Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Pozitronska emisijska tomografija

Kompjuterizovana tomografija sa pozitronskom emisijom, ili PET CT, je proučavanje unutrašnjih organa ljudi pomoću radioizotopne dijagnostike. PET testiranje se naziva i dvofotonskom emisijskom tomografijom, zbog činjenice da se ova metoda zasniva na detekciji para gama zračenja.

PET je moderna metoda rane dijagnostike raka, srčanih i neuroloških bolesti. U onkologiji, PET se koristi za dijagnosticiranje malignih neoplazmi, potragu za udaljenim metastazama i praćenje liječenja.

Pozitronska emisiona tomografija se odlikuje visokom tačnošću studije, minimalnim opterećenjem zračenjem na tijelu, sposobnošću pregleda svih organa u jednom posjetu. Sama studija je potpuno bezbolna.

PET, za razliku od bilo koje druge istraživačke metode, ne proučava anatomske karakteristike organa i tkiva, već kemijske procese koji se u njima odvijaju. U onkološkim bolestima, hemijski procesi se menjaju, što se može posmatrati kao promena u skalu boja i intenzitetu procesa, koji se razlikuje od norme.

Tako, zahvaljujući PET-u, moguće je vidjeti onkološki proces koji je započeo mnogo prije nastanka tumora. Ultrazvuk, CT, MRI može otkriti problem samo kada se tumor već pojavio i dostigao je određenu veličinu (za moderni MRI uređaj najmanje 1-2 milimetra).

PET takođe može pomoći da se utvrdi da li je tumor maligni ili benigni, što je posebno važno kada nije moguće dobiti biopsijski materijal.

PET registruje protok krvi u tkivima i potrošnju tkiva glukoze i kiseonika. Određena količina radioaktivnog lijeka (radioaktivna glukoza) se ubrizgava u tijelo pacijenta. Zračenje od radioaktivne glukoze beleži specijalni skener koji prenosi sve informacije primljene na računar. Računalo je obrađuje i vizualizira.

Ćelije sa povećanim metabolizmom troše više glukoze. To je ono što razlikuje ćelije raka od običnih. Što više tkiva zauzimaju radioaktivni lijekovi, to se svjetliji pojavljuju na dobivenoj slici. Takve lokacije se nazivaju "vrućim". Nasuprot tome, što je manje lijeka zarobljeno, to je tupa slika, takva područja se nazivaju „hladna“.

Metabolizam u malignim tumorima je značajno viši nego u zdravim tkivima. Zbog toga maligni tumori daju svetliju, „vrelu“ sliku.

Sama radioaktivna glukoza se raspada za manje od jednog dana i potpuno je eliminisana od strane organizma.

Zbog činjenice da PET istraživanje pokriva čitavo tijelo kao cjelinu, moguće je kreirati najkompletniji operativni plan. Ovo će ukloniti sve zahvaćeno tkivo, ako je moguće u svakom slučaju. Što će zauzvrat značajno smanjiti rizik od daljeg recidiva.

Pomoću PET-a, možete precizno utvrditi stadij raka, vidjeti da li su limfni čvorovi pogođeni čak i prije nego što počnu rasti. Ovo omogućava mnogo efikasniju upotrebu terapije protiv raka.

Na kraju hemoterapije i radioterapije, PET omogućava da se utvrdi efikasnost tretmana.

PET studija će otkriti metastaze kada druge dijagnostičke metode još nisu u stanju da to urade.

Na primjer, proučavanje pluća pomoću rendgenskih zraka može, u slučaju sjenčanja, izazvati samo sumnju na prisustvo metastaza. Potvrđivanje njihovog prisustva može biti traumatsko punktiranje tkiva ili PET, ali će PET ispitivanje odrediti veličinu metastaza i prepoznati širenje stanica raka u ranim fazama bolesti.

Za razliku od scintigrafije, koja koristi i radioizotope, PET slika je trodimenzionalna, što omogućava preciznije ocjenjivanje slike bolesti.

Sama studija se sprovodi na sledeći način: pacijent leži na kauču, koji klizi u unutrašnjost aparata. Sam uređaj je kao kratka cev. Postupak traje od pola sata do sat vremena. Pre toga, pacijent dobija posebno pripremljen radioaktivni lek inhalacijom ili intravenskim davanjem.

Postoji nekoliko kontraindikacija za pozitronsku emisijsku tomografiju. PET studija je kontraindikovana za trudnice i dojilje, kao i za one pacijente koji nisu u stanju mirno, bez ikakvih pokreta, ostati izvan vremena potrebnog za studiju.

Pozitronska emisijska tomografija - studija je prilično skupa. To košta od 50 000 rubalja. U Rusiji postoje uređaji za takva istraživanja samo u velikim gradovima.

Naravno, nema smisla voditi PET studiju kao preventivni pregled zdrave osobe. Da bi se to postiglo, dovoljno je da se redovno analiziraju tumorski markeri.

Ako se, po svojoj prirodi, tumor polako metastazira, u ovom slučaju moguće je i ograničiti se na on-markere ili druge testove i redovne medicinske preglede kod onkologa.

Ako je tumor uklonjen u kasnijim fazama i koji je sklon brzoj metastazi, onda je smisleno provesti PET studiju. Sa naizgled visokom cenom ove studije, pacijent dobija kao rezultat celu sliku promena koje se dešavaju u njegovom telu. Na osnovu toga, lekar može da izabere benigniju i, shodno tome, jeftiniju metodu tretmana.

Prema trenutnim cijenama lijekova, istraživanje PET-a, u mnogim slučajevima, plaća se i omogućava vam da uštedite na lijekovima mnogo više nego što je sama studija vrijedila. Osim toga, tumorski procesi, zahvaljujući PET studiji, biće otkriveni i zaustavljeni mnogo prije nego što se mogu dijagnosticirati drugim standardnim metodama. Zbog toga će uzrokovati mnogo manje štete za tijelo pacijenta.

A u slučaju različitih vrsta limfoma, PET ispitivanje je jednostavno ništa što se ne može zamijeniti svojom pouzdanošću. Ostale istraživačke metode ovdje će biti značajno inferiorne u odnosu na PET dijagnostiku, kako u točnosti i potpunosti, tako iu stopi detekcije metastaza.

Šta je PET

Po prvi put je PET postao poznat prije pola stoljeća. Onda je nuklearna energija krenula daleko napred. U ovom trenutku, kreiranje prvih skenera, farmaceutskih proizvoda za ovu anketu. Nadalje, izvršeno je poliranje sigurne doze zračenja i počele su se proizvoditi instalacije koje omogućuju provođenje opsežne studije od strane svakoga kome je potrebna ultra-precizna dijagnostika na molekularnom nivou.

Suština tomografije zasniva se na upotrebi radioaktivnih čestica koje se nalaze u preparatu ubrizganom prije postupka. Nakon prodiranja u ljudsko tijelo, oni proizvode zračenje energije određene frekvencije. Štaviše, zračenje u zdravim i pogođenim tkivima je različito.

Princip istraživanja zasniva se na sljedećem:

  • Uz pomoć radioaktivnih supstanci dolazi do povećanja prirodnog zračenja ljudskih ćelija.
  • Senzori uređaja mogu da uhvate signal iz tkiva i prebace ih na računar.
  • Poseban program obrađuje primljene signale u trodimenzionalnu sliku.

Pozitronska emisijska tomografija ne prelazi prosječnu dozu zračenja, ne uzrokuje pojavu negativnih posljedica u obliku zračenja ili progresije onkologije. Ova dijagnoza otkriva onkološke, kardiovaskularne, neurološke bolesti.

Pozitronska emisijska tomografija je kompleksna metoda istraživanja koja vam omogućava da vidite prisutnost tumora koji ne pokazuju ni najmanje simptome. Otkriva patološki fokus veličine do stotinke milimetra i metastaze koje mogu preći u susjedne organe. Ova dijagnoza može da proceni terapiju, prati promene u tumorima.

Postoji nekoliko vrsta skeniranja pozitronske emisije, na osnovu vrste upotrijebljenog preparata, za osebujno isticanje istraživanih područja. Do danas ne postoji univerzalna supstanca koja će se razlikovati u istoj efikasnosti za dijagnozu različitih organa. Kombinovana tomografija se izvodi sa sljedećim tipovima sredstava:

  • Sa holinom i radioaktivnim supstancama. Ovaj tip je prikazan u studiji jetre, struktura glave, prostate.
  • Sa metioninom i radioaktivnim elementima. Preporučuje se za upotrebu u neurologiji, ishemiji, epilepsiji, infarktu miokarda.
  • Sa fluorodeoksiglukozom i radioaktivnim supstancama. Primjenjuje se za pregled materice, kože, crijeva, limfnih čvorova, dojke, štitnjače.

Vrline

Za proceduru se koristi savremena oprema, povećava produktivnost. Prednosti metode su: povećana preciznost istraživanja, mogućnost zamjene nekoliko različitih dijagnostika, neinvazivnost, odsustvo bola, sposobnost ispitivanja nekoliko organa i sistema u jednoj proceduri, odsustvo štetnih faktora. Glavni zadatak dijagnostičke metode je dobivanje slike u boji. Zbog čega je moguće jasno vidjeti bilo kakvu promjenu.

Kada je prikazano istraživanje

Liječnici najčešće predlažu preporuku za provođenje CT, MRI. Pozitronska emisijska tomografija propisana je u složenijim situacijama. Osnova za njegovo donošenje su:

  • multipla skleroza mozga,
  • Alzheimerov sindrom
  • šizofrenija
  • Parkinsonova bolest
  • epilepsija,
  • maligne neoplazme pluća, crijeva, strukture glave, prostate,
  • ishemija srca
  • infarkt miokarda,
  • pretraživanje metastaza,
  • procjena dotoka krvi u srčani mišić,
  • razjašnjenje bolesti prije i poslije operacije.

Ova procedura registruje protok krvi u tkivima, određuje proces konzumacije kiseonika, glukoze u organima. Ovaj metod se koristi za dijagnosticiranje:

  • U onkologiji. Ona otkriva rak u primarnoj fazi razvoja, dok ćelije raka još nisu počele da napreduju. Otkriva lanac tkiva i organa zahvaćenih tumorom. Šta je dozvoljeno zbog veće apsorpcije glukoze iz kancerogenih tkiva. Tomografija vam omogućava da odredite efikasnost tretmana.
  • U kardiologiji. Otkriva poremećenu cirkulaciju krvi u pojedinim područjima srca. Kao rezultat toga, čak i hronični srčani napadi i ishemija su jasno dijagnosticirani. Pomoću skeniranja emisije pozitrona moguće je razlikovati mrtvi dio srčanog mišića od živih, ali slabo kontraktirajućih. Zbog toga je moguće preciznije detektovati indikacije za operaciju.
  • U neurologiji. Procedura u početnoj fazi određuje patologiju koja je prepuna razvoja senilne demencije. Dakle, otkrivena je predispozicija za bolest. Najtačnije određuje područje mozga na kojem se nalazi epileptički fokus. Omogućava efikasno planiranje hirurške intervencije. Pomoću ove dijagnostike procjenjuje se stanje nakon moždanog udara, otkriva se shizofrenija.

Šta možete istražiti

Pomoću skeniranja pozitronske emisije možete istražiti sve promjene u sljedećim strukturama:

  • jednjak,
  • lagan
  • glave,
  • vrat,
  • limfni sistemi
  • intestines
  • štitnjače,
  • srca,
  • mlečna žlezda,
  • genitalije,
  • poklopac kože.

Ova metoda može otkriti melanom koji je teško dijagnosticirati drugim metodama. Budući da se može odrediti samo biopsijom, traumatizirati tumor i dovesti do njegove progresije. Kod pozitronske kompjuterske tomografije pacijent ne mora da rizikuje zdravlje. Ako opetovano pretražujete rak, možete pratiti dinamiku tumora, efikasnost liječenja.

Priprema

Prolazak ispitivanja pozitronske emisije ne zahtijeva posebne pripremne mjere. Ako pacijent ima dijabetes, morate o tome obavijestiti liječnika. Može se preporučiti da se smanji doza lekova. Kako insulin utiče na tok metaboličkih procesa, rezultati ispitivanja mogu biti ozbiljno narušeni.

Postoje i manje restrikcije na unos hrane, po mogućnosti na proceduru koja dolazi na prazan želudac. Ako je skeniranje zakazano sledećeg jutra, onda će poslednji prijem pasti u večernjim satima. Kada je pregled zakazan za dan, potrebno je proći najmanje 5 sati između dijagnoze i zadnjeg obroka.

Tokom dana ne treba piti kavu, jak čaj. Preporučuje se odbijanje uzimanja proizvoda koji sadrže kofein. Alkoholna pića treba isključiti dan prije pregleda. Ako je potrebna procedura emisije pozitrona za majku koja doji, onda je nakon toga potrebno ne dojiti dva dana. Neophodno je doći u proceduru u udobnoj odjeći, isključujući sadržaj metalnih inkluzija, žene ne moraju koristiti kozmetiku i lak za kosu. Pošto su ove supstance često sastavljene od čestica metala.

Kako se sprovodi studija?

Postupak se sprovodi u specijalizovanoj prostoriji. Ispitni rastvor se ubrizgava u venu. Također je moguće njegovo uvođenje inhalacijom, ovaj metod se koristi za dijagnozu pluća. Nakon toga, pacijent se udobno postavlja na kauč, fiksira se mekanim trakama. Skeniranje se može vršiti na različitim tipovima tomografa. Polazeći od toga, kauč se kreće unutar aparata ili duž njega.

Instalacija ima ugrađene senzore koji hvataju zračenje i prenose ga na računar. Pomoću posebnog programa, slika se prenosi na monitor kao trodimenzionalna slika. Dužina pregleda i složenost područja koje se dijagnosticira će uticati na trajanje postupka. Obično traje oko 30-40 minuta.

Kontraindikacije

Uprkos visokom sadržaju informacija, ova metoda istraživanja ima i neke kontraindikacije. Među kojima su trudnoća i dojenje smatrane apsolutnim. Budući da ova dijagnostika spada u kategoriju zračenja i može prouzrokovati značajna oštećenja neformiranog fetusa i novorođenčeta.

Pacijentu ne treba dijagnostikovati u ozbiljnom stanju. Pošto mu je potreban prilično dug vremenski period da bude bez pokreta. Ako se postupak provodi za osobe oboljele od dijabetesa, postupak s glukozom se smatra kontraindikacijom. U ovom slučaju, potrebna je konsultacija sa lekarom. To će pomoći da se izvrši preliminarna korekcija šećera u krvi pacijenta.

Pažljivo treba primijeniti dijagnozu u prisustvu zatajenja bubrega. Budući da zbog mogućeg kašnjenja radio proizvoda može doći do oštećenja podataka. Za vašu informaciju, zabranjeno je dijagnosticirati osobe sa ugrađenim uređajima sa metalnim inkluzijama, krunama, tetovažama. Ako pacijent ima preosetljivost na drogu koja se daje, tokom pregleda mogu uvesti antialergijske lijekove.

Relativne kontraindikacije uključuju slijedeća stanja:

  • strah od zatvorenog prostora
  • radioterapija, hemoterapija,
  • period dojenja
  • pogoršanje kroničnih bolesti
  • gnojne infekcije,
  • virusne bolesti,
  • sarkoidoza.

Moguće komplikacije

Ako pratite sve preporuke doktora, onda obično nema komplikacija nakon dijagnostike pozitronske emisije. Lekar izračunava individualnu dozu radioaktivne supstance. Međutim, tokom skeniranja mogu nastati slijedeće nuspojave: spaljivanje u području injekcije komponente, mučnina, strah od zatvorenog prostora.

Radioaktivne komponente iz tijela izlaze same od sebe tokom dana. Za njihovo brzo uklanjanje treba piti što više tečnosti. Pomoću skeniranja pozitronske emisije moguće je detektirati patologiju na molekularnom nivou. Kao rezultat toga, povećava se dijagnostički kvalitet, a samim tim i povećava mogućnost dobijanja povoljne prognoze tokom liječenja.

History of

PET-CT je kombinacija dva izuma: tehnologija kompjuterske tomografije i mogućnost korišćenja kratkotrajnih radionuklidnih indikatora za praćenje karakteristika regionalnog metabolizma. Iako su principi korištenja radionuklidnih lijekova razvijeni još 50-ih godina prošlog stoljeća, a testovi kompjuterskih tomografa provedeni su početkom 70-ih godina prošlog stoljeća, počeli su primjenjivati ​​PET-CT u kliničkoj praksi prije manje od 30 godina.

U početku, PET-CT je bio propisan za identifikaciju patoloških promena u srcu i centralnom nervnom sistemu. Чуть позже исследователи обнаружили, что, благодаря использованию изотопа 18-ФДГ, обладающего тропностью к клеткам с высокой активностью метаболических процессов, ПЭТ-КТ может успешно применяться при постановке диагноза и определении распространенности злокачественных новообразований.Kraj devedesetih godina prošlog veka obeležen je naglim porastom popularnosti PET-CT-a i prepoznavanjem tehnike među američkim onkolozima i radiolozima. Malo kasnije, u Rusiji su se pojavili skeneri PET-a, međutim, uloga ovog istraživanja kao dijagnostičke metode u našoj zemlji je još uvijek u povojima.

Principi istraživanja

Pre početka PET-CT, brzo raspadanje radionuklidnog leka se ubrizgava u telo pacijenta. Tokom raspada leka nastaju pozitroni, koji u interakciji s elektronima stvaraju gama zrake u procesu međusobnog anihilacije. Gama kvanti su snimljeni sa posebnom opremom (skener za PET-CT). Zatim se informacije obrađuju na računaru, a primljeni podaci se pretvaraju u sliku u boji. Što je radiofarmaceutik u određenom području, to je slika ovog područja svjetlija.

Praćenje dinamike distribucije i izlučivanja radionuklidnog leka tokom PET-CT-a pruža mogućnost da se dobiju informacije o brzini i metaboličkim specifičnostima kod zdravih i patološki promenjenih tkiva. Rezultat PET-CT-a je serija slika sa „vrućim“ (svijetlim) i „hladnim“ (blijedim) područjima. Upotreba različitih lijekova omogućava vam da proučite stanje određenih tkiva na nivou staničnog metabolizma, čak i prije pojave kliničkih znakova bolesti.

Razlike PET-CT

Uz druge savremene dijagnostičke tehnike (CT, MRI), PET-CT je neinvazivni postupak koji pruža pouzdane informacije o stanju različitih organa i tkiva. PET-CT ne izaziva nelagodu, lako se toleriše od strane pacijenata i ne predstavlja opasnost za zdravlje pacijenata. Postupak koristi minimalne količine radionuklidnih supstanci. Doza zračenja za PET-CT odgovara dozi zračenja kada se vrši konvencionalna CT ili konvencionalna radiografija.

Glavna razlika između PET-CT i drugih istraživačkih metoda je priroda dobijenih podataka. Većina dijagnostičkih metoda, uključujući CT, MRI i konvencionalnu radiografiju, prije svega, pružaju informacije o značajkama anatomske strukture organa. Uz pomoć PET-CT se dobijaju slike koje odražavaju funkcionalna stanja različitih dijelova organa na nivou staničnog metabolizma. To vam omogućava da identifikujete bolesti u ranoj fazi, kada se one ne odražavaju na nivou strukture, strukture i lokacije tela.

Za razliku od X-zraka, CT-a i MR-a, koji se može izvesti sa ili bez upotrebe određenih lijekova, PET-CT se uvijek provodi nakon uvođenja lijeka. U isto vrijeme, pri provođenju CT i X-zraka, koriste se kontrastni agensi koji sadrže jod, s MR-kontrastnim sredstvima na bazi paramagnetskih iona rijetko-zemaljskih elemenata, s PET-CT - različitim radionuklidnim preparatima s vrlo kratkim poluživotom.

MRI, CT i rendgenski snimci se koriste u procesu dijagnostikovanja različitih bolesti svih organa i sistema - od lezija mozga i ORL organa do bolesti probavnog trakta i genitalija, od povreda i malformacija do raka i upale. PET-CT još nije tako široko rasprostranjen kao gore navedene metode. Ova dijagnostička procedura još uvijek dobija vrijedno mjesto na listi modernih neinvazivnih studija. Trenutno, PET-CT, uglavnom se koristi u otkrivanju raka, bolesti srca i centralnog nervnog sistema.

PET-CT se propisuje u završnoj fazi pregleda, nakon rendgenskog, ultrazvučnog, CT, MRI, scintigrafije i drugih studija. Indikacije za PET-CT su dijagnostičke poteškoće u identifikaciji patoloških žarišta, potreba za procjenom funkcionalne aktivnosti ovih žarišta kako bi se utvrdila prevalencija patoloških procesa, rano otkrivanje poremećaja u području strukturno nepromijenjenih područja zahvaćenog organa ili drugih organa. Pored toga, PET-CT se koristi za izradu plana tretmana, procenu efikasnosti terapije i identifikaciju relapsa u dugoročnom periodu.

PET-CT u onkologiji koristi se za otkrivanje područja sa povećanim nivoom metabolizma, karakterističnim za maligne tumore. Postupak je propisan za rano otkrivanje primarnih tumora i sekundarnih metastatskih lezija. PET-CT se koristi za precizno razlikovanje neoplazija i hroničnih upalnih promjena, određivanje prevalencije već dijagnostikovanih neoplazmi, otkrivanje primarnog čvora sa već potvrđenim metastazama i precizno određivanje raka.

Pored toga, PET-CT se propisuje prilikom izbora lokacije za biopsiju, prilikom planiranja hirurških intervencija, procene promena stanja tumora u pozadini radioterapije ili hemioterapije, diferencijacije rekurentnih tumora i post terapeutskih promena. Pouzdanost rezultata PET-CT-a u onkološkim bolestima je 80-95%, što je značajno više nego u toku CT-a, tačnost od 50 do 68%.

PET-CT srca vam omogućava da procenite nivo perfuzije, otkrijete područja ishemije miokarda i odredite njihovu vitalnost. PET-CT je propisan u procesu rane dijagnoze koronarne bolesti srca i sumnjivih srčanih udara u prošlosti. Osim toga, PET-CT se koristi u fazi utvrđivanja indikacija za operaciju i pri odabiru tipa operacije (stentiranje, balonska angioplastika, operacija koronarne arterije, itd.).

PET-CT mozga omogućava procjenu nivoa metabolizma moždanog tkiva, identifikaciju područja hemodinamskih poremećaja, otkrivanje abnormalnosti u aktivnostima moždanih stanica i određivanje uzroka tih poremećaja. PET-CT se koristi u slučajevima sumnje na prisustvo lezija, diferencijalne dijagnoze malignih i benignih tumora, kao iu proceni prevalencije onkoloških procesa. PET-CT se takođe koristi u dijagnostici i diferencijalnoj dijagnozi epilepsije, Parkinsonove bolesti, multiple skleroze i demencije različitog porekla (vaskularna demencija, Alzheimerova bolest, itd.).

Metodologija

Od pacijenta se traži da promeni odeću (u nekim bolnicama, tokom PET-CT-a, dozvoljeno im je da ostanu u odeći, ako na njoj nema metalnih elemenata koji ometaju proceduru) i daje se radiofarmaceutik. Ponekad, istovremeno sa radionuklidnom supstancom, uvodi se i opuštanje mišića. Tada je pacijent postavljen na kauč i zamoljen da sačeka 30-45 minuta da se lijek rasporedi po cijelom tijelu. Tokom ovog perioda, treba održavati nepokretnost kako bi se izbjegli lažno pozitivni rezultati istraživanja.

Nakon navedenog vremena pacijent se prebacuje u sobu za PET-CT i stavlja na posebnu tablicu. PET skener je otvoreni prsten sa senzorima na njemu. Odsustvo zatvorenog prostora isključuje razvoj napada klaustrofobije. Trajanje PET-CT se kreće od 30 do 75 minuta. Tokom studije, pacijent ne treba da oseća nelagodu. Ako se pojave neprijatni simptomi, obavestite specijaliste o pogoršanju stanja.

Nakon završetka PET-CT-a, preporučuje se obilno piće za promicanje uklanjanja radiofarmaceutika iz tijela. Nakon uvođenja mišićnog relaksanta, pacijentu je potrebna pratnja. Ne preporučuje se uključivanje djece i trudnica kao pratioca, jer je preparat radionuklida u tijelu pacijenta izvor ionizirajućeg zračenja. Priprema mišljenja o rezultatima PET-CT obično traje 1-2 dana. Rjeđe, dokumenti se podnose u roku od nekoliko sati.

Cijena PET-CT-a u Moskvi

Trošak pozitronske emisijske tomografije uključuje manipulacije uvođenjem radionuklidnih lijekova, dijagnostičku proceduru i pripremu medicinskog izvještaja. Budući da se studija uvijek provodi nakon uvođenja lijeka, cijena lijeka je uključena u ukupnu cijenu PET-CT u Moskvi (za razliku od MRI ili CT, tijekom kojih se kontrast plaća zasebno). Ovaj tip tomografije je jedan od najskupljih, izveden u malom broju gradskih medicinskih centara. Cena procedure je određena nivoom opreme, vrstom klinike i kvalifikacijama specijaliste.

Sadržaj

Krajem 1950-ih, David E. Cool, Luke Chapman i Roy Edwards razvili su koncept emisijske tomografije. Kasnije je njihov rad doveo do dizajna i izrade nekoliko tomografskih instrumenata na Univerzitetu u Pensilvaniji. Godine 1975. Michael Ter-Poghosyan i njegovi suradnici J. Eugen-Robinson i C. Sharpe Cook [1] rafinirali su metode tomografskog istraživanja.

Potencijal PET-a je u velikoj mjeri određen arsenalom dostupnih etiketiranih spojeva - radiofarmaceutika (radiofarmaceutici). To je izbor pogodnog radiofarmaceutika koji omogućava proučavanje PET-a različitim procesima kao što su metabolizam, transport supstanci, interakcije liganda i receptora, ekspresija gena itd. Upotreba radiofarmaceutika koji pripadaju različitim klasama biološki aktivnih jedinjenja čini PET svestranim alatom moderne medicine. Stoga, razvoj novih radiofarmaceutika i efikasnih metoda za sintezu već dokazanih lijekova sada postaje ključna faza u razvoju PET metode.

Danas se izotopi elemenata drugog perioda periodičnog sistema koji emituju pozitron uglavnom koriste u PET-u:

Fluor-18 ima optimalne karakteristike za upotrebu u PET-u: najveći polu-život i najniža energija zračenja. S jedne strane, relativno kratak poluživot fluora-18 omogućava dobivanje PET slika visokog kontrasta sa malom dozom pacijenata. Niska energija pozitronskog zračenja pruža visoku prostornu rezoluciju PET slika. S druge strane, poluživot fluora-18 je dovoljno dugačak da omogući transport radiofarmaceutika na bazi fluora-18 sa centraliziranog mjesta proizvodnje na klinike i institute sa PET skenerima (takozvani satelitski koncept), kao i da prošire PET vremenske granice. - istraživanje i sinteza radiofarmaceutika.

Fluorid deoksiglukoza (FDG-PET) PET skeniranje se široko koristi u kliničkoj onkologiji. Ovaj tragač je analog glukoze, koji apsorbuju ćelije koje koriste glukozu, i fosforiliše se heksokinazom (čiji se mitohondrijski oblik značajno povećava kod brzo rastućih malignih tumora). Uobičajena doza FDG koja se koristi za onkološko skeniranje stvara efikasnu dozu od 14 mSv za jednokratnu upotrebu. Budući da je u sljedećoj fazi metabolizma glukoze u svim stanicama potreban atom kisika, koji je zamijenjen fluorom-18 za sintezu FDG, daljnje reakcije s FDG se ne događaju. Osim toga, većina tkiva (osim jetre i bubrega) ne može ukloniti fosfat dodan heksokinazom. To znači da se FDG zadržava u svakoj ćeliji koja ga apsorbira sve dok se ne raspusti, jer fosforilirani šećeri, zbog njihovog ionskog naboja, ne mogu izaći iz ćelije. To dovodi do intenzivnog radioaktivnog obeležavanja tkiva sa visokim unosom glukoze, kao što su mozak, jetra i većina karcinoma. Kao rezultat toga, FDG-PET se može koristiti za dijagnosticiranje, postavljanje i praćenje liječenja malignih tumora, posebno kod Hodgkinovog limfoma, ne-Hodgkinovog limfoma i raka pluća.

Sa anihilacijom pozitrona sa elektronima u tkivima tela, skoro uvek se javljaju dva gama-kvanta. Većina pozitrona u tkivu se vrlo brzo termalizira (gubi energiju) i anihilira se elektronima u mediju, dok su već u mirovanju, pa tako nastali geni kvanti anihilacije imaju nula ukupnog momenta - drugim riječima, raspadaju se u tačno jednoj pravoj liniji u različitim smjerovima i imaju istu energiju. keV. Dakle, ako su gama-kvanti sa energijama od 511 keV istovremeno apsorbovani u dva pogodna detektora gama zračenja koji su uključeni u shemu slučajnosti, onda treba očekivati ​​da je anihilacijska tačka na pravoj liniji koja povezuje ova dva detektora - na tzv. linije odgovora. Koristeći veliki skup detektora koji se nalaze oko objekta koji se proučava (ili pomeranjem para detektora oko objekta), u prostoru se može izgraditi mnogo takvih pravih linija. Svi oni će proći kroz tačke u kojima je došlo do anihilacije (to jest, kroz tačke gde se nalazi raspadnuta jezgra radionuklida - sa tačnošću veoma kratke dužine putanja pozitrona u tkivu).

Siemens AG, u svojim PET / CT uređajima, koristi scintilacione detektore bazirane na lutetij hidroksikortosilikatnim monokristalima (Lu)2Sio5LSO)

Iako je PET skeniranje neinvazivno, metoda se zasniva na upotrebi jonizujućeg zračenja. Na primer, jednokratna upotreba 18F-FDG, koja je trenutno standardno sredstvo za PET snimanje i tretman pacijenata obolelih od raka, u proseku stvara efikasnu dozu zračenja od 14 mSv.

Za poređenje, doziranje zračenja za druge medicinske postupke kreće se od 0,02 mSv za rendgenske snimke na grudima i 6,5-8 mSv za CT grudi [2]. Prosječni član posade civilnog zrakoplova je izložen 3 mSv godišnje, a maksimalna radna doza za radnike nuklearne elektrane može doseći 50 mSv.

Prilikom skeniranja PET-CT, zračenje može biti značajno - oko 23–26 mSv (za 70 kg težine). Uzimajući u obzir masu (težinu) tela, doza injekcije radiofarmaceutika će se povećati.

Šta pokazuje

PET metoda se često koristi za određivanje stadijuma raka, kontrolu protoka krvi ili za pregled funkcionisanja unutrašnjih organa.

Pozitronska emisijska tomografija se izvodi za:

  • Istraživanja cerebralne cirkulacije i metabolizma. PET pomaže doktorima u identifikaciji problema sa nervnim sistemom kao što su Parkinsonova bolest, multipla skleroza, prolazni ishemijski napad (TIA), amiotrofna lateralna skleroza (ALS), Huntingtonova bolest, moždani udar i šizofrenija.
  • Otkrivanje promena u mozgu koje mogu izazvati epilepsiju.
  • Otkrivanje određenih vrsta raka, posebno limfoma ili raka glave i vrata, mozga, pluća, crijeva ili prostate. U ranim fazama raka, to je primetnije na PET slikama nego na CT ili MRI.
  • Odredite stepen razvoja raka i njegovo širenje na druge delove tela (metastaze). Rak često zahtijeva pregled CT-om i PET-om.
  • Podrška lekaru u izboru najbolje strategije za lečenje raka ili procene kvaliteta lečenja. PET se izvodi i kako bi se utvrdilo kako se izvodi operacija za uklanjanje tumora.
  • Dijagnoza Alchajmerove bolesti kada njeni simptomi nisu očigledni, ili kada se simptomi demencije javljaju u mladoj dobi (obično mlađi od 65 godina). Ovo se naziva slika amiloidnih plakova.
  • Otkrivanje slabog protoka krvi u srce, što može značiti bolest koronarnih arterija.
  • Otkrivanje oštećenog srčanog tkiva, posebno nakon srčanog udara.
  • Izbor najboljeg načina lečenja, na primer, operacije koronarne arterije za obilaznicu, za osobe koje pate od srčanih oboljenja.

Kako se priprema za PET

Prije PET ispitivanja, obavijestite svog liječnika da:

  • Imate dijabetes. Ako uzimate lijekove za kontrolu dijabetesa, možda ćete morati smanjiti uobičajenu dozu. Razgovarajte sa svojim liječnikom o dozi koju trebate uzeti.
  • Vi uzimate bilo koje lekove, dodatke ishrani ili narodne lekove. Možda ćete morati prestati uzimati određene lijekove ili promijeniti dozu prije testa.
  • Trudni ste ili ste trudni.
  • Vi ste dojilja. Radioaktivno označeni atomi koji se koriste u ovom pregledu mogu prodrijeti u majčino mlijeko. Nemojte dojiti bebu 2 dana nakon pregleda. Za to vreme, bebu možete nahraniti mlekom koje ste sačuvali pre testiranja, ili mlečne mešavine. U ova 2 dana nakon pregleda, izrazite svoje majčino mlijeko i izlijte ga.
  • imate strah od zatvorenog prostora.

Nemojte pušiti ili piti pića koja sadrže kofein ili alkohol 24 sata prije pregleda. Nemojte jesti ili piti ništa najmanje 6 sati prije pregleda.

Od vas se može tražiti da potpišete poseban oblik pristanka na postupak.

Razgovarajte sa svojim lekarom o tome šta mislite o potrebi za takvim pregledom, njegovim rizicima, kako izvršiti ili interpretirati rezultate. Da biste bolje razumeli važnost ovog ispitivanja, popunite obrazac za informacije o medicinskom pregledu.

Kako se izvodi pozitronska emisijska tomografija

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выполняется в отделении радиологии стационара или в специальном центре ПЭТ радиологом или специалистом по ядерной медицине и техником. Вы будете лежать на столе, соединенным с большим сканером, камерой и компьютером.

Радиоактивные меченые атомы обычно вводятся в вену (ВВ). Возможно, вам придется подождать 30 - 60 минут, пока меченые атомы разойдутся по вашему организму. Za to vrijeme ne smijete se kretati niti razgovarati.

PET uređaj čiji oblik sliči na krofnu koja se kreće oko vas. Rezultujuće slike se prikazuju na ekranu računara, gde mogu da posete lekara. Skeniranje se obavlja više puta za seriju snimaka. Veoma je važno ležati mirno tokom skeniranja. Neki medicinski centri istovremeno uzimaju CT slike.

Kada vodite mozak za kućne ljubimce, ležat ćete na krevetu. Od vas se može tražiti da pročitate, napišete slova ili ispričate priču, u zavisnosti od toga šta se istražuje: govor, razmišljanje ili pamćenje. Tokom pregleda dobićete čepove za uši i flaster za oči (ako ne morate čitati tokom pregleda) za veću udobnost.

Ako morate da uradite PET srca, elektrode za uklanjanje elektrokardiograma (EKG) biće pričvršćene za vaše telo.

Neće biti nikoga u sobi tokom testa. Tehničar će vas pratiti kroz prozor i možete razgovarati s njim u bilo koje vrijeme na dvosmjernom biraču.

Tokom pregleda nećete osetiti bol. Možda će tablica na kojoj ležite biti preteška i soba će biti previše hladna. Možda će biti teško ležati još tokom ispitivanja.

Možete da osetite blagi udarac ili ujed u toku IV injekcije u ruci. Označeni atomi ne izazivaju nuspojave. Ako se ne osećate dobro ili nakon pregleda, obavestite ispitivačko osoblje.

U PET uređaju možete imati osećaj anksioznosti.

Pregled traje 1-3 sata.

Rezultati

Radiolog može da razgovara sa vama o preliminarnim PET rezultatima odmah nakon završetka pregleda. Puni opis se obično daje u roku od 1-2 dana.

Normalan protok krvi i dobro obavljanje organa. Kretanje i distribucija označenih atoma u tijelu je normalno.

Odstupanje od norme:

  • Smanjeni protok krvi i povećan metabolizam glukoze mogu ukazivati ​​na sužavanje ili blokiranje krvnih sudova. To može biti znak bolesti koronarne arterije (BKA).
  • Smanjeni protok krvi i metabolizam glukoze mogu značiti da su tkiva srca oštećena i oštećena kao srčani udar.
  • Područja povećanog metabolizma glukoze ili smanjene potrošnje kiseonika i protoka krvi mogu ukazivati ​​na to da imate epilepsiju.
  • Smanjena potrošnja kiseonika i protok krvi znače da je došlo do moždanog udara.
  • Nizak metabolizam glukoze može značiti demenciju. Demencija može biti uzrokovana Parkinsonovom bolešću ili mentalnom bolešću, kao što je šizofrenija.
  • Abnormalnosti u protoku krvi i potrošnja kiseonika mogu ukazivati ​​na tumor na mozgu.
  • Poseban pregled (nazvan imidž amiloidnih plakova) može otkriti znakove Alzheimerove bolesti.

Područja sa povećanim metabolizmom glukoze ukazuju na prisustvo tumora

Prednosti PET-a u odnosu na druge dijagnostičke metode:

  • Visoka dijagnostička preciznost
  • Jedna studija zamjenjuje nekoliko različitih tipova dijagnostike.
  • Nema bola ili nelagodnosti ili štetnih nuspojava
  • Sposobnost pokrivanja svih organa u jednoj studiji
  • Dijagnoza bolesti u ranim fazama
  • Isključivanje neefektivnih ili opciono hirurških ili terapijskih metoda
  • Pozitronska emisijska tomografija je gotovo bezopasna.

Pozitronska emisijska tomografija je najnoviji dijagnostički metod koji omogućava lekarima da procene funkcionisanje tkiva i organa vašeg tela. Za razliku od drugih instrumentalnih metoda istraživanja, glavni zadatak u sprovođenju pozitronske emisijske tomografije nije da "fotografišu sliku" unutrašnjih organa, već da se dobije slika u boji hemijske aktivnosti procesa koji se odvijaju u telu pacijenta. U slučaju tumorskih bolesti, hemijski procesi se menjaju, pa se tako njihov kolor i intenzitet boje menjaju Pozitronska emisijska tomografija detektuje bolest u vrlo ranoj fazi, kada do sada nije došlo do strukturnih promjena (vidljivih za oči).

Princip emisije pozitronske tomografije

Uprkos uvođenju radioaktivnog leka, pozitronska emisijska tomografija je praktično bezopasna. Radioaktivni lek se priprema u ciklotronu i raspada se u neradioaktivne sastojke u roku od jednog sata. Doza zračenja za pozitronsku emisijsku tomografiju je uporediva sa dozom zračenja za rendgenske snimke i kompjutersku tomografiju

Pozitronska emisijska tomografija registruje protok krvi u tkivima i potrošnju kisika i glukoze u tkivima. Mala količina radioaktivnog lijeka koji ulazi u tkivo se ubrizgava u tijelo pacijenta. Radioaktivni lek emituje posebne, nevidljive zrake oka. Ove zrake se snimaju pomoću PET skenera, koji zatim prenosi informacije na računar. Računar ga obrađuje i pretvara u grafički oblik - gradi slike. Što je više tkiva zarobljeno radioaktivnim lijekom, to se jače pojavljuju na rezultirajućoj slici - takva područja se nazivaju "vrućim", i obrnuto, što je manje lijeka zarobljeno - tanje je slika, te se oblasti nazivaju "hladne". Metabolizam u malignom tumoru je mnogo viši nego u zdravim tkivima, tako da maligni tumori daju svetliju sliku („vruće“).

U dijagnostici raka se najčešće koristi pozitronska emisijska tomografija. Takođe, pozitronska emisiona tomografija se koristi za dijagnosticiranje bolesti nervnog sistema i srčanih oboljenja, koja se zasniva na upotrebi radioaktivnih izotopa u minimalnim, praktično bezopasnim količinama.

PET u onkologiji. Dijagnoza raka

Pozitronska emisijska tomografija (PET) je najnaprednija metoda za dijagnosticiranje i praćenje liječenja raka.

Koristeći pozitronsku emisijsku tomografiju, moguće je detektovati onkološke bolesti u ranoj fazi, prije početka progresije bolesti.

Moderna dijagnostika raka pomoću PET-a može otkriti lance tkiva pogođenih tumorom uvođenjem radioaktivne glukoze u organizam, koju obrađuju sve ćelije. Ćelije sa povećanim metabolizmom opažaju više glukoze. To je ono što razlikuje ćelije raka. Tumori raka konzumiraju više energije nego zdrava tkiva, tako da hvataju više radioaktivnog lijeka - tako tumori postaju vidljivi kada se provodi pozitronska emisijska tomografija. Oni se snimaju i prikazuju na slikama. PET otkriva rak koji je čak i manji od 1 cm.Radioaktivna supstanca koja se ubrizgava u organizam gubi svoju aktivnost u roku od nekoliko sati i bezopasna je. Posebna vrijednost ove dijagnostičke metode je da vam omogućava da odaberete najprikladniji oblik terapije, posebno limfatičnih onkoloških oboljenja. Na kraju hemoterapije, PET omogućava da se utvrdi efikasnost tretmana.

PET prepoznaje metastaze kada su druge dijagnostičke metode nemoćne. Na primjer, rendgensko ispitivanje pluća može, u slučaju sjenčanja, prouzročiti samo sumnju na metastaze. Punkt tkiva ili PET može potvrditi ili negirati sumnje, samo PET može odrediti veličinu metastaza, a također može prepoznati širenje stanica raka u ranim fazama bolesti.

Tačnost PET dijagnostike kreće se od 80 do 95%, dok je preciznost kompjuterske tomografske dijagnostike u rasponu od 50 do 68%. Istovremeno kompjuterizovana tomografija često ne ukazuje na postojeći recidiv ili metastaziranje tumora.

PET, za razliku od CT, je u stanju da identifikuje uzrok rasta tumorskih markera i odredi dalju terapiju.

PET zbog visoke tačnosti omogućava da se izbegnu hirurške intervencije sa negativnim rezultatima CT studija.

U određivanju limfne neoplazije, PET može zamijeniti čitav niz studija: rendgen, CT, MRI, scintigrafiju skeleta.

PET, za razliku od drugih istraživačkih metoda, proizvodi diferencijaciju zdravih i oboljelih tkiva: ona razlikuje hronične upalne procese od onkoloških. Međutim, druge metode istraživanja, uključujući punkciju s negativnim rezultatom, ne jamče odsustvo maligniteta.

PET omogućava ne samo identifikaciju indikacija za operaciju, već i izradu optimalnog plana hirurške intervencije.

Pozitronska emisijska tomografija se takođe koristi za određivanje stadijuma raka. U prošlosti, lekari su bili u stanju da procene poraz raka limfnih čvorova samo svojim povećanjem. Pomoću pozitronske emisijske tomografije moguće je detektovati limfni čvor koji je zahvaćen rakom i prije nego što je počeo rasti, što omogućava pravilan tretman. Treba imati na umu da neki ne-rak procesi mogu uticati i na limfne čvorove, tako da u određenim slučajevima 100% -tna pouzdanost da nema raka daje samo biopsiju (hirurško uzorkovanje tkiva za analizu) sumnjivog limfnog čvora.

PET u kardiologiji. Dijagnoza bolesti srca

Pozitronska emisiona tomografija može otkriti područja srca koja imaju lošu opskrbu krvlju, tako da se ova metoda istraživanja koristi u ranoj dijagnozi koronarne bolesti srca i otkrivanju starih srčanih udara. Pomoću POSITRON-EMISIJSKE TOMOGRAFIJE moguće je razlikovati mrtvi dio srčanog mišića od živih, ali slabo kontraktirajućih zbog slabog snabdijevanja krvlju. U drugom slučaju, operacija obnavljanja protoka krvi će poboljšati funkciju ovog zahvaćenog područja.

PET je u stanju prepoznati stanje tkiva srčanog mišića i time odrediti indikacije za operaciju srca. Ako su sva tkiva „živa“, dovoljna je operacija premosnice ili dilatacija balonom. Ako se otkrije mrtvo tkivo, utvrđuju se indikacije za transplantaciju srca.

PET u neurologiji

PET može otkriti rane bolesti mozga koje dovode do senilne demencije.

PET određuje da li se procesi koji uzrokuju Parkinsonovu bolest javljaju u mozgu. Na osnovu dobijenih podataka propisana je dovoljno efikasna terapija.

PET identifikuje regione mozga koji uzrokuju epilepsiju. Na osnovu ovih studija dolazi do planiranja hirurških operacija za uklanjanje epileptogenih zona.

Pozitronska emisijska tomografija upoređuje moždanu aktivnost kod pacijenata sa depresijom i moždanom aktivnošću kod zdravih ljudi. Istraživanja pokazuju da se tokom depresije aktivnost nekih dijelova mozga smanjuje. POSITRON-EMISION TOMOGRAFIJA se ne koristi za dijagnosticiranje depresije u opštoj praksi.

Alzheimerova bolest (senilna demencija). Pozitronska emisijska tomografija otkriva promjene u mozgu kod Alchajmerove bolesti u najranijim fazama - kada ih nema: simptomi se još nisu manifestirali. Pozitronska emisijska tomografija pomaže razlikovati Alzheimerovu bolest od drugih bolesti koje uzrokuju demenciju (Parkinsonova bolest, Huntingtonova bolest).

Ostale bolesti mozga. Pozitronska emisijska tomografija se koristi za dijagnosticiranje napada epilepsije i za procjenu moždane funkcije nakon moždanog udara. U nekim slučajevima se za šizofreniju koristi pozitronska emisijska tomografija.

Nažalost, Pozitron emisijski tomograf je još uvijek dostupan samo u velikim regionalnim centrima Rusije (od aprila 2010. godine u Moskvi, Sankt Peterburgu, Jekaterinburgu), iako je u Europi i SAD-u pozitronska emisijska tomografija (PET) već široko korištena u dijagnostici bolesti.

Šta se obično koristi pozitronsko-emisijska tomografija?

PET skenovi se najčešće koriste za otkrivanje raka i testiranje efekata liječenja raka.

Pozitronska emisiona tomografija mozga se koristi za procjenu stanja pacijenata koji pate od gubitka pamćenja, napadaja ili tumora na mozgu.

Pomoću PET skeniranja, posebno obučeni doktor (radiolog) može provjeriti promjene u stanicama.

Pre sprovođenja pozitronske emisijske tomografije ubrizgava se radioaktivni šećer 18 FDG, koji vam omogućava da dobijete sliku metabolizma vaših telesnih ćelija.

Kako se pripremiti za pozitronsku emisijsku tomografiju?

Pozitronska emisijska tomografija se obično izvodi bez hospitalizacije. Prije zahvata obavijestite svog liječnika o lijekovima koje uzimate, uključujući vitamine, narodne lijekove itd. Takođe recite svom lekaru ako imate bilo kakve bolesti, posebno dijabetes - to može uticati na rezultate istraživanja.
Pre pozitronske emisijske tomografije, ništa se ne može jesti najmanje 6 sati. Lagana večera se preporučuje u večernjim satima prije studije. Ako ste jako zabrinuti, možete piti valerijane ili Persen lijekove noću.

Ako se vrši pozitronska emisijska tomografija srca, nije dozvoljeno uzimati proizvode koji sadrže kofein u roku od 24 sata.

Nosite labavu, udobnu odjeću. Ponekad je potrebno pre nego što se procedura promeni u bolničku haljinu. Ako se izvodi pregled zdjelice, kateter može biti potreban za ulazak u mjehur kroz uretru.

Što očekivati ​​po dolasku u centar za kućne ljubimce?

Medicinska sestra specijalizovana za pozitronsku emisijsku tomografiju pomoći će vam da se pripremite za skeniranje. Medicinska sestra će instalirati intravensku kapanje (tanku cjevčicu kroz koju se ubrizgava lijek i tekućina) i mjeriti nivo šećera u krvi.

Dobit ćete radioaktivnu oznaku (radiotražer). Približno 45 minuta nakon početka cirkulacije radioaktivne oznake u krvi, prebacit ćete se u sobu za PET skeniranje. Od vas će se tražiti da ležite na leđima na stolu za skeniranje. U većini slučajeva, skeniranje traje oko 1 sat.
PET skeniranje ispituje žive ćelije u akciji.

Šta ćete osećati tokom studije?

Nakon uvođenja kapaljke ne bi trebalo da imate bol. Tokom procedure, PET skeniranje treba da se opustite, ne pomerajte i ne brinite.
Nećete osetiti nikakvo zračenje. Radijacija će biti oslobođena iz tijela tokom dana.
Na kraju pozitronske emisijske tomografije nećete dobiti nikakva posebna uputstva, već samo preporučite da pijete puno. Fluid koji ulazi u tijelo ubrzava uklanjanje radioaktivnih tvari iz tijela

Izloženost zračenju sa PET

Doza zračenja koju dobijete tokom studije je veoma mala. Ne izaziva nuspojave.

Radioaktivni lek je kontraindikovan za trudnice i dojilje - obavezno obavestite lekara ako ste trudni (ili sumnjate na trudnoću) ili ako dojite.
Nakon studije, preporučuje se piti puno tekućine kako bi se ubrzalo uklanjanje radioaktivne tvari iz tijela.

Pogledajte video: Poliklinika Medikol PET CT (Juli 2019).

Loading...