Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Bilirubin kod novorođenčadi

Po rođenju 2-3 dana, koža i bjeloce bebe ponekad postanu žućkaste. Ovo stanje se naziva fiziološka žutica novorođenčeta i zahtijeva dodatni medicinski nadzor. Najčešće, dijete napušta porodilište sa smanjenim bilirubinom. Ako je ovaj indikator kod novorođenčeta 300 ili više, potrebno je hitno bolničko liječenje.

Koncept bilirubina

Bilirubin je žučni pigment koji se formira tokom raspada proteina koji sadrže heme u telu, posebno hemoglobina. Ovo se nalazi u krvi u crvenim krvnim zrncima. Nakon rođenja, deo hemoglobina u krvi se raspada i formira se žučni pigment. Gotovo svi novorođenčad imaju povišen bilirubin.

Jetra novorođenčeta uklanja krajnje proizvode prerade hemoglobina. Sa veoma visokim nivoom pigmenta, unutrašnji organi bebe ne mogu da se nose sa opterećenjem i potrebna je medicinska pomoć.

Dete postaje žuto kako se povećava žučni pigment. U početku se mijenja boja lica, vrata, cijelog tijela. To ne smeta bebi, ako su indikatori podignuti unutar starosne norme. Ako je bilirubin veći od 300 kod novorođenčeta, postoji rizik od intoksikacije mozga i pojave teških posljedica za dijete.

Bilirubin u krvi je čest, direktan i indirektan. Ukupna suma je zbir posljednja dva indikatora. Direktni žučni pigment se izlučuje samostalno iz tijela, nije opasan i lako se otapa u vodi.

Medicinsko osoblje najviše pažnje pridaje indirektnom bilirubinu kod novorođenčadi. Njegova zapremina u krvi je 2/3 delova, rastvara se samo u mastima i zahteva mere za njeno smanjenje. U svakom slučaju, u roku od mjesec dana, indikatori bi se trebali vratiti u normalu, a ako se to nije dogodilo, onda govorimo o patološkoj žutici.

Norma za novorođenče

Nakon rođenja bebe, nivo žučnog pigmenta se povećava. Svoju najveću vrijednost dostiže treći dan i dalje smanjuje. Najbolja opcija je povećanje ukupnog pigmenta unutar 50 µmol / l. Vrednost od 250 µmol / l za 3 dana je validna, ali zahteva tretman. Kod prevremeno rođenih beba, porast iznosi 170 µmol / l. Bilirubin kod novorođenčeta 300 smatra se kritičnim i zahtijeva hitnu hospitalizaciju djeteta.

Norme bilirubina u krvi, u zavisnosti od starosti, su sledeće:

  • 1 dan - manje od 32 µmol / l,
  • 2 dana - do 150 µmol / l,
  • 3-5 dana - ne više od 200 µmol / l,
  • 6 dana i stariji - do 21 µmol / l.

Normalno, indirektni pigment žuči ne bi trebalo da prelazi indikatore prikazane u tabeli.

Zašto bilirubin raste

Stanje kod djece i odraslih u kojima dolazi do povećanja količine bilirubina naziva se hiperbilirubinemija. Razgradnja hemoglobina u krvi javlja se sa pojavom žučnog pigmenta, direktnog i indirektnog. Ovo se mora ukloniti iz tijela tako da se ne akumulira u tkivima. U krvi se nalazi albuminski protein koji hvata otrovnu supstancu i dovodi je u jetru radi daljeg odlaganja. Posle tretmana jetrom i glukoznom kiselinom, indirektni bilirubin postaje direktan i lako se izlučuje u žuč i urin.

Kod novorođenčadi, jetreni enzimi rade različito od odraslih. Potrebno je vreme da dođe do sazrevanja i da se telo nosi sa samim bilirubinom. Ali dok se to ne dogodi, stope se povećavaju, žutica raste. Što su indikatori toksičniji, to će dete biti žutije. Ponekad dlanovi i stopala postanu žuti.

Ako novorođenče ima bilirubin 300 tokom 5 dana, onda je potrebna medicinska pomoć kako bi se isključila intoksikacija mozga. Žuta boja djeteta nakon porodilišta ili jačanje žute treba upozoriti majku i postati razlog za žalbu pedijatru. Neobično ponašanje novorođenčeta, pospanost i letargija zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.

Kakvi testovi govore o žutici

Nakon poroda u jednom danu u porodilištu, sigurno će uzeti krv iz vene na analizu. Jedan od indikatora će biti žučni pigment. Laboratorijski asistent će proceniti nivo direktnog i indirektnog bilirubina.

Jedan od načina da se odredi nivo žučnog pigmenta je krv iz pupkovine. Nakon 2 dana, analiza se ponavlja kako bi se procijenilo koliko je pokazatelj porastao. Ako je indikator unutar normalnog opsega, onda, najverovatnije, neće se kritički povećavati, već će se dalje smanjivati. Ako je bilirubin kod novorođenčeta 300, tada će iskusni liječnik odrediti po izgledu djeteta da je žučni pigment povišen i poslati ga na testove.

U mnogim porodilištima se koristi digitalni bilirubinometar za određivanje nivoa ukupnog bilirubina. Merenje se vrši u predjelu čela ili grudi, procedura je apsolutno bezbolna za dijete i traje nekoliko sekundi.

Uzroci žute

Fiziološka žutica novorođenčadi povećava predmetni indikator unutar normalnog raspona i prolazi samostalno u roku od 2-4 tjedna. Kažu o patologiji, ako je odgođen za dugo vremena ili bilirubin u novorođenčadi je povećan na 300. Razlozi mogu biti različiti:

  • Konflikt Rh faktora nađen kod majke i djeteta
  • efekti genetskih bolesti
  • žena tokom trudnoće je uzimala lijekove koji su utjecali na fetus,
  • nedostatak proteina albumina,
  • kongenitalni ili stečeni hepatitis,
  • bolesti jetre ili žučne kese,
  • intestinalna opstrukcija.

Naravno, bilirubin 300 kod novorođenčeta je mnogo. Ako je nivo žučnog pigmenta kod bebe 200, onda razlozi mogu biti sljedeći:

  • dijete
  • težak porod
  • teška trudnoća sa prijetnjom prestanka
  • hipoksija tokom trudnoće ili porođaja,
  • majčin dijabetes,
  • trauma djeteta tijekom poroda.

Kasni tretman ekstremno visokog bilirubina može izazvati razvoj encefalopatije, mentalnih poremećaja djeteta.

Posljedice povećanog bilirubina

Smatra se da je donji prag ekstremnih vrijednosti bilirubin 300 kod novorođenčadi, a posljedice takvog povećanja mogu biti fatalne. Mjere za njegovo smanjivanje moraju se odmah poduzeti.

Bilirubin rastvorljiv u mastima je samonapunjen dugo vremena. Sa malim indikatorima nema ništa strašno u tome. Međutim, visoki bilirubin se taloži u moždanoj kori i dovodi do nuklearne žutice. Postoji intoksikacija celog organizma i postoji rizik od razvojnih abnormalnosti. U teškim slučajevima, smrt je moguća.

Simptomi nuklearne žutice:

  • dugo neprestano plakanje
  • žutost kože i bjeloočnice,
  • pospanost, letargija,
  • baby bad sucks
  • dete se ukoči i povlači mišiće vrata.

Znakovi koji ukazuju na to da dijete ima fiziološku žuticu:

  • dijete je aktivno
  • dobro doji
  • pigment se pojavljuje od 2 dana i povećava se za 3-4 dana,
  • postepeno, žutost nestaje i nestaje za mesec dana,
  • nema promjena u izmetu i urinu.

Na koži možete odrediti stepen žutosti:

  1. oslikano lice i vrat,
  2. žuta je vidljiva na pupku,
  3. promena boje gornjih ekstremiteta,
  4. koža je sve žuta.

Sa bilirubinom 300 kod novorođenčeta, koliko će se ovaj indikator smanjiti zavisi od tijela djeteta i od provedene terapije. Može potrajati nekoliko dana, u nekim slučajevima 3-6 tjedana.

Fototerapija

Fototerapija za bilirubin kod novorođenčeta daje dobre rezultate. Metoda se zasniva na upotrebi sigurnog ultraljubičastog zračenja sa talasnom dužinom od 400-550 nm. Pod uticajem lampe, indirektni pigment se može ukloniti iz tela.

Dete se nalazi ispod lampe, a dječakove oči i genitalije prekriveni su posebnim naočalama. Bebi se daje samo hrana. U slučaju izrazito jake žutice, dete se drži pod lampom 24 sata dnevno, moguće je postaviti lampu iznad majčinog kreveta i izvesti tretman čak i tokom hranjenja. Povremeno, dijete treba okrenuti naopako i na trbuh, tako da se bilirubin razlaže sa svih strana.

Dojenje pozitivno utiče na eliminaciju toksičnih supstanci iz organizma. Treba napomenuti da se tokom fototerapije potreba za tečnošću kod dojenčadi povećava za 10-20%, a broj vezivanja za dojku može se povećati. Završiti tretman smanjenjem ukupnog nivoa bilirubina u krvi.

Da li je bilirubin opasan u novorođenčadi 300? Mame kažu da je to opasno, ali samo u odsustvu tretmana. Kada je fototerapija počela na vrijeme, prognoza je povoljna.

Drug treatment

Lečenje lekovima se propisuje sa produženom žuticom, sa identifikovanim patologijama u gastrointestinalnom traktu.

Ako je bolest uzrokovana crijevnom opstrukcijom, tada je potrebna operacija. Uz stagnaciju žuči koriste se choleretic lijekovi koji su odobreni za novorođenčad. Mogu se koristiti Hofitol, Ursofalk, Ursodez i drugi. Ovi lekovi poboljšavaju metabolizam novorođenčeta i poboljšavaju apetit.

Osim toga, sorbenti se koriste da pomognu vezanje i uklanjanje bilirubina iz creva. Možete koristiti aktivni ugljen, Enterosgel ili Polysorb. Dodatno, lekar u bolnici propisuje klistir tako da štetne supstance ne ostanu u tijelu.

Dojenčad su kontraindicirana narodna sredstva i lijekovi koje pedijatar nije propisao. Nemojte davati choleretic herbal, ricinusovo ulje i laksative.

Infuziona terapija

Kada se tretman za infuziju koristi u telu deteta, intravenski lekovi. Terapija se sprovodi samo u bolnici pod nadzorom lekara. Propisuje se kada je nemoguće u potpunosti apsorbovati dete tokom fototerapije, sa gubitkom težine, povraćanjem, stalnom regurgitacijom ili drugim stanjima u kojima dete gubi fluid.

Kod žena, oblik kapaljki postavlja pitanje: "Da li je bilirubin opasan u novorođenčadi 300?" Opasno je ako se patologija ne liječi na vrijeme. A ako je lekar odlučio da odredi intravenske tečnosti, onda ih mora proći.

Da bi se smanjila intoksikacija i ubrzala eliminacija indirektnog bilirubina, u kapaljku se dodaju rastvor glukoze i natrijum hlorid. U nekim slučajevima može se aplicirati albuminski protein.

Koliko je smanjen bilirubin

Koliko će se bilirubina 300 kod novorođenčeta smanjiti, niko neće reći sa sigurnošću. Tipično, tokom sedmice indikator postaje neopasan i postepeno se smanjuje do nivoa norme. Ali tačan termin će zavisiti od razloga povećanja pigmenta. Ako nivo bilirubina dostigne više od 400 µmol / l, terapija će biti dugoročna. Kod mehaničke žutice nivo se ne može smanjiti dok se uzrok ne otkloni.

Prevencija zheltushki

Prevencija treba da počne u pripremi za trudnoću. Ali čak i za vrijeme nošenja djeteta nije uvijek moguće osigurati i spriječiti povećanje bilirubina. Ako se poštuju sljedeća pravila, povećava se mogućnost smanjenja pojave žutice:

  • Detekcija sukoba Rh-faktora kod majke i djeteta,
  • pravovremeno donirati krv kako bi se utvrdila genetska deficijencija enzima,
  • izbegavajte alkohol, duvan, droge i hemikalije
  • pobjeći od stresnih situacija
  • smanjiti upotrebu lijekova za vrijeme trudnoće i porođaja,
  • početi dojiti dok je još u radnoj sobi,
  • da nahrani bebu na zahtev, da uspostavi laktaciju,
  • ako je moguće, odnesite dijete na sunce, poduzimajući mjere protiv topline i sunčanice.

Prevencija žutice nije uvek u stanju da smanji manifestacije bolesti. U slučaju požutljenja kože djeteta mora se pokazati pedijatru.

Šta je bilirubin kod novorođenčadi?

Ova supstanca je pigment, njegovo formiranje nastaje nakon uništenja proteinskih komponenti krvi. Sam element ima žuto-smeđu boju, može se vidjeti oko modrica na koži. Izlučivanje bilirubina iz organizma odvija se uz urin, izmet kada je izložen enzimima jetre. Ako nivo bilirubina kod novorođenčadi ne prelazi granice norme, onda to nije štetno za zdravlje, element je prisutan u ljudskom tijelu tokom čitavog života. U slučaju narušavanja normalnih pokazatelja formira se toksični efekat na organizam.

Klasifikacija bilirubina

Supstanca se deli na frakcije indirektnog bilirubina i direktne. Prvi se formira nakon raspada fetalnog hemoglobina u dojenčadi. Ova frakcija pigmenta nema sposobnost da se rastvori, pa se ne izlučuje iz organizma kroz urinarne organe ili digestivni sistem. Novorođenče ima visoke bilirubine i hemoglobin - međusobno povezane stvari.

Da bi ova frakcija ostavila bebino telo, potrebno je da se pretvori u ravnu liniju. Transformacija između ovih tipova bilirubina javlja se pod dejstvom enzima jetre. Ako su testovi (testovi) pokazali da je indirektni bilirubin povišen kod novorođenčeta, onda bi roditelji trebali djelovati. Ovaj parametar ukazuje na nedostatak funkcije jetre, što dovodi do niske produkcije enzima, što dovodi do povećanja bilirubina kod djeteta.

Analiza bilirubina kod novorođenčadi

Prvi dijagnostički događaj treba da bude poseta pedijatra. On će obaviti primarnu inspekciju i izdati uputnicu specijalistu. O ovoj bolesti se bavi gastroenterolog ili hematolog. Lekar postavlja pitanja o pritužbama roditeljima, oni moraju jasno odgovoriti na simptome i probleme koje novorođenče ima, kako se pojavljuju.

Zatim lekar vrši fizički pregled - palpira zahvaćeni organ (creva, jetru). Ako se sumnje potvrde, onda postoji faza laboratorijskog istraživanja. Kod povišenog bilirubina propisani su sljedeći testovi:

  1. Opći test krvi. Provedena je za otkrivanje povišenog ESR-a, leukocitoze. Ovi parametri mogu ukazivati ​​na upalni proces.
  2. Bilitest (analiza za bilirubin). Ovo je specijalizovani test koji je potreban za procjenu indikatora. Koristiće se i druge instrumentalne metode istraživanja.
  3. Ultrazvuk digestivnog trakta i jetre. Ova dijagnostička procedura pomaže da se vizualno procijeni stanje organa.
  4. CT / MRI se može propisati u retkim slučajevima kada se sumnja na opstrukciju urinarnog trakta. U pravilu, za procjenu nedostatka ultrazvuka.

Norm bilirubina kod novorođenčadi

Postoje specifične brojke koje se odnose na normalne performanse i ne daju razlog za zabrinutost. Normalno, bilirubin se u organizmu veže za albumin koji ga prenosi u jetru. EAko veza između njih nije jaka, proces isporuke u novorođenčadi je pogrešan i počinje žutica. Testiranje kod novorođenčadi vrši se svakodnevno, a odmah nakon rođenja 2 puta dnevno. Ispod je tabela koliko bi bilirubina novorođenčad trebalo da ima:

Šta je bilirubin?

Žučni pigment nastaje iz produkata raspadanja crvenih krvnih zrnaca, uključen je u metabolizam i blisko je povezan s radom unutrašnjih organa. U tijelu fetusa je još jedan, fetalni crveni krvni pigment. Kada beba uzme prvi dah, hemoglobin se raspada i formira bilirubin, tako da se ovaj faktor povećava kod svih novorođenčadi, što se smatra normalnim.

Organi novorođenčeta ponekad nisu u stanju nositi se s velikim brojem bilirubina, u ovom slučaju govore o patološkoj žutici. Kod bebe, lice, vrat, a zatim ostatak tela su prvo obojeni žutom bojom. Ovo stanje ne smeta bebi, teška intoksikacija mozga prijeti samo vrlo visokim sadržajem bilirubina.

Direktni, indirektni i ukupni bilirubin

U studiji o bilirubinu treba navesti tri indikatora: opšti, direktni i indirektni, koji ukazuju na odnos između njih. U tijelu su zapravo direktni i indirektni bilirubin, a ukupna brojka sumira prva dva. Direktni bilirubin je netoksičan, rastvorljiv i dobro se izlučuje iz organizma.

Indirektni bilirubin se kombinuje sa mastima, toksičan je i nakuplja se u tkivima. Da biste ga povukli, morate pretvoriti supstancu uz pomoć želučanih enzima u direktnom bilirubinu. Ovaj pristup je neophodan kada je funkcija jetre narušena obradom indirektnog bilirubina.

Obično, većina je indirektni bilirubin. Normalno, njegova stopa je 75% od ukupnog iznosa. Novorođeno dijete ima drugačiji odnos. U prvih nekoliko dana života, bilirubin je uvek indirektan. Prisutna je u krvi djeteta, ne izlazi sama od sebe, za njezino uklanjanje potrebni su posebni enzimi, čija je aktivnost kod djeteta još uvijek niska. Kada se pojave, enzimski sistem će postati zreliji, sav „loš“ pigment će biti uklonjen.

Normalno, nakon 2-4 tjedna, fiziološka žutica bi trebala proći, ako se to ne dogodi, oni govore o patološkoj žutici. Djeca su hospitalizirana u odjelu za neonatalnu patologiju. U blagim slučajevima, mrvica je ostavljena kod kuće uz upotrebu aparata za fototerapiju.

Tabela normalnih pokazatelja kod novorođenčadi

Vrijednosti bilirubina za dojenčad i nedonoščad se razlikuju. Da bismo razumeli šta je norma za određeno doba, okrećemo se stolu. Значения указаны в мкмоль/л.

Если снижения до нормального уровня не происходит или количество вещества значительно повышено, то это говорит о затянувшейся желтушке. Na primjer, ako je indeks 300 µmol / l, morate se obratiti liječniku.

Druga tabela prikazuje norme sadržaja bilirubina po frakcijama:

Kako napraviti analizu bilirubina kod dojenčadi?

Merenje bilirubina vrši se uzimanjem krvi iz pupčane vrpce, zatim se krvni test uzima nakon 2 dana. Kod nedonoščadi ova procedura se ponavlja svakog dana u toku jedne sedmice. Kod djece bez izraženih znakova žutice, nivo bilirubina određen je posebnim uređajem - digitalnim bilirubinometrom. Postupak je bezbolan, mjerenje se provodi u području čela, prsa i nosa.

Drugi način da se odredi koliki je bilirubin u bebi je test krvi. Uzima se iz pete novorođenčeta sa posebnom iglom, uzima se na prazan želudac. Mesec dana kasnije, studija se ponovo izvodi, krv se uzima iz vene - to je uobičajena praksa za novorođenčad.

Uz stalno povišene stope, beba će biti ostavljena na liječenju u bolnici, jer mu je potrebno promatranje i terapija dok se ne izliječi, tj. Sadržaj pigmenta u krvi se svodi na normalan nivo. Lekar u bolnici će propisati dodatne studije:

  • kompletna krvna slika
  • analiza ukupnog, direktnog i indirektnog bilirubina,
  • Coombs test (za hemolizu),
  • sveobuhvatni krvni test za jetru i žučne puteve,
  • Ultrazvuk abdominalnih organa,
  • konsultacije drugih specijalista.

Ako roditelji već kod kuće otkriju uznemirujuće simptome, trebate kontaktirati pedijatra i ponoviti analizu. To je potrebno prilikom otkrivanja:

  • pospanost,
  • jaka anksioznost
  • tahikardije
  • uvećana jetra i slezina (preporučuje se čitanje: što ultrazvuk znači povećana jetra kod djeteta?)
  • pojavu grčeva
  • očuvanje žutosti.
Ako se pri otpustu iz bolnice žutoća bebe ne izgubi i dodaju se drugi simptomi povišenog bilirubina, neophodno je da se obratite pedijatru

Povećan nivo pigmenta

Najčešće je razlog visokog nivoa bilirubina to što se jetre malog djeteta ne nosi sa svojim zadatkom. To je zbog smanjenog nivoa enzimske aktivnosti.

Uzrok kasne žutice je majčino mleko. To se dešava kada sadrži mnogo estrogena koji sprečavaju uklanjanje bilirubina iz mrvica tela.

Razlozi za podizanje

Zašto se nivo bilirubina povećava teško je odrediti. Postoje navodni uzroci fiziološke žutice:

  • nedonoščad (iako su neke prijevremene bebe čak i niske razine pigmenta)
  • zarazne bolesti majke tokom trudnoće,
  • majčin dijabetes,
  • kisikovog izgladnjivanja mrvica tokom porođaja,
  • uzimanje određenih lijekova od žene dok nosi bebu.
Svi uzroci povišenog bilirubina su indirektni - tako da na žučni pigment novorođenčeta može uticati zdravstveno stanje majke tokom trudnoće.

Šta uzrokuje patološki oblik? Izvori su različiti:

  • nekompatibilnost krvne grupe majke i djeteta,
  • konflikt rezusa
  • Hepatitis newborn,
  • povrede gastrointestinalnog trakta,
  • prerano rođenje

Sa naduvanim figurama, beba se ne muči, dobro jede, aktivno raste i razvija se. U tom slučaju, dojenje možete prestati 2-3 dana, žutica će proći sama. Po pravilu, nije potrebno lečenje, sve je normalizovano na 3 meseca života.

Posljedice visokog bilirubina

Značajno i dugotrajno povećanje koncentracije ovog pigmenta uzrokuje ozbiljna oštećenja zdravlja, posebno u mozgu i nervnom sistemu. Kao rezultat toga, postoje odstupanja u ukupnom razvoju djeteta, mentalni poremećaji, u ekstremnim slučajevima, gubitak sluha i vida.

Samozapošljavanje ne bi trebalo da bude kategorično, patološka žutica novorođenčadi treba lečiti samo pod medicinskim nadzorom. Sve bebe koje su bile izložene visokom nivou bilirubina registrovane su kod pedijatrijskog neurologa najmanje godinu dana.

Razlozi pada

Nizak bilirubin je mnogo ređi nego visok. Za dijagnozu bolesti važni su slučajevi kada je koeficijent značajno smanjen. Do danas, naučnici nisu u potpunosti proučili mehanizme koji dovode do smanjenja njegove koncentracije. Međutim, razlozi za takve pokazatelje supstance u krvi mogu biti:

  • hronična pothranjenost
  • nizak hemoglobin i niska koncentracija crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca),
  • nedostatak gvožđa.

Često niski direktni ili indirektni bilirubin predstavlja kršenje metode krvnog testa. Rezultati studije mogu uticati na unos određenih lijekova, uključujući antibiotike i askorbinsku kiselinu.

Malo je verovatno da će se niski nivoi bilirubina dijagnostikovati.

Na šta ukazuju niski nivoi u krvi?

Ako se u limfi pronađe smanjena koncentracija pigmenta, to znači da se vrlo malo od toga formira tokom raspada hemoglobina. Stanje organizma sugerira da je pacijent smanjio količinu hemoglobina, a tkiva ne dobivaju dovoljno kisika. Ponekad parametar govori o bolestima:

  • kronična ili bubrežna insuficijencija,
  • aplastična anemija,
  • akutna leukemija,
  • tuberkuloza,
  • razne zarazne bolesti.

Kod odraslih, smanjena količina enzima može biti posljedica stagnacije žuči, stoga se njegov sadržaj može povećati pravilnom prehranom i fizičkom aktivnošću. Kod beba, terapija se sastoji od identifikacije uzroka i liječenja bolesti koja je uzrokovala pad. Narodni lekovi se koriste samo kao pomoćna sredstva, paralelno sa upotrebom lekova.

Terapije za smanjenje bilirubina

Fiziološka žutica ne zahtijeva poseban tretman - ako se omjer povećao, liječnici preporučuju hranjenje bebe majčinim mlijekom, tako da će se brže nositi s viškom bilirubina u tijelu. Prehrambeni dodaci moraju imati dosta pića. Za patološku žuticu, propisan je niz postupaka za smanjenje količine toksičnog pigmenta u krvi.

Fiziološka žutica nestaje sama od sebe, podložna pravilnom obrascu spavanja i ishrani dojenčadi.

Bilirubin: mehanizam formacije i forme

Bilirubin je jedna od najvažnijih komponenti žuči. To je tamno braon pigment, koji nastaje kao rezultat raspada hemoproteina (proteina koji sadrže željezo). Samo u ljudskoj krvi postoje tri tipa hemoproteina koji su uključeni u sintezu žučnih pigmenata.

Strukturna formula bilirubina

Tabela 1. Hemoproteini u ljudskoj krvi

Dezintegracija heme proteina i sinteza bilirubina odvija se u retikulo-endotelnom sistemu (tkivni makrofagi) kičmene moždine, slezine, jetre i limfnih čvorova. Nakon toga, proizvodi raspadanja, koji uključuju žučne pigmente (bilirubin i biliverdin), ulaze u žuč i uklanjaju se iz tijela zajedno s izmetom.

Dijagram formiranja i izlaza bilirubina iz organizma

Metabolizam žučnih pigmenata u jetri odvija se u tri faze:

  • apsorpcija bilirubina pomoću parenhimskih ćelija jetre,
  • jedinjenje bilirubina u intracelularnom retikulumu,
  • povlačenje konjugiranog bilirubina u žuč.

Kod ljudi, bilirubin se nalazi u dve frakcije - direktnoj i indirektnoj, - tako da krvni test uvek pokazuje tri vrednosti: ukupni, vezani i nevezani bilirubin.

Direktna frakcija

Direktni bilirubin, koji se takođe naziva vezan, je netoksična forma koja se otapa u vodi, tako da se može delimično izlučiti putem bubrega zajedno sa urinom. Formira se u jetri, nakon čega ulazi u tanko crijevo, gdje se veže za glukuronsku kiselinu.

Ukupni bilirubin u krvi pokazuje količinu ukupnog bilirubina koja je prisutna u krvi: indirektna i direktna

Nakon toga se pigment reapsorbira u krvi, koja ulazi u jetru kroz venski trup, što omogućava cirkulaciju krvi svim nesparenim organima trbušne šupljine. Iz jetre, direktni bilirubin ponovo ulazi u tanko crijevo, odakle se kreće u debelo crijevo, gdje se, zajedno s drugim žučnim pigmentima, miješa s izmetom i uklanja iz tijela.

Strukturna formula stercobilina

Fact! Sterobilin (konačni proizvod metabolizma hemoproteina) daje fekalnim masama karakterističnu smeđu boju, tako da je jedan od znakova oslabljene sinteze bilirubina promena boje fecesa.

Indirektna frakcija

Nevezani bilirubin je toksični oblik bilirubina koji se ne otapa u molekulima vode i formira se u trenutku uništenja ćelije eritrocita i razgradnje glavne komponente (hemoglobina). Visoka toksičnost indirektnog bilirubina povezana je sa dobrom lipidnom rastvorljivošću, zbog čega pigment lako prodire u membrane membranskih ćelija i može poremetiti metaboličke procese u ćeliji.

Indirektni bilirubin je nerastvorljiv u vodi i stoga, čak i sa naglašenim povećanjem njegove koncentracije u krvi, nema odstupanja u urinu.

Formiranje nevezanog bilirubina nastaje zbog djelovanja enzima. Posle povezivanja indirektnog bilirubina sa drugim krvnim proteinima, na primer, albuminom, on ulazi u ćelije jetre i tamo se akumulira, povećavajući koncentraciju žuči.

Normalan rad u prvim danima života

Test krvi za bilirubin uzima se od djeteta, obično 3-4 dana života. Kod novorođenčeta nivo ovog pigmenta može biti 8-10 puta veći u odnosu na djecu koja su navršila mjesec dana.

Uporni povišeni bilirubin kod novorođenčadi ukazuje na patologiju

Ako indikatori znatno premaše fiziološku normu, biće potrebno dodatno ispitivanje kako bi se isključila patologija jetre, atresija i diskinezija žučnih kanala i druge opasne bolesti hepatobilijarnog sistema.

Tabela 2. Normalne stope kod novorođenčadi (vrijednosti su indicirane za djecu koja su rođena u periodu od 37-40 tjedana)

Važno je! 350-360 µmol / L je kritični indikator za bebe u prvim danima života. Ako je dijete rođeno kao rezultat višestruke trudnoće ili ranije od očekivanog datuma rođenja, maksimalno dopušteni nivo bilirubina će biti 250 µmol / l. 37 sedmica. Kod prevremeno rođenih i oslabljenih beba, stopa bilirubina 3-4 dana nakon rođenja je 150-170 μmol / l.

Fiziološka žutica

Glavni klinički znak povećanog bilirubina je žućenje kože, koje je rezultat prekomjerne akumulacije žučnih pigmenata. Fiziološka žutica kod novorođenčadi može se pojaviti na treći ili četvrti dan života. Ovaj fenomen je povezan sa adaptacijom organizma na nove uslove okoline i zamjenom fetalnog (fetalnog) hemoglobina proteinima sadržanim u krvi odrasle osobe (HbA).

Svi uzroci visokog bilirubina kod novorođenčeta su individualni za svako dijete.

Fiziološka žutica novorođenčadi ima svoje osobine koje ga razlikuju od patoloških oblika. One uključuju:

  • razvoj znakova i simptoma strogo trećeg ili petog dana života (u ovom periodu novorođenče ima maksimalni porast bilirubina u krvi),
  • maksimalni intenzitet bojenja kože i sluzokože nakon 96-120 sati nakon rođenja, nakon čega slijedi remisija simptoma,
  • koncentracija bilirubina u starosnoj fiziološkoj normi (navedena u tabeli),
  • očuvanje najvažnijih refleksa (hvatanje, sisanje),
  • normalan apetit.

Ako je zdravstveno stanje djeteta ocijenjeno zadovoljavajućim, a koža počinje blještati, počevši od šestog do sedmog dana života, dijete se otpušta iz bolnice sa preporukom za daljnje promatranje u mjestu prebivališta.

Karakteristike fiziološke žutice djece

Sa stopama bliskim kritičnim oznakama, iscjedak može biti odložen dok dijete ne navrši dvije sedmice.

Obratite pažnju! Nepatološka žutica kod dece treba da prođe kroz šupljinu kada je dete staro 3-4 nedelje. Ako se to ne dogodi, posavjetujte se s pedijatrom za savjet.

Da li treba da se leči fiziološka žutica?

Ako osvjetljavanje kože ne počne 7-8 dana života djeteta, liječnik može preporučiti fototerapiju (liječenje svjetlosnom lampom). Kao rezultat takvog izlaganja dolazi do razlaganja bilirubina, i on se eliminiše iz organizma zajedno sa urinom i izmetom.

Karakteristike bebinog fecesa igraju važnu ulogu u početnoj dijagnozi

Tokom ovog perioda, stolica deteta može biti jarko žuta ili žuto-braon, ovaj fenomen se smatra normalnim i zbog aktivnog nakupljanja žučnih pigmenata u fekalnoj masi. Za dalju prevenciju i bolje uklanjanje bilirubina preporučuje se:

  • češće primjenjuju bebu na dojku (tvari sadržane u majčinom mlijeku doprinose vezivanju bilirubina i njegovom uklanjanju iz tijela),
  • ne prelaze dozvoljeni interval između hranjenja (za djecu prvog mjeseca života je 2,5-3 sata),
  • češće na ulici u sunčanom vremenu (ultraljubičasti zraci su prirodan način fototerapije),
  • organizovati vazdušne kupke 3-4 puta dnevno.

Preporučuje se obavljanje vazdušnih procedura od trenutka rođenja novorođenčeta i redovno, bez propuštanja jednog dana.

Tokom vazdušnih kupki, dete mora biti potpuno skinuto (uključujući i pelene), dopušteno je da na nogama ostavi čarape od pamučne ili lanene tkanine. Bolje je ako je moguće urediti prozorsko sjedište za prijem zračnih kupki tako da sunčeve zrake padaju na kožu djeteta. Trajanje postupka je najmanje 10 minuta.

Važno je! Uprkos činjenici da se dojenje smatra jednim od najboljih načina za liječenje i prevenciju fiziološke žutice kod novorođenčadi, u nekim slučajevima ova metoda može biti nedjelotvorna. Ovo se odnosi na situacije u kojima žena ima bilo kakve bolesti u kojima tijelo povećava sintezu ženskih spolnih hormona - estrogena (endometrioza, hiperplazija endometrija, miomi uterusa, itd.).

Fiziološki efekat estrogena

Estrogeni sprečavaju vezivanje bilirubina, što može izazvati žutu kožu kod deteta čak i nakon otpusta iz bolnice. Ove bolesti nisu kontraindikacija za dojenje, ali ovaj faktor se mora uzeti u obzir pri određivanju mogućih uzroka povećanog bilirubina.

Bilirubin je povećan: patološki uzroci opstruktivne žutice

Povećana koncentracija bilirubina za novorođenčad je opasna za razvoj bilirubinske encefalopatije. Ovo je ozbiljno oštećenje mozga koje nastaje kada se velika količina nevezanog bilirubina akumulira u ćelijama jetre i sistemskoj cirkulaciji. Bolest je karakteristična samo za novorođenčad i ima drugo ime - nuklearna žutica.

Nomogram određuje nivo bilirubina na spoljnoj osnovi

Patologija ima dosta izražene i tipične simptome: anksioznost (ili, obrnuto, patološka letargija), slabljenje refleksa sisa, narušeno fokusiranje pogleda. Na pregledu, lekar može otkriti povećanje veličine jetre i slezine, indikatori krvnog pritiska se obično smanjuju. Nuklearna žutica je prepuna cerebralne paralize, hidrocefalusa i drugih ozbiljnih komplikacija, tako da je važno biti u stanju da se razlikuje od fiziološkog povećanja bilirubina. Glavni patološki uzroci i faktori koji sprečavaju uklanjanje bilirubina iz tijela navedeni su u nastavku.

  • Intrauterina infekcija jetre. Visoki bilirubin kod novorođenčeta može biti posljedica virusnih bolesti majke (na primjer, virusni hepatitis). Infekcija se u ovom slučaju javlja kroz opći protok krvi majke i fetusa.

Činjenice o virusnom hepatitisu

  • Fermentopatija. Određeni enzimi su neophodni za vezivanje i cijepanje bilirubina. Ako je njihova količina nedovoljna, žučni pigmenti će duže ostati u tijelu u nevezanoj frakciji, uzrokujući toksično oštećenje staničnih struktura i membrana. Za terapiju je indicirana zamjenska terapija enzimskim preparatima.

Šta su enzimi?

  • Atresija žučnih kanala. To je teška patologija bilijarnog trakta, koju karakteriše povreda njihove prohodnosti. Bolest se odlikuje visokim rizikom od smrtnosti, a hirurško liječenje je najučinkovitije u prva tri mjeseca života.

Varijante atrezije žučnih kanala

  • Hemolitička žutica. Pojavljuje se tokom rezus-sukoba između majke i fetusa.

  • Bolesti hepatobilijarnog sistema (ciroza, kolecistitis, holangitis, itd.).

Visoki bilirubin kod novorođenčadi može biti znak malignih tumora jetre, duodenalne papile duodenuma, pankreasa i žučnih kanala. Povećanje žučnih pigmenata, uključujući bilirubin, primećeno je sa aktivnim uništavanjem crvenih krvnih zrnaca, karakterističnim za rak želuca (adenokarcinom, gastrinom, itd.). Metastaze u jetri takođe komplikuju izlučivanje i izlučivanje žuči, što se klinički manifestuje povećanjem koncentracije bilirubina u krvi.

Opasni znaci i simptomi

Повышенный билирубин у новорожденных не всегда является поводом для беспокойства. Ako se dijete dobro osjeća, nema problema sa spavanjem i apetitom, najvjerojatnije uzrok hiperbilirubinemije je fiziološka žutica, koja prolazi samostalno 7-10 dana nakon rođenja.

Nakon otkrivanja znakova upozorenja koji ukazuju na povećanje bilirubina u krvi novorođenčeta, roditeljima se savjetuje da odmah pojave bebu liječniku.

Uprkos činjenici da je žutica otkrivena kod svakog trećeg deteta tokom njegovog boravka u porodilištu, potrebno je pažljivo pratiti stanje deteta i konsultovati se sa lekarom ukoliko se pojave simptomi mogućih patologija.

Visoki bilirubin, koji je manifestacija bilo koje bolesti, obično je praćen sljedećim kliničkim znakovima:

  • žutilo kože i sluzokože očiju u roku od 12-24 sata nakon rođenja,
  • prekoračenje maksimalno dozvoljenih granica za koncentraciju bilirubina u krvi,
  • obezbojenje fecesa (ili pojava neuobičajene, svetlo žute boje),
  • tamna mokraća (urin postaje boja piva ili kvasa),
  • nemiran san
  • neuspjeh dojke
  • letargija ili apatično ponašanje.

Tromo novorođenče

Opasan dijagnostički znak je pojava žute boje stopala i dlanova, žućkastih noktiju i periungualnih grebena.

Važno je! Ako se visoki bilirubin zadrži tokom sedmice nakon rođenja i popraćen je gore navedenim simptomima, gotovo je 100% vjerovatno da će govoriti o kršenju žučne formacije ili izlučivanja žuči.

Hemolitička žutica kod novorođenčadi

Aktivno uništavanje krvnih komponenti javlja se kod hemolitičke bolesti fetusa. To je stanje u kojem dolazi do sukoba majke i djeteta (neusklađenost s Rh faktorima ili krvnom grupom). Kod hemolitičke bolesti, majčino tijelo doživljava fetalne krvne stanice kao strane antigene i počinje aktivno proizvoditi antitijela koja uništavaju crvene krvne stanice i doprinose eliminaciji velikog broja hemoproteina.

Majka i dijete sa konfliktom

Posljedice hemolitičke žutice

Posljedice hemolitičke žutice, čak i nakon provođenja potrebnog liječenja, mogu biti vrlo ozbiljne, tako da se vakcina koja sadrži imunoglobuline daje ženi u periodu od 28 tjedana.

Ako to nije učinjeno, nakon rođenja, dijete može imati ozbiljne posljedice, na primjer:

  • grč u vratu,
  • nedostatak refleksa sisa
  • konvulzivni sindrom
  • slabost mišića
  • organsko oštećenje mozga.

Važno je! Djeca sa hemolitičkom žuticom, koja nisu pravodobno primila neophodno liječenje, imaju povećan rizik za razvoj neuroloških bolesti koje uključuju neuromišićnu transmisiju.

Povišen bilirubin kao znak pigmentne hepatoze

(drugo ime je Gilbertov sindrom) je nasledna patologija u kojoj se višak količine indirektnog bilirubina akumulira u krvi. Patogenetski mehanizam razvoja pigmentne hepatoze je kršenje transporta žučnih pigmenata u tanko crijevo, gdje se vežu za glukuronsku kiselinu za daljnje cijepanje debelog crijeva.

Funkcionalna hiperbilirubinemija (pigmentna hepatoza) - oštećenje jetre distrofične geneze, koja je nasledna

Gilbertov sindrom se odnosi na benigne patologije i obično se prvi put otkriva kod djece starije od 10 godina, budući da prije ovog doba obično nema specifičnih znakova (izuzev periodičnog povećanja bilirubina).

Identifikacija Gilbertovog sindroma kod novorođenčadi može biti na sljedećim indikatorima:

  • nestabilni indikatori bilirubina (može doći do naglog povećanja, koje se zamjenjuje smanjenjem pokazatelja),
  • masna degeneracija hepatocita (zamjena tkiva jetre masnim ćelijama),
  • nakupljanje lipofuscina u parenhimskom tkivu jetre,
  • nakupljanje žutih i smeđih pigmenata žuči u području žučnih kapilara.

Obratite pažnju. Deca sa Gilbertovim sindromom moraju da se registruju kod hepatologa i da se redovno pregledaju jednom godišnje. Ako je potrebno, propisat će se simptomatsko, zamjensko i potporno liječenje.

Tretman pigmentne hepatoze kod novorođenčadi

Tretman pigmentne hepatoze ima za cilj vezanje već cirkulirajućeg bilirubina u krvi, intravenozno davanje vezanog bilirubina i oslobađanje perifernih receptora uništavanjem fiksnog pigmenta u tkivima. Glavni lijek za liječenje je fenobarbital.

Ima brojne kontraindikacije, au slučaju predoziranja može izazvati paralizu mišića, konvulzije i druge ozbiljne posljedice, pa se može koristiti samo na način propisan od strane liječnika u preporučenoj dozi. Liječenje ovim lijekom je zabranjeno u slučaju porfirije, teške anemije, opstrukcije dišnih puteva, miastenije.

U zavisnosti od ozbiljnosti kliničkih simptoma i ozbiljnosti djetetovog stanja, liječenje može uključivati ​​i sljedeće lijekove:

  • Dioktaedarski smektit za vezivanje bilirubina u crevima,
  • intravenozno kapanje albumina (doza 1 g / kg),
  • B vitamini,
  • preparati ursodeoksiholne kiseline,
  • choleretic funds.

U kritičnim slučajevima, kada je nivo bilirubina veći od maksimalno dozvoljenih vrijednosti, a postoji visok rizik od sistemske intoksikacije, može biti potrebna transfuzija krvi.

Zamena transfuzije krvi za novorođenče

Ako je potrebno, lekar može propisati kurs hepatoprotektora (uglavnom biljnog porekla). To su lekovi koji obnavljaju oštećene ćelije jetre i štite ih od daljeg uništavanja. Upotreba lijekova u ovoj grupi omogućava vam da poboljšate funkciju jetre i vratite glavne funkcije hepatocita.

Šta ako novorođenče ima visok bilirubin?

Fototerapija je standardni tretman za bilo koju vrstu žutice kod novorođenčadi. Indirektni bilirubin se pod uticajem svetlosnih talasa veže i dobija vodorastvorni oblik, koji se izlučuje iz organizma zajedno sa fecesom i urinom u roku od 8-12 sati. Preporučeno trajanje sesija za djecu mlađu od 1 tjedna je 48 sati. Beba može biti stavljena pod kontinuirano foto-zračenje, ali češće se doziraju uz interval od 3-4 sata.

Liječenje sa žaruljom za žuticu kod novorođenčadi propisuje liječnik, na osnovu općeg stanja i rezultata biokemijske analize.

Korekcija lekova je uvođenje rastvora za detoksikaciju glukoze, koji smanjuju intoksikaciju organizma i doprinose uklanjanju bilirubina iz krvi. Ako je uzrok hiperbilirubinemije stagnacija žuči, koriste se choleretic droge.

Obratite pažnju. U nekim slučajevima, na primjer, u atresiji žučnih puteva, koriste se hirurške metode liječenja uz naknadno praćenje biokemijskih i kliničkih parametara krvi.

Prevencija hiperbilirubinemije

Prevencija patološkog povećanja bilirubina treba da počne čak i tokom trudnoće fetusa. Buduća majka mora pažljivo pratiti svoju ishranu: mora biti potpuna, s dovoljno vlakana, vitamina, aminokiselina i mineralnih soli.

Ishrana tokom trudnoće treba da bude potpuna i uravnotežena

Potrošnja masti (posebno vatrostalnih), šećera, pečenja kvasca treba biti ograničena ili napuštena. Od velikog značaja je kontrola emocionalnog stanja i fizičkog napora. U odsustvu kontraindikacija, žena može raditi aqua aerobic, pilates, plivanje, ali opterećenje treba odgovarati gestacijskom dobu i isključiti bilo kakve iznenadne pokrete i trzaje.

Šta žena može imati kada doji

Posle rođenja deteta, zadatak majke je da stvori povoljne uslove za njegov život i razvoj. Fizičko oslobađanje organizma iz bilirubina javlja se s izmetom i urinom, tako da je važno pravilno organizirati dijetu i osigurati prevenciju zatvora (ako je dijete dojeno). U tu svrhu se preporučuje redovno uključivanje sljedećih jela i proizvoda u meni:

  • povrće na pari i na pari t
  • voćni pirei i svježe voće,
  • mliječni proizvodi,
  • zeleni
  • bobice,
  • žitarice i jela od žitarica.

Ako dijete dobije adaptiranu mliječnu formulu kao glavnu hranu, potrebno je posavjetovati se s liječnikom o mogućnosti dodavanja prokuhane vode. Pomoći će da se omekša izmet i poveća dnevna diureza, što je glavni zadatak smanjenja nivoa ukupnog bilirubina u krvi. Od modalnih trenutaka, posebnu pažnju treba posvetiti šetnjama: trajanje boravka na svježem zraku za novorođenče treba biti najmanje 3-4 sata (bolje je ovo vrijeme podijeliti na dvije šetnje).

Hrana novorođenčeta mora sadržati sve potrebne nutritivne komponente.

Visoki bilirubin kod novorođenčadi u većini slučajeva je fiziološka norma. Ako majka pravilno organizuje hranjenje deteta, prati njenu ishranu i biće u mogućnosti da prilagodi režim, telo će se sama nositi sa hiperbilirubinemijom. Kod patoloških uzroka povećanja koncentracije žučnih pigmenata u cirkulirajućoj krvi djeteta biće sveobuhvatan pregled i odgovarajuće liječenje. Da bi se smanjio rizik od teške hiperbilirubinemije u neonatalnom periodu, žena tokom trudnoće treba da prati svoje zdravlje i ishranu. Kod negativnog Rh faktora, primjena imunoglobulina je indicirana u 28 tjednu trudnoće za prevenciju hemolitičke anemije.

Šta je bilirubin?

Bilirubin - To je pigment čija visoka koncentracija u telu može biti otrov za nervni sistem. Ova supstanca je rezultat raspada crvenih krvnih zrnaca.

Od zastarjelih crvenih krvnih zrnaca, oslobađa se hemoglobin koji odmah postaje toksičan. Imunitet počinje da "napada neprijatelja" i uništava hemoglobin, oslobađajući hemes - jedinjenja koja sadrže gvožđe. Pod uticajem enzima, hemesi se transformišu u bilirubin.

Potrebno je razlikovati direct i indirektno bilirubin. Direktno se izlučuje u fecesu i urinu, i indirektno, prvo formira jedinjenje sa albuminom i prenosi se u jetru, gde se fermentira i postaje direktni bilirubin, koji lako napušta telo.

Bilirubin u krvi novorođenčeta je uvijek povišen. Činjenica je da kisik u telu nerođenog deteta nosi crvene krvne ćelije zasićene fetalnim hemoglobinom. Nakon rođenja, gubi svoju funkciju i propada, ostavljajući za sobom proizvod raspada - bilirubin.

U porodilištu se nekoliko puta uzima test krvi od djeteta kako bi se odredio nivo tog pigmenta. Povišen bilirubin kod novorođenčadi ukazuje na pojavu žutice, pa tako i lekari kontrolišu njen tok.

Žutica sa visokim bilirubinom je sama po sebi opasna i može ukazivati ​​na razvoj bilo kojeg patološkog stanja u mrvicama.

Koje testove treba proći?

  • Odmah nakon prvog plača bebe, lekari mere nivo pigmenta u krvi pupčane vrpce. Dva dana kasnije, novorođena beba se ponovo testira.
  • Nedonoščad provjerava količinu pigmenta u krvi dan nakon rođenja i prati je svakih 24 sata.
  • Deca iz rizične grupe (teška trudnoća, teško porođaj, teška žutost bjeloočnice i kože) uzimaju krv iz vijenaca na glavi.

Ovaj postupak je bezbolan i siguran za dijete, iako je to vrlo zastrašujuće. Ograda se izvodi specijalnom tankom iglom sa rukama iskusne medicinske sestre, ova analiza pomaže na vrijeme da se dijagnosticira razvoj opasnih komplikacija, tako da ne bi trebalo da je napuštate u bolnici.

  • Djeci bez jasnih znakova žutice daje se test bez krvi - bilitest.

Uređaj za analizu je fotoćelija koja hvata boju kože na čelu bebe i na taj način određuje količinu žutog pigmenta. Rezultat se može vidjeti odmah. Nedostatak ovog testa je da ne pokazuje direktan i indirektan bilirubin, a ti brojevi su veoma važni za dijagnozu.

Kada žutica bebe vrše kontrolne testove tokom vremena tretmana, sve dok nivo pigmenta ne padne na normalu.

Još jednom, analiza bilirubina kod novorođenčadi je već obavljena u klinici, dok je na medicinskom pregledu u mjesečnoj dobi. Istovremeno, krv se uzima iz vijenaca na glavi ili na dršci, u različitim medicinskim ustanovama na različite načine.

Normira bilirubin kod djece

Budući da je proces ažuriranja krvi konstantan, tada je u tijelu uvijek prisutna sigurna količina pigmenta. Norma bilirubina kod jednogodišnje bebe je u rasponu od 8,5 do 20,5 μmol / l. Ali novorođenče i u narednih nekoliko nedelja, ovi brojevi su mnogo veći. Ova situacija je posljedica kolapsa velike količine fetalnog hemoglobina.

  1. Normalan je sadržaj pigmenta u krvi pupčane vrpce:
  • 51–60 µmol / l kod djece rođene na vrijeme,
  • 71,8–106 μmol / l kod nedonoščadi.

Govorimo o nivou ukupnog bilirubina, koji je suma količine indirektnog i direktnog bilirubina. U ovom slučaju, indirektni bilirubin ne bi trebao biti veći od četvrtine ukupnog nivoa, a direktni manji od 75%.

  1. 24 sata nakon poroda, normalni nivo pigmenta kod beba rođenih na vrijeme ne prelazi 85 μmol / l.
  2. Nakon 36 sati od rođenja, ova brojka se povećava na 150 µmol / L.
  3. Nakon 48 sati, do 180 µmol / L.
  4. 3-5 dana nakon rođenja, bilirubin može doseći svoj maksimum: 256 µmol / l. Ako se ta granica prekorači, onda lekari govore o razvoju žutice kod deteta.

Zatim se smanjuje nivo bilirubina.

  1. U danima 6-7, život djeteta je do 145 µmol / l.
  2. Na 8-9 dan - do 110 µmol / l.
  3. Za 10–11 dana - do 80 µmol / l,
  4. 12–13 dana - do 45 µmol / l, itd.
  5. Do četvrtog tjedna života, bilirubin mrvica doseže svoju normalnu vrijednost - do 20,5 µmol / l.

Tabela normi bilirubina (indirektna i direktna)

Stopa bilirubina kod novorođenčadi varira po danu u terminima i nedonoščadi. 24 sata nakon rođenja, prosječan nivo bilirubina u “ranoj” bebi je 97,4–148,8 µmol / L. Indikator doseže svoju maksimalnu vrijednost 5–6 dana nakon isporuke. Kada je nivo pigmenta veći od 172 µmol / l, kod bebe se dijagnostikuje žutica.

Zašto dijete ima visok bilirubin i koja je opasnost od takvog stanja

Kada je bilirubin viši od normalnog nivoa (256 µmol / l kod dece rođene u terminu i 172 µmol / l u "žurnim" bebama), lekari govore o razvoju žutice. Ima dva tipa. Fiziološka žutica se najčešće završava sama od sebe do 4. nedelje života deteta i nema posledice za njegovo telo.

Međutim, djeca s takvom dijagnozom trebaju stalno praćenje, jer se bolest može preliti u teži oblik. Patološka žutica zahtijeva liječenje, au slučaju njenog izostanka donosi značajnu štetu zdravlju djeteta.

Ako novorođenče ima bilirubin u krvi, razlozi mogu biti sljedeći:

  • teška trudnoća
  • majčin dijabetes,
  • komplikovan porod,
  • prerana trudnoća
  • nedostatak kiseonika u djetetu za vrijeme trudnoće ili poroda - na primjer, za vrijeme umotavanja pupčane vrpce.

Uz patološku žuticu, bilirubin u krvi djece odlazi u mjerilu. Razlozi za to povećanje mogu biti isti problemi koji dovode do fiziološke žutice. Izuzetno visok nivo pigmenta može ukazivati ​​i na:

  1. problema sa jetrom kod bebe
  2. hormonalni poremećaji,
  3. Konflikt između majke i djeteta
  4. intestinalna opstrukcija
  5. genetska bolest koja dovodi do uništenja membrana crvenih krvnih zrnaca,
  6. opstrukcija bilijarnog trakta.

Takođe, patološka žutica može biti izazvana drogama koje je majka dobila tokom trudnoće i porođaja.

Kada dete nađe ovo stanje, lekari tretiraju ne samo simptome direktno, već i eliminišu uzrok bolesti.

Uslovi koji mogu izazvati patološku žuticu su veoma opasni sami po sebi i ponekad fatalni. Ali visoki bilirubin kod novorođenčadi ne može se zanemariti. Ovaj pigment je otrovan za nervni sistem novorođenčeta. Svojim visokim nivoom u krvi razvija se bilirubinska encefalopatija. Znakovi ovog stanja su:

  • uvećana jetra i slezina,
  • smanjenje pritiska
  • konvulzivni sindrom
  • beba puno spava ili, naprotiv, stalno je u pokretu,
  • dijete praktično ne uzima bočicu i grudi.

Kasni prijem leka (ili potpuni nedostatak pomoći) za bilirubinsku encefalopatiju može imati sledeće posledice:

  1. gubitak sluha
  2. razvojno kašnjenje
  3. motorna paraliza.

Ponekad se bilirubin u mrvicama povećava zbog majčinog mleka: razvija se takozvana žutica dojenja. U mleku su prisutne masne kiseline koje sprečavaju da jetra prenese indirektni bilirubin na ravnu liniju, a toksin se akumulira u organizmu. U ovom slučaju, djeca se prebacuju na dva dana u mješavinu hrane.

Если билирубин снижается, тогда ребенка оставляют на искусственном вскармливании. Либо возможно кормить кроху материнским молоком. Для этого надо сцедить его в бутылочку и прогреть до температуры 70°, затем остудить и дать ребенку. Pročitajte više o tome kako da izrazite majčino mleko >>>

Kada se zagreju, masne kiseline se uništavaju, a mleko ne šteti bebi.

Medicinska pomoć za povišen bilirubin

Kako smanjiti bilirubin kod novorođenčeta? Ako se dijagnosticira fiziološka žutica, nisu potrebne posebne mjere osim promatranja. Bolest se obično povlači nakon nekoliko sedmica.

Sunčanje će pomoći bržem smanjenju bilirubina kod novorođenčeta. Ako imate „prolećno“ ili „letnje“ dete, onda u toku šetnje možete gurnuti haubu kolica nazad, izlažući sunce licu i drškama bebe. Zimsko i jesenje sunce hvatanje teže. Ali ako se ispostavi da je to jasan dan, izađite sa bebom na balkon, pustite da zrake zasijaju na licu bebe.

Beba ne može biti na suncu više od 10 minuta. Neophodno je osigurati da sunce ne padne u otvorene oči. U kasno proljeće i ljeto ne držite dijete u direktnim zrakama od 11 do 17 sati.

Fototerapija je najefikasniji način liječenja patološke žutice. Može se obaviti u bolnici ako ima potrebnu opremu. Inače, majka i beba se prebacuju u dječju bolnicu. Beba se stavlja ispod posebne plave lampe.

Uz pomoć svetla, bilirubin prelazi u lumirubin, koji brzo napušta telo. Da bi ležao ispod lampe potrebno je ukupno 96 sati, sa prekidima za hranjenje.

Oči djece nose poseban zavoj ili povlače kapu, jer je svjetlost lampe štetna za vid. Postupak je bezbolan i efikasan, ali može imati i neugodne sporedne efekte: sušenje i ljuštenje kože, tečne stolice, koje će proći nakon završetka terapije.

U teškim slučajevima djeca stavljaju kapaljke, pa čak i transfuziju krvi. Odlična prevencija žutice je hranjenje majčinog mleka. Veoma je važno da bebu pričvrstite za grudi što je pre moguće. Kako to uraditi, pročitajte članak: Dojenje: preporuke SZO.

Hranjenje na zahtev takođe pomaže da se smanji količina štetnog pigmenta. Kolostrum izaziva eliminaciju mekonijuma iz tela novorođenčeta, sa kojim se oslobađa velika količina bilirubina. Više o ishrani na zahtjev >>>

Jedan od loših saveta koje mama može da čuje je da nahrani bebu žuticom. Ni slatka voda, ni bujni bujon neće smanjiti nivo bilirubina. Bolje je češće nanositi mrvicu na dojku i slijediti preporuke liječnika.

Sadržaj bilirubina je važan pokazatelj zdravstvenog statusa novorođenčeta. Ni u kom slučaju ne bi trebalo napustiti njegovu definiciju i liječenje žutice. Posledice takvog neuspeha mogu biti mnogo gore od nekih neugodnosti tokom terapije.

Klasifikacija pigmenta

Rezultat raspada fetalnog hemoglobina je formiranje velikih frakcija indirektnog pigmenta. Slobodna frakcija pigmenta ne može se nezavisno izlučiti iz tkiva. Da bi se ova supstanca uklonila, potrebno je da se pretvori u direktnu frakciju bilirubina. Pomoć u ovom slučaju mogu samo enzimi jetre.

Postoji i ukupna frakcija bilirubina, što je odnos direktnog i indirektnog pigmenta. U trenutku rođenja djeteta, medicinski specijalisti uzimaju krv iz pupčane vrpce u svrhu analize nivoa pigmenta. Prilikom analize mjeri se koncentracija direktne, indirektne, kao i ukupne frakcije.

Nivo indirektnog bilirubina kod novorođenčadi treba da bude najmanje 75%. Direktna frakcija ne zauzima više od 25%. Ako medicinski specijalisti primećuju povećanje bilirubina u prvoj i narednoj analizi, onda govorimo o razvoju žutice kod novorođenčeta.

U medicinskoj praksi postoje 2 vrste žutice.

Patološka žutica

Ovo patološko stanje stvara rizik za zdravlje i život novorođenčeta. Za izazivanje prekomjerne akumulacije pigmenta mogu se pojaviti sljedeći faktori:

  • Rh konflikt između majke i fetusa u razvoju,
  • Nekompatibilnost majke i djeteta u krvnoj grupi,
  • Intestinalna opstrukcija kod novorođenčadi,
  • Genetski uzrokovan slom eritrocita,
  • Infektivno oštećenje tkiva jetre kod novorođenčeta,
  • Preranog početka rada kod trudnice
  • Hormonska neravnoteža u telu djeteta,
  • Upotreba droga za stimulaciju rada kod trudnica.

Opasnost od povećanog bilirubina

Povećanje koncentracije pigmenta u telu djeteta dovodi do činjenice da prodire u strukturu mozga. Ova supstanca ima toksično dejstvo na nervne ćelije, uzrokujući poremećaje centralnog nervnog sistema. Da bi se spriječile teške komplikacije bilirubinemije, potrebno je odmah nakon rođenja djeteta kontrolirati frakcije pigmenta. Opasna komplikacija žutice je bilirubinska encefalopatija, koja dovodi do ozbiljnih posljedica za višu nervnu aktivnost.

Razvoj ovog stanja je označen sljedećim znakovima:

  • Kratkotrajne konvulzije
  • Povećanje veličine slezene i jetre
  • Povećana motorna aktivnost
  • Depresija refleksa sisa
  • Snižavanje krvnog pritiska
  • Pospanost i povećana pospanost.

U nedostatku odgovarajućeg tretmana šest mjeseci, dijete može osjetiti poremećaje sluha, kao i druge razvojne probleme.

Borba protiv fiziološke žutice kod novorođenčadi uvijek nosi očekivani rezultat. U tu svrhu bebama se propisuje infuziona terapija i fototerapija. Da bi se smanjila koncentracija pigmenta u telu, novorođenčad se stavlja pod posebnu lampu. Pod dejstvom ultraljubičastog zračenja, indirektna frakcija bilirubina pretvara se u sigurnu supstancu koja ostavlja novorođenče zajedno sa svojim izlučevinama. Tretman ultraljubičastim zračenjem često uključuje niz neželjenih reakcija.

  • Suvoća i ljuštenje kože,
  • Poremećaji stolice u obliku konstipacije ili dijareje.

U toku liječenja potrebno je voditi brigu o sigurnosti djeteta. Prije uključivanja izvora zračenja, na oči djeteta se stavlja poseban zavoj, koji je neophodan za zaštitu retine od štetnog djelovanja ultraljubičastih zraka.

U tretmanu fiziološke žutice kod novorođenčadi, dojenje je od velikog značaja. Činjenica je da majčino mleko nije samo efikasan tretman za ovo stanje, već pomaže da se izbegne prekomerno nakupljanje bilirubina u telu bebe. Mlada majka mora što češće primijeniti bebu na grudi.

U slučaju patološke žutice, bebi se preporučuje infuzijska terapija koja ima za cilj čišćenje organizma od pigmenta. U slučaju teške bilirubinemije, vrši se novorođena zamjena krvi. Patološka bilirubinemija, koja je nastala na pozadini nekompatibilnosti majke i djeteta u krvnoj grupi, može se liječiti davanjem imunoglobulina. Ova supstanca sprečava nakupljanje štetnih antitela u krvi deteta.

Ako se imunoglobulini primjenjuju na vrijeme, tada dijete neće trebati zamjensku transfuziju.

Uz blagi tijek ovog stanja, trajanje liječenja je 4 dana. Ako se žuta koža odlaže dugo vremena, beba i njena majka se šalju u specijalizovanu bolnicu radi nastavka liječenja.

Nakon završetka terapije, bebu treba redovno pokazivati ​​pedijatrijskom neurologu. Ovo stanje je neophodno za pravovremeno otkrivanje efekata akumulacije bilirubina u organizmu. Lečenje odložene fiziološke žutice je ukidanje dojenja 2 dana.

Pogledajte video: PRVI KORAK - NOVOROĐENAČKA ŽUTICA (Avgust 2019).

Loading...