Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Periodični period: znaci i načini rada

Među mnogim znakovima odvajanja posteljice nalaze se neke od najpouzdanijih koje treba koristiti.

Sign of Schroeder sastoji se u činjenici da se nakon odvajanja posteljice tijelo materice smanjuje, postaje gusto, njegove konture su jasnije, dobro vidljive okom. Uterus postaje uži i ravan. S obzirom na to da se posteljica pomiče u donji dio materice ili u vaginu, dno materice se diže i 4-5 cm je više od pupka, blago skrenuta udesno (sl. 27). Istovremeno se preko grudi javlja blaga nadmorska visina.


27. Znak Schroedera.
I - visina stajanja materice nakon rođenja bebe, II - visina stajanja materice nakon odvajanja posteljice, III - visina stajanja materice nakon rođenja posteljice.

Sign of Alfeld. Nakon što se izdvojena posteljica spustila u donji segment materice ili u vaginu, vanjski segment pupčane vrpce je produžen. Da bi se uočila ova osobina, potrebno je odmah nakon rođenja bebe da se na nivou pupčane vrpce stavi Kocher stezaljka ili ligatura na pupčanu vrpcu. Nakon odvajanja posteljice, stezaljka se nalazi na udaljenosti od 10-12 cm od zbunjenog jaza.

Potpiši Dovženka proverio dubok dah žene. Prilikom dubokog udisanja, dijafragma se spušta i njime se materica spušta. Kod izdisanja, naprotiv, dijafragma i materica su pomaknute prema gore. Ako se posteljica ne odvoji od zida materice, ona se kreće zajedno sa matericom, a pupčana vrpca se kreće placentom, padajući prilikom udisanja i uvlačenja dok izdišete. Nakon potpunog odvajanja placente, pokreti materice za vrijeme dubokog disanja majke ne prenose se na pupčanu vrpcu.

Znak Kleina. Neophodno je zamoliti ženu da rodi. U ovom slučaju, pupčana vrpca se širi izvan genitalnog proreza. Ako se nakon završetka pokušaja pupčana vrpca ne povuče, posteljica se razdvaja.

Znak Strassmanna Jedna je od najpouzdanijih i potvrđena na sledeći način: kada stojite na strani trudnice, potrebno je jednom rukom da uzmete pupčanu vrpcu iznad postavljene stezaljke i lagano je stisnete. Druga ruka proizvodi lagano tapkanje po materici u različitim dijelovima. Ako je posteljica i dalje povezana sa zidom materice, tada se premošćivanje materice u krvnom punjenju interviloznih prostora prenosi na sadržaj kapilara resica, a od njih na krv punjenje vene pupčane vrpce. Ruka koja drži pupčanu vrpcu, istovremeno će osetiti lagani pritisak - fluktuaciju. Kada se posteljica odvoji, nema fluktuacije.

Sign Chukalov - Kyustner. Ako pritisnete ivicu dlana na prednjem abdominalnom zidu u suprapubičnom području, a zatim sa nepojedinom posteljicom, pupčana vrpca se povlači u vaginu. Kada se posteljica razdvoji, pupčana vrpca se ne uvlači (Slika 28).


28. Znak Chukalov-Kyustner.
a - pupčana vrpca se povlači - placenta nije razdvojena, b - pupčana vrpca se ne uvlači - posteljica je odvojena, 1 - zid materice, 2 - posteljica, 3 - pupčana vrpca.

Nijedan od navedenih znakova nije apsolutno pouzdan, stoga je za dijagnostiku odvajanja posteljice potrebno koristiti niz znakova.

Metode ručnog odvajanja posteljice u postporođajnom periodu rada

Kada se pronađe pozitivan rezultat provere datih znakova, ženi se nudi da gurne, a posteljica se odvoji. Ako se razdvajanje placente i rođenja placente same ne dogode, onda pribegavajte njegovoj selekciji ručno. Postoji nekoliko načina ručnog odvajanja placente.

Način obavljanja naknadnog perioda rada prema Ambuladze.

To treba uraditi nakon pražnjenja bešike. Obavite zahvat trbušnog zida obema rukama u uzdužnom preklopu, tako da su oba rektus mišića čvrsto pokrivena prstima. Nakon toga, ženama u porođaju je ponuđeno da se učvrsti, po pravilu se rađanje postiže lako, što je posljedica eliminacije divergencije mišića rektum abdomina i značajnog smanjenja volumena trbušne šupljine.

Način sprovođenja perioda praćenja rođenja Creda - Lazarevića.

Primjenjuje se nakon odsustva efekta primjene prethodne metode odvajanja posteljice. Da bi implementacija ove metode bila ispravna, morate slijediti niz pravila.

  • Prvo - potrebno je isprazniti mjehur, koji se, po pravilu, uvijek radi odmah nakon rođenja fetusa.
  • Drugo, materica odbijena udesno je pomaknuta na srednju liniju.
  • Treće, potrebno je izvršiti kružnu masažu poda materice kako bi se uzrokovalo njegovo smanjenje. To je neophodno zbog činjenice da je nemoguće izvršiti pritisak na opuštenu matericu, jer to može dovesti do njene inverzije.
  • Četvrto, obim materice se izvodi na takav način da se palac nalazi na prednjoj površini materice, a dlan se nalazi na dnu materice, dok su četiri prsta na zadnjoj površini materice.
  • Peti je da izvrši istovremeni pritisak na matericu sa čitavom četkom u dva međusobno ukrštena pravca (prsti od prednjeg do zadnjeg i dlana od vrha do dna prema pubisu), tražeći time rođenje posteljice. Nakon oslobađanja svih porođaja, pritisak na matericu prestaje i potrebno je osigurati da sve membrane potpuno izađu iz materice.

Metode za kompletnu selekciju ljuski u nizu

Jednu od metoda za postizanje potpunog odvajanja ljuski tokom sekvencijalnog perioda predložio je Jacobs. Prema njegovoj metodi, potrebno je, nakon što je placenta uzela u ruke, okretati je u smjeru kazaljke na satu, zbog čega se školjke sruše u konop i izlaze neprekinuto.

Još jedna metoda koju je predložio Genter: nakon rođenja placente, žena mora, oslanjajući se na stopala, podići karlicu, dok posteljica visi i njegova težina doprinosi odvajanju i izlučivanju fetalnih membrana.

Položaj doktora na strani trudnice, okrenut prema njenim nogama. Uterus, kao u prvoj metodi, dovede se do srednjeg položaja. Liječnik ruku stisne u šake, a njihova stražnja površina (glavne falange) leži na dnu materice u području uglova cijevi. Sledeće je trenutno istiskivanje posteljice. Pritisak na matericu je u početku slab, a zatim se postepeno povećava, a usmeren je u pravcu prema dole i prema unutra. U ovom slučaju, posteljica bi trebala biti rođena iz genitalnog proreza. Ova metoda je traumatičnija i mora se izvoditi s velikom pažnjom.

Načini za ubrzanje perioda praćenja

Nezavisno odvajanje porođaja u porođaju ne čeka više od 30 minuta, uprkos odsustvu krvarenja i dobrom stanju trudnice. Daljnje odlaganje može dovesti do razvoja komplikacija i gubitka velike količine krvi, pa je korisnije pribjeći ručnom odvajanju placente.

Kontrolni period se takođe aktivno sprovodi sa razvojem krvarenja, ako je gubitak krvi dostigao 250-300 ml, a nema znakova odvajanja posteljice. Aktivne mjere (ručno odvajanje posteljice) u postporođajnom periodu su također neophodne u slučaju malog gubitka krvi, ali zbog prisutnosti izraženog pogoršanja trudnice (pad ili povećanje krvnog tlaka, itd.).

Sa normalnim tokom, pokušaji da se ubrza izbacivanje poslije poroda masiranjem materice, povlačenje pupčane vrpce je neprihvatljivo. Ovo narušava fiziološki proces odvajanja placente od zida materice, mijenja ritam njegovog smanjenja i samo doprinosi povećanom krvarenju.

Pregled posteljice u postporođajnom periodu

Nakon rođenja, lekar pažljivo ispituje. Njegova materinska površina se širi na glatku površinu i otkriva prisustvo ili odsustvo oštećenja ili narušavanja integriteta tkiva. Površina placente treba da bude glatka, prekrivena tankim slojem decidualne membrane i ima sivkasto-plavu boju.

Obratite posebnu pažnju na rubove posteljice, jer se komadići tkiva često ispuštaju u perifernim dijelovima posteljice. Treba napomenuti prisustvo ili odsustvo promena u tkivu posle porođaja - kalcifikaciju, delove masnog preporoda, stare krvne ugruške. Utvrđujući integritet posteljice, potrebno je pratiti da li se njezine posude udaljuju od rubova posteljice u membrane.

Ako se posuda razbije u membranama, može se zaključiti da u šupljini materice ostaje dodatni režanj. Ova patologija je indikacija za trenutni ručni pregled šupljine materice, koja uklanja zakašnjeli režanj posteljice.

Nakon pregleda placente, školjke nisu manje pažljivo pregledane. Odredite prisustvo i lokaciju jaza, kao i saznati da li su sve školjke rođene. Pravilnost je utvrđena da je bliže ivici placente došlo do pucanja membrane, a niže je bilo u šupljini materice. Ručni pregled je neophodan kada postoji nedostatak velikog broja membrana, jer se moraju ukloniti iz materice. Ako su nestale školjke male i nema krvarenja u periodu poslije porođaja, one se, po pravilu, ne uklanjaju umjetno. I sami se ističu u prvim danima postpartalnog perioda.

Na kraju, nakon istraživanja posteljice, ona se izvlači i mjere njene dimenzije. Ovi podaci su zabeleženi u istoriji porođaja.

Načini izolacije razdvojenih posteljica

Ako se razdvojena posteljica ne rodi, upotrebite posebne tehnike da ubrzate njeno oslobađanje. Prvo, povećavaju stopu injekcije oksitocina i organizuju izlučivanje posteljice spoljašnjim metodama. Nakon što se mokraćna bešika isprazni, ženi koja se rađa nudi se odmor, dok u većini slučajeva nakon poroda postiže se posteljica. Ako to ne pomogne, koristite metodu Abuladze, u kojoj se materica blago masira, stimulišući njene kontrakcije. Nakon toga, trudnice uzimaju želudac s obje ruke u uzdužnom pregibu i nude zatezanje, nakon čega treba roditi poslije poroda.

Ručni odabir i odvajanje posteljice

Ručno odvajanje placente vrši se sa neefikasnošću spoljašnjih metoda ili sumnjom ostataka placente u materici nakon poroda. Indikacije za ručno odvajanje placente je krvarenje u trećoj fazi porođaja bez znakova odvajanja posteljice. Druga indikacija je odsustvo razdvajanja placente duže od 30 minuta sa neefikasnošću spoljašnjih metoda odvajanja posteljice.

Ručno razdvajanje placente

Leva ruka pomera rodni kanal, a desna ruka se uvodi u materničnu šupljinu, a počevši od lijevog rebra materice, posteljica se razdvaja pokretima piljenja. Liječnik opstetričar mora držati dno materice lijevom rukom. Ručnim pregledom materice vrši se i izdvajanje nakon porođaja sa identifikovanim defektima, sa krvarenjem u trećoj fazi porođaja.

Nakon čitanja je očigledno da se, uprkos kratkom trajanju trećeg perioda rada, doktor ne bi trebao opustiti. Veoma je važno pažljivo ispitati izlučeno posteljicu i osigurati njegov integritet. Ako dijelovi placente u materici ostanu nakon poroda, to može dovesti do krvarenja i upalnih komplikacija u postporođajnom periodu.

12. Određivanje znaka odvajanja posteljice

VOĐENJE III (POSLEDNJE) PERIODA DJECE

CILJ: Sprečiti patološki gubitak krvi.

Nakon poroda, uklonite urin s kateterom, odvojite dijete od majke. Stavite kraj majke pupčane vrpce u čistu posudu za posteljicu.

Treći period rada je aktivan i traje do 20 minuta (u prosjeku 5-10 minuta). Babica prati stanje žene u porođaju, znakove odvajanja posteljice i iscjedak iz genitalnog trakta.

ZNAKOVI ODJELA PLACENTA:

Sign of Schroeder - promena oblika i visine dna materice. Nakon rođenja fetusa, materica je zaobljena, dno je na nivou pupka nakon što je posteljica uklonjena, materica je ispružena u dužinu, dno se diže iznad pupka, a odstupi desno od srednje linije.

Sign of Alfeld- produljenje vanjskog segmenta pupčane vrpce. Nakon odvajanja posteljice od zidova materice, posteljica se spušta u donji dio materice, što dovodi do produljenja vanjskog segmenta pupčane vrpce. Kvačica postavljena na pupčanu vrpcu na nivou genitalnog proreza se spušta za 10-12 cm.

Pojava protruzije preko simfize- kada se odvojena posteljica spusti u tankozidni donji segment materice, prednji zid uz abdominalni zid se diže i iznad simfize se formira izbočina.

Potpiši Dovženka- povlačenje i spuštanje pupčane vrpce pri dubokom disanju ukazuje na to da placenta nije razdvojena, i obrnuto, odsustvo povlačenja pupčane vrpce pri ulasku ukazuje na odvajanje placente.

Znak Kyustnera - Chukalov - Prilikom pritiskanja ivice dlana na matericu iznad pubičnog zgloba, pupčana vrpca se ne uvlači u vaginu.

2-3 znaka su dovoljna da se uspostavi odvajanje placente.

Ako se posteljica razdvoji, predlaže se da se žena u porođaju stisne, a druga rodi, a sa neefikasnošću se pokušavaju izolovati odvojenu posteljicu. Nakon izbacivanja posteljice, materica je gusta, zaobljena, dno joj je 2 poprečna prsta ispod pupka.

Isključenje poslije poroda - završna faza fiziološkog poroda. Koliko brzo i “kvalitativno” će se sprovoditi posteljica i membrane, zavisi od zdravlja žene i potrebe za čišćenje nakon porođaja.

Obično je posteljica odvojena i rođena samostalno unutar 30 minuta nakon rođenja djeteta. Ponekad ovaj proces traje i do 1-2 sata. U ovom slučaju, opstetričar određuje znakove odvajanja posteljice.

Najvažniji znaci odvajanja posteljice su:

Sign of Schroeder. Nakon poroda, materica postaje okrugla i nalazi se u centru abdomena, a njeno dno je na nivou pupka. Nakon odvajanja posteljice, materica je rastegnuta i sužena, dno mu je definirano iznad pupka, često odstupa od desno.

Potpiši Dovženka.Akoplacentarazdvojeni, zatim dubokim disanjem, pupčana vrpca se ne uvlači u vaginu.

Sign of Alfeld.Odvojena, posteljica se spušta u donji dio materice ili u vaginu. U ovom slučaju, štipaljka koja se nanosi na pupčanu vrpcu se spušta za 10-12 cm.

Znak Kleina.Žena je napeta. Placenta je odvojena od zida materice, ako se nakon završetka pokušaja izbočeni kraj pupčane vrpce ne povuče u vaginu.

Znak Kyustner-Chukalov.Rub pritiska dlana na matericu iznad pubisa, ako istovremeno istureni kraj pupčane vrpce nije uvučen u rodni kanal, posteljica je odvojena.

Znak Mikulič-Radetskog.Odvojeno od zida materice, posteljica se spušta u rodni kanal, u ovom trenutku može postojati želja za papagajom.

Sign of HohenbichlerAko se posteljica ne razdvoji, sa kontrakcijama materice, pupčana vrpca koja strši iz vagine može rotirati oko svoje ose, jer je pupčana vena ispunjena krvlju.

Placenta se dijagnosticira prema 2-3 znaka. Znaci Alfeld, Schroeder i Kyustner-Chukalov smatraju se najpouzdanijem. Ako je posteljica razdvojena, ženama u porođaju se nudi povlačenje. Po pravilu, ovo je dovoljno za rođenje placente i fetalnih membrana.

Kod odlaganja posteljice, odsustva znakova njenog odvajanja, sa spoljašnjim i unutrašnjim krvarenjem, vrši se ručno odvajanje posteljice.

Pogledajte video: Mars u Vodoliji - VRIJEME POZITIVNIH PROMJENA NA DJELU i period ISKUŠENJA (Decembar 2019).

Loading...