Men's health

Proteinurija: uzroci, znakovi, prognoza

Pin
Send
Share
Send
Send


  • Sediment u mokraći
  • Urinske pahuljice
  • Oticanje kapaka
  • Pena za urin

Proteinurija je stanje u kojem se količina proteina koja je značajno viša od normalne prikazuje s urinom. Ovo nije nezavisna nozološka jedinica - to je neka vrsta simptoma koja u većini kliničkih situacija ukazuje na progresiju bubrežnih patologija. Normalno, jedan dan sa urinom pokazuje do 50 mg proteina.

Identifikovanje same proteinurije je nemoguće. Povećana koncentracija ove supstance u urinu može se otkriti samo laboratorijskim testovima. Važno je napomenuti da se ovo stanje može podjednako pojaviti i kod odraslih i kod djece. Moguća je i proteinurija tokom trudnoće.

Uzroci progresije proteinurije kod pacijenata su prilično različiti. Ali vredi napomenuti da su isti i kod odraslih i kod dece. Po pravilu, glavni uzrok proteinurije je patologija bubrega i urinarnog sistema u cjelini.

Proteinurija napreduje u odnosu na takve bolesti:

  • bubrežna amiloidoza je jedan od najčešćih uzroka proteinurije,
  • nefropatija mijeloma,
  • tubularna proteinurija,
  • glomerulonefritis,
  • bubrežna tromboza,
  • glomerularna proteinurija,
  • akutna tubularna nekroza,
  • urolitijaza,
  • dijabetička glomeruloskleroza,
  • potassium peniculus,
  • kongestivni bubreg
  • myoglubria, t
  • hemoglobinurija.

Uzrok proteinurije može biti i hipertenzija. Često se pojavljuje na pozadini hipertenzivne krize. Razlozi za povećanje koncentracije proteina u urinu kod djece i odraslih uključuju uretritis, dijabetes melitus, prisustvo maligne lezije vitalnih organa (srce, mozak, pluća itd.).

Sorte

U zavisnosti od povezanosti sa patologijama:

  • funkcionalna proteinurija,
  • patološki.

Zavisno od izvora:

  • postrenal
  • renal. Podijeljena je na tubularnu i glomerularnu,
  • prerealni ili prepuni.

Ovisno o sastavu:

  • selektivna proteinurija,
  • neselektivni.

Ovisno o težini:

Funkcionalna proteinurija se može javiti kod pacijenata sa potpuno zdravim bubrezima. U slučaju njegovog razvoja, koncentracija proteina u urinu se povećava iznad norme za 50 mg (općenito, 1 gram proteina se izlučuje urinom dnevno). U ovom slučaju, povećanje proteina ima izolovan ili prolazan karakter i retko se kombinira sa cilindrurijom, eritrociturijom, leukociturijom.

Vrste funkcionalne proteinurije: t

  • ortostatska proteinurija. Najčešće se otkriva u osoba u dobi od 13 i do 20 godina. Deca se retko dijagnostikuju. Kod ortostatske proteinurije uočava se povećanje koncentracije proteina u urinu do 1 grama dnevno. Značajno je da ovaj simptom nestaje u ležećem položaju,
  • feverish. U febrilnim stanjima se uočava povećanje proteina iznad normale. Obično se to dešava kod djece i starijih osoba. Čim temperatura tijela padne na normalu, nivo proteina u urinu se također vraća u normalu,
  • napeti. Kod djece se rijetko javlja. Obično se manifestuje povećanim fizičkim naporom i odmah nestaje, jer će se opterećenja vratiti u normalu,
  • povećanje proteina u gojaznosti,
  • fiziološki. Obično se posmatraju kod žena dok nose dijete,
  • idiopatska prolazna.

Simptomatologija

Sama proteinurija je simptom nekih patoloških stanja kod djece i odraslih. Njegovu prisutnost moguće je otkriti uz pomoć laboratorijske dijagnostike. Vrlo je teško samostalno utvrditi da li imate takvo stanje, jer su simptomi oskudni.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj proteinurije:

  • oticanje kapaka (posebno ujutro). Ovaj simptom je češći kod djece
  • na mokraći se pojavljuje specifična bjelkasta pjena
  • u mokraći možete vidjeti talog ili "pahuljice", koje imaju bijelu ili sivkastu boju.

Ako nađete takve znakove u sebi, odmah trebate otići u medicinsku ustanovu da biste posjetili nefrologa ili urologa radi sveobuhvatne dijagnoze. Važno je zapamtiti da proteinurija nije bolest, već znak koji ukazuje na to da se u ljudskom organizmu razvija neka patologija.

Dijagnostika

Tokom dijagnostike, važno je ne samo identifikovati povećanu koncentraciju proteina u urinu, već i identificirati pravi uzrok. Lekar će morati da precizira koji je standardni dijagnostički plan:

  • inspekcija,
  • uzimanje istorije i procena simptoma
  • analiza urina
  • Reberg test,
  • analiza urina prema nechyporenko,
  • bacil urina,
  • test krvi
  • Ultrazvuk bubrega i urinarnog trakta,
  • dnevna proteinurija.

Medicinski događaji

Liječenje će se propisati tek nakon što liječnik utvrdi pravi uzrok povećanja koncentracije proteina u urinu. Uostalom, ne treba se tretirati proteinurija, već bolest koja ga je izazvala. Stoga u planu liječenja za pacijenta uključuju takve farmaceutske pripravke:

  • antikoagulansi,
  • antibiotici. U planu tretmana dodaju se u slučaju otkrivanja infektivnog fokusa,
  • antihipertenzivni lekovi se koriste za korekciju krvnog pritiska,
  • preparati koji sadrže aktivne supstance koje smanjuju oticanje,
  • antiinflamatorni lijekovi
  • Antitumorski agensi se koriste za lečenje benignih i malignih tumora.

Plan tretmana uključuje i dijetetsku terapiju. Zasniva se na sljedećim principima:

  • U prehrani obavezno spadaju bundeve, pari povrće, repa, voće,
  • treba isključiti iz dnevne ishrane koja sadrži proteine,
  • smanjiti količinu konzumirane soli,
  • konzumiraju više mlijeka i mliječnih proizvoda.

Patološki tretman se obavlja u bolnici, tako da medicinski specijalisti mogu pratiti stanje pacijenta. Ako je potrebno, plan tretmana se može prilagoditi. Mnogi pacijenti preferiraju tradicionalnu medicinu, jer ih smatraju prirodnijim i sigurnijim. Ali, vrijedi se sjetiti da se za liječenje bilo koje bolesti mogu uzeti samo nakon konzultacije s liječnikom. Samozapošljavanje je neprihvatljivo.

Ako mislite da imate Proteinurija i simptomi karakteristični za ovu bolest, lekari vam mogu pomoći: nefrolog, urolog.

Predlažemo i da koristite našu online dijagnostičku uslugu za bolest koja bira moguće bolesti na osnovu unesenih simptoma.

Šta je hipertenzija? To je bolest koju karakterišu indikatori krvnog pritiska iznad 140 mmHg. Art. u ovom slučaju, bolesnika posjećuju glavobolja, vrtoglavica i mučnina. Uklonite sve simptome samo sa posebno odabranom terapijom.

Bez obzira koliko otrcano, ali ječam na oku je upala, i gnojna, koja se širi na lojne žlijezde u kapcima i kose žarulja trepavica. Točnije, lojne žlijezde su začepljene, zbog čega dolazi do upale. Ponekad se dogodi da se meibomska žlezda upali i povećava u veličini. To je meibomit ili takozvani unutrašnji ječam na oku. Ponekad se na oku pojavi nekoliko žarišta upale. Tipično, ova upala prolazi brzo - dovoljno je četiri dana. Ali ponekad je tretman ječma na oku obavezan. Kada i zašto, trebali biste razumjeti.

Šta je blefaritis? To je patološki proces, praćen upalom različitih ivica kapaka. Prikazana bolest se smatra najčešćom među svim postojećim patologijama oka. Osim toga, blefaritis je vrlo teško liječiti.

Virusni konjunktivitis je najčešća bolest uzrokovana infekcijom konjunktive oka. Ova bolest se može pojaviti u epidemijskoj ili epizodičnoj formi. Najčešće se ovaj tip konjunktivitisa razvija na pozadini oslabljenog imunološkog sistema. Ona pogađa ljude iz različitih starosnih grupa, uključujući i malu djecu.

Dakryocistitis je opasno upalno ili gnojno upalno oboljenje koje pogađa suznu kesu i nazolakrimalnu kanal. Obično se ova patologija razvija zbog urođenog ili stečenog suženja (ponekad potpunog preklapanja) ekskretornog suznog kanala.

Sa vježbanjem i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.

Opšte informacije

U zdravom stanju, oslobađanje male količine proteina u primarnom urinu. Nakon toga prolazi reverzni usis, koji se javlja u bubrežnim tubulima. Normalni nivo proteina je ispod 0,033 g / l, tj. Izlučivanje je od 30 do 60 mg dnevno.

Ako se dnevno oslobađa od 60 do 300 mg molekula proteina, onda se govori o mikroalbuminuriji. Albumin lako prodire u urin zbog male veličine molekula. Sa gubitkom od 300 mg do 1 g proteina dnevno, oni govore o minimalnoj proteinuriji.. Umerena proteinurija je fiksirana kada se izlučuje od 1 g do 3,5 g proteina dnevno. Masovna proteinurija je opažena sa gubitkom više od 3,5 g proteina dnevno. To izaziva razvoj nefrotskog sindroma.

Klasifikacija

Postoje patološka i fiziološka proteinurija. Fiziološka proteinurija je klasificirana prema etiološkom faktoru:

  • proteinurija zbog hipotermije
  • prehrambeni - zbog obroka bogatog proteinima,
  • centralnog porijekla - nakon potresa mozga i konvulzija,
  • emocionalan,
  • rad, nastao zbog intenzivnog fizičkog napora,
  • ortostatičan - sa dugim boravkom u vertikalnom položaju,
  • feverish.

Patološka proteinurija je znak lezije izlučnog sistema. Postoje bubrežna i bubrežna proteinurija. Ne-bubrežna patologija se također dijeli na prerenalnu i postrenalnu. Prerenalna patologija izazvana sistemskim uzrocima, postrenal se manifestuje kao lezija urinarnog trakta.

Proteinurija je izazvana kombinacijom fizioloških i patoloških uzroka.

Fiziološkim etiološkim faktorima uključuju:

  • prekoračenje dozvoljene fizičke aktivnosti,
  • konzumiranje hrane visoke proteina
  • oslabljen protok krvi uzrokovan dugim boravkom u uspravnom položaju
  • nošenje djeteta
  • prekoračenje dozvoljenog vremena provedenog na suncu,
  • hipotermija
  • psiho-emocionalni stres.

Patološki uzroci proteinurije uključuju:

  • stagnacija u organima izlučnog sistema,
  • visok krvni pritisak
  • nefropatija,
  • upalnih bolesti organa izlučnog sistema,
  • amiloidoza,
  • nasljedni poremećaji
  • tubularna nekroza
  • transplantacija bubrega
  • hemoliza
  • patologija raka - leukemija, multipli mijelom,
  • miopatija,
  • tuberkuloza bubrega,
  • urolitijaza.

Raznolikost etioloških faktora određuje nespecifičnu prirodu simptoma proteinurije. Ne uvijek izlučivanje proteina u urinu govori o patologiji mokraćnog sustava. Jeste mogu biti izazvani vanrednim uzrocima i problemi sa signalnim sistemom.

Kliničke manifestacije proteinurije zavise od proteina, koji se u većoj od potrebne količine izlučuje urinom.

Albumin. Njen nedostatak izaziva smanjenje onkotičnog pritiska. Kliniku karakterišu edem, hipovolemija, hipotenzija, hiperlipidemija.

Antitrobin III. Kada je ovaj protein nedovoljan, poremećena je inaktivacija trombina, što dovodi do hiperkoagulacije i tromboznih stanja.

Komplementarni proteini sistema. Njihov nedostatak uzrokuje patologiju opsonizacije koja narušava otpornost na infekcije.

Lipoproteini visoke gustoće. Zbog njihovog nedostatka, poremećen je transport holesterola, što izaziva ubrzanu aterogenezu.

Imunoglobulini. Jačanje njihove eliminacije smanjuje otpornost organizma na različite vrste infekcija.

Metaloproteidi (transferin, ceruloplazmin). Sa urinom se izlučuju ioni gvožđa, cinka i bakra. To može izazvati anemična stanja, disgeuziju, narušeno zacjeljivanje rana.

Orozomukoid. Nedostatak ovog proteina doprinosi oštećenju enzima lipoproteinske lipaze. Zbog toga se razvija hipertrigliceridemija.

Procoagulants. Njihov nedostatak povećava tendenciju krvarenja.

Protein koji vezuje tiroksin. U uslovima njegovog nedostatka, koncentracija tiroksina se povećava, što dovodi do funkcionalnog hipotiroidizma.

Transcortin Zbog njegove eliminacije, koncentracija slobodnog kortizola se povećava. Ovo povećava vjerovatnoću razvoja egzogenog Cushingovog sindroma.

Vitamin D vezujući protein. Njegov nedostatak izaziva hipokalcemiju, hiperparatireoidizam, osteitis, osteomalaciju i slabost mišića.

Gubitak proteina u urinu izaziva oticanje, povećava osjetljivost organizma na infekcije. Smanjen tonus mišića, postoji slabost.

Terapija lijekovima može uključivati:

  • kortikosteroidi,
  • imunosupresivi,
  • citostatički lijekovi
  • antiinflamatorni lijekovi
  • antihipertenzivni lekovi
  • ACE inhibitori.

Također, u nekim slučajevima, zahtijeva i imenovanje plazmafereze i hemosorpcije. Samo visokokvalifikovani stručnjak može pravilno odabrati režim liječenja.

Prevencija

Uključuje normalizaciju dnevnih ritmova, pravilnu ishranu, izbegavajući loše navike. Potrebno je ograničiti upotrebu tečnosti i soli. Takođe je neophodno da se odmah leče bolesti koje izazivaju razvoj proteinurije.

Prognoza lečenja proteinurije je obično povoljan uz obavezan uslov tačnog i odgovornog pridržavanja svih terapijskih mjera.

Pronašli ste grešku? Izaberite je i pritisnite Ctrl + Enter

Uretritis je upala koja se nalazi u uretri (uretri). Imenovana patologija se javlja vrlo često. Može se uzbuditi kao infekcija.

Patogeneza proteinurije

Iako je glomerularna bazalna membrana visoko selektivna barijera za velike molekule (na primjer, većina proteina plazme, uključujući albumin), mala količina proteina prolazi kroz bazalne membrane kapilara u primarni urin. Neki od ovih filtriranih proteina se razgrađuju i reapsorbiraju proksimalnim tubulima, ali se neki izlučuju u urin. Gornja granica normalnog nivoa izlučivanja proteina iz urina je 150 mg / dan, što se može mjeriti dnevnim sakupljanjem urina ili procijeniti omjerom proteina / kreatinina u slučajnom dijelu (vrijednost manja od 0,3 smatra se patološkom), za albumin je ta brojka oko 30 mg / dan Izlučivanje albumina od 30-300 mg / dan se smatra mikroalbuminurijom, više vrijednosti se smatraju makroalbuminurijom. Po mehanizmu proteinurije može se podijeliti na:

  • glomerularni, I tubularni,
  • pretovar,
  • funkcionalan.

Glomerularna proteinurija je uzrokovana glomerularnom patologijom, koja je obično praćena povećanom glomerularnom permeabilnošću, ova propusnost omogućava povećanu količinu proteina plazme (ponekad vrlo veliku količinu) da uđe u primarni urin.

Tubularna proteinurija je uzrokovana tubulointersticijskim bolestima bubrega, kod kojih je reapsorpcija proteina u proksimalnim tubulima narušena, što uzrokuje proteinuriju (uglavnom mali molekularni proteini, kao što su imunoglobulini lakog lanca, a ne albumin). Osnovni poremećaji su često praćeni drugim poremećajima kanalikularne funkcije (na primer, gubitak HC05, glukozurija, aminacijadurija) i ponekad glomerularna patologija (koja takođe doprinosi razvoju proteinurije).

Proteinurija preopterećenja je uočena u slučajevima kada prekomjerna količina proteina plazme malih molekula (na primjer, imunoglobulini lakog lanca izlučeni u multiplom mijelomu) prelazi kapacitet proksimalnih tubula za reapsorpciju.

Funkcionalna proteinurija se posmatra kada se povećava količina proteina u bubrege sa povećanim protokom krvi (na primer, zbog fizičkog napora, groznice, srčanog udara sa visokim emisijama), što dovodi do povećanja njegove koncentracije u urinu. Funkcionalna proteinurija nestaje kada se renalni protok krvi vrati u normalu.

Ortostatska proteinurija je benigna bolest (najčešća kod djece i adolescenata), u kojoj se proteinurija opaža uglavnom kada je pacijent u uspravnom položaju. Veća količina proteina u urinu se posmatra tokom dana (kada su ljudi više u horizontalnom položaju) nego tokom sna. Njena prognoza je vrlo dobra i ne zahtijeva poseban tretman.

Posljedice. Proteinurija zbog bolesti bubrega je obično konstantna (tj. Održava se ponovljenim studijama) i, budući da je u nefrotskom rasponu, može dovesti do značajnog gubitka proteina). Prisustvo proteina u urinu je toksično za bubrege i izaziva oštećenje.

Patofiziološka klasifikacija proteinurije

Prema izvoru mokraćnog proteina i određivanju postojeće patologije iz ovog izvora, patogeneza proteinurije je podijeljena u tri grupe.

Sekretorna proteinurija nastaje uslijed filtracije kroz normalne glomerule abnormalno velike količine proteina s niskom molekularnom težinom, koja premašuje reapsorpcijski kapacitet tubula. To se dešava kod monoklonalne gamaglobulinopatije (multipli mijelom), intravaskularne hemolize (hemoglobinurija) i rabdomiolize (mioglobinurija). Sekretorna proteinurija može se detektovati elektroforezom urina zbog prisutnosti abnormalnih pikova ili "izbočina". Na primjer, "izbočine" koje se pojavljuju u y-regiji (ili rjeđe u α2- ili β-regije) ukazuju na monoklonalnu gamopatiju. Dalja istraživanja se izvode imunoelektroforezom.

Tubularna proteinurija javlja se u akutnim i hroničnim lezijama tubulo-intersticijalne regije. Gubitak proteina je obično manji od 2 g dnevno i dolazi iz tri izvora. Prvo, oštećeni tubuli ne mogu u potpunosti reapsorbirati proteine ​​niske molekularne težine koji se filtriraju kroz glomerul, kao što je β2MG i amilaza. Drugi: oštećeni tubuli izlučuju sastojke četkaste granice i stanične enzime u urinu, kao što je n-acetilglukozamin i lizozim. Konačno, u tubulointersticijskim lezijama, cjevčica ćelije uzlaznog dijela petlje Henle i distalni nefron izlučuje veću količinu Tamm-Horsfall proteina u urin. Za diferencijalnu dijagnozu glomerularne i tubularne proteinurije može se koristiti elektroforeza i imunoelektroforeza. Značajna dominacija albumina u odnosu na globuline ukazuje na glomerularnu proteinuriju. U ovom slučaju, kvantitativno poređenje nivoa albumina ip2MG u urinu pomoću imunoelektroforeze ili drugih imunoloških metoda (imunoprecipitacija, imunodifuzija i radioimunoanaliza) takođe može pomoći. Odnos albumina i β2MG 10: 1 ukazuje na tubularnu proteinuriju, sa glomerularnom proteinurijom, ovaj odnos će preći 1000: 1. Normalni odnos albumina i β2MG se kreće od 50: 1 do 200: 1.

Glomerularna proteinurija javlja se u porazu glomerula, au ultrafiltratu se delimično povećava klirens proteina sirutke. Kod nekih oblika glomerulonefritisa, to dovodi do promene u veličini pora zidova glomerularnih kapilara, što omogućava molekulama visoke molekularne težine, pa čak i ćelijama da prolaze kroz njih (kao kod naglo progresivnog glomerulonefritisa). U drugim oblicima dolazi do promene selektivnog naboja zidova kapilara glomerula, što dovodi do povećane filtracije negativno nabijenog albumina (nefropatija sa minimalnim promenama). Neke glomerularne lezije se odlikuju promjenom veličine i selektivnosti naboja (dijabetička nefropatija). Mezangijalne lezije također dovode do proteinurije, moguće zbog promjena u funkcijama normalnog mezangijalnog klirensa.

Glomerularna proteinurija je pretežno zastupljena albuminom, a kada su gubici veliki (tj. Više od 3,0-3,5 g dnevno ili više od 2 g / m2 dnevno) ukazuje na nefrotski sindrom. Nefrotski sindrom se sastoji od pet komponenti: nefrotske proteinurije, hipoalbuminemije, hiperlipidemije, lipidurije i edema. Sa izuzetkom glomerulopatije sa minimalnim promenama, povećani rizik od razvoja bubrežne insuficijencije je povezan sa teškom proteinurijom u glomerularnim lezijama.

Ostale vrste proteinurije. Dva oblika proteinurije se ne uklapaju u gore navedenu klasifikaciju. To je benigna ortostatska proteinurija kod visokih adolescenata u stojećem položaju. Protein se nalazi u urinu sakupljenom nakon odmora i ujutro nakon buđenja, ali u uzorcima koji su sakupljeni odmah nakon noćnog sna i izlaska iz kreveta nema proteina. U isto vrijeme u sedimentu urina ne smije biti patoloških promjena i proteinurija ne smije prelaziti 1 g dnevno. U polovini ovih bolesnika proteinurija nestaje tokom Schlut-a, ali manji broj kasnije razvija jasnu bolest bubrega. Konačno, funkcionalna prolazna proteinurija može biti povezana sa drugim uzrocima: srčanom insuficijencijom, groznicom ili teškim fizičkim radom. Proteinurija kod trkača nakon prevazilaženja maratonske udaljenosti može biti veća od 5 g / l.

Sekretorna proteinurija

Sekretorna proteinurija je predložena kada postoji neusklađenost između male proteinurije, utvrđene pomoću test traka, i nesrazmjerno velike količine proteina u urinu sakupljenog u roku od 24 sata, što se najčešće javlja kod povećanog izlučivanja monoklonalnih lakih lanaca, što se može potvrditi imunoelektroforezom. Ako se detektuje monoklonski imunoglobulin u urinu, treba ispitati multipli mijelom, amiloidozu ili limfoproliferativne bolesti. Hemoglobinurija i mioglobinurija takođe mogu izazvati sekretornu proteinuriju. Međutim, ova stanja se lako dijagnosticiraju, jer je test krvi u urinu jako pozitivan, dok mikroskopski pregled urina ne otkriva crvene krvne ćelije ili vrlo malo njih. Sa takvim rezultatima istraživanja, treba tražiti hemolizu ili rabdomiolizu.

Tubularna proteinurija

Tubulo-intersticijalno oštećenje može uzrokovati širok raspon uvjeta. Ispitivanje kanalikularne proteinurije treba početi sa temeljnim prikupljanjem podataka iz drugih članova porodice (da se isključi policistična bubrežna bolest), dobijanje informacija o uzimanju lijekova u svrhu ili bez liječničkog pregleda (nefropatija nakon uzimanja analgetika), učestalost IMS (refluks), bol u leđima, izlazak kamenje iz bubrega, kožni osip, artralgija, artritis (preosetljivost na lekove, vaskularne bolesti kolagena), suva usta i oči (Sjogrenov sindrom), profesionalna ili povremena izloženost potencijalima lini otrov i manifestacije sistemskih bolesti. Fizičke manifestacije potvrđuje bolesti diferencijalnoj dijagnozi može uključiti izraženiji porast bubrega (policistični) prstenastog keratopatiju (hiperkalcemija, hiperparatireoidizam), osip na koži (sistemski eritemski lupus, preosjetljivost na droge), artritis (giht, lupus), formiranje olova felge na sluznice ljuska usta (trovanje olovom). Laboratorijsko ispitivanje uključuje obavljanje detaljnog testa krvi sa mikroskopijom razmaza, određivanje nivoa kreatinina, BUN-a, glukoze, kalcijuma, fosfora mokraćne kiseline i kalijuma u krvnom serumu. Bakteriološko ispitivanje urina daje dodatne informacije podacima anamneze, fizikalnom pregledu, generalnoj analizi mokraće i kvantitativnoj analizi urina (tj. Koristi se za diferencijalnu dijagnozu). Pozitivni ili negativni rezultati ovih pregleda mogu ukazati na potrebu za daljim istraživanjima: ultrazvuk bubrega (policistični, kamen u bubregu i opstrukcija), elektroforeza urina, seruma ili hemoglobina (monoklonska gamopatija, anemija srpastih ćelija), bakteriološko ispitivanje urina sa definicijom osetljivosti na antibiotike ( pijelonefritis, tuberkuloza bubrega), nivo serumskog konvertirajućeg enzima (sarkoidoza), izlučna urografija (spužvasti bubreg), određivanje nivoa olova t dovesti sistematičan način). Neki tubulointersticijalni poremećaji imaju karakteristične histološke osobine (spužvasti bubreg, amiloidoza, bubrežni mijelom, hipokalemija), ali histološke razlike većine tubulointersticijalnih poremećaja je teško razlikovati. Zbog toga se biopsija retko koristi za dijagnostiku tubulo-intersticijalne bolesti bubrega. Lečenje zavisi od uzroka bolesti.

Glomerularna proteinurija

Kada glomerularna proteinurija, pojavljuje se nesrazmjerno velika količina albumina. Umerena prolazna proteinurija, posebno kod akutnih bolesti sa potpunim oporavkom, praktično nema dugoročnih efekata. Međutim, teška i dugotrajna proteinurija ukazuje na ozbiljnije oboljenje. Konsultacije sa nefrologom su neophodne za početnu dijagnozu i propisivanje terapije, jer je lista bolesti za diferencijalnu dijagnozu opsežna i mnogi od ovih poremećaja su rijetki.

Bolesnicima sa upornom teškom proteinurijom potrebno je detaljno dijagnostičko ispitivanje. U ovoj grupi osoba, glomerularna proteinurija se definira kao ne-nefrotska (2 površine tijela) ili nefrotska (> 3,5 g dnevno 1,73 m 2 površine tijela). Ova donekle proizvoljna podjela je posljedica dva glavna zapažanja. Prvo, kod pacijenata sa ne-nefrotskom proteinurijom, prognoza za funkciju bubrega je bolja nego kod pacijenata sa teškom proteinurijom. Zbog toga se ne isplati početi s agresivnim tretmanima. Nakon utvrđivanja glavnih razloga za uzimanje anamneze, fizičkog pregleda i seroloških ispitivanja, liječenje uključuje alate koji utječu na funkciju bubrega, kao što su ACE inhibitori, sami ili u kombinaciji sa BAR, nakon čega slijedi određivanje funkcije bubrega i stupanj proteinurije, koji se može pokazati pojedinačnim pacijentima prije biopsija bubrega i upotreba potencijalno opasnih imunosupresivnih terapijskih režima. Drugo, tok i prognozu bolesnika sa teškom proteinurijom određuju ne samo rezultati određivanja funkcije bubrega, već i patofiziološke posljedice teške proteinurije (nefrotski sindrom).

Dijagnoza nefrotskog sindroma ustanovljena je gubitkom proteina od više od 3,5 g na 1,73 m2 telesne površine dnevno, hipoalbuminemijom, hiperlipidemijom, lipidurijom i edemom. Teška proteinurija uzrokuje povećanu tubularnu reapsorpciju i metabolizam proteina koji ulaze u glomerularni ultrafiltrat, što doprinosi hipoproteinemiji. Zadržavanje natrija i vode sa pojavom edema kod nekih pacijenata javlja se sekundarno kao rezultat hipoproteinemije, u drugima prvenstveno zbog poraza glomerula. Hipoproteinemija i smanjenje oncotičnog pritiska u plazmi mogu stimulisati sintezu apolipoproteina u jetri, što dovodi do hiperlipidemije i lipidurije. Utvrđeno je da u slučaju trajnih nefrotskih poremećaja (membranske nefropatije), hiperlipidemija može dovesti do ubrzanog razvoja ateroskleroze. Teška proteinurija takođe predisponira hiperkoagulaciju, kod nekih pacijenata se opisuju privremeni gubici antitrombina III, proteina S i proteina C. Kod nekih pacijenata sa nefrotskim sindromom, gubitak proteina sa urinom može dovesti do suptilnih anomalija, kao što su gubitak imunoglobulina i komplement (predispozicija za infekcije), globulin koji vezuje tiroidnu žlezdu (smanjenje ukupnog tiroksina, normalni hormon za stimulaciju štitnjače) i vitamin D (hipovitaminoza, hipokalcemija i sekundarni hiperparatiroidizam). Ulice sa teškom proteinurijom, u zavisnosti od gubitka proteina, unosa hrane i genetske osetljivosti, postoje razne komplikacije nefrotskog sindroma.

Uzroci proteinurije

Uzroci se mogu klasifikovati po mehanizmu. Najčešći uzroci proteinurije je glomerularna patologija, obično klinički manifestovani nefrotski sindrom.

Najčešći uzroci kod odraslih su:

  • Fokalni segmentni glomeruloskleroza.
  • Membranozni glomerulonefritis.
  • Dijabetička nefropatija.

Najčešći uzroci kod djece su:

  • Minimalna promjena bolesti (kod male djece).
  • Fokalni segmentni glomeruloskleroza (kod starije djece).

Uzroci glomerularne proteinurije

  • Primarna lezija: minimalne promjene, mezangijalna proliferativna (IgA, IgM), fokalna i segmentna glomeruloskleroza, membranski, membranoproliferativni, brzo progresivni
  • Nasledni: Alportov sindrom, Fabrijeva bolest, nasledni onikoartroza
  • Infekcije: Bakterijske, virusne, gljivične, protozojske i helmintske infekcije, uključujući bakterijski endokarditis, post-streptokokni glomerulonefritis, visceralni apscesi, sekundarni sifilis, hepatitis B i C, virus humane imunodeficijencije, malarija
  • Metabolički: Dijabetes
  • Imunološki: Sistemski eritematozni lupus, mješoviti kolagenozi, Schögrenov sindrom, Schönlein - genokalna bolest, Wegener granulomatoza, mikro-nodularni poliartritis, Goodpastureov sindrom, krioglobulinemija
  • Lekovi: Penicilamin, preparati koji sadrže zlato ili živu, litij, NSAID, ACE inhibitori, heroin
  • Tumori: multipli mijelom, karcinom pluća, debelo crevo ili dojka, limfom, leukemija
  • Drugi uzroci: anemija serofoidnih ćelija, alergije, imunizacija, ciroza, imunoanafilaktička glomerulopatija, amiloidoza, refluksna nefropatija, kongenitalni nefrotski sindrom

Uzroci tubularne proteinurije

  • Urođena: Policistična bolest bubrega, spužvasti bubreg
  • Infekcije: pijelonefritis, tuberkuloza
  • Metabolički: Šećerna bolest, hiperurikemija, urikosurija, hiperkalcemija, hiperkalciurija, hipokalemija, oksalurija, cistinoza
  • Imunološki: Sjogrenov sindrom, odbacivanje transplantata bubrega, alergija na lekove, sarkoidoza
  • Toksično: predoziranje analgetika, zračenje nefritisa, intoksikacija litijem, teški metali (olovo, kadmijum, živa), balkanski nefritis, trovanje ciklosporinom, cisplatin, aminoglikozidi
  • Anatomski: Opstrukcija, vezikoureteralni refluks, spužvasti bubreg
  • Miješano: multipli mijelom, amiloidoza, anemija srpastih stanica, spužvasti bubreg

Istorija i fizički pregled

Prilikom ispitivanja organa i sistema treba obratiti pažnju na simptome koji ukazuju na uzrok proteinurije, uklj. crvenu ili smeđu boju bubrega (glomerulonefritis) ili bol u kostima (mijelom).

Pacijenti se pitaju o postojećim bolestima koje mogu prouzrokovati proteinuriju, uključujući nedavnu tešku bolest (posebno popraćenu groznicom), intenzivnu fizičku aktivnost, poznatu bolest bubrega, dijabetes, trudnoću, anemiju srpastih ćelija, SLE i maligne tumore (posebno mijelom i slične bolesti). .

Fizikalni pregled je ograničene vrijednosti, ali je neophodno procijeniti glavne pokazatelje funkcionisanja tijela za detekciju arterijske hipertenzije, što ukazuje na glomerulonefritis. Na pregledu treba identifikovati takve znakove perifernog edema i ascitesa, koji ukazuju na preopterećenje fluida i eventualnu glomerularnu patologiju.

Laboratorijska dijagnostika

U imerzijskim testovima, albumin se uglavnom određuje. Kada se tehnike taloženja, kao što su zagrevanje i upotreba test traka sa sulfosalicilnom kiselinom, odrede prisustvo svih proteina. Dakle, slučajno detektovana izolovana proteinurija je obično albuminurija. Immersion testovi su relativno neosjetljivi na dijagnozu mikroalbuminurije, tako da pozitivan imerzijski test obično pokazuje jasnu proteinuriju. Takođe, kada se koriste imerzioni testovi, malo je verovatno da će se odrediti izlučivanje proteina malih molekula, što je karakteristično za preopterećenje tubulom ili proteinurijom.

Kod pacijenata sa pozitivnim rezultatom imerzijskog testa (za prisustvo proteina ili druge patološke komponente), treba izvršiti uobičajeno mikroskopsko ispitivanje urina. Patološki rezultati analize urina (na primjer, cilindri i izmijenjeni eritrociti koji ukazuju na glomerulonefritis, glukozu i / ili ketonska tijela koja ukazuju na dijabetes melitus) ili bolesti za koje se može pretpostaviti da se zasnivaju na rezultatima anamneze i fizičkog pregleda (na primjer, periferni edemi glomerularne patologije) zahtijevaju daljnje ispitivanje.

Ako su drugi testovi urina normalni, daljnja istraživanja se mogu odgoditi dok se urin ne otkrije ponovo. Ako proteinurija nije otkrivena tokom ponovnog ispitivanja, posebno kod pacijenata koji su imali intenzivan fizički napor, groznicu ili dekompenzaciju srčanog udara neposredno prije studije, vjerovatno je njegova funkcionalna priroda. Trajna proteinurija je znak glomerularne patologije i zahtijeva dodatno ispitivanje i upućivanje pacijenta na nefrologa. Dodatni pregledi uključuju OAK, mjerenje nivoa elektrolita u serumu, urea dušik, kreatinin i glukozu, određivanje GFR, procjenu količine proteina koji se izlučuje (dnevnim prikupljanjem ili određivanjem omjera proteina / kreatinina u slučajnom dijelu), procjenom veličine bubrega (ultrazvukom ili CT). Kod većine pacijenata sa patološkom glomerulom nivo proteinurije je u nefrotskom rasponu.

Da bi se odredio uzrok glomerularne lezije, obično se izvode druge studije, uključujući studije lipidnog profila, nivo komplementnih komponenti i krioglubolina, serološke testove za hepatitis B i C, anti-nuklearna antitijela i elektroforezu proteina urina i seruma. Ako ovi neinvazivni testovi ostanu dijagnostički neinformativni (kao što je često slučaj), potrebna je biopsija bubrega. Идиопатическая протеинурия и почечная недостаточность, особенно у пожилых пациентов, могут быть обусловлены миелодиспластическими нарушениями (например, множественной миеломой) или амилоидозом.

У больных моложе 30 лет следует иметь в виду возможную ортостатическую природу протеинурии. Для диагностики требуется сбор двух образцов мочи, один из которых производят с 7 утра до 11 вечера (дневной образец) и другие от 11 вечера до 7 утра (ночной образец). Dijagnoza se potvrđuje ako nivo proteina u urinu prelazi normalne vrijednosti u dnevnom uzorku (ili ako je omjer proteina / kreatinina veći od 0,3) i ostaje normalan u noćnom uzorku.

Biohemijska istraživanja

Iako nije specifičan za poraz glomerula, abnormalno izlučivanje proteina u mokraći je kardinalna manifestacija bolesti kod gotovo svih pacijenata sa glomerulonefritisom. Groznica, fizički rad, hiperglikemija i teška hipertenzija mogu povećati proteinuriju na kratko vrijeme.

Za precizniju kvalitativnu i kvantitativnu analizu proteinurije, obično je potrebno provesti istraživanje dnevnog urina. To je učinjeno na ovaj način: prvi jutarnji dio mokraće se izlije, zatim se sav urin pažljivo sakuplja tokom dana. Posljednji dnevni obrok je također uključen u analizu. Ako se tokom sakupljanja urin skladišti u frižideru, onda dodavanje konzervansa nije potrebno. Ako to nije moguće, u posudu za prikupljanje urina treba dodati octenu kiselinu.

U urinu sakupljenom u roku od 24 sata treba odrediti dnevni sadržaj kreatinina. Kod žena sa stabilnim stanjem funkcije bubrega, dnevno oslobađanje kreatinina treba da bude oko 15-20 mg po kilogramu idealne telesne težine, a kod muškaraca 18-25 mg / kg. Precizne kvantitativne metode za određivanje proteina u urinu precipitacijom: reakcija taloženja sa sulfosalicilnom kiselinom, Kjeldahl mikrometod, Esbachov reagens (kombinacija pikrinske kiseline i limunske kiseline) i biuret test. Rezultat se izražava u gramima po 24 h ili kao odnos sadržaja proteina prema izlučivanju kreatinina.

Kod pacijenata sa teškom proteinurijom (za procjenu efikasnosti liječenja), umjesto ponavljanja 24-satne metode prikupljanja urina, bolje je odrediti odnos koncentracije proteina prema koncentraciji kreatinina. Normalno kod odraslih, dnevno izlučivanje proteina se kreće od 30 do 130 mg. Kod djece i adolescenata izlučivanje može biti 2 puta veće. Normalni odnos proteina / kreatinina u slučajnom uzorku je ispod 0,2. Vrednost iznad 3 ukazuje na proteinuriju nefrotske geneze.

Kvalitativna procjena sastava proteina urina je vrijedan dodatak kvantitativnom istraživanju. Upotrebom elektroforeze, protein urina se dijeli sa molekularnom težinom na 5 pikova: albumin, α1, α2, β i γ-globulini. Normalni protein urina sastoji se od proteina koji se filtrira iz krvne plazme (50%), a proteini izlučeni u urin ćelijama urinarnog trakta (50%). Od filtriranih proteina, albumin čini većinu, oko 15% ukupnog proteina urina. Kao i imunoglobulini (5%), laki lanci (5%), β2-mikroglobulin ((32MG

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Koje bolesti nastaju

Proteinurija se može javiti sa sledećim bolestima:

  • pielonefritis,
  • glomerulonefritis,
  • intersticijalni nefritis,
  • tubulopatije,
  • amiloidoza,
  • nefrotski sindrom,
  • tumori bubrega,
  • akutna tubularna nekroza,
  • kongenitalna bolest bubrega,
  • bolest leka
  • cistinoza,
  • galaktosemija,
  • Wilson-Konovalova bolest,
  • ovisnost
  • predoziranje vitaminom D,
  • dugotrajna upotreba antibakterijskih lijekova,
  • nizak sadržaj kalijuma,
  • sarkoidoza
  • trovanje
  • diabetes mellitus
  • bolest opekotina

Osim toga, proteinurija se može pojaviti u odsustvu patoloških promjena u bubrezima sa:

  • produženo stajanje
  • dugo hodanje,
  • stres,
  • dugo ostati na hladnoći
  • težak fizički napor
  • povećanje telesne temperature.

Koji doktori trebaju kontaktirati

Prilikom otkrivanja proteina u urinu prvo treba kontaktirati terapeuta. U narednom periodu može biti neophodna konsultacija sa nefrologom.

Odaberite svoje simptome zabrinutosti, odgovorite na pitanja. Saznajte koliko je ozbiljan vaš problem i da li trebate posjetiti liječnika.

Pre korišćenja informacija na sajtu medportal.org pročitajte uslove korisničkog sporazuma.

Korisnički ugovor

Sajt medportal.org pruža usluge u skladu sa uslovima opisanim u ovom dokumentu. Počevši od korišćenja sajta, vi potvrđujete da ste pročitali uslove ovog korisničkog ugovora pre korišćenja sajta i da prihvatite sve uslove ovog Ugovora u potpunosti. Molimo vas da ne koristite web stranicu ako se ne slažete s ovim uvjetima.

Opis usluge

Sve informacije objavljene na sajtu služe samo kao referenca, informacije preuzete iz javnih izvora su referentne i nisu reklamne. Sajt medportal.org pruža usluge koje omogućavaju Korisniku da traži lekove u podacima dobijenim iz apoteka u okviru sporazuma između apoteka i medportal.org. Radi lakšeg korišćenja podataka o lekovima, dodaci ishrani su sistematizovani i dovedeni do jednog pravopisa.

Sajt medportal.org pruža usluge koje omogućavaju Korisniku da traži klinike i druge medicinske informacije.

Disclaimer

Informacije koje se nalaze u rezultatima pretrage nisu javna ponuda. Administracija sajta medportal.org ne garantuje tačnost, potpunost i (ili) relevantnost prikazanih podataka. Administracija sajta medportal.org nije odgovorna za štetu ili štetu koju ste možda pretrpjeli zbog pristupa ili nemogućnosti pristupa web-lokaciji ili od korištenja ili nemogućnosti korištenja ove stranice.

Prihvatanjem uslova ovog ugovora, u potpunosti razumete i slažete se da:

Informacije na sajtu su samo za referencu.

Administracija sajta medportal.org ne garantuje odsustvo grešaka i odstupanja u vezi sa deklarisanim na sajtu i stvarnom raspoloživošću robe i cenama za robu u apoteci.

Korisnik se obavezuje da će razjasniti informacije koje su od interesa putem telefonskog poziva u apoteci ili koristiti informacije koje su date po svom nahođenju.

Administracija sajta medportal.org ne garantuje odsustvo grešaka i neusaglašenosti u pogledu rasporeda rada klinika, njihove kontakt detalje - telefonske brojeve i adrese.

Ni Administracija sajta medportal.org, niti bilo koja druga strana uključena u proces pružanja informacija, neće biti odgovorni za bilo kakvu štetu ili štetu koju ste možda pretrpjeli zbog toga što ste se u potpunosti oslonili na informacije sadržane na ovoj web stranici.

Administracija sajta medportal.org se obavezuje i obavezuje se da će uložiti dodatne napore kako bi se smanjila neslaganja i greške u dostavljenim informacijama.

Administracija sajta medportal.org ne garantuje odsustvo tehničkih kvarova, uključujući i rad softvera. Administracija sajta medportal.org se obavezuje što je pre moguće da uloži sve napore da otkloni sve greške i propuste u slučaju njihovog nastanka.

Korisnik je upozoren da administracija sajta medportal.org nije odgovorna za posetu i korišćenje eksternih resursa, linkovi na koje se može nalaziti na sajtu, ne daje odobrenje za njihov sadržaj i nije odgovoran za njihovu dostupnost.

Administracija sajta medportal.org zadržava pravo da suspenduje sajt, da delimično ili u potpunosti promeni njegov sadržaj, da izvrši izmene korisničkog ugovora. Takve izmene se vrše samo po odluci Uprave bez prethodnog obaveštenja Korisnika.

Prihvatate da ste pročitali odredbe ovog Korisničkog ugovora i da prihvatite sve uslove ovog Ugovora u potpunosti.

Reklamne informacije na kojima plasman na sajtu ima odgovarajući ugovor sa oglašivačem, označen je "kao oglašavanje".

Proteinurija i progresija hronične nefropatije

Značaj proteinurije kao markera progresije oštećenja bubrega u velikoj meri je posledica mehanizama toksičnog delovanja pojedinačnih komponenti proteina ultrafiltrata na epitelne ćelije proksimalnog tubula i drugih struktura bubrežnog tubulo-intersticijuma.

Komponente ultrafiltrata proteina koje imaju nefrotoksično dejstvo

Povećana ekspresija proinflamatornih hemokina (monocitični hemoatractant protein tip 1, RANTES *)

Toksično dejstvo na epitelne ćelije proksimalnih tubula (preopterećenje i ruptura lizosoma sa oslobađanjem citotoksičnih enzima)

Indukcija sinteze molekula vazokonstrikcije koji pogoršavaju hipoksiju tubulo-intersticijalnih struktura

Aktivacija apoptoze epitelnih ćelija proksimalnih tubula

Indukcija sinteze komponenti komplementa epitelnim stanicama proksimalnog tubula

Povećana ekspresija proinflamatornih hemokina

Formiranje reaktivnih radikala kiseonika

Formiranje citotoksičnog MAC ** (C5b-C9)

  • * RANTES (Regulisano nakon aktivacije, normalna T-limfocit eksprimirana i izlučena) - aktivirana podstanica izražena i izlučena normalnim T-limfocitima.
  • ** MAC - kompleks koji napada membranu.

Mnoge mezangiocite i vaskularne glatke mišićne ćelije prolaze slične promjene, što znači stjecanje osnovnih svojstava makrofaga. U bubrežno tubulointersticijumu, monociti aktivno migriraju iz krvi, i pretvaraju se u makrofage. Proteini plazme indukuju procese tubularno-intersticijalne upale i fibroze, koji se nazivaju proteinursko remodeliranje tubulo-intersticijuma.

Ekspresija proteinurskog remodeliranja tubulointersticija je jedan od glavnih faktora koji određuju brzinu progresije bubrežne insuficijencije kod hronične nefropatije. Zavisnost porasta koncentracije kreatinina u serumu od vrijednosti proteinurije i prevalencije tubulointersticijalne fibroze je u više navrata dokazana kod različitih oblika hroničnog glomerulonefritisa i bubrežne amiloidoze.

Proteinurija: šta čini poremećaj

U ljudskom organizmu, urin se sintetizira u bubrezima, točnije u glomerulima i tubularnim sistemima. Nakon toga, ulazi u uretre u mokraćnu bešiku, u kojoj se akumulira i zatim eliminiše iz tijela kroz uretru.

Kod zdrave osobe urin se odlikuje jasnim odnosom soli, proteina i drugih organskih jedinjenja. Ali, kao rezultat protoka brojnih patoloških procesa, kvalitet filtracije krvi može biti poremećen, a supstance u velikim količinama ili elementi koji nisu tipični za njega počinju prodirati u urin.

Formiranje urina je komplikovan, ali vrlo brz proces tokom kojeg se krv čisti od većine štetnih supstanci.

Proteinurija je posebno stanje organizma, praćeno izlučivanjem proteina s urinom u količinama koje premašuju normu u većoj ili manjoj mjeri. To je najčešće znak oštećenja bubrega.

U normalnom funkcionisanju organa urinarnog sistema, dnevno ne izlučuje više od 0,036 g / l proteina, zajedno sa urinom, bez obzira na starost pacijenta. Samo kod trudnica u drugom i trećem tromjesečju ova brojka može doseći 0,04 i 0,05 g / l.

Proteinurija se može javiti i kod djece i kod odraslih pod utjecajem različitih faktora.

Vrste i osobine proteinurije

Da bi se ispravno odredio uzrok razvoja proteinurije, neophodno je odrediti njen karakter po nekoliko parametara.. Ovisno o tome što je dovelo do pojave patologije, postoje:

  • funkcionalna proteinurija, koja se manifestuje u apsolutno zdravih ljudi. U ovom slučaju, povećava se koncentracija proteina u urinu za 50 mg, ali ne postoji cilindrurija, eritrociturija, leukociturija, odnosno oslobađanje cilindričnih ćelija, eritrocita i leukocita. Dakle, proteinurija je izolovana i obično asimptomatska, drugim riječima, nema drugih patoloških promjena. Može se razviti zbog različitih okolnosti, stoga oni razlikuju:
    • ortostatska proteinurija, koja je posljedica dugotrajnog stajanja. Poremećaj se često dijagnostikuje kod pacijenata u dobi od 13 do 20 godina, pri čemu je karakteristično da nestanak povišene koncentracije proteina u urinu bude uzimanje testa u ležećem položaju,
    • grozničav, razvija se na pozadini toplote uglavnom kod djece i starijih osoba. Kada se temperatura normalizira, proteinurija nestaje,
    • prolazna (marširanje, napon), što je posljedica intenzivnog fizičkog napora i nestaje nakon njihove eliminacije. Ovaj oblik povrede kod djece je rijedak,
    • fiziološke, dijagnostikovane kod trudnica, nakon hipotermije, upotrebe određenih namirnica, konvulzija, konvulzija, dugog boravka u uspravnom položaju, itd.,
    • izazvana gojaznošću,
    • idiopatski, tj. formiran iz nepoznatih razloga,
  • patološki, što je posljedica pojave bolesti organa mokraćnog sustava, kardiovaskularnog ili nekog drugog.

Funkcionalna proteinurija ne zahtijeva liječenje i prolazi samostalno nakon eliminacije faktora koji su izazvali njegov izgled.

Prema izvoru pojave proteina, patološka proteinurija se dijeli na:

  • bubrega, koji se razvija kao rezultat oštećenja organa mokraćnog sistema. S druge strane, podijeljen je na:
    • tubularni (tubularni), zbog smanjenja sposobnosti tubula bubrega da reapsorbiraju proteine ​​plazme niske molekularne mase filtrirane od glomerula. Tipičan je za pijelonefritis, odbacivanje transplantiranog bubrega, kongenitalne i stečene tubulopatije,
    • glomerular (glomerular) nastao usled pojačane filtracije proteina plazme kroz kapilarne glomerule. Ovaj tip proteinurije je simptom većine patologija bubrega,
  • extrarenal (false), dijagnostikovan zbog činjenice da su izvor proteina leukociti, bakterije i druge organske supstance. Podijeljen je na:
    • prerenalna, koja je rezultat izlaganja sistemskim patologijama. Na primjer, dijabetička proteinurija koja se javlja na pozadini dijabetesa melitusa 10-15 godina nakon pojave prvih simptoma,
    • postrenalna, razvija se kod bolesti uretera, mokraćne bešike, prostate ili uretre.

U zavisnosti od sastava proteina sadržanog u urinu, postoje:

  • selektivno - karakterizirano oslobađanjem proteina niske molekularne težine, tj. uglavnom albumina,
  • neselektivna - manifestuje se povećanjem klirensa (pročišćavanja) visokih i srednjih molekularnih proteina, što rezultira time da su α2-makroglobulin, β-lipoproteini, γ-globulini prisutni u povećanim količinama u urinu.

Po količini oslobođenog proteina dnevno proteinurija se deli na:

  • mikroalbuminurija - 60–300 mg,
  • svjetlo - 300–1000 mg,
  • umjereno - 1-3,5 g,
  • masivni - više od 3,5 g

Uzrokuje velike količine proteina u urinu

Glavni uzrok razvoja proteinurije kod ljudi bilo koje starosti je patologija mokraćnog sistema, posebno bubrega. Njegov izgled može biti jedan od znakova:

  • amiloidoza bubrega,
  • glomerulonefritis,
  • nefrolitijaza,
  • tuberkuloza bubrega,
  • uretritis
  • nefropatija mijeloma,
  • bubrežna vaskularna tromboza,
  • akutna tubularna nekroza,
  • dijabetička glomeruloskleroza, itd.

Takođe, proteinurija se može razviti u pozadini:

  • hipertenzija, posebno hipertenzivna kriza,
  • diabetes mellitus
  • onkološke bolesti srca, pluća i drugih organa.

Što se tiče fiziološkog oblika kršenja, to može biti zbog:

  • nagli porast intenziteta fizičke aktivnosti,
  • prisiljeni dugogodišnji
  • trudnoća,
  • prekomjerno izlaganje suncu
  • ozbiljan stres
  • zloupotreba proteinske hrane.

Lažno pozitivni rezultati analize urina na sadržaj proteina mogu se dobiti nakon uzimanja velikih doza penicilina ili cefalosporinskih antibiotika, sulfa i kontrastnih sredstava koja sadrže jod.

Značajke proteinurije kod djece - video

S obzirom na to da je sama proteinurija simptom mnogih bolesti, obično se uočavaju i druga stanja pored nje. Da bi se odredilo povećanje količine proteina u urinu, potrebno je proći testove, ili barem dobiti u apoteci posebne test trake za kućnu dijagnostiku. Shvatite da su neophodni, možete na izgled "pjene" na površini urina, kao i sediment ili pahuljice bijele ili sive boje.

Ako se urin sedimentira ili pahuljice golim okom, to je razlog za hitno liječenje liječniku

Dijagnostičke metode

Da bi se identifikovala proteinurija, pacijentima se propisuje standardna analiza urina. Omogućava vam da odredite koncentraciju proteina u urinu u kratkom vremenu, ali to nije dovoljno da se utvrdi uzrok povrede. Stoga, nakon identifikacije proteinurije za dijagnozu njene prirode, vodite:

  • određivanje dnevne količine proteina u urinu. Potrebna je analiza kako bi se isključila proteinurija napetosti. Njegova suština je da sakupi svaki deo urina tokom dana i prebroji količinu proteina u njoj,
  • Analiza Bens-Jones proteina, koji je obično odsutan u urinu, jer ga proizvode ćelije tokom formiranja malignih tumora. Zahvaljujući ovoj laboratorijskoj studiji, moguće je potvrditi ili isključiti mogućnost razvoja mijeloma, plazmacitoma, primarne amiloidoze, osteosarkoma i drugih sličnih bolesti,
  • Ultrazvuk bubrega, bešike i prostate. Ova studija je neophodna da bi se eliminisala mogućnost povreda u strukturi organa.

Ako se potvrdi patološko porijeklo proteinurije, pacijentima se propisuju:

  • общий анализ крови с целью выявления признаков инфекции: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ и т. д.,
  • Rebergov test (studija koja se zasniva na određivanju kreatinina u serumu i urinu). Analiza je neophodna da bi se procijenila izlučiva sposobnost bubrega, koja omogućava razlikovanje funkcionalnih i organskih lezija,
  • Nechiporenko analiza urina je potrebna da bi se preciznije odredio sadržaj različitih spojeva u urinu,
  • Bakteriološko ispitivanje urina je neophodno kada postoji sumnja na razvoj zarazne bolesti da bi se odredio njegov patogen i izabrao najefikasniji lek.

U diferencijalnoj dijagnozi bolesti koja je uzrokovala razvoj proteinurije, prije svega uzimaju se u obzir priroda oslobođenih proteina, odnosno provodi se njihova kvalitativna analiza. Ako se u toku istraživanja nađu:

  • proteini nastali uništavanjem bijelih krvnih stanica, eritrocita ili bakterijskih stanica ukazuju na prisustvo nefrolitijaze, tuberkuloze ili tumora bubrega i urinarnog trakta,
  • albumin i globulini različitih molekulskih težina ukazuju na poreklo poremećaja bubrega, tj. na razvoj glomerulonefritisa, amiloidoze, nefropatije itd.

Koje metode tretmana se pružaju

Važno je razumeti da je proteinurija samo znak bolesti koja se razvija. Stoga, terapija nije usmjerena na eliminaciju povrede, već na eliminaciju uzroka povećanog izlučivanja proteina u urinu.

Tretman proteinurije počinje tek nakon tačne identifikacije postojećih patologija, a njegova priroda direktno zavisi od vrste bolesti.

  • lekova prikazanih u određenom slučaju
  • dijeta
  • fizioterapija.

Liječenje djece i adolescenata provodi se u skladu s dijagnozom i nema značajne razlike u odnosu na terapiju koju provode odrasle osobe.

Narodne metode

Tradicionalna medicina se koristi isključivo kao dodatak glavnom tretmanu. Ovo je:

  1. Sok od brusnice. Temeljito oprati bobice stisnuti da bi dobili sok. Preostala kolač se kuva 15 minuta u vodi. Nakon hlađenja ulijte sok u njega, možete dodati šećer po ukusu. Kada se proteinurija preporučuje češće koristiti sok od brusnice.
  2. Infuzija semena peršina. 1 čajna žličica sirovina od povrća se melje u mlin za kavu, sipa se čaša kipuće vode i ostavi 2 sata. Spremite infuziju tokom dana u malim porcijama.
  3. Infuzija pupova breze. 2 kašike sirovina ulijte čašom kipuće vode i ostavite nekoliko sati. Alat uzima 1 tbsp. l četiri puta dnevno.
  4. Od kukuruza. 4 kašike. l 200 ml kipuće vode se sipa preko sjemena i kuha dok se potpuno ne otopi. Gotov proizvod se pije tokom dana.

Dijetalna hrana

Važnu ulogu u borbi protiv bolesti urinarnog sistema ima pravilna ishrana. Preporučuje se da pacijenti prije potpunog oporavka isključe hranu koja sadrži velike količine proteina, a neke druge dijete:

  • mahunarke,
  • sir,
  • dimljeni proizvodi
  • začini,
  • griz, zobena kaša, pšenica i biser ječam,
  • pečurke,
  • riba, mesni bujoni,
  • pasta,
  • nuts.

Takođe budite sigurni da značajno smanjite unos soli. Naprotiv, preporučuje se uključiti u dnevni meni:

  • svježe i parjeno povrće,
  • nemasna govedina i govedina, perad,
  • voće,
  • infuzija šipka,
  • mliječni proizvodi.

Fizioterapija

Ponekad se pacijentima propisuje kao dio liječenja:

  • plazmafereza - postupak izdvajanja dijela krvi u plazmu i oblikovane elemente, nakon čega slijedi pročišćavanje tekuće komponente na posebnom uređaju i povratak u krvotok,
  • hemosorpcija je metoda u kojoj se otrovni proizvodi uklanjaju iz krvi zbog njegove interakcije sa sorbentom izvan tijela pacijenta.

Prognoza i komplikacije lečenja: da li je patologija opasna po život?

Sama prisutnost atipičnih proteina u urinu ili u koncentracijama koje se razlikuju od norme znak je poremećenog stanja organizma. Ipak, ne samo razne bolesti su sposobne da štete zdravlju i provociraju razvoj brojnih opasnih komplikacija, već i proteini koji prodiru u kanalikularni i pelokalni sistem, imaju štetan uticaj na njih.

Kao rezultat oslobađanja viška albumina:

  • upala se povećava,
  • epitelne ćelije su uništene,
  • postoji grč proksimalnih tubularnih bubrega.

Penfin transfer u urin izaziva:

  • formiranje slobodnih radikala koji mogu dovesti do razvoja patoloških oboljenja raka,
  • jačanje upalnog procesa, itd.

Drugi proteini negativno utiču na anatomske strukture bubrega. I što je veća proteinurija, to je više štetna za organe. Stoga ovo stanje zahtijeva rano prepoznavanje njegovih uzroka i usvajanje odgovarajućih terapijskih mjera.

Ako se ne liječi, proteinurija može dovesti do:

  • zatajenje bubrega
  • komplikacije kardiovaskularnog sistema,
  • komplikacije izazvane postojećim bolestima.

Pravovremenim tretmanom za medicinsku pomoć i pravilnim tretmanom, izlučivanje proteina u urinu se normalizuje.

Preventivne mjere

Da bi se smanjio rizik od proteinurije, preporučuje se normalizacija dnevnog režima, odustajanje od loših navika i prelazak na uravnoteženu i uravnoteženu ishranu. Ipak, glavni metod prevencije je blagovremeni tretman svih nastalih poremećaja i bolesti.

Prema tome, proteinurija može ukazivati ​​na razvoj bolesti ili može biti rezultat aktivnosti pacijenta. Ali u svakom slučaju, potrebno je precizno utvrditi razloge njegovog nastanka kako bi se smanjio rizik od komplikacija i negativnog uticaja na bubrege.

Protein u urinu i dijagnoza odstupanja

Kao što je ranije spomenuto, postoji određena dnevna stopa proteinurije, bilo koja odstupanja od kojih bi trebalo biti dobar razlog za temeljitiji medicinski pregled. Da bi se tačno utvrdilo da li je ta ili ona patologija neophodna, potrebno je konsultovati urologa ili nefrologa.

Ako su tragovi proteina u mokraći pronađeni kod žena tokom trudnoće, ne samo specijalista u području urologije ili nefrologije, već i ginekolog ili terapeut može pomoći u rješavanju problema. Međutim, ove doktore treba konsultovati pod uslovom da pacijent nema priliku da se konsultuje sa specijalistom u ovoj oblasti.

Koje manipulacije treba da prođu da bi se razumelo šta to znači ako se pronađu tragovi proteina u urinu? Obavezno je izvršiti:

  1. Ultrazvuk bubrega i bešike.
  2. MRI jednog ili oba bubrega.
  3. Radioizotopna dijagnoza za prisustvo raznih uroloških patologija.
  4. Urodinamička dijagnoza.
  5. Dinamika videa.
  6. Uroflowmetry.

Osim instrumentalnih metoda dijagnostike, pacijentu je potrebno proći analizu urina za tragove proteina i albumina.

Da bi se tačno razumelo o čemu govori protein u mokraći, tačnije, kakve zdravstvene probleme signalizira, prvo je potrebno razumjeti koji se pokazatelji mogu smatrati normalnim.

Dakle, u odsustvu bilo kakvih odstupanja u normalnom funkcionisanju organizma, norma proteinurije ne prelazi 100 mg. Ako protein u urinu ne prelazi 0,5 g, onda se ovaj fenomen naziva mikroproteinurija. Uz ovo odstupanje, tijelo gubi vrlo malo proteina, tako da ga obično nije teško napuniti (pod uvjetom pravilne prehrane).

Umerena proteinurija se naziva ako gubitak proteina varira od 0,5 do 1 g. Izražena proteinurija ima indikatore u rasponu od 1-3 g na 24 sata.

Priprema za analizu proteina urina

Nakon što se otkrije protein u mokraći nakon što je sprovedena opšta klinička analiza, lekar može narediti ponavljanje urina. Ona se razlikuje od prethodne u tome što će uz pomoć doktora biti u stanju da shvati koliko je veliki dnevni gubitak proteina. Na osnovu ovih indikatora, ne samo da se postavlja dijagnoza, već se razvija i šema za naknadni tretman proteinurije.

Da bi testovi dali najbolje moguće rezultate, svaki pacijent mora znati kako sakupiti urin za određivanje dnevne proteinurije.

Za urin, potrebno je kupiti (ili dobiti u laboratoriji) poseban sterilni kontejner, čiji je kapacitet najmanje 2,5 litra. Ako ovo nije izdato, ili ga ne možete kupiti u apoteci, posuda od tri litre će uraditi, ali prvo je treba isprati otopinom sode, ili je držati iznad kotla za kuhanje na nekoliko minuta tako da para ulazi direktno u nju (za sterilizaciju).

Da bismo razumeli zašto su proteini u urinu povišeni, a da ne dobijemo lažno pozitivne ili negativne rezultate, potrebno je 24 sata pre sakupljanja urina odbiti masnu, začinjenu, slanu, bogatu hranu, agrume, povrće i masnu hranu. Trebalo bi takođe odložiti uzimanje lijekova na neko vrijeme. Mlade devojke i žene u reproduktivnom dobu treba da sačekaju sa testovima urina tokom menstruacije. To se, međutim, ne odnosi na trudnice koje su obavezne da polažu testove na mokraću za proteine ​​i patološke mikroorganizme drugog dana nakon rođenja.

Genitalije tokom sakupljanja urina moraju biti čiste, inače će rezultati biti nepouzdani. Posle svakog procesa mokrenja, posuda treba da bude čvrsto pokrivena poklopcem i postavljena na tamno mesto gde temperatura ne prelazi 8-9 stepeni.

Sakupljeni urin može biti ili predan sa kontejnerom, ili se može sipati u malu posudu i zatim odvesti u laboratoriju. Kako treba testirati na proteine ​​urina u svakom slučaju, recite liječniku.

Tretman proteinurije

Lečenje proteinurije podrazumeva ne samo upotrebu određenih lekova, već i striktno pridržavanje ishrane. Koji proizvodi treba da budu isključeni iz ishrane tokom čitavog perioda terapije, urolog će reći (nefrolog). Po pravilu, ova lista uključuje hranu koja se mora odbaciti pre obavljanja dnevnog sakupljanja urina (lista je data gore). Dijeta sa proteinurijom je jedna od glavnih garancija brzog oporavka.

Da biste dobili osloboditi od viška proteina u urinu pribjegao za korištenje:

  1. ACE inhibitori.
  2. Blokeri receptora angiotenzina 2.
  3. Statinov.
  4. Blokatori kalcijumskih kanala.
  5. Homeopatski lekovi (na primer, terapija lekom Hina daje odlične rezultate).
  6. Diuretičke tablete.
  7. Antibiotici.
  8. Antiinflamatorni lijekovi nesteroidna grupa.
  9. Diuretici.
  10. Phytopreparations.

Takve lekove je neophodno koristiti samo po preporuci lekara, jer samo-lečenje ne samo da ne poboljšava stanje pacijenta, već ga i pogoršava.

Prognoza terapije je povoljna samo ako se koncentracija proteina u urinu brzo smanji odmah nakon početka liječenja. To znači da nakon 1-2 dana tretmana treba dati prve rezultate. Ako se to ne dogodi, posljedice mogu biti nepredvidive, ili čak opasne po život.

Protein u mokraći kod trudnica

Ova supstanca se najčešće detektuje u laboratorijskoj studiji budućih mama. Šta čini protein u mokraći žena na zanimljivom mjestu? Ima mnogo razloga.

Jedna od najčešćih patologija koja može dovesti do pojave ove anomalije je kasna toksikoza trudnica ili preeklampsija.

Drugi faktori koji mogu izazvati proteinuriju tokom trudnoće mogu biti različite bolesti bubrega, virusne i infektivne bolesti, fizički rad itd.

Ako je proteina pronađena u mokraći trudnice za vrijeme kućne studije, potrebno je konzultirati urologa i položiti testove. Da bi se sastavila kompletna slika, lekar može da prepiše nekoliko OAM-ova odjednom, koji se obavljaju u redovnim intervalima (na primer, 1 put nedeljno).

Pored redovne isporuke urina za njeno laboratorijsko istraživanje, trudnica treba pažljivo pratiti svoju težinu. Njegovo naglo povećanje može biti prvi znak razvoja opasne bolesti (preeklampsija, dijabetes, itd.).

Takođe, buduća majka treba da kontroliše količinu tečnosti koju konzumira. To će pomoći da se izbjegne natečenost, kao i da se spriječi zadržavanje vode u tijelu, što može biti polazna točka za razvoj preeklampsije.

Pogledajte video: Patofiziologija predavanje proteinurija (Septembar 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send