Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Tajni jezik

Cervikalna dilatacija na 1 prst: prekursor porođaja

Treba napomenuti da se takvo otkrivanje rijetko može očekivati ​​prije posljednjih tjedana prije rođenja djeteta. Po pravilu, tek u 38-39 nedelji materica postepeno počinje da se razvija. Međutim, to ne znači da je neophodno odmah otići u bolnicu, čekajući iz dana u dan izgled djeteta. Ovaj indikator samo pokazuje da je materica spremna za porođaj, ali može početi nedelju ili dve kasnije.

Cervikalna dilatacija na 1 prst - prilikom porođaja
Među budućim majkama je sasvim uobičajeno pitanje da li je cervikalna dilatacija na 1 prst, kada se rađa, i da li da ih očekuje u bliskoj budućnosti. Naravno, ovaj pokazatelj je često samo predvodnik predstojećeg rađanja djece. Ali u nekim slučajevima cerviks se može otvoriti i prije tridesete sedmice. Za to je potreban dodatni medicinski nadzor i kontrola, ali ova situacija je tipična. U većini slučajeva, čak i sa otkrićem od 2 centimetra, koji je jednak jednom prstu, moguće je doći do rođenja u odgovarajuće vrijeme, ali je bolje osigurati da se dijete formira i ako se njegovo rođenje dogodi unaprijed, to neće biti kritično.

Cervikalna dilatacija na 1 prst 40 nedelja
Vrlo često, cervikalna dilatacija na 1 prst dugo prije očekivanog datuma rođenja javlja se tijekom ponovljene trudnoće. Pogotovo ako je razlika između beba manja od tri godine. U ovom slučaju, telo je spremno za novo stanje, pa je sazrevanje materice mnogo brže nego obično. Ako doktor potvrdi da je sve normalno i da ništa ne ugrožava trudnoću, onda nema razloga za zabrinutost.

Ako je došlo do cervikalne dilatacije na 1 prst na 40 sedmica, onda je rođenje blizu. To je samo ako se tokom procesa rada materica ne proširi dalje, onda je verovatno da će biti potrebna dodatna stimulacija. Odluku o relevantnosti njene upotrebe određuju lekari u zavisnosti od intenziteta rada.

Tako je svaki organizam individualan. U nekim slučajevima otvaranje grlića materice na 1 prst može početi i prije tridesete sedmice, a to ne znači rani početak porođaja. Najčešće, to se uočava kod višestrukih žena, ali u svakom slučaju to nije uvijek razlog za zabrinutost, a pod medicinskim nadzorom postoji šansa da se uspješno sačeka datum isporuke.

Šta znače medicinski termini koji se koriste tokom poroda?

Po prijemu u porodilište za porođaj, svaka žena je pod stresom povezana sa promjenom doma u bolnicu i osjeća strah od nepoznatog. A nerazumljivi medicinski pojmovi povećavaju anksioznost. Poznavanje ovih uslova će omogućiti trudnici da se osjećaju ugodnije.

Početak porođaja: pregled grlića materice

Po prijemu u porodilište, a zatim još nekoliko puta tokom porođaja, lekar će reći: "Sada ćemo sprovesti vaginalni pregled" ili: "Da vidimo kako je vrat tamo, kako se beba kreće." To je interna akušerska studija, koja vam omogućava da utvrdite stanje porođajnog kanala, pratite dinamiku cervikalne dilatacije tokom porođaja, mehanizam umetanja i napredovanja prisutnog dela fetusa (glava, zadnjica). Primarni pregled za prijem trudnice u porodilište vrši se na ginekološkoj stolici, au procesu isporuke - na generičkom krevetu. Učestalost vaginalnog pregleda zavisi od karakteristika rada. Tokom fiziološkog (normalnog) porođaja, oni se ne uzimaju češće nego nakon 4 sata, a kada se pojave indikacije (ruptura plodne vode, promena u prirodi kontrakcija, pojava krvarenja, promena srčanog ritma fetusa) - po potrebi.

Kada vaginalni pregled odredi oblik grlića materice, njegovu veličinu, konzistenciju, stepen zrelosti, stanje spoljašnjeg otvora grlića materice, ivice grla i stepen njegove otkrivanja, izmerite jednu od dimenzija karlice - dijagonalno do konjugata - između donje pubis i sakruma izbočene u karličnu šupljinu . Zatim pregledaju cerviks u ogledalima, ali ne uvek, ali samo kada postoji krvarenje i cerviks mora biti isključen kao izvor ovog krvarenja (to može biti sa ekstenzivnim erozijama, ciste materice, proširenih vena vagine).

Ako se vaginalni pregled provodi uoči ili na početku porođaja, liječnik kaže da je vrat materice zreo ili, naprotiv, nezreo, sinonim - spreman - nije spreman za porođaj.

Zrelost grlića materice određena je posebnom skalom (Biskupova skala), uzimajući u obzir težinu četiri znaka:

  1. Cervikalna konzistencija (mekanje grlića materice je pogodno za porod):
    • gusta - 0 bodova,
    • omekšana, ali u području unutrašnjeg ždrijela zbijenog - 1 bod,
    • soft - 2 boda.
  2. Dužina grlića materice (prije isporuke, dužina grlića materice je veća od 2 cm, prije isporuke, vrat je skraćen na 1 cm ili manje):
    • više od 2 cm - 0 bodova,
    • 1-2 cm - 1 bod
    • manje od 1 cm, izglađeno - 2 boda.
  3. Propusnost cervikalnog kanala (pre porođaja, cerviks bi trebao biti slobodan za jedan ili dva prsta):
    • vanjske čeljusti zatvorene, prolazi prstima - 0 bodova,
    • cervikalni kanal prolazi jednim prstom, ali se određuje zaptivanje u području unutrašnjeg osa - 1 bod,
    • više od jednog prsta, sa izglađenim vratom više od 2 cm - 2 boda.
  4. Lokacija grlića materice u odnosu na žičanu osu zdjelice (prije poroda, cerviks treba biti smješten u središtu karlice):
    • nazad - 0 bodova
    • Prijašnji - 1 bod
    • medijan - 2 boda.

Svaki znak se procjenjuje od 0 do 2 boda.

Ocjena: 0-2 - nezreli vrat, 3-4 - nije dovoljno zreo, 5-6 - zreo.

Otvaranje grlića materice, doktor određuje tokom vaginalnog pregleda. Količina otkrivanja grla materice se mjeri u centimetrima. Puni otvor odgovara 10 cm, a ponekad možete čuti izraz "otvaranje grlića materice sa 2-3 prsta". Zaista, stari opstetričari su mjerili otvor na prstima. Jedan akušerski prst je konvencionalno jednak 1,5-2 cm, ali je debljina prstiju različita za svakoga, tako da je mjerenje u centimetrima preciznije i objektivnije.

Tokom vaginalnog pregleda, lekar takođe donosi zaključak o stanju fetalnog mjehura i amnionske tečnosti. Tada žena može čuti termin "ravna fetalna mokraćna bešika" - situacija u kojoj je ispred glave fetusa mala plodna voda. Normalno, tokom svake kontrakcije, povećanje intrauterinog pritiska prenosi se na fetalno jaje (fetalne membrane, amnionska tečnost i fetus). Amnionska tečnost se pod uticajem intrauterinog pritiska svodi na izlaz materice, što dovodi do toga da se fetalni mokrać u obliku klina ispušta u cervikalni kanal i doprinosi njegovom otkrivanju. Malo vode ispred glave je zbog malog ili velikog broja vode, prisustva velikog fetusa, slabosti rada. U ovom slučaju, on ne obavlja funkciju klina i sprečava širenje cerviksa, doktor kaže da bi se takav balon trebao otvoriti ili da se izvede amniotomija.

Još jedan termin povezan sa fetalnom bešikom je “velika lateralna ruptura vrećice fetalnog mokraćnog mjehura” - situacija u kojoj se fetalni mjehur ne slomi na svom donjem polu, već je mnogo veći, čvrsto omata i drži glavu fetusa, sprečavajući je da se spusti i napreduje u šupljinu karlica, i amnionska tečnost se sipa u malim porcijama ili kap po kap. U ovom slučaju, opstetričar provodi instrumentalno razrjeđivanje membrana, tj. Već postoji rupa u fetalnom mjehuru, ali membrane se moraju razrijediti.

Nakon što se voda izlije, liječnik procjenjuje njihov karakter. „Vode su dobre, lake, normalne“ - tako će reći doktor ako su vode bistre ili sa blagim žućkastim nijansama, bez neprijatnog mirisa. Još gore, ako doktor kaže: "zelena voda", mutna, zelena ili smeđa voda sa neprijatnim mirisom može ukazivati ​​na hipoksiju (fetalnu kiseoničku glad). Sa razvojem fetalne hipoksije, jedan od njegovih najranijih znakova je ulazak mekonijuma (originalnog fecesa) u amnionsku tečnost. To se javlja kao rezultat opuštanja sfinktera rektuma fetusa na pozadini kisikovog izgladnjivanja. U početku se u vodi pojavljuju grudice mekonija u obliku suspenzije, a zatim voda postaje zelena. Intenzitet boje vode (od zelene do prljavo smeđe) zavisi od težine i trajanja hipoksičnog stanja fetusa.

Fetalno stanje

Tokom poroda, trudnica obično vrlo pažljivo sluša ono što je rečeno o stanju bebe. Slušajući otkucaje srca fetusa, lekar skreće pažnju na ritam, otkucaje srca, jasnoću tonova, prisustvo ili odsustvo buke. Normalno, broj otkucaja srca je 120-160 otkucaja u minuti, ritmički, jasni tonovi, a buka je odsutna. Kod gojaznih žena, jasnoća tonova se smanjuje zbog debljine abdominalnog zida (prigušeni otkucaji srca). Lekar može da proceni otkucaje srca kao "ritmičke, jasne" ili "prigušene, ritmičke" ili "aritmičke, gluve". Prisutnost buke tokom auskultacije može biti tokom zapletanja pupčane vrpce oko vrata i torza fetusa, prisustvo čvorova pupčane vrpce, fetalne hipoksije, placentne insuficijencije. Na jasnoću tonova utiče debljina abdominalnog zida, težina potkožnog masnog tkiva, lokacija posteljice na prednjem zidu materice, prisustvo miomatskih čvorova, visoki nivoi vode. Tokom početnog pregleda, doktor koristi običan akušerski stetoskop, ali da bi se razjasnilo stanje fetusa, kao i za dinamičko posmatranje tokom porođaja, potrebna je detaljnija studija pomoću kardiotokografije (CTG). Moderni kardijalni monitori bazirani su na Dopplerovom principu, čija upotreba omogućava snimanje promjena u intervalima između pojedinih ciklusa srčane aktivnosti fetusa, prikazani su kao zvučni i svjetlosni signali i grafička slika na monitoru kardiotokografa. Da bi se to uradilo, spoljni senzor se postavlja na prednji trbušni zid žene u tački najbolje čujnosti srčanih tonova fetusa. Drugi senzor se nalazi u području pravog ugla materice (ugao materice se nalazi u gornjem delu njega na mestu odvajanja jajovoda). Ovaj senzor registruje ton uterusa, učestalost i snagu porođaja. Informacije o kardijalnoj i radnoj aktivnosti odmah se reflektuju na monitoru u obliku dvije krivulje.

Za dijagnostičke aplikacije razvijena je posebna skala prema kojoj se svi gore navedeni pokazatelji ocjenjuju u bodovnom sistemu. Doktori često govore o “Fisher-ovoj procjeni”, tj. O procjeni prema skali koju je razvio W. Fisher. Rezultat od 8-10 bodova karakterizira dobro stanje fetusa, 6-7 bodova - postoje početni znaci fetalnog kisikovog izgladnjivanja - hipoksija (kompenzirano stanje). U ovom slučaju, fetus doživljava mali nedostatak hranljivih materija i kiseonika, ali uz pravovremeno liječenje i adekvatan način dostave, prognoza za bebu je povoljna. Manje od 6 bodova je teško (dekompenzirano) stanje fetusa, koje zahtijeva hitnu dostavu zbog prijetnje intrauterine smrti ploda.

Kako ide rođenje?

Posle ispuštanja vode i ubacivanja glave da bi se procenila usklađenost veličine glave fetusa sa majčinom karlicom tokom poroda, lekar obavezno proverava znak Vastena i može reći trudnici o rezultatima. Žena leži na leđima. Lekar postavlja jedan dlan na površinu stidne simfize, a drugi - na predelu glave. Ako je veličina karlice žene i glave fetusa konzistentna, prednja površina glave se nalazi ispod ravni simfize (zglob simfize), tj. Glava ide ispod pubične kosti (Vastenov znak je negativan). Ako je prednja površina glave poravnana sa simfizom (znak Vasten flush), postoji mala razlika u veličini. Ako se veličina zdjelice žene i glave fetusa ne podudara, prednja površina glave je iznad ravnine simfize (znak Vastena je pozitivan). Negativan znak Vastena kaže da je veličina glave i karlice žene u dobrom slaganju. U drugoj varijanti, povoljan ishod poroda kroz rodni kanal moguć je pod određenim uslovima:

  • dobra radna aktivnost
  • prosječna veličina voća,
  • nema znakova produljenja,
  • dobro stanje fetusa tokom poroda,
  • prisustvo lakih voda
  • dobra konfiguracija glave i njeno pravilno umetanje tokom prolaza karlične šupljine.

Pozitivan znak ukazuje na to da je karlica majke prepreka za prolazak fetusa i prirodni porod u ovom slučaju nije moguć.

Tokom vaginalnog pregleda, lekar procenjuje kako se nalazi glava fetusa. Ako sve prođe dobro, onda, najverovatnije, na ovom računu nećete čuti ništa od doktora, ako želi naglasiti da je sve normalno, reći će da je prezentacija fetusa okcipitalna. Normalno, glava fetusa pada u karličnu šupljinu u stanju fleksije, tj. Brada djeteta je pritisnuta na sternum, točka koja vodi do rodnog kanala je zadnja strana fetusa. U ovom slučaju, prolazi sve ravnine zdjelice sa svojim najmanjim krugom dovoljno lako. Postoje nepravilne vrste prezentacije glave kada je glava otvorena, a čelo ili lice fetusa je prvi koji ulazi u karličnu šupljinu. Ovi tipovi glave se nazivaju frontalni i lica. U ovim slučajevima, rad često rezultira carskim rezom kako bi se smanjila povreda fetusa i majke. Ali sa malim stepenom proširenja glave, dobar rad, mala veličina fetusa, prirodna isporuka je moguća.

Žena može da čuje izraz "prednji pogled", "stražnji pogled". Ne brini. Kod glave, to znači da je sa prednje strane, potiljak fetusa okrenut prema prednjem zidu materice, a sa stražnje strane je posteriorno. Obe opcije su normalne, ali u drugom slučaju pokušaji traju duže.

Nakon vaginalnog spoljašnjeg pregleda, doktor može reći kako se glava kreće duž rodnog kanala.

Glava je pritisnuta do ulaza u karlicu. Dve nedelje pre početka porođaja kod ženki, glava fetusa počinje da se spušta i pritiska na ulaz u malu karlicu. Ovo povećava pritisak na donji segment i cerviks, što doprinosi sazrevanju potonjeg. Za multipare, glava se spušta 1-3 dana ili čak nekoliko sati prije početka porođaja.

Vodite mali segment na ulazu u karlicu. U ovoj porodičnoj situaciji glava je nepokretna, njen najveći dio se nalazi iznad ravnine ulaza u malu karlicu, još uvijek je opipljiv kroz prednji trbušni zid. To se dešava u prvoj fazi rada - tokom porođaja.

Glava je veliki segment na ulazu u karlicu. U ovom slučaju, veliki je obim u ravnini ulaza u karlicu, kroz prednji trbušni zid gotovo da nije opipljiv, ali uz vaginalni pregled, lekar ga dobro identifikuje, kao i sve šavove i fontane. Dakle, glava se nalazi na kraju prvog perioda rada prije početka pokušaja.

Glava u karličnoj šupljini - nije određena vanjskim pregledom, vaginalnim pregledom, doktor vidi da ispunjava cijelu šupljinu male zdjelice. Ova opstetrička situacija je uočena u periodu pijenja.

Bebino rođenje

Sa svakim pokušajem, glava postepeno prolazi kroz karličnu šupljinu i počinje se pojavljivati ​​iz genitalnog proreza, doktori to nazivaju rezanje - glava se pokazuje iz genitalnog proreza samo za vrijeme pokušaja, a glava se probija (glava je stalno vidljiva u genitalnom prorezu). Tako će se beba uskoro roditi. Uz opasnost od pucanja perineuma, opstetričari često pribjegavaju disekciji perineuma - onda upozoravaju da će napraviti perineotomiju ili epiziotomiju. Ova prinudna mera pomaže u sprečavanju povreda majke i bebe. Perineotomija se naziva perinealna disekcija od zadnje komisurne komisure do rektalnog sfinktera. Tako, incizija prolazi kroz sredinu perineuma. U toku epiziotomije, rez se vrši na jednoj strani, kroz velike usne (pod uglom od 45 ° od srednje linije).

Odmah nakon rođenja, beba koristi gumeni sprej kako bi isisala sluz iz nosa i usta tako da ne ulazi u pluća kada prvi put udahne. Procena stanja novorođenčeta vrši se po Apgar skali u 1. i 5. minuti. Uzimaju se u obzir sljedeći znakovi: otkucaji srca, disanje, bojenje kože, refleksi, tonus mišića. Određuje se težina svakog od pet znakova u tačkama od 0 do 2. Ako je zbir bodova za sve znakove od 7 do 10, onda je stanje novorođenčeta zadovoljavajuće, 4-6 bodova - stanje umjerene težine, 1-3 boda - ozbiljno.

Nakon rođenja bebe, opstetričar-ginekolog prati znakove odvajanja posteljice. „Razdvojeno, rađanje posteljice“ - tako će reći doktor ako se pritisne rukom dlana preko grudi, pupčana vrpca se ne povuče, ako je kvačica prethodno postavljena na pupčanu vrpcu blizu genitalnog proreza blago spuštena.

Конечно, во время родов и потом, после рождения малыша, вам придется столкнуться с большим количеством новых слов и понятий. И чем больше вы узнаете о них из достоверных источников, тем надежнее избавите себя от необоснованных страхов.

Наталья Булах, врач акушер-гинеколог первой категории,
канд. med наук, МУЗ Клинический родильный дом, г. Астрахань

Pogledajte video: tajni jezik djece (Septembar 2019).

Loading...