Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Značajke zarastanja šavova nakon epiziotomije i rješavanje mogućih problema

Episiotomija je mali incizija perineuma, koja čini ženu u porođaju u trenutku izbacivanja fetusa. Uobičajeno, prije toga, buduća majka dobija lokalnu anesteziju, ali ponekad nema vremena za to, a oni rade bez anestezije.

Ova operacija sprečava spontane pauze, pomažući djetetu da prođe kroz rodni kanal.

Kome treba epiziotomija

Kome je prikazana epiziotomija? Šavovi nakon epiziotomije dugo zacjeljuju. Koliko je ova procedura opravdana? Vaginalno tkivo je prilično elastično. Sama priroda je odredila da žena prirodno rađa bez problema. Ali postoje brojni specifični razlozi zbog kojih je potrebna epiziotomija:

  • dijete ima stražnjicu, tj. kreće naprijed sa svojim dupetom ili nogama,
  • potrebno je ubrzati rođenje, jer beba ima hipoksiju - nedostatak kisika,
  • postoji rizik od rupture perineala ako je tkivo neelastično.

Nažalost, u naše vrijeme, ova operacija je stavljena u akciju, a ona se pravi na gotovo svakoj drugoj trudnoj ženi. Lakše je liječniku da napravi rez nego da izmisli bilo koji drugi način isporuke. Ako postoji mogućnost, bolje je da se nađete unaprijed dokazani i iskusni lekar koji neće dozvoliti hiruršku intervenciju. I naravno, stav prema srećnom kraju je važan.

Za i protiv episiotomije

Obično žena koja rađa već tokom poroda suočava se sa činjenicom da je potreban rez, koji se pravi uz pomoć specijalnih hirurških makaza. Ova, na prvi pogled, strašna procedura ima nekoliko prednosti:

  • druga faza rada se ubrzava
  • dijete se rađa bez ozljeda, ovaj postupak je za njega siguran,
  • sa pokušajima, mnogo manje energije troši majka.

Nedostaci uključuju sljedeće:

  • bolni šavovi,
  • nemogućnost da dugo sedi,
  • može povrediti rektum,
  • dug oporavak nakon porođaja.

Uprkos tako velikom broju nedostataka, morate još uvijek vjerovati liječnicima. I ako je u pitanju dobrobit, zdravlje ili čak život djeteta, bolje je prihvatiti takvu proceduru kao epiziotomiju. Šavovi nakon epiziotomije mogu povrijediti neko vrijeme i uzrokovati nelagodu. Kako se brinuti za njih, možete naći ispod.

Može li se izbjeći epiziotomija?

Ova operacija se može izbeći. Dugo je dokazano da preuranjeni rad obično završava u više prekida. Čini se da je ovo paradoks, jer glava takve bebe, naravno, manje. Ali ispada da se par nedelja pre rođenja u ženskom telu aktiviraju hormoni, što povećava elastičnost vagine. Stoga, moramo pokušati informirati dijete o roku.

Osim toga, možete samostalno pripremiti prepone za porođaj. Bolje je početi unaprijed. Lekari savetuju da vode zdrav život tokom trudnoće, ne prejedate i ne pratite težinu. Najbolje je posjetiti bazen ili jogu za trudnice, ako opstetričar-ginekolog ne smeta i nema kontraindikacija u svakom slučaju.

Mesec dana pre porođaja treba započeti intimnu masažu uz pomoć specijalnog ulja. Ako ga niste mogli kupiti, možete koristiti suncokret, badem, maslina ili morski krkavac. Kako je takva masaža obično prikazana na kursevima za trudnice, tako da ih ne treba zanemariti. Ova procedura se mora obaviti svaki dan. Dobro poznate Kegelove vježbe će također pomoći perineumu da dobije elastičnost i da se vrati u normalu nakon poroda. U svakom slučaju, ako se tako dogodilo da je liječnik morao napraviti rez, ne paničite.

Koliko šavova zacjeljuje nakon epiziotomije?

Ako se tokom porođaja pojavi svedočenje, lekar će pažljivo napraviti rez. Praksa pokazuje da je on obično na desnoj strani. Šavovi se nanose ili samoravnavajućim nitima, ili onima koje treba ukloniti petog dana. Koje teme odabrati - doktor odluči.

U prve tri nedelje ne možete sedeti, u suprotnom postoji rizik od šavova. Takođe postoji zabrana seksualnog života za 5-6 nedelja. Obično se u tom periodu zacjeljuju šavovi. Potpuni oporavak vagine javlja se u roku od 6-9 mjeseci nakon poroda, ali samo kada se uzme u obzir ispravna njega.

Briga o preponama nakon poroda

Šta je šav nakon epiziotomije? Nakon porođaja, žena može osjetiti velike otečene ožiljke. Ako pokušate da vidite sebe uz pomoć ogledala, onda spektakl neće biti za slabašne. Ovo je potpuno normalno. Ako se pridržavate preporuka doktora, nakon 2 nedelje oticanje će se smiriti, a nakon još šest mjeseci neće biti ni traga od nje.

Glavne preporuke za brigu o šavovima:

  • ne sedite na ravnoj površini 2-3 nedelje,
  • oko 2 meseca da ne podignete ništa teže od deteta
  • čuvajte prepone, mijenjajte podloške što je češće moguće, isperite ih nakon svake posjete toaletu,
  • obraditi šavove sa furatsilinom ili briljantnim zelenim,
  • 3-4 puta dnevno, davati šavove "disati", šetati bez donjeg rublja,
  • jesti namirnice koje stimulišu čin defekacije, tako da je stolica pravilna i da se šavovi ne ukrućuju,
  • seksualni odmor 6-8 nedelja
  • radite kegel vežbe
  • pijte puno vode.

Najneprijatnije za mnoge mame je nemogućnost sjedenja. Hraniti bebu dok stoji ili leži vrlo je neugodno. Ali zdravlje mrvica je važnije, tako da možete patiti nekoliko tjedana. Ako su napravljene greške u njezi perineuma, rizik od komplikacija je vjerovatan.

Komplikacije nakon epiziotomije

Kao i svaka druga hirurška procedura, epiziotomija može imati komplikacije. Šta učiniti ako se šav nakon epiziotomije proda i koji su razlozi za to? To se može desiti ako žena podigne težinu, na primer, nosi kolica sa detetom na stepenicama, ili sedi prerano. Čim su se pojavili prvi znaci rupture, na primer, šav posle epiziotomije, odmah se obratite lekaru. Može biti potrebno sekundarno šivanje.

Seks nakon epiziotomije

U svakom slučaju, nakon porođaja potrebno je da se uzdržite od seksualnog odnosa 6 nedelja. Nakon ovog perioda, morate posjetiti ginekologa. Ako je sve u redu sa šavovima i doktor će dati zeleno svjetlo, onda se možete sjetiti svog intimnog života.

Većina žena koje su prošle epiziotomiju priznaju da su prvi put iskusile strah i bol tokom seksa. Tokom vremena, nelagodnost će nestati. Po prvi put, bolje je koristiti gel lubrikant i više vremena provoditi na preliminarnim mazivima. Takođe je vredno eksperimentisati sa položajem, birajući onaj pravi. Ako se bol ne može tolerisati, onda je vrijedno zaustaviti se i pokušati nakon nekoliko dana. Ako bol traje nekoliko mjeseci i povuče šav nakon epiziotomije, onda se treba posavjetovati s liječnikom.

Mogu li još rađati nakon epiziotomije

Žene koje su prošle ovu operaciju obično se brinu da li su moguća naknadna rođenja? Srećom, ne postoji zabrana. Treba napomenuti da episiotomija može biti neophodna drugi put. Šavovi nakon epiziotomije nisu elastični. Zbog toga, babice, kako bi se izbjeglo razbijanje starog konca, napravi uredan novi rez.

U otprilike polovini slučajeva drugo i naknadno rođenje se odvija bez ove intervencije. Potrebno je uskladiti se sa pozitivnim ishodom rada i pažljivo se pripremiti za njih. Neophodno je imati djecu, uprkos strahu koji sugerira episiotomija. Šavovi nakon epiziotomije su toliko mali u poređenju sa srećom koju mališani daju!

Svrha i metode postupka

Veštačka disekcija perineuma naziva se epiziotomija. U tako malom hirurškom zahvatu javlja se potreba da se pri prirodnom porođaju javi visok rizik od rupture perineala.

Doktori šire rez od vagine rezom, čime se smanjuje rizik od rupture, kao i verovatnoća da će beba dobiti porodnu povredu, jer postaje mnogo lakše i brže da se rodi.

Postupak se obavlja samo u drugoj fazi porođaja, kada žena započne pokušaje, u vrijeme rođenja glave i ramena. Ako je izlaz glave fiziološki težak, problem se rješava usjekom. Postoje četiri načina disekcije, ali u ruskoj akušerskoj praksi najčešće se koriste samo dva - medijan-lateralna i perineotomija. U prvom slučaju dužina reza od oko 3 centimetra nalazi se od sredine perineuma desno ili lijevo, a perineotomija - dolje, u smjeru anusa, ali ne i do nje.

Tehnika

Sve se radi jednostavno - na vrhuncu pokušaja, kada glava proviri, prepona koja je prethodno tretirana antiseptikom se reže hirurškim makazama. Šavna rana nakon porođaja, nakon rođenja placente.

Šivanje se vrši uz upotrebu anestezije, čak i ako se reže bez njega. Koja vrsta tehnike će se koristiti, koji materijali za šive će izabrati medicinski stručnjak, kako će se šav zaceliti, koliko su moguće komplikacije.

Ako dođe do oštećenja genitalnog trakta, cerviksa, prvo stavite unutrašnje šavove. Niti se koriste za samoprimanje, koje se ne moraju obrađivati ​​i uklanjati, nakon određenog vremenskog perioda se rastvaraju nezavisno. Spoljni šavovi se mogu nanositi šavovima od svile u obliku osam (tzv. Shute tehnika). Niti prolaze kroz sve slojeve u isto vrijeme. Veća je verovatnoća komplikacija i problema u lečenju takvih šavova.

Optimalno slojevito i postepeno šivanje ivica rane. Prvo, stavljaju unutrašnje šavove na zadnji zid vagine, zatim šiju mišićno tkivo, a zatim izvode čvrsti kozmetički šav. Šavovi nakon epiziotomije se tretiraju antiseptikom i na tome se rodovi smatraju kompletnim.

Vreme oporavka

Prisustvo šavova u perineumu nakon porođaja pogoršava oporavak - žena je ograničena u kretanju, mora stalno pamtiti da perineum ne može biti napet. Glavna karakteristika hirurških šavova nametnutih nakon izvršene epiziotomije je da je zarastanje iz prirodnih razloga sporije od ožiljaka šavova na izloženim površinama kože.

Presijecanje - mjesto koje ne dopušta da ušivena površina dođe u dodir s otvorenim zrakom, a to bi moglo ubrzati zacjeljivanje.

Liječenje je također povezano s određenim poteškoćama i moguće je samo uz pomoć izvana, sama žena je vrlo, vrlo teško riješiti ranu.

Episiotomija šavovi su često upaljeni, jer nije moguće staviti sterilnu zavoje na njih, kao što je to učinjeno za carski rez. U prvim danima nakon rođenja genitalni organi su veoma krvavi - lochia lišće, materica se samočisti, materica prolazi kroz proces involucije - obrnuti razvoj. Lohia nužno treba slobodan izlaz i nemoguće je staviti zavoj iz tog razloga.

Lohija, koja je krvni sekret (placentna rana je krvava na unutrašnjem zidu materice, gde je placenta bila locirana) opasna je za šavove, jer je krv povoljno mesto za uzgajanje bakterija. Čak i uslovno patogeni mikroorganizmi koji žive na koži i crijevima mogu izazvati ozbiljnu bakterijsku upalu. S obzirom na lokaciju šavova, lako je pogoditi da je kontakt sa bakterijom vrlo moguć.

Anatomska lokacija perineuma ne može obezbijediti privremeni odmor oštećenim i zašivenim tkivima. Prilikom kretanja, defekacije, mokrenja, kada je napetost abdomena stalno napeta i perineum. Zbog toga, kao i zbog disekcije nervnih završetaka u prvim danima nakon epiziotomije, povlači bolove u srednjem području. Kako se šav liječi, bol se smanjuje. Nakon 5-7 dana, rubovi rane su potpuno spojeni.

Na 8-9 dan najčešće se uklanjaju šavovi. Često u procesu isceljenja svrbe, cvile. Postepeno, nakon 3-4 nedelje, konci će potpuno zaceliti. Neka zbijenost na mjestu šivanja traje do šest mjeseci. Kozmetički šav izgleda estetski, i ne možete se brinuti o tome. Kada prestane da muči hirurško područje preklapanja šavova, mnogo zavisi od toga kako će žena brinuti o njoj, da li će slediti sve preporuke lekara.

Upute za njegu

Žena koja je pretrpjela epiziotomiju ne može sjesti nakon poroda. Prvo, boli, a drugo, napetost kože u ovom položaju može dovesti do divergencije šavova. Ako je rez bio kosi (medijan-bočni), onda možete lagano sjesti na jednu butinu nasuprot smjeru šava.

Ako se rez drži ulevo, onda sedite na desno bedro i obratno. Oko tri nedelje će morati da sednemo baš ovako, i sve uobičajene akcije i brigu za bebu kako bi stajala ili ležala na boku.

Iz bezbednosnih razloga, bolje je da ne oštro uzdignete iz ležećeg i sedećeg položaja, pomerajte se pažljivo, glatko i pažljivo.

Pravilnim tretmanom i negom pomoći će se izbjegavanje komplikacija i infekcija, te promovirati popravak tkiva. Preporuke u ovom slučaju su:

češće menjajte posteljne ploče, koristite sterilne ploče koje se nalaze u porodilištu, a drugog dana možete da pređete na sterilne specijalne jastučiće za žene na porođaju,

isprati se nakon svake posjete toaletu, a istodobno napraviti pokret ruke od pubisa do anusa, ni u kom slučaju, naprotiv,

kod kuće se možete oprati sa slabim rastvorom kalijum permanganata - to učinkovito isušuje ranu,

prepone se ne briše, već se podupire mekom krpom ili pelenom,

Potrebno je svakodnevno obraditi šavove - prvo nanijeti malo vodikovog peroksida, a zatim rubove rane razmazati zelenom bojom. Kod kuće, supružnik može pomoći.

Jednom dnevno, preporučljivo je ostaviti otvorenu perineum 20-30 minuta da se brže zaraste. Prvih 4 sedmica se ne treba kupati, što će povećati vjerovatnoću infekcije rane. Bolje je da se istuširamo.

Nakon mjesec dana, kada su glavna ograničenja ukinuta, žena može početi koristiti alate koji povećavaju elastičnost ožiljaka - Kontraktubex gel se može koristiti ako nema komplikacija.

Compaction

Ožiljak, umjereno zbijen cijelom dužinom, u početku se smatra varijantom norme. Ali formiranje čekića na ili u blizini buraga može ukazivati ​​na neravnomerno spajanje ivica rane, kao i na unutrašnje hematome. Situacija zahteva tretman. Kada se otkriju hematomi, ponekad je potrebna hirurška pomoć da bi se uklonili.

Upala

Očigledan je činjenicom da se šav nadima, crveni, boli kada ga dodirnete. Često je krvava ili gnojna. Žena ima temperaturu, iscjedak iz genitalija može biti žućkast, sa neprijatnim mirisom. Situacija zahtijeva imenovanje lokalnih, a ponekad i sistemskih antibiotika i protuupalnih lijekova. Prilikom rukovanja rana se pere, ako ima puno gnoja, zatim se stavlja drenaža. Ako je šav upaljen i zagnječen u kasnijem periodu, razmotrite verovatnoću formiranja fistula.

Diskrepancija

Shvatite da je šav rasprodan, žena može po pojavljivanju protoka krvi, povećanim bolom. Ne zahtijevaju se sva odstupanja od ponovnog šivanja. Samo ekstenzivno i duboko. Neznatni ne zahtevaju poseban tretman, osim što se topikalno nanose na područje primene niti Levomekol mast. Takve razlike obično rastu zajedno metodom sekundarne napetosti.

Nelagodnost tokom seksa

Oni su mehanički. U ovom slučaju je nemoguće anestezirati područje koje se preklapa, samo treba malo pričekati, birajući položaje za intimne kontakte u kojima će napetost perinealnih tkiva biti nježna. Obično, nakon šest mjeseci, dispareunija nestaje i seksualna pozitivna osjećanja se vraćaju u puninu.

Kod ponovljenih rađanja dobro izlečeni elastični ožiljak ne predstavlja veliku opasnost. Ali, da bi se pravilno zacelilo i da nije bolesno, ni za pola godine, ni nakon tri godine, potrebno je slijediti preporuke i pravovremeno tretirati nastale probleme.

Indikacije za epiziotomiju

Episiotomija se ne izvodi za sve žene, već samo u sljedećim slučajevima:

  • Prikaz zdjelice fetusa,
  • Povećan rizik od proizvoljnih perinealnih suza,
  • Voće težine preko 4000 grama
  • Oksidno gladovanje fetusa,
  • Rigidnost mišića (povećan mišićni tonus, praćen bolnim senzacijama) perineuma,
  • "Visoki" perineum (više od 2,5 cm između vagine i anusa žene),
  • Distribucija fetalne vješalice (kašnjenje jednog ili oba fetalnog vješalice u maloj zdjelici žene minutu nakon pojave glave),
  • Višestruka trudnoća (blizanci, trojke, itd.),
  • Kao priprema za operativnu porodničku intervenciju tokom poroda,
  • Potreba da se skrati druga faza rada,
  • Povećan rizik od porodnih povreda fetusa,
  • Žena nije sposobna da se napne tako da se fetus oslobađa na fiziološki način,
  • Razvoj preeklampsije (teški oblik preeklampsije) tokom porođaja ili pogoršanja postojećih,
  • Prerano rođenje.

Nema kontraindikacija za epiziotomiju. Данное оперативное вмешательство влияет на плод только в положительном ключе, предотвращая возможные осложнения.

"Da li žena boli tokom epiziotomije?" Opstetričar-ginekolog seče kroz prepone tokom kontrakcija, tako da trudnica ne osjeća nikakav dodatni bol. Međutim, tokom šivanja, nakon rođenja bebe, može biti potrebna lokalna anestezija. ”

Kako se zatvara rana na perineum

Epiziorrafiya / perineorafiya - to je zatvaranje reza napravljenog na perineumu, ili rupture perineuma. Ova procedura se izvodi u lokalnoj anesteziji uz pomoć prokaina ili lidokaina u postpartalnom periodu. Šavovi koji se ne upijaju (svila, caproag, vikril, najlon) koriste se za šivanje na koži i apsorbirajućim šavovima (katgut) za šivanje na vaginalnoj sluznici.

Zatvaranje perineuma vrši se na dva načina:

  1. Perineorhaphy prema Shute - koristi se osam šavova, koji prolaze kroz sve slojeve tkanine,
  2. Slojevitost perineuma - počinje da se šava od vaginalne sluznice, a nakon potapajućih šavova obnavlja integritet oštećenih mišića. Koža se zašiva kontinuiranim kozmetičkim šavom.

Karakteristike postpartalnog oporavka žena s epiziotomijom

Postoperativni period za porođenu ženu sa izvršenom epiziotomijom i kasnijim zatvaranjem diseciranog perineuma je dve nedelje. Žena mora da se pridržava preporuka lekara kako bi se sprečilo odstupanje šava.

U periodu zarastanja rana, ženi je zabranjeno da sedi. Za hranjenje beba mora ležati i jesti stojeći. Nakon što je rana zacijelila, doktor dozvoljava ženi da sjedne na jednu zadnjicu na zdravoj strani s nogu zajedno u odsustvu kontraindikacija.

U odsustvu komplikacija (spajanje infektivnog procesa), vanjski šavovi se uklanjaju 5-7 dana. Za brzo izlečenje, žena treba da sledi ove preporuke:

  • Zamena sanitarnih jastučića na svaka 2 sata
  • Pranje perineuma toplom vodom nakon toaleta strogo u smjeru naprijed-nazad i otopinom mangana poslije,
  • Šav je obrisan upijajućim pokretima,
  • Neko vrijeme bi žena trebala ležati nakon pranja, tako da je koža na perineumu suha,
  • Praćenje šava od strane medicinskog osoblja bolnice. Redovni pregled znakova upale.

Nakon pražnjenja, jednom kući, žena treba da se uzdrži od kupanja 30 dana. Neophodno je oprati samo pod tušem.

Takođe, trudna žena treba da prati dijetu i ne jede namirnice koje fiksiraju stolicu. Zabranjeno je jesti pekarske proizvode.

Potpuno zarastanje tkiva nakon epiziotomije uočeno je tek nakon 1-1,5 mjeseci, dok nelagodnost u perineumu i vagini traje do šest mjeseci.

Komplikacije nakon šavnih spojeva

Komplikacije mogu nastati kada žena ne slijedi medicinske preporuke. To mogu biti:

  • Oticanje rana
  • Divergencija šava
  • Pristupna infekcija
  • Akumulacija krvi u oštećenom tkivu (hematom),
  • Bol tokom seksa.

Kod infekcije postoperativne rane i njenih hematoma propisan je kurs antibiotske terapije. Hematomi se dodatno prazne. Kada se infekcija spoji, rana se isušuje.

Da li postoje načini da se izbegne epiziotomija?

Da bi se smanjio rizik od potrebe za operativnom disekcijom perineuma, žena, prije svega, treba obaviti vježbu kako bi se povećala elastičnost perinealnog tkiva prije poroda. Ovo se posebno odnosi na žene koje su rodile prvi put nakon 35 godina.

Efikasna metoda je i perinealna masaža. Izvodi se sa učestalošću od 2-3 puta nedeljno i traje 5 minuta, počevši od 36 nedelja.

Trudnica treba da zna kako da prođe porod. Ovo će dati ideju o predstojećem događaju i pomoći vam da se pravilno ponašate u bitkama i pokušajima.

Kada episiotomija ne može?

Episiotomija ima za cilj da smanji povrede pri rođenju, smanjuje rizik od krvarenja i postporođajnih problema sa mokrenjem i defekacijom, oslobađajući se bola nakon poroda, ali u isto vrijeme, u nekim slučajevima, i sam doprinosi istim problemima.

Planirana epiziotomija se praktikuje već dugi niz godina u različitim zemljama, ali već u drugoj polovini prošlog stoljeća, opstetričari su je počeli naglo napuštati, jer nepotrebna hirurška incizija povećava bol i produžava oporavak, ostavljajući iza sebe gusto ožiljno tkivo koje kasnije krši seksualni život.

Ako je epiziotomija i dalje neophodna, preporuča se srednja lateralna incizija kako bi se spriječile ozljede rektuma i njegovog sfinktera. Indikacije za epiziotomiju tokom porođaja jasno su artikulisane, iako ponekad kontroverzne, a opstetričar mora vrlo brzo odmjeriti prednosti i mane i donijeti odluku odabirom optimalnog tipa perineotomije. Razlog hirurške disekcije perineuma su:

  • Značajan rizik od rupture perinealnog tkiva II i III stepena,
  • Potreba da se skrati period pokušaja zbog patologije majke ili fetusa,
  • Velike dimenzije voća,
  • Gustina, neukrotivost mišića perineuma, koji se vjerovatno ne protežu ili opuštaju u pravoj mjeri,
  • Postoje indikacije za upotrebu drugih opstetričkih koristi (vakuumska ekstrakcija, nametanje pinceta),
  • Slabi pokušaji ili nedostatak istih,
  • Preuranjeni radovi (za prevenciju povreda bebe),
  • Prethodno obrezivanje žena sa cicatricijalnim promjenama dna karlice
  • Znakovi fetalne hipoksije,
  • Kršenje izlaza bebi vješalice nakon glave.

Sorte i tehnika epiziotomije

U zavisnosti od toga kako će rez proći, uobičajeno je da se dodijeli nekoliko tipova hirurška disekcija perinealnih tkiva:

  • Srednja strana - najpopularniji način, kada se reza odvija od središta frenuluma minore malih usana u stranu, dijagonalno do rektuma i prema van 2,5 cm od anusa,
  • Medijan - perineotomija - prepone se reže u sredini prema rektumu, ali ne do nje,
  • Lateral - sekcija kao u srednjem bočnom tipu, ali koja počinje nekoliko centimetara od uzde labije, teško se koristi zbog vjerovatnoće povrede vestibularnih žlijezda i dugotrajnog zacjeljivanja,
  • J letter opcija - iz središta uzde se izrežu u sredini stražnjeg dijela na udaljenosti od jedan i po centimetara, a zatim odbacuju u smjeru figurativnog 5 ili 7 sati, pažljivo zaobilazeći rektalni sfinkter.

U većini slučajeva, da bi se olakšao proces rađanja, dovoljno je napraviti epiziotomiju s jedne strane, ali u slučaju teškog poroda, upotrebom akušerskih pinceta, moguća je bilateralna incizija. Inače, i danas se gotovo nikada nisu koristile akušerske pincete.

Episiotomija se proizvodi u drugoj fazi porođaja, kada se glava aktivno kreće kroz rodni kanal, koji se više ne krije u mekim tkivima. Opstetričar se nalazi nasuprot prepone, sedeći, u rukama - alat. Za rez se koriste makaze ili skalpel, ne vrši se anestezija. Vjeruje se da koža i meka tkiva koja se protežu do maksimuma ne osjećaju bolne impulse, ali je još uvijek moguće kratkoročno peckanje. Dužina reza ne prelazi 2 centimetra.

Medjunožje prošireno hirurškim rezom više nije prepreka za izlazak bebe ili uvođenje alata. Rana će se moći šaviti nakon rođenja placente, pregledati grlić materice i površinu rodnog kanala u ginekološkom uzorku.

Video: tehnika epiziotomije

Šivanje se zove epiziorafija. Ova manipulacija zahteva anesteziju (infiltracija novokainom ili lidokainom). Šavovi se nanose u dva reda, šivenje tkanine u slojevima. Prvi su fiksna duboka mišićna vlakna dna karlice, zatim - površna i koža. Katgut se koristi kao materijal za šivanje, koji se sam apsorbuje tokom prvih 10 dana.

Paralelno sa šivanjem epiziotomske incizije, hirurg eliminiše moguće duboke praznine u vagini, na vratu. Za to se mogu koristiti svilene niti.

Šavovi nakon epiziotomije u slučaju neupojnih šavova se uklanjaju 10-14 dana nakon porođaja. Upijajući materijal za šivanje ostaje u ženskom tijelu do potpunog izlječenja, a vanjski krajevi samih niti se razdvajaju nakon nekoliko tjedana.

Postoperativni period

Do uklanjanja šavova žena je pod nadzorom stručnjaka koji prate napredak regenerativnog procesa, što može imati neugodne posljedice u slučaju neadekvatne njege. Svakodnevno je pregleda ginekolog-ginekolog, a sama obavlja sve potrebne higijenske procedure.

Stajaća ili ležeća žena provodi prva 2-3 tjedna. Nežno sedite na zdravoj strani polu-strane, sa naglaskom na butinu, to će biti moguće tek nakon najmanje 14 dana, a vi ćete morati da hranite bebu i do ove tačke, bilo da ležite ili stojite. Pored toga, treba izbegavati dizanje tegova, sa izuzetkom vaše sopstvene bebe koja raste, ali čak iu ovom slučaju, majci može pomoći otac da je prenese majci.

Pravilno popravljanje je nemoguće bez brige o novom ožiljku. U bolnici ga nadgleda doktor, a medicinska sestra svakodnevno obrađuje antiseptik. Osim toga, za prevenciju infekcije može se dodijeliti ultraljubičasto zračenje područja rane, svakodnevno 10-15 minuta.

Prvih nekoliko dana preporučljivo je oprati područje prepone toplom vodom svaka 2 sata i nakon odlaska u toalet, lagano upiti mokru kožu ručnikom koji ne ostavlja dlačice. Prvih 2 mjeseca nakon poroda, ne možete ići na bazen, iz kupke, saune i solarija, također, treba napustiti, jer toplinske mjere ne samo da mogu uzrokovati nadgrađivanje rane, već i imati negativan utjecaj na laktaciju.

Mnogi lekari zabranjuju upotrebu fabrički napravljenih zaptivača u prvim danima nakon rođenja zbog mogućeg efekta staklene bašte koji stvara uslove za reprodukciju mikroflore. Umesto toga, preporučuju se redovne pelene. Drugi stručnjaci ne vide ništa kriminalno u upotrebi savremenih higijenskih proizvoda, pod uslovom da će se često mijenjati.

Da biste poboljšali regeneraciju, morate pažljivo pristupiti izboru posteljine - ona mora biti meka, ne kompresivna, od prirodnih tkanina. Mijenja se najmanje nekoliko puta dnevno. Kod kuće možete provesti neko vrijeme bez ikakve odjeće, pružajući pristup perineumu.

Prilikom naprezanja tokom pražnjenja utrobe, rizik od divergencije šava se značajno povećava, tako da žena dobija laganu dijetu, uklanja zatvor i, ako je potrebno, laksative (samo liječničkim receptom!). Genitalije se peru toplom vodom nakon svake posjete toaletu, jastučići se mijenjaju najmanje jednom svaka 3-4 sata.

Briga o šavovima ne uzrokuje velike poteškoće, a najčešće sigurno krasti, ali rizik od divergencije značajno se povećava kada se majka vrati kući sa bebom. U masi nevolja sa novorođenčetom, ona može zaboraviti na zabranu da sedne i da se navikne na udobno sedenje, tako da je prvih nekoliko nedelja veoma važna pomoć i podrška njenog muža i rođaka, koji su u stanju da olakšaju i ubrzaju rehabilitaciju.

Međutim, ako je šav nakon epiziotomije nestao,nije potrebno paničariti, to je štetno za dojilje i njenu bebu. Prva stvar je da posetite lekara koji će odrediti dalju taktiku. Ponovljeni rez nije zašiven, već leči sam od sebe, ali je jasno da će takva restauracija trajati mnogo duže. Preporuke za negu ostaju iste, osim što morate pažljivije pratiti perineum, moguće je i imenovanje levomekola i drugih sredstava za zacjeljivanje rana, koji nisu kontraindikovani tokom laktacije.

Još jedno pitanje koje se tiče ne toliko žene koju zauzima mali čovek kao njen muž - obnavljanje seksualnog života. U nekim slučajevima, žena se boji bola i oštećene regeneracije, pa samim tim odbija seks. Općenito, seks se smatra sigurnim dva mjeseca nakon poroda. Do tog vremena, posjekotine i suze će upravo izliječiti, a majka će biti psihološki i fizički spremna za seksualni život.

Rehabilitacija nakon epiziotomije uključuje ne samo najteže prve par mjeseci, kada treba voditi računa o šavovima, pratiti stolicu i režim, ograničavati se u nekim uobičajenim akcijama. Traje duže, prvenstveno kroz posebna gimnastika.

Kada je rez potpuno zacijeljen, žena će i dalje morati slijediti određene mjere sigurnosti: izbjegavati jake fizičke napore, ne voziti bicikl, ne dizati utege. Paralelno treba započeti restauraciju mišića i ton karličnog dna uz Kegelove vježbe. Redovnom tjelovježbom vraća se elastičnost mišića i kože, a smanjuje se rizik od prolapsa zdjeličnih organa i problema mokrenja.

Kegel gimnastika Razvijen je sredinom prošlog vijeka i do sada se njegovi principi nisu promijenili. Jednostavan je za izvođenje, ne zahtijeva dodatnu opremu i može se samostalno obavljati kod kuće. Ako se porođaj odvija fiziološki, onda se vežbe mogu započeti od 3 dana postpartalnog perioda, sa dubokim pauzama - nakon 8 nedelja.

Vežba "pauza" obavlja se tokom uriniranja: žena drži protok urina 10 sekundi do pet puta dok se mjehur ne isprazni. Može se ponoviti sa svakim putovanjem u toalet. Kada je tehnika savladana, možete smanjiti mišiće i izvan čina mokrenja - u bilo kojem položaju, kod kuće ili na bilo kojem drugom mjestu, to je nevidljivo za druge, ali vrlo korisno.

Vježba kompresije: perinealni mišići se kontrahiraju što je više moguće, a zatim se opuštaju. Vežba se izvodi u nekoliko prolaza, uz postepeno ubrzanje ritma kontrakcija i usporenja.

Vežba "fiksacija" usmeren na razvoj mišićne mase i tonusa: perineum se kompresuje 10 sekundi ili više, a zatim se mišići opuštaju. Ova tehnika pomaže ne samo u poboljšanju protoka krvi i tonusa, već i poboljšava kvalitet seksualnog života.

Čučnjevi takođe pomažu u rehabilitaciji nakon epiziotomije. Leđa treba držati ravno, noge u širini ramena. Tijelo treba spustiti što je moguće manje polako i polako se popeti na početni položaj.

Vežbanje za mišiće vaginalnog zida zahteva određenu veštinu, tako da ga morate savladati kada već imate dovoljno iskustva u treningu. Za treniranje vaginalnog zida, morate pokušati da valovito smanjite mišiće različitih nivoa, od najnižeg do vrha, a zatim u suprotnom smjeru. Slično tome, možete skratiti prepone, ali od prednjeg prema nazad i nazad.

Komplikacije i njihova prevencija

Pošto je epiziotomija hirurška operacija, iako je mala i ne zahtijeva anesteziju, komplikacije nakon nje se ne mogu isključiti. Happen: t

  • Edem i jak bol u području reza - propisuje se vezivanje leda i antiinflamatorni lekovi,
  • Divergencija šava
  • Prikazana je vezanost sekundarne infekcije - antibakterijski agensi, dok je suppuration - uklanjanje šavnog materijala, drenaža, hirurško liječenje rubova rane,
  • Hematomi u rani - šavovi se uklanjaju, hematom se isušuje, propisuju se antibiotici,
  • Morbiditet tokom odnosa je uobičajena posljedica koja se javlja u prvih nekoliko mjeseci u gotovo svih žena koje su prošle epiziotomiju (do godinu dana nakon porođaja),
  • Formiranje grubog ožiljaka sa nepravilnim kvalitetom šavova, njihovom divergencijom, gnojenjem.

Neprijatne posljedice mogu se izbjeći ako se pravilno brinete o perineumu i slijedite preporuke liječnika. Također možete pokušati upozoriti na epiziotomiju prije rođenja. Da bi se to postiglo, za vrijeme trudnoće, od oko 32 tjedna, žene mogu preporučiti posebne vježbe (Kegel), usmjerene na trening mišića perineuma, koji će se moći protezati do željene granice.

Perinealne vežbe su jednostavne: trudnicama treba naprezanje i opuštanje mišića dna karlice. Pored toga, nekoliko puta nedeljno po 3-5 minuta nakon tuširanja, možete obaviti urednu masažu perineuma biljnim uljima. Prilikom porođaja morate se pokoriti babici i doktoru, koji regulišu učestalost i snagu pokušaja, kako bi isključili krik, bez obzira na to koliko se bol može činiti. Prvo, krik doprinosi vazospazmu i fetalnoj hipoksiji, a drugo, povećava napetost mišića, koja će lakše puknuti.

Mnoge žene se plaše ponovne pojave ako su prethodno imale epiziotomiju. Nakon što su čuli priče o obaveznim rezovima duž starog šava, neposrednim pukotinama u području ožiljka, itd., Oni nehotice počinju razmišljati o mogućnosti carskog reza. Stručnjaci su, međutim, sigurni: ponovljene isporuke nisu kontraindicirane nakon epiziotomije, nisu praćene dodatnim rizikom za ženu i ne zahtijevaju nužno novu rez.

Jasno je da se indikacije za disekciju perineuma mogu pojaviti tokom ponavljanja samih rođenja, to jest, beba može biti veća, radna aktivnost je slabija, i tako dalje.

Međutim, nije neophodno bojati se porođaja zbog vjerovatnoće epiziotomije. Все страхи лучше обсудить с акушером-гинекологом, заранее подготовиться психологически и физически, и тогда роды могут пройти вполне благополучно.Ako se operacija i šav ne mogu izbjeći, potrebno je sakupiti oporuku u pesnicu i što je prije moguće nastaviti s provedbom preporuka za rehabilitaciju dna karlice.

Anatomska logika

Episiotomija je disekcija tkiva perineuma u drugoj fazi porođaja. Anatomska struktura perineuma omogućava urednu hiruršku inciziju kako bi se spriječilo kidanje tkiva i formiranje razderane rane. Iscjeljenje za vrijeme hirurške intervencije se odvija brže, uz formiranje urednog malog vidljivog ožiljaka. U slučaju spontane rupture, pravac rane je nepoznat, može dovesti do prolapsa i prolapsa karličnih organa, masivnog krvarenja.

Struktura perineuma je takva da se rez može napraviti u dva pravca, dok neurovaskularni snopovi i veliki mišići nisu oštećeni. Ako je rez unesen iz vagine u anus, onda je to perineotomija, ili srednja epiziotomija. Druga mogućnost je srednja lateralna epiziotomija. Vrlo retko se koristi čisto lateralni rez, jer rane nakon lošijeg zacjeljivanja povećavaju rizik od oštećenja Bartholinove žlijezde.

Razlika između perineotomije i epiziotomije u smjeru rezanja. U potonjem slučaju, ona se izvodi na imaginarnoj liniji koja spaja stražnju komisuru vagine sa desnom bedrenicom. Ovaj smjer je poželjniji u vezi sa položajem krvnih sudova i živaca perineuma.

Indikacije za manipulaciju

Hirurška intervencija nije hir liječnika, a provodi se u slučaju opasnosti od pucanja perineuma. Posljednjih godina došlo je do smanjenja učestalosti manipulacije. To se pripisuje odbacivanju planirane epiziotomije, kao i tendenciji smanjenja aktivnog agresivnog upravljanja radom.

Episiotomija se takođe izvodi u slučaju kada je potrebno minimizirati pokušaje povišenog krvnog pritiska, visoke miopije i preeklampsije. Nametanje akušerskih pinceta ili vakuumskog ekstraktora je nemoguće, ako ne i proširenje ulaza u vaginu. U nekim slučajevima, nakon anestezije rada, žena gubi sposobnost da se efikasno ispravi. Tada je neophodna epiziotomija da bi se ubrzala isporuka.

Indikacije mogu nastati od fetusa. Preuranjeni porodi su kombinovani sa visokim rizikom od oštećenja glave fetusa. Da bi se smanjio pritisak i ubrzao rad, u ovom slučaju je potrebna perinealna rez.

Među ostalim indikacijama fetusa su:

  • karlična prezentacija, kada je potrebno proširiti prolaz za naknadno rođenje veće glave,
  • distocija ramena se posmatra kada su veći od glave,
  • veliki plod,
  • intrauterina hipoksija fetusa, koja se dijagnosticira pri porođaju tokom CTG.

Kao indikacija, izdvojeno se izdvaja visoka kruta prepona. Može se odrediti prije porođaja, udaljenost od stražnje komisure vagine do anusa će biti veća od 7 cm, pri čemu je perineotomija prihvatljiva. Apsolutna kontraindikacija za nju je niska prepona - 2 cm ili manje.

Tehnika epiziotomije

Rez se vrši samo u drugoj fazi porođaja u maksimalnom pokušaju. Crotch se liječi antiseptikom. Lokalna anestezija se ne izvodi uvek. Sa prijetećim rupturama perineuma, tkiva se iscrpljuju i rastežu, tako da rez ne izaziva akutni bol. Ako je neophodna anestezija, ona se izvodi na infiltrativni način koristeći rastvor lidokaina.

Disekcija perineuma izvodi se makazama. Dok se žena odmara od pokušaja, jedna grana se lagano ubacuje između predležnog dela fetusa i tkiva perineuma u pravcu buduće rezove. Nakon početka sledeće borbe, žena u porođaju je zategnuta, tkiva se protežu do maksimuma. U ovom trenutku napravite rez.

Njegova dužina se određuje intuitivno, ali mora biti najmanje 3 cm, a „blagi“ kratki rez neće omogućiti neophodno širenje izlaza iz vagine i može izazvati daljnje kidanje tkiva.

Ako je epiziotomija obavljena pri rođenju, šav (rafija) je primijenjen nakon rođenja placente i pregled cerviksa zbog ruptura. Ako u vreme reza nije izvršena anestezija, onda se infiltratna anestezija izvodi pre zatvaranja.

Koriste se različite metode za obnavljanje integriteta perineuma:

  1. Perineorhaphia prema Shuteu se sastoji u nametanju šavova u obliku osmice kroz sve slojeve tkiva. Koristi se neupojni materijal za šivanje. Nakon što je rana zacijelila, vlakna su uklonjena. Nedostatak metode je česta infekcija i upala šavova.
  2. Po slojnom zatvaranju perineuma počinje se vršiti iz sluznice stražnje stijenke vagine. Zatim potopljeni šavovi spajaju isečene mišiće. Istovremeno se koriste i sintetičke rastavne niti. Katgut se ne preporučuje zbog velikog broja alergijskih reakcija. Na kožu nametnuti kontinuirani kozmetički šav.

Na kraju manipulacije, zašivena rana se tretira antiseptikom.

Briga o šavovima

Područje prepone je vrlo nezgodno u smislu upravljanja postoperativnom ranom. Iz genitalnog trakta postoje sisači, koji služe kao hranjivi medij za mikroorganizme. Nemoguće je vezati sterilni zavoj na konac ili ga vezati. Uvijek postoji rizik od divergencije šava ako žena u djetetu ne slijedi savjet liječnika.

Koliko ne možete da sedite nakon epiziotomije?

Vreme je određeno veličinom rane. U većini slučajeva, dovoljno je 2 tjedna. Kod dubokih reza, termin se produžava na 3-4 nedelje. Možete sjediti na bedru zdravom stranom. Jelo, hranjenje deteta tokom ovog perioda moraće da stoji ili leži.

Koliko se šavova zacjeljuje?

To zavisi od ispravne obrade. U normalnom toku postoperativnog perioda, u odsustvu infekcije, traje 5-7 dana. Na kraju ovog perioda, lekar uklanja spoljašnji šav. Kako ne bi odugovlačili ovaj proces, važno je slijediti određena pravila:

  • sanitarni jastuci se mijenjaju nakon 2 sata,
  • nakon svake posjete toaletu potrebno je oprati u bideu s toplom vodom od naprijed prema natrag i otopinom kalijevog permanganata kako bi se osušila koža,
  • obrišite šav sa upijajućim pokretima,
  • nakon vodenih procedura potrebno je leći bez odjeće, kako bi se prepone potpuno osušile,
  • Tretman šivenja u porodilištu obavlja svakodnevno babica, premazana briljantnim zelenim rastvorom, a procenjuje se izgled i znakovi upale.

Sa pojavom natečenosti u području šavova, propisana je fizioterapija: ultrazvuk, laserska terapija, kvarcna tuba. Poboljšavaju mikrocirkulaciju, ubrzavaju zacjeljivanje postoperativne šavove. Prvih nekoliko dana, grijaća ploča sa ledom se nanosi na područje rane kroz rublje.

Nakon što je otpuštena kući, žena mora da se vozi na zadnjem sedištu automobila u ležećem položaju. Kuće se moraju suzdržati od kupanja mjesec dana. Treba se oprati pod tušem ili u bideu.

Hrana treba da bude uravnotežena i da ne sadrži namirnice koje imaju efekat vezivanja. Ne preporučuje se jesti pekarske proizvode. Trećeg dana nakon porođaja daje se laksativ, tako da žena može da se isprazni bez naprezanja. Ako se problemi sa stolicom javljaju kod kuće, možete koristiti mikrolaksiju mikrolaksa, kako biste olakšali izlučivanje.

Potpuni oporavak nakon epiziotomije javlja se ne ranije od 1-1,5 mjeseci. Nelagodnost u vagini može trajati i do šest mjeseci. Za bolje formiranje ožiljaka, preporučuje se nanošenje Kontraktubex gela. Bori se protiv upale, stimuliše regeneraciju ćelija bez formiranja keloidnog ožiljaka. Ali počnu ga koristiti tek nakon što je rana zacijelila, zabranjeno je nanositi preparat na svježu površinu rane. Kurs tretmana je 4 nedelje.

Moguće komplikacije i borba s njima

Kao i kod bilo koje hirurške procedure, epiziotomija može biti popraćena komplikacijama. Tokom porođaja, može otežati opstetričnu traumu ili nastaviti sa rupturom III-IV stepena. To je ozbiljno stanje koje prati ruptura kože, mišića perineuma, spoljašnjeg sfinktera rektuma i njegovih zidova. U teškim slučajevima, dugoročne posljedice mogu se manifestirati u obliku formiranja vaginalno-rektalne fistule.

Pečat u šavu nakon epiziotomije mora biti upozoren. Takođe alarmantni simptomi su:

  • gnojni iscjedak iz konca ili genitalnog trakta,
  • neprijatan miris
  • oštar porast bola,
  • asimetrija usana,
  • dugotrajno nadutost ili crvenilo,
  • groznica, slabost i slabost,
  • problemi uriniranja.

Ako se žena ne pridržava preporuka, može se susresti sa simptomima da je šav slomljen. Kada se to pojavi krvavi ili krvavi iscjedak iz rane. Kada se takvi znakovi pojave, doktor uklanja konac, a rana se zacjeljuje sekundarnom namjerom. Ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji, oni mogu pribjeći ponovnom šavu. Mlada majka može primijetiti da šav krvari nakon otpusta iz bolnice. Potražite medicinsku pomoć od svog ginekologa.

Upala postoperativne rane prati oticanje, oštar bol. Prilikom zagrijavanja otvara se, ispire antiseptičkim otopinama, isušuje. Majci se propisuju antibiotici za suzbijanje infekcije.

Neki lekari preporučuju nanošenje maramica sa Levomekol mastom na šav kako bi se poboljšalo zaceljivanje.

Kako liječiti konce nakon epiziotomije kod kuće?

Dovoljno je da se i dalje koriste isti lijekovi koji su propisani u bolnici.

Asimetrija perineuma, ispupčenje u području šavova može biti simptom hematoma. Lečenje zavisi od njegove veličine i stope formiranja. Mali hematomi se tretiraju konzervativno antibioticima. Ako je velika posuda oštećena, hematom se brzo povećava, pojavljuju se simptomi anemije i neophodno je hirurško liječenje. Rana je otvorena, posuda za krvarenje je vezana ili prošivena. Ženama se također daju intramuskularni antibiotici.

Udaljeni efekti epiziotomije uključuju dispareuniju - bol koji se javlja tokom odnosa. Seksualni odmor se preporučuje da se posmatra do 6 nedelja nakon poroda sa perinealnom rezom. Ali nelagodnost može uznemiriti ženu do 3-6 mjeseci. Da bi se to stanje ublažilo, potrebno je izabrati položaje u kojima osjeti nisu toliko bolni.

Kada se možete baviti sportom?

Već nakon 2 nedelje poboljšanja opšteg zdravlja nakon porođaja, možete izvoditi jednostavne restorativne vježbe. Posle 2 meseca, sa normalnim zdravstvenim stanjem, započnite časove fizičke kondicije ili gimnastiku u grupama za početnike, postepeno povećavajući opterećenje.

Kontroverzna pitanja i prevencija

Naučnici iz Sjeverne Karoline, Sjedinjene Države, proveli su niz studija u kojima je ustanovljena neopravdana izvedba epiziotomije. Komplikacije i neugodne posljedice za žene, koje utječu na opće zdravstveno stanje i seksualni život, prisiljavaju liječnike da pažljivije pristupaju manipulaciji. Postepeno sužava opseg indikacija. Smatra se da je pravilnom prenatalnom pripremom moguće pripremiti tkivo perineuma, a adekvatna zaštita pomaže da se bez disekcije.

To dovodi do odstupanja od planirane epiziotomije, u mnogim zemljama se sprovodi prema indikacijama koje su se pojavile tokom porođaja. Prevencija i obuka je implementacija Kegelovih vježbi. To su različite kontrakcije mišića dna zdjelice koje se ritmički ponavljaju ili izvode u valovima. Gimnastika može nastaviti da obavlja posle porođaja od 3 dana.

Smanjuje rigidnost mišića spoljašnjom intimnom masažom bilo kojim neutralnim uljem. Ovo poboljšava protok krvi u ovom području, tkiva postaju mekša i elastičnija. Postizanje efekta je dovoljno 5 minuta dnevno.

Kod porođaja, sprečavanje rupture i eventualni incizija perineuma poslužit će kao ispravno izvršenje naredbi liječnika. Vapaj tokom pokušaja smanjuje njegov ishod i često dovodi do povrede. Pravilno disanje, naprezanje sa odgovarajućom snagom i pravovremeno će pomoći da se rodi zdravo dijete i minimalne posljedice za majku.

Loading...