključne reči: rak mokraćne bešike, rane postoperativne komplikacije, taktika ranog postoperativnog perioda.

Radikalna cistektomija je “zlatni standard” za liječenje mišićno-invazivnog raka mokraćne bešike i sve se više koristi u mišićno-neinvazivnom procesu s niskim stupnjem diferencijacije tumora i polifokalne lezije [1]. Sredinom 20. veka postoperativna smrtnost kretala se od 30 do 40%. Tokom proteklih 30 godina, u vezi sa poboljšanjem operativnih tehnika, stopa smrtnosti je pala na 2%, a pokazatelji ozbiljnih komplikacija za -2/3, kao što je prikazano u tabeli. 1.

Trenutno, čak i kod pacijenata sa teškim komorbiditetima (kardiovaskularni, dijabetes, metabolički poremećaji), radikalna cistektomija je operacija izbora. Međutim, treba napomenuti da je do sada, prema mišljenju različitih autora, učestalost postoperativnih komplikacija i dalje na prilično visokom nivou - od 20 do 60% [2].

Statistika stopa smrtnosti

nakon radikalne cistektomije

Godišnje stope mortaliteta,%

2008 - 2009 0,3 - 3,9

Najčešće postoperativne komplikacije su crijevna pareza i rana adhezivna crijevna opstrukcija - od 5,5 do 60%. Struktura najčešćih postoperativnih komplikacija prikazana je u tabeli. 2

Struktura postoperativnih komplikacija

Učestalost komplikacija,%

Paresis crijeva je konzervativno riješen 5.5 - 60

Neuspjeh inter-intestinalne anastomoze 4 - 11,7

Neuspjeh uretero-intestinalnih anastomoza 5 - 12

Komplikacije rana 12

Urinarna infekcija 7 - 10

Plućna embolija, infarkt miokarda, moždani udar 1 - 3

Uprkos tako visokim stopama postoperativnih komplikacija, do sada ne postoji jedinstvena patogenetska taktika za upravljanje pacijentima u preoperativnom i ranom postoperativnom periodu.

U ovoj studiji smo predložili shemu za upravljanje pacijentima koju je razvio

na osnovu vlastitog iskustva postoperativnog liječenja pacijenata koji prolaze kroz radikalnu cistektomiju, te prevencije najčešćih komplikacija.

Materijal i metode. Ova studija obuhvatila je 61 pacijenta koji su bili podvrgnuti radikalnoj cistektomiji s orto-i heterotopičnom presađivanjem crijeva, koja je provedena na bazama Zavoda za urologiju Državnog medicinskog univerziteta Bjelorusije. N. Pirogov iz Ministarstva zdravlja Rusije za period od septembra 2010. do novembra 2012. godine. Izvršena je: ortotopska plastika u 81, Ryr - 21 (34,4%), Vgyukeg - 40 (65,6%). 58 ljudi je operisano zbog raka mokraćne bešike, a 3 pacijenta su tretirana mikrocistom. U studijskoj grupi je bilo 55 muškaraca (90,2%) i 6 (9,8%) žena. Starost se kretala od 39 do 82 godine (medijan 60 godina).

Distribucija operisanih pacijenata u kategorijama RT i RC i stepen maligniteta O prikazana je u tabeli. 3 i 4.

Distribucija pacijenata po kategorijama RT i PY

Kategorija pT Pacijenti

Distribucija pacijenata prema stepenu maligniteta G

Stepen malignosti G pacijenata

Visoko diferencirani tumor 22 (37,9%)

Umjereno diferencirani tumor 28 (48.3%)

Tumor niskog stupnja 8 (13,8%)

Svi pacijenti su provedeni prema predloženoj shemi:

1. Za 2 dana prije operacije, pacijentu se preporučuje da ograniči potrošnju proizvoda koji sadrže krupna vlakna.

2. Za 1-2 dana prije operacije preporučuje se prijelaz na tekuću i probavljivu hranu.

3. Za 1-2 dana prije operacije, infuzija mješavine glukoza-kalij provodi se pod kontrolom kiselinsko-bazne ravnoteže i sastava elektrolita u krvi.

4. Uoči operacije izvodi se klistir čišćenja, u profilaktičke doze se uvode heparini niske molekularne težine.

5. Antibakterijska terapija - cefalosporini III generacije + metronidazol.

6. Metoklopramid se propisuje odmah nakon operacije - 40 mg dnevno.

7. Uklanjanje nazogastrične epruvete obavljeno je odmah ili narednog dana nakon operacije.

8. Rana aktivacija pacijenta.

9. Koristite produženu epiduralnu anesteziju do 3-4 dana.

10. U večernjim satima nakon operacije - smeša glukoza-elektrolita (200-600 ml).

11. 1. dan (ukupno do 1200 ml tekućine):

- enteralna ishrana (400-600 ml),

- espumizan + vazelinsko ulje 40 ml 3-4 puta dnevno,

- mješavina glukoze i elektrolita (600800 ml).

- isto kao i prvog dana,

- hirurški sto broj 0 (bujon, žele).

13. Hipertenzivni klistir na dan nakon operacije.

14. Upotreba žvakaće gume od 2. dana postoperativnog perioda.

15. Stimulacija creva 3. dana na klinici pareza creva sa preparatima anti-linesteraze.

16. Oporavak nazogastrične sonde pri prvim znakovima gastrostazije / intestinalne pareze + aktivna stimulacija (antiholinesteraza + sredstva za čišćenje).

17. Uklanjanje uretre intuba-tori na 10-14 dan.

18. Uklanjanje uretralnog katetera 14-18 dana.

19. Način prisilnog mokrenja, miccii svaka 2 sata.

Rezultati. Iz medicinske dokumentacije izabrani su svi slučajevi komplikacija koje su se razvile u roku od 90 dana nakon operacije. Kod 34 (55,7%) bolesnika postoperativne komplikacije nisu uočene. Pareza crijeva, konzervativno razrijeđena, zabilježena je u 5 bolesnika (8,2%), rana adhezivna crijevna opstrukcija kod 4 bolesnika (6,6%), inter-intestinalna anastomoza u 1 bolesnika (1,6%), komplikacije u ranama u 10 pacijenata (16,4%). U 7 pacijenata razvijena je infekcija mokraćnog sustava.

centi (11,5%). Plućna embolija, infarkt miokarda, moždani udar - kod 3 pacijenta (4,9%). Smrt zbog plućne embolije i infarkta miokarda dogodila se u 2 (3,3%) bolesnika.

Diskusija. Uprkos velikom iskustvu stečenom u radikalnom hirurškom liječenju raka mokraćne bešike, mnogi autori ukazuju na veliki broj postoperativnih komplikacija [3 - 5]. Međutim, svi autori se slažu da je pareza crijeva i rana adhezivna crijevna opstrukcija, koja se prema različitim podacima razvija od 5,5 do 60%, na prvom mjestu u pogledu broja komplikacija koje su se pojavile. To su najčešći uzroci ponovljenih hirurških intervencija i užasnih komplikacija, često uzrokujući smrt pacijenata [6].

Uprkos značajnom broju postoperativnih komplikacija, još nije razvijena shema upravljanja jednim pacijentom. Naša prezentirana shema ima za cilj prevenciju crijevne pareze i rane adhezivne opstrukcije u postoperativnom periodu. Pareza crijeva u primjeni predložene sheme nađena je kod 8,2% pacijenata, opstrukcija adhezije - u 6,6%, što je niže od globalnih pokazatelja.

Na osnovu našeg iskustva smatramo da bi preoperativna priprema trebala uključivati ​​čišćenje klistira bez upotrebe laksativa osmotskih svojstava. Prema nekim autorima, upotreba laksativa dovodi do poremećaja intestinalne mikrocirkulacije, što doprinosi povećanju učestalosti pareza u ranom postoperativnom periodu [7, 9]. Upotreba vodeno-elektrolitne smjese od prvog dana pomaže u poboljšanju intestinalnog trofizma. Rano uklanjanje nazogastrične sonde ne povećava učestalost crijevne pareze [8]. Zauzvrat, upotreba enteralne ishrane i upotreba gume za žvakanje stimuliraju intestinalni motilitet. Imenovanje produžene anestezije, prema brojnim autorima, i kao rezultat našeg zapažanja, je prevencija crijevne pareze.

U našem radu pokazano je da radikalna cistektomija ostaje kompleksna hirurška intervencija sa velikim brojem postoperativnih komplikacija. Potrebno je dalje proučavanje etiologije, patogeneze i tijeka postoperativnih komplikacija. Uzimajući u obzir faktore rizika pacijenta: pol, starost u vreme operacije, indeks telesne mase, vreme rada, tip iscjedka urina (ortotopski, kanal

ili kontinentalni heterotopični), Charlsonov indeks komorbiditeta, klasa funkcionalnog rizika prema kriterijima Američkog društva anesteziologa, prisustvo metastaza, neradikalna priroda operacije, stepen diferencijacije tumora i iskustvo operativnog hirurga - sve to će omogućiti razvoj

ukupnu strategiju upravljanja za pacijente nakon radikalne cistektomije. Potrebne su dodatne studije kako bi se razvila jedinstvena i efikasna shema za upravljanje pacijentima, koja će poboljšati postoperativne komplikacije i smanjiti rizik od smrti na minimum.

Informacije o autorima članka:

Darenkov Sergey Petrovich - doktor medicinskih nauka, profesor, šef odjela za urologiju Državnog medicinskog univerziteta Rusije N.I. Pirogov Ministarstvo zdravlja Rusije. Adresa: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Krivoborodov Grigoriy Georgievich - doktor medicinskih nauka, profesor katedre za urologiju Državnog medicinskog univerziteta Rusije. N.I. Pirogov Ministarstvo zdravlja Rusije. Adresa: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Kotov Sergej Vladislavovič - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor katedre za urologiju Državnog medicinskog univerziteta Rusije N.I. Pirogov Ministarstvo zdravlja Rusije, voditelj. Odsjek za urologiju GKB №1. N.I. Pirogov. Adresa: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Proskokov Aleksej Aleksandrovič - kandidat medicinskih nauka, rukovodilac. урологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: г. Москва, ул. Лосиноостровская, 45.

Пинчук Илья Станиславович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.

Юсуфов Анвар Гаджиевич - врач-уролог 36 урологического отделения ГКБ N°1 им Н.И. Пирогова. Адрес: 119049, г. Москва, Ленинский проспект, д. 10, корпус 12.

1. Slenzl A., Cowan N.C., De Santis М. etal.The updated EAU guidelines on muscle- invasive and metastatic bladder cancer. Eur Urol 2009:55:815-25.

2. Buscarini M., Pasin E., Stein J.P. Complications of radical cystectomy Minerva. Urol Nefrol 2007,59:67-87.

3. Shabsigh A., Korets R.et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009,55:164-76.

4. Novara G., De Marco V, Aragona M. et al. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer. J Urol 2009, 182(3):914—21.

5. Svatek R.S., Fisher MB., Matin S.F. et al. Risk factor analysis in a contemporary cystectomy cohort using standardized reporting methodology and adverse event criteria. J Urol 2010, 183(3):929-34.

6. Donat S.M. Standards for suigical complication reporting in urologic oncology: time for a change. Urology 2007,69(2):221-5.

7. Raynor MC, Lavien G, Nielsen M, Wallen EM, Pruthi RS. Elimination of 143 preoperative mechanical bowel preparation in patients undergoing 144 cystectomy and urinary diversion. Urol Oncol.

8. Ramirez JA, Svatek RS, Mcintosh AG, Strehlow R, Lawrence V, Parekh DJ. Definition, incidence, risk factors, and prevention of 124 paralytic ileus following radical cystectomy: a systematic review. 125 Eur Urol.

9. Slim K, Vicaut E, Launay-Savary MV, Contant C, Chipponi J. Updated 139 systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on 140 the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. 141 Ann Surg 2009,249:203-9.

УДК 616.65-002-006 © А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян, 2013

А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ОКРУЖНОГО УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗАПАДНОГО ОКРУГА Г. МОСКВЫ

ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», г. Москва

РПЖ - опухоль, наиболее распространенная в Европе. Показатель заболеваемости - 214 случаев на 1000 мужчин, что превосходит показатель заболеваемости раком легкого и колоректальным раком (Boyle P. и авт., 2005). В России заболеваемость РПЖ неуклонно растет:за период 1999-2009 гг. заболеваемость РПЖ выросла с 15,69 до 38,41 на 100 тыс. населения (+ 144.8%) и в структуре онкологической заболеваемости мужского населения составляет 10.7 %. Целью нашего исследования было оценить частоту выявления рака предстательной железы при повторной биопсии простаты при первично диагностированной простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени и ASAP в Окружном урологическом отделении ЗАО г. Москвы.

Ключевые слова: ПСА, биопсия предстательной железы, рак предстательной железы, ПИН высокой степени, ASAP.

A.R. Gevorkyan, A.Yu. Avakyan BIOPSIES OF PROSTATE GLAND IN A DISTRICT DEPARTMENT OF UROLOGY OF MOSCOW WESTERN DISTRICT

Prostate cancer is the most widespread tumor in Europe with the incidence of 214 cases out of 1000 men, exceeding the incidence of lung and colon cancer. in Russia the morbidity rate of prostate cancer is constantly rising: during 1999-2009 it has increased from 15.69 to 38.41 per 100,000 (+ 144.8%) and it makes 10.7% in the set of men's oncological illnesses. Ponovljena dijagnoza biopsije dijagnostikovana je kao biopsija prostate u visokom stupnju u zapadnoevropskom okrugu.

Ključne riječi: PSA, biopsija prostate, rak prostate, HGPIN, ASAP.

Pogledajte video: BESIKA trailer 22mart (Decembar 2019).

Loading...