Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Hematokrit u analizi krvi djeteta: norme, uzroci povišenih i smanjenih vrijednosti

Jedan od važnih indikatora uključenih u klinički test krvi je broj hematokrita (Ht). Ovaj parametar omogućava procjenu količine crvenih krvnih zrnaca u krvi djeteta. Crvene krvne ćelije imaju važnu funkciju u tijelu - opskrbljuju tkiva kisikom i hranjivim tvarima. To je moguće zbog sposobnosti hemoglobina, koji se nalazi u crvenim ćelijama, da se veže za molekule kiseonika u plućima, da ih transportuje do organa i da ih daje ćelijama, a zatim prenosi ugljen dioksid u pluća. Ako se hematokrit spusti ili poveća, moguće je da se patologija razvije u tijelu. Sa ovim parametrom, lekar može ne samo da sumnja na bolest, već i da odredi njegovu ozbiljnost.

Kako se vrši analiza?

Vrednost hematokrita se izračunava tokom kompletne krvne slike. Da bi se to uradilo, krv se stavlja u posebnu epruvetu, zove se hematokrit, i centrifugira se sat i po. Kao rezultat, teže oblikovani elementi, od kojih su većina crvena krvna zrnca, talože se na dno cijevi, a plazma ostaje na vrhu.

Koristeći primenjene podele, možete odrediti koliko crvenih ćelija zauzimaju u odnosu na plazmu. U savremenim laboratorijama brojanje hematokrita vrši se hematološkim analizatorima koji daju precizniji rezultat. Uprkos činjenici da Ht indikator daje kvantitativnu, ali ne i kvalitativnu procjenu crvenih krvnih zrnaca, ova analiza se smatra prilično informativnom. Najčešće izražen kao procenat, ponekad se evidentira kao frakcija - litar / l.

Odstupanja od norme

Ako je Ht kod djece povišen, krv postaje gusta i viskozna povećanjem broja formiranih elemenata u odnosu na volumen tekućeg dijela. Ovo stanje je opasno jer postoji vjerovatnoća da će se krvni ugrušci. Ako je stopa premašena za 10-12% kod djeteta mlađeg od godinu dana, to se po pravilu odnosi na fiziologiju i ne bi trebalo da izaziva zabrinutost. Još jedna stvar, ako se vidi visok nivo kod deteta starijeg od godinu dana.

Sa nižim hematokritom kod dece, količina crvenih krvnih zrnaca koja snabdeva organe kiseonikom i hranljivim sastojcima ne dostiže normu. U tom smislu, kiselo-bazni balans je poremećen u djetetovom tijelu, stanice su lišene kisika. Kao rezultat, stanje zdravlja se pogoršava, naime, slabost, brz zamor, česti otkucaji srca, kratak dah, bledilo kože.

Uzroci High Ht

Hematokrit se može povećati u analizi ako dijete nije pilo prije davanja krvi, kao iu slučaju dehidracije tijela prilikom povraćanja ili kada temperatura tijela raste. Povišeni Ht može biti povezan sa patološkim procesima u kojima se povećava koncentracija crvenih krvnih zrnaca u krvi djeteta. Među njima su:

  • kongenitalne i stečene bolesti bubrega: neoplazme, polikistoza, hidronefroza,
  • respiratorne bolesti,
  • povrede i opekotine
  • bolesti srca
  • leukemija
  • peritonitis,
  • Erythremia
  • intestinalna opstrukcija
  • lišavanje kisika koje se odvija bez simptoma
  • uzimanje određenih lijekova dugo vremena (uglavnom glukokortikosteroidi).

Uzroci Low Ht

Smatra se da je hematokrit smanjen ako je pao na 25%. Nizak nivo ovog indikatora u testu krvi kod djece je razlog za dodatno ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok. U većini slučajeva, smanjenje je zbog sljedećih patologija:

  • sporo stvaranje crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži,
  • povećana stopa raspadanja crvenih ćelija,
  • hiperproteinemija, ili povišeni nivoi proteina u krvi,
  • hiperhidratacija, ili tečna krv,
  • anemija,
  • velika količina krvi
  • akutno krvarenje.

Najčešće kod djece, hematokrit se smanjuje s anemijom. U ovom slučaju, morate biti pod nadzorom lekara, koji će vam pomoći da napravite pravilnu ishranu i, ako je potrebno, prepisati lekove za povećanje nivoa Ht. Hrana treba da sadrži više hrane bogate gvožđem: jabuke, meso, jetra, jaja, orahe. Lekari preporučuju upotrebu hematogena, koji se može kupiti u bilo kojoj apoteci.

U zaključku

Odstupanje od norme hematokrita u testovima kod djece nije uvijek indikativno za patologiju i nije osnova za dijagnozu. Ovaj indikator može samo ukazati na mogući razvoj bolesti i uvijek ga treba razmatrati u vezi s takvim parametrom kao što je hemoglobin. Ako se hematokrit smanji ili poveća - to je razlog da se dete pregleda, identifikuje bolest i započne pravovremeno lečenje.

Kako se vrši hematokrit?

Da biste izračunali broj hematokrita, uzeta krv iz djeteta poslana je u posebnu epruvetu s podjelom na zid, umetnuta u centrifugu i obrađivana sat i po. Proces centrifugiranja omogućava odvajanje eritrocita od plazme: teški elementi, uključujući eritrocite, padaju na dno posude, a plazma ostaje na vrhu.

Vizualno, odnos crvenih krvnih zrnaca prema plazmi određen je skalom na epruveti. Hematološki analizatori se koriste za precizno izračunavanje hematokrita. Rezultirajući Ht izražava broj crvenih krvnih zrnaca, ne dajući im procjenu kvaliteta, ali je ta informacija dovoljna za liječnike da točno dijagnosticiraju. Izrazite vrednost Ht u procentima, i napišite u obliku frakcija - litar / l.

Dobne norme hematokrita kod djece

Potpuna krvna slika daje nivo hemoglobina, hematokrita i drugih krvnih osobina (preporučujemo čitanje: šta hemoglobin treba imati kod novorođenčeta?). Prilikom procene numeričke vrednosti eritrocita, da bi se uspostavio sniženi ili povišeni hematokrit, lekari počinju sa svojim normativnim indikatorom karakterističnim za zdravog novorođenčeta. Osim toga, doktori su zaključili normu za svako doba djetinjstva, od rođenja do odrasle dobi.

Radi jasnoće, kombinovali smo sve numeričke vrednosti norme u posebnoj tabeli, koja izgleda ovako:

Kako izgleda abnormalnost?

Stručnjaci smatraju abnormalnosti u obliku smanjenja ili povećanja kao znak bolne patologije ili fizioloških osobina djeteta. Visoki Ht ukazuje na povećan broj uniformnih elemenata koji čine krv viskoznom i gustom. Prisustvo krvi u takvom stanju izaziva stvaranje krvnih ugrušaka. Međutim, višak norme za 10-12% kod novorođenčadi i djece mlađe od godinu dana pripisuje se fiziološkom faktoru koji ne izaziva zabrinutost. Slika izgleda uznemirujuće ako je hematokrit povišen kod bebe nakon godinu dana.

Hematokrit je smanjen - to znači da je volumen krvnih stanica smanjen, i oni su odgovorni za snabdijevanje hranljivih tvari i kisika organima. Došlo je do povrede kiselinsko-bazne ravnoteže, što dovodi do kisikovog izgladnjivanja stanica, što negativno utječe na opće stanje djeteta. Pojavljuje se slabost, ubrzava otkucaje srca, koža postaje blijeda, prisutan je kratak dah.

Zašto se hematokrit povećava?

Značajno povećanje Ht je direktno povezano sa hiperprodukcijom u koštanoj srži (povećanje broja ili veličine crvenih krvnih zrnaca). Razlog povećane koncentracije ćelija leži u području patoloških promjena koje se javljaju u tijelu malog pacijenta. Međutim, proces se ne javlja uvijek zbog patoloških poremećaja u tijelu.

Glavni faktori podizanja

Obavezno povećanje Ht dobijamo uz bolne procese koji utiču na rast broja i veličine crvenih krvnih zrnaca. Glavni faktori visokog hematokrita kod djece mogu biti:

  1. Istinita i redistributivna eritrocitoza.
  2. Višak razmnožavanja crvenih krvnih zrnaca ili eritremija (Vaquezova bolest, policitemija). Izgleda neudobno trnce u prstima i prstima, težina u glavi, naglo crvenilo kože, kardialgija. Slični simptomi prate bolesti koje uzrokuju povećanje veličine crvenih krvnih zrnaca.
  3. Kompenzacijska reakcija kardiovaskularnog sustava na određene faktore: plućna insuficijencija, na visokoj nadmorskoj visini, patologija bubrega, "plavi" defekti srca.
Povećanje hematokrita može biti povezano sa ozbiljnim bolestima, uključujući bolesti srca.

Relativni razlozi

Provocirajući povećanje nivoa Ht može doći do dolaznih procesa. Liječnici se pozivaju na njih:

  • česte pojave povraćanja,
  • proljev obilne prirode, koji uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka,
  • intestinalna opstrukcija, u koju se fluid ulijeva,
  • povećano znojenje (hiperhidroza),
  • peritonitis,
  • nasljedna i stečena bolest bubrega,
  • patologija nastala u respiratornim organima,
  • leukemija
  • opekotine i povrede
  • Erythremia
  • asimptomatska deprivacija kisika,
  • dugotrajna upotreba određenih lijekova (na primjer, glukokortikosteroidi).

Šta utiče na smanjenje Ht?

Smanjenje hematokrita je zabeleženo kada je njegov nivo očigledno nizak, odnosno pada na 25%. Dokazujući da je hematokrit smanjen, lekar propisuje dodatni pregled za malog pacijenta kako bi se otkrio uzrok.

Anemija je najčešći uzrok smanjenja hematokrita kod djeteta.

Po pravilu, smanjenje Ht je posledica akumulacije viška tečnosti, zbog čega dolazi do razrjeđivanja krvi i postotka nivoa eritrocita i promjena u plazmi (prekomjerna hidratacija), smanjuje se hemoglobin (vidi također: kako liječiti visok hemoglobin kod djeteta?). Uzrok može biti hiperproteinemija (višak koncentracije proteina). Takve promjene su uzrokovane:

  1. Jaki gubitak krvi.
  2. Kršenje formiranja crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži u pravcu smanjenja njihovog broja ili veličine.
  3. Nasledna ili stečena hemolitička anemija, tifus, malarija, hemolitički otrovi, kod kojih dolazi do brzog uništavanja crvenih krvnih zrnaca.
  4. Intravenska injekcija velike količine tečnosti koja narušava funkcije bubrega, što dovodi do povećanja volumena krvi.
  5. Različiti tipovi anemije.
  6. Hiperhidratacija - prorjeđivanje krvi zbog poremećaja u sistemu izlučivanja, nedovoljna cirkulacija krvi, intoksikacija vodom.
  7. Povećan nivo proteina u krvi (hiperproteinemija). Pojavljuje se sa čestim povraćanjem, akutnim infekcijama, dijarejom, paraproteinemičkom hemoblastozom, Hodgkinovim limfomom, mijelomom.

Čest uzrok smanjenja hematokrita je anemija. Dete mora biti pod nadzorom lekara i utvrditi pravilnu ishranu. Lekar može predložiti upotrebu lekova koji povećavaju Ht.

Zašto je moguća lažna analiza?

Neki faktori koji se javljaju u vrijeme uzimanja uzoraka krvi mogu iskriviti rezultat analize, pokazujući povećanje ili smanjenje hematokrita. Na primjer, ako se krv uzme nakon jakog gubitka krvi, ili prije nego što je primijenjena intravenska infuzija lijeka koji razrjeđuje krv. Lažni indikator će se pojaviti kada uzmete analizu deteta koje je dugo bilo u ležećem položaju. Nivo Ht će biti manji kada se vena dugo drži. Ako liječnik sumnja, zakazana je druga analiza.

Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da indeks hematokrita ne služi kao osnova za uspostavljanje dijagnoze, već samo upozorava da postoji patologija u tijelu djeteta ili postoji rizik od razvoja bilo koje bolesti. Konačna presuda lekara objavljuje se tek nakon proučavanja svih testova, au slučaju hematokrita uzima se u obzir njena povezanost sa nivoom hemoglobina. Ako se otkrije smanjenje ili povećanje hematokrita, roditelji treba da izvrše detaljan pregled bebe kako bi se na vrijeme počelo liječenje.

Šta pokazuje hematokrit?

Poznato je da se ljudska krv sastoji od oblikovanih elemenata - crvenih krvnih zrnaca, belih krvnih zrnaca i trombocita. Dakle, na listi opšteg testa krvi postoji tako važan indikator kao hematokrit. On pokazuje nivo crvenih krvnih zrnaca u krvi djeteta, jer oni čine glavninu staničnih komponenti. U pravilu, vrijednost hematokrita se izražava kao postotak ukupnog volumena krvi.

Kako se izračunava hematokrit?

U specijalnoj staklenoj cijevi s cijenom podjele, koja se također naziva hematokrit, ulijte malu količinu krvi. Nakon toga se stavlja u centrifugu. Pod dejstvom gravitacije, eritrociti se brzo talože na dno, nakon čega je prilično lako odrediti koji dio krvi čine. Treba napomenuti da se u modernim kliničkim laboratorijama sve više koriste automatski analizatori za određivanje broja hematokrita.

Hematokrit spušten u djetetu - uzroci

Na osnovu definicije, može se pretpostaviti da vrednost hematokrita opada sa smanjenjem broja crvenih krvnih zrnaca u krvi deteta. Smatra se da je hematokrit smanjen stopama od 20-25%, a neki problemi mogu doprinijeti tome:

  • usporeno stvaranje crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži,
  • povećanje brzine uništavanja crvenih krvnih zrnaca u krvi,
  • povećanje volumena krvi kod djeteta,
  • povećana koncentracija proteina u krvi (hiperproteinemija),
  • razrjeđivanje krvi (overhidracija),
  • akutno krvarenje,
  • anemija.

Treba napomenuti da odvojeno uzeti indeks niskog hematokrita ne može sa sigurnošću reći o prisustvu bilo kakvih problema u telu djeteta. Da bi se dobila preciznija slika, ovaj indikator u opštem testu krvi kombinuje se sa nivoom hemoglobina. Ali, ipak, da bi se postavila precizna dijagnoza, u svakom slučaju, potrebno je izvršiti temeljitije ispitivanje i utvrditi što je izazvalo smanjenje broja eritrocita u krvi.

Velike abnormalnosti

Treba shvatiti da ako je hematokrit povišen kod djeteta, onda je to isti problem kao da se takav pokazatelj smanjuje, stoga treba poduzeti odgovarajuće mjere za rješavanje problema.

Indikatori se mogu povećati iz nekoliko glavnih razloga: dehidracija, bolesti krvi, nedostatak kisika u tijelu, bolesti bubrega, dobivanje opekotina, opća intoksikacija tijela.

Nizak hematokrit kod djeteta je najčešći u takvim situacijama: oštećenje funkcije koštane srži, leukocitoza, unutrašnje krvarenje, bolesti hematopoetskog sistema, anemija.

Sve ove patologije, bolesti koje smanjuju ili povećavaju nivo HCT u krvi, izuzetno su opasne za svako dijete, tako da odmah trebate potražiti medicinsku pomoć kako biste dobili kvalitetan tretman.

Simptomi sa niskim hematokritom

Smanjeni hematokrit kod djece može uzrokovati razne zdravstvene probleme. Uočeni su sljedeći znakovi:

Prisustvo velikog broja toksina u organizmu.

Opća slabost, brzi umor.

Lupanje srca.

Vrtoglavica, mučnina.

To su uobičajeni simptomi smanjenog hematokrita kod djece, au isto vrijeme mogu se uočiti i mnogi drugi neugodni simptomi ovisno o bolesti.

Da li je uvek opasno za dete?

Naučne studije pokazuju da male abnormalnosti u hematokritu nisu uvijek opasne za djecu. Na primjer, indikatori se mogu povećati zbog činjenice da je dijete pilo malu količinu vode dnevno ili živi u planinskom području gdje ima malo kisika u zraku i stoga ima puno crvenih krvnih zrnaca u krvi kako bi se nadoknadio blagi „kisik gladovanje“.

Smanjena ili povišena količina hematokrita kod djeteta je uvijek definitivan izazov za roditelje, jer ne bi trebali paničariti, ali se ne mogu odgoditi ni na koji način. Ako se vrijednost stalno mijenja ili, obrnuto, jako se razlikuje od norme, potrebno je konzultirati pedijatra.

Kako dovesti indikatore u normalu?

Ako se hematokrit smanji ili poveća, potrebno je obratiti pažnju na to. Prije svega, potrebno je utvrditi točan uzrok određenog odstupanja, postaviti dijagnozu bolesti.

Tretman je upravo eliminisanje problema koji je prouzrokovao odstupanje od norme. Trenutno se koriste sljedeće metode liječenja:

Ako je uzrok anemija, morate revidirati svoju dijetu. Preporučljivo je jesti više jabuka, orašastih plodova, nemasno meso, hrana treba da sadrži velike količine gvožđa.

Lijek Hematogen. Ovo je odličan alat za poboljšanje procesa stvaranja krvi, koji sadrži elemente u tragovima, hranjive tvari i druge korisne supstance.

Drugo važno pravilo je da se uzimaju tečni dozni oblici dodataka gvožđa za decu, i ne treba im davati dvostruke doze takvih sredstava, čak i ako je prethodni lek propustio.

Visoki nivoi HCT-a u krvi djeteta također se smatraju nenormalnim i stoga se liječe uz pomoć obogaćene hrane i lijekova koji normaliziraju nivoe crvenih krvnih zrnaca. Takođe je propisan povećan unos tečnosti.

Roditelji moraju voditi računa da su svi indikatori normalni, a beba se razvija u skladu sa njihovim godinama, bez ikakvih zdravstvenih problema.

Da li je opadanje dece opasno?

Изначально норма гематокритного числа в детском возрасте выше, чем у взрослых, поэтому пониженный уровень гематокрита в крови у ребенка сразу настораживает специалистов. Подобные результаты обследования крови могут быть первыми признаками развития в детском организме таких патологических нарушений, как:

  • usporavanje formiranja novih eritrocitnih ćelija u koštanoj srži,
  • ubrzana hemoliza krvi,
  • povećanje koncentracije proteina u krvi,
  • povećanje volumena krvi
  • različite vrste krvarenja,
  • razvoj anemičnog stanja.

Posebno je opasno uočiti smanjenje vrijednosti hematokrita kod dojenčadi, jer tendencija u ovoj dobi da generalizira bilo koji patološki poremećaj može dovesti do razvoja izuzetno ozbiljnih komplikacija.

Kada se otkriju takve abnormalnosti u testu krvi kod djece, neophodno je detaljno pregledati sve sisteme i organe djeteta kako bi se razlikovao točan uzrok niskog hematokrita. Pravovremena dijagnostika i početak terapijskih mjera ključni su za pozitivnu prognozu tijeka bolesti kod djece.

Zaključak

Postoji određena kategorija populacije u kojoj je moguće predvidjeti kršenje funkcionalnih sposobnosti cirkulacijskog sistema. Znajući da pripadaju visokorizičnoj grupi, ovi ljudi se mogu pobrinuti prije poduzimanja određenih preventivnih mjera koje će značajno smanjiti rizik od smanjenja hematokrita i drugih parametara u testu krvi. U ovu kategoriju spadaju trudnice, osobe sa hroničnim patologijama kardiovaskularnog sistema, osobe sa fizičkim invaliditetom koje su prisiljene dugo ostati u krevetu. Takođe, kod brze dece može doći do smanjenja hematokrita u organizmu, ako njihova ishrana nije uravnotežena.

Nemoguće je postaviti dijagnozu, oslanjajući se samo na podatke laboratorijskog ispitivanja i određivanja parametara hematokrita u njima. Smanjenje hematokrita kod muškarca, žene i djeteta zahtijeva dodatni pregled kako bi se utvrdili pravi uzroci koji su izazvali ovo stanje.

Koje vrijednosti se smatraju podcijenjenim?

Normalne vrijednosti hematokrita ovisno o dobi su prikazane u tabeli:

Ako je vrijednost niža od ove, hematokrit se smatra nedovoljnim.

Ovo ukazuje na uticaj različitih faktora: hormonskih promena, patologija i dr.

Šta se dešava u tijelu?

S niskim hematokritom u tijelu Počinje kisikanje organa i tkivanajviše u potrebi za kiseonikom. Prvo pati mozak, mnoge nervne ćelije umiru. Ovo objašnjava zaborav i probleme koncentracije pažnje kod djeteta.

Srčani mišić, korijen kose, skeletni mišići i drugi organi također pate. Telo pokušava da nadoknadi nedostatak kiseonika povećanim disanjem i otkucajem srca.

Anna Ponyaeva. Diplomirala je u Medicinskoj akademiji u Nižnjem Novgorodu (2007-2014) i boravila u kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici (2014-2016).

Rizične grupe

Nisu sva deca podjednako podložna bolestima koji dovode do smanjenja koncentracije crvenih krvnih zrnaca. Šanse su da će se hematokrit smanjiti kod djeteta:

  • Uz genetske bolesti.
  • Tokom hemoterapije.
  • Život u regionima sa nepovoljnom ekološkom situacijom.
  • Pacijent ima bolesti krvi ili jetre koje dovode do smrti crvenih krvnih zrnaca.
  • Kod djece, preživjele ozljede, opekotine, operacije.
  • Djeca čija dijeta nema dovoljno vitamina grupe B i C.

Šta može uticati na rezultat analize?

Bilo koja bolest ili patološko stanje može uticati na rezultat, na primjer:

  • Helmintske invazije,
  • Hladnoća ili gripa
  • Posljedice povrede
  • Trovanje hranom
  • Beriberi,
  • Hormonske promene povezane sa početkom puberteta,
Istovremeno, odstupanja mogu biti ili na jedan ili drugi način.

Roditelji postavljaju pitanje: ako je hematokrit spušten kod djeteta, šta to znači? Da biste odgovorili, morate razmotriti razloge za smanjenje ovog indikatora:

  • Krvarenje Smrt crvenih krvnih zrnaca može biti uzrokovana i unutrašnjim i vanjskim krvarenjem zbog povrede ili bolesti (na primjer, rak, urolitijaza, hemofilija, itd.).
  • Fanatična dijeta bez preporuke liječnika. Ovo posebno važi za tinejdžerke i djecu iz vegetarijanskih porodica.
  • Produžena hipodinamija (bez kretanja), na primer, zbog poštovanja mirovanja.
  • Bolesti krvotvornih organa.
  • Genetske mutacije (anemija u obliku srpa).
  • Povećan protein u krvi uzrokovan rakom.
  • Zadržavanje tekućine u tijelu u slučaju bolesti bubrega, infekcija, infuzijske terapije, itd.

Hematokrit je veoma važan za držanje pod kontrolom, jer pokazuje jednu od najvažnijih karakteristika krvi - broj crvenih krvnih zrnaca u njemu, a samim tim i sposobnost prenošenja kiseonika.

Ako je dijete smanjilo hematokrit, može prepisati sljedeće lijekove:

  • Vitamini B9 (folna kiselina) i B12.
  • Preparati od gvožđa i dijetetski dodaci.

Također preporučujemo promena ishrane:

  1. konzumiranje više namirnica koje sadrže željezo (svinjska jetra, jabuke, govedina, itd.),
  2. grašak i grašak,
  3. heljda i zobena kaša,
  4. jaja
  5. jagode,
  6. kakao
  7. suhe kajsije i šargarepe.

Kod prekomernog hidriranja - ograničavanje unosa vode i soli.

Treba imati na umu da samo profesionalni lekar može odrediti uzrok smanjenja hematokrita i propisati adekvatan tretman.

Samozapošljavanje može štetno dovesti do lansiranja bolesti, što je dovelo do smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca, što, zauzvrat, može ozbiljno utjecati na zdravlje djeteta u budućnosti.

Prevencija

Najbolja prevencija niskog hematokrita je zdrav način života, pravilna ishrana djeteta (za djecu, konzumiranje hrane za životinje), pravovremeno liječenje bolesti.

Smanjenje hematokrita u krvi djeteta to znači broj crvenih krvnih zrnaca ispod normale.

Razlog može biti nedovoljno intenzivan rad krvotvornih organa i masovna smrt crvenih krvnih zrnaca.

To vodi do infekcije, tumori, avitaminoze i mnoge druge razloge koje može odrediti samo specijalista.

Pogledajte video: PRIRODNO LIJEČENJE I PREVENCIJA BOLESTI KRVI - ANEMIJA Prof. dr Branislav Mihajlović (Novembar 2019).

Loading...